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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 隨著老齡化社會(huì)的到來, 骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率逐年增加。美國報(bào)道, 每年約有150萬因此發(fā)生骨折的患者, 而且還有繼續(xù)增加的趨勢(shì), 其中脊柱骨折占30%。我國尚未有這方面的統(tǒng)計(jì), 但按人口比例絕對(duì)數(shù)將遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于美國。長期以來, 對(duì)老年骨質(zhì)疏松所至椎體壓縮性骨折患者, 除臥床休息、口服藥物和佩戴支具外, 無其他積極的治療方法, 使許多患者生活質(zhì)量急劇下降, 死亡率上升。骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis, OP) 是老齡化社會(huì)的一個(gè)普遍性問題, 由此引起的骨折, 治療難度很大。早期由于疼痛, 無法站立和行走, 又缺乏有效的治療而不得不臥床休息, 各種并發(fā)癥接踵而來;晚期由于傷椎進(jìn)一步壓縮, 疼痛及后凸畸形進(jìn)一步加重, 導(dǎo)致胸腔容積減小, 通氣障礙, 缺氧, 心肺功能障礙, 死亡率明顯增加, 因此該病成為危害老年人健康, 增加全社會(huì)負(fù)擔(dān)的一類重要疾病。 近年來國內(nèi)外一些學(xué)者針對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體骨折采用了微創(chuàng)手術(shù)治療—椎體成形術(shù)( Percutaneous Vertebrop lasty,PVP) 和后凸成形術(shù)( Percutaneous Kyphop lasty, PKP) 。 正常椎體 壓縮骨折手術(shù)方式術(shù)后療效 PKP是治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮骨折安全有效的方法。這一新技術(shù)結(jié)束了以往對(duì)此病除保守治療外別無他法的歷史, 其令人信服的臨床效果, 極大地改善了患者的生存及生活質(zhì)量, 作者有理由相信, 未來在高質(zhì)量影像設(shè)備的導(dǎo)航下, 隨著理想的充填材料和價(jià)廉物美的可膨脹球囊材料的研發(fā), PKP將拓展其治療脊柱疾患的適應(yīng)證2011年11月05日
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 筆者自2005年從德國Hannover醫(yī)學(xué)院掌握骶髂螺釘固定技術(shù)，回國后06-07年間做過幾例，中間由于手術(shù)室透視機(jī)緊張，骨盆后環(huán)的固定大多采用開放，上月筆者下決心熟練掌握此技術(shù)，上月每周1例，手術(shù)時(shí)間從120分鐘降至38分鐘，還是有些心得，但與國內(nèi)高手還是有一定差距。 筆者喜歡先行骶骨側(cè)位片，將導(dǎo)針置入骶骨中央，再采用出口位判斷導(dǎo)針在骶孔上方，再在入口位片上置入導(dǎo)針，如果骶骨側(cè)位片位置好的話，一般不需要調(diào)整，大大降低手術(shù)時(shí)間，當(dāng)然需要良好的影像學(xué)設(shè)備和對(duì)此技術(shù)的了解。病例介紹，患者 C2型損傷，一側(cè)骶骨骨折合并雙側(cè)恥骨上下支骨折，行后路骶髂螺釘固定骶骨骨折和Stoppa入路固定骨盆前環(huán)，手術(shù)切口小2011年10月18日4976
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王玨主任醫(yī)師 鄭大一附院 骨科 老年椎體壓縮骨折的發(fā)病率為70萬例/年，采用傳統(tǒng)保守治療如臥床休息等，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致骨量丟失使骨質(zhì)更疏松，進(jìn)入惡性循環(huán)。椎體后凸成形術(shù)（PKP）可有效的改善椎體高度，恢復(fù)脊柱正常序列，緩解和消除疼痛，改善功能，并發(fā)癥少，同時(shí)可早期下床活動(dòng)，功能鍛煉，從而防止骨量的進(jìn)一步丟失，也防止了因長期臥床引起的一系列并發(fā)癥，可有效預(yù)防內(nèi)固定取除后骨折椎出現(xiàn)再塌陷，成為治療骨質(zhì)疏松和脊柱腫瘤引起的椎體壓縮骨折的首選方法。我們?cè)趪鴥?nèi)率先開展并報(bào)道了椎體后凸成形術(shù)（PKP），并進(jìn)行了相應(yīng)的基礎(chǔ)和臨床研究。2011年08月22日8225
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張洪磊主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 骨科 1、實(shí)踐中95%以上的內(nèi)固定物都不取，極少部分需要取出。2、如實(shí)在認(rèn)為不舒服（如腰疼、頸部吞咽不適），也可以取出，但有可能取出內(nèi)固定后，癥狀沒有變化。3、如實(shí)在希望取出內(nèi)固定，在術(shù)后1-2年比較合適。如3-5年以后再取，往往取出困難。4、內(nèi)固定一般是鈦合金，可終生留在體內(nèi)，沒有影響?？赡艿挠绊懯且院筮^安檢的金屬探測(cè)器時(shí)，有時(shí)候會(huì)報(bào)警。可給安檢員看看傷口即可。乘飛機(jī)時(shí)，國外需診斷證明。5、一般內(nèi)固定起到臨時(shí)固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后，植骨愈合，內(nèi)固定就基本上沒有什么作用了。取不取都可以。6、取出術(shù)，需再次切開傷口；不取出，偶有多年后有內(nèi)固定斷裂，一般也沒有問題。2011年08月15日2855
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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 朱裕昌 張清港張先生:我媽今年89歲，今年年初，不慎摔傷腰部，經(jīng)中醫(yī)診斷是老年骨質(zhì)疏松引起的骨裂，然后是住院，治療，吃藥，貼膏藥，臥床休息等醫(yī)療措施，一個(gè)階段以來，略有好轉(zhuǎn)，到今年5月份時(shí)，基本痊愈并能站立行走。我們舉家高興，曾帶她戶外散步走走。但好景不長，5月下旬舊病復(fù)發(fā)，又躺在了床上，站立或坐著總感腰背酸痛，無法久坐和站立。醫(yī)生說：很難恢復(fù)到以前了。她身體一直都不錯(cuò)，就是這病影響了她的生活質(zhì)量，請(qǐng)問有否其它醫(yī)療措施嗎？能否指點(diǎn)一下，我們很糾結(jié)，很無奈，人最大的痛苦莫過于看不到希望。張先生您好，您母親的疾病應(yīng)該是骨質(zhì)疏松引起的脊柱壓縮性骨折。這種疾病可以入院，仔細(xì)術(shù)前檢查后行微創(chuàng)“后路經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)”來治療。術(shù)中，將一根帶有氣囊的針頭通過長針管插入患者脊柱患處，隨后經(jīng)外部加壓使針頭前端的氣囊像氣球一樣逐漸膨脹起來，待“汽球”漲滿整個(gè)椎體空間后，再將名為“骨水泥”的白色膠體注入“汽球”撐起的空腔中。不到半個(gè)小時(shí)，手術(shù)就可完成?；颊呱砩铣藥讉€(gè)針眼以外，沒有其他傷口。術(shù)后第二天，老人就可以下地行走了。骨質(zhì)疏松是現(xiàn)代老年人很常見的疾病，骨質(zhì)疏松的老人，一旦行走時(shí)摔倒或坐于地面，就容易出現(xiàn)胸椎或腰椎壓縮性骨折，使椎骨壓縮呈“楔狀”或“魚骨”狀改變。隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，這種疾病已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的多發(fā)病?；加性摬〉睦先送ǔＳ捎谔弁础⒉荒苷玖⒍坏貌婚L期臥床，到病變晚期，受傷椎骨進(jìn)一步萎縮，畸形加重，還會(huì)導(dǎo)致胸腔容積縮小、缺氧、心肺功能障礙，從而威脅生命。以往的治療方法，一般都選擇讓病人臥硬板床靜養(yǎng)6周左右，使骨折的椎骨慢慢恢復(fù)。但長期靜臥，有可能加速骨質(zhì)疏松的進(jìn)展，還可能引起肺部感染、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染等多種臥床并發(fā)癥。因此，迅速緩解疼痛，使病人早期下地活動(dòng)，打斷惡性循環(huán)是治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的關(guān)鍵。而新興的“經(jīng)皮椎體成形術(shù)” 是近年來發(fā)展起來的一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，在X線透視下，在患者背側(cè)皮膚上通過一根特制的細(xì)針穿刺到被壓縮變形的椎骨，然后向通道內(nèi)置入一個(gè)微型球囊，向球囊內(nèi)充填造影劑使球囊膨脹，撐起骨折塌陷的椎骨，使之恢復(fù)到正常的狀態(tài)，并在椎骨內(nèi)形成一個(gè)空腔。隨后取出氣囊，再向空腔內(nèi)注入一種新型“骨水泥”，令已經(jīng)壓縮變形的椎骨重新恢復(fù)原狀，以增強(qiáng)椎體的剛度和強(qiáng)度，重建脊柱的穩(wěn)定性，達(dá)到緩解疼痛、矯正后凸畸形、改善病人生活質(zhì)量的目的。這種微創(chuàng)手術(shù)方式能立即緩解患者的疼痛，損傷小、恢復(fù)快，療效肯定，可適用于高齡病人。術(shù)后疼痛難忍的癥狀可明顯改善，術(shù)后第二天就可正常離床活動(dòng)，兩周后即恢復(fù)正?；顒?dòng)，是一種真正微創(chuàng)的手術(shù)。朱裕昌上海市第十人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師門診時(shí)間：周一上午 周三上午2011年07月18日4315
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張文志主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）是指通過經(jīng)皮穿刺到病變椎體的穿刺針，向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解腰背疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度的一種新型技術(shù)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（Percutaneous Kyphoplasty PKP）是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，經(jīng)皮向病變椎體內(nèi)導(dǎo)入可擴(kuò)大球囊骨搗棒（Iaflatable Bone Tamp， IBT）,充分?jǐn)U張后使壓縮骨折椎體復(fù)位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強(qiáng)度增強(qiáng)，重建脊柱穩(wěn)定性，矯正后凸畸形，達(dá)到緩解疼痛，改善患者生活質(zhì)量的新技術(shù)。一、 發(fā)展歷史 椎體成形術(shù)（Vertebroplasty，VP）最初作為一種開放性手術(shù)用于充填骨腫瘤骨缺損和增強(qiáng)椎弓根釘握持力。1984年法國介入放射科醫(yī)生Galibert 和 Deramond 首次應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療1例頸2椎體血管瘤患者且獲得較好的治療效果。于是，接著用于治療另外6例患者取得了同樣的效果。1987年發(fā)表了PVP的首篇論文。此后這一術(shù)式僅限于治療脊柱的血管瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。1988年，Duquesnal 等首先應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折。20世紀(jì)90年代中期到21世紀(jì)初，PVP在多個(gè)國家得以普及，用于治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，并取得滿意療效。我國于2000年由中山大學(xué)附屬二醫(yī)院最早引進(jìn)這一技術(shù)。 1994年美國學(xué)者Lieberman和Dudeney在PVP基礎(chǔ)上。設(shè)計(jì)了球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)，即PKP技術(shù)，1998年獲得美國FDA批準(zhǔn)運(yùn)用于臨床，臨床發(fā)現(xiàn)該技術(shù)較PVP能更好地恢復(fù)椎體高度，并大大地降低椎體骨水泥滲漏率。二、 骨水泥填充材料的研究和發(fā)展用于椎體成形術(shù)的填充材料最早采用聚乙酰丙烯酸甲酯（Polymethylmthacrylate，PMMA）,即傳統(tǒng)的骨水泥。在四肢關(guān)節(jié)置換術(shù)中，已被廣大骨科醫(yī)生廣泛使用，有很高的強(qiáng)度和硬度。早期臨床應(yīng)用于椎體成形術(shù)效果很好。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)PMMA因聚合溫度高，一旦滲漏可損傷周圍組織，而且不與傷椎骨質(zhì)結(jié)合，無骨生長誘導(dǎo)作用，骨組織不能長入，成形后的椎體硬度增加，容易造成鄰近椎體繼發(fā)骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，替代PMMA的各種成形填充材料相繼問世。如磷酸鈣骨水泥（Calcium Phosphate Cement, CPC），羥基磷酸灰石骨水泥（Hydroxyapatite， HAC），碳酸磷灰石骨水泥（Cabonated Apatite Cement，CBC），骨水泥玻璃陶瓷增強(qiáng)的基質(zhì)復(fù)合物（BisGMA/BisEMA/TEGDMA）以及可吸收的注射用磷酸鈣骨水泥、多孔天然顆粒狀珊瑚樣物質(zhì)等。主要目的是使填充材料更接近正常椎體生物力學(xué)特性，同時(shí)可誘導(dǎo)骨生長，骨長入，并能在體內(nèi)吸收而被新生骨替代，并且聚合溫度低，粘度高，滲漏少。三、 骨水泥灌注量及疼痛緩解機(jī)制臨床報(bào)道骨水泥灌注量與臨床效果無明顯相關(guān)，即使小于30％椎體填充率也能導(dǎo)致骨折椎體穩(wěn)定和減少疼痛。Belkoff等研究表明只需注入2ml骨水泥即可恢復(fù)椎體的強(qiáng)度，剛度恢復(fù)需要4～8ml。Liebschner等研究表明注入3.5cm3骨水泥即可恢復(fù)病椎的初始剛度。椎體成形術(shù)開展以來，臨床報(bào)道一致認(rèn)為疼痛緩解效果顯著。但是疼痛緩解機(jī)制尚不明確，目前普遍認(rèn)為可能存在的機(jī)制主要為熱學(xué)、力學(xué)及化學(xué)因素：1）注入骨水泥的聚合釋放熱使受累椎體的感受神經(jīng)末梢破壞；2）注入骨水泥使受累椎體得到力學(xué)穩(wěn)定，骨折得到固定，從而使頑固性疼痛緩解；3）PMMA本身的化學(xué)性質(zhì)使椎體的感受神經(jīng)末梢破壞，故有人認(rèn)為PMMA目前尚不能完全被替代。四、 手術(shù)適應(yīng)癥（一）、椎體成形術(shù)適應(yīng)癥1、骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折所致的難治性疼痛；2、椎體良、惡性腫瘤所致的椎體破壞、壓縮性骨折引起的疼痛；3、椎體骨折不愈合或囊性變；4、疼痛性椎體骨折伴骨壞死。（二）椎體后凸成形術(shù)的適應(yīng)癥同椎體成形術(shù)，因椎體后凸成形可明顯恢復(fù)椎體高度，故還可以用于不穩(wěn)定性的胸腰椎壓縮性骨折。五、手術(shù)禁忌癥（一）絕對(duì)禁忌癥1、凝血功能障礙者；2、椎體患骨髓炎；3、對(duì)PVP器械或材料過敏者。（二）相對(duì)禁忌癥1、椎體骨折線越過椎體后緣骨質(zhì)破壞、不完整者；2、嚴(yán)重椎體骨折，椎體壓縮超過75％；3、嚴(yán)重心臟疾病、體質(zhì)極度虛弱、不能耐受手術(shù)者；4、椎弓根骨折；5.全力性感染存在者；6.椎體骨折合并神經(jīng)損傷；7.一次3個(gè)以上椎體需治療者；8.無痛性的椎體壓縮性骨折。六、手術(shù)操作：1.術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者術(shù)前常規(guī)行正側(cè)位X線片和CT掃描，必要時(shí)行MRI檢查。檢查凝血常規(guī)；2.體位：根據(jù)患病部位及種類不同采取不同體位，一般取俯臥位；3.麻醉：局麻或全麻；4.手術(shù)步驟（1）在X線透視下確定經(jīng)皮穿刺病變椎體位置，常規(guī)消毒鋪單；（2）頸椎取前側(cè)入路，胸腰椎取后側(cè)入路。頸椎穿刺經(jīng)胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)斜形進(jìn)入椎體。胸腰椎盡可能選擇經(jīng)椎弓根途徑穿刺，穿刺針針尖置于椎弓根投影的外上緣，即在2點(diǎn)或10點(diǎn)位置。側(cè)位順椎弓根鉆入，當(dāng)針尖至椎弓根的1/2時(shí)，透視正位顯示針尖位于椎弓根影的中線處，則說明進(jìn)針正確。順椎弓根繼續(xù)鉆入。（3）椎體成形術(shù)穿刺針尖在側(cè)位上要到達(dá)椎體前中1/3處停止。拔出穿刺針芯，透視下用注射器將調(diào)配好的骨水泥順套管注入椎體，一旦術(shù)中透視發(fā)現(xiàn)有骨水泥滲漏，則立即停止注射。一般單個(gè)椎體注入量為3-6ml。（4）椎體后凸成形術(shù)穿刺針在側(cè)位上顯示工作工作套管前端位于椎體后緣皮質(zhì)前2-3mm處停止，即針尖位于椎體后緣皮質(zhì)前方5mm。取出針芯，將椎體鉆順工作套管鉆入椎體達(dá)所需深度。將球囊順工作套管送入病變椎體孤星通道中，透視確認(rèn)球囊應(yīng)完全伸出工作套管，即球囊兩側(cè)標(biāo)志環(huán)位于工作套管處。X線監(jiān)視下緩慢注入對(duì)比劑擴(kuò)張球囊，逐漸增加壓力至球囊擴(kuò)張滿意，一般不超過300Pa。當(dāng)球囊已擴(kuò)張至椎體達(dá)到預(yù)計(jì)復(fù)位效果或到達(dá)椎體終板及四周皮質(zhì)時(shí)，即停止增加壓力。兩側(cè)球囊均擴(kuò)張滿意后，吸出球囊內(nèi)對(duì)比劑，取出球囊。從雙側(cè)套管將團(tuán)狀期呈牙膏狀的骨水泥注入椎體 內(nèi)。雙側(cè)注入完成后拔出工作套管。一般單個(gè)椎體骨水泥注入量為6ml左右。七、并發(fā)癥及預(yù)防1.一過性發(fā)熱：很少見，多由骨水泥聚合產(chǎn)熱引起炎癥反應(yīng)所致。使用非甾體抗炎藥物治療；2.骨水泥滲漏引起脊髓、神經(jīng)根壓迫、熱損傷：術(shù)中加強(qiáng)透視、骨水泥面團(tuán)期注射可避免，一旦出現(xiàn)應(yīng)緊急手術(shù)去除；3.脊柱感染：因骨水泥單體與粉聚合時(shí)產(chǎn)生高熱，因此發(fā)生脊柱感染機(jī)會(huì)少見。術(shù)后靜脈應(yīng)用抗生素2-3天可預(yù)防；4.肺栓塞：加壓注射時(shí)脂肪、骨髓、骨水泥進(jìn)入靜脈引起。PVP引起的小的、一過性的該并發(fā)癥在骨質(zhì)疏松患者為1％-3％，在椎體腫瘤患者最高達(dá)1％。嚴(yán)重、永久的該并發(fā)癥極少見。5.局部出血的血腫：多見于多次穿刺或有出凝血性疾病的患者。術(shù)前注意糾正凝血功能；6.肋骨骨折：多見于重度骨質(zhì)疏松者?？赡苁谴┐踢^程中胸廓擠出的結(jié)果；7.死亡：死因不明確，但不能排除同時(shí)處理多個(gè)椎體引起肺栓塞所致。建議PVP一次不應(yīng)超過3個(gè)階段。2011年05月03日10152
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于寶新主治醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 脊柱外科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）是近幾年在歐洲和美國發(fā)展起來的一項(xiàng)微創(chuàng)介入治療骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的椎體壓縮性骨折的最新技術(shù)。PVP是醫(yī)生在影像系統(tǒng)介導(dǎo)下，將骨水泥等經(jīng)皮及椎弓根注入椎體，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，緩解疼痛的目的。骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折可導(dǎo)致矢狀面畸形（脊柱后凸），PV P無法有效恢復(fù)椎體高度、糾正后凸畸形，而PKP可有效解決上述問題，它是將一個(gè)可膨脹的骨擴(kuò)張器經(jīng)皮穿刺進(jìn)入椎體，在椎體擴(kuò)張形成的空隙中低壓注入骨水泥，恢復(fù)椎體高度，糾正脊柱后凸畸形。 我院脊柱外科已經(jīng)開展此項(xiàng)技術(shù)多年，取得良好效果。 從歐美引進(jìn)了經(jīng)美國FDA認(rèn)定的經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，對(duì)于治療骨質(zhì)疏松引起的椎體壓縮性骨折有著獨(dú)特的療效。 治療后疼痛緩解和功能恢復(fù)的比例高達(dá)95％，而且手術(shù)安全性好，起效快且持久，是傳統(tǒng)治療方法（如開放性手術(shù)、牽引、抗炎或麻醉性止痛藥治療等）所不能比擬的。而且至今未遇到嚴(yán)重的并發(fā)癥。2011年04月24日2832
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李心龍主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 骨外科 隨著社會(huì)老齡人口的增加，骨質(zhì)疏松癥患者逐年增加，椎體壓縮骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一?；颊咭蛱弁撮L期臥床，喪失勞動(dòng)能力和自理能力，生活質(zhì)量明顯下降，由于通過抗骨質(zhì)疏松藥物不能迅速緩解癥狀，往往依靠止痛藥物，因而帶來一系列副作用，而開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷大，患者難以接受，且內(nèi)固定器易松動(dòng)造成內(nèi)固定失效。經(jīng)皮球曩擴(kuò)張椎體后凸成型術(shù)（PKP）是一項(xiàng)微創(chuàng)脊柱外科新技術(shù)。具有止痛效果良好、手術(shù)創(chuàng)傷小、可以矯正后凸畸形且明顯降低骨水泥滲漏率等諸多優(yōu)點(diǎn)，近年來在國內(nèi)外發(fā)展迅速，成為治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的主要手術(shù)方式。方法：患者仰臥位，局部麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，正側(cè)位透視引導(dǎo)下帶芯穿刺至椎弓根影的中線處，再至椎體后緣皮質(zhì)前2-3㎜處停止。拔出內(nèi)芯依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?，工作套?精細(xì)鉆鉆孔后置入擴(kuò)張球囊，注入造影劑擴(kuò)張球囊，恢復(fù)椎體高度后，拔出球囊，注入拉絲期骨水泥。術(shù)后平臥，12小時(shí)后允許坐起，下地活動(dòng)。原理：通過球囊擴(kuò)張和骨水泥注入，增加病椎椎體高度和強(qiáng)度，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，防止骨折的進(jìn)一步加重壓迫脊髓。同時(shí)骨水泥的注入，短時(shí)間內(nèi)凝固成團(tuán)塊，阻抗了因鈣缺失或溶骨性破壞造成的支撐力下降，固定了骨折；聚合反應(yīng)時(shí)產(chǎn)生的熱能導(dǎo)致骨水泥周圍組織壞死，破壞神經(jīng)末梢，達(dá)到止痛目的。2011年04月08日1757
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蔣贊利副主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 脊柱外科 關(guān)于胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)適應(yīng)證，通過這篇文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，大體可以總結(jié)如下幾點(diǎn)：1、手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證：進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙伴有神經(jīng)組織受壓。（神經(jīng)不穩(wěn)）；骨折脫位或側(cè)向不穩(wěn)、進(jìn)行性癥狀性的后凸畸形。（機(jī)械不穩(wěn)）2、TLICS分型非常重要，是目前脊柱外科界接受度最廣的分型。4分以上有手術(shù)指征。3、將50%椎管占位、50%椎體高度丟失、30度的后凸畸形作為手術(shù)適應(yīng)證并沒有充分的依據(jù)。對(duì)于不伴有后側(cè)韌帶復(fù)合體及神經(jīng)損傷的病例，椎管占位、椎體高度及后凸畸形并非預(yù)測(cè)結(jié)果的指標(biāo)，不應(yīng)做為手術(shù)干預(yù)的指征。4、非手術(shù)治療盡管出現(xiàn)后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)更大，但是后凸畸形與臨床結(jié)果沒有相關(guān)性。無神經(jīng)癥狀的爆裂性骨折，手術(shù)與非手術(shù)臨床結(jié)果包括疼痛、功能、生活質(zhì)量、返回工作崗位等等均沒有明顯的差異。5、有神經(jīng)癥狀的患者性非手術(shù)治療，神經(jīng)功能也都有一定程度的恢復(fù)，手術(shù)治療并沒有十分明確的優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)損傷的病例有優(yōu)勢(shì)。6、合并脊髓及馬尾綜合癥且存在骨塊壓迫者，無論是否存在進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，均應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)減壓。7、后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性以及神經(jīng)功能狀態(tài)是胸腰段爆裂性骨折采取手術(shù)治療的首要考慮因素。2011年01月01日2774
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徐通副主任醫(yī)師 株洲市三醫(yī)院 外科 關(guān)于胸腰椎爆裂性骨折的手術(shù)適應(yīng)證，大體可以總結(jié)如下幾點(diǎn)：1、手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證：進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙伴有神經(jīng)組織受壓。（神經(jīng)不穩(wěn)）；骨折脫位或側(cè)向不穩(wěn)、進(jìn)行性癥狀性的后凸畸形。（機(jī)械不穩(wěn)）2、TLICS分型非常重要，是目前脊柱外科界接受度最廣的分型。4分以上有手術(shù)指征。3、將50%椎管占位、50%椎體高度丟失、30度的后凸畸形作為手術(shù)適應(yīng)證并沒有充分的依據(jù)。對(duì)于不伴有后側(cè)韌帶復(fù)合體及神經(jīng)損傷的病例，椎管占位、椎體高度及后凸畸形并非預(yù)測(cè)結(jié)果的指標(biāo)，不應(yīng)做為手術(shù)干預(yù)的指征。4、非手術(shù)治療盡管出現(xiàn)后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)更大，但是后凸畸形與臨床結(jié)果沒有相關(guān)性。無神經(jīng)癥狀的爆裂性骨折，手術(shù)與非手術(shù)臨床結(jié)果包括疼痛、功能、生活質(zhì)量、返回工作崗位等等均沒有明顯的差異。5、有神經(jīng)癥狀的患者性非手術(shù)治療，神經(jīng)功能也都有一定程度的恢復(fù)，手術(shù)治療并沒有十分明確的優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)損傷的病例有優(yōu)勢(shì)。6、合并脊髓及馬尾綜合癥且存在骨塊壓迫者，無論是否存在進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，均應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)減壓。7、后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性以及神經(jīng)功能狀態(tài)是胸腰段爆裂性骨折采取手術(shù)治療的首要考慮因素。2010年12月20日3119
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