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劉春軍主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 乳腺綜合整形科 劉春軍醫(yī)生原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請標明出處手機用戶，可刷新頁面以獲得完整的圖片瀏覽效果女性乳房發(fā)育超常，與整體比例明顯失調(diào)稱為乳房肥大或巨乳癥。乳房肥大可以分為三類：乳腺過度增生性乳房肥大、肥胖型乳房增大、青春型乳房肥大。乳房過大會給婦女在生活中的許多方面帶來困難，很多女性朋友深受難以啟齒的肉體及心理的精神壓力?！疤亮?，背痛、脖子酸”、“不能運動”、“不好意思去游泳或者公共浴池”、“夏天出汗下面皮膚長痱子”、 “買不到合適的內(nèi)衣，胸罩勒得難受”、“只能買超大號的衣服，不敢穿過合身的上衣，更別提緊身的上衣了”、“不自信，總覺得別人看我的眼神怪怪的、甚至不好意思找男朋友”，這些都是我的患者最常的抱怨。乳房縮小整形手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥包括：1、乳房過大，與體形不成比例，2、乳房過重下垂，乳頭乳暈指向下方，3、一側(cè)乳房較對側(cè)顯著增大，4、因乳房重量過大引起背部、頸部和肩部疼痛，5、乳房下方皮膚因刺激發(fā)炎，6、乳罩帶將肩部勒成鋸齒狀，7、因乳房大小和重量使日?；顒邮艿较拗疲?、對乳房過大不滿意而失去自信。 幾乎所有超大乳房的婦女選擇做縮乳手術(shù)是為了生活得更輕松。因乳房重量過大引起背部、頸部和肩部疼痛，以至大乳房簡直成了一種額外的負擔。但在她們做了縮胸手術(shù)后發(fā)現(xiàn)，生活有了很大改善，有80%反饋說健康有所好轉(zhuǎn)，有75%說身材更好看了，還有22%認為做縮胸手術(shù)使她們的性生活更和諧了。乳房縮小整形手術(shù)要點乳房縮小整形術(shù)的目的就是要縮小并重新塑造乳房的形態(tài)，因此對于手術(shù)技術(shù)的要求主要有以下幾個方面：1、切除過多的腺體組織，縮小乳房；2、切除過多的皮膚，同時上提下垂的乳房；3、獲得對稱性的具有美容效果的乳房外形，乳頭位于乳房頂點；4、瘢痕位于乳房的隱蔽部位； 5、效果持久穩(wěn)定。有關(guān)泌乳功能對于年輕的、還沒有生孩子的患者來說，她們最關(guān)心的問題就是手術(shù)之后是否可以正常哺乳。這里需要說明兩個問題，首先，巨乳患者的乳房腺體與正常有差異，產(chǎn)生乳汁的能力差，甚至完全沒有，也就是說，即便不做任何手術(shù)，患者生完孩子乳房可能也沒有乳汁；另外，對于那些有一定泌乳功能的患者來說，手術(shù)需要切除不同程度的腺體，產(chǎn)生乳汁的能力不可避免受到一定影響，但是，在手術(shù)中，醫(yī)生會保留乳頭和乳管的完整性，殘留的乳房腺體可能還會留有一定的泌乳功能。有關(guān)切除組織多少、術(shù)后乳房大小和術(shù)后恢復(fù)很多巨乳患者買不到合適的胸罩、對正常乳房大小也沒有概念，尤其是那些乳房非常非常巨大的患者，術(shù)前深受病癥困擾、身體和心理負擔非常大，有些患者手術(shù)前的要求就是越小越好，甚至全平了最好。對于女性來說，理想的乳房不單指乳房大小的合適，還需要和身高、胸廓大小比例匹配。可以說99%的巨乳患者都不屬于身材消瘦的體型，若術(shù)后乳房過小會導(dǎo)致乳房和身材不協(xié)調(diào)，這并不是理想的手術(shù)效果。此外，巨乳患者的乳房底盤通常很大，若術(shù)后保留的乳房突度不足，會形成扁平的、不自然的乳房外觀。另外，若一味追求最大限度地縮小乳房，就必須切除更多的皮膚和乳腺組織，為此需要付出的代價是更長、更大的手術(shù)切口，由于乳暈的大小是基本不變的，切口過大會導(dǎo)致乳暈周圍皺褶增多，術(shù)后可能恢復(fù)不平整，得不償失。由于每個患者術(shù)前情況不同（包括乳房大小、容量、下垂程度、皮膚彈性、兩側(cè)對稱性等方面），手術(shù)前需要進行個性化設(shè)計，就我個人的手術(shù)病例，術(shù)中切除量200-2000g，差距是非常大的，術(shù)后乳房B-D罩杯不等。術(shù)中切除的組織，會常規(guī)進行病理檢查，排除巨乳以外的其他乳腺病變，但是到目前為止，我中心還沒有發(fā)現(xiàn)同時伴有惡性病變的巨乳病例，因此，患者不必過于擔憂此項檢查結(jié)果。術(shù)后早期乳房上半部會比較飽滿，而下半部不夠飽滿，看起來有點頭重腳輕的感覺。隨診時間的延長，這種情況會逐漸得到改善（不用質(zhì)疑重力作用的強大），一般需要1-2個月時間，通常3個月以后的形態(tài)就會比較好了。有關(guān)手術(shù)切口和瘢痕乳房縮小手術(shù)的方法有數(shù)十種，切口的位置和大小也不盡相同。但一般來說，術(shù)前乳房越大，手術(shù)所需要的切口也就越大。由于手術(shù)的切口通常會選定在相對隱蔽的乳房下半球和下皺襞，因此，手術(shù)后的切口很容易為衣服遮擋，即使僅佩帶胸罩也完全能夠遮擋。一般情況下，我個人的習(xí)慣是采用多層縫合的方法，把切口的張力放在深層組織，皮膚的表面采用連續(xù)皮內(nèi)縫合的方法，一方面省去了術(shù)后拆線的繁瑣，尤其可以減少外地患者的一些不便，同時也會減輕切口瘢痕的發(fā)生。術(shù)后早期切口會發(fā)紅，這是愈合的正常反應(yīng)，大約會持續(xù)3-6個月，之后瘢痕會逐漸軟化，最后變?yōu)榈t色或者白色的線狀外觀，1年達到穩(wěn)定的狀態(tài)。在術(shù)后3個月內(nèi)我會要求患者穿寬邊胸罩，加速皮膚深面組織的愈合，也更好地壓迫下方的切口周圍組織，令其更加平整。必要時還可以使用一些抗疤痕的外用藥膏，加快瘢痕的消退。總體來說，切口和瘢痕的恢復(fù)程度是絕大多數(shù)患者能夠接受的。病例1，巨乳伴有乳房萎縮和嚴重乳房下垂的病例，這位患者乳房下垂非常明顯，而且乳房上半部基本處于扁平的狀態(tài)，術(shù)后1個月可見乳房明顯縮小，下垂情況得到明顯改善，左側(cè)乳房切口可以看到輕度的瘢痕凹陷；術(shù)后5個月左側(cè)乳房的瘢痕凹陷基本消失，切口處皮膚平整，顏色輕度發(fā)紅。病例2，巨乳伴輕中度乳房下垂的病例，這是一位年輕的女性，乳房沒有明顯的萎縮，但是雙側(cè)乳房大小和下垂程度不同，右側(cè)更重。術(shù)后第2天可見看到乳房明顯縮小、下垂情況也得到了改善，但是此時乳房上半部過于飽滿，而下半部不夠豐滿。隨著時間的延長，這種情況逐漸改善，術(shù)后1個月復(fù)查時，乳房下半部已經(jīng)比較飽滿了，形態(tài)良好。照片上看起來切口很明顯，但實際上那是手術(shù)結(jié)束時涂抹在乳暈切口表面的皮膚粘合劑（用來減少切口張力、減輕瘢痕形成），此時皮膚粘合劑和血痂還沒有完全脫落。病例3，特大巨乳伴嚴重乳房下垂的病例，術(shù)前乳暈非常大，手術(shù)單側(cè)切除了900克組織、上提了乳房，同時縮小了乳暈。術(shù)后1周可見看到乳房明顯縮小、下垂情況也得到了明顯改善，但此時乳房上半部過于飽滿，而下半部不夠豐滿，有點頭重腳輕的感覺。隨著時間的延長，這種情況逐漸改善，術(shù)后3個月復(fù)查時，乳房恢復(fù)正常的形態(tài)，乳暈大小合適。病例4，輕度巨乳伴中度乳房下垂的病例，這位患者乳房肥大不是特別明顯，主要希望改善乳房下垂情況，同時適當縮小乳房。術(shù)后第2天乳房形態(tài)不錯，乳房下垂情況得到了明顯改善，但此時乳房下半部不夠飽滿。隨著時間的延長，這種情況逐漸改善，術(shù)后1個月復(fù)查時，乳房恢復(fù)正常的形態(tài)。劉春軍整形外科醫(yī)院東院區(qū)更新于2016-7-132011年06月07日
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