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林玉江副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 老年人骨質(zhì)疏松，不小心摔倒、扭傷甚至打個噴嚏都有可能造成脊柱壓縮性骨折。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的外科治療，無非就兩種：手術(shù)治療、保守治療。 這個世界上不存在完美的治療方式，那該怎么選擇呢？ 現(xiàn)在我就將這兩種治療方法的優(yōu)勢及存在的問題給大家來捋一下，相信你就會知道該如何選擇了。 首先講一下保守治療 保守治療的優(yōu)勢當(dāng)然就是不用住院、不用手術(shù)、花錢少，很多人一聽到要住院，都會緊張害怕，這個很好理解，畢竟大部分人都是第一次住院，誰也不會有事沒事就跑來住院。 但是有病就需要治病，你選擇保守治療就要因此付出相應(yīng)的代價： 俗話說傷筋動骨100天，骨折了就要老老實實在床上躺3個月，吃喝拉撒全在床上 你要忍受痛苦的折磨，不敢翻身、睡不好覺、甚至長時間的便秘。 老人骨折臥床，家人就要花費時間和精力來照顧，影響子女的生活和工作 老年人長期臥床會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓、腦血栓、泌尿道感染、肺部感染以及肺栓塞等致命的并發(fā)癥，有研究表明，老年人保守治療的死亡率遠(yuǎn)高于手術(shù)的死亡率。 有人在床上躺不住，沒事就起來活動一下，還覺得挺好，可骨折的骨頭不會遷就你，時間長了，就會出現(xiàn)后凸畸形，就是所謂的駝背。 而且保守治療有10%左右的幾率出現(xiàn)骨折不愈合，就是你辛辛苦苦躺了3個月，骨頭還是沒有長好，而且是永遠(yuǎn)不會再長好了，這個時候不想手術(shù)也不行了。 說完了保守治療，再說一下手術(shù)治療 其實現(xiàn)在對于老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手術(shù)治療，主要是經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，它是一種微創(chuàng)介入技術(shù)，創(chuàng)傷非常小，一點也不可怕。 手術(shù)在局麻下進(jìn)行，20-30分鐘完成，不縫針、不切口，直徑4mm的細(xì)針穿刺注入骨水泥，透視下進(jìn)行，安全性極高。 術(shù)后回來臥床1小時即可下地行走，不影響吃飯、喝水，不用吃喝拉撒都在床上，不需要人特別照顧 術(shù)后腰背部疼痛即刻緩解一大半（剩余部分肌肉緊張的疼痛需要慢慢緩解），不會睡覺再被疼痛。 再說一下手術(shù)治療的問題：需要住院3-4天，手術(shù)費用大約1-1.5萬，需要克服可能是人生第一次住院手術(shù)的緊張情緒。 其實選擇哪種治療的原則就是能夠盡量地減少老人的痛苦，讓老人能夠快速康復(fù)，恢復(fù)自理能力，權(quán)衡利弊，“長痛不如短痛”。2021年07月26日
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 回到病房后，平臥位休息6小時，這段時間注意監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率等指標(biāo)，注意胸悶、腰部疼痛、腹部疼痛、頭暈的情況。 2. 腰部疼痛減輕后，可以佩戴好腰圍，練習(xí)床上翻身；主動活動手臂和下肢，預(yù)防血管堵塞。 3. 起床站立：床上活動靈活后，可以練習(xí)起床站立；第一次起床時需要佩戴好術(shù)后專用的腰圍，先在床邊靜坐幾分鐘，等沒有頭昏、眩暈等低血壓反應(yīng)后再站起。一旁必須有護(hù)工或家人保護(hù)。 4. 平衡訓(xùn)練：立穩(wěn)站正后再邁開腿行走，注意每一步的穩(wěn)健，開始階段行走欠靈活時，可以使用助行器（下圖）或拐杖保護(hù)，但應(yīng)通過積極鍛煉，盡早丟開拐杖、獨立行走。 出院回家后的康復(fù)鍛煉 1. 定時服藥：PKP手術(shù)后需要同時服用數(shù)月或數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時服藥的習(xí)慣；基本藥物包括鈣劑、阿侖膦酸鈉和鮭魚降鈣素等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時間斷佩戴，爭取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重； 3. 預(yù)防跌倒再次骨折：一方面通過行走、小區(qū)健身器械訓(xùn)練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預(yù)防跌倒；另一方面，檢查一下家中的可能磕絆到您的臺階、搖搖晃晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 4. 術(shù)后每1-2月復(fù)診一次，攝X線片了解骨水泥在椎體中的位置，骨密度檢測判斷腰椎骨質(zhì)疏松的情況，決定是否需要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。2021年06月27日7511
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀(jì)，干活時在2層樓上一不小心摔下來，屁股著地，聽見后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來。送到醫(yī)院時，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過腰1椎體后壁時完整的，暫時沒有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護(hù)腰，臥床休息1月，再復(fù)查看腰椎回復(fù)程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見。是因為胸腰椎段位于相對固定的胸椎與活動度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動應(yīng)力支點而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)感覺、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時 ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見的會造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時少見?？梢娪诮煌ㄊ鹿省⒒鹌鱾?,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無韌帶損傷 ,無明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運(yùn)動、感覺功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復(fù)位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評估為穩(wěn)定骨折且無神經(jīng)損傷者，一般通過臥床休息，腰圍制動，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，2-3個月以后基本可以治愈，不會有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復(fù)，加上骨折以后對椎體關(guān)節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對于腰椎壓縮性骨折，最嚴(yán)重的后遺癥應(yīng)該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應(yīng)選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預(yù)（常見的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點是對軟組織的剝離較為嚴(yán)重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開復(fù)位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對較小，對軟組織的剝離損傷相對較輕。當(dāng)前越來越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對老年人設(shè)計，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時間大約在一小時左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動，手術(shù)效果立竿見影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開，進(jìn)而使椎體高度恢復(fù)到或基本恢復(fù)到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應(yīng)藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長因子等，主要應(yīng)用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，主要應(yīng)用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預(yù)防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長期久臥患者預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測凝血指標(biāo)。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來說，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見的骨病。而對于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對于中老年人這個特殊的群體，他們在治療胸腰椎壓縮性骨折時還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見骨折原因是坐汽車時突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時，應(yīng)考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動，這樣，受傷以后病人可以被認(rèn)為“沒事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長期臥床后引起的腰背肌無力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時應(yīng)量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動后應(yīng)當(dāng)多曬太陽，加強(qiáng)運(yùn)動，多食用含鈣量高的食物。 當(dāng)老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時，可以根據(jù)以上的方法來治療。2021年06月13日1579
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 多系跌倒后臀部著地受地面突出物的反作用力直接撞擊所致。由于尾骨肌的收縮，加之外力作用方向多來自后下方，易使骨折遠(yuǎn)端向前上方移位，以致在X線片上尾骨多顯示為向前彎曲的鉤狀。 癥狀 1、尾部痛疼痛程度一般多可忍受，并伴有明顯的直接或間接壓痛，嚴(yán)重者可影響大便通過?；颊叱Ｒ蛭膊刻弁炊幌矚g坐姿，甚至拒坐，愿側(cè)身臥床休息。 2、局部淤血 傷后早期多不明顯，僅見于暴力直接作用于局部者;但傷后數(shù)天反而清楚可見。 3、肛門指診 除直接壓痛外，觸及尾椎末端時，可出現(xiàn)劇烈的間接壓痛及張力性疼痛，此對診斷幫助較大，尤其是傷后早期，并以此判定是否為新鮮骨折。 檢查 正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 診斷 1、外傷史應(yīng)注意詢問，尤其是對初次來診者，特別是涉及糾紛事故時。 2、臨床表現(xiàn)如前所述，以局部癥狀為主。應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肛門指診檢查，此既可明確診斷又可判定有無直腸伴發(fā)傷。 3、X線平片正、側(cè)位均需拍片，以判定損傷的情況及程度。X線片有畸形、變位而無臨床癥狀者，多系先天畸形或陳舊性損傷，一般勿需診斷。 治療建議 急性期 可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥等）； 適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等），以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛； 不可以貼膏藥，因為尾骨周圍的皮膚比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷，避免引發(fā)引發(fā)細(xì)菌感染； 盡量休息避免運(yùn)動，休息姿勢最好不要平躺或久坐； 可采取側(cè)臥或者俯臥位，避免對骨折部位造成壓迫。 急性期過后（約2周左右） 疼痛不適會顯著緩解，可以適量活動； 在平時坐臥時注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們身體重量對骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復(fù)。 有些嚴(yán)重的尾骨骨折伴有明顯錯位或者脫位的，導(dǎo)致尾骨前方的直腸造成壓迫； 有些患者會產(chǎn)生容易便秘或排便困難等情況。 對未生育的年輕女性而言可能會對將來的順產(chǎn)造成一定的影響。 對日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術(shù)，手術(shù)比較簡單。2021年06月07日1456
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是椎體壓縮性骨折？椎骨是指背部中央的一列骨骼(見下圖)。骨折是指骨骼斷裂。椎體壓縮性骨折是指椎骨因壓縮而發(fā)生斷裂。北京華信醫(yī)院骨科呂振邦椎體壓縮性骨折最常見于存在骨質(zhì)疏松的較年長者。骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致骨骼脆弱。有何癥狀？患者多無癥狀，可能是在其他指征的胸部或腹部X線檢查中順帶檢出?；颊咭部梢猿霈F(xiàn)癥狀，包括背痛。疼痛一般是在跌倒后或者在屈身、咳嗽或抬舉動作后突發(fā)，但也可以是緩慢發(fā)生。疼痛可能是鈍痛或銳痛，并且常擴(kuò)散至腹部?；颊呖梢灾饾u出現(xiàn)：●變矮(身高縮短)●駝背需接受檢查嗎？需要。醫(yī)生會安排X線檢查，以判斷有無椎體壓縮性骨折。也會安排MRI檢查以明確是否為新鮮骨折（以區(qū)分是否為陳舊骨折）。他們還會進(jìn)行其他檢查，以判斷是否是其他原因?qū)е鹿钦郏ㄑ簷z測、尿液檢測或影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查能建立體內(nèi)圖像。對于椎體壓縮性骨折患者，醫(yī)生很可能會安排骨密度檢查。骨密度檢查可以測量骨骼強(qiáng)度，最常用的是雙能X線吸收法，它是一種特殊X線檢查。如何治療？治療包括不同部分。醫(yī)生會根據(jù)疼痛程度，采用以下治療：●強(qiáng)效止痛藥●非處方止痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]、布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]和萘普生(商品名：Aleve等)●用于治療骨質(zhì)疏松，但也可緩解疼痛的其他藥物醫(yī)生還會治療引發(fā)骨折的骨質(zhì)疏松，長期治療包括：●藥物–雙膦酸鹽類?！窀淖兩罘绞建C醫(yī)護(hù)人員會告知如何保持骨骼盡可能健康，很可能會推薦戒煙和不要過量飲酒。還應(yīng)攝入富含鈣和維生素D的健康膳食?！襁\(yùn)動–在一周大多數(shù)日子里，應(yīng)每日持續(xù)運(yùn)動至少30分鐘。最好是負(fù)重運(yùn)動，如步行。負(fù)重運(yùn)動意味著雙足和雙腿支撐體重。您可能知道治療椎體壓縮性骨折的其他方法。例如，某些患者可能會戴上背部支具。背部支具有時適合嚴(yán)重車禍所致骨折，但通常對骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折沒用。醫(yī)生通常會建議嘗試手術(shù)治療。術(shù)式包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)，需在受壓椎骨中置入一種骨填充材料或裝置。骨折所致疼痛何時好轉(zhuǎn)？疼痛多在4-6周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)長達(dá)3個月。自己能做些什么來促進(jìn)骨折愈合嗎？應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，可能包括在愈合期輕微伸展背部，以及在疼痛好轉(zhuǎn)后做其他背部運(yùn)動。醫(yī)生可能會建議咨詢康復(fù)師(運(yùn)動專家)，以了解應(yīng)該做哪些伸展和運(yùn)動。疼痛緩解后應(yīng)盡早積極活動，以幫助強(qiáng)健背部和骨骼。應(yīng)何時聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員？治療后，他們會告知何時聯(lián)系，一般如下：●嚴(yán)重疼痛或疼痛加重（尤其是起床及翻身時）●腿部或足部麻木或無力●無法控制排尿或排便關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。患者教育：外科微創(chuàng)手術(shù)(基礎(chǔ)篇)患者教育：手術(shù)或醫(yī)療操作前應(yīng)詢問的問題(基礎(chǔ)篇)患者教育：術(shù)后疼痛管理(基礎(chǔ)篇)患者教育：成人腰痛（基礎(chǔ)篇）患者教育：預(yù)防跌倒2021年05月12日1108
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車艷軍副主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性骨折是非常常見的骨骼疾病，也是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重階段，具有發(fā)病率高、致殘致死率高、醫(yī)療花費高的特點。而目前的診療現(xiàn)狀是診斷率低、治療率低、治療依從性和規(guī)范性低。今天早讀我們就重點來講解骨質(zhì)疏松性椎體骨折的規(guī)范化治療，值得學(xué)習(xí)借鑒！骨質(zhì)疏松椎體骨折（一）概述（1）定義：骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致椎體骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強(qiáng)度減低，受到輕微暴力即發(fā)生的椎體壓縮骨折。骨松椎體骨折（OVCF）是骨質(zhì)疏松骨折中最常見的類型。（2）特點：1）>50歲老年人多見，以絕經(jīng)后婦女居多；2）好發(fā)于胸腰段，L1最多；3）常自行發(fā)生或由微小損傷引起。（二）臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀：1）胸、腰背部疼痛；2）癥狀多樣化：腹部，肋間疼痛等。（2）常見體征：1）棘突壓痛、叩擊痛；2）身高降低；3）脊柱后凸畸形，矢狀面失衡。（三）輔助檢查（1）影像學(xué)檢查：X線平片--骨折大體形態(tài)CT--骨折程度及四壁完整性MRI--神經(jīng)壓迫；區(qū)分新鮮、陳舊骨折骨密度測定-金標(biāo)準(zhǔn)（骨松診斷）:1）雙能X線骨密度測量法(DXA)2）測量腰椎、髖部和腕部的骨密度（2）實驗室檢查治 療（一）保守治療（1）適應(yīng)證：1）脊柱穩(wěn)定性良好2）無神經(jīng)系統(tǒng)損傷3）無法耐受手術(shù)2）方 法：復(fù)位：過伸位固定：佩帶支具功能鍛煉：傷后6周，支具支持下逐步功能鍛煉（二）開放手術(shù)治療椎弓根釘-棒系統(tǒng)內(nèi)固定（1）適應(yīng)證：1）能耐受手術(shù)2）骨折不穩(wěn)定或需要矯形3）脊髓壓迫或椎管狹窄2）釘棒內(nèi)固定注意：1）延長固定節(jié)段2）把持力-置釘貼近上終板3）特制螺釘（皮質(zhì)骨螺釘，骨水泥釘?shù)龋?）骨水泥加強(qiáng)（三）微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮椎體成形術(shù)(Percutaneons Vertebroplasty, PVP)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneons Kyphoplasty，PKP)優(yōu)點：1）快速緩解疼痛；2）即刻固定；3）早期活動。缺點：1）“畸形”固定；2）骨水泥滲漏率高達(dá)30%-67%。（1）PVP/PKP 適應(yīng)證：1）各種原因引起椎體壓縮性骨折2）椎體轉(zhuǎn)移瘤導(dǎo)致疼痛者3）椎體侵襲性血管瘤疼痛明顯者（2）PVP/PKP 注意事項：1）年齡>55歲；2）每次不超3個椎體，骨水泥總量<25ml；3）單側(cè)手術(shù)，水泥過中線；4）防滲漏（梯度注射等），防骨水泥松動。（3）骨水泥松動：1）相關(guān)因素分析：骨折節(jié)段部位；后凸畸形；骨水泥剛性太強(qiáng)；骨水泥椎體內(nèi)分布；應(yīng)力集中；BMD降低；椎體內(nèi)裂隙/椎體骨壞死（kummell氏?。?；未規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療。2）處理：開發(fā)新的骨水泥品種；注意良好的骨水泥分布；注意骨與水泥的界面良好交聯(lián)；抗骨質(zhì)疏松治療，提高BMD。椎體成形術(shù)后骨水泥松動的治療有多種方式，根據(jù)病人情況而定：保守治療、再次PVP、取出骨水泥后內(nèi)固定。骨水泥松動在Kummell氏病術(shù)后最常見，對于Kummell氏病的患者應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況制定合理的手術(shù)方案。（4）Kummell氏病手術(shù)治療建議：1）身體狀況較好的，建議行開放釘棒固定手術(shù)--經(jīng)病椎經(jīng)椎弓根植骨+長節(jié)段固定--骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘短節(jié)段固定--病椎切除+鈦網(wǎng)植骨+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+長節(jié)段固定--病椎VP/KP+骨水泥強(qiáng)化椎弓根螺釘短節(jié)段固定（四）藥物治療：抗骨質(zhì)疏松藥物（1）基本藥物：鈣劑；維生素D。（2）抑制骨吸收1）二膦酸鹽類：阿侖膦酸鹽、唑來膦酸鹽等。2）降鈣素：鮭魚；鰻魚。3）雌激素 ± 孕激素4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)(SERM)：易維特。（3）促骨形成1）活性維生素K22）特立帕肽，甲狀旁腺激素等3）其他：中藥等建議：對確診為骨質(zhì)疏松癥的患者，需進(jìn)行血液CTX、P1NP、骨鈣素等檢查，根據(jù)骨代謝指標(biāo)情況合理用藥；定期復(fù)查（3個月，半年……）。（五）骨松治療用藥建議1）如CTX↑，說明患者處于高分解狀態(tài)，需應(yīng)用抑制破骨細(xì)胞功能藥物（雙磷酸鹽，降鈣素，雌激素等）。2）如P1NP↓，說明患者處于低成骨狀態(tài)，需應(yīng)用促進(jìn)成骨細(xì)胞功能藥物（維生素K2，特立帕肽等）。3）如CTX和P1NP均在正常范圍內(nèi)，以用促成骨細(xì)胞藥物為主，或按序貫用藥方案用藥。4）鈣劑，維生素D為基礎(chǔ)用藥。不建議相同作用機(jī)制的藥物同時應(yīng)用。2021年04月26日1000
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胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 脊柱骨折為骨科的常見創(chuàng)傷，發(fā)生率占骨折的5-6%。青壯年多見，以胸腰段最多（T10-L2），并多合并有脊髓損傷。 一 脊柱的穩(wěn)定 穩(wěn)定性脊柱的三柱理論，Denis將脊柱理解成三條縱行的柱狀結(jié)構(gòu)，即： （1）前柱：包括脊柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2／3部分； （2）中柱：由椎體及椎間盤后1／3和后縱韌帶組成； （3）后柱：由椎弓、椎板附件及黃韌帶、棘間、棘上韌帶組成。 1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分類概念，認(rèn)為椎體和椎間盤的前2/3屬前柱，后1/3屬中柱，這是目前比較一致公認(rèn)的三柱分類概念，凡中柱損傷者屬于不穩(wěn)定性骨折。 法國的Roy-Camille、Saillant的三柱概念略有不同，他們認(rèn)為中柱除椎體和椎間盤的后1/3以外，尚應(yīng)包括椎弓根、關(guān)節(jié)突。中柱的范圍較 廣，而后柱僅指關(guān)節(jié)突后方的椎弓，包括椎板、橫突、棘突，但仍然主張中柱損傷屬于不穩(wěn)定性骨折，因此判定中柱損傷是分類的基礎(chǔ)。 二 脊柱損傷原因 任何引起脊柱過度屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈的暴力，都可造成脊柱損傷。 三 脊柱骨折的分類 （一）依據(jù)骨折形態(tài)分類 1、壓縮骨折 為臨床最常見的一種類型，此型損傷主要是屈曲壓縮應(yīng)力所致，根據(jù)彎曲的方向可分為屈曲壓縮和側(cè)向壓縮，前者多見，后者少見，前者表現(xiàn)為前柱受壓力，椎體前部高度壓縮 ＜ 50％，前縱韌帶大多完整，后柱承受張力，X線像顯示椎體后側(cè)皮質(zhì)完整，高度不變，后柱的棘上、棘間韌帶在張力較大時可斷裂，而中柱作為支點或樞紐而未受累，該型骨折常見于胸椎，大部屬穩(wěn)定型，神經(jīng)損傷少見。 約占胸腰椎損傷的一半。脊柱處于屈曲位時，由縱軸的超負(fù)荷引起前柱的壓縮和后柱的張力造成脊柱損傷。 其損傷機(jī)制的特點是：前柱承受壓力，后柱承受張力，中 柱作為支點，椎體后緣高度不變。根據(jù)外力方向不同，又可分為前屈型及側(cè)屈型，前者常發(fā)生于T11～L1，后者以L2，3為多。椎體壓縮常＜50％， 如＞50％則后柱受累。壓縮骨折以椎體上終板受累多見，下終板較少。 Ferguson根據(jù)穩(wěn)定性不同將屈曲壓縮骨折分為3型： (1)Ⅰ型：為單純椎體前方楔形壓縮，壓縮不超過50%，中柱與后柱完好 (2)Ⅱ型：為椎體楔變伴后柱韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)破壞，并有棘突間距加寬、關(guān)節(jié)突骨折或半脫位，前、后柱損傷，中柱完好； (3)Ⅲ型：為椎體壓縮，椎體后上緣骨折，骨折片突入椎管，前、中、后柱均損傷。 2、爆裂骨折 脊椎爆裂性骨折是椎體壓縮骨折的一種特殊形式，是隨CT在臨床的應(yīng)用而逐漸開始認(rèn)識的，約占脊椎骨折的20％。脊椎爆裂性骨折最顯著的特點是脊柱中柱受損。傷椎前柱與中柱均崩潰，椎體后緣高度降低并向四周分散，兩側(cè)椎弓根距離增大，椎體后緣骨折片連同椎間盤組織膨出或突入椎管，常致硬膜囊受壓，后縱韌帶受損。 脊柱爆裂性骨折雖可以發(fā)生于頸、胸、腰椎，但以胸腰段最常見，特別是胸腰結(jié)合部損傷占骨折的40％，僅L1的爆裂性骨折即占脊柱爆裂性骨折的半數(shù)以上，原因可能是此區(qū)無胸廓保護(hù)，并且胸椎小關(guān)節(jié)在此由冠狀方向轉(zhuǎn)為矢狀方向。在CT掃描應(yīng)用前常將此類骨折歸于壓縮型骨折。 該型損傷的特點是脊柱中柱受累，在軸向應(yīng)力或軸向應(yīng)力伴屈曲應(yīng)力作用下使椎體呈爆裂樣裂開，椎體后側(cè)骨折片常連同椎間盤組織突入椎管，引起椎管狹窄，脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，該類骨折在普通正、側(cè)位X光片可見椎體前高、后高及側(cè)高有不同程度的減小，椎間盤高度可能減小或不變，椎弓根間距增寬，CT掃描對此類損傷診斷價值最大。 Denis將爆裂骨折分為 5型： A型，是指在嚴(yán)重的完全縱向垂直應(yīng)力所致的上、下終板均破裂的骨折，一般不引起后凸成角，多見于下腰椎。 B型，為不完全縱向垂直或略帶前屈應(yīng)力所致的上終板損傷，能導(dǎo)致急性或晚期向后成角，為胸腰段爆裂型骨折中最常見的一型。 C型，為下終板損傷，作用機(jī)制與B型相似，但比B型少見。 D型，是軸向應(yīng)力伴有旋轉(zhuǎn)暴力所致，多見于腰椎，該型極不穩(wěn)定，可造成骨折脫位，但與屈曲旋轉(zhuǎn)型骨折不同之處在于該型椎體多為粉碎骨折，椎弓根間距增寬，椎體后壁可突人椎管，椎板可有縱向骨折。 E型，為軸向應(yīng)力伴有側(cè)向屈曲，該型除椎弓根間距增寬外，壓縮側(cè)可由骨塊擠入椎管。 Altas在總結(jié)Denis和McAfee等人關(guān)于脊椎爆裂性骨折的基礎(chǔ)上，根據(jù)CT圖像上椎體矢狀骨折、附件骨折、椎弓根間距、椎體前緣楔變程度、椎管狹窄范圍及是否合并其它部位脊椎骨折，將脊椎爆裂性骨折分為5種主要類型： (1)A型：椎體上下終板骨折，椎體呈一致性壓縮，椎體后緣突入椎管，常見于下腰椎； (2)B型：椎體上半部壓縮楔變并向后突出，椎體下終板完整，此型最常見，占54.7％，以胸腰段多見； (3)C型：椎體下半部壓縮楔變并向后突出，椎體上終板完整，此型較少見； (4)D型：骨折的椎體發(fā)生旋轉(zhuǎn)、脫位，表現(xiàn)為后柱骨折。又可分為兩個亞型：①D1型，骨折伴側(cè)方移位；②D2型，骨折伴矢狀移位； (5)E型：又稱側(cè)屈型，發(fā)生于腰椎側(cè)屈時，軸線壓縮力引起前中柱單側(cè)受累，骨折的椎體呈明顯側(cè)方楔變，當(dāng)后柱受累時，可有單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位，不穩(wěn)定，常伴有神經(jīng)癥狀。 爆裂性骨折的穩(wěn)定性 Altas將不穩(wěn)定脊椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)概括為： （1）椎管移位； （2）椎體壓縮高度超過50％； （3）附件骨折； （4）椎弓根間距增寬。 O′callaghan把下述小關(guān)節(jié)變化定為不穩(wěn)定： （1）椎體半脫位伴小關(guān)節(jié)前交鎖； （2）椎體側(cè)脫位伴小關(guān)節(jié)外側(cè)脫位； （3）急性脊椎后凸畸形伴椎體輕度半脫位及小關(guān)節(jié)脫位。 Willen等分析了8例椎體爆裂骨折的尸體標(biāo)本，根據(jù)尸檢病理表現(xiàn)對照相應(yīng)的X線征象，在Denis分類的基礎(chǔ)上判斷其穩(wěn)定程度：Denis A、Denis B屬穩(wěn)定型，Denis D、伴有小關(guān)節(jié)移位的Denis B屬不穩(wěn)定型，并經(jīng)病理檢查證實。 3、安全帶型損傷 又稱屈曲牽開型損傷，此型損傷常見于乘坐高速汽車腰系安全帶，在撞車的瞬間 軀體上部急劇前移并屈曲，以前柱為樞鈕，后柱與中柱受到牽張力而破裂張開。骨折線橫行經(jīng)過傷椎棘突、椎板、椎弓根與椎體，后部結(jié)構(gòu)的棘上、棘間及黃韌帶斷 裂，暴力大者可同時伴有后縱韌帶及椎間盤纖維環(huán)斷裂，也可有椎體后緣的撕脫骨折。 根據(jù)損傷平面的不同，此型可分為損傷通過骨組織的水平骨折 （Chance骨折）和損傷通過韌帶組織、造成椎間分離的脫位兩種類型。 Chance骨折在正位X線片可見兩側(cè)椎弓根和棘突呈水平分離或棘間明顯增寬。側(cè)位片可見從椎板和椎弓直至椎體后部的水平骨折線。典型病例可見到椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。CT掃描可發(fā)現(xiàn)，X線平片易漏診的椎弓根骨折。 此型損傷輕者可無神經(jīng)癥狀，但嚴(yán)重骨折和脫位常伴有難以恢復(fù)的神經(jīng)損傷。此型為牽張性剪力損傷，是一種經(jīng)后柱結(jié)構(gòu)水平剪力伴有屈曲應(yīng)力的損傷，后柱、中柱呈張力性損傷，棘上、棘間、黃韌帶甚至后縱韌帶斷裂，前柱呈軸向屈曲，可發(fā)生壓縮，也可呈絞鏈作用不受損傷。該型輕度損傷屬穩(wěn)定型，一般無椎管狹窄。嚴(yán)重者椎體可呈切片樣裂開，椎弓根斷裂，伴水平移位，骨折不穩(wěn)定，脊髓損傷也較嚴(yán)重。 4、骨折脫位型 此型損傷是嚴(yán)重暴力所致，機(jī)制比較復(fù)雜，可由屈曲、剪力、牽張或旋轉(zhuǎn)等復(fù)合應(yīng)力所致，故過去依暴力不同分為屈曲旋轉(zhuǎn)型、剪力型或牽張型等。該型損傷常累及三柱，造成不同程度的脊髓或神經(jīng)損傷。 在壓力、張力、旋轉(zhuǎn)及剪式應(yīng)力的共同作用下，脊柱產(chǎn)生骨折并伴有脫位或半脫位。此型損傷后果嚴(yán)重，前、中、后柱常同時受損。依外力作用方向的不同又可分為4個亞型。 （1）屈曲旋轉(zhuǎn)型較常見，前縱韌帶及骨膜可從椎體前緣剝離，前柱受到壓縮力與旋轉(zhuǎn)力，中柱與后柱受到牽張力與旋轉(zhuǎn)力，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)突骨折、椎體間脫位或 半脫位。若經(jīng)椎間盤水平脫位則椎體高度正常，棘間距增寬；若經(jīng)椎體脫位則產(chǎn)生切片樣損傷。 X線平片常顯示不清，斷層片可見單位上關(guān)節(jié)突移位，可有多根橫突 及肋骨骨折，脊柱呈節(jié)段性旋轉(zhuǎn)。CT顯示上、下兩節(jié)椎體間旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)跳躍及骨折、骨折片突入椎管。該類損傷極不穩(wěn)定，幾乎均伴有脊髓或馬尾損傷，發(fā)生進(jìn)行性畸形加重。 （2）剪力型脫位又可稱為平移性損傷，椎體可向前、后或側(cè)方移位。前、中、后三柱均受累。常因過伸使前縱韌帶斷裂，椎間盤前方撕裂，發(fā)生脫位而無明顯 椎體骨折，移位超過25％則椎體所有韌帶斷裂，常有硬脊膜撕裂和截癱。它可分為前后型及后前型兩個亞型，前者系剪力從上節(jié)段向內(nèi)后，上一個節(jié)段的多數(shù)棘突 骨折，下一個節(jié)段的上關(guān)節(jié)突骨折，前縱韌帶完全斷裂，并有小關(guān)節(jié)交鎖，但無游離浮動的椎板；后者常發(fā)生于伸展位，上一個椎體剪式向前離開下一個椎體，椎體 高度大多正常，脫位椎體后弓常有數(shù)個水平斷裂，因而可有游離浮動的椎板。 （3）牽拉屈曲型（Distractive flexion） 脊柱在屈曲位受傷，在安全帶型的基礎(chǔ)上，外加椎體間脫位或半脫位，可有單純韌帶損傷及合并撕脫骨折兩類。X線片示經(jīng)椎體、椎弓根、椎板及棘突拉長的影像。 （4）牽拉伸展型(Distractive extension) 脊柱受到伸展拉力，前柱張力性斷裂，后柱壓縮。 （二）依據(jù)骨折穩(wěn)定性分類 1、穩(wěn)定性骨折：輕、中度壓縮骨折，脊柱后柱完整。 2、不穩(wěn)定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折；②爆裂骨折，神經(jīng)損傷；③骨折-脫位累及脊柱三柱，神經(jīng)損傷。 （三）依據(jù)損傷機(jī)制分類 1、壓縮骨折：①屈曲壓縮 （砸傷）；②垂直壓縮（墜落傷） 2、屈曲-分離骨折：軸向旋轉(zhuǎn)載荷，前柱壓縮，中后柱張力性損傷。Chance骨折（汽車安全帶損傷） 3、旋轉(zhuǎn)骨折：旋轉(zhuǎn)+屈曲損傷；旋轉(zhuǎn)+壓縮損傷 4、伸展-分離骨折：過伸位承受外力。 四 臨床表現(xiàn) 1、明確的外傷史，如車禍、墜落等； 2、骨折相關(guān)：①畸形、瘀血；②局部疼痛、壓痛、叩擊痛；③活動受限：頸；胸：肋骨骨折→呼吸受限、呼吸音↓；腰：腹膜后血腫→腹脹、腸鳴音↓、壓痛/反跳痛 3、頸、胸骨折→神經(jīng)損傷→四肢癱、截癱等 五 影像學(xué)檢查 1、X線：部位、類型、程度；（正側(cè)位、雙斜位、動力位、頸椎張口位等） 2、CT：可顯示椎體的骨折情況，可顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況。（平掃、薄掃、三維、表面重建等） 3、MRI：可顯示骨折所致血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號。（平掃） 六 脊柱骨折治療 原則：復(fù)位、固定、功能鍛煉 頸椎骨折脫位-上頸椎(C1、C2) 頸椎骨折脫位-下頸椎(C3-C7) 胸腰椎損傷 胸腰椎骨折的非手術(shù)治療 二桌法過伸復(fù)位 雙踝懸吊法復(fù)位 頸椎骨折或脫位的非手術(shù)治療 1、壓縮或移位較輕者：枕頜帶牽引復(fù)位后Halo氏架/頭頸胸石膏固定3月。 有明顯壓縮或移位或有關(guān)節(jié)突脫位者：顱骨牽引復(fù)位后頭頸石膏固定3月。 七 急救搬運(yùn) 方法：擔(dān)架、木板、門板運(yùn)送 滾動法 平托法 禁忌：一人抬頭、一人抬腳或擁抱運(yùn)送 頸椎外傷患者搬運(yùn)方法 局部搬運(yùn)方法 整體搬運(yùn)方法2021年04月24日2625
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張文通副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporosis vertebra compressed fracture,OVCF）是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷甚至沒有外傷，即可造成脆性骨折，故容易造成誤診和漏診。好發(fā)年齡：本病多發(fā)于老年，絕經(jīng)后婦女。椎體壓縮骨折可導(dǎo)致患者慢性背痛、失眠、活動減少、骨質(zhì)疏松因臥床而加重、意志消沉、甚至生活難以自理。它嚴(yán)重危害人們的健康，被稱為無聲的流行病。目前，治療方法包括保守治療和微創(chuàng)手術(shù)治療。保守治療對壓縮程度較輕的椎體穩(wěn)定性骨折可以先進(jìn)行保守治療，臥床休息6周-8周、藥物鎮(zhèn)痛、在醫(yī)生評估下支具外固定、抗骨質(zhì)疏松等。但臥床治療也有一定的局限和風(fēng)險，因為發(fā)生骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的病人往往都是老年人，常常合并心肺疾患，長時間臥床容易出現(xiàn)便秘、尿路感染、肺炎、褥瘡、下肢肌肉萎縮，下肢深靜脈血栓及其他并發(fā)癥。又因長時間臥床缺乏運(yùn)動，加重骨質(zhì)疏松，起床后再次發(fā)生其他椎體的新發(fā)骨折，保守治療骨折本身也有不愈合的風(fēng)險。所以臥床保守治療的照料護(hù)理、營養(yǎng)也相當(dāng)重要。微創(chuàng)手術(shù)治療1、對椎體壓縮程度明顯、脊柱失穩(wěn)、不伴隨明顯神經(jīng)壓迫的患者；2、基礎(chǔ)情況較差，不能耐受長時間臥床或臥床并發(fā)癥發(fā)生幾率較高者；3、疼痛劇烈者；4、經(jīng)一段時間的保守治療，疼痛緩解不明顯者；5、陳舊性椎體骨折骨不連者骨科目前每年開展數(shù)十例經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)（PKP)，經(jīng)皮椎弓根釘固定術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)可以通過穿刺、復(fù)位、注射骨水泥，達(dá)到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度、防止椎體進(jìn)一步壓縮和緩解疼痛的目標(biāo)，使患者早期恢復(fù)正?；顒印?/a>2021年04月07日784
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王洪偉副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 老年人骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折微創(chuàng)經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)，1小時完美解決您骨折所致胸腰部疼痛！ 經(jīng)皮椎體強(qiáng)化術(shù)在局麻下進(jìn)行，只需通過微創(chuàng)通道應(yīng)用球囊進(jìn)行壓縮椎體的復(fù)位，將醫(yī)用骨水泥注入椎體內(nèi)，即可達(dá)到手術(shù)目的，手術(shù)在約1小時內(nèi)完成，該手術(shù)增強(qiáng)椎體強(qiáng)度、改善椎體穩(wěn)定性、緩解脊柱疼痛。術(shù)后無需禁食水，患者術(shù)后第1天即可下地活動，進(jìn)行功能鍛煉。避免了保守治療需長期臥床的并發(fā)癥如壓瘡、深靜脈血栓、墜積性肺炎等，又避免了傳統(tǒng)全麻開放手術(shù)的切口感染、大出血等手術(shù)并發(fā)癥。 該手術(shù)適應(yīng)證：(1)疼痛的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)藥物治療無效；(2)與骨壞死相關(guān)的疼痛性椎體骨折；(3)不穩(wěn)定的壓縮性骨折；(4)多發(fā)性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折導(dǎo)致后凸畸形并引起肺功能、胃腸道功能的影響和重心改變；(5)慢性創(chuàng)傷性骨折伴有骨折不愈合或內(nèi)部囊腫改變；(6)無神經(jīng)癥狀的急性創(chuàng)傷性骨折。2021年03月27日903
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 在不同程度的外傷之后患者出現(xiàn)腰背部疼痛，疼痛癥狀持續(xù)不能緩解，要及時到醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查明確是否存在骨折。X光片檢查發(fā)現(xiàn)有椎體變形，塌陷要高度懷疑骨折，或者X光未發(fā)現(xiàn)明顯椎體變形但患者疼痛明顯均要及時進(jìn)行核磁共振MRI的檢查進(jìn)一步確認(rèn)。如果患者有心臟起搏器或者金屬內(nèi)植物不能進(jìn)行核磁共振檢查，可以進(jìn)行骨掃描檢查來明確是否存在骨折，是否是新發(fā)骨折。如果骨折為新發(fā)的壓縮性骨折OVCF，即為引起疼痛的責(zé)任節(jié)段，要考慮PVP手術(shù)治療。PVP術(shù)前要進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前檢查，包括血尿常規(guī)，生化，心肝腎等臟器功能檢查，相關(guān)的檢查完成后確認(rèn)沒有手術(shù)禁忌癥，可以進(jìn)行PVP手術(shù)治療，手術(shù)之后要常規(guī)進(jìn)行X光片復(fù)查完成后即可出院。一般住院3-5天。需要引起重視的是，患者在術(shù)前進(jìn)行相關(guān)的檢查時一定要全程佩戴腰圍，盡量臥床，避免負(fù)重，防止骨折進(jìn)一步塌陷，造成神經(jīng)壓迫癥狀。2021年03月21日953
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