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謝幼專主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 老年人脊柱骨折怎么辦——保守臥床、開(kāi)放內(nèi)固定還是微創(chuàng)治療？根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，骨質(zhì)疏松癥對(duì)健康的威脅僅次于心血管疾病，骨質(zhì)疏松性骨折，在女性一生中的發(fā)生率約在30-40%，男性約為13.1%。在我國(guó)，六十五歲以上的老年人，男性每八人有一人，而女性則每五人就有一人發(fā)生脊椎骨折?；颊叱Ｒ虿恍⌒牡够虬嶂匚铮鴮?dǎo)致脊椎椎體骨折，引起嚴(yán)重的背痛及行動(dòng)困難。以往骨質(zhì)疏松癥患者罹患脊椎壓縮性骨折的治療以臥床休息、止痛藥物或以背部支具支撐等保守療法為主，而治療時(shí)間大多需要數(shù)星期甚至數(shù)個(gè)月，有的仍無(wú)法達(dá)到滿意的效果，有的無(wú)法忍受止痛藥造成的腸胃、腎臟不適，而且臥床時(shí)間太長(zhǎng)，除了易有肺炎或是褥瘡等并發(fā)癥，更會(huì)加速骨質(zhì)流失導(dǎo)致更嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折。若是骨折合并有神經(jīng)壓迫癥狀，如下肢酸、麻、痛或乏力，則考慮以開(kāi)刀實(shí)施神經(jīng)減壓手術(shù)或合并脊椎內(nèi)固定手術(shù)。但因病人大多有骨質(zhì)疏松，所以內(nèi)固定的效果不佳。而全身麻醉內(nèi)固定手術(shù)，危險(xiǎn)性較高，且昂貴的骨科材料更增加醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。人工骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)，就是用來(lái)治療這類(lèi)疾病的一種新的治療方法，這種手術(shù)是一九八七年法國(guó)人Herve Derramond首創(chuàng)， 在1990年代，美國(guó)開(kāi)始用在脊椎壓縮性骨折；而國(guó)內(nèi)是這幾年廣泛應(yīng)用在各種因骨質(zhì)疏松而導(dǎo)致椎體壓縮性骨折的病人身上。其它因原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤而引起的脊椎疼痛與脊柱不穩(wěn)，也可以此法治療。施行手術(shù)時(shí)，病人需俯臥，不需插管全身麻醉，在局部麻醉后，將骨針經(jīng)背部的皮膚穿入骨折坍陷的椎體后，透過(guò)X光機(jī)的的影像導(dǎo)引及定位，精確掌握骨水泥的注入，來(lái)增加骨頭的強(qiáng)度、穩(wěn)定脊椎，病人的疼痛可以很快獲得緩解。一般治療的時(shí)間大約在一小時(shí)內(nèi)。手術(shù)后只有穿刺針孔，傷口不需縫合，待骨水泥硬化后，病人即可平躺，回到病房休息，手術(shù)當(dāng)日或隔日如狀況穩(wěn)定，即可以在支具支撐下下床活動(dòng)而出院。手術(shù)成功率高，并發(fā)癥低，術(shù)后止痛藥即可減量。手術(shù)可能的并發(fā)癥如骨水泥外漏，但絕大部分都是少量而無(wú)害的，其他如傷口感染、骨水泥過(guò)敏則相當(dāng)少見(jiàn)。人工骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)，實(shí)為骨質(zhì)疏松合并壓縮性椎體骨折引發(fā)嚴(yán)重背痛病人的一種安全、簡(jiǎn)單有效的治療，病人不再需要長(zhǎng)期臥床，不僅可以減少并發(fā)癥，也可大大提升生活品質(zhì)，更可免去傳統(tǒng)開(kāi)刀實(shí)施椎體內(nèi)固定術(shù)的危險(xiǎn)。然而此手術(shù)并不代表骨質(zhì)疏松的問(wèn)題已經(jīng)得到解決，患者仍必須接受適當(dāng)?shù)乃幬锛翱祻?fù)治療以加強(qiáng)其骨質(zhì)密度及強(qiáng)度，才能預(yù)防脊椎骨折的發(fā)生。2010年03月14日
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盧偉杰主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 骨關(guān)節(jié)科 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯娜硇怨遣?，它使骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折，它包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指隨年齡的增加（或婦女絕經(jīng)后）骨質(zhì)退化而發(fā)生的，包括老年性骨質(zhì)疏松癥和婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。老年人骨質(zhì)疏松的根本原因是：新骨生成的作用明顯減弱。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥指由某些疾病、藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥。如：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期臥床等。臨床上通常采用骨密度檢查來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥。骨密度(BMD=骨礦鹽量/骨面積)。測(cè)量方法有：1.骨X片：當(dāng)骨量減少30-40%時(shí)，才能在X光片看出。雙能X線吸收法（DEXA）是目前最常用的骨密度（BMD）測(cè)量法。3.定量計(jì)算機(jī)控制體層X(jué)線掃描法（骨CT）。4.超聲骨骼測(cè)定（QUS）。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度BMD（低于平均值）基本正?！辍? SD（標(biāo)準(zhǔn)差）骨量減少－1－－2.5 SD骨質(zhì)疏松癥>－2.5 SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥>－2.5 SD+骨折以正常青年人平均值為衡量標(biāo)準(zhǔn)骨質(zhì)疏松性椎體骨折的臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)的腰背疼痛，沒(méi)有或僅有輕微的外傷史；還可伴有身高變矮、駝背畸形。由于胸、腰椎椎體骨折可導(dǎo)致患者肺功能降低；腹脹、影響進(jìn)食；活動(dòng)能力下降等從而降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還危及患者生命。骨質(zhì)疏松性椎體骨折的治療：目的：1、緩解疼痛、改善活動(dòng)障礙。2、糾正異常的骨代謝。3、改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生。方法：1.防止外傷引起的骨折。2.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗骨質(zhì)疏松藥物和鈣劑。3.椎體成形術(shù)：它是一種微創(chuàng)手術(shù)，在C型臂X光機(jī)的協(xié)助下把穿刺針穿到病椎椎體，可先把球囊放入病椎椎體擴(kuò)張，然后注入特定材料或直接把特定材料注入骨折椎體，達(dá)到緩解疼痛，穩(wěn)定骨折，讓患者早日恢復(fù)正常生活的目的。如果適應(yīng)癥選擇得當(dāng)，治療效果令人滿意。2008年12月21日6642
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