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叢宇副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松這個名詞對很多人來說并不陌生，但絕大部分人都不了解它，一旦骨質(zhì)疏松癥發(fā)生了，它帶給人們的后果是非常嚴(yán)重的。世界衛(wèi)生組織已將骨質(zhì)疏松癥列為僅次于心血管疾病的第二大危害人類的健康殺手，骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期沒有明顯臨床癥狀,因此骨質(zhì)疏松癥也被形象的稱為“靜悄悄的殺手”。骨質(zhì)疏松直到進(jìn)展到椎體強度嚴(yán)重下降，隨之而來的主要風(fēng)險就是骨折，尤其是椎體骨折。輕微的外傷，諸如少許負(fù)重（打噴嚏、搬花盆等動作）就足以使脆弱的椎體發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松性椎體多發(fā)生于絕經(jīng)后女性及老年男性，其致殘率、致死率高，危害極大，如果不及時進(jìn)行手術(shù)治療患者預(yù)期壽命低，文獻(xiàn)報道長期臥床者1年內(nèi)致死率可達(dá)20%，永久性致殘率可達(dá)50%，4年內(nèi)死亡率甚至高達(dá)50%，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。如果沒有逃脫椎體骨折的宿命，那么經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）或者經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）就會是一個很優(yōu)的治療選擇。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，其目的是使骨折椎體得到穩(wěn)定和強化，防止脊柱進(jìn)一步壓塌帶來的后凸畸形或者脊髓損傷癱瘓，同時可以解決疼痛的問題。由于是微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，預(yù)后快，患者術(shù)后第二天就可以下床行走，無需臥床限制活動，這樣就規(guī)避了那些給老年人帶來致命傷害的臥床并發(fā)癥。因為手術(shù)后第二天就可以回家休養(yǎng)，沒有了醫(yī)護(hù)人員的叮囑和照料，術(shù)后的一些注意事項就顯得尤為重要，今天我們就來著重談一談骨質(zhì)疏松性椎體骨折微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)治療的注意事項。一、骨質(zhì)疏松性椎體骨折危害大，多發(fā)生于絕經(jīng)后女性及老年男性，該類人群術(shù)后需要定期檢測雙能X線骨密度（DXA）。二、六周內(nèi)的新鮮骨質(zhì)疏松性椎體骨折或者六周后的陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折仍有疼痛癥狀的患者建議行椎體后凸成形術(shù)(PKP)或者椎體成形術(shù)（PVP）。三、術(shù)后第二天即可下地行走，下床活動時需要佩戴硬質(zhì)腰圍（術(shù)后三個月內(nèi)），避免彎腰、扭腰、腰部負(fù)重等有可能損傷到脊柱的動作。四、已發(fā)生過一次骨質(zhì)疏松性骨折的患者更容易發(fā)生再次骨折，所以術(shù)后特別需要重視骨質(zhì)疏松癥的治療及骨折的預(yù)防。五、術(shù)后調(diào)整生活方式1、做到均衡膳食，膳食做到高鈣、低鹽：每天進(jìn)食蛋白質(zhì)0.8/1.0g/kg/天；每天進(jìn)食300ml以上牛奶及相當(dāng)?shù)哪讨破贰?、充足日照：每天中午11點到下午3點為最佳日照時間；每次日照時長為15-30min；每周至少2次；不能隔著玻璃曬太陽。3、規(guī)律運動：加強肌肉力量訓(xùn)練（太極、舞蹈等）；負(fù)重運動及阻抗運動（循序漸進(jìn)、咨詢醫(yī)生行運動指導(dǎo)）。4、戒煙、戒酒、限咖啡及碳酸飲料。5、特別強調(diào)避免跌倒！六、骨健康基本補充劑1、鈣劑：成人800mg/d；>50歲人群1000-1200mg/d；高血鈣和高尿鈣患者禁用。2、維生素D：骨質(zhì)疏松癥患者800-1200IU/d；25（OH）D宜維持在75nmol/l（30ng/ml）以上；定期檢測血/尿鈣濃度；不建議一年單次大劑量補充。七、抗骨質(zhì)疏松癥藥物1、骨吸收抑制劑：雙膦酸鹽（患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用）a、唑來膦酸（密固達(dá)）：靜脈注射每年一次，連續(xù)三年b、阿侖膦酸鈉（福善美）：口服70mg/周或10mg/日 空腹注：口服雙膦酸鹽5年或靜脈注射雙膦酸鹽3年停藥2、 使用骨形成促進(jìn)劑：特立帕肽20ug皮下注射/d注：治療最長時間不超過24個月，此種治療費用較高，如果骨吸收抑制劑效果不佳時可采用此種治療3、活性維生素D：骨化三醇（羅蓋全）0.25ug/次2次/d或者阿法骨化醇（法能）：0.5ug/次1次/d希望我的術(shù)后注意事項能給您帶來幫助，我是脊柱外科醫(yī)生叢宇，感謝您的關(guān)注！2019年04月19日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 壓縮性骨折是老年人常見的脊柱型損傷，簡單的說就是骨頭的完整性遭到破壞，并且一般的壓縮性骨折是比較穩(wěn)定的。為什么會出現(xiàn)脊柱的壓縮性骨折呢？ 這個和老年人的骨骼代謝特點有關(guān)系。到了一定年齡以后，很多老年人就會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀，我們知道骨質(zhì)疏松它是一種全身性的代謝性的疾病，不單單會出現(xiàn)在某些特殊的部位，我們的脊柱也是會出現(xiàn)一個明顯的骨質(zhì)疏松。脊柱骨質(zhì)疏松以后，承受外力的抗創(chuàng)傷能力就會明顯的下降。一旦出現(xiàn)一些外傷，尤其是老年人不慎滑倒蹲坐在地上，這個時候脊柱受到一定的壓力，就會出現(xiàn)壓縮性的骨折。2019年03月24日7716
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 俞永林 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員脊柱骨折的治療因年齡、部位、移位程度和神經(jīng)是否受壓等不同而各異。最輕者可不加任何處理，照樣上班，最重的截癱或四肢癱瘓，需盡一切努力來治療（包括開刀），故分別予以介紹：(1)附件骨折：單純的附件骨折，如橫突骨折和棘突骨折，只需臥床休息數(shù)周即可。若忍著疼痛堅持工作，也不會產(chǎn)生不良后果，最多遺留慢性疼痛。但不少附件骨折，如關(guān)節(jié)突、椎板、椎弓的骨折，常與椎體壓縮性骨折合并發(fā)生，治療時主要根據(jù)椎體壓縮性骨折來選擇方案。少數(shù)單純的附件骨折，例如雙側(cè)椎弓峽部骨折，治療時不能等閑視之，常需上石膏背心，否則可引起脊椎滑脫，造成脊髓或馬尾神經(jīng)受壓的嚴(yán)重后果。(2)胸腰椎骨折與脫位：可有骨折部位后凸畸形，壓痛明顯，傷處有叩擊痛和頭部沖擊痛。好發(fā)于胸腰段，即第11、12胸椎和第1、2腰椎。引起骨折的原因很多，但主要由于間接的壓縮力量使脊柱突然向前彎曲所致，如自高處墜跌，足和臀部著地后，在胸腰椎交界處受到擠壓力而導(dǎo)致骨折。也有因重物自高處落下，沖擊頭部或肩背部，使脊柱驟然過度前屈，造成椎體前緣的楔形壓縮性骨折或骨折脫位。因此，治療的原則是使脊柱過伸。單純壓縮骨折，椎體壓縮不到1／3者，可仰臥于木板床上，在骨折部墊厚枕，使脊柱過伸，同時傷后1～2天即逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。8周后骨折基本愈合。椎體壓縮超過1／3的青少年及中年傷員，以往用兩桌法過伸復(fù)位，石膏背心固定（病人俯臥，頭及上胸部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩大腿放在低桌上，使身體中段懸空，脊柱過伸位上石膏背心）。當(dāng)然，石膏背心固定必須由醫(yī)生和技師操作。石膏固定期間也要堅持腰背肌鍛煉。3月后拆石膏。年老或體弱者不能忍受兩桌法復(fù)位，也象椎體壓縮不到1／3者那樣治療。目前，對椎體壓縮比較嚴(yán)重，而且能忍受手術(shù)者，采用在椎體內(nèi)注射骨水泥的方法來恢復(fù)椎體的高度。對骨折脫位有小關(guān)節(jié)突交鎖或有截癱者，往往要做切開復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定術(shù)，同時使受壓的脊髓或馬尾神經(jīng)解除壓迫。(3)頸椎骨折或脫位：椎體壓縮或移位較輕者做臥位的頸椎枕頜帶（四頭帶）牽引。椎體壓縮或移位明顯的用顱骨牽引（需在顱骨上打兩個洞，放置顱骨牽引弓后再吊重量。不管采用枕頜帶牽引還是顱骨牽引，待復(fù)位后用石膏將病人的頭、頸和軀干上半部固定起來（醫(yī)學(xué)上叫頭頸胸石膏）。如上法不能復(fù)位，則需開刀復(fù)位。(4)脊柱骨折愈合后的治療：脊柱骨折愈合后進(jìn)入恢復(fù)期，為恢復(fù)脊柱活動程度，可做醫(yī)療體操練習(xí)。這種醫(yī)療體操必須先由康復(fù)科技師指導(dǎo)下學(xué)會后，再自行操練。為恢復(fù)肌力，除繼續(xù)鍛煉腰背肌外，可增加仰臥起坐；雙抬腿即仰臥位兩腿同時抬起（膝部伸直），側(cè)臥位抬起一腿（膝部伸直）。經(jīng)過一個階段上述練習(xí)，再增加背肌耐力練習(xí)，兩肩各負(fù)重5—15公斤重的砂袋，挺腰持續(xù)20—30分鐘或至稍感疲勞，可采用坐、立、走等不同姿勢進(jìn)行，練習(xí)時不可用兩臂協(xié)助支撐，如雙手叉腰或支膝等。本文系俞永林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月22日4160
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蔚建魯主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 脊柱外科 隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的重視，骨質(zhì)疏松癥日漸成為困擾老年人的一個社會問題。骨質(zhì)疏松是指各種原因?qū)е碌墓橇繙p低、骨強度下降、骨脆性增加。骨質(zhì)疏松癥具有很高的發(fā)病率，居于世界各種常見病的第七位。我國骨質(zhì)疏松癥的總患病人數(shù)約為8000萬，總?cè)藬?shù)居世界之首，其中女性多于男性，男女比例約為1：3。骨質(zhì)疏松容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折，以胸腰段脊柱骨折最為常見。在我國，每年大約有700，000的椎體骨折是由骨質(zhì)疏松引起的。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折多見于60歲以上老年人，尤其是絕經(jīng)期婦女。絕經(jīng)期婦女由于雌激素撤退，導(dǎo)致破骨細(xì)胞活性增加，使骨骼流失加劇。而且60歲以后的老年人由于平時運動的減少、生活習(xí)慣的改變以及對鈣質(zhì)吸收利用的能力減弱，導(dǎo)致老年性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折繼發(fā)于骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)之上，其發(fā)生常無明顯誘因，往往老年人彎腰拾物、不慎蹲坐、乃至打噴嚏咳嗽時都有可能導(dǎo)致椎體骨折。此種骨折多見于胸腰椎交界處或腰骶椎交界處。發(fā)生后患者往往感到背部疼痛，臥床休息時好轉(zhuǎn)，改變體位時疼痛加劇。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的危害骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生后，如果不積極治療，會導(dǎo)致骨折不愈合，從而造成慢性腰痛，嚴(yán)重影響日常生活。更為重要的是，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生一次后，那么其他椎體發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的概率比正常人高出5倍。骨折未經(jīng)積極有效治療，除腰背部疼痛外，還會導(dǎo)致腰背部畸形，成為嚴(yán)重的“駝背”，嚴(yán)重影響日常生活。進(jìn)一步的，相關(guān)資料報道有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折如不經(jīng)過有效治療，其一年內(nèi)死亡率高達(dá)30％?？傊?，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能夠?qū)е陆?jīng)久不愈的腰痛、導(dǎo)致患者形態(tài)的改變、日?；顒邮芟藓驮黾铀劳雎实?。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)現(xiàn)如果老年人患有急性或慢性腰背痛，不論是否有明確的外傷史，都應(yīng)該想到有骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的可能，應(yīng)該及時到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以明確診斷。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療現(xiàn)階段對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療可采取保守治療及手術(shù)微創(chuàng)治療兩種。保守治療要求絕對臥床，考慮到長期臥床會產(chǎn)生很多危及生命的并發(fā)癥，現(xiàn)在已較少建議采用。手術(shù)治療是采用微創(chuàng)手段的椎體成形術(shù)，將骨水泥經(jīng)穿刺通道注入骨折椎體內(nèi)，一方面加固骨折椎體，另一方面可達(dá)到明顯的止疼作用，一般術(shù)后6小時患者即可在腰圍保護(hù)下自由活動。手術(shù)微創(chuàng)治療極大減少了患者的臥床并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，顯著提高了患者的五年生存率。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的預(yù)防老年人預(yù)防骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首先需積極治療骨質(zhì)疏松，積極補鈣，可選擇鈣爾奇D，迪巧或羅蓋全等藥物。同時，平時適度鍛煉，多曬太陽，有助于鈣質(zhì)的吸收和骨骼硬度的增加。其次，平時生活中避免搬提重物，避免腰部負(fù)重，乘車時避免顛簸路段，從日常生活的點滴中避免骨折的發(fā)生。本文系蔚建魯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月13日4333
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陳克冰主任醫(yī)師 中山六院 脊柱骨科 患者羅先生，三十七歲，是造船廠的一名普通工人。1小時前，他在工作時不慎從3米高處跌落，臀部著地，自覺背部劇烈疼痛，不敢翻身，下半身有輕微麻木感，隨即被120急救中心的救護(hù)車護(hù)送到我院急診科。我隨后趕到急診科觀察室，經(jīng)過細(xì)心的身體檢查，發(fā)現(xiàn)羅先生的下肢感覺、活動功能基本正常，結(jié)合羅先生的X光、CT、核磁共振檢查結(jié)果，考慮診斷為第11胸椎新鮮骨折。影像學(xué)檢查結(jié)果顯示第11胸椎前方壓縮接近1/2，爆裂的骨塊向后方移位并壓迫脊髓，羅先生需要接受手術(shù)治療，即在內(nèi)固定裝置的幫助下，重新構(gòu)建脊柱的穩(wěn)定性。在我講解手術(shù)方案的時候，羅先生提出了兩個疑問，其一是微創(chuàng)手術(shù)治療好，還是傳統(tǒng)開放手術(shù)好？其二是內(nèi)固定裝置放在體內(nèi)有沒有危險，需不需要取出來？關(guān)于這兩個問題的答案，待我一一解釋。脊柱骨折十分常見，約占全身骨折的5~6％，多見于男性青壯年，胸腰段脊柱骨折最常見。脊柱骨折多數(shù)由間接外力引起，由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折；少數(shù)由直接外力引起，如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，病情嚴(yán)重者可致截癱，甚至危及生命；治療不當(dāng)?shù)膯渭儔嚎s骨折，亦可遺留慢性腰痛。幸運的是，羅先生雖然第11胸椎骨折比較嚴(yán)重，但對脊髓的壓迫較輕，因而未造成下肢癱瘓。類似羅先生這樣的患者，既往最常用的手術(shù)方法為開放式內(nèi)固定治療，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入內(nèi)固定裝置，目前最常用的是椎弓根釘、棒裝置，從而重建脊柱的穩(wěn)定。由于羅先生的骨折剛發(fā)生不久，屬于新鮮骨折，骨折部位勢必存在血腫和肌肉損傷，開放手術(shù)必然存在出血量大、再次損傷脊柱后方肌肉的問題。雖然脊柱的穩(wěn)定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢復(fù)則需要更長時間的康復(fù)鍛煉。近來，國際上出現(xiàn)了一種新的治療手段——微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折，可有效地避免上述問題，更好地促進(jìn)患者康復(fù)，從而盡快地恢復(fù)患者正常的工作和生活。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、瘢痕細(xì)、手術(shù)中出血少以及術(shù)后患者疼痛輕、恢復(fù)快等特點，越來越受到醫(yī)生、患者的歡迎。對于微創(chuàng)手術(shù)的理解，常見的誤區(qū)是手術(shù)刀口小就屬于微創(chuàng)，這種理解是膚淺的。微創(chuàng)的核心是創(chuàng)傷小，如果只是手術(shù)切口小，但切口深部的正常組織結(jié)構(gòu)破壞大，這并不是真正意義上的微創(chuàng)。針對羅先生的病情，目前最先進(jìn)的脊柱微創(chuàng)手術(shù)方法是經(jīng)皮椎弓根釘、棒置入手術(shù)，即在床邊X光機的透視引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)師只要在皮膚上開不到1厘米的小口子，將長約30~50 毫米不等的椎弓根釘置入患者的脊柱骨折節(jié)段，隨后根據(jù)椎弓根釘之間的角度和后凸畸形的矯形要求，通過皮膚置入合適長度的椎弓根釘連接棒，然后矯正后凸畸形，上緊螺帽，退出多余的裝置，整個手術(shù)耗時約40~60分鐘，出血量很少。因此，對于羅先生的第一個疑問，我建議他選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。由于脊柱內(nèi)固定技術(shù)的迅猛發(fā)展，目前國內(nèi)外內(nèi)固定裝置廠家的制造水平和工藝技術(shù)都已相差無幾，而且內(nèi)固定裝置均進(jìn)行了嚴(yán)格的檢測，對人體沒有毒性。此外，我所介紹的經(jīng)皮椎弓根釘、棒微創(chuàng)手術(shù)，目前暫時只有國外廠家生產(chǎn)，安全和質(zhì)量都有可靠的保證。針對羅先生的第二個疑問，我建議他除非由于意外導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂并產(chǎn)生不適癥狀，否則脊柱內(nèi)固定裝置可終生安放于體內(nèi)，不需要取出。我的耐心解釋最終打消了羅先生的疑慮，經(jīng)過40分鐘的微創(chuàng)手術(shù)，羅先生的胸背痛明顯緩解，在床上翻身也沒有困難，2周就可以拆線出院了，出院后繼續(xù)佩戴支具至術(shù)后3個月。經(jīng)過一系列的康復(fù)功能鍛煉和門診定期復(fù)查骨折愈合情況，羅先生以輕松的心態(tài)重新投入到社會生活中去，并繼續(xù)從事造船工作。本文系陳克冰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月19日6808
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張濤主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年增高,尤其是絕經(jīng)后的婦女：我國60~69 歲女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率高達(dá)70%,男性為30%,且20% 的70 歲以上OP患者患有不同程度的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,其5 年內(nèi)死亡率達(dá)23%~34%，成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量和生命健康的主要問題之一。歸納其特點如下： 發(fā)病隱匿，易漏診，后期治療困難 ：許多老年人都有這樣的經(jīng)歷，做家務(wù)彎腰搬東西、做公交顛簸一下、甚至70~80歲的高齡老人咳嗽一下——都可能表現(xiàn)腰部疼痛，這些情況都要予以重視，有腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可能！一定要拍X線片看一下，如果懷疑骨折，建議核磁共振明確！門診上有很多病人，由于沒有及時就診和治療，晚期壓縮較重，引起嚴(yán)重的后果，不僅治療困難，且病人要花費昂貴。由于老年人多伴有心、腦血管疾病，大手術(shù)風(fēng)險更高，后期治療困難致殘率、致死率較高 。晚期治療效果很不理想。保守治療效果差：早期發(fā)現(xiàn)骨折，可采取保守治療。保守治療:抗骨質(zhì)疏松藥物、臥床休息、止痛藥、支具應(yīng)用 。其中最主要的是臥床。但嚴(yán)格臥床要在床上大小便，很少有病人能夠堅持足夠的臥床時間，過早下床活動，會加重骨折壓縮和畸形；而且，臥床制動期加速骨丟失，容易引起再骨折 。微創(chuàng)手術(shù)治療：經(jīng)皮椎體內(nèi)骨水泥注射（PVP或PKP)是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的最有效手段。局麻或全麻下，在背部的皮膚穿刺口只有火柴頭大小，穿刺入骨折椎體，注入骨水泥加強傷椎，術(shù)后1~2天就可以下地活動，是當(dāng)前治療該類型骨折的最佳手段。 因此，患有骨質(zhì)疏松癥的老年人，輕微外傷發(fā)生引起腰痛后要及時就診，明確診斷，以免漏診，避免骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折加重，引起晚期畸形加重，引起頑固性腰痛、影響心肺功能等嚴(yán)重并發(fā)癥。本文系張濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月11日9583
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鐘招明主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 脊柱骨科 隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用使脊柱外科進(jìn)入了一個嶄新時代。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的最大特點是手術(shù)精細(xì)準(zhǔn)確，手術(shù)視野清楚，對正常組織的損傷小，出血少，患者恢復(fù)快，功能保留好。在我國，脊柱微創(chuàng)手術(shù)已受到了廣大患者的強烈追捧。但是，微創(chuàng)脊柱外科仍然是一門年輕的科學(xué)、發(fā)展中的技術(shù)。當(dāng)前，對脊柱微創(chuàng)外科的認(rèn)識存在兩種傾向：一種是夸大療效、過度地追捧，另一種則是過度地懷疑，甚至盲目的排斥。 在脊柱外科門診，經(jīng)常碰到患者對脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)識存在誤區(qū)：① 把微創(chuàng)手術(shù)等同于不需要開刀 一般來說，“不開刀”指不需要手術(shù)治療，以非手術(shù)治療（保守治療）為主。微創(chuàng)手術(shù)也是手術(shù)操作的一種，需要對人體內(nèi)進(jìn)行穿刺或切開等操作，只是相比較傳統(tǒng)開放性手術(shù)，操作更小。② 微創(chuàng)手術(shù)等同于小切口手術(shù) 微創(chuàng)手術(shù)，廣義概念就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)，狹義概念是指利用內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代醫(yī)療器械及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)。微創(chuàng)外科手術(shù)要求醫(yī)生無論在傳統(tǒng)手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)時，都必須在最大程度去除病變的基礎(chǔ)下，盡量少損傷人體正常組織。這才是微創(chuàng)手術(shù)的精髓所在。無可置疑，手術(shù)切口小，符合美容、微創(chuàng)的原則。小切口只是微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點之一，但是，脊柱微創(chuàng)手術(shù)核心要求是對肌肉和正常的骨組織損傷小，出血少、病人恢復(fù)快。此外，脊柱微創(chuàng)手術(shù)多是局麻，合并多種內(nèi)科疾病的高齡患者也可以接受手術(shù)，降低圍手術(shù)期風(fēng)險。③ 微創(chuàng)手術(shù)不需要“打釘子 ”脊柱微創(chuàng)手術(shù)與內(nèi)固定（即“打釘子”）的使用并沒有必然的聯(lián)系。當(dāng)使用介入治療和內(nèi)鏡手術(shù)時，一般不使用螺釘內(nèi)固定；但當(dāng)采用微創(chuàng)融合技術(shù)時，需要使用植骨融合和螺釘內(nèi)固定。微創(chuàng)固定融合相比介入和內(nèi)鏡手術(shù)的好處是可以處理更復(fù)雜的病例，手術(shù)更徹底，復(fù)發(fā)率更低。④ 微創(chuàng)手術(shù)沒有任何手術(shù)風(fēng)險雖然微創(chuàng)手術(shù)有損傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點， 但是，與傳統(tǒng)開放手術(shù)一樣，脊柱微創(chuàng)手術(shù)同樣有其并發(fā)癥。⑤ 脊柱微創(chuàng)手術(shù)等同于介入治療開放脊柱手術(shù)多需要剝離肌肉、損傷韌帶，而脊柱微創(chuàng)手術(shù)則通過經(jīng)皮穿刺技術(shù)、經(jīng)肌肉間隙入路等來把肌肉、韌帶等軟組織的損傷降到最低，顯著減小手術(shù)入路的相關(guān)損傷。廣義上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)包括各種經(jīng)皮手術(shù)、顯微手術(shù)、通道手術(shù)以及各種組合。介入手術(shù)（如臭氧消融、化學(xué)髓核溶解、經(jīng)皮激光）是經(jīng)皮技術(shù)的一部分，這一類技術(shù)看不到內(nèi)部的細(xì)節(jié)，往往療效不太確定，僅適合病情較輕的病例，適應(yīng)證比較窄。目前，脊柱微創(chuàng)手術(shù)多指脊柱內(nèi)窺鏡或顯微鏡下的各類手術(shù)，這些手術(shù)是在經(jīng)皮穿刺技術(shù)的基礎(chǔ)上建立通道，可在內(nèi)窺鏡直視下的直接切除病變，療效確切。⑥ 微創(chuàng)手術(shù)能治療所有的脊柱疾病脊柱微創(chuàng)手術(shù)包含一系列的技術(shù)，針對不同的疾病，或同一種疾病的不同嚴(yán)重程度采用不同的治療方式。隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，它在腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、退行性腰椎滑脫、脊柱骨折、脊柱結(jié)核及頸椎間盤突出癥等方面都有很多應(yīng)用。但是，任何一種醫(yī)療技術(shù)不能“包治百病”。一些復(fù)雜的脊柱疾病，比如脊柱畸形、峽部裂性腰椎滑脫，開放手術(shù)能取得更好的療效。盡管腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展相對成熟，但不是所有的腰椎間盤突出癥病人都可以行微創(chuàng)手術(shù)。不過，隨著脊柱微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟和臨床經(jīng)驗的積累，脊柱微創(chuàng)外科適應(yīng)癥將會進(jìn)一步擴大。⑦ 脊柱微創(chuàng)手術(shù)費用便宜許多病人認(rèn)為脊柱微創(chuàng)手術(shù)是“小手術(shù)”，費用必然低。事實上，脊柱微創(chuàng)手術(shù)需要使用新技術(shù)、新設(shè)備，微創(chuàng)手術(shù)較同級的常規(guī)手術(shù)費用會高一些。并且，手術(shù)費用與選擇的微創(chuàng)手術(shù)方式、病人病情特點直接相關(guān)。本文系鐘招明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月03日13138
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陳聰主任醫(yī)師 威海市立醫(yī)院 脊柱外科 胸腰椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松癥的老年人常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，傳統(tǒng)治療方法對于輕度壓縮骨折多采取保守治療，需絕對臥床3個月，易出現(xiàn)墜積性肺炎、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，甚至危及生命；重度壓縮骨折常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，并有切口感染，內(nèi)固定松動等風(fēng)險，術(shù)后臥床時間仍需1~2個月，并且需二期取出內(nèi)固定，而且傳統(tǒng)治療預(yù)后患者常伴有慢性頑固性疼痛，同時該病引起的疼痛、脊柱畸形可使患者肺活量下降、食欲減退、睡眠受影響、活動量減少，從而導(dǎo)致全身骨量進(jìn)一步丟失，骨量的丟失又會造成椎體強度進(jìn)一步下降，使其更易發(fā)生骨折，結(jié)果形成惡性循環(huán)。 經(jīng)皮椎體球囊擴張成形術(shù)是一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，主要應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥的椎體壓縮性骨折，以及溶骨性病變導(dǎo)致或可能導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折、惡性骨腫瘤引起的骨質(zhì)破壞等。手術(shù)借助于G形臂X光機的引導(dǎo)，在局麻下，經(jīng)椎弓根將一定內(nèi)徑的套管針刺入椎體，預(yù)先通過球囊進(jìn)行擴張以恢復(fù)病損椎體的高度，而后注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯PMMA），使其充填擴張后的空腔，以達(dá)到增強椎體強度的目的。如下圖所示： 我科現(xiàn)已廣泛熟練開展此項技術(shù)，手術(shù)例數(shù)已達(dá)數(shù)百例，成功率100%，手術(shù)對人體組織損傷小，出血極少，手術(shù)操作簡單方便，手術(shù)時間半小時左右，手術(shù)風(fēng)險小，并發(fā)癥低術(shù)后鎮(zhèn)痛有效率達(dá)90%以上，術(shù)后2小時下床活動，術(shù)后第二天即可出院，最大程度緩解患者的痛苦，避免長期臥床各種并發(fā)癥的發(fā)生，為患者及社會極大的減少負(fù)擔(dān)。 典型病例：李阿姨，女，76歲，在家中不慎滑倒，臀部著地，感腰背部疼痛、活動明顯受限。休息一天不見好轉(zhuǎn)，來我院就診，拍片示腰1椎體壓縮性骨折，行骨密度檢測示嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。入院后，完善各項檢查后，在無手術(shù)禁忌的情況下，于入院第二天在局麻下行腰1椎體經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)。手術(shù)時間30分鐘，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后患者安返病房，兩小時后下床活動，腰部疼痛較術(shù)前緩解80%以上，效果滿意。觀察治療一天后痊愈出院。術(shù)中正位透視術(shù)中側(cè)位透視手術(shù)穿刺點（經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺入路，各縫合一針）本文系陳聰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年02月16日3098
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顏學(xué)亮副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 脊柱外科 這是一例典型的椎體壓縮性骨折。老年人，沒有明顯的外傷史，表現(xiàn)為胸腰背痛，站立時一般還好，在起床，翻身，彎腰時疼痛難忍，部分病人還有肚子痛，大便困難或兩側(cè)肋骨痛！ 也許就有人想問，這種病該怎么樣治療才好？ 以上是一例微創(chuàng)手術(shù)治療的主要過程?；颊呓?jīng)治療后，絕大部分癥狀得到有效緩解，顯著提高了生活質(zhì)量！ 壓縮性骨折微創(chuàng)治療簡介 自1984年法國醫(yī)生將“骨水泥”注入椎體治療血管瘤取得成功后，這項技術(shù)已成為老年人骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的治療標(biāo)準(zhǔn)。通過穿刺針經(jīng)特殊通道置入椎體，再將‘骨水泥’推入疏松的骨松質(zhì)中間，從而填充空虛的骨質(zhì)，強化椎體，一般很難再次壓縮。同時，通過凝固過程中的產(chǎn)熱，將椎體周圍末稍神經(jīng)的敏感性降低，從而達(dá)到止痛的作用。我自熟練掌握此項技術(shù)以來，每年為兩三百個病人解除了痛苦，年紀(jì)最大的，當(dāng)時已達(dá)95歲高齡！ 經(jīng)臨床應(yīng)用，該手術(shù)時間短，幾乎無傷口，恢復(fù)快，效果好！ 當(dāng)然，老年患者，抗骨質(zhì)疏松治療才是根本。2015年12月21日9253
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