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2019年04月23日
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 咖啡斑又叫做“咖啡牛奶斑”，因其顏色與“咖啡”類似，都是褐色而得名。名字雖然很溫馨、美麗，但是臨床上常常表現(xiàn)為一大塊褐色的斑片，可以發(fā)生在任何部位。在外露的部位常常非常影響美觀，另外，數(shù)量較多，面積較大的咖啡斑可能是某些嚴重遺傳病的信號。下面我們來看看幾張圖片：在面頰部大面積的咖啡斑，顏色很深，這種情況無論是良性還是惡性，都非常非常影響美觀。家長應(yīng)在寶寶還沒有長大的時候及時治療，以免上學(xué)后被小朋友嘲笑，影響寶寶心理健康。這個咖啡斑面積更大，面部頸部前胸都有，也應(yīng)該及時治療。面部小的咖啡斑，這種有時候跟色素痣不太好區(qū)別，需要進一步做皮膚鏡檢查來判斷。如下圖：可以看到皮膚鏡下是棕褐色的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，沒有小黑點，這就是“咖啡斑”的表現(xiàn)。區(qū)別色素痣與咖啡斑非常重要，因為二者的治療辦法不同，色素痣要手術(shù)切除，激光是打不掉的，咖啡斑要激光去除。也有這種顏色特別特別淺的，不仔細看可能看不出來的咖啡斑。這個時候治不治療就值得考慮了，因為激光治療不能保證100%完全恢復(fù)到正常的膚色，還有可能會加重，有可能會保持不變。另外激光后如果家長護理不當有可能會有色沉或瘢痕，因此這么淺的咖啡斑激光治療的風險較大，家長一定要充分了解情況，做出正確的決定?？偨Y(jié)起來： 1.長成這樣咖啡色的均勻的斑片，多半是咖啡斑，可以是先天帶的，也可以是后天長出來的。家長如果拿不準，可以來醫(yī)院就診，做做皮膚鏡，幫助確診一下。 2.另外治療上可以選擇激光治療，一般需要多次治療，治療的最佳季節(jié)是秋冬季，紫外線較弱的時候。 3.激光后的護理非常重要，一定是同步進行，才能保證達到最好的效果。今天先寫到這里，希望對家長們有所幫助，最后祝寶寶們都健康成長~~2018年12月12日23776
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 牛奶咖啡斑影響美觀，特別是長在暴露部位的牛奶咖啡斑。對于牛奶咖啡斑，目前最有效的治療辦法仍然是激光治療，常用的激光包括調(diào)Q激光532nm、694nm、755nm和1064nm的激光，以及現(xiàn)在最新的皮秒激光（picosure的755nm和picoway）。盡管治療手段較多并且“武器”先進（比如皮秒級別激光能在10-12秒發(fā)射出高能量激光擊碎黑色素顆粒及細胞），但是治療效果差別很大且復(fù)發(fā)率較高。據(jù)報道，各種激光治療牛奶咖啡斑的滿意率從20%到75%不等。除了不同激光儀器和不同操作者經(jīng)驗會導(dǎo)致治療效果差別較大以外，治療效果差異明顯的一大部分原因是牛奶咖啡斑本身差別導(dǎo)致的。除去引起咖啡斑的不同基因突變可能會導(dǎo)致不同的治療效果以外（比如NF1基因突變導(dǎo)致的牛奶咖啡斑大多數(shù)治療后都容易復(fù)發(fā)），咖啡斑的大小和形狀可能也是影響咖啡斑治療效果的一個很大因素。通常情況下，小面積咖啡斑的治療效果會比大面積的咖啡斑治療效果更好。此外，根據(jù)北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科激光治療中心的經(jīng)驗，以及皮膚科頂級雜志JAMA Dermatology的最新一篇文章報道，判斷咖啡斑激光治療效果的另一個非常重要的因素就是咖啡斑形狀和邊緣。通常而言，咖啡斑形狀規(guī)則，邊緣光滑的，激光治療效果較差；而咖啡斑形狀不規(guī)則，邊緣鋸齒狀或者呈凹凸不平的海岸線，治療滿意度往往很高。因此，神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)的牛奶咖啡斑，激光治療效果是不佳的，不是很建議患者過度嘗試（浪費錢財且容易出現(xiàn)色素減退或者瘢痕反應(yīng)）。而生理性咖啡斑往往治療效果會比較好，如果長在暴露部位，建議可以考慮進行治療。圖1 邊緣規(guī)則的牛奶咖啡斑經(jīng)3次激光治療后（效果不佳）圖2 邊緣不規(guī)則咖啡斑治療后效果滿意北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科激光美容室實力強大，擁有調(diào)Q532nm、694nm、755nm、1064nm激光，以及賽諾秀（Cynosure）的皮秒755nm激光（picosure），滿足各種色素性皮膚病以及咖啡斑的治療。激光治療成員均為北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科高級別醫(yī)師（副教授以上）。林志淼副教授的激光治療門診為每周一下午。預(yù)約電話：010-83572225。本文系林志淼醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月03日57286
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 胎記是寶寶吃掉的兄弟姐妹？別逗了！原創(chuàng)2017-09-21張斌本期關(guān)鍵詞胎記胎記，是一個人與生俱來的特殊印記。不久前，姚明7歲女兒籃球首秀的新聞被熱議，除了球技外，她左手手腕處的心形胎記也受到關(guān)注。因此，有的微信文章傳播了不少關(guān)于胎記的“傳說”，如“胎記是前世緣由所致”，甚至還有一些驚悚的說法，如“胎記是寶寶還在腹中時吃掉的兄弟姐妹”?！皞髡f”當然不是科學(xué)，來看看胎記存在的原因，以及它與人體健康到底有何關(guān)系。大家習慣把孩子生下來就有的、帶顏色的那塊皮膚叫做“胎記”，當然也可以把它理解為一種“痣”。事實上，這些胎記的形成都是基因決定的，在受精卵形成的那一刻已埋下伏筆，于胚胎時期或出生后在特定部位形成異常的色素增多或異常的血管增生。因此，我們?nèi)庋劭吹降谋闶恰疤ビ洝?，和所謂的“前世”無關(guān)。至于“胎記是寶寶還在腹中時吃掉的兄弟姐妹”的說法，就更不科學(xué)了。胎記是在胚胎發(fā)育過程中由一種染色體突變造成，染色體突變位點的位置和時間不同，胎記分布的部位和大小也就不同，并沒有其他特殊關(guān)聯(lián)?？偟膩碚f，胎記可分為色素型（黑）和血管型（紅）兩大類，姚明女兒的胎記就屬于黑色的色素型胎記。具體細分，可包括“蒙古斑”“咖啡斑”等多種類型。1淤青樣“蒙古斑”會自行消失有一種胎記叫做“蒙古斑”，常見于新生兒，觸感光滑，為單個圓形、橢圓形或者不規(guī)則的淡藍、藍灰、褐色斑，看上去像是一片淤青，多長在腰部或者臀部?！懊晒虐摺币话阍诤⒆觾蓺q左右會自行消失，多數(shù)不用做特殊處理。但日前在門診中也遇到一個4歲的病例，家長稱孩子臀部的藍灰色胎記持續(xù)不退，顏色不減淡反而加深，凸出皮膚表面。經(jīng)診斷，這塊黑色的胎記并非“蒙古斑”，而是“巨大型藍痣”，需要定期到皮膚科隨診，必要時手術(shù)切除。所以，遇到持久不退，面積較大的“蒙古斑”，建議到醫(yī)院皮膚科確診，以免誤診。還有一種與“蒙古斑”一樣是出生就有的胎記：先天性色素痣。它呈黑色或者深黑色，部分先天性色素痣隨年齡增長會逐漸高出皮膚表面，并在痣上長出毛發(fā)。良性痣的大小、顏色穩(wěn)定，邊緣整齊，表面光滑，發(fā)生惡變的可能性遠小于1%，不必過于擔心。但有些色素痣長在手、足容易摩擦的部位；體積在原來的基礎(chǔ)上迅速增大，顏色突然加深、變得不均勻；大痣周圍出現(xiàn)很多小痣；有出血、破潰、癢、痛等癥狀時，就要提高警惕，及時到醫(yī)院檢查是否惡變，是否需要手術(shù)切除。2“咖啡斑”超6個或是神經(jīng)纖維瘤病“咖啡斑”又叫“牛奶咖啡斑”，顧名思義，就像是牛奶里倒進咖啡一樣，多表現(xiàn)為數(shù)毫米至數(shù)厘米大小的淡褐色斑，邊緣規(guī)則，形狀不一，表面光滑。它可以出現(xiàn)在除了手掌、腳掌之外的任何部位。有很多人認為，出生后就有的皮膚印記才是胎記，其實不然，一些“咖啡斑”就會在出生后慢慢出現(xiàn)并逐漸增多，這是和遺傳有關(guān)的?！翱Х劝摺庇袝r出現(xiàn)在人的幼兒期，有時出現(xiàn)在青春期或者女性孕期。生理性“咖啡斑”顏色均勻，不會變色，部分顏色較淺的咖啡斑會隨著年齡的增長逐漸減淡甚至消失。數(shù)據(jù)顯示，20%至30%的兒童會出現(xiàn)生理性“咖啡斑”。如果兒童身上出現(xiàn)了大量“咖啡斑”，就需要警惕一些疾病發(fā)生的可能性，其中最常見的是神經(jīng)纖維瘤病。如果“咖啡斑”的數(shù)量在6塊以上；在青春期前每塊咖啡斑的最長直徑大于0.5厘米，青春期后最長直徑達到1.5厘米；一些不容易接受日曬的部位出現(xiàn)“咖啡斑”，如腋窩、腹股溝等，就要高度懷疑是神經(jīng)纖維瘤病的可能。此時，患者應(yīng)到醫(yī)院皮膚科進行頭顱核磁、聽力、眼底、智力篩查、腦電圖等系統(tǒng)檢查。3面部“太田痣”可選擇激光治療“太田痣”是一種較為常見的胎記，多為褐色、青灰色、藍色、黑色或紫色斑片，可成網(wǎng)狀或地圖狀分布。它常常長在人們一側(cè)臉的上下眼瞼、顴骨、臉蛋上，有時在同側(cè)臉的眼白（鞏膜）上也會有類似的青灰色斑。甚至有些人的額頭、頭皮、鼻翼和耳部都會被“太田痣”侵占，還有的兩邊面頰同時出現(xiàn)“太田痣”。有的孩子一出生就出現(xiàn)“太田痣”，另一些孩子則在1歲以內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)人在青春期后出現(xiàn)甚至表現(xiàn)加重?！疤镳搿倍鄶?shù)情況下不會自愈，但一般不會惡變，只是影響美觀，可以通過激光治療進行改善。在所有黑色胎記中，“太田痣”屬于治療效果最好的一類。首選755nm（納米）的翠綠寶石激光進行治療，3次到5次為一個療程，每次間隔3個月左右。另外，眼白和眼瞼處“太田痣”建議隨診觀察，不做處理。4有鮮紅斑痣警惕先天性遺傳病鮮紅斑痣是最常見到的紅色胎記，它一般在人出生后出現(xiàn)，是皮膚表層存在過多的微小血管所致。這類紅斑被手指按壓后顏色會變淡，在孩子哭鬧或者發(fā)熱時血管充盈，紅斑就會變得更紅。枕后、額部、眼瞼等部位的鮮紅斑痣，隨著孩子長大，兩歲以后可以變淡或者消退。但有一些部位，如紅斑波及眼瞼、累及耳部，需要排除眼、耳、顱內(nèi)等部位有無異常。尤其是需要眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等聯(lián)合確診是否是斯特奇-韋伯綜合征。這是一種先天性遺傳性疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)不規(guī)則血管斑痣、對側(cè)偏癱、偏身萎縮、青光眼、癲癇發(fā)作和智能減退為特征。有鮮紅斑痣的孩子可接受染料激光治療，即用激光的選擇性光熱效應(yīng)破壞異常血管，達到皮膚美觀的目的。同時，這也可以防止一些遠期并發(fā)癥的發(fā)生，比如血管纖維瘤等?？傊?，小小胎記的學(xué)問很多，不要盲目相信沒有科學(xué)根據(jù)的“傳說”。胎記并不可怕，關(guān)鍵是家長如果拿不準孩子的胎記是哪種時，一定要及時咨詢皮膚科醫(yī)生，以免耽誤病情。血管瘤只是聽起來比較可怕大多數(shù)嬰兒可自愈血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，多見于新生兒。它通常有兩種類型，一種是位于皮膚表面的草莓狀血管瘤，多表現(xiàn)為凸起的鮮紅色質(zhì)軟腫物，在人出生后數(shù)天或數(shù)周出現(xiàn)，其中高危型血管瘤會對患兒產(chǎn)生影響，需結(jié)合患兒病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查來制定治療方案。另一種是位于皮膚深處的血管瘤，看上去呈青紫色或淡藍色，這類血管瘤有合并血管畸形的可能。大多數(shù)嬰兒的血管瘤具有自愈性，在最初的6個月內(nèi)是血管瘤的快速增長期，6個月到1歲半為平臺期，之后進入消退期，具體表現(xiàn)為瘤體逐漸停止生長，慢慢開始消退、萎縮。但最終消退的時間因人而異，最長的可達10年左右。血管瘤是否需要治療必須由專業(yè)醫(yī)生評估，還需要家長提供詳細的病史和為孩子做必要的輔助檢查。以下這些部位的血管瘤較易引起并發(fā)癥：位于眼周圍，可能影響視力發(fā)育；位于鼻部，可能引起鼻外形損害；位于氣道周圍，可能因為生長迅速造成氣道阻塞而引起患兒慢性缺氧，甚至窒息。倘若同樣大小的瘤體位于四肢、軀干等部位，可隨診觀察。當瘤體位于頸部、腋下、外陰、肛周等容易受到摩擦部位時，應(yīng)注意預(yù)防潰瘍和繼發(fā)感染的發(fā)生，必要時盡早選擇外用藥物、口服藥物、激光治療、注射治療等方法進行積極治療。2017年09月22日23605
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 一、皮膚常見“斑”的辨識 斑的形成：復(fù)雜的過程。 影響因素：環(huán)境、遺傳、年齡、日曬、皮膚保養(yǎng)，飲食及生活習慣、情緒、睡眠及身體機能等諸多因素。 斑的分類 活性斑：黃褐斑、日曬斑、妊娠斑等:由于性質(zhì)不穩(wěn)定，受紫外線、皮膚酪胺酸酶活性及內(nèi)分泌等因素影響，顏色深淺會變化，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)可淡化。 定性斑：常見的有：雀斑、老年斑。受外界因素影響變化不大，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。 二、皮膚常見“斑”的病因及治療 1、皮膚各種色斑: 【黃褐斑】：綜合治療。 【老年斑】（脂溢性角化）：首選激光治療，療效好（光子、CO2激光），輕微者可考慮外用維甲酸藥物。 【雀斑、咖啡斑】：首選激光，療效好。注意防曬，紫外線強烈照射后可復(fù)發(fā)。 【褐青色痣】、【太田痣】：臨床上常與黃褐斑混淆，或與黃褐斑同時存在。單純褐青色痣首選美容激光治療； 5-6次左右；療效好；如與黃褐斑同時存在，則先治療黃褐斑，再治療褐青色痣，不當激光可能引發(fā)黃褐斑加重。 【紅血絲、炎癥后色素斑】：往往由于痤瘡或其他炎癥后出現(xiàn)色素沉著，一般采用保濕或去色素護膚品，半年內(nèi)能自行消退。也可以采用果酸換膚、激光（強脈沖光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、結(jié)構(gòu)性面色黃：由于遺傳因素而引起膚色較黃，一般不主張采用美白技術(shù)，建議使用物理性美白護膚品；也可選用中醫(yī)藥調(diào)理。并注意防曬、避曬；不能相信朋友圈的“美白針”，還沒有得到CFDA的批準！ 3、皮膚老化而引起膚色暗淡：人到中年后，由于皮膚的老化而出現(xiàn)面色暗淡，可采用中醫(yī)藥調(diào)理；美容激光技術(shù)；物理性及化學(xué)性美白護膚品提亮膚色。 三、黃褐斑的病因及治療： 定義：多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。其形成與個人的身體狀況，精神情緒、睡眠等息息相關(guān)，皮膚要白，要健康，從內(nèi)向外美，是個慢性長期的過程，沒有一勞永逸和一蹴而就的辦法。 病因和發(fā)病機制：主要涉及以下幾方面 1. 內(nèi)分泌因素：有很多女性患者伴有明確的婦科疾病，如婦科炎癥、腫瘤（包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征及子宮摘除術(shù)后等）等，月經(jīng)異常，或者經(jīng)常服用避孕藥（超過3月/年）、或者流產(chǎn)（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日曬： (包括電腦輻射、燈光等)。 3. 遺傳：其中遺傳占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作壓力大、精神緊張、熬夜或者焦慮、抑郁等。 5. 化妝品使用不當：很多患者有明確的美容及化妝品使用不當?shù)臍v史，其中包括無生產(chǎn)批號的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品。 6. 面部屏障功能受損： 近年研究表明，敏感性皮膚在各地區(qū)黃褐斑發(fā)病因素的流行病學(xué)調(diào)查研究中突出。提出皮膚屏障受損會導(dǎo)致皮膚色素沉著。皮膚屏障功能障礙導(dǎo)致對外部的刺激效應(yīng)放大，同時產(chǎn)生的皮膚微炎癥，進而色沉。因此，重建皮膚屏障功能。減少皮膚的刺激，消除炎癥反應(yīng)，可以穩(wěn)定黑素細胞，減少色素沉著。 黃褐斑的治療原則： 綜合治療，階梯治療 常用治療方法：中醫(yī)中藥；保濕，修屏障；局部絡(luò)氨酸酶抑制劑、果酸等；防曬、睡眠；激光等。 1、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)美容在現(xiàn)代美容界占有很重要的一席。符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。黃褐斑的病機關(guān)鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血瘀滯或氣虛血虧，經(jīng)絡(luò)阻滯。治療原則：病位在皮，病因在內(nèi)，應(yīng)采取“外病內(nèi)治”法。通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血為主。 2、重建皮膚屏障功能：使用保濕、舒緩的醫(yī)學(xué)護膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。其中玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾?；蜥t(yī)美技術(shù)，水光美白針等。 3、外用藥物：包括化學(xué)剝脫及脫色劑，如常用的有熊果苷、氫醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個月以上才可能見效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長期使用?；蛘吖釗Q膚：效果較好，尤其適用于痤瘡炎癥后色素沉著； 4、內(nèi)服藥物：口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先報道有治療黃褐斑的作用。也是“美白針” 的主要成份?。壳斑€在臨床實驗階段）。維生素C、維生素E等。 5、激光：大光斑低能量治療，不損害正常的組織細胞，不結(jié)痂，不影響工作和學(xué)習。較傳統(tǒng)療法，優(yōu)勢大，起效快，且療效好，兼有祛除紅血絲，修復(fù)皮膚屏障，嫩膚，靚膚，祛皺作用，不良反應(yīng)少的特點。 四、皮膚色斑的預(yù)防 有的斑難治，如黃褐斑，即使經(jīng)過治療，能夠令黑素分解，但黑素的合成無法被阻斷的話，也難根治。但幾乎所有的斑均可以通過日曬、情緒、飲食等方面來改善、控制和預(yù)防。所謂“三分治，七分養(yǎng)”。 1、日常防曬：一句話，防曬不只是防曬霜，要注意防曬日用品，如帽子、口罩、衣服及傘等，另外夏季來臨前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無花果、芒果、菠蘿、木瓜等。藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等； 2、皮膚的日常保養(yǎng)及化妝品選擇 如果皮膚屏障受損，就會產(chǎn)生各種皮膚問題，干燥、敏感、感染、色斑、皺紋、松弛等等。劣質(zhì)化妝品是色斑出現(xiàn)的危險因素，尤其敏感肌膚合理選擇藥妝，一方面幫助修復(fù)皮膚屏障，一方面添加劑少，刺激小，防止皮膚反復(fù)炎癥，進而色素沉著。 每種化妝品都含有至少20余種添加劑，而對皮膚有營養(yǎng)作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇=1：1：1，越接近這個比例，越有助于皮膚修復(fù)，而醫(yī)學(xué)護膚品能模擬正常皮脂，修復(fù)皮膚屏障，這是醫(yī)學(xué)護膚品的優(yōu)勢。玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。優(yōu)質(zhì)化妝品應(yīng)有成分：丁間二醇、天然維 他命E 、 多元脂質(zhì)體、 神經(jīng)酰胺、 維他命A, 、 維他命C、 霍霍巴油、 月見草油、天然護膚油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 堅果油、 透明質(zhì)酸、 D-泛醇(維他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸鈉、 乳酸。 3、合理飲食：除了要做好“面子”工程，還要清理體內(nèi)產(chǎn)生的自由基，這樣才能夠從里到外的全面保護肌膚。對抗自由基的唯一有效方法是補充抗氧化劑，經(jīng)常飲茶和服用維生素C、維生素E可消除自由基，因為茶中含有的茶多酚就是一種抗氧化劑。其他富含抗氧化劑成分的食物：檸檬、菠蘿、山竹、黃瓜；石榴、櫻桃、火龍果、西瓜、番茄；葡萄、藍莓、紅酒；鮭魚、堅果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、綠茶、胡蘿卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮膚是健康的一面鏡子，內(nèi)臟功能受損嚴重者肯定影響這面鏡子的亮度，良好、平和的心態(tài)是這面鏡子靚麗的保證。中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水，面部白如玉。調(diào)節(jié)情緒，降低壓力，美容覺等既是預(yù)防方法，也是治療手段。 5、堅持運動 ：規(guī)律運動促進皮膚的血液循環(huán)，營養(yǎng)皮膚，且有利于身心的健康。 6、戒煙：尼古丁導(dǎo)致皮膚血管收縮，使得皮膚營養(yǎng)不良，干燥、產(chǎn)生色斑及皮膚的愈合會延遲；毒素還導(dǎo)致皮膚膠原纖維和彈力纖維的損傷，皮膚松弛、皺紋 ； 7、合理選擇醫(yī)美皮膚治療：肉毒素注射技術(shù)可去皺紋、“眼袋”；果酸換膚可用于膚色暗沉、炎癥后色素斑等；水光治療可以補水、美白、減皺、減斑、提升面部皮膚組織及抗衰老的功效；激光、光子、熱馬吉與射頻技術(shù)可改善細小皺紋、膚色暗沉、毛細血管擴張及各種色素沉著斑等；抗衰老藥妝等。 健康美麗需要規(guī)劃，美白保養(yǎng)皮膚非一日之功，貴在堅持，希望大家能從現(xiàn)在做起，從點滴做起，美麗年輕將不再是可望不可及的神話。 本文系吳小紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年06月08日6799
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胡曉潔副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 牛奶咖啡斑，神經(jīng)纖維瘤結(jié)節(jié)，的確是各種不同類型神經(jīng)纖維瘤病共有的最典型癥狀。對于這些癥狀，每個醫(yī)生和患者都會首先想到是否是神經(jīng)纖維瘤??？是哪一種類型神經(jīng)纖維瘤病？事實上，神經(jīng)纖維瘤病是一組各自獨立，互不相關(guān)的疾病的統(tǒng)一稱呼。打個比方：大家都知道肚子痛，是一個統(tǒng)一稱呼，是很多病的共有的癥狀。肚子痛可以是胃痛，肝膽痛，腎絞痛，闌尾炎疼痛，腹膜炎疼痛，宮外孕疼痛，甚至有時心絞痛等引起，很明顯不同原因肚子痛治療原則完全不同，應(yīng)該找不同科室、不同專業(yè)的醫(yī)生治療。對于肚子痛的治療，不可以僅僅給予止痛藥，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，然后靠運氣等待患者自我康復(fù)。而是必要時通過B超，X光，CT，核磁共振，心電圖，生化化驗等各項檢查，來明確導(dǎo)致腹痛的根本原因，然后進行準確而有效治療。對于神經(jīng)纖維瘤病也一樣，我們一定要明明白白知道到底是不是神經(jīng)纖維瘤病，到底是哪一種類型的神經(jīng)纖維瘤病，有了正確的認識才能正確治療。目前國際醫(yī)學(xué)界的共識（NIH1997分型），認為神經(jīng)纖維瘤病是三種完全不同的疾病的統(tǒng)稱：一型神經(jīng)纖維瘤病，二型神經(jīng)纖維瘤病，三型神經(jīng)纖維瘤?。ㄉ窠?jīng)鞘瘤病）。三種神經(jīng)纖維瘤病，用傳統(tǒng)的檢查手段，包括B超，X光，CT，核磁共振，生化化驗進行檢查，甚至病理學(xué)檢查，檢查得到的結(jié)果，可能是沒有差異的。那三種神經(jīng)纖維瘤病差異在哪里？全人類需要感謝一下美國克林頓總統(tǒng)，是他做出的決定，將人類基因組研究成果公開歸全人類共享。這個決定極大的推動了基因研究，造就了醫(yī)學(xué)科技翻天覆地的進步。目前，醫(yī)學(xué)科技逐步過度到精準醫(yī)療，疾病分型依賴分子檢查進行分子分型，這與傳統(tǒng)的生化、形態(tài)學(xué)、病理學(xué)檢查相比，是又前進了一步。基因分子分型的研究很明確顯示了三種神經(jīng)纖維瘤病發(fā)病的分子機制病因完全不同。一型神經(jīng)纖維瘤病是人類17號染色體17q11.2位置出問題了，二型神經(jīng)纖維瘤病是22號染色體22q12.2出問題了，三型神經(jīng)纖維瘤病（神經(jīng)鞘瘤?。┦?2號染色體22q11.23出問題了。一型發(fā)病率1/2500，二型發(fā)病率1/25000，三型發(fā)病率1/40000。這是三種完全不同的基因疾病。和肚子痛一樣，不同病因不同類型的神經(jīng)纖維瘤病，最后發(fā)生發(fā)展的結(jié)果是可能完全不一樣的。搞清楚病因，治療與預(yù)防才可能找到正確目標。舉個例子：神經(jīng)纖維瘤病患者，起初的癥狀可能只是牛奶咖啡斑，神經(jīng)纖維瘤，如果被誤以為是輕度一型神經(jīng)纖維瘤病，未予重視，而最終由于早期沒有被發(fā)現(xiàn)的聽神經(jīng)瘤逐漸長大了，影響聽力，影響平衡了，才發(fā)現(xiàn)是二型神經(jīng)纖維瘤病，結(jié)果就錯過了早期預(yù)防、早期診斷、早期治療的機會。因此建議發(fā)現(xiàn)有牛奶咖啡斑或神經(jīng)纖維瘤的患者，及早與神經(jīng)纖維瘤專業(yè)醫(yī)生接觸，盡早明確診斷。本文系胡曉潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日24787
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 寶貝出生后時或者生后不久，身上的某個部位出現(xiàn)紅色、咖啡色、青色或黑色的斑塊，老人們常常說是“胎記”。大部分的“胎記”屬于正常生理現(xiàn)象，一般只是美觀的影響，極少惡變。胎記一般可分為血管性異常及色素性異常兩大類，常見的血管性異常包括葡萄酒色痣、血管瘤等，色素異常包括色素加深性疾病如咖啡斑、太田痣、黑痣等，還有色素減退性疾病無色素痣、貧血痣等。胚胎在媽媽肚子里發(fā)育的11周左右，起源于神經(jīng)嵴的黑色素細胞逐漸向表皮移行。因為某些因素，移行中途受阻，部分黑素細胞停留在真皮層，導(dǎo)致了一系列的色素性胎記。常見的色素性胎記咖啡斑、蒙古斑、太田痣、色素痣等?？Х劝?，10-20%的健康兒童中，有一處以上咖啡斑。一般在出生時或者出生后不久出現(xiàn)，在兒童期數(shù)目可增加。多見于軀干，大小形狀不一，邊界清楚，淡褐色，不高出皮膚。不能隨著年齡增長逐漸消退。大部分只影響美觀，如果超過6片直徑大于1.5cm的咖啡斑，要警惕神經(jīng)纖維瘤。長在暴露部位影響美觀的咖啡斑，可以通過多次激光治療達到淡化或消退目的，但也有部分患者無效或復(fù)發(fā)。蒙古斑有種族差異，亞洲人常見。80%東亞兒童有蒙古斑，而白人只有1-9%有。出生時即有，在背部和臀部常見。圓形或者方形，暗藍色貨色青褐色斑，不高出皮膚，直徑數(shù)厘米或更大，單個或多個。一般在幾年內(nèi)自行消退，但少數(shù)可部分地保留終身。它不會給身體健康和發(fā)育帶來不良影響；一般長在非暴露部位，也不影響外觀，不須采取任何治療措施。太田痣也有種族差異，多發(fā)生在亞洲人種，白人極少。女童發(fā)病更多些，雖然是先天性疾病，但是一般在2-3歲后才發(fā)病，也有少數(shù)要青春期才發(fā)病。太田痣發(fā)生的位置與面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域相同，表現(xiàn)為一側(cè)面部及同側(cè)鞏膜的灰藍色斑片，少數(shù)患者累及兩側(cè)。太田痣不能自行消退，影響容貌，建議盡早激光治療?？紤]孩子的配合性，可以在半歲以后進行。10%的太田痣可發(fā)生青光眼，因此，所有的患者都應(yīng)該常規(guī)看眼科。色素痣，就是平時我們說的“黑痣”，可分為先天性和后天性，一部分出生時即有，大部分2歲以后出現(xiàn)。其實色素痣很少惡變，其分類中的交界痣表面光滑、無毛，不高出皮膚或者稍微高出皮膚，是相對容易惡變的類型；長在肢端和摩擦部位的色素痣也比較容易惡變。如果色素痣突然增大、瘙癢、疼痛、潰爛、形狀變得不規(guī)則、顏色變得不均勻，就要懷疑惡變，需要及時就診。愛美的朋友需要袪痣，建議正規(guī)醫(yī)院，先判斷是不是“好痣”，再通過手術(shù)或激光等手段祛除。本文系韋祝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日8818
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李志量主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 有些寶寶身上出現(xiàn)褐色斑片，家長通過網(wǎng)絡(luò)搜索呢，會得知可能是“咖啡斑”，再一搜索呢，會有些說法，比如以后會惡變，或者以后上面會出現(xiàn)葡萄狀的叫做“神經(jīng)纖維瘤”的腫瘤，或者影響孩子以后生長發(fā)育等等；其實確實有少數(shù)孩子會出現(xiàn)咖啡斑上長出腫瘤的現(xiàn)象，并影響神經(jīng)系統(tǒng)的情況，這種叫做“神經(jīng)纖維瘤病”，是比較少見的遺傳病。下面簡單介紹咖啡斑、神經(jīng)纖維瘤以及神經(jīng)纖維瘤病的關(guān)系。咖啡斑咖啡斑又叫咖啡牛奶斑，一般為黃褐色至深棕色，顏色分布均勻的斑點或斑片，散在分布在身體各處，皮疹境界清楚，通過為橢圓形，直徑從幾毫米至超過4厘米不等。大約15%的正常人可有1~5個咖啡斑，這些咖啡斑往往在1歲時逐漸清楚，是良性病變，不會惡變，表面也不會出現(xiàn)腫瘤，不影響健康，也不影響生長發(fā)育。所以如果身上咖啡斑的數(shù)量不超過5個多是正?，F(xiàn)象，不必過于擔心?？梢圆槐刂委煟绻X得影響美觀，可以做激光治療。神經(jīng)纖維瘤如果單說“神經(jīng)纖維瘤”，沒有加“病”字，那它指的是一種良性腫瘤，雖然叫“神經(jīng)纖維瘤”，但與大腦、智力沒啥關(guān)系，也不長在大腦里，而是長在皮膚表面，多表現(xiàn)為孤立的皮膚顏色或深紫色的丘疹或結(jié)節(jié)，多發(fā)于軀干和頭部，是一種相當常見的良性腫瘤，與上述的咖啡斑沒啥關(guān)系。如果是在非暴露部位，可以不必治療；如果覺得影響美觀，可能手術(shù)切除治療。神經(jīng)纖維瘤病神經(jīng)纖維瘤病是一種少見的遺傳病，與基因的異常有關(guān)，它可能會累及骨骼、眼睛、皮膚、神經(jīng)、心血管等多個系統(tǒng)，這些癥狀并非出生時即有，而是隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)；當然也并非每個癥狀都會出現(xiàn)，有些人的癥狀也是很輕微的。早期多發(fā)的咖啡斑可以對神經(jīng)纖維瘤病的診斷有提示作用，具體就是有6個或以上的咖啡牛奶斑，青春期前直徑大于5mm，青春期后直徑大于15mm ，提示以后有發(fā)展成為神經(jīng)纖維瘤病的可能性，在原先咖啡斑的地方可能會長出神經(jīng)纖維瘤。當然也并非符合上述條件就一定是神經(jīng)纖維瘤病，大約有一半以上的符合上述條件的人會最終診斷為神經(jīng)纖維瘤病。目前的基因檢測技術(shù)可以在早期只有多發(fā)性咖啡斑的階段檢測相關(guān)基因是否有異常，從而明確是否是神經(jīng)纖維瘤病，雖然對于異常的基因無法修復(fù)，但可以早期觀察，盡早發(fā)現(xiàn)可能的病變，及時干預(yù)，減少疾病危害。本文系李志量醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日45188
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咖啡斑相關(guān)科普號
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