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陳科副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 脊柱外科 這兩天新聞報(bào)道拜登登機(jī)連摔3次，不禁暗自為拜登捏一把漢，當(dāng)心骨質(zhì)疏松椎體骨折！ 骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折——骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥 全球每3秒就有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生！ 50%女性，20%男性50歲以上會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折！ 骨質(zhì)疏松骨折處理不當(dāng)可降低預(yù)期壽命，長期臥床者致死率可達(dá)20%、永久致殘率可達(dá)50%！ 已經(jīng)骨質(zhì)疏松椎體骨折了怎么辦？ 對于輕的或全身狀況差的建議保守治療（臥床、支具、藥物）。 對于癥狀嚴(yán)重者，建議早期選用微創(chuàng)手術(shù)（椎體成形術(shù)包括PVP、PKP），一般局麻做，手術(shù)時(shí)間半小時(shí)，術(shù)后當(dāng)天下午或第二天就可以下地活動(dòng)出院，大大減少骨折本身的并發(fā)癥。 個(gè)別伴有神經(jīng)損傷的需要減壓內(nèi)固定（極少數(shù)）。2021年03月21日
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白成瑞主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 骨科 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是指骨質(zhì)疏松患者，在不同程度輕微外傷或者無明顯外傷的情況下，出現(xiàn)脊柱椎體，包括頸椎，胸椎，腰椎不同部位的疼痛感，可以出現(xiàn)后凸畸形，駝背，活動(dòng)受限。比較典型的表現(xiàn)是翻身疼痛，咳嗽或者深呼吸時(shí)疼痛加重。X光片檢查，可以發(fā)現(xiàn)脊柱椎體發(fā)生不同程度的塌陷，變形，部分患者可有神經(jīng)壓迫的癥狀。部分患者在X光片檢查可無明顯發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行核磁共振MRI檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)明確的椎體異常信號(hào)改變，壓縮骨折的診斷成立。一旦確診壓縮骨折， 60歲以上患者骨質(zhì)疏松比較明顯，考慮行椎體成形術(shù)PVP即骨水泥灌注微創(chuàng)手術(shù)治療，止痛效果非常好，手術(shù)創(chuàng)傷很小，切口0.5cm，出血１ml，局部麻醉，術(shù)后疼痛即刻緩解。如果患者比較年輕，骨質(zhì)強(qiáng)度相對較好，建議患者行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。 經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定，也是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，切口2cm，出血5ml。術(shù)后很快可以下地活動(dòng)。 如果存在手術(shù)禁忌不能手術(shù)，則需要臥床至少三個(gè)月以上骨折才有可能愈合，且存在骨折長期不愈合出現(xiàn)臥床并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2021年03月21日1386
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王健副主任醫(yī)師 西青醫(yī)院 骨科 上一回咱們學(xué)習(xí)了脊柱骨折保守治療的方法，也知道了臥床給我們身體帶來的壞處。這就讓我們不得不選擇手術(shù)治療了，但是，做手術(shù)這么可怕的事情，我相信很多老年人都是拒絕的，這我百分百的理解，其實(shí)，當(dāng)您聽我把手術(shù)的方法和好處給您詳細(xì)講一講，也許您就欣然接受了。絕大多數(shù)的老年人骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的手術(shù)方法，就是一種叫做椎體成形術(shù)的技術(shù)，非常微創(chuàng)。具體怎么做呢？其實(shí)很簡單，手術(shù)的時(shí)候，患者趴在手術(shù)床上，保持一個(gè)比較舒服的能堅(jiān)持住不動(dòng)的姿勢，能堅(jiān)持3,40分鐘就行，在手術(shù)過程中，采用局部麻醉，患者一直是清醒的，可以拿個(gè)手機(jī)看電影，并不恐怖。當(dāng)然了，建議別看喜劇電影，否則笑起來會(huì)影響手術(shù)的??！手術(shù)的時(shí)候通過透視確定骨折的椎體，所以會(huì)吃一些“線”，但是并不多，不會(huì)對身體造成很大傷害。手術(shù)的切口很小，也就是幾毫米，出血幾毫升，局部麻醉以后，將一根針扎到骨折的椎體里面，然后注射進(jìn)去幾毫升的骨水泥就完成了，骨水泥可以使骨折的椎體連接起來，變得穩(wěn)定。注射的過程中，沒有疼痛感，會(huì)有輕度的脹感，并不難受。骨水泥通常十幾分鐘就硬化了，所以手術(shù)做完了就不疼了，安全起見，一般建議術(shù)后24小時(shí)下地，那時(shí)候就和沒骨折的時(shí)候一樣了！為什么要做這個(gè)手術(shù)呢？因?yàn)楣琴|(zhì)疏松的椎體骨折，通常骨折移位并不大，壓縮并不多，切開復(fù)位或打釘子這種較大的手術(shù)并不十分必要。在椎體里面打上骨水泥，骨折就成了一個(gè)整體，就會(huì)馬上不痛了，會(huì)非?？斓幕謴?fù)。我的病人，如果平常身體不錯(cuò)的，受傷第二天就可以手術(shù)，手術(shù)當(dāng)天晚上就可以自己下地上廁所，手術(shù)第二天就可以出院了，恢復(fù)非常快！好了，今天就說這么多吧，關(guān)于手術(shù)治療先介紹這么多，其實(shí)還有很多細(xì)節(jié)，留待以后再說，下一次咱們講講骨質(zhì)疏松性骨折的一種特殊類型，謝謝大家，我是健骨智道——王健醫(yī)生，再見！2021年03月18日1018
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 大家好，我是吳醫(yī)生，今天我們給大家介紹一下，高齡老人脊柱椎體壓縮性骨折的介入治療要領(lǐng)，高齡老人呢，他因?yàn)樗∪四?，他自身有一些特點(diǎn)，我們要注意，第一個(gè)呢，就是因?yàn)樗鄶?shù)呢，是有基礎(chǔ)性疾病的啊，比如說心臟病啊，或者曾經(jīng)發(fā)生性的腦梗啊，這些嚴(yán)重的這個(gè)基礎(chǔ)性疾病，一定要注意，嗯，第二個(gè)呢，他是有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松啊，疏松比一般的人的，呃，疏疏松要嚴(yán)重。第三個(gè)呢，它就是有可能有多發(fā)的骨折，多發(fā)的骨折，嗯，就是一次，一次性受傷或者跌倒，有多個(gè)骨折過折，這就是高齡老人的脊柱椎體壓縮性骨折的一個(gè)三個(gè)特點(diǎn)，我們做高齡老人手術(shù)的時(shí)候呢，要盡可能，呃，依據(jù)病人的特點(diǎn)呢，來操作我們這個(gè)手術(shù)，首先呢，第一條呢，我們要求呢，就是盡可能的就是在操作過程中，全程啊，密切的觀察，呃，病人的生命體征。 包括神志啊，包括這個(gè)這個(gè)心率啊，還呼吸啊等這個(gè)面要防止突發(fā)心臟和者腦子意外的情況出現(xiàn)，這是第一條，第二條呢，我們要盡可能的啊，操作要快捷啊，縮短跟手術(shù)時(shí)間啊，第三點(diǎn)呢，我們就是要優(yōu)先處理最疼的那骨折不位，因?yàn)槔先说膫€(gè)堅(jiān)持時(shí)間不夠長，所以我們盡可能的要一次手術(shù)呢，把他最痛苦的地方解決掉，就是解決了以后呢，就是，嗯，我們在考2021年01月28日946
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顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 目前針對骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折有兩種治療方式：保守治療和手術(shù)治療。保守治療的方法包括使用止痛的藥物、佩戴一個(gè)硬支具保護(hù)、臥床休息和抗骨質(zhì)疏松治療。其中臥床治療是最重要的，因?yàn)槿绻^多起床會(huì)會(huì)使骨折加重，但是臥床治療會(huì)有很多問題，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松骨折的病人很多是老人家，往往合并了一些心肺方面的疾病，長期臥床可能會(huì)加重這些疾病，并且容易出現(xiàn)褥瘡、肺部感染、血栓形成等等的一些并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí){生命。這時(shí)候微創(chuàng)手術(shù)治療就體現(xiàn)出它的優(yōu)勢來了，微創(chuàng)手術(shù)的方法叫做椎體成形手術(shù)，俗稱打“骨水泥”，也就是使用一個(gè)細(xì)針，在X光機(jī)器的透視下，經(jīng)過皮膚穿刺到骨折的椎體，再往里面打入骨水泥，這個(gè)手術(shù)有兩個(gè)作用，一個(gè)是骨水泥在變成固態(tài)的過程會(huì)發(fā)熱，可以將椎體內(nèi)引起疼痛的一些末梢神經(jīng)燒掉，起到止痛作用，另外一個(gè)可以加固椎體，防止椎體進(jìn)一步骨折的作用。手術(shù)可以局麻，半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)可以完成，只有1到2個(gè)小的針口，手術(shù)后疼痛就可以很快緩解，就可以下地活動(dòng)了，從而避免老人家臥床引起的相關(guān)問題。2021年01月26日788
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王強(qiáng)主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 骨科 隨著我國社會(huì)老年化的加重，老年人比例逐漸增高。腰背痛，幾乎是每個(gè)老年人經(jīng)常經(jīng)歷的病痛之一。先給大家介紹一下，老年患者腰背痛常見的原因。第一是腰椎退行性疾病引起的腰背痛，常見的腰椎退行性疾病有腰椎管狹窄、腰椎間盤突出、退行性腰椎滑脫。這類疾病常常引起腰痛，其特點(diǎn)是往往伴有下肢疼痛癥狀。第二是腰肌勞損，腰肌勞損引起腰痛往往晨起時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)后可減輕，下午再次加重。第三是骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥引起的腰背部疼痛往往伴有腰背部沉重感，同時(shí)常常有夜間抽筋等癥狀。第四就是我們今天介紹的重點(diǎn)—骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日?；顒?dòng)中由輕微損傷即可造成的脆性骨折，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是最常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一。平地摔倒即可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，部分患者可無明確外傷病史。搬重物、乘車顛簸、急起急坐、甚至劇烈咳嗽等均可導(dǎo)致椎體壓縮骨折。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的疼痛特點(diǎn)是，翻身、起坐、改變姿勢時(shí)誘發(fā)明顯的腰痛。臥床休息或者保持某特定姿勢時(shí)可無明顯疼痛。很多老人在端了一盆水，搬了一個(gè)花盆，坐車時(shí)劇烈顛簸了一下之后出現(xiàn)了明顯的腰背部疼痛。這種疼痛在翻身、起坐改變姿勢時(shí)疼痛劇烈，但是走起路來，或者坐著、躺著并不是很痛。到醫(yī)院一拍片子發(fā)現(xiàn)腰椎或者是胸椎某個(gè)椎體變扁了，醫(yī)生會(huì)建議患者再做腰椎的核磁共振檢查來進(jìn)一步確診。這里解釋一下為什么要做核磁共振來確診，因?yàn)樵赬線片上發(fā)現(xiàn)的椎體變扁，有可能是陳舊骨折（以前發(fā)生的骨折，被忽略了，自己慢慢長好了）。陳舊的骨折不需要治療，新發(fā)生的骨折是需要治療的。對于新發(fā)生的椎體壓縮性骨折，如果椎體高度丟失小于其本來高度三分之一的，可以采取保守治療的方式。臥床休息6周，六周之后佩戴一個(gè)胸腰護(hù)具下地活動(dòng)即可。對于椎體高度丟失大于椎體原高度三分之一的，我們通常建議采取微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，也就是我們常說的椎體成形術(shù)或者是球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。通俗一點(diǎn)說就是把粘合骨折的骨水泥，注入到骨折的椎體內(nèi)把骨折的椎體粘上。這樣患者當(dāng)天就可以下地活動(dòng)了。也有部分患者，雖然椎體高度丟失小于三分之一但是患者疼痛明顯，或者患者不能耐受較長時(shí)間臥床，那么我們也建議患者做微創(chuàng)手術(shù)治療。另外需要說明的是微創(chuàng)手術(shù)治療的是骨折，而不是骨折的原因。因此為了避免將來再次發(fā)生類似的骨折，我們還需要應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物來治療骨折的原因。2021年01月15日972
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2021年12月28日1581
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吳星火主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 當(dāng)下，我國老年人人口逐漸增多，社會(huì)快速步入老齡化。隨著人口老齡化加劇，老年腰腿痛的患者不斷增多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能,并導(dǎo)致其他精神障礙,如抑郁、強(qiáng)迫等。臨床上引起老年腰腿痛的常見兩大原因是：腰椎管狹窄和骨質(zhì)疏松性脊椎骨折。腰椎管狹窄癥是中老年患者中常見、多發(fā)疾病，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛、神經(jīng)根性疼痛和間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)甚至可影響患者的心理健康。對病程不長，或短期內(nèi)腰腿疼痛明顯的患者，可采用保守治療。對于病程長、疼痛劇烈、保守治療無效的患者，可考慮行手術(shù)治療。脊柱微創(chuàng)手術(shù)能達(dá)到與傳統(tǒng)開放性手術(shù)相同的治療目的，同時(shí)能減輕手術(shù)所帶來的醫(yī)源性損傷。腰椎管狹窄的微創(chuàng)手術(shù)方式包括Mis-TLIF、椎間孔鏡、顯微鏡和UBE（單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)）。其中， UBE 技術(shù)下的腰椎椎板間開窗椎管減壓術(shù)能夠在清晰放大的視野下利用常規(guī)手術(shù)器械達(dá)到按需減壓的目的，實(shí)現(xiàn)了內(nèi)鏡下開放手術(shù)減壓操作。UBE技術(shù):為狹窄而生的一項(xiàng)新興脊柱微創(chuàng)技術(shù)。 老年人很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，在骨質(zhì)疏松性骨折中，發(fā)病率最高的是脊椎骨的壓縮性骨折，50歲以上女性椎體骨折的患病率可達(dá)到15%，80歲以上則是36.6%。 脊椎椎體壓縮性骨折的發(fā)生，大大的降低了人的生活質(zhì)量，腰部會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，特別是翻身的時(shí)候疼痛會(huì)更加明顯，如果不及時(shí)治療，脊柱的變形就會(huì)進(jìn)一步加重。一般情況下，骨折的病人需要臥床2～3月，同時(shí)進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，首選是二磷酸鹽類的藥物。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)，是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。通過在皮膚上做一個(gè)1cm的小切口，在患者骨折的椎體里注入“骨水泥”，就能有效緩解患者的疼痛，并恢復(fù)椎體高度；讓患者術(shù)后即刻就可以下床活動(dòng)。2020年12月22日1947
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王詩軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 脊柱外科術(shù)后配合大夫進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對于老年人來說有時(shí)比手術(shù)本身還要重要，老年人體弱，長期因?yàn)樘弁椿顒?dòng)量少，骨骼肌肉退化嚴(yán)重，術(shù)后應(yīng)盡早坐起來下地，循序漸進(jìn)活動(dòng)。還有的老年人求生欲差，你讓她配合多咳痰、拔尿管、白天別睡覺躺著的時(shí)候也要多活動(dòng)下肢、體力允許下盡量多下地活動(dòng)等，就是跟你找理由不配合，但每次查房基本看到的都是躺著瞇著不動(dòng)。 術(shù)后早期康復(fù)介入的好處很多，還能規(guī)避很多可能會(huì)死人的并發(fā)癥，我基本上手術(shù)后第一天就會(huì)讓住院醫(yī)師教患者佩戴護(hù)具坐起來，頭不暈的話就站一站，盡早拔除尿管，盡早停輸液減少輸液量恢復(fù)口服藥替代輸液，躺著的時(shí)候也要做踝泵練習(xí)，體力允許逐漸增加步行距離，因?yàn)槲覍τ谑中g(shù)本身是有信心的，幾乎圍手術(shù)期不針對神經(jīng)應(yīng)用激素。年輕人多數(shù)配合較好，老年人因?yàn)轶w弱、肥胖、胃腸道功能恢復(fù)慢、合并癥多等，康復(fù)速度會(huì)慢些，慢可以接受，但不能不積極，越躺越?jīng)]勁越不想吃東西越痰多越疼，惡性循環(huán)需要被打破，這是一個(gè)需要配合醫(yī)生的過程，對老年人自身的求生欲要求很高。 曾有一個(gè)脊柱壓縮性骨折的老太太，手術(shù)前和我說你最好把我做死，我愣了，怎么還有這種要求，我分析可能有很多因素，結(jié)果當(dāng)然不能如她所愿，但這類老年人你讓她術(shù)后配合康復(fù)鍛煉，很難。 如果大夫督促你康復(fù)，那是好事，不是坑你，要積極配合，如果有任何不舒服可以跟醫(yī)生說，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情對癥處理并調(diào)整，但自身也要有求生欲和意志力，不能過于嬌氣，長痛不如短痛。2020年11月29日969
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脊柱骨折相關(guān)科普號(hào)
曹天慶醫(yī)生的科普號(hào)
曹天慶 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
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曹維醫(yī)生的科普號(hào)
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劉世長醫(yī)生的科普號(hào)
劉世長 副主任醫(yī)師
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