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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么叫巨大兒？各國(guó)對(duì)巨大兒的定義不同，我國(guó)目前以出生體重超過(guò)4000g作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、巨大兒的發(fā)生率世界范圍內(nèi)嬰兒出生體重≥4000g的發(fā)生率約為9%，出生體重≥5000g的發(fā)生率約為0.1%，但不同國(guó)家之間存在很大差異。我國(guó)巨大兒的發(fā)生率在7%左右。三、巨大兒好嗎？出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)隨巨大兒的程度而增加：出生體重為4000-4499g，分娩異常和新生兒并發(fā)癥開始增加。出生體重為4500-4999g，產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥進(jìn)一步增加。出生體重≥5000g，死產(chǎn)和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。四、巨大兒有哪些具體風(fēng)險(xiǎn)？1、對(duì)產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長(zhǎng)或產(chǎn)程停滯，陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎吸），剖宮產(chǎn)，生殖道撕裂傷(陰道、肛門括約肌和直腸)，產(chǎn)后出血，子宮破裂等的發(fā)生率增加。2、對(duì)胎兒：肩難產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷(臂叢神經(jīng)損傷和骨折)或窒息的風(fēng)險(xiǎn)隨胎兒體重增加而增加。3、對(duì)新生兒的風(fēng)險(xiǎn)：低血糖，呼吸系統(tǒng)問題，紅細(xì)胞增多，輕微先天性異常，增加住院以及在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房長(zhǎng)時(shí)間住院(超過(guò)3日)的風(fēng)險(xiǎn)4、在兒童期及以后的風(fēng)險(xiǎn)：肥胖、糖耐量受損 、代謝綜合征、心臟重構(gòu)(主動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度和左室質(zhì)量增加)五、分娩巨大兒的危險(xiǎn)因素有哪些？1、體質(zhì)因素：例如家族特質(zhì)、男性性別、白種人等；2、環(huán)境因素：例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過(guò)期妊娠、經(jīng)產(chǎn)和妊娠早期胎盤較大；3、可遺傳的基因變異，例如Beckwith-Wiedemann綜合征。六、如何預(yù)防巨大兒發(fā)生1、糖尿病女性：調(diào)整飲食控制血糖。在糖尿病合并妊娠的孕婦中，平均血糖水平需低于5.6mmol/L，能實(shí)現(xiàn)與非糖尿病妊娠人群相當(dāng)?shù)木薮髢喊l(fā)生率。2、肥胖女性：在妊娠前減重，可以通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、行為矯正來(lái)減到標(biāo)準(zhǔn)體重。幾乎所有的減肥藥均對(duì)胎兒有不良影響，所以不應(yīng)在妊娠期應(yīng)用。3、體重正常的女性：避免孕期增重過(guò)多，可降低巨大兒風(fēng)險(xiǎn)。2020年09月25日
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呂春英主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院 孕育中心 最近有三位新媽媽報(bào)喜生子，其中就有二個(gè)寶寶為巨大兒，一個(gè)為4100克，一個(gè)為4000克。 一般正常出生兒童的體重在2500克至4千克之間。我國(guó)定義新生兒出生后1小時(shí)內(nèi)體重等于或大于4000克者為巨大兒。 近年來(lái)巨大兒的發(fā)生率明顯上升。以前認(rèn)為“生大胖小子”是一種福氣，但從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這并不是什么好事。因?yàn)榫薮髢河锌赡軙?huì)對(duì)母兒產(chǎn)生危害，因此，有必要在孕期控制好胎兒體重。一般認(rèn)為3000-3500克是最好的出生體重。 一、巨大兒的危害 1、對(duì)母體的危害：主要是容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂，甚至能夠造成子宮和膀胱破裂，是相當(dāng)危險(xiǎn)的事情，很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，甚至是休克、死亡等現(xiàn)象。 2、對(duì)巨大兒本身的危害：主要是生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如借助醫(yī)療器械助產(chǎn)，有可能會(huì)傷到巨大兒。而且還有可能發(fā)生難產(chǎn)，導(dǎo)致巨大兒在生產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)窒息，甚至是神經(jīng)癱瘓，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致巨大兒死亡。巨大兒中發(fā)生先天性心臟病、無(wú)腦兒等畸形的概率也高于一般正常體重兒，而且等到長(zhǎng)大以后，容易有肥胖癥、糖尿病等疾病。 二、引起巨大兒原因 1、父母遺傳因素及胎兒的基因作用。在遺傳方面，主要是母親的身高、體重在一定意義上會(huì)影響到胎兒的體重。如果母親身材高大，胎兒體重往往較重。另外，男性新生兒的體重比女性平均重150克～200克，所以巨大兒在男性嬰兒中發(fā)生率更高。 2、現(xiàn)在生二孩的媽媽多了起來(lái)，而產(chǎn)次越多，巨大兒的發(fā)生率越高。研究推測(cè)，這可能與經(jīng)產(chǎn)婦腹壁及子宮肌肉松弛，有利于胎兒生長(zhǎng)，以及經(jīng)產(chǎn)婦有孕育經(jīng)歷，心情比較輕松有關(guān)。 3、如果孕婦患有糖尿病，血糖升高，也會(huì)導(dǎo)致胎兒體重增加。女性懷孕之后，由于胰腺組織功能受到抑制，加上孕期營(yíng)養(yǎng)增加過(guò)多，容易誘發(fā)妊娠糖尿病。血糖通過(guò)血液進(jìn)入胎兒體內(nèi)，會(huì)被其吸收，也會(huì)加速其生長(zhǎng)成為巨大兒。 4、母親懷孕期間營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、體重增加也是一個(gè)危險(xiǎn)因素，尤其是攝入過(guò)多的肥肉、油炸食品、甜食等的孕婦，生產(chǎn)巨大兒的概率成倍增加，約占達(dá)8%～10%。 三、預(yù)防巨大兒措施 1、有糖尿病的孕婦，孕前就要控制好血糖，孕后要遵從醫(yī)生的治療方案，把血糖控制在正常范圍。 2、保持正常體重。 如體重超重，孕婦應(yīng)當(dāng)在孕前調(diào)整體重到標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)體重一般用體質(zhì)指數(shù)公式來(lái)計(jì)算，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高平方（m2）。具體標(biāo)準(zhǔn)見下表。 3、請(qǐng)掌握好孕期的膳食原則 一般，孕中晚期的膳食的能量攝入和平時(shí)比，只需額外增加200千卡。即孕期的膳食原則是總量控制，少量多餐。 （1）少量增加主食：跟平時(shí)比，孕婦主食適當(dāng)少量增加就行，不要因?yàn)閼言辛舜蟪源蠛取?主食種類要豐富，如谷類、薯類和雜豆等。 （2）減少脂肪和鹽的攝入量。孕婦飲食在烹飪時(shí)不要過(guò)油過(guò)咸，以清淡有營(yíng)養(yǎng)為原則。吃堅(jiān)果適量，堅(jiān)果營(yíng)養(yǎng)成分多，含有蛋白質(zhì)、維生素，以及鈣、磷等微量元素，對(duì)大腦發(fā)育有好處，但過(guò)食堅(jiān)果，也會(huì)吸取其中的大量油脂。平時(shí)不吃炒飯、炒面等加油的主食。 （3）注意水果攝入量。水果中含有豐富的碳水化合物、水分、纖維素以及少量的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素A、B和礦物質(zhì)，有益于胎兒發(fā)育。孕期過(guò)量食用水果，容易引發(fā)體重超重、高脂血癥、妊娠期糖尿病。孕期水果攝入量比未孕時(shí)稍增即可，每天約200克～400克，分2-3次吃。超重孕婦要少吃水果，或只吃糖分少的瓜果，如黃瓜、西紅柿、彌猴桃等。 （4）增加蛋白質(zhì)攝入量。牛奶及其制品可以適當(dāng)多吃，比平時(shí)增加牛奶200毫升，增加葷菜50克～100克。如果葷菜攝入量不夠，可增加豆腐、豆干等豆制品。從補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的角度來(lái)講，豆制品是葷菜的替代物。 4、孕期要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：有的人覺得懷孕了理所當(dāng)然要“養(yǎng)胎”，既增加營(yíng)養(yǎng)，又減少運(yùn)動(dòng)，這樣很容易大人、胎兒一起變胖。因此，建議孕婦在懷孕期間不僅要注意合理的飲食營(yíng)養(yǎng)，還要參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。 比如散步、做孕婦保健操、瑜伽等，以消耗掉過(guò)多的熱能，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，孕育巨大兒。 四、孕期體重增長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于孕前體重正常的孕媽媽來(lái)說(shuō)，整個(gè)孕期體重可以增加約11公斤～13公斤。如孕前體重超重者，孕期體重增加要少，如BMI指數(shù)在25-30之間，孕期體重增加約5-7公斤。孕20周以后，孕婦每周增加體重控制在0.4公斤～0.5公斤。 如果體重不增加或增加范圍小于正常，可能是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或孕婦營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致。如果每周體重增加超過(guò)0.5kg，應(yīng)注意有無(wú)異常情況發(fā)生，建議去醫(yī)院檢查，以明確原因。孕婦體重增長(zhǎng)異常最常見的情況是孕婦營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩引起肥胖、巨大兒、羊水過(guò)多、妊娠水腫或多胎妊娠。 綜上所述，孕期中既要自律，又要聽從醫(yī)生建議，為母兒健康平安，努力生一個(gè)正常體重的孩子！2020年03月09日2305
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郭翠梅醫(yī)生的科普號(hào)
郭翠梅 副主任醫(yī)師
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