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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 大家好，我是吳森，呃，您知道我們上海您身邊三個人里面有幾個老年人嗎？其實我已經告訴大家了，三個人里面有一個是老年人，所以呢，我們今天呢，就是這個老年人呢，呃，他跟我們成年人和孩童都不一樣，他的發(fā)病啊，或者生病啊，體質啊，是是和我們成年人啊，是不一樣的，呃，比如說今天我們手術這個老太太吧，做了一個簡單的動作，就是拿個梳子，梳個頭，頭發(fā)，然后，然后就僵姿了，不能動了，然后就表現(xiàn)出非常的疼痛，腰部疼痛，疼痛呢，只能臥床休息啊，翻身啊，起床啊，這些動作都很難做到，這些基本的生理功能喪失，限制了他的活動，所以這個呢，就是我們老年人容易發(fā)生的一個嚴重的骨質疏松，嚴重的骨質疏松呢，就可以導致在受痕，輕微的用力或者是外傷的情況下，就可以發(fā)生，呃，病理性骨折，特別是。 在椎椎體上表現(xiàn)為椎體壓縮性骨折，我們可以看到這個片子就可以看出來，其實呢，就是椎體壓縮性骨折呢，在我們影像檢查呢，還是特別容易檢測檢測出來的，比如說這個正常的椎體，在在在正常的我們這個T啊，加權下上面都是黑色的，黑色的如果是發(fā)生了信號異常，比如說表現(xiàn)出這個白色的高信號，就是骨髓水腫，是一個典型的，呃，椎體壓縮性骨折的一個表現(xiàn)啊，發(fā)生了2020年09月18日
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 王奶奶今年已經91歲了，平日生活基本能自理，幾乎沒什么大病。但是1周前王奶奶一不小心摔了一跤，屁股著地，當時覺得腰背部疼痛，以為沒什么大事就沒去醫(yī)院。結果第二天她疼的更厲害了，甚至不能起身，于是家人趕快叫了救護車。醫(yī)院給王奶奶拍了X線，發(fā)現(xiàn)胸椎第12椎體壓縮性骨折。但王奶奶和家屬很擔心手術中及術后的風險，不太愿意手術，于是王奶奶沒有進一步治療就回家臥床休息了。后來王奶奶的兒子得知上海市第一人民醫(yī)院成立了骨質疏松聯(lián)合診療中心，很多和王奶奶類似的病人都在這里得到了很好的治療，于是他們抱著一絲希望來到了付強教授門診就診。付強教授評估了王奶奶的病情，認為她可以通過微創(chuàng)手術進行治療，這樣就可以避免大的手術創(chuàng)傷。王奶奶完善了一系列術前檢查，多位專家對她的情況進行了討論，制定了詳細的術前及術后的抗骨質疏松治療方案。術前影像學提示王奶奶T12椎體外傷后出現(xiàn)了新鮮骨折（圖1-3）圖1腰椎正側位X線圖2胸部CT圖3腰椎MRI手術當天，付強教授親自主刀，為王奶奶完成了T12骨折骨水泥強化術。手術從左側椎弓根進入，并使骨水泥成功彌散到對側。王奶奶手術完當天腰背部疼痛就基本完全緩解了，術后第1天已經能下地行走，并在第2天順利出院。王奶奶和家人對手術結果都非常滿意，很感謝付教授。后面她還需要上海市第一人民醫(yī)院的骨質疏松聯(lián)合診療中心定期隨訪，改善骨質疏松情況，降低再骨折風險。圖4術后腰椎X線拓展閱讀骨質疏松主要發(fā)生在老年人。椎體壓縮性骨折是脊柱骨質疏松最常見的并發(fā)癥，它可以導致骨折部位疼痛、脊柱不穩(wěn)，甚至會導致脊柱畸形。隨著病情的發(fā)展，逐漸發(fā)生骨折部位持續(xù)疼痛和脊柱活動受限，最終嚴重損害患者的生活質量，甚至導致死亡。目前脊柱壓縮性骨折的治療方法主要有保守治療和手術治療兩方面。保守治療主要包括應用止痛藥物、抗骨質疏松藥物，臥床休息，支具固定和康復治療等。以往手術治療常采用開放手術，但這種方法創(chuàng)傷大，而且老年人往往合并其它心肺方面的疾病，無法耐受手術。近年來主要應用經皮椎體強化術(PVA)，即所謂的“微創(chuàng)手術”。它包括經皮椎體成形術(PVP) 和經皮后凸成形術(PKP)。PKP手術是通過核磁對病變的腰椎進行定位，然后再使用特殊的手術器械，從皮膚表面直接進入到病變的椎體內部，然后再使用球囊將椎體撐開，使其恢復成正常形態(tài)。對一些缺損和腔隙，可以向其內部注射骨水泥。PVP手術則是不用撐開，直接將骨水泥注入椎體內。這樣可使椎體達到穩(wěn)定狀態(tài)，恢復正常功能。因為創(chuàng)傷小，患者往往第二天就可以恢復行走。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、恢復快，避免了因老年人長期臥床導致的一系列問題，同時給不能耐受開放手術的老年人提供了福音。2020年09月14日4392
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居宇峰主治醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 急診醫(yī)學科 尾骨骨折了該怎么辦？ 經常在門急診碰到很多患者不小心摔倒一屁股著地，然后去做檢查發(fā)現(xiàn)尾骨骨折了，于是便坐立不安、疼痛難忍、不知所措。所以在這里覺得很有必要和大家科普一下關于尾骨骨折的一些醫(yī)學知識。 尾骨位于脊椎的最下端，原本應該是尾巴，是我們的祖先從猿類進化而來的退化結構。在正常情況下，由3至4塊小骨融合成一大整塊，但也有些人會有2至3塊分開的尾骨，并在彼此之間有關節(jié)存在。 那大家心里一定很疑惑，尾骨既然是退化結構，它為什么在幾百萬年的進化過程中還會存在于人體內呢？原來它還是有不小的作用的。它對我們的脊髓和大腦起到了一個很好的保護作用。假設沒有尾骨，那么當人摔跤時，如果屁股先著地，振動就會直接影響到脊髓并傳導至大腦，對脊髓和腦部造成損害。尾骨與脊柱底部的骶椎有一段距離，正是這段空隙起了緩沖作用，減少了外力對我們脊髓和大腦的沖擊。 那如果摔傷導致尾骨骨折了該怎么治療呢？一般情況下，尾骨骨折只需要靜養(yǎng)兩至三個月讓其慢慢恢復就可以了。當然，尾骨骨折的患者們由于屁股疼痛劇烈會處于“坐立不安”的狀態(tài)，該如何靜下心來好好休養(yǎng)呢？ 下面我來給大家一些科學的指導建議：尾骨骨折急性期可以口服一些消腫止痛的藥物（如消炎鎮(zhèn)痛藥和傷藥等），可適量地在骨折周圍處涂抹一些軟膏（如扶他林等）以緩解骨折周圍的局部腫脹和疼痛。但不可以貼膏藥，因為尾骨周圍的皮膚比較薄嫩、容易在粘貼膏藥過程中受到損傷。而且距離肛門很近，容易引發(fā)細菌感染。盡量休息避免運動，休息姿勢最好不要平躺或久坐，可以采取側臥或者俯臥位，避免對骨折部位造成壓迫。 一般在急性期過后2周左右疼痛不適會顯著緩解，此時可以適量地活動，在平時坐臥時注意要在屁股下方加用空心墊圈，減輕由于我們自身身體重量對骨折部位的壓迫，避免骨折的延遲愈合和康復。 有些嚴重的尾骨骨折伴有明顯錯位或者脫位的，會對尾骨前方的直腸造成壓迫，有些患者會產生容易便秘或排便困難等情況。對未生育的年輕女性而言可能會對將來的順產造成一定的影響。這種情況可以考慮經直腸手法復位將錯位或者脫位尾骨頂回，但需要提醒大家的是，該方法復位程度有限，比較痛苦，而且效果一般。 對日常生活影響較為明顯的患者可以考慮尾骨切除手術，手術比較簡單，不過由于此處距離肛門很近，非常容易導致傷口感染、經久不愈，嚴重的可合并肛瘺等。因此不太建議盲目行該手術。 最后需要提醒大家的是骨折正常愈合期是3個月左右，3個月過后雖然骨折愈合了，但不少人還是會有久坐或者天氣變化時骶尾部酸脹不適的感覺存在。所以希望大家盡量在3個月時間內多休息少活動少壓迫，這樣可以將尾骨骨折后遺癥將至最低程度。 希望讀者朋友們看了這篇文章之后對尾骨骨折的治療有所了解，有所收獲，祝大家新的一年身體健康，萬事如意。 上海第七人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關節(jié)骨科 居宇峰2020年09月12日2201
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 在門診的時候，經常遇見患者來咨詢脊柱微創(chuàng)手術的事，“醫(yī)生，如果需要手術的話，給我做微創(chuàng)!”、“醫(yī)生，我還要上班，給我做個微創(chuàng)行不行，做完好得快!”等等。 這幾年，隨著脊柱微創(chuàng)手術的推廣和醫(yī)療器械的發(fā)展，越來越多的脊柱疾病患者選擇進行脊柱微創(chuàng)手術，而“脊柱微創(chuàng)”的概念也已經深入人心，不少患者甚至直接咨詢，自己的情況能不能微創(chuàng)手術。那什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術呢? 回答這個問題，我們先來大概了解一下脊柱疾病的治療 一般來說，像頸椎病、腰椎間盤突出癥等常見的退行性脊柱疾病，治療方法主要包括保守治療和手術治療。而相當多的一部分人經過藥物、鍛煉、各種理療等保守治療就可以取到較好的效果。只有一部分的患者保守治療無效并且癥狀嚴重影響生活才考慮手術治療，而手術治療中又包括傳統(tǒng)的開放手術和微創(chuàng)手術。 脊柱微創(chuàng)手術相比較傳統(tǒng)的開放性手術，具有創(chuàng)傷小、康復快，住院時間少等優(yōu)點，深受大眾喜愛。但我們應該清楚脊柱微創(chuàng)手術只是治療的一種手段，并非所有患者都適用。 那什么又是脊柱微創(chuàng)手術呢? 脊柱微創(chuàng)手術就是傷口小?打一個孔就好了?聽聽空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院神經外科李維新教授怎么說。 其實，我們通常說的脊柱微創(chuàng)手術并不是某一手術名稱，其實更多意義上代表的是一種理念。只要我們可以達到手術目的，同時能保護肌肉和軟組織，自然間隙下進行的一個手術操作，并且病人出血少、恢復期快，我們都可以稱之為脊柱微創(chuàng)手術。并不是只是看傷口的大小! 目前，脊柱微創(chuàng)手術技術很多，常見的像通道技術和內鏡技術，當然還有部分需要在顯微鏡下完成，這些都是微創(chuàng)手術。具體有椎間孔鏡技術、MIS-TLIF技術、OLIF技術、經皮椎弓根螺釘固定技術和經皮椎體后凸成形技術等等。當然，這些手術也是唐都醫(yī)院神經外脊柱脊髓疾病治療組李維新教授團隊經常做的手術，且手術經驗豐富，患者術后效果良好。 什么樣的脊柱疾病患者適合脊柱微創(chuàng)手術?(常見的幾類) 1、腰椎間盤突出癥和神經根型頸椎病為代表的椎間盤病變 就像上面所提到的，這類患者只有一部分患者需要手術治療，且目前這類疾病手術多以微創(chuàng)為主。 以臨床上常用于腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療的椎間孔鏡技術為例，一般手術只需要進行局部麻醉即可完成，切口只有7mm左右，患者術后即可下地行走，癥狀明顯緩解，一般術后第二天就可出院。局部麻醉使得伴有老年性疾病的很多原本不能手術的患者也能接受手術，而且手術在內窺鏡可視下操作，使得手術的安全性大大提高，手術效果良好。 2、腰椎管狹窄癥 腰椎管狹窄癥導致出現(xiàn)腰腿痛癥狀最為常見的疾病之一。患者癥狀最常表現(xiàn)為不能長途行走，行走中會出現(xiàn)下肢痛、麻癥狀;休息后有緩解，但再次行走癥狀復發(fā)。腰椎管狹窄患者以中老年人較多，體質較差，更合適采用微創(chuàng)手術，更有利于患者術后的康復。 3、骨質疏松性椎體壓縮性骨折 老年骨質疏松性椎體壓縮骨折是一種常見疾病，很多老人由于輕微的外傷就可能出現(xiàn)胸腰背部劇烈的疼痛，甚至轉個身、咳嗽一下都會導致難以忍受的劇痛，這常常是椎體壓縮骨折了。如果采用保守治療，需要絕對臥床2個月以上的時間，不僅加重了骨質疏松，也可能導致肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或褥瘡等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴重時可危及病人生命。而脊柱微創(chuàng)手術能夠很好地解決這些問題，患者術后疼痛即刻大部分緩解，并可佩帶護具下地活動，大大提高了生活質量。 4、脊柱矯形及脊柱腫瘤 對于輕度的脊柱畸形通過經皮椎弓根螺釘固定并配合微創(chuàng)減壓技術都能獲得良好的療效;脊柱轉移瘤可導致患者出現(xiàn)無法忍受的劇痛，部分患者通過微創(chuàng)手術有助于減輕疼痛。 最后，還需要大家明白的是，雖然這些疾病都可以微創(chuàng)手術，但并不是唯一的選擇，并不是所有的患者都適合微創(chuàng)，還需要根據患者的具體病情，制定個體化的治療方案。應該說適合自己的手術，才是最佳、最微創(chuàng)的手術。2020年09月11日1442
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2020年09月07日1677
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 老年人的椎體壓縮骨折應該怎么治療？呃，我們說這個隨著年齡的增加啊，尤其女性絕經以后呢，骨量會減少，很多時候呢，到的七八十歲的時候，骨質疏松就是比較嚴重的，所以我們對于骨質疏松的骨折呢，啊，最重要的是預防它的外傷啊，另外適當的進行抗骨松治療，呃，這些外傷包括不要去搬重物啊，不要去扭傷或者不經意間摔倒等等，一旦，呃，受傷以后出現(xiàn)腰背部疼痛啊，如果說疼痛比較明顯啊，持續(xù)時間比較長的話，是盡量盡早去醫(yī)院就診，其實在我們臨床上，如果一些老年患者說出現(xiàn)一些不經意的外傷以后，出現(xiàn)腰背部疼痛，我們會去查體，看看局部有沒有敲著疼，如果疼痛比較明顯，我們是雖然S光片或者CT有時候看不出骨折呢，我們也是建議做核磁的，因為在核磁上啊，或者說做骨掃描，只有這兩樣檢查才能。 能看出是不是有新鮮骨折，因為有的時候有骨折以后，它并沒有變形，從X光和CT上分辨不出來的，如果一旦診斷了椎體的壓縮骨折，如果患者比較年輕，比如五六十歲啊，骨的質量還是比較好啊，后背的疼痛也不太明顯的情況下，我們可以適當的臥床休息，在直居下地，通過一些止疼藥物啊，啊，抗骨松藥物去保守治療，但對于一些七八十歲的老年人，尤些老年女性，這時候呢，2020年09月07日1205
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丁怡主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 老年醫(yī)學科 椎體壓縮性骨折首先分為急性和慢性，急性壓縮性骨折往往發(fā)生在彎腰用力提重物和搬東西時，或者跌倒時臀部著地，甚至劇烈咳嗽時，發(fā)生骨折后腰背痛劇烈，甚至影響日常生活。而慢性壓縮性骨折往往是在不知不覺中發(fā)生的，經常感到腰背部酸痛，體檢拍片時才發(fā)現(xiàn)椎體有了楔形改變。慢性壓縮性骨折往往不需要手術治療，正規(guī)抗骨質疏松治療就可以了，必要時使用腰托等輔具支撐。急性壓縮性骨折應根據具體情況制定治療方案。非手術治療適用于癥狀較輕，拍片提示輕度壓縮性骨折，無神經壓迫或不能耐受手術者，可以采取臥床休息、藥物鎮(zhèn)痛、脊柱支具、早期恢復下床活動及抗骨質疏松藥物治療。對于保守治療的患者如果出現(xiàn)疼痛加重，下肢不能行走等癥狀應考慮及時手術治療。手術分為微創(chuàng)手術和開放性手術，微創(chuàng)手術適用于保守治療不滿意的壓縮性骨折、不穩(wěn)定的椎體壓縮性骨折、不宜長時間臥床的患者，高齡患者宜考慮早期手術，可有效縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但微創(chuàng)治療有可能增加再骨折的風險，術后一定要結合有效的抗骨質疏松治療。開放性手術主要針對嚴重的后凸畸形及椎體后壁碎骨塊向后壓迫脊髓，導致神經損傷的患者，進行減壓內固定。 所以椎體骨折以后是否要手術還是要到醫(yī)院具體評估以后再確定治療方案。2020年09月06日1474
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吳春根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 放射介入科 老年人呢，在日常生活中要避免腹重，還有劇烈惡性嘔吐，還有顛簸，或者洗澡時候防止滑倒這些動作，防止椎體壓縮性骨折，但是呢，我們在生活中有時候難免會遇到一些，比如說坐車啊，顛簸啊，或者是不注意啊，這種情況呢，就會發(fā)生脊柱壓縮性骨折，一旦發(fā)生骨折以后呢，老年人就表現(xiàn)劇烈的疼痛，還有活動受限，呃，遇到這種情況呢，我們現(xiàn)在的臨床處理呢，原則上有兩個處理辦法，一個呢，對，呃，相對年紀輕的老年人呢，可以臥床休息一兩個月，呃，然后就要保守治療，但是呢，對一些高齡的呢，我們個人，我們單位呢，也也建議啊，這高齡的這個老人呢，應該呢，呃，用一個打針的方式，打骨髓針的方式呢，那解決這些這個骨折的問題，打骨髓泥呢，其實呢，還是比較簡潔的，呃，我們也是在，在這個影像下，我們一個影像下正為側位。 這個正位呢，我們左右打兩針，打兩針以后呢，就在車位上看這個打針的位置呢，到位以后呢，我們通過這個針啊，啊，通過這個針呢，再把這個骨水泥是一個非常堅固的一個骨的黏合劑，達到這個錐體內，達到錐體內以后呢，就這個水泥量在15分鐘之后啊，就會凝固，凝固以后呢，它這個骨折就接好了，不用老年人自己去長了啊，所以呢，接好以后呢，這個2020年09月06日889
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