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葉偉主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 骨外科 骨質疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，導致骨的脆性增加和容易骨折的一種全身性疾病，最常見于絕經后婦女和老年人群。由于椎體生物力學性能出現明顯降低，骨質疏松患者遭受輕微外力就容易發(fā)生壓縮骨折。對于椎體壓縮性骨折患者而言，只有部分會有明確的外傷史，且只有部分會出現臨床癥狀。椎體壓縮性骨折的臨床癥狀主要表現為疼痛（以起身、躺下過程為明顯）、進行性脊柱塌陷、后凸畸形，嚴重影響患者的生活質量。椎體壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療采用臥床休息、止痛藥物、支具、抗骨質疏松藥物等方法，但部分患者治療效果較差。經皮椎體成形術是指經皮經由椎弓根或椎弓根外向椎體內注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術。1987年法國醫(yī)生Galibert和Deramond第一次報道進行椎體成形術治療脊柱疾病，我院為國內最早開展椎體成形術治療椎體壓縮性骨折等疾病的單位之一，每年進行數百例經皮椎體成形術，均取得良好的效果。但值得注意的是：即使椎體成形術獲得了良好的止痛等效果，患者仍應進行正規(guī)的抗骨質疏松治療，否則容易再次出現椎體壓縮性骨折，如下為患者王XX，女，80歲，首次骨質疏松性椎體壓縮性骨折行椎體成形術，但骨質疏松癥狀未控制，而再次出現椎體壓縮性骨折，不得已而再次椎體成形術。 本文系葉偉醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年12月04日
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齊新春副主任醫(yī)師 沂源縣人民醫(yī)院 骨一科 由于老年人不可避免的出現不同程度骨質疏松，身體平衡能力的下降，極易跌倒，發(fā)生脊椎骨折。脊椎骨折發(fā)生后，病人需要長期臥床，一般需要2-3個月，甚至以后就不能起床了。對患者、對家庭都是一個非常大的不幸，從此，家中不能離人，甚至需要多人照顧，給家庭帶來很大的負擔。如果再出現褥瘡、肺炎、血栓等并發(fā)癥，在醫(yī)院度過的時間就會延長，經濟負擔和時間成本相應也會增加。如何才能讓病人早早離開床面，早早自理？老年人一般體質較差，往往合并有高血壓、心臟病、糖尿病等內科疾病，如果開刀做手術，不光家人擔心風險，就連醫(yī)生都非常慎重，也是擺在醫(yī)生面前的一道難題?，F在，患者和醫(yī)生有了一個更好的選擇——經皮椎體（后凸）成形術。經皮椎體成形（后凸）術，手術創(chuàng)傷小，安全系數高，治療效果好?；颊咝g后即可下地活動，很快恢復日常生活。什么是經皮椎體（后凸）成形術？經皮椎體（后凸）成形術，主要應用于老年人的骨質疏松性脊椎骨折；腫瘤患者發(fā)生脊椎轉移；脊椎侵襲性血管瘤等疾病。經皮椎體（后凸）成形術，雖然叫手術，實際上稱作“打針”更貼切。它是用一個直徑約5mm的針，直接扎到骨折部位，然后，打進一種叫“骨水泥”的藥物，手術就完成了。 經皮椎體后凸成形術示意圖一、在透視引導下進行，安全系數較高，一般不會發(fā)生損傷神經的情況。二、在局麻下進行，減少麻醉對老年患者原來心肺腦等疾病的進一步影響，減少創(chuàng)傷。三、采用直徑5mm的針打藥，皮膚基本看不到切口，創(chuàng)傷非常小。四、效果“神奇”，立竿見影。打完針后患者就會明顯感到疼痛減輕，術后疼痛的緩解率和改善率達到95%，，臥床4—6小時就可下地活動。 什么是“骨水泥”？“骨水泥”的化學名為聚甲基丙烯酸甲酯。其作用類似于我們建筑用的水泥，因此，在骨科俗稱為“骨水泥”。經調和、攪拌后注入骨折的椎體內，會迅速凝固，起到加固、穩(wěn)定椎體的作用，同時通過物理及化學作用緩解疼痛。報道未見“骨水泥”凝固后對身體產生不良反應。經皮椎體（后凸）成形術術后注意事項：因為患者脊椎骨折的根本病因是由于骨質疏松所致，因此，術后患者需要對本治療，也就是抗骨質疏松治療。否則，隨著年齡的增長，骨質疏松會持續(xù)加重，容易導致新的骨折。本文系齊新春醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年11月03日3655
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王松主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 脊柱外科 此為科普類文章，旨在健康宣傳而非疾病治療。治病請到正規(guī)醫(yī)院就診。 骨質疏松癥是一種常見的代謝性疾病，發(fā)病率高，被稱為“無聲無息的流行病”。隨著老齡化社會的到來，發(fā)生率逐年上升。脊柱是人體承重和運動的重要功能區(qū)，骨質疏松后很容易發(fā)生脊柱脆性骨折，骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人脊柱骨折的常見病，傳統(tǒng)治療方法為長期臥床+藥物非手術治療，但長期臥床易加重骨質的疏松程度，引起并發(fā)癥。手術治療因骨質疏松的復位固定效果差，恢復時間長，易產生手術并發(fā)癥。目前，醫(yī)學界認為經皮后凸成形術是較好的治療方法，可在透視引導下向病變椎體內注射骨水泥并達到止痛效果。 骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床治療目的主要有：緩解疼痛，改善生活質量；增加骨強度，避免繼續(xù)骨折；恢復椎體高度，矯正后凸畸形。目前，臨床使用的椎體骨水泥強化手術方式主要有經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)和經皮椎體后凸成形術(percutaneous kyphoplasty，PKP)。PVP是1987年法國醫(yī)生Galibert首先報道用于治療椎體侵襲性血管瘤，20世紀90年代美國人開始應用于OVF的治療，它是通過經皮穿刺到椎體，將骨水泥加壓注入骨折椎。至今,已走過20多年歷程，因起效快、作用明顯、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，已得到廣泛認同。PKP是1994年Reiley等首次報道用于治療OVF，PKP是在PVP基礎上發(fā)展而來的，與PVP不同，經皮穿刺成功后，先用球囊在骨折椎體內撐開，使其骨折復位，并能在傷椎內產生一個空腔,然后用低壓力將骨水泥注入。PKP能明顯減少骨水泥滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，受到更多臨床醫(yī)師患者的喜愛。 PKP手術采用經皮穿刺，經椎弓根途徑或經椎弓外途徑置入球囊，加壓注入造影劑使球囊膨脹擴張，將壓縮性骨折的椎體復位并制造出一個安全空間，放出造影劑后退出球囊，在低壓狀態(tài)下注入骨水泥，待骨水泥固化后即在椎體內形成了兩個堅固的“鑄件”，支撐起壓縮的椎體。傳統(tǒng)PKP手術需要雙側穿刺，椎體兩邊兩次手術。自2009年我們經過解剖學及臨床研究，在傳統(tǒng)單側穿刺的基礎上改良創(chuàng)新，提出經橫突-椎弓根入路骨水泥強化手術，避免了雙側入路多一次穿側損傷，多一倍C型臂X線機術中曝光次數的缺點，也避免了常規(guī)單側入路要么內傾角小，傷椎對側沒有得到強化；要么內傾角太大帶來嚴重的手術并發(fā)癥的風險，很好的解決了這一臨床難題。 骨質疏松性骨折的是一種脆性骨折，是在骨質疏松的基礎上發(fā)生的，其根本病因是骨質疏松，是一種全身性疾病，骨水泥強化只是治療了局部的骨折。在不同治療階段制定個體化綜合治療方案，才能獲得長期良好的臨床效果。2015年08月21日2831
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吳四軍主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 骨科 老年患者在生活中因為輕微傷如跌倒蹲坐于地、搬較輕衣物包裹、彎腰端水、用力咳嗽導致脊柱骨折，往往說明已患有重度骨質疏松，骨折部位疼痛較重，甚至翻身活動、咳嗽都會使疼痛加重，更不用說下地活動了，最佳治療方案仍為微創(chuàng)椎體成形術。其理由可大致歸納如下：1、保守治療長期臥床可能發(fā)生肺部感染、褥瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，疼痛影響食欲、睡眠，導致營養(yǎng)不良、精神狀態(tài)差。受傷后1年內死亡率可能高達30％；2、保守治療對脊柱無保護的活動可能導致神經損害或神經損害加重，骨折時無神經損傷或較輕，骨折加重導致神經損害或逐步加重；3、保守治療很難保證2~3月內絕對臥床，下地行走或坐位、半坐位均可能加重骨折椎體進一步壓縮，加重畸形，逐步加重，最終導致"羅鍋"和腰背痛；4、無保護及無效保護的活動使椎體骨折長時間不愈合，導致長期腰痛，最后仍需手術治療；5、微創(chuàng)椎體成形術能較快恢復生活自理能力，減輕痛苦及家人護理負擔；6、微創(chuàng)椎體成形術阻斷骨質疏松惡性循環(huán)，而保守治療臥床將導致全身骨骼應力刺激減少，成骨減少，破骨細胞所造成的破壞不能得到修復。7、微創(chuàng)椎體成形術在局麻下完成，全身各器官系統(tǒng)干擾少，手術所需時間短，除極少數患者嚴重心肺功能衰竭不能耐受手術，絕大多數患者均能耐受手術。2015年03月23日3942
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張立主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 2006年10月8日下午，我國著名笑星范偉在內蒙古拍攝電視劇《左偉和杜葉的婚姻生活》時，在拍一幕駕駛三輪摩托車的鏡頭時發(fā)生事故，不慎摔入路邊一個兩米左右緩坡的溝里，導致第十二胸椎骨折。據該劇組發(fā)表的聲明稱，范偉的傷勢屬于一般性骨質損傷，經過一段時間的療養(yǎng)就會痊愈，今后的工作和生活不會因此受到任何影響。由于范偉是目前我國當紅的小品演員，深受大家喜愛，人們都十分關心他是否會這一次就被“忽悠瘸了”。一時間，對范偉受傷消息的報道幾乎占據了網絡及報紙娛樂新聞的顯著位置。在此，我們就范偉受傷的情況從脊柱外科的專業(yè)角度進行深度分析，既滿足人們對范偉傷情及預后的關注，也提高公眾對該類疾病的認識和了解。脊柱骨折現場急救和轉運很重要脊柱骨折脫位正確的現場急救和轉運尤其重要。脊柱骨折后，其強度和穩(wěn)定性大大下降， 易于導致脊髓損傷。但某些傷者，雖然脊柱已經骨折，但脊髓未受到傷害，肢體還能自如地活動，這時，在急救現場不正確的急救和搬運，可以導致不穩(wěn)定的脊柱受到進一步的損傷，從而導致或加重脊髓損傷，本來肢體還能活動，經過錯誤的急救和搬運反而出現了難以恢復的肢體癱瘓，這在很多急救事故現場以及有不少慘痛的教訓。因此，對車禍、高空墮落等事故中受傷者，懷疑有脊柱骨折時，不得任意搬動，搶救、搬運時一定要小心保護，防止再次損傷。正確的運送方法是，由三人協同，站在傷員的一側，分別以雙手插入病人的肩背部、腰臀部及兩下肢背側，同時托起，維持脊椎水平位，以平托法或滾動法輕放于硬的門板、木板或硬的擔架上運送。所有脊柱骨折病人都必須平臥于硬的平直的擔架上，運送時保持平穩(wěn)。絕對不可將病人背在背上，摟抱或一個抬頭一人抬腿的方法，也不可弓著腰抱起運送。千萬不要讓脊柱彎曲或旋轉，翻身時一定要遵循“滾動”原則，即上下身要同時旋轉，像滾木頭一樣，避免可能損傷脊髓的扭動身體“擰麻花”似的動作。如頸部疼痛，活動受限，懷疑有頸椎骨折者，還需一人輕輕牽引和固定傷員頭部，維持頸椎于伸直位。并用砂袋或折好的衣服放在頸兩側加以固定，不使其在運輸途中發(fā)生晃動。張柏芝飛車遇險后，我們從報上刊載的照片中可以看到，張柏芝的頭已經被現場救護人員用一個類似于網架的頸部固定裝置保護起來。說明當時的救護人員可能懷疑她有頸椎的損傷，因而使用了比較專業(yè)的固定器械，以防止發(fā)生頸髓的損傷。我們不知道范偉受傷后的現場救護和搬運過程是否正確和專業(yè)。范偉脊柱骨折后會不會癱瘓？會不會就此被“忽悠瘸了”？從媒體的報道看，范偉的第12胸椎骨折很可能就是最輕的單純性壓縮性骨折，脊柱的穩(wěn)定性沒有受到很大影響，其癥狀僅有腰背部的局部疼痛。這種情況無須手術，保守治療就可以了。以往的保守治療措施是絕對臥硬板床6～8周，但現在不建議長期臥硬板床治療。長期臥床并發(fā)癥多，如果是老年人長期臥床，還易于出現肺部感染、褥瘡以及泌尿系感染等并發(fā)癥；某些病人在長期臥床期間，由于肢體活動減少，血液流動緩慢而容易出現了下肢靜脈血栓，嚴重者可能會由于血栓脫落而導致肺栓塞甚至死亡。長期臥床也肯定會加速骨質的流失，同時，長期臥床者，由于肢體活動的減少，容易出現四肢肌肉的萎縮；現在最常用也是比較好的方法是戴一個硬的、像烏龜殼一樣的胸腰外固定支具保護8周左右，同時可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛，甚至短期內可以口服強效的嗎啡類止痛藥。待疼痛消失或減輕后，要盡早開始腰背肌鍛煉，以防止肌肉的萎縮無力；一般傷后一周左右就可以開始腰背肌鍛煉了，否則日后去除外固定支具后，由于腰背肌無力易于引起長期反復的腰疼，也就是大家平常所說的腰肌勞損；同時積極的腰背肌練習對于骨折的復位也有一定的幫助，腰背肌鍛煉的方法就是小燕飛和五點支撐。如果是老年人的骨質疏松性壓縮骨折，處理稍麻煩一點，也可以首先采用上述類似的方法保守治療。如果用這樣的保守治療方法仍然疼痛緩解不滿意，可以考慮做微創(chuàng)的骨水泥灌注椎體成形術。局麻下手術，操作不是很復雜，止痛效果很好，術后次日就可以下地活動，就可以出院了。一般來說，這種微創(chuàng)手術風險不是很大，主要的風險在于有一定的風險骨水泥可能會滲漏進入椎管導致下肢癱瘓，或者疼痛加重。老年人的骨質疏松性壓縮骨折，還應該同時加用抗骨質疏松治療。目前認為，對于像范偉這樣的壯年人，其胸腰段脊柱骨折的原因并不一定和骨質疏松有關，因而骨折后吃一些補鈣藥物，治療骨質疏松的藥物對于骨折的愈合并沒有特別幫助。像范偉的這種骨折，一般不會導致神經損害，不會被“忽悠瘸了”。但骨折愈合后的康復期，范偉還需艱苦地鍛煉腰背肌。一來，長期帶支具，腰背部的肌肉沒有用力，長期的休息，腰肌的力量肯定有所下降，甚至還有一定程度的肌肉萎縮，骨折愈合、去除支具后，由于腰背肌的無力，容易導致腰背肌的酸痛僵硬無力的癥狀。因此，一般在傷后1-2周以后，疼痛消失后，就應當積極堅持腰肌鍛煉；二來，范偉的第12胸椎雖然只是輕度的壓縮骨折，但這種骨折雖經過腰肌鍛煉等方法，其骨折的輕度錯位也是很難復位的，經過6～8周后，骨折將在這一位置上愈合。雖然這還稱不上畸形愈合，但還是會導致非常非常輕微的后凸，也就是所謂的“羅鍋”。當然，這種非常非常輕微的“羅鍋”，外形上是看不出來的，只是在X線片上才能發(fā)現。這種非常非常輕微的“羅鍋”，將會導致脊柱的力線非常非常輕微的改變，易于出現腰肌勞損，只有加強腰背肌的鍛煉，才能有效預防腰肌勞損的發(fā)生，和腰痛的出現；當然，剛開始活動時，還應當避免做用力彎腰的動作用力彎腰可能會加重腰部的負擔，容易加重腰肌勞損的可能。范偉現在受傷時間還不是很長，希望范偉能堅持正確的保守治療、正確的康復訓練，希望最終能完全康復，不留后遺癥。對他自己，對我們老百姓都不“忽悠”，畢竟，人民需要他，為了人民，他也應當好好恢復，早日重返舞臺。（張立醫(yī)生原創(chuàng)文章，轉載敬請包含作者姓名及單位，謝謝）2013年03月06日3054
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韓樹峰主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 骨科 老年人骨質疏松很常見。因為骨質疏松，骨骼變得很脆，輕微的外傷，如滑倒，就會發(fā)生胸椎、腰椎的壓縮骨折。甚至有些老年人雖然沒有受過傷，只是腰背疼，到骨科檢查，發(fā)現有胸椎、腰椎的骨折。 發(fā)生了胸椎、腰椎的壓縮骨折后，怎么辦？以往的辦法是，要么臥床休息兩到三個月，要么佩帶很硬的支具（胸部到腰部的硬殼子）下地活動，很不舒服。 有些老年人通過上述辦法，兩三個月后骨折愈合了；但是還有很多老年人，骨生長能力很差，長期不愈合，疼痛不緩解。 現在有了新辦法：經皮椎體成形術。人們也叫它“骨水泥手術”?？梢浴傲⒏鸵娪啊钡亟鉀Q老年人的痛苦2013年02月23日19883
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趙紅衛(wèi)主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 脊柱外科 脊柱骨折導致脊髓損傷后大多需要手術治療。手術治療的目的一是進行椎管減壓，將壓迫脊髓和神經的骨組織切除，為脊髓和神經功能的恢復創(chuàng)造條件；二是將損傷脊柱進行復位和固定，恢復脊柱的正常結構，穩(wěn)定脊柱。但脊髓損傷后脊髓功能能否恢復，取決定作用的是脊髓本身損傷的程度，如果脊髓不是完全性損傷，受傷以后殘留有部分感覺和運動功能的，這種情況下通過積極治療，包括合理的手術治療，會有不錯的恢復結果。但如果損傷時已造成脊髓完全性損傷，受傷平面以下感覺運動功能完全喪失，這種情況下無論手術以否，神經功能均不可能恢復，手術的目的主要就是恢復脊柱的結構，穩(wěn)定脊柱了。 也有一種類型的脊髓損傷，損傷以后檢查并沒有明顯的骨折脫位，脊髓也沒有明顯的受壓，即所謂“無骨折脫位型脊髓損傷”，以往多認為不需要手術治療，但現代觀點，有部分無骨折脫位型脊髓損傷仍是有手術必要的。2012年12月18日3313
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占允中副主任醫(yī)師 衢州市人民醫(yī)院 骨科 骨質疏松性椎體壓縮性骨折是老年人常見病，可發(fā)生骨折部位嚴重的疼痛，并形成脊柱后凸畸形，椎體塌陷導致椎體高度喪失，多數患者還會發(fā)生脊柱不穩(wěn)定，使活動受限，嚴重影響生活自理能力。由于疼痛和活動受限，生活質量明顯下降。1.保守治療：是多年來公認的一種標準的治療方法。它包括：①應用止痛劑；②臥床休息；③應用外固定支具；④理療及康復訓練；⑤局部神經阻滯等。2.手術治療：對于保守治療沒有明顯效果，由于持續(xù)性疼痛而影響生活質量，特別是老年人服用止痛藥時，易發(fā)生胃腸道反應和并發(fā)癥。骨折后長期臥床又加重了骨量的丟失，發(fā)生新的骨折。此外，保守治療難以防止后凸畸形的發(fā)生。故可選擇手術治療。椎體成形術是一種局麻下完成的脊柱外科微創(chuàng)手術，近年來它的廣泛應用，避免了患者進行較大的脊柱外科手術，減輕了局部的疼痛，增加了脊柱的穩(wěn)定性，對患有多種內科疾病的老年患者可早期下床活動，有利于康復訓練，減少了因長期臥床帶來的并發(fā)癥。2012年07月24日2436
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