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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 我國(guó)老齡化進(jìn)程不斷加深，而骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為社會(huì)老齡化急需解決的一個(gè)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松最大的危害就是導(dǎo)致骨折，常見(jiàn)的就有椎體的壓縮性骨折，這對(duì)老年患者的身心都帶來(lái)嚴(yán)重的影響。如果出現(xiàn)這樣的骨折，該怎么辦呢？今天就跟著空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院脊柱外科的廖博主任一起來(lái)看看。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有什么癥狀？ 骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體骨骼強(qiáng)度的降低，在輕微暴力的作用下（有些患者甚至沒(méi)有受外傷），就可能導(dǎo)致椎體的壓縮性骨折，這一類患者主要表現(xiàn)在腰背部的疼痛，尤其是翻身活動(dòng)的時(shí)候，疼痛會(huì)加重，嚴(yán)重影響患者的生活自理能力。 骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折該如何治療？ 這種骨折的治療方式主要有保守治療和手術(shù)治療。下面，我們分別來(lái)看看。 1、保守治療： 一般來(lái)說(shuō)，骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的保守治療，效果不是特別好。為什么這樣說(shuō)呢？因?yàn)榛颊咝枰獓?yán)格臥床六周左右，而這種長(zhǎng)期臥床又會(huì)給老年患者帶來(lái)一些臥床并發(fā)癥，比如說(shuō)褥瘡、肺炎、下肢肌肉的萎縮、腎靜脈血栓等。 2、手術(shù)治療： 現(xiàn)在，對(duì)于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的治療，常用的是骨水泥的成形術(shù)，效果也是比較好的一種。 經(jīng)皮的骨水泥椎體成形術(shù)（PVP），以及合并有椎體壓縮性骨折導(dǎo)致的局部后凸的患者經(jīng)過(guò)球囊撐開(kāi)的椎體成形術(shù)（PKP），這類手術(shù)相對(duì)而言，手術(shù)的操作時(shí)間比較短，在局麻下就可以完成，并發(fā)癥和副作用都比較小，而給患者帶來(lái)的臨床療效非常好?；颊咝g(shù)后，疼痛會(huì)得到立馬緩解，并可在術(shù)后第二日佩戴腰圍下地活動(dòng)，能夠滿足日常生活的自理需要。所以，這類手術(shù)對(duì)于脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是一種很好治療手段。 做完骨水泥手術(shù)后，患者又該注意什么呢？ 1、做完P(guān)KP或者PVP手術(shù)后，早期鼓勵(lì)患者在床上做一些肢體的屈伸功能鍛煉，其目的主要是增加雙下肢的肌力，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。2、術(shù)后第二天需要佩戴腰圍下地活動(dòng)。 3、由于做完手術(shù)后，患者還有一個(gè)漫長(zhǎng)的適應(yīng)期，所以需要專人的看護(hù)，避免發(fā)生意外。 4、術(shù)后在行走距離上，功能鍛煉的幅度上，要以患者的耐受程度為原則，不是說(shuō)越多越好，也不是說(shuō)坐著不動(dòng)就行。 5、最重要的一點(diǎn)，患者一定要謹(jǐn)記?；颊咝g(shù)后必須全程進(jìn)行規(guī)范、合理的抗骨質(zhì)疏松藥物治療，比如鈣劑的攝入以及服用一些抑制骨破壞類藥物，或者成骨類藥物的應(yīng)用。這時(shí)應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律用藥。2021年12月11日
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 上期跟大家科普了脊柱外科中為數(shù)不多的需要急診手術(shù)的一類脊柱疾?。厚R尾綜合征。今天跟大家科普另一類可能需要急診手術(shù)的脊柱疾?。杭怪钦?。 脊柱受直接或間接機(jī)械外力作用，引起各種類型的脊柱骨折、脫位，使其穩(wěn)定性破壞，而脊柱的不穩(wěn)定將可能造成脊髓的損傷。急救、運(yùn)送過(guò)程不正確的搬運(yùn)方法還可進(jìn)一步加重脊髓損傷，甚至引起脊髓完全斷裂，一部分病人因此造成難以恢復(fù)的終生殘疾甚至死亡。因此，院前急救時(shí)使用正確的方法搬運(yùn)脊椎骨折的病人，可有效降低脊椎骨折病人的致殘致死率。那么，怎樣才是正確急救呢? 一、 判斷情況 通過(guò)詢問(wèn)病人或旁人，同時(shí)可行簡(jiǎn)單查體，若下面前4條有其中一條，再加第5、6條即考慮有脊椎骨折的可能性，即應(yīng)按照脊柱骨折要求進(jìn)行急救。 1、從高空摔下，臀或四肢先著地者 2、重物從高空直接砸壓在頭或肩部者 3、暴力直接沖擊在脊柱上者 4、正處于彎腰弓背時(shí)受到擠壓力 5、背腰部的脊椎有壓痛、腫脹，或有隆起、畸形 6、四肢有麻木，活動(dòng)無(wú)力或不能 二、 正確的急救措施 1. 迅速將傷員撤離（撤離方法如下所述）可能再次發(fā)生意外的創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，避免重復(fù)或加重創(chuàng)傷。 2. 有呼吸困難或昏迷的傷員，應(yīng)及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。有條件者給氧。 3. 脊髓損傷合并有威脅傷員生命的顱腦損傷(如腦疝)，胸腹臟器損傷(如血?dú)庑?、肝脾破裂?或休克時(shí)，應(yīng)盡早處理這些合并傷。 4. 頸部傷有高位截癱傷員，運(yùn)送中要特別注意固定頭部。可在頸后墊小布卷或薄枕，頸部?jī)蓚?cè)放置衣服或沙袋，防止扭轉(zhuǎn)。此類傷員在后送途中隨時(shí)都有呼吸突然停止的危險(xiǎn)，要特別注意觀察和作必要的器材準(zhǔn)備，呼吸停止行人工呼吸。 5. 脊柱骨折后，不能輕易移動(dòng)病人，應(yīng)依照傷員傷后的姿勢(shì)進(jìn)行就地固定。俯臥位時(shí)，以“工”字方式將豎板緊貼脊柱，將兩橫板壓住豎板分別橫放于兩肩上和腰部，固定前在脊柱的突出部墊上紗布、棉花等軟物品，然后，先固定兩肩并將布帶打結(jié)于胸前，再固定腰部。如傷員為仰臥位不需搬動(dòng)時(shí)，可簡(jiǎn)單地在腰下、膝下、足踝下及身旁放置軟墊固定身體位置。如事故現(xiàn)場(chǎng)仍有危險(xiǎn)必須移動(dòng)、搬運(yùn)傷員到安全地帶時(shí)，應(yīng)小心地避免脊柱的彎曲和扭轉(zhuǎn)，絕對(duì)禁止一人抬肩一人抬腿的錯(cuò)誤抱法。 6. 頸椎骨折患者，要固定好頭頸部，要由專人扶持頭部或用頸圍固定。在搬運(yùn)途中必須保持頭部和軀干同一水平,防止頸椎過(guò)伸過(guò)屈和旋轉(zhuǎn),造成再次損傷,加重病情。 7. 對(duì)于胸腰段脊柱骨折的傷員，在搬運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)始終保持脊柱處于正中位，至少要有三個(gè)人同時(shí)搬運(yùn)傷員，搬運(yùn)時(shí)三人都蹲在傷員一側(cè)，一人托住肩部，一人負(fù)責(zé)腰臀部，一人扶住伸直的雙下肢，協(xié)調(diào)一致的將病人移動(dòng)致平板上，取仰臥位，周圍用軟布料墊好。 (如圖) 搬運(yùn)完成后到達(dá)醫(yī)院，院前急救就完成了。手術(shù)水平的高低是影響脊柱骨折預(yù)后一個(gè)重要方面，但正確的院前急救才是保證脊髓功能的前提，才能為急診手術(shù)創(chuàng)造條件，才能讓急診手術(shù)變得更有意義。 專家介紹： 胡學(xué)昱，副主任醫(yī)師，副教授，研究生導(dǎo)師，脊柱畸形組組長(zhǎng)。全國(guó)十佳中青年骨科醫(yī)師。現(xiàn)擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脊柱畸形專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱畸形學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)脊柱青年委員會(huì)委員等20余項(xiàng)學(xué)術(shù)任職。入選珠峰計(jì)劃人才項(xiàng)目和青年英才計(jì)劃，“雙十佳精品教員”。以第1負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，軍隊(duì)/省部級(jí)課題7項(xiàng)，發(fā)表SCI論文35篇。主譯《骨科檢查評(píng)估》等專著2部，參編專著7部，參編國(guó)家規(guī)劃教材《外科學(xué)》1部。獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、陜西省科學(xué)技術(shù)一等獎(jiǎng)、國(guó)家教育部科技獎(jiǎng)進(jìn)步一等獎(jiǎng)等10余項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)榮譽(yù)。獲得國(guó)家發(fā)明專利授權(quán)7項(xiàng)。榮立個(gè)人三等功1次。 擅長(zhǎng)： 脊柱側(cè)彎（保守、微創(chuàng)和手術(shù)治療）、椎間盤(pán)突出、腰腿疼、椎管狹窄、頸椎病、脊柱骨折、脊柱滑脫及脊髓損傷、脊柱結(jié)核等脊柱疾病的診斷和手術(shù)治療。 出診時(shí)間： 周四上午08:00 周四下午13:30 門(mén)診地點(diǎn)： 西京醫(yī)院門(mén)診三樓 圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系刪除。2021年11月03日708
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邱敏副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 脊柱、關(guān)節(jié)骨科 門(mén)診來(lái)了一位90歲的胸椎壓縮性骨折的老年女性病人，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。我當(dāng)時(shí)是帶著規(guī)培醫(yī)生去首診這個(gè)病人的，先征詢了她的意見(jiàn)，她告訴我由于病人年齡大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，最佳的治療方案建議保守治療，臥床2月。得到這樣的回答我一點(diǎn)都不驚訝，她是一個(gè)新來(lái)的規(guī)培醫(yī)生，本身她的答案也沒(méi)錯(cuò)，只是可能并不是一個(gè)最佳答案。 我認(rèn)為PKP手術(shù)才是最佳的，那么我的任務(wù)之一就是教會(huì)我的學(xué)生怎么管理病人，她應(yīng)該告訴病人為什么要做手術(shù)？這個(gè)手術(shù)到底是什么？術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)是什么？在此，我將授課內(nèi)容寫(xiě)出來(lái)，也希望能幫助到各位讀 1、什么是PKP？ PKP（percutaneous?kyphoplasty ）全稱是經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，如上圖所示，對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的病人，醫(yī)生只需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，用球囊將骨折復(fù)位，最后注入骨水泥手術(shù)即完成了。操作簡(jiǎn)便、效果理想、恢復(fù)滿意，美中不足就是微創(chuàng)手術(shù)通常手術(shù)費(fèi)用較高。 2、為什么這是一個(gè)專門(mén)為老年人設(shè)計(jì)的手術(shù)？ 之所以說(shuō)這是一個(gè)專門(mén)為老年人設(shè)計(jì)的手術(shù)有以下6點(diǎn)： 老年人更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體骨折，摔倒可致，嚴(yán)重者連曬被子、炒菜以及咳嗽都可能發(fā)生； 老年人骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，該手術(shù)需要將穿刺通道伸入骨折的椎體，在疏松的椎體上操作省力，難度小，且安全性高； 老年人骨質(zhì)疏松，球囊擴(kuò)張易于復(fù)位，而骨質(zhì)較好復(fù)位困難； 骨水泥填入椎體以后會(huì)改變椎體的強(qiáng)度，導(dǎo)致臨近椎體的退變及再骨折，非骨質(zhì)疏松病人不宜做此手術(shù)； 老年人通常對(duì)麻醉及手術(shù)耐受力差，該手術(shù)僅僅需要局部麻醉，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中失血少，并發(fā)癥少； 老年人不宜長(zhǎng)期臥床，該手術(shù)做完疼痛感立即明顯緩解，骨水泥凝固后病人可坐起或行走，避免了長(zhǎng)期臥床的并發(fā)癥。 其實(shí)，這個(gè)手術(shù)最初是在1987年由法國(guó)的神經(jīng)放射學(xué)醫(yī)師Galibert和 Deramond首先報(bào)道，當(dāng)初并不是用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，他們應(yīng)用此手術(shù)成功治療了1例長(zhǎng)期疼痛的頸2椎體海綿體狀血管瘤。然后醫(yī)學(xué)家們才受到啟發(fā)，成功地將這項(xiàng)技術(shù)用于老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折，并不斷該進(jìn)。 3、手術(shù)前需要準(zhǔn)備什么？ 一張核磁共振的片子必不可少，紅箭頭處就是新鮮骨折表現(xiàn)，核磁共振是區(qū)分新鮮或者陳舊骨折的最佳檢查，新鮮骨折才需要手術(shù)，陳舊骨折無(wú)需手術(shù)。如有心臟支架等核磁禁忌，可以行ECT檢查； X線也是必須，手術(shù)需要X線定位，并不是做了核磁就不需要X線了，CT檢查常常也會(huì)需要； 其他術(shù)前的一般準(zhǔn)備，包括備皮，充足的睡眠，血糖血壓的調(diào)整、超前鎮(zhèn)痛等； 無(wú)需禁食，但不宜吃難以消化的食物，避免術(shù)中嘔吐； 術(shù)前可以嘗試及鍛煉，保證能夠趴下半小時(shí)以上，否則不能耐受手術(shù)； 充足的心理準(zhǔn)備，避免焦慮。 手術(shù)前的準(zhǔn)備看似很簡(jiǎn)單，但是如果做的好，便能起到更快康復(fù)的作用。 4、手術(shù)中需要注意什么？ 術(shù)中因?yàn)槭蔷植柯樽?，病人保持清醒狀態(tài)，因此需要自我調(diào)整心態(tài)，避免緊張。還需要認(rèn)真傾聽(tīng)醫(yī)生的囑咐，偶爾醫(yī)生會(huì)讓患者配合抬腿、檢查有無(wú)神經(jīng)損傷，應(yīng)該盡量配合。術(shù)中往往也會(huì)有少許病人可忍受范圍內(nèi)的疼痛，應(yīng)該盡力配合。如果不能配合，也視為手術(shù)的禁忌癥，不能手術(shù)，比如老年人癡呆嚴(yán)重。 5、手術(shù)后需要注意什么？ 術(shù)后第一小時(shí)患者應(yīng)該保持仰臥位，因?yàn)楣撬嗤ǔＴ?小時(shí)內(nèi)達(dá)到最高強(qiáng)度的90%，2小時(shí)后可以坐起或行走； 如果起床建議佩戴腰圍，臥床時(shí)將腰圍解開(kāi)，3周內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行； 術(shù)后雖疼痛明顯緩解，但是可能還會(huì)殘留下腰部輕度的酸痛，可以繼續(xù)使用藥物治療；通常3月內(nèi)會(huì)逐漸緩解。 術(shù)后起床前、3周、6周以及3月時(shí)建議復(fù)查X線片； 如術(shù)后癥狀加重，需立即就診； 抗骨質(zhì)疏松必不可少，避免再次骨折，包括平時(shí)的生活方式及服藥。 最后，我相信我的規(guī)培學(xué)生一定會(huì)將這篇文章收藏，回去反復(fù)思考并理解，最后學(xué)以致用。以上圖片左側(cè)部分為術(shù)前的壓縮骨折影像，右側(cè)部分就是做完P(guān)KP手術(shù)的X線片，對(duì)于老年性骨質(zhì)疏松的胸腰椎壓縮性骨折的病人，PKP手術(shù)是一個(gè)很好的選擇，能有效緩解病人病痛，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，避免臥床并發(fā)癥，值得推廣。2021年10月15日1526
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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 定義骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常見(jiàn)的疾病，給老年患者帶來(lái)了極大的痛苦。其特點(diǎn)是：老年患者在輕微外傷或沒(méi)有外傷情況下出現(xiàn)胸腰背部疼痛。疼痛特點(diǎn)是改變姿勢(shì)時(shí)疼痛明顯，比如翻身、起床或躺下時(shí)疼痛明顯。磁共振是診斷OVCF的金標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)有些患者無(wú)法行磁共振檢查時(shí)，可予ECT進(jìn)行診斷。 保守治療的弊端保守治療如臥床休息、口服止痛藥物、支具保護(hù)及肌肉訓(xùn)練等，見(jiàn)效時(shí)間需要2~3月，容易產(chǎn)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡、深靜脈血栓、肺栓塞、骨質(zhì)疏松加重、全身機(jī)能下降等并發(fā)癥，并容易發(fā)生駝背畸形、骨折不愈合，另外還有較高的失敗率。 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治療OVCF最常用且有效的方法。是一種微創(chuàng)手術(shù)。PKP微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是見(jiàn)效快、效果好，在疼痛解除后可以盡早進(jìn)行功能鍛煉來(lái)改善全身的骨質(zhì)疏松情況，預(yù)防再次骨折。 PKP微創(chuàng)手術(shù)是用一根細(xì)穿刺針在X線機(jī)的精確引導(dǎo)下穿刺至骨折處，然后注入強(qiáng)化劑“骨水泥”，讓骨質(zhì)疏松的椎體變堅(jiān)強(qiáng)而能夠支撐身體重量。即刻消除疼痛后能夠起床行走，做到生活自理。這一技術(shù)主要步驟如下：①確認(rèn)引起疼痛的責(zé)任椎體，透視下穿刺至病灶處；②置入球囊，逐漸撐開(kāi)，把疏松骨質(zhì)撐向周圍，在椎體內(nèi)撐出一個(gè)空間；③向空洞內(nèi)緩慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎體中形成兩個(gè)支柱，起到強(qiáng)化、穩(wěn)定脊柱的作用。這種微創(chuàng)技術(shù)只需局部麻醉，適合年老體弱的老年人。手術(shù)效果可以用“神奇”來(lái)形容；緩解疼痛是立竿見(jiàn)影，術(shù)后當(dāng)天就能夠感覺(jué)腰背痛減輕，第二天就能夠起床活動(dòng)，逐漸恢復(fù)起居、行走等日常生活。 文獻(xiàn)報(bào)道其并發(fā)癥主要有：骨水泥滲漏、骨水泥的毒性反應(yīng)、脊髓與神經(jīng)根損傷、定位錯(cuò)誤、背部疼痛緩解不明顯、球囊破裂、肺栓塞及其他并發(fā)癥。 浙江省人民醫(yī)院骨科開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)已近20年，手術(shù)病例達(dá)數(shù)千例，居省內(nèi)前列。手術(shù)效果滿意，優(yōu)良率高，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。極大的緩解了老年病人的痛苦。出院后注意事項(xiàng)1. 定時(shí)服藥：PKP手術(shù)后需要同時(shí)服用數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣。主要藥物包括鈣劑、活性維生素D、雙膦酸鹽類藥物或地舒單抗等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過(guò)積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時(shí)間斷佩戴，爭(zhēng)取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重。 3. 預(yù)防跌倒再次骨折：一方面通過(guò)行走、康復(fù)訓(xùn)練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預(yù)防跌倒；另一方面，檢查一下家中可能磕絆到您的臺(tái)階、搖晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 典型病例患者，女性，69歲，摔傷后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔積液”，既往有高血壓、糖尿病史。骨密度檢查結(jié)果提示：骨質(zhì)疏松?；颊哐巢刻弁疵黠@，經(jīng)保守治療效果不佳，腰背痛改善不明顯，且胸腔積液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)”。 術(shù)前影像學(xué)資料術(shù)中操作患者術(shù)后即刻感腰背部疼痛明顯緩解，第二天戴腰圍起床活動(dòng)，胸腔積液逐漸改善，血糖、血壓控制良好，生活質(zhì)量顯著提高。順利出院，門(mén)診隨訪，長(zhǎng)期抗骨質(zhì)疏松治療。2021年09月05日6428
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張鵬主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 1. 回到病房后，平臥位休息6小時(shí)，這段時(shí)間注意監(jiān)護(hù)儀上血壓、心率等指標(biāo)，注意胸悶、腰部疼痛、腹部疼痛、頭暈的情況。 2. 腰部疼痛減輕后，可以佩戴好腰圍，練習(xí)床上翻身；主動(dòng)活動(dòng)手臂和下肢，預(yù)防血管堵塞。 3. 起床站立：床上活動(dòng)靈活后，可以練習(xí)起床站立；第一次起床時(shí)需要佩戴好術(shù)后專用的腰圍，先在床邊靜坐幾分鐘，等沒(méi)有頭昏、眩暈等低血壓反應(yīng)后再站起。一旁必須有護(hù)工或家人保護(hù)。 4. 平衡訓(xùn)練：立穩(wěn)站正后再邁開(kāi)腿行走，注意每一步的穩(wěn)健，開(kāi)始階段行走欠靈活時(shí)，可以使用助行器（下圖）或拐杖保護(hù)，但應(yīng)通過(guò)積極鍛煉，盡早丟開(kāi)拐杖、獨(dú)立行走。 出院回家后的康復(fù)鍛煉 1. 定時(shí)服藥：PKP手術(shù)后需要同時(shí)服用數(shù)月或數(shù)年治療骨質(zhì)疏松的藥物，要養(yǎng)成定時(shí)服藥的習(xí)慣；基本藥物包括鈣劑、阿侖膦酸鈉和鮭魚(yú)降鈣素等。 2. 間斷佩戴腰圍：通過(guò)積極鍛煉腰背肌的力量，讓腰桿重新挺直，腰圍則在腰部酸軟時(shí)間斷佩戴，爭(zhēng)取盡早除下腰圍，防止依賴腰圍造成腰部肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松癥的加重； 3. 預(yù)防跌倒再次骨折：一方面通過(guò)行走、小區(qū)健身器械訓(xùn)練肢體的力量和協(xié)調(diào)性，做到行走、爬樓穩(wěn)健，預(yù)防跌倒；另一方面，檢查一下家中的可能磕絆到您的臺(tái)階、搖搖晃晃的凳子等，盡早消除起居室的這些隱患。 4. 術(shù)后每1-2月復(fù)診一次，攝X線片了解骨水泥在椎體中的位置，骨密度檢測(cè)判斷腰椎骨質(zhì)疏松的情況，決定是否需要繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。2021年06月27日7509
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曹天慶醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 最近有一朋友的姐夫，三十多歲的年紀(jì)，干活時(shí)在2層樓上一不小心摔下來(lái)，屁股著地，聽(tīng)見(jiàn)后背卡的一聲，倒下了，后背直不起來(lái)。送到醫(yī)院時(shí)，拍了腰椎核磁，診斷為：腰1椎體骨折。不過(guò)腰1椎體后壁時(shí)完整的，暫時(shí)沒(méi)有骨折碎片突入椎管，造成脊髓的損傷，也就建議保守治療，帶上護(hù)腰，臥床休息1月，再?gòu)?fù)查看腰椎回復(fù)程度。 那么什么腰椎骨折呢？什么是脊柱骨折呢？腰椎骨折是指外傷或病理等原因致使腰段脊柱骨質(zhì)的完整性或連續(xù)性受到破壞，以局部疼痛(腰痛)、腰背部肌肉痙攣、翻身困難、不能站立等為主要表現(xiàn)。除了骨結(jié)構(gòu)損傷外，腰椎骨折經(jīng)常伴有脊髓、圓錐、馬尾的損傷，病殘率較高。 而脊椎骨折占全身骨折的5%～6%，又以胸腰段椎體骨折多見(jiàn)。是因?yàn)樾匮刀挝挥谙鄬?duì)固定的胸椎與活動(dòng)度大的腰椎之間，從功能上作為運(yùn)動(dòng)應(yīng)力支點(diǎn)而更易于損傷。脊椎骨折可合并脊髓或馬尾神經(jīng)的損傷，特別是出現(xiàn)了頸椎骨折脫位可造成脊髓損傷，嚴(yán)重者可致截癱，并可嚴(yán)重影響內(nèi)臟的解剖和生理變化，甚至死亡。暴力是引起骨折的主要原因，以車禍及高處墜落傷多見(jiàn)。 老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高，以胸腰椎壓縮性骨折多見(jiàn)。 疾病病因1、間接暴力: 有外傷史。多見(jiàn)從高處跌落 ,臀部或雙足著地后 ,或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部，波及脊柱。有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重 ,某些輕微損傷 ,如乘車顛簸、平地坐倒等 ,也會(huì)造成椎體的骨折。出現(xiàn)局部疼痛，活動(dòng)受限，腫脹可不明顯，但局部有壓痛及叩擊痛，合并脊髓損傷者在相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)感覺(jué)、肌力障礙，以及腱反射異常。 2、肌肉拉力: 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí) ,可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力 ,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件 ,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng) 烈收縮 ,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。 3、直接暴力: ?平時(shí)少見(jiàn)。可見(jiàn)于交通事故、火器傷 ,或是腰部被直接打擊等 ,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。 診斷依據(jù)多有明確的外傷史；胸腰局部腫痛 ,外觀可有后突畸形 ,局部有壓痛及叩擊痛 ,腰部活動(dòng)不利；伴有骨髓損傷者可有不同程度的功能障礙；X 線攝片可明確骨折的類型和程度；CT 和 MRI 檢查可明確脊髓受壓的程度。 臨床分型椎體骨折的臨床分類的標(biāo)準(zhǔn)有很多 ,根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)有不同的分類方法。 1、穩(wěn)定性骨折: 凡單純椎體壓縮性骨折或單純附件( 橫突、棘突或單側(cè)椎板、椎弓根 )骨折均屬穩(wěn)定性骨折。這類骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響不大 ,一般無(wú)韌帶損傷 ,無(wú)明顯移位傾向 ,在治療上也較為簡(jiǎn)單 ,多用保守治療 ,預(yù)后較好。 2、不穩(wěn)定性骨折: 凡椎體壓縮超過(guò)椎體厚度的1/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脫位、附件骨折或韌帶撕裂的均屬不穩(wěn)定性骨折。這類骨折多系強(qiáng)烈暴力造成 ,脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞 ,多合并韌帶撕裂及脊髓或脊神經(jīng)根損傷 ,在治療上較困難 ,大多需要手術(shù) ,預(yù)后也較差。 典型癥狀局部疼痛，壓痛、叩擊痛。椎旁肌緊張，腰椎活動(dòng)受限，不能翻身起立。腰部畸形。腹脹、腹痛，主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣。急性尿潴留，因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致。 并發(fā)癥1.腹膜后血腫 伴腹膜后血腫時(shí)，可因此刺激自主神經(jīng)而引起腸蠕動(dòng)減慢，常出現(xiàn)腹痛、腹脹及便秘等癥狀。 2.脊髓損傷 腰椎骨折后，腰椎穩(wěn)定性變差，若骨折碎片刺激脊髓，會(huì)引起脊髓損傷，引起該節(jié)段以下部位運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙。 治療腰椎骨折需要積極治療，根據(jù)骨折的類型，選擇不同的治療方式，一般可手法復(fù)位或手術(shù)治療，并選擇藥物、物理治療來(lái)改善癥狀。 1.保守治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為穩(wěn)定骨折且無(wú)神經(jīng)損傷者，一般通過(guò)臥床休息，腰圍制動(dòng)，腰部墊枕，遵醫(yī)囑定期復(fù)查，2-3個(gè)月以后基本可以治愈，不會(huì)有太大后遺癥。后遺癥主要是由于椎體高度丟失未能恢復(fù)，加上骨折以后對(duì)椎體關(guān)節(jié)以及周圍軟組織損傷，可出現(xiàn)腰部慢性疼痛。這種疼痛主要與受涼、勞累相關(guān)性大，也可以出現(xiàn)神經(jīng)性下肢放射痛，甚至出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)于腰椎壓縮性骨折，最嚴(yán)重的后遺癥應(yīng)該是脊柱后凸畸形。腰椎壓縮性骨折一般高度丟失比較大，有骨塊突入椎管內(nèi)，有明顯的神經(jīng)急性損傷都應(yīng)選擇手術(shù)治療。 2.手術(shù)治療： 腰椎骨折經(jīng)臨床評(píng)估為不穩(wěn)定骨折且出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，引起下肢活動(dòng)異常，大小便功能受影響，則需要積極手術(shù)干預(yù)（常見(jiàn)的腰椎壓縮性骨折包括創(chuàng)傷性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折。年輕人多以創(chuàng)傷性骨折為主，而老年人這都以骨質(zhì)疏松性骨折為主）。對(duì)于腰椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，主要有以下幾種方式。 ①傳統(tǒng)手術(shù)方式，對(duì)于創(chuàng)傷性腰椎壓縮性骨折，行傳統(tǒng)的腰椎后路正中入路行切開(kāi)復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)成熟，適用范圍廣，手術(shù)效果良好，缺點(diǎn)是對(duì)軟組織的剝離較為嚴(yán)重。 ②經(jīng)通道壓縮骨折復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，即我們常說(shuō)的微創(chuàng)治療。經(jīng)肌間隙入路植入椎弓根螺釘，連接鈦棒后撐開(kāi)復(fù)位并固定，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷相對(duì)較小，對(duì)軟組織的剝離損傷相對(duì)較輕。當(dāng)前越來(lái)越成為較主流的手術(shù)方式。 ③對(duì)于骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折，常用的手術(shù)方式有經(jīng)皮椎體骨水泥成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸骨水泥成形術(shù)。這兩種術(shù)式均是針對(duì)老年人設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小，不需全身麻醉，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。兩種手術(shù)方式均可在局部浸潤(rùn)麻醉下操作，單節(jié)段椎體骨質(zhì)疏松性骨折所需時(shí)間大約在一小時(shí)左右，病人術(shù)后第二天即可下地活動(dòng)，手術(shù)效果立竿見(jiàn)影。兩種手術(shù)方式的區(qū)別在于，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，術(shù)中需于傷椎內(nèi)置入球囊并撐開(kāi)，進(jìn)而使椎體高度恢復(fù)到或基本恢復(fù)到受傷之前的水平，從而最大限度的避免后遺癥如腰椎后凸畸形的發(fā)生。 3.藥物治療：出現(xiàn)腰椎骨折不管手術(shù)與否，都需輔以相應(yīng)藥物。 ①止血藥物:如酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、血凝酶等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，也用于手術(shù)中及手術(shù)后減少出血。 ②利尿脫水藥物:如20%甘露醇、呋塞米等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者，可減輕脊髓及神經(jīng)水腫。 ③糖皮質(zhì)激素類藥物:如地塞米松、甲潑尼龍、潑尼松龍等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷早期合并脊髓損傷的患者。 ④營(yíng)養(yǎng)治療藥物:如單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，主要應(yīng)用于合并脊髓損傷者。 ⑤非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物:如布洛芬、尼美舒利等，主要應(yīng)用于創(chuàng)傷后疼痛。 ⑥抗生素類藥物:如頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，主要應(yīng)用于合并皮膚外傷者，也用于術(shù)后預(yù)防切口感染。 ⑦抗凝血藥物:如肝素、華法林、低分子肝素等，主要適用于長(zhǎng)期久臥患者預(yù)防深靜脈血栓形成，尤其適用于既往有血栓栓塞病史的患者。有出血傾向者，用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。 中老年人如何治療腰椎壓縮性骨折呢？一般來(lái)說(shuō)，胸腰椎壓縮性骨折也是一種比較常見(jiàn)的骨病。而對(duì)于胸腰椎壓縮性骨折的治療雖然有很多種，但是對(duì)于中老年人這個(gè)特殊的群體，他們?cè)谥委熜匮祲嚎s性骨折時(shí)還是有一些特殊性存在的。那么如何治療腰椎壓縮性骨折呢？ 專家指出：胸腰椎交界區(qū)是骨受力集中之處，因此，骨折常發(fā)生在胸11、12腰1、2椎體，臨床稱為胸腰段骨折。中老年人椎體骨質(zhì)疏松，在輕度外力作用下即可造成椎體壓縮性骨折。常見(jiàn)骨折原因是坐汽車時(shí)突然遇到顛簸，在自身重力作用下造成椎體壓縮；行走時(shí)滑倒，臀部著地引起骨折；或被車撞后坐地造成骨折。椎體壓縮后變扁，形成前窄后寬的楔狀。受傷越重，椎體壓縮的程度就越明顯。 很多患者在受傷后，腰背部會(huì)出現(xiàn)突然疼痛，沿脊柱觸診，胸腰段有局限性壓痛及叩擊痛，脊柱有后凸畸形時(shí)，應(yīng)考慮有壓縮性骨折。攝X線片可看到受傷椎體變形呈楔狀，一般椎體壓縮的程度為1／4～1／2，這種骨折一般穩(wěn)定性好，絕大多數(shù)無(wú)需手術(shù)即可痊愈。中老年人胸腰椎壓縮性骨折除腰背部疼痛外很少影響神經(jīng)功能，雙下肢能活動(dòng)，這樣，受傷以后病人可以被認(rèn)為“沒(méi)事”，從而造成誤診或漏診，影響治療。因此，中老年人受傷后如有腰背部疼痛，即使不重也要到醫(yī)院檢查，以免延誤治療。另外，還要注意是否合并其它損傷。 中老年的胸腰椎壓縮性骨折的治療方法是什么？ 1.臥硬板床椎體壓縮性骨折病人均應(yīng)臥硬板床，既可減輕疼痛，也有利于壓縮椎體的復(fù)位。仰臥時(shí)，受傷部位要用小沙袋或軟枕逐漸墊高，使壓縮椎體逐漸被牽開(kāi)、復(fù)位，恢復(fù)原有高度，但大多數(shù)病人椎體壓縮的高度難以恢復(fù)到受傷前的正常高度。 2.在臥床1周后，腰背部疼痛緩解以后，應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)腰背肌的練習(xí)，以防止長(zhǎng)期臥床后引起的腰背肌無(wú)力，防止以后出現(xiàn)的腰痛還有助于促進(jìn)壓縮椎體的復(fù)位。方法是：平臥位挺腰，使腰部離開(kāi)床面，反復(fù)進(jìn)行。鍛煉時(shí)應(yīng)量力而行，身體差的胸腰椎壓縮性骨折病人宜減輕鍛煉強(qiáng)度。 3.臥床期間，可以口服一些消炎鎮(zhèn)痛藥以緩解疼痛。 4.還應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的治療，包括肌注降鈣素、口服維生素D、口服二磷酸鹽制劑等措施，也可服用治療骨質(zhì)疏松的中藥如仙靈骨葆、強(qiáng)骨等。以后起床活動(dòng)后應(yīng)當(dāng)多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，多食用含鈣量高的食物。 當(dāng)老人出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折時(shí)，可以根據(jù)以上的方法來(lái)治療。2021年06月13日1578
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董獻(xiàn)成副主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 傷口護(hù)理，椎體成形術(shù)后常住院時(shí)間很短，穿刺口可隔2-3天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，也可自行用碘伏創(chuàng)口及周圍消毒，并用無(wú)菌敷貼包扎（可藥店購(gòu)買），注意保持創(chuàng)口清潔、干燥。如有創(chuàng)口紅腫、滲出等表現(xiàn)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系。下地活動(dòng)，椎體成形術(shù)后因骨水泥的注入，骨折的椎體得到了支撐和強(qiáng)化，胸腰背部疼痛得到了明顯的緩解，術(shù)后可帶腰圍下地（臥床時(shí)不需要帶腰圍），下地時(shí)間以自我感覺(jué)無(wú)不適為限，因彎腰時(shí)對(duì)椎體前柱擠壓力明顯增大，盡量較少?gòu)澭９钦鄣淖刁w仍需生長(zhǎng)至骨愈合，因此仍需多臥床休息。功能鍛煉，胸腰椎骨折后，患者活動(dòng)量常明顯減少，因此腰腹部肌肉萎縮不可避免。再加上現(xiàn)代人生活條件較好，肥胖患者較多，很多患者大腹便便，原本就薄弱的腹部肌肉力量進(jìn)一步下降，雪上加霜。因此，如果想盡快恢復(fù)身體機(jī)能，功能鍛煉必不可少。鍛煉方法如下：（1）臀橋訓(xùn)練：在不改變脊柱生理曲度的情況下強(qiáng)化背部肌群。（2）進(jìn)階版臀橋：增加不穩(wěn)定的平面，這種情況下會(huì)更多訓(xùn)練到深層的回旋肌，幫助腰椎的階段性穩(wěn)定，如果做得標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腰椎有百利而無(wú)一害（不要摔倒就可以），可謂是強(qiáng)腰固腎的金牌動(dòng)作！（3）“交叉支撐”運(yùn)動(dòng)：這個(gè)動(dòng)作，是用異側(cè)的手腳作為支撐，從手肘和膝蓋作為支撐的跪姿出發(fā)，伸出一側(cè)手和另一側(cè)的腳，保持水平，這個(gè)姿勢(shì)要求身體水平，目視前方。堅(jiān)持10秒，做10個(gè)。（4）平板支撐”運(yùn)動(dòng)：身體成一條直線，用腳趾和前臂做支撐，腹肌收縮保持10秒，再放松，注意全過(guò)程不要憋氣.要求10秒，10個(gè)。4.抗骨質(zhì)疏松治療，在輕微外力下，出現(xiàn)脊柱骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，尤其女性，絕經(jīng)期后，隨著雌激素分泌的減少，骨質(zhì)疏松不可避免。因此，為減少今后再骨折的風(fēng)險(xiǎn)，患者常規(guī)需抗骨質(zhì)疏松治療?？构琴|(zhì)疏松藥物機(jī)理是開(kāi)源節(jié)流，即增加骨生長(zhǎng)，減少骨丟失。目前常用的抗骨質(zhì)疏松藥物包括（1） 鈣劑，代表藥物鈣爾奇。（推薦使用）（2） 增加鈣吸收藥物，代表藥物阿法骨化醇及骨化三醇。（選用）（3） 促進(jìn)骨形成，甲狀旁腺激素，代表藥物特立帕肽。（因需每天皮下注射，療程較長(zhǎng)，非常不便，推薦嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者使 用）。（4） 抑制骨吸收，主要是二磷酸鹽類，代表藥物阿侖膦酸（福善美，每周一片，默沙東制藥，具體用法參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)，）、利塞膦酸 （每天一片，具體用法參見(jiàn)說(shuō)明書(shū)）。（推薦使用） 5.術(shù)后復(fù)查，建議術(shù)后一個(gè)半月、三個(gè)月、半年、一年脊柱?？崎T(mén)診復(fù)查。2021年05月21日8236
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 如果脊柱骨折做了手術(shù)，他是很快就能恢復(fù)自理能力的，他用不著我們多怎么強(qiáng)調(diào)護(hù)理，而對(duì)于保守治療的病人，護(hù)理就非常關(guān)鍵。大家想如果是胳膊骨折了，那么我們可能給他打個(gè)石膏，把它固定住過(guò)兩個(gè)月，他自己就長(zhǎng)好了，很簡(jiǎn)單。 而脊柱骨折了幾乎沒(méi)法打石膏，如果要固定脊柱的話，必須從我們的脖子一直打到屁股腳，這樣的話才能把我們的人給它穩(wěn)定住，才能讓他就是無(wú)法彎腰，這個(gè)無(wú)疑是不現(xiàn)實(shí)的。正常這種情況把人打一兩個(gè)月，就石膏在里面裝一兩個(gè)月，人是受不了的。那么就需要我們正常躺在床上保持一個(gè)平臥或者俯臥或者側(cè)臥等等，就盡量不要坐起來(lái)去壓他，這種情況要維持一兩個(gè)月。護(hù)理的人就非常辛苦，需要伺候這個(gè)病人吃、喝、拉、撒、睡，幾乎是24小時(shí)無(wú)時(shí)無(wú)刻得去照顧他，不能讓病人自己起來(lái)吃飯喝水等等，一定要去嚴(yán)格的護(hù)理他，才能讓他把骨折讓它自己長(zhǎng)好。2021年03月09日752
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 在男性青壯年當(dāng)中脊椎骨折是比較常見(jiàn)的一種問(wèn)題。當(dāng)間接的外力作用于身體的時(shí)候或者是不小心從高處跌落之后就可以使得脊椎骨折。一些外界的擠壓，比如說(shuō)車禍以及房屋倒塌掩埋等也可以導(dǎo)致脊椎骨折。病情比較嚴(yán)重的脊椎骨折的病人可能導(dǎo)致截癱甚至是危及生命安全。而且如果治療不當(dāng)?shù)脑?，即使是單純的脊椎壓縮性骨折也可以留下嚴(yán)重的腰痛后遺癥。所以脊椎壓縮性骨折除了積極治療，還需要選擇正確的治療方法。一、方法和措施1、 對(duì)于發(fā)生脊椎壓縮性骨折治療的第一步是搶救，比如說(shuō)因?yàn)榈卣鸱课莸顾纫蛩囟鴮?dǎo)致脊椎壓縮性骨折，治療往往從搶救的第一時(shí)刻就已經(jīng)開(kāi)始了。在搶救的過(guò)程中，搬運(yùn)傷者尤其需要注意，正確的方法是使用堅(jiān)硬的平面木板或者是石板作為搬運(yùn)工具，而不能使用軟質(zhì)的搬運(yùn)工具，以免使得破碎的骨頭進(jìn)入到椎管而導(dǎo)致脊髓發(fā)生損傷。2、 單純的脊椎壓縮性骨折一般經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療就可以康復(fù)。采用復(fù)位治療方法，讓患者平躺在硬木板上面，在骨折的部位慢慢墊比較厚的枕頭，這樣可以使脊椎拉伸，保持這種狀態(tài)，基本上三個(gè)月左右就可以恢復(fù)了。3、 其實(shí)對(duì)于脊椎壓縮性骨折最主要的治療辦法就是復(fù)位治療。這種骨折屬于脊椎骨折里面比較輕微的一種類型，一般不需要特殊的治療方式。對(duì)于骨折部位不容易通過(guò)骨科查體觀察出來(lái)的，可在治療前做一個(gè)x線照片，然后根據(jù)照片進(jìn)行復(fù)位治療。二、飲食注意在飲食方面，脊椎壓縮性骨折患者最初一段時(shí)間不宜做過(guò)多的身體骨質(zhì)的補(bǔ)充，而且飲食要簡(jiǎn)便清淡，因?yàn)閺?fù)位治療開(kāi)始的時(shí)候患者不宜下床活動(dòng)，最好有人喂食，而且以不需要咀嚼的流質(zhì)食物最好，可避免因?yàn)榫捉朗澄锒鸬幕继幪弁础?/a>2020年11月28日1440
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