-
孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 脊椎骨折危害較大，應(yīng)積極進行治療。根據(jù)骨折的壓縮程度、是否損傷脊椎神經(jīng)等選擇不同的治療方案，包括保守治療、手術(shù)治療。在治療期間還應(yīng)注意護理，避免發(fā)生褥瘡等并發(fā)癥，到中后期要加強鍛煉，促進骨折的恢復(fù)。脊椎骨折在生活中并不常見，但卻是一種比較嚴重的骨折。脊椎骨折可因多種原因引起，如高處墜落、直接暴力損傷等，可引起骨折部位劇烈疼痛，嚴重時可損傷脊髓、神經(jīng)，甚至可造成癱瘓，積極治療十分重要。那么，脊椎骨折如何治療？ 一、脊椎骨折如何治療 脊椎骨折具體如何治療，應(yīng)根據(jù)骨折壓縮的程度以及是否損傷到脊椎神經(jīng)來決定。對于壓縮不嚴重，椎體高度壓縮不超過三分一，同時沒有出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷的，可以選擇保守治療的方法，即注意臥床休息，使用支具限制骨折部位的活動，可以達到促進骨折愈合的作用。對于骨折壓縮比較嚴重的患者，或出現(xiàn)骨折塊移位，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損的，應(yīng)積極手術(shù)治療。 二、脊椎骨折的日常護理 1.注意休息 脊椎骨折除積極治療，也要注意平時護理。如果是保守治療，一般需要臥床，這種情況下可選擇硬板床，有利于保持脊椎的平直，避免扭轉(zhuǎn)、彎曲。臥床期間可在背部墊一個枕頭，保持脊柱的伸展狀態(tài)，促進骨折愈合。臥床一個月之后可戴支具下床大小便，但應(yīng)保持抬頭挺胸的姿勢，不能彎腰，以免骨折進一步壓縮。三個月之后大多可下床行走，但也要避免彎腰以及腰部的旋轉(zhuǎn)、久坐。 2.注意飲食 在臥床期間，由于腸道蠕動較慢，可導(dǎo)致患者食欲下降，出現(xiàn)嚴重的腹脹，這時應(yīng)給予清淡、易消化的食物，平時可適當對腹部進行按摩，促進消化道功能的恢復(fù)。一些嚴重的骨折有可能造成截癱，這種情況下應(yīng)定期為患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。骨折中后期要積極進行鍛煉，增強腰背部的肌肉力量，促進身體的盡快恢復(fù)。2020年11月28日
1608
0
3
-
顧宏林副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 脊柱外科 一、 現(xiàn)狀在美國，每年新發(fā)150萬骨質(zhì)疏松癥患者中有大約70萬會發(fā)生胸腰椎壓縮性骨折。我國已步入老齡化社會，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率逐年升高。60歲以上的骨質(zhì)疏松的女性發(fā)生椎體骨折的風險為14%-18%。而在80歲以上的風險發(fā)生率達30%以上甚至更高。 二、 臨床表現(xiàn)發(fā)生椎體骨折后，患者會有劇烈的胸腰背部疼痛，行走、穿衣困難等，生活質(zhì)量下降。如發(fā)生多椎體骨折，會致患者長期臥床，這又會增加呼吸道、泌尿系感染、褥瘡的發(fā)生。后期大多數(shù)患者會出現(xiàn)駝背畸形。老年患者有更高的死亡風險。腰椎骨折比胸椎骨折的患者更易發(fā)生骨折相關(guān)的功能喪失。三、 治療的方法除極少數(shù)的隱匿性椎體壓縮性骨折外，大多數(shù)患者需入院治療。臨床治療分為疼痛治療和康復(fù)。一旦出現(xiàn)椎體壓縮性骨折，就提示患者患有骨質(zhì)疏松癥，所以在治療骨折的同時，就應(yīng)開始抗骨質(zhì)疏松的治療。以往疼痛的治療主要是臥床三周以上（多椎體骨折則更長）、鎮(zhèn)痛、局部激素來止痛，同時給予降鈣素，雙磷酸鹽等藥物來預(yù)防再骨折?？祻?fù)主要是背部支具治療腰背肌功能鍛煉等。四、 目前的微創(chuàng)治療方法90年代初在國外出現(xiàn)了兩種新的治療椎體壓縮性骨折的新方法：1.椎體成形術(shù)（PVP）；2.后凸椎體成形術(shù)（PKP）。手術(shù)簡單來說就是在局麻下通過微創(chuàng)的方法將一根針穿刺到椎體，然后再注射骨水泥撐開及加固壓縮骨折的椎體。在美國此兩種技術(shù)應(yīng)用持續(xù)增加，在2005年約35萬患者接受了椎體成形術(shù)。此項新技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用也逐年增加。我科每年用此技術(shù)治療的患者約200例。該技術(shù)的優(yōu)點是微創(chuàng)，可在局麻下進行。早期止痛治療效果確切明顯，并發(fā)癥少。手術(shù)時間平均為30分鐘。患者可在術(shù)后第二天步行出院。2020年11月12日1415
1
0
-
范恒華主任醫(yī)師 深圳市第四人民醫(yī)院 骨科 中青年胸-腰椎椎體骨折微創(chuàng)治療-經(jīng)皮固定技術(shù)（閉合復(fù)位+經(jīng)皮螺釘固定術(shù)）X線透視下經(jīng)皮鉆入骨折椎體上下椎體椎弓根螺釘，復(fù)位骨折后，經(jīng)皮連接棒固定，達到骨折復(fù)位固定的目的。較常規(guī)開放手術(shù)創(chuàng)傷顯著減小，不損傷腰背部肌肉，不用顯露椎體骨，恢復(fù)快，術(shù)后2-3天即可佩戴支具下地、出院（見下圖）。適用于：(1)年青或中年患者脊柱骨折，無脊髓神經(jīng)損傷，無骨質(zhì)疏松；(2)單純腰椎骨關(guān)節(jié)炎-頑固性腰痛；（3）I-II°的椎體滑脫、脊柱側(cè)彎等。 禁忌癥：重度骨質(zhì)疏松2020年11月09日952
0
0
-
齊進副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous Vertebroplasty，PVP) 是微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，經(jīng)皮通過椎弓根向病變椎體內(nèi)注入骨水泥方法來●增強椎體強度和穩(wěn)定性●防止塌陷●緩解腰背疼痛●恢復(fù)椎體高度。適應(yīng)癥包括：1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折2 椎體腫瘤 ●椎體血管瘤●骨髓瘤●溶骨性轉(zhuǎn)移瘤●椎體原發(fā)惡性腫瘤3 新鮮的椎體骨折 等禁忌證包括：●嚴重心肺疾患不能耐受手術(shù)●出血性疾病●椎體嚴重壓縮無法放置導(dǎo)針●椎體中柱破壞、脊髓受壓等術(shù)后處理：l 術(shù)后2小時仰臥（骨水泥在1小時內(nèi)達到最大強度）；l 術(shù)后繼續(xù)觀察24-48h,通常24小時后患者疼痛緩解，24-48h可下地行走；2020年11月02日1223
0
0
-
吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 好，我是吳醫(yī)生，您知道什么是科莫斯病嗎？科莫斯病呢，是1895年德國醫(yī)生科曼首先發(fā)現(xiàn)了這個毛病啊，老年人呢，就是受輕微外傷以后，會發(fā)生一種骨折呢，那骨折呢，經(jīng)久不愈，呃，變成了一個叫做陳舊性的椎體骨折的骨不連，這個毛病呢，就是在我們的臨床工作中，很多經(jīng)常會遇到，呃，這種這類毛病，這類毛病呢，呃，很多醫(yī)生呢，還不太認識，所以呢，我們今天呢，給大家講解一下什么是comos disease，比如是como病啊，我們可以看看圖片，它這個影像資料呢，還是比較比較有特征性的，它的發(fā)生呢，主要是發(fā)生具體骨折以后，導(dǎo)致的血供障礙，呃，以以至于椎體發(fā)生啊，缺血壞死，缺血壞死以后呢，就是導(dǎo)致這個機體這個骨骼啊，愈合能力，嗯，不良，這也就是骨折部位很難愈合，表現(xiàn)為這影像學上面有個特征性的表現(xiàn)，就是一個狼面裂隙樣變，在磁共振上我們可以看到這這個具體的骨折的信號呢，呃，特別有異常在這個。 第二，甲醛山上面這個骨折，整個骨折的椎起呢，是由異常信號變高，而且這個下半部分呢，是表現(xiàn)非常亮的，更亮的一個高信號，就是一個狼變液體的聚集的一種表現(xiàn)，甚至這個液體呢，突突破了中板，延伸到椎間盤，這都是液體的聚集，就是一個典2020年10月26日805
0
2
-
張銀剛主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 骨科 微創(chuàng)手術(shù)，您選擇了嗎？西安交通大學第一附屬醫(yī)院骨科張銀剛您好不容易住上了醫(yī)院，要手術(shù)了。您的醫(yī)生就會和您談，嗷，這里有很多手術(shù)方案，有微創(chuàng)的，有開放的，您選擇哪種？您一頭霧水，要不您聽醫(yī)生的，要不您就找熟人打聽，要不您就上網(wǎng)找度娘…最終您下定了決心，也許您有了最好的結(jié)果，也許留下了手術(shù)的遺憾。因為，您對微創(chuàng)手術(shù)可能一無所知。今天，我們談一下微創(chuàng)手術(shù)。什么是手術(shù)什么是手術(shù)？您知道嗎？您可能永遠沒有思考這個問題。手術(shù)就是以創(chuàng)傷性手段去除病理組織或修復(fù)重建為目的，以付出機體損傷為代價。手術(shù)也是一種創(chuàng)傷，這您作為一個病人必須清楚，它和車禍一樣，刀傷一樣，也是一種創(chuàng)傷。所以它有并發(fā)癥，您的醫(yī)生在術(shù)前喋喋不休不厭其煩和您講，但您不在意，或糊里糊涂就簽字的那個同意書（并發(fā)癥）。只不過手術(shù)是有計劃的創(chuàng)傷，有目的的創(chuàng)傷。對于藥物來說，寧口服，不肌注，寧肌注，不輸液，國家衛(wèi)健委已提高了門診輸液的標準。手術(shù)也一樣，能保守不手術(shù)，能微創(chuàng)不開放，盡可能減少手術(shù)對身體的損害，這是我們醫(yī)生堅守的原則。但是當疾病帶來的損害遠遠大于手術(shù)的危害和風險，手術(shù)就成了治療的策略。我經(jīng)常會給病人講，疾病和手術(shù)，都有害處，兩害相權(quán)取其輕。比如癌癥，您不手術(shù)，它會要了您的生命。微創(chuàng)是一種理念，也是一種技術(shù)公元前4世紀，古希臘醫(yī)學家希波克拉底指出：自然才是疾病的康復(fù)者，應(yīng)注重發(fā)揮患者自身的抗病能力，強調(diào)醫(yī)生的責任主要在于促進疾病的自然康復(fù)過程，而非阻攔這個過程， 并告誡醫(yī)師“不要做得過多”。這里面其實已孕育著微創(chuàng)的理念?！拔?chuàng)”這一概念來源于英文“minimally invasive”，是由英國泌尿外科醫(yī)師Payne和Wickham于1985年在內(nèi)鏡治療上尿路結(jié)石的報道中首先提出的，隨后微創(chuàng)操作、微創(chuàng)外科的概念也相繼出現(xiàn)。但是“微創(chuàng)”作為一種理念，其實始終貫穿著外科學發(fā)展的整個過程。微創(chuàng)并非一門專業(yè)，也不是獨立于其他專業(yè)之外的單一學科，而是貫穿于外科臨床實踐的基本觀念。外科學本身并無“巨創(chuàng)”和“微創(chuàng)”之分，傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)也絕非勢不兩立，這完全取決于醫(yī)師對特定疾病治療的理解和當時科學技術(shù)的發(fā)展。不同年代的醫(yī)生，站在自己的角度看待微創(chuàng)手術(shù)也會有不同觀點。如腰椎間盤突出癥髓核切出術(shù)，在20世紀，半椎板就比全椎板手術(shù)微創(chuàng)，開窗手術(shù)就比半椎板微創(chuàng)，21世紀，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡就比開窗手術(shù)微創(chuàng)。技術(shù)永遠在發(fā)展。微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是微小創(chuàng)傷的手術(shù)。您比較熟悉的如腹腔鏡，關(guān)節(jié)鏡，胸腔鏡等手術(shù)，這些通過人體內(nèi)的一些自然腔隙進行的手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)越性。您的主管醫(yī)生會不厭其煩講很多優(yōu)點。作為病人，毫無疑問，您更傾向選擇微創(chuàng)手術(shù)。但是微創(chuàng)手術(shù)真的沒有缺陷嗎？任何事物都有正反兩面，微創(chuàng)也不例外。第一，微創(chuàng)手術(shù)對設(shè)備依賴性大。達芬奇機器人，設(shè)備幾千萬左右，不是所有的醫(yī)院都能買得起。設(shè)備壞了，不是所有的醫(yī)院都能及時維修。第二，學習曲線比較長。開放手術(shù)，10-15例就達到平臺期，而微創(chuàng)手術(shù)需要50-100例左右，才能熟練。第三，對患者適應(yīng)證選擇更嚴。不是所有的手術(shù)都適合做微創(chuàng)手術(shù)。嚴重腰椎管狹窄癥，做椎間孔鏡手術(shù)，患者的馬尾神經(jīng)被誤撕出，造成患者大小便障礙，患者自殺，很沉痛的教訓。所以微創(chuàng)也可以造成巨創(chuàng)。講了這么多，作為一個病友，如何選擇？第一，手術(shù)之前，盡量多咨詢幾家醫(yī)院，了解目前的術(shù)式。第二，如選擇微創(chuàng)手術(shù)，要到正規(guī)醫(yī)院，要找有經(jīng)驗的醫(yī)生，該項微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)開展。第三，如無條件選擇微創(chuàng)手術(shù)，開放手術(shù)也是可以選擇的，經(jīng)過了臨床實踐的，也是有較好的臨床效果。脊柱微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)在醫(yī)學進入了微創(chuàng)化，智能化，個體化，精準化的時代，脊柱外科也不例外。各種微創(chuàng)新技術(shù)不斷涌現(xiàn)、眾彩紛呈。采用人體自然腔隙的，如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，腰椎斜外側(cè)椎間植骨融合術(shù)（Oblique Lateral Interbody Fusion，OLIF）。采用骨間隙的，如經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)。采用肌間隙的，如椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘固定技術(shù)。下面介紹幾個常用的微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡（椎間孔鏡）技術(shù)是一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方（可以平可以斜的方式）進入椎間孔，在安全工作三角區(qū)實施手術(shù)。在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù)，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。然后使用各類抓鉗摘除突出組織、鏡下去除骨質(zhì)、射頻電極修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)創(chuàng)傷?。浩つw切口僅7mm，如同一個黃豆粒大小，出血不到20ml，術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷最小、效果最好的椎間盤突出微創(chuàng)療法。最佳適應(yīng)癥：腰椎間盤突出癥，頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型），推薦指數(shù)：★★★★★。微創(chuàng)腰椎斜外側(cè)椎間植骨融合術(shù)（OLIF）OLIF手術(shù)的全稱為“斜外側(cè)入路椎間融合術(shù)”（Oblique Lateral Interbody Fusion OLIF）。該術(shù)式的最大優(yōu)勢在于用微創(chuàng)的手術(shù)技術(shù)，不損害任何骨組織，不損傷重要肌肉組織，只需循正常的軟組織間隙進入腹膜后間隙，就可以清晰顯露并切除退變的椎間盤，并植入大規(guī)格的椎間融合器，充分恢復(fù)椎間隙高度，重建脊柱單元的穩(wěn)定性和生物力學性能。特別適用于單節(jié)段或多階段的腰椎管狹窄癥、退變性脊柱側(cè)彎、腰椎滑脫癥等?？膳c斜外側(cè)椎間孔鏡、后路椎間孔鏡、椎間盤鏡、經(jīng)皮椎弓根螺釘植入、椎間盤髓核射頻消融術(shù)等脊柱微創(chuàng)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，多管齊下，進一步提高療效，滿足更多患者需求。整個操作過程均為微創(chuàng)下直視操作，損傷很小、不破壞脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)；手術(shù)療效確切，操作時間短，幾乎不出血。術(shù)后恢復(fù)極快。OLIF手術(shù)治療腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥，退變性側(cè)彎等具有獨到的技術(shù)優(yōu)勢。最佳適應(yīng)癥：腰椎管狹窄癥，腰椎不穩(wěn)，腰椎滑脫癥，推薦指數(shù)：★★★★☆。經(jīng)皮椎體成形術(shù)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（Percutaneous Vertebroplasty, PVP）是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)。1984年法國的Deramond醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥（PMMA）的方法，成功地治療了1 例長期疼痛的頸2椎體血管瘤患者，開創(chuàng)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)歷史。后來Duquesnal又將PVP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療。1994年此技術(shù)在美國應(yīng)用后，近年來在世界范圍內(nèi)迅速推廣。包括椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)。 最佳適應(yīng)癥：骨質(zhì)疏松性椎體骨折，推薦指數(shù)：★★★★☆。2020年10月20日1279
0
0
-
吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 對于不穩(wěn)定的胸腰椎骨折，有效的內(nèi)固定是術(shù)后良好療效的保證。后路椎弓根螺釘作為一項療效確切、生物力學優(yōu)勢明顯的成熟技術(shù)，在脊柱外科中應(yīng)用最為廣泛。對于沒有神經(jīng)功能癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折，常規(guī)手術(shù)方式分為開放和經(jīng)皮，開放手術(shù)切口往往較大，需要廣泛剝離軟組織，經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，對臨床醫(yī)生技術(shù)要求更高，但術(shù)中需要反復(fù)透視，醫(yī)生和患者要暴露較多的射線。Mazor機器人是如何脫穎而出？第一、它是采用術(shù)前檢查中的CT影像學資料，根據(jù)CT設(shè)計椎弓根螺釘，術(shù)中大幅度減少了C臂機的透視次數(shù)，讓患者和醫(yī)生暴露更少的輻射量。第二、它采用薄層CT數(shù)據(jù)，層厚要求<1mm，螺釘移動范圍可以控制在0.1mm，螺釘角度調(diào)整控制在1度的范圍，充分顯示Mazor機器人數(shù)字化、精準化、智能化，減少了人為的不必要的干擾。第三、手術(shù)切口選擇更精準，軟組織暴露更少，術(shù)中出血微乎其微，術(shù)后患者可以更早下床活動。2020年10月10日1443
0
1
-
吳建軍主任醫(yī)師 福州市第二總醫(yī)院 骨科 1.注意體位：術(shù)后患者需要休息，病人出院時如需遠途乘車返回的，最好取平臥位，可起到緩沖手術(shù)部位受顛簸震蕩的外力作用，且必須用腰圍保護。（如果為小轎車，可副駕放倒或在后排屈髖屈膝并將小腿放在家屬大腿上。如果坐火車，絕對坐臥鋪）。術(shù)后不能提舉重物，老年病人有可能發(fā)生再次骨折。2.適當休息：出院后應(yīng)做到不彎腰，同時應(yīng)正確使用腰圍（腰圍一定要在起床前戴好，臥床后摘除，必要時臥床也需要綁腰圍），而且要每天間斷使用，睡覺時可取下，起床后適當活動腰部，以增加腰肌的協(xié)調(diào)和脊柱關(guān)節(jié)的靈活性。 3.預(yù)防感冒及便秘：增強身體抵抗力，預(yù)防感冒、咳嗽，尤其是要避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，多吃粗纖維食物，適當活動，預(yù)防便秘至用力排便，因為上述的動作均可腹壓，而導(dǎo)致再次骨折。4.腰圍保護：出院后仍應(yīng)腰圍保護，腰圍保護1個月，這樣有利于術(shù)后康復(fù)。5.術(shù)后換藥：傷口縫線一針，是可吸收線，不需要拆線，自動掉落?；丶液罂擅扛?-3天用創(chuàng)可貼更換敷料。6.抗骨質(zhì)疏松治療：術(shù)后老年病人一定要進行抗骨質(zhì)疏松治療，避免骨質(zhì)疏松導(dǎo)致再次骨折，定期到醫(yī)院復(fù)查，給予及時指導(dǎo)和治療，平時注意補充鈣質(zhì)，多曬太陽，適量運動。感謝選擇我院脊柱外科就診治療，我院骨科為國家級和省級雙重點專科，為華東地區(qū)規(guī)模最大的骨科，擁有500多張床位，脊柱外科為其中重要組成專業(yè)，我院脊柱外科每年手術(shù)診治病例數(shù)位全省之最，且以脊柱微創(chuàng)和畸形矯正手術(shù)為特長，擁有最先進和成熟的微創(chuàng)技術(shù)和設(shè)備。歡迎各位患友對我們的治療工作滿意，請上“百度”吳建軍大夫個人網(wǎng)站發(fā)表您的就醫(yī)經(jīng)驗或感謝信，這是對我們工作最大的褒獎，我們將非常樂意接受您胡鼓勵和支持：亦可通過個人網(wǎng)站留言咨詢或預(yù)約診察。您的主診大夫：吳建軍2020年09月24日3907
0
0
-
陳宇主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 骨質(zhì)疏松癥是中老年人最常見的一種全身性骨骼疾病。主要特征是骨礦物質(zhì)含量低下、骨結(jié)構(gòu)破壞、骨強度降低和易發(fā)生骨折。駝背、疼痛、身高降低和骨折是骨質(zhì)疏松癥的最為主要表現(xiàn)。上海長征醫(yī)院脊柱外科陳宇為什么骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折呢？我們知道脊柱是我們?nèi)梭w上半身負重的主要結(jié)構(gòu)。而隨著年齡增長和體內(nèi)激素水平的改變，骨組織中的礦物質(zhì)和骨基質(zhì)漸漸發(fā)生變化，骨頭密度開始逐步減低，導(dǎo)致骨的強度和抗折性降低，脆性增加。同時，在自身重力的長久作用下，已經(jīng)疏松的骨終因不堪重負壓縮變形呈前高后低的楔狀，造成脊柱的彎曲變形，大多數(shù)老人之所以彎腰駝背，步履蹣跚，就是因為這種變化造成的。此時只要輕微的外力，比如搬運重物、稍劇烈的扭腰、彎腰撿東西，甚至是一個噴嚏，都很有可能誘發(fā)骨折，對患者生活質(zhì)量造成嚴重的影響。對于骨質(zhì)疏松性脊柱骨折，該如何治療呢？保守治療的措施，包括長期臥床休息（一般2至3個月），止痛藥物和抗骨質(zhì)疏松藥物治療。老年患者常常因為懼怕手術(shù)，認為保守治療是最安全的治療方式，錯誤的認為只要堅持躺躺就能好。但實際上保守治療往往效果并不理想，骨折不愈合的發(fā)生率高達13.5%，并且后期還需要漫長的恢復(fù)和功能康復(fù)期，大大影響老年患者的生活治療，遠期也存在后凸畸形及慢性腰背部疼痛等風險。同時，保守治療長期臥床，患者飲食較差、缺乏必要的活動，還會導(dǎo)致骨密度的進一步下降，加劇骨質(zhì)疏松的程度，隨之引起更為嚴重的多發(fā)骨折。而這種風險往往隨著患者年齡的增加，風險越大，長時間臥床還可能導(dǎo)致肺部及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。陳宇教授在近期門診時就遇到這樣一位老年女性患者， 59歲的趙奶奶在丈夫的攙扶下走進了陳教授的專家門診，“陳主任，我這腰痛厲害了2個月，躺下也疼，翻身也不行，背還駝了，幾乎不能行走”。與此同時，陳教授仔細查看了趙老太近半年內(nèi)三次腰椎的X線片發(fā)現(xiàn)，2019年12月老人僅有輕度腰痛，當時腰椎X線片提示腰1椎體有輕微的形態(tài)改變（圖1左）。圖1：腰椎X線片：左：2019年12月 中：2020年2月 右2020年5月到2020年2月份，老人在沒有明確外傷史的情況下腰痛有加重，此時X線片提示L1椎體明顯的壓縮性骨折（圖1中），但老人因懼怕手術(shù)選擇保守治療，在家臥床休息2個月后起床。但起床后腰痛癥狀非但沒有好轉(zhuǎn)，反而進一步加重，到2020年5月份復(fù)查X線片時發(fā)現(xiàn)L1、L2、L3、L5四個椎體多發(fā)骨折，胸腰段明顯后凸（圖1右），進一步CT和MRI檢查充分證明了陳宇教授的判斷（圖2）。圖2：術(shù)前腰椎CT片及MRI：左一，二：術(shù)前CT圖；右一，二：術(shù)前MRI。陳宇教授隨即安排患者入院，針對趙奶奶的病情進行相關(guān)檢查。此時，手術(shù)是唯一有效的治療方式。那么采用何種手術(shù)方式對趙奶奶最為合適？一種方案是采用微創(chuàng)的骨水泥注射治療，對骨折的四個椎體分別注射骨水泥進行強化。此種方法雖然手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，但對于矯正患者胸腰段后凸畸形的作用不大，術(shù)后老人仍然存在駝背，并且可以預(yù)見遠期患者出現(xiàn)臨近椎體骨折的風險非常大。因此，陳宇教授在與患者充分溝通后，選擇使用長節(jié)段的內(nèi)固定來穩(wěn)定椎體，考慮到老人骨質(zhì)較差，手術(shù)節(jié)段下端采用骶髂關(guān)節(jié)螺釘固定，其余椎體均采用骨水泥螺釘固定，最大程度加固椎體防止螺釘松動。手術(shù)僅歷時2個小時即順利完成，術(shù)后兩周患者即完全康復(fù)，趙奶奶高興的說“我又可以挺起腰桿走路了”。在此，陳宇教授提醒廣大老年患者，千萬不要輕視骨質(zhì)疏松性椎體骨折，認為只要躺躺就能康復(fù)，有問題應(yīng)及早治療，避免出現(xiàn)更為嚴重的問題。對于骨折壓縮不嚴重患者，我在前面一篇文章中介紹了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮穿刺球囊擴張椎體后凸成形術(shù)（PKP），被稱為不用開刀的手術(shù)，即“打骨水泥” 。此類手術(shù)創(chuàng)上小，見效快，主要適用于新鮮不伴脊髓或神經(jīng)根癥狀的椎體壓縮性骨折，有很好的止痛效果，患者一般術(shù)后即刻就能自由翻身，第二天就可以起床自由行走，但該手術(shù)方式也存在骨水泥滲漏、臨近椎體繼發(fā)骨折的風險。對于骨折壓縮明顯伴有后凸畸形患者則需要進行內(nèi)固定手術(shù)治療，但很多患者擔心自己的骨頭質(zhì)量，螺釘打進去是否牢固，是否存在螺釘松動甚至退出的風險，同時也擔心年齡這么大，是否能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷。針對患者的這些顧慮，陳宇教授近年來采用微創(chuàng)經(jīng)皮骨水泥螺釘固定術(shù)很大程度上解決了上述問題，通過經(jīng)皮打六個洞，置入六枚骨水泥螺釘即可完成手術(shù)，大大減少了傳統(tǒng)大切口內(nèi)固定手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，術(shù)后第二天即可正常下地行走（圖4）。圖3：術(shù)后腰椎X線片：左：正位片；右：側(cè)位片圖4 經(jīng)皮骨水泥螺釘植入術(shù)后X線片：左：正位片；右：側(cè)位片2020年09月24日4384
0
33
-
吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 我們是用骨鉆建立一個傳輸通道，進去之后呢，啊，進去之后我們再把一個球囊塞進去，一個球囊塞進去之后呢，我們用這個造影機把球囊撐高，也就是錐體的高度被邊線抬高了，抬高以后呢，我們再注入過水泥，這是正位，這是側(cè)位。 啊是正位打水泥的圖像，這是側(cè)位打出圖像，我們之后我們也可以看到。 打破水泥以后呢，就是這個椎體的高度啊，恢復(fù)的比較有效，接近了正常椎體的高度，就是術(shù)術(shù)后的高度，這是正常椎體的高度，所以基本上接近了正常椎體的高度，這就是叫經(jīng)皮椎體厚度，呈現(xiàn)出它可以有效的架骨骨骼抬升，提高壓縮骨折的高度。 多多數(shù)呢，是可以一定程度的恢復(fù)原來的椎體的高度，它這個脊柱呢，穩(wěn)定性更好一點，那我們看看傳統(tǒng)的，我們可以看看經(jīng)典的經(jīng)皮，具體真因素沒有球囊輔助的呢，我們看這個椎體，胸椎是一個壓扁的胸椎，這是單針打進去，打進去以后呢，然后在這個針地方注入骨髓泥，注入骨髓泥呢，哦，雖然是加固了骨骼，但是呢，高度呢，沒有有效的恢復(fù)，我們和正常的骨頭高度比較呢，就是看斷是差異，這是正常椎體的高度，就正常椎低高度啊，這個雖然加固了，但是高度沒有恢復(fù)，當然它是對解決加固和緩解疼痛呢，療效呢，和這個球囊輔助的具體厚2020年09月18日772
0
1
脊柱骨折相關(guān)科普號
李志昌醫(yī)生的科普號
李志昌 主任醫(yī)師
北京大學人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
427粉絲7.3萬閱讀
戴大偉醫(yī)生的科普號
戴大偉 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
神經(jīng)外科
3164粉絲17.5萬閱讀
朱宏偉醫(yī)生的科普號
朱宏偉 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.1萬粉絲98.3萬閱讀