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張強主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 因骨質(zhì)疏松而發(fā)生椎體壓縮性骨折后，可根據(jù)患者的病情采取不同的治療辦法，包括非手術(shù)治療方法和手術(shù)治療辦法。非手術(shù)治療方法1、臥床休息，休息時間為6～12周；2、佩帶特制的塑料支具，佩帶時間一般為3個月；3、服用止痛藥物；4、治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，可服用鈣制劑、針劑，女性患者可以采用激素替代療法，男性病人可以采用激素補充療法；5、飲食療法和理療等。經(jīng)過這樣系統(tǒng)的保守治療，大約有2／3的病人腰背疼痛癥狀可以消失，大約1／3的患者存在慢性腰疼或腰背疼痛，需接受手術(shù)治療。手術(shù)治療方法患有骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的老年人應(yīng)選擇椎體成型術(shù)或椎體后凸成型術(shù)進行治療。骨質(zhì)疏松癥的特點是慢性、全身性、逐漸發(fā)展的疾病，由于多發(fā)生在老年人群中，而老年人群常常有心臟病、高血壓、肺部疾病、腎臟疾病等其他系統(tǒng)的疾病，不能夠耐受大的手術(shù)創(chuàng)傷。而上述兩種手術(shù)創(chuàng)傷非常小，手術(shù)時間短，局部麻醉下就可以進行，對全身其他系統(tǒng)干擾小，因此大部分病人都可以耐受這項手術(shù)操作。椎弓根螺釘固定技術(shù)等，是目前常常用來治療年輕人椎體骨折的辦法，就不適合老年人，因為固定用的螺釘旋入疏松的椎體后，螺釘容易松脫或者拔出，起不到固定的效果。椎體成型術(shù)和椎體后凸成型術(shù)，是將骨水泥直接注射到骨折的椎體內(nèi)部，從內(nèi)部加強與固定骨折，骨水泥凝固后和周圍的骨質(zhì)緊密結(jié)合，所以沒有固定物松脫，更沒有螺釘拔出的危險。常規(guī)的保守治療方法如臥床休息、腰圍或者定制塑料背心固定、服用止痛藥等方法，老年人也可以采用。但是長期臥床，會造成骨質(zhì)更加疏松；塑料背心固定時間需要6～12周；長期服用止痛藥對胃部刺激大，有引起胃部大出血的危險，更重要的是要堅持6～12周的保守治療。但其中有1／3的骨折不愈合，只好再接受椎體成型術(shù)。椎體成型術(shù)和椎體后凸成型術(shù)治療效果良好，并發(fā)癥相對較少。采用椎體成型術(shù)治療后，患者8～12小時就可以下床活動，90％～95％的疼痛消失或明顯減輕。經(jīng)過大宗病例的觀察，手術(shù)后3個月及半年，無論疼痛情況、活動情況、生活質(zhì)量均好于保守治療的效果。目前已成為世界上治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要或者重要的治療手段。目前，這兩項技術(shù)又取得了新的進展，即在術(shù)前根據(jù)病變椎體體積，科學(xué)地計算出恢復(fù)椎體強度所需注入骨水泥的量。這樣，術(shù)中骨水泥用量比以前大幅減少，更為有效地避免了潛在的、可能的并發(fā)癥，使這兩項技術(shù)更加完善。這兩項技術(shù)均具有明顯的止疼效果，還可以治療椎體的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤，從而為腫瘤的進一步治療提供幫助。 隨著人口老齡化的加重，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病人越來越多。傳統(tǒng)的治療方法主要包括臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、支具外固定等，極易導(dǎo)致骨質(zhì)進一步脫鈣疏松，形成惡性循環(huán)。而開放性的手術(shù)治療也因患者骨質(zhì)疏松和全身情況差而受到限制。近年來，新的微創(chuàng)技術(shù)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)相繼問世，為老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療開辟了一條全新的途徑。 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是近年來發(fā)展很快的一項微創(chuàng)介入治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新技術(shù)，即在影像系統(tǒng)介導(dǎo)下經(jīng)皮向椎體內(nèi)注射一定量的骨水泥等材料，起到增加椎體強度、防止塌陷、止痛等作用。但這種手術(shù)難以恢復(fù)椎體的高度和改善后突畸形，且易引起骨水泥滲漏。在此之后又出現(xiàn)了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，即經(jīng)皮及椎弓根先將可膨脹性球囊置入椎體，注入造影劑，使球囊膨脹擴張，骨折椎體復(fù)位，在骨折椎體內(nèi)制造一個安全有效的空間，抽出造影劑后退出球囊并于低壓下注入骨水泥。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)不僅能矯正脊柱后凸畸形，減少術(shù)后疼痛，而且低壓下注入骨水泥，減少骨水泥漏出，大大提高了手術(shù)的安全性。2012年03月27日
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周曉中主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 微創(chuàng)手術(shù)的目的是：在達(dá)到治療效果的前提下，盡可能減少組織損傷和保留組織功能來進行外科手術(shù)。脊柱具有運動功能，是由椎體組成的多個運動單位構(gòu)成，每個運動單位由相鄰的椎體和椎間關(guān)節(jié)組成。由于大多脊柱疾病起源于椎間關(guān)節(jié)，目前多數(shù)脊柱外科手術(shù)以犧牲運動單位為代價，來達(dá)到長期的治療效果。因此，對于脊柱微創(chuàng)外科而言，首先是要盡可能明確手術(shù)范圍，不能盲目擴大。應(yīng)盡量減少對運動單位的破壞，保留脊柱運動功能。也就是說，微創(chuàng)首先是原則和理念，而不是簡單的切口（刀疤）大小。這也是我們在臨床工作中長期提倡和遵循的原則。在術(shù)前，反復(fù)體檢，結(jié)合影像資料，準(zhǔn)確診斷疾病部位，做到手術(shù)靶向治療。在術(shù)中，）在手術(shù)放大系統(tǒng)（放大鏡，顯微鏡，椎間盤鏡以及椎間孔鏡的幫助下，采用只對致病部位的減壓或融合。微創(chuàng)首先是原則和理念，其次才是借助各種特殊工具的外科治療。在我院，根據(jù)病情，一般使用下面方法手術(shù)治療：1.等離子椎間盤髓核消融減壓融合術(shù)。該法屬于微創(chuàng)治療,無需切開皮膚,我院采用美國引進的經(jīng)皮穿刺等離子低溫髓核消融設(shè)備,該術(shù)式具有創(chuàng)傷小，康復(fù)快的特點。2.椎間盤鏡下開窗髓核摘除術(shù)。該法需在背部作一小切口（1.6cm-2.0cm）, 采用帶有冷光源的管道系統(tǒng)在直徑很小管腔內(nèi)完成手術(shù)，以減少對正常結(jié)構(gòu)的騷擾。同時，管道內(nèi)還自帶有光源，充分的術(shù)野照明可以防止手術(shù)誤傷。是經(jīng)典的微創(chuàng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小,康復(fù)快的特點，住院費用很低。但有一定的復(fù)發(fā)率。3.椎間孔鏡下髓核摘除。該手術(shù)切口更小，一般只有0.7-0.8cm。遠(yuǎn)期效果與椎間盤鏡手術(shù)相似，有一定的復(fù)發(fā)率。術(shù)中采用局麻，雖然比較安全，但有時患者會感到疼痛不適。此外，手術(shù)自付費用稍貴。4.椎間盤摘除椎體間融合術(shù)（一般合并腰椎不穩(wěn)）。采用微創(chuàng)理念,通過單側(cè)入路雙側(cè)減壓、植骨，斜形插入單枚融合器達(dá)到微創(chuàng)治療之目的。優(yōu)點是不會復(fù)發(fā)，可早期起床（一般術(shù)后2-3天）活動。缺點是費用較貴，對腰椎的活動度稍有影響，此外也可能會加速鄰近椎間盤的退變（老化）。2012年03月20日5217
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李瓦里副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 目前胸腰段骨折越來越多，這和骨質(zhì)疏松有很大的關(guān)系。在絕經(jīng)后女性中，X線片證明至少有一節(jié)椎體骨折的人數(shù)在20%-25%之間，在一些國家，65歲以上的女性患病率高過39%。老年人一旦發(fā)生胸椎和腰椎的骨折，生活質(zhì)量下降，會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，可至殘或危及生命，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松癥性骨折比較重要。發(fā)生了胸腰椎壓縮性骨折，建議早期治療，如微創(chuàng)的介入治療術(shù)后數(shù)天內(nèi)，病人即可下床活動，避免長期臥床發(fā)生并發(fā)癥。 針對椎體壓縮性骨折的治療目前多采用球囊擴張椎體后凸成形手術(shù)。優(yōu)點是在固定骨折的同時可以恢復(fù)椎體高度和脊柱的矢狀面排列。手術(shù)過程約20分鐘，創(chuàng)口3-10毫米。即刻解決疼痛，轉(zhuǎn)天可以下地。2012年02月03日5926
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鮑朝輝副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 脊柱外科 老年人因為骨質(zhì)疏松的原因，發(fā)生的椎體骨折的外力往往較小，甚至沒有明顯的外力因素，椎體發(fā)生骨折后有幾個癥狀：1、疼痛，骨折處是叩擊痛，而患者感覺到的疼痛通常在下腰部。2、腹脹，患者骨折后腹部脹氣明顯，食欲下降，并且大便次數(shù)減少或者沒有。3、活動能力下降明顯。骨折的治療分為保守治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。保守治療為臥床休息和藥物治療骨質(zhì)疏松。缺點較多。1、長時間臥床會產(chǎn)生呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，常見的是肺炎和尿道炎，所以要練習(xí)深呼吸和多飲水。2、長時間臥床產(chǎn)生壓瘡和深靜脈血栓的風(fēng)險增加。有突發(fā)性死亡的風(fēng)險；3、長時間臥床加重骨質(zhì)疏松，肌肉萎縮。老人起床后活動能力下降明顯，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險增加；約80%的患者起床后不能恢復(fù)到傷前的活動水平。4、護理任務(wù)繁重，吃喝拉撒全都需要人來陪護。而椎體成形術(shù)就可以克服這些缺點。手術(shù)在局麻下進行，手術(shù)時間約半小時，安全性較高。術(shù)后第二天即可下床活動，恢復(fù)到骨折前活動能力，避免長時間臥床的并發(fā)癥。切口較小，約0.5cm，不用拆線?？梢哉f是老年椎體骨折患者的福音。2012年01月31日2138
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鄒海波主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 全世界大約有1億人存在骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的危險。與髖部骨折相比，椎體的骨折遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有得到積極治療。單純的臥床休息可導(dǎo)致骨質(zhì)的丟失，局部固定也不能使功能得以長期的改善，脊柱外科對骨質(zhì)疏松的治療也往往療效不佳。同時，個別椎體的塌陷也增加了其它部位損傷和退變的機會。如其他部位的骨折、骨丟失、肌肉勞損、肺功能減弱等，以及由于椎體變矮引起的腹部壓迫癥狀等。某個椎體一旦出現(xiàn)了的骨折，其它椎體發(fā)生壓縮骨折的機會就會增加5倍。這樣就會導(dǎo)致病人情緒低落、憂慮增加、和依賴性增強等，最終，骨質(zhì)疏松或骨折可導(dǎo)致病人對生活的絕望。椎體成形術(shù)的實施，既可減輕患者的疼痛、又增加了脊柱的穩(wěn)定性，故對病人的身心健康恢復(fù)起到了很大的積極作用。所以，對于此類病人，如果沒有手術(shù)禁忌癥，我們還是建議病人采取積極的手術(shù)—即“經(jīng)皮椎體成形術(shù)”進行治療。2012年01月08日4477
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鄒海波主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 “經(jīng)皮椎體成形術(shù)”指用微創(chuàng)的方法，使用特殊的手術(shù)器械，在放射線透視機引導(dǎo)下進行脊柱經(jīng)椎弓根穿刺，注入骨水泥的方法。此技術(shù)是一種新型的經(jīng)皮穿刺介入技術(shù)，對于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脊柱壓縮骨折具有快速止痛的作用。對于老年骨質(zhì)疏松所致的伴有疼痛、新鮮椎體壓縮骨折病人，該技術(shù)已經(jīng)成為首選的治療方法。椎體成形術(shù)主要適應(yīng)于由骨質(zhì)疏松（原發(fā)或繼發(fā)）引發(fā)的一處或幾處椎體塌陷、骨折并伴有局部持續(xù) 背疼或伴情緒障礙者。2012年01月08日1838
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王錫三主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 念了59歲，因摔跤導(dǎo)致，胸椎12節(jié)處壓縮性骨折。 請問:胸椎12節(jié)處壓縮性骨折該怎么樣護理，愈合期大概是多久，需要配合物理治療嗎?患者：患者現(xiàn)在正在醫(yī)院接受治療。醫(yī)生說多休息，再配合些藥物治療深圳南山人民醫(yī)院脊柱外科王錫三：主要看骨折的程度，如果是二度及二度以上的壓縮性骨折，或者是椎體后壁骨折的壓縮性骨折，則考慮采取手術(shù)治療，如果僅僅是一度壓縮骨折，則可以采取臥床休息的保守治療方法，但最好是用墊枕墊高患處，同時服用適當(dāng)?shù)乃幬?。如果是手術(shù)治療，一般術(shù)后臥床休息一個月既可以適當(dāng)?shù)南碌鼗顒?，如果是采取保守治療，一般需要臥床2-3個月，避免過早下地活動，同時囑患者多喝水，多排尿，避免長期臥床引起的泌尿系感染和結(jié)石，同時練習(xí)咳嗽和吐痰，避免墜積性肺炎的發(fā)生，定時翻身，防止形成褥瘡。2011年12月26日20870
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張立興主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 骨科 老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療近幾年有較大進展，包括藥物治療及微創(chuàng)手術(shù)治療，藥物治療一般首選磷酸鹽類藥物，使用時有一定的要求，需要調(diào)整血鈣水平至正常水平，同時肌酐值正常后方可使用，一般使用2mg伊班磷酸鈉加在250ml鹽水中靜脈點滴2個小時以上，每3個月使用一次，輸液第2天開始口服鈣劑，共3個月。手術(shù)治療采用椎體成形術(shù)，術(shù)后即刻可以緩解疼痛，一般3天左右可以嘗試站立，較一般臥床治療明顯減少痛苦。穿刺口只需縫合一針即可。我們每年治療大量的該類患者，最大年齡至94歲，極大地解除了老年患者的痛苦。2011年12月24日6622
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王太平副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 骨外科 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療目的在于緩解疼痛、早期下床活動，保持脊柱矢狀面與冠狀面的穩(wěn)定性以及預(yù)防遲發(fā)性神經(jīng)癥狀的發(fā)生。對骨折早期疼痛癥狀常比較明顯的患者，常給予止痛藥物及支具制動處理，并減少活動、以臥床休息為主。但長時間的臥床對骨質(zhì)疏松癥患者只會導(dǎo)致骨密度進一步降低，因而一般情況下并不推薦。對胸腰椎以及骶骨骨折患者，急性疼痛期通常會持續(xù)4到6周，但有時也會超過3個月。癥狀重時可使用鴉片類止痛藥。但對于老年患者，使用此類藥物可能會伴隨許多其他問題，如發(fā)生隱匿性再骨折等。降鈣素鼻噴劑與雙磷酸鹽類是有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，對緩解骨折引起的疼痛也有一定效果。理療有利于患者的康復(fù)，包括本體感覺訓(xùn)練與增強肌肉力量的練習(xí)，都可以明顯改善患者的生活狀態(tài)并降低再發(fā)骨折的風(fēng)險。過去認(rèn)為VCFs是一種預(yù)后較好的自限性疾病，很少引起顯著的遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生。這種觀點源自VCFs患者中有將近三分之二并沒有被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，而即使做出了診斷，也可以通過簡單的非手術(shù)治療使癥狀迅速緩解。但最近的群體調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，事實上，任何椎體骨折都會對患者的功能以及生理狀態(tài)產(chǎn)生顯著影響，包括導(dǎo)致急性和慢性疼痛、再發(fā)骨折、后凸畸形、胃腸道功能差、肺功能下降等，這些并發(fā)癥降低了患者生活質(zhì)量、增加了住院率，最終將導(dǎo)致死亡率增加。急性VCFs疼痛的嚴(yán)重程度不一。部分患者可能只有短暫而輕微的癥狀，有些則需要住院治療。大多數(shù)患者疼痛癥狀在骨折后4周內(nèi)都會明顯緩解，但有時也可能一直持續(xù)達(dá)數(shù)月之久，發(fā)展成慢性疼痛。有研究認(rèn)為持續(xù)的慢性疼痛癥狀與脊柱矢狀面上的失衡有關(guān)。另外，骨折節(jié)段越多，進展為慢性疼痛的可能性越大。骨折后引起的疼痛常常隨著日常活動(如站、坐或彎腰等)而加重，很多患者可能只允許站立幾分鐘。臥床平躺可以減輕癥狀，但和其他急性骨折一樣，持續(xù)臥床休息會引起骨量的進一步丟失。另外，VCFs及其導(dǎo)致的后凸畸形會降低軀干整體力量，使患者活動受限、臥床時間增加，生活質(zhì)量明顯下降，同時也增加了身體其他部位再發(fā)骨折的風(fēng)險。大量研究表明，一旦發(fā)生了椎體骨折，再發(fā)脊柱骨折的風(fēng)險會增加5到25倍，髖部骨折的風(fēng)險也增加5倍。有研究調(diào)查了VCF患者的日常生活能力，其中包括行走、彎腰、穿衣、提包、爬樓梯、起床以及從座位上起立等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，只有13%的患者能自如地完成以上活動，40%感覺有困難，47%的患者則需要其他人協(xié)助。骨折引起的畸形可能會對機體的多種生理功能造成影響。這種患者的外形通常是身高較原來降低、胸椎過度后凸，腹部膨隆以及腰椎生理前凸減少。很多活動積極的老年人對這種身材是非常不滿意并充滿抱怨的。除了外表影響，畸形會導(dǎo)致胸廓壓迫腹腔內(nèi)臟器官，從而引起了患者的食欲降低、體重下降。最近一篇文章還發(fā)現(xiàn)，在骨質(zhì)疏松導(dǎo)致后凸畸形的婦女中，發(fā)生頑固性反流性食管炎的幾率明顯增加；因而在這部分患者中雙磷酸鹽類藥物的使用也受到限制。類似的，胸椎過度后凸會壓迫肺組織，明顯減低肺功能，引起用力肺活量與用力呼氣量的下降?；颊咚烙诜尾坎l(fā)癥的風(fēng)險顯著增加。2011年12月03日2883
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