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2021年07月18日
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朱佳芳主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 激光美容科 介紹咖啡牛奶斑是一種臨床常見的色素增多性疾病，人群中發(fā)病率可達(dá)10~20%。少數(shù)咖啡斑可能伴有其他合并癥，需進(jìn)行檢查排除。目前針對色素的多種激光都可改善斑片顏色，但是不同患者對儀器反應(yīng)不同。通過局部斑試結(jié)果，選擇對病灶療效較好的激光，再擴(kuò)大范圍進(jìn)行治療，可最大限度減少治療費(fèi)用和降低時(shí)間成本，提升治療效率01什么是咖啡牛奶斑？咖啡牛奶斑是一種臨床常見的色素增多性疾病，人群中發(fā)病率可達(dá)10~20%。皮損一般發(fā)生于出生時(shí)或出生不久后，可隨年齡的增長而同比例增大。病灶表現(xiàn)為淺褐色至棕褐色且邊界清晰的色斑，可發(fā)生于除掌、跖外身體的任何部位，但多發(fā)生于面部和軀干。咖啡牛奶斑的病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞增多、黑素顆粒增加，角質(zhì)形成細(xì)胞和黑素細(xì)胞內(nèi)可見散在異常粗大的黑素顆粒?？Х扰Ｄ贪甙赐庥^可分為典型和非典型兩種[1]。典型的咖啡牛奶斑表現(xiàn)為圓形或橢圓形、顏色均一的色斑，而非典型的咖啡牛奶斑表現(xiàn)為邊界不規(guī)則或/和顏色不均勻的色斑?？Х劝叻譃榈湫秃头堑湫蛢煞N，左邊為典型咖啡斑，右邊為非典型（九院 激光中心）02什么樣的咖啡牛奶斑可能另藏玄機(jī)？咖啡牛奶斑患者的皮損數(shù)量一般為1~2處。當(dāng)出現(xiàn)≥3處咖啡牛奶斑應(yīng)警惕合并其他疾病或綜合征的可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生≥3處咖啡牛奶斑患者中，未合并其他已知疾病的概率僅為0.2~0.3%[2]。當(dāng)患者伴有≥6塊直徑大于0.5cm（青春期后，直徑大于1cm）的咖啡斑（多為典型咖啡斑），需警惕合并Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。∟F1）的可能[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，伴6塊及以上咖啡斑而無其他合并癥狀的患兒，約43.9~80.5%可能患有NF1[4]。Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病照片?？梢娚⒃诤稚唿c(diǎn)（雀斑樣痣，NF1患者伴隨的典型癥狀之一）和皮膚型神經(jīng)纖維瘤（紅圈所示，也為NF1患者伴隨的典型癥狀之一）（九院周露琪 胡曉潔醫(yī)生供圖）Tips：咖啡牛奶斑可能伴有哪些合并癥？·NF1：NF1是一種常染色體顯性遺傳疾病，臨床表現(xiàn)可有咖啡牛奶斑、雀斑樣痣、神經(jīng)纖維瘤、骨發(fā)育異常及認(rèn)知障礙等，可因局部病灶引起瘙癢、疼痛、功能障礙及畸形，并且其發(fā)生惡性腫瘤的概率較常人高4~6倍，需要定期隨訪檢查。故早期診斷和即時(shí)干預(yù)對NF1患者十分重要。·其他：此外，其他綜合癥也可能合并多發(fā)咖啡牛奶斑，如Legius綜合癥、Albright’s綜合癥、Noonan綜合癥及Costello彈性蛋白缺陷綜合癥等等。這些綜合癥發(fā)病幾率相對較低，需依靠基因檢測進(jìn)一步確診。就診若患者發(fā)現(xiàn)患有多發(fā)性咖啡斑，為排除相關(guān)合并疾病和綜合癥，可預(yù)約九院周四上午胡曉潔主任神經(jīng)纖維瘤專病門診，進(jìn)行相關(guān)檢查以篩查。03咖啡牛奶斑怎么治療？咖啡牛奶斑雖然本身不會(huì)引起局部功能障礙或其他癥狀，也沒有惡變報(bào)道，但其一旦形成便不會(huì)自然消退，尤其是頭面部病損影響美觀，給患者帶來生活和心理壓力，因此患者常有治療需求?？Х扰Ｄ贪咧饕捎霉怆娭委?。以往曾采用剝脫性激光、染料激光、強(qiáng)脈沖光等，因療效不佳，副反應(yīng)較大而逐漸遭到淘汰。隨著技術(shù)的發(fā)展，Q開關(guān)532nm激光、Q開關(guān)755nm激光、Q開關(guān)1064nm激光、皮秒755nm激光逐步得到應(yīng)用，其中，Q開關(guān)1064nm激光和皮秒755激光因副反應(yīng)較小，患者相對接受度更高。Q開關(guān)1064nm激光治療Q開關(guān)1064nm激光可通過選擇性光熱作用，選擇性破壞黑素顆粒，使黑色素細(xì)胞受損，表皮不受損傷。同時(shí)，大光斑低能量治療方案抑制黑素細(xì)胞功能和活性，減少復(fù)發(fā)幾率。其術(shù)后恢復(fù)期短，副反應(yīng)輕，一般患者1-2天即可恢復(fù)，推薦治療間隔多為2周一次。[5]。有研究表明用大光斑低能量Q開關(guān)1064nm激光治療咖啡牛奶斑20~50次后，69%的病灶可達(dá)到完全清除，剩余31%的病灶也可達(dá)到76~95%的清除率[6]。缺點(diǎn)在于治療較為頻繁，對異地患者較為不便。Q開關(guān)1064nm激光治療，左圖為治療前，右圖為治療18次后。病灶基本清除。（九院 激光中心）Q開關(guān)1064nm激光治療前（左圖）、治療6次（中圖）及治療11次后（右圖）。病灶基本清除。（九院 激光中心）皮秒 755nm激光治療皮秒激光最先用于紋身清除，近年來被廣泛應(yīng)用于治療黑色素類疾病。皮秒激光因脈寬較短，約為傳統(tǒng)調(diào)Q激光脈寬的百分之一，在此脈寬范圍內(nèi)，相同能量可對色素顆粒產(chǎn)生額外的光機(jī)械效應(yīng)，更有效地破壞黑色素顆粒。同時(shí)激光對周圍組織損傷較小，恢復(fù)期相對Q開光激光更快。推薦治療間隔一般為3月一次，治療次數(shù)可根據(jù)色斑的清除效果，治療至療效達(dá)到預(yù)期為止[6]。其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對Q開關(guān) 1064nm較長，一般至少7-10天，同時(shí)，仍存在色素沉著、色素脫失等副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，皮秒755nm激光3次治療后，21.42%的患者清除率可達(dá)75%以上，35.71%的患者清除率在51~75%之間。皮秒755nm激光（皮秒755）、Q開關(guān)755nm激光（QS755）及Q開關(guān)532nm激光（QS532）的療效比較。病灶基本清除，三者療效無明顯差異。三種激光中，皮秒755nm激光術(shù)后相對恢復(fù)更快。（九院 激光中心）04總結(jié)因?yàn)椴煌颊叩目Х劝卟≡顚τ诩す獾姆磻?yīng)存在差異，因此，在治療咖啡牛奶斑時(shí)，可考慮先采用不同激光進(jìn)行局部病灶斑試，選擇對病灶療效較好的激光，再擴(kuò)大范圍進(jìn)行治療，可最大限度減少治療費(fèi)用和降低時(shí)間成本，提升治療效率。但即使采用了不同激光，仍有一部分咖啡牛奶斑不能完全清除，而一部分治愈的皮損也存在復(fù)發(fā)可能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率在不同文獻(xiàn)中的報(bào)道為0%~ 67%。對于這類患者，小面積皮損可直接手術(shù)切除，大面積皮損可長期激光治療或進(jìn)行化妝遮蓋。2021年07月17日5467
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周少娜主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 以往多采用電離子、冷凍 、CO 2 激光等治療，由于瘢痕、色素脫失等副作用較多而漸漸不被就診者接受。目前主要通過激光治療，比如調(diào)Q激光（包括Nd：YAG、紅寶石和翠綠寶石激光）、強(qiáng)脈沖光以及更先進(jìn)的皮秒激光。激光治療咖啡斑目前已被證實(shí)是一種最為安全有效的治療方法。利用選擇性光熱原理，將激光能量壓縮到納秒至皮秒級的脈沖中發(fā)射，光源的峰值功率可以提高幾個(gè)數(shù)量級，使色素顆粒驟然受熱而發(fā)生瞬間爆破，色素顆粒碎片被免疫細(xì)胞吞噬，由淋巴管代謝至體外。而鄰近的其他正常組織不被破壞，從而達(dá)到治療效果的同時(shí)不影響正常組織。另外，微小的咖啡斑也可以直接手術(shù)切除。面積較大、容易復(fù)發(fā)者也可以采用醫(yī)學(xué)遮蓋法。附：我院皮膚科配備有賽諾秀755nm皮秒激光，每周一至周五全天，周六周日下午可進(jìn)行皮秒激光治療，我的激光美容門診為周一和周五。初診患者請?zhí)崆邦A(yù)約皮膚科門診普通號(hào)，就診地點(diǎn)：門診四樓美容室。2021年07月15日1795
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嚴(yán)蕾主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 線上診療科 大家好，我是閆磊，咖啡斑能完全去除嗎？咖啡斑顧名思義是一個(gè)咖啡色的斑片，所以在臨床當(dāng)中呢，它是比較常見，至于它的療效呢，隨著我們現(xiàn)在皮秒激光的出現(xiàn)，也多了一個(gè)選擇。但是咖啡斑的治療呢，大家要注意幾點(diǎn)，第一就是可能治療抵抗無效，特別是那種邊緣越規(guī)則的皮損，效果可能越差。第二呢，越早期治療越好，有一定的清除率和復(fù)發(fā)率。所以咖啡斑呢，是不一定能完全去除，它取決于您的發(fā)病的部位和它的表現(xiàn)的形式，但是建議呢，如果在我們暴露部位的咖啡斑，越早期治療越好。2020年09月26日1154
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 咖啡斑也叫咖啡，牛奶斑，因其顏色呢，類似于咖啡與牛奶混合的顏色而命名褐色的大小呢，可以是幾個(gè)毫米到幾個(gè)厘米邊界清楚，表面光滑可以呈圓形卵圓形，或者是不規(guī)則的形狀單發(fā)或者是多發(fā)，如果直徑超過1.5個(gè)厘米的斑片阿比較多的話呢，那我們應(yīng)該警惕神經(jīng)纖維瘤病咖啡斑病理的表現(xiàn)呢，是黑素顆粒的增多或者呢，黑素細(xì)胞的增加不生以后或者是呢，在嬰兒期出現(xiàn)屬于遺傳性的疾病不能夠自行消退，也無需治療，如果從美容的角度呢，想要治療的話，可以選擇強(qiáng)脈沖光或者是Q開關(guān)激光或者是皮秒激光，無論選擇何種治療方案，一部分人可以達(dá)到治愈，但是也有一部分人呢，可能在治療以后數(shù)月復(fù)發(fā)。2020年07月15日2410
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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 關(guān)鍵詞：咖啡牛奶斑、胎記、激光治療、神經(jīng)纖維瘤。作者：王智超醫(yī)師；崔錫煒博士作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科 門診時(shí)間：每周五下午 門診9樓 神經(jīng)纖維瘤專病門診 咖啡牛奶斑，相信各位神經(jīng)纖維瘤的患者對它都很熟悉了，它既是一種常見的“胎記”，也是一種在I型神經(jīng)纖維瘤患者中常見的癥狀。雖然它不像各類神經(jīng)纖維瘤的瘤體那樣給患者帶來巨大病痛，但其可以嚴(yán)重影響患者的外觀，成為惱人的負(fù)擔(dān)。而有關(guān)激光治療，想必大家都有所耳聞，尤其是激光點(diǎn)痣，激光祛斑，是備受歡迎的人氣項(xiàng)目。該療法的本質(zhì)，是使用激光照射局部皮膚，皮下黑色素吸收激光能量而被破壞，進(jìn)而達(dá)到祛斑的目的，而因其很少破壞真皮層，所以多數(shù)情況下不會(huì)留下瘢痕，不失為治療咖啡牛奶斑的一種好方法。但是，究竟好不好用，用數(shù)據(jù)說話！目前為止，還很少有研究專注于咖啡牛奶斑的激光治療，我們通過檢索pubmed數(shù)據(jù)庫，找到11篇SCI文獻(xiàn)，這就給大家總結(jié)一下國際上最新的研究內(nèi)容?。Х扰Ｄ贪撸す庵委熐昂笸庥^）在11個(gè)研究中，參與實(shí)驗(yàn)接受了治療的，多為帶有咖啡牛奶斑，且未接受過其他治療的患者，未提及患者的其他疾病背景（很多患有NF1，legius綜合征、MacCune-Albright綜合征的患者都帶有大量的咖啡牛奶斑）。而有關(guān)其接受激光治療的部位，是依斑塊生長的位置而定的，有關(guān)咖啡牛奶斑在人體各部位的分布傾向，尚且缺少可信服的文獻(xiàn)支撐，但一般到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的，以面部咖啡牛奶斑患者居多，當(dāng)然其他部位也可以長斑，四肢軀干的咖啡牛奶斑都很常見。至今為止，臨床以及科研中曾使用過的激光種類已經(jīng)有數(shù)十種，不同的激光在治療效果上是有所差別的，可以根據(jù)需求進(jìn)行選用，比如說：波長小于755nm的激光更容易造成紫癜，這是由于淺表毛細(xì)血管中的血紅蛋白更易吸收此波長的激光。而波長為630-1100nm時(shí)，波長較長時(shí)黑色素對激光的吸收減少，但激光對血紅蛋白的破壞也減少，所以不易產(chǎn)生紫癜[1]。而755nm綠寶石激光（又名翠綠寶石激光、Q開光755nm激光、Q-switched 755-nm alexandrite laser）則被證實(shí)其治療時(shí)痛苦程度較低[1]，近年的研究也經(jīng)常把它作為研究對象。與療效相關(guān)的也不只有激光種類的選擇，有的研究就表明，患者越年輕，其治療效果越好，所需的治療次數(shù)就越少，不同性別的患者所需的治療次數(shù)未見明顯差異，但數(shù)據(jù)顯示男患者的治療效果相對更好。也有數(shù)據(jù)表明，不規(guī)則形狀和鋸齒狀邊緣的病變的治療效果高于具有規(guī)則形狀的CALMS，以上各項(xiàng)雖有研究數(shù)據(jù)支撐，但也還有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)證實(shí)。體表斑塊的治療，也可選用傳統(tǒng)療法，如手術(shù)切除，皮膚磨削，冷凍療法，燒灼，酸性皮膚和連續(xù)波激光等，但由于其主要造成非選擇性的組織損傷，常可導(dǎo)致疤痕形成，患者不適，愈合時(shí)間延長，皮膚紋理變化，永久性斑點(diǎn)等副作用。而激光就大不相同，部分類型的激光，可以選擇性地向某些發(fā)色團(tuán)（chromophore）傳遞更高的能量[2]，從而減少對其他正常組織的損傷；新一代的激光治療技術(shù)，更是可以進(jìn)行高頻次的間斷灼燒，這樣一來就給了局部皮膚恢復(fù)正常溫度的時(shí)間，如果激光治療的周期短于皮膚的熱弛豫時(shí)間（thermal relaxation time，結(jié)構(gòu)冷卻到其最高溫度的一半所需的時(shí)間），就可以將組織損傷最小化。例如Q-switched 755-nm alexandrite laser，脈沖持續(xù)時(shí)間為100 ns，比皮膚的熱弛豫時(shí)間短（1ms）[3]。(咖啡牛奶斑激光治療前后外觀)當(dāng)然激光治療也不是完美無缺的，我們常常能觀察到色素減退、色素沉著、短暫紅斑、水腫、輕度疼痛等副作用，但多數(shù)為“自限性”，意思就是說它是可以自己恢復(fù)的，也沒有特別嚴(yán)重的副作用，同時(shí)，激光治療也伴隨著斑塊復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，療程也比較長，有時(shí)需要多次接受激光照射才可以達(dá)到理想的效果，所以我們還是需要根據(jù)個(gè)人情況合理地選擇治療方法。如果各位朋友對相關(guān)知識(shí)還不夠了解，可關(guān)注我們的科普平臺(tái)，參閱其他科普文章，也可以在評論區(qū)留言，我們愿意根據(jù)患者朋友們的需要而適當(dāng)調(diào)整我們的文章內(nèi)容。最后，如有需要，歡迎大家每周五下午，到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院新門診大樓9樓掛號(hào)神經(jīng)纖維瘤病專病門診，進(jìn)行評估、診斷和治療。[1] Wang Y, Qian H, Lu Z. Treatment of café au lait macules in Chinese patients with a Q-switched 755-nm alexandrite laser. J Dermatolog Treat. 2012; 23(6): 431-6. doi: 10.3109/09546634.2011.590790.[2] Baek JO, Park IJ, Lee KR, Ryu HR, Kim J, Lee S, Kim YR, Hur H. High-fluence 1064-nm Q-Switched Nd:YAG laser: Safe and effective treatment of café-au-lait macules in Asian patients. J Cosmet Dermatol. 2018; 17(3):380-384. doi: 10.1111/jocd.12432.[3] Zhang B, Chu Y, Xu Z, et al. Treatment of Café-Au-Lait Spots Using Q-Switched Alexandrite Laser: Analysis of Clinical Characteristics of 471 Children in Mainland China. Lasers Surg Med. 2019 May 25. doi: 10.1002/lsm.23097.[4] Kim HR, Ha JM, Park MS, et al. A low-fluence 1064-nm Q-switched neodymium-doped yttrium aluminium garnet laser for the treatment of café-au-lait macules. J Am Acad Dermatol. 2015; 73(3):477-83. doi: 10.10162019年08月03日7853
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梁星主治醫(yī)師 北京八大處整形第三醫(yī)療美容醫(yī)院 整形科 皮秒祛斑一些常見的問題：我很怕痛，請問治療時(shí)會(huì)痛嗎? 每次治療需要多少時(shí)間?在治療過程會(huì)有刺刺熱熱的感覺，色素分布比較多的地方會(huì)更明顯，但是速度會(huì)很快，5—10分鐘就結(jié)束，而且這種痛是完全可以承受的。什么斑都能去掉嗎？在接受皮秒治療之前，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行面診，要看您的斑屬于什么類型的斑，用皮秒是否可以改善您的斑可以的話才會(huì)讓你去做（皮秒激光針對的是黑色素細(xì)胞，因此，只對黑色素細(xì)胞所引起的斑點(diǎn)祛除有效，像紋身、黃褐斑、雀斑、太田痣及老年斑都有很好的治療效果。）皮秒能去疤痕嗎？皮秒可以淡化疤痕，對于深的疤痕凹陷無法去平?？梢越Y(jié)合點(diǎn)陣激光磨削術(shù)與皮秒激光，實(shí)現(xiàn)祛疤與嫩膚的功效。皮秒激光為什么這么貴，它和其他的激光相比？皮秒激光作用的時(shí)間更短，速度更快。它比傳統(tǒng)納秒激光要快的多，速度越快的好處就是：它對黑色素的瞬間破壞力越強(qiáng)，而停留時(shí)間短，它對皮膚的熱傷害越低；它的蜂巢透鏡還會(huì)刺激膠原蛋白再生，所以還有修復(fù)疤痕，淡化皺紋的功效。比起單純祛斑，有面部年輕化的功效。皮秒激光治療一般需要幾次可以看到比較好的？每次治療都可以看到一次的效果，常規(guī)來說2-5次的治療可以使皮膚得到整體的改善。皮秒祛斑多久可以看到效果？會(huì)反黑嗎？當(dāng)場就可以看到色斑被清除的效果，所有激光治療都不能保證完全不反黑，但由于皮秒治療對皮膚傷害小，紅腫反應(yīng)低，治療后反黑的幾率相比傳統(tǒng)激光降低很多。手術(shù)現(xiàn)場圖片：術(shù)后如何護(hù)理呢？1、結(jié)痂后要等待自行脫落做完皮秒祛斑后一般是不會(huì)結(jié)痂的，但也會(huì)由于技術(shù)的原因會(huì)出現(xiàn)結(jié)痂的情況，結(jié)痂一般會(huì)在3-7天后自行脫落，所以不能強(qiáng)行揭掉結(jié)痂，會(huì)導(dǎo)致皮膚局部的顏色不一樣，影響手術(shù)的效果和修復(fù)的時(shí)間。2、注意補(bǔ)水保濕做完皮秒手術(shù)后，皮膚一般都會(huì)比較脆弱，還會(huì)感覺到比較干燥緊繃，所以術(shù)后一定要注意補(bǔ)水保濕，最好是使用醫(yī)用的修復(fù)面膜來進(jìn)行補(bǔ)水，不但能緩解緊繃感，還能大大地縮短修復(fù)的時(shí)間。3、不要使用刺激性的化妝品由于皮膚做完皮秒激光后還比較脆弱，一些護(hù)膚品中的成分有可能對于肌膚會(huì)產(chǎn)生刺激，還有可能出現(xiàn)過敏的情況，建議在做完皮秒激光以后，一個(gè)月以內(nèi)最好不要化妝，避免影響恢復(fù)。4、用冰敷緩解紅腫由于皮膚受激光后的熱效應(yīng)，會(huì)引起一定程度的紅腫，這是很正常的，一般可以用冰敷來收縮毛細(xì)血管，以達(dá)到緩解紅腫的效果。5、要注意嚴(yán)格防曬剛做完皮秒激光祛斑后，治療的地方對陽光會(huì)比較敏感，如果不做好防曬，皮膚會(huì)出現(xiàn)反黑或反彈。外出時(shí)一定要撐傘，戴好太陽鏡和口罩，避免色素的沉積。2019年06月26日4373
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何梅副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 醫(yī)療美容科 很多人在出生時(shí)，或出生后，會(huì)發(fā)現(xiàn)身上或多或少會(huì)有一些被天使吻過的“痕跡”，也就是我們常說的胎記。大多數(shù)胎記是不會(huì)對身體有任何影響的，但有一些胎記胎記可能會(huì)合并身體器官的異常，甚至有惡性變化的可能，必須積極治療，需要更加重視，比如今天要說到的“咖啡斑”咖啡？牛奶？斑？牛奶咖啡斑因?yàn)槠漕伾貏e像咖啡混合牛奶后淡淡的咖啡色，所以取名咖啡斑?？Х劝咂鋵?shí)是一種常見的色素異常性皮膚病，常見到大約有10%～20%的人都有，看看你身上，說不定會(huì)發(fā)現(xiàn)有1,2塊?？Х劝咻^多發(fā)于面部和軀干，但其實(shí)除了掌跖部外，身體任何部位都有幾率發(fā)生。如何鑒別咖啡斑？咖啡斑通常在新生兒出生時(shí)或出生2年內(nèi)即出現(xiàn)，主要呈散在分布、界限清楚、表面光滑、形狀及數(shù)目、大小等不一的淡褐色、棕褐色至暗褐色斑片?？Х劝咝枧c某些其他胎記相鑒別，比如：雀斑01雀斑為散在分布而不融合的淡褐色至棕褐色小斑點(diǎn)。通常有家族史，5歲左右發(fā)病，逐漸增多，女性多于男性，日曬后加重，一般夏季明顯，冬季變淡或消失。色素性毛表皮痣色素性毛表皮痣又稱Becker痣，多在兒童期或青春期前后出現(xiàn)，初期表現(xiàn)為無癥狀的不規(guī)則黃褐色到褐色的斑片，隨年齡增長，日曬后逐漸加深。毛表皮痣好發(fā)于肩部、前胸或者是后背，但也可以發(fā)生于前臂、腕、面頸等其他部位。邊界清楚而不整齊，周圍平坦，中央可有輕度波紋。數(shù)月到幾年后有稠密的毛發(fā)生長在皮損區(qū)域或者是其周圍區(qū)域。太田痣太田痣在嬰兒出生或者幾個(gè)月時(shí)就會(huì)發(fā)現(xiàn)。也有部分會(huì)在10歲后出現(xiàn)，極個(gè)別案例會(huì)由于外界刺激后突然顯現(xiàn)出來。有褐色、青灰、藍(lán)色、黑色或紫色，斑片著色不均勻，呈斑狀或者網(wǎng)狀，界限不清晰。較多出現(xiàn)在頭部，比如眼周圍，臉頰、額頭、鼻翼以及耳部，有些甚至波及到眼白部分?？Х劝邥?huì)危害健康嗎？咖啡斑一般在新生兒或者嬰兒期出現(xiàn)，兒童時(shí)期會(huì)有所增多，一般情況下不會(huì)影響孩子健康，但可單發(fā)也可并發(fā)神經(jīng)纖維瘤、結(jié)節(jié)性硬化及 Albrihgt 綜合征，是需要留心觀察。如果寶寶全身有多于6處以上的咖啡斑，而咖啡斑直徑在青春期前>0.5cm，青春期后>1.5cm的情況下，務(wù)必要引起重視了，因?yàn)橛锌赡軙?huì)與神經(jīng)纖維瘤有關(guān)。神經(jīng)纖維瘤是一種由基因引起的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。主要特征為咖啡斑和周圍神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，外顯率高，患病率為3/10萬。神經(jīng)纖維的病理表現(xiàn)可能會(huì)引起不適，請謹(jǐn)慎查看?！Х劝呷绾沃委熌?？目前臨床上咖啡斑的主要治療手段為激光治療，一般每次治療間隔為3～6個(gè)月。常用到的有：Q開關(guān)激光（Q694、Q1064、Q755、Q532）、IPL、皮秒激光等。但由于咖啡斑的治療效果具有非常大的個(gè)體差異性，以及它的復(fù)發(fā)率較高，所以導(dǎo)致有的患者在數(shù)次治療后效果仍不理想，有的患者治愈后會(huì)復(fù)發(fā)，這兩點(diǎn)依然是現(xiàn)在臨床面臨的最大難題。所以建議在治療前可先選擇一小片進(jìn)行試驗(yàn)性治療并觀察1-3個(gè)月，根據(jù)效果及時(shí)調(diào)整治療方案，參數(shù)，根據(jù)病情，醫(yī)生也會(huì)嘗試將多種激光、或者藥物（維生素 D3 衍生物軟膏）進(jìn)行聯(lián)合治療。由于咖啡斑的特殊性讓療效有時(shí)無法預(yù)料，因此患者需要做好心理準(zhǔn)備，調(diào)整對治療次數(shù)、療效的期望值。圖片來源網(wǎng)絡(luò)如有侵權(quán)聯(lián)系刪除2019年06月04日119602
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韋祝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 寶貝出生后時(shí)或者生后不久，身上的某個(gè)部位出現(xiàn)紅色、咖啡色、青色或黑色的斑塊，老人們常常說是“胎記”。大部分的“胎記”屬于正常生理現(xiàn)象，一般只是美觀的影響，極少惡變。胎記一般可分為血管性異常及色素性異常兩大類，常見的血管性異常包括葡萄酒色痣、血管瘤等，色素異常包括色素加深性疾病如咖啡斑、太田痣、黑痣等，還有色素減退性疾病無色素痣、貧血痣等。胚胎在媽媽肚子里發(fā)育的11周左右，起源于神經(jīng)嵴的黑色素細(xì)胞逐漸向表皮移行。因?yàn)槟承┮蛩兀菩兄型臼茏?，部分黑素?xì)胞停留在真皮層，導(dǎo)致了一系列的色素性胎記。常見的色素性胎記咖啡斑、蒙古斑、太田痣、色素痣等?？Х劝?，10-20%的健康兒童中，有一處以上咖啡斑。一般在出生時(shí)或者出生后不久出現(xiàn)，在兒童期數(shù)目可增加。多見于軀干，大小形狀不一，邊界清楚，淡褐色，不高出皮膚。不能隨著年齡增長逐漸消退。大部分只影響美觀，如果超過6片直徑大于1.5cm的咖啡斑，要警惕神經(jīng)纖維瘤。長在暴露部位影響美觀的咖啡斑，可以通過多次激光治療達(dá)到淡化或消退目的，但也有部分患者無效或復(fù)發(fā)。蒙古斑有種族差異，亞洲人常見。80%東亞兒童有蒙古斑，而白人只有1-9%有。出生時(shí)即有，在背部和臀部常見。圓形或者方形，暗藍(lán)色貨色青褐色斑，不高出皮膚，直徑數(shù)厘米或更大，單個(gè)或多個(gè)。一般在幾年內(nèi)自行消退，但少數(shù)可部分地保留終身。它不會(huì)給身體健康和發(fā)育帶來不良影響；一般長在非暴露部位，也不影響外觀，不須采取任何治療措施。太田痣也有種族差異，多發(fā)生在亞洲人種，白人極少。女童發(fā)病更多些，雖然是先天性疾病，但是一般在2-3歲后才發(fā)病，也有少數(shù)要青春期才發(fā)病。太田痣發(fā)生的位置與面部三叉神經(jīng)的支配區(qū)域相同，表現(xiàn)為一側(cè)面部及同側(cè)鞏膜的灰藍(lán)色斑片，少數(shù)患者累及兩側(cè)。太田痣不能自行消退，影響容貌，建議盡早激光治療?？紤]孩子的配合性，可以在半歲以后進(jìn)行。10%的太田痣可發(fā)生青光眼，因此，所有的患者都應(yīng)該常規(guī)看眼科。色素痣，就是平時(shí)我們說的“黑痣”，可分為先天性和后天性，一部分出生時(shí)即有，大部分2歲以后出現(xiàn)。其實(shí)色素痣很少惡變，其分類中的交界痣表面光滑、無毛，不高出皮膚或者稍微高出皮膚，是相對容易惡變的類型；長在肢端和摩擦部位的色素痣也比較容易惡變。如果色素痣突然增大、瘙癢、疼痛、潰爛、形狀變得不規(guī)則、顏色變得不均勻，就要懷疑惡變，需要及時(shí)就診。愛美的朋友需要袪痣，建議正規(guī)醫(yī)院，先判斷是不是“好痣”，再通過手術(shù)或激光等手段祛除。本文系韋祝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月01日8818
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