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謝李主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 原創(chuàng)?季曉林?神經(jīng)病學(xué)思辨?2023-11-1108:55?發(fā)表于福建灼口綜合征（burningmouthsyndrome，BMS）是一種發(fā)生在口腔黏膜的慢性疼痛性疾病，臨床癥狀多樣，包括舌部、唇或其他口腔黏膜表面的灼燒感或刺痛感，可伴有口腔干燥或唾液過(guò)少、味覺(jué)改變或感覺(jué)麻痹。這種感覺(jué)可能每天都會(huì)發(fā)生，持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。多年來(lái)，學(xué)者們對(duì)BMS病因的研究眾多，但關(guān)于BMS確切的病因及發(fā)病機(jī)制仍不明確。直到2004年，BMS才作為疾病被國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（international?headache?society，IHS）收入ICHD第二版。在?(ICHD-3)中將其歸類為"頭痛性顱腦神經(jīng)病",并將其定義為"在三個(gè)月以上的時(shí)間里,每天重復(fù)出現(xiàn)超過(guò)2小時(shí)的口腔內(nèi)灼燒或感覺(jué)障礙感覺(jué),而沒(méi)有明顯的臨床病因性病變"。國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（InternationalAssociationfortheStudyPain，IASP）將其定義為“獨(dú)特的疾病學(xué)實(shí)體”，其特征為“在口腔黏膜缺乏客觀臨床改變情況下的持續(xù)口腔燒灼感或疼痛”。BMS又被稱為舌灼痛、口腔感覺(jué)遲鈍、舌痛、口痛??由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及研究人群存在異質(zhì)性，對(duì)BMS的流行病學(xué)評(píng)估比較困難。在已公開(kāi)發(fā)表的文章中BMS的平均發(fā)病年齡為55～60歲，30歲以下很少發(fā)病，，普通人群患病率為0.6%～15%，男女比率約為1∶7，隨著年齡增長(zhǎng)患病率逐漸增加，主要影響50~70歲女性，在絕經(jīng)后期婦女患病率約為18%～33%BMS病因原發(fā)?BMS。如果?BMS?不是由潛在的基礎(chǔ)病變引起的，則稱為原發(fā)性?BMS。有專家認(rèn)為，原發(fā)性?BMS?是由控制疼痛和味覺(jué)的神經(jīng)受損引起的。也有學(xué)者認(rèn)為，BMS是一種亞臨床型三叉神經(jīng)痛，多為舌或下頜神經(jīng)病變。更有可能是因?yàn)槿嫔窠?jīng)系統(tǒng)存在周圍性和（或）中樞性損害。近年來(lái)原發(fā)性BMS的神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)物理學(xué)研究已將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向周圍和中樞神經(jīng)病,而不是心理因素。繼發(fā)性?BMS?的常見(jiàn)原因包括：#?磨牙或咬緊牙關(guān)#?對(duì)牙科產(chǎn)品、牙科材料（通常是金屬）過(guò)敏，或食物過(guò)敏。#?口腔感染，例如酵母菌感染。#?胃酸反流；唾液改變：39%～66%不等有口感主訴#?精神心理因素，焦慮抑郁癥#?小軀體神經(jīng)纖維損害會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)出現(xiàn)疼痛、燒灼感、刺痛感和麻木，通常晚間癥狀最重。自主神經(jīng)纖維損害會(huì)導(dǎo)致眼干、口干等面部癥狀。小纖維神經(jīng)病變常伴隨多種醫(yī)學(xué)病癥，包括代謝紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、維生素?B12?缺乏、病毒感染和自身免疫性疾病，如干燥綜合征。有研究報(bào)道稱，BMS患者對(duì)冷熱敏感度存在變化，而舌部物理功能保持完好，這表明舌部小神經(jīng)纖維損害未影響到大神經(jīng)纖維對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的調(diào)節(jié)#?有報(bào)道40%?的帕金森患者口腔存在燒灼感，使得一些臨床醫(yī)生認(rèn)為BMS與中樞多巴胺能系統(tǒng)存在關(guān)聯(lián)。一些BMS患者的PET研究顯示，多巴胺水平在黑質(zhì)紋狀體神經(jīng)元及基底節(jié)處降低，核團(tuán)處尤為明顯。#?內(nèi)分泌改變， Woda等研究發(fā)現(xiàn)，BMS患者慢性焦慮或壓力會(huì)導(dǎo)致腎上腺類固醇調(diào)節(jié)異常。腎上腺類固醇減少可能會(huì)導(dǎo)致皮膚、黏膜異常。還可以見(jiàn)于糖尿病或甲狀腺問(wèn)題，BMS患者中有2%-10%是糖尿病患者#?營(yíng)養(yǎng)缺乏。例如維生素?B?族或鋅缺乏、鐵含量低。#?放化療后?或?某些藥物，主要為抗高血壓藥物、抗凝劑、抗抑郁藥物、抗精神病藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、雌激素替代療法、甲氧氯普胺和去氫孕酮化療都可以造成BMS。Cavalcanti等發(fā)現(xiàn)35.5%服用苯二氮卓類，19.35%服用其他抗抑郁藥，38.7%服用抗高血壓藥。BMS臨床癥狀灼口綜合癥?(BMS)?常見(jiàn)舌頭（舌尖最易累及）、上顎或嘴唇出現(xiàn)灼燒感。也可能發(fā)生在口腔或喉嚨的任何地方。癥狀以雙側(cè)的且對(duì)稱的多見(jiàn)。BMS?常是自發(fā)的，可以突然發(fā)生。感覺(jué)像舌頭被熱液體灼傷。也有部分患者燒灼感會(huì)在全天中加劇。一旦入睡，疼痛可能會(huì)有所改善。第二天，病癥循環(huán)再次開(kāi)始。有些人每天都會(huì)感到持續(xù)的疼痛?？辔痘蚪饘傥冻３０殡S著燒灼感。盡管有規(guī)律性的唾液分泌，許多人還是感到口干。有時(shí)，燒灼感非常嚴(yán)重，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。慢性疼痛會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮。對(duì)于許多人來(lái)說(shuō)，進(jìn)食或喝水時(shí)疼痛會(huì)減輕。?BMS臨床表現(xiàn)存在異質(zhì)性。典型的BMS癥狀可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年而沒(méi)有緩解期。20%的患者在6至7年的發(fā)病期內(nèi)表現(xiàn)出完全自發(fā)緩解。根據(jù)疼痛特點(diǎn)可以分為3種類型：Ⅰ型BMS患者睡眠不受影響，燒灼感會(huì)在一天中逐漸加重；Ⅱ型BMS患者有持續(xù)性疼痛，影響睡眠并且持續(xù)一天；Ⅲ型BMS患者伴有間歇性疼痛。BMS診斷原發(fā)性BMS的診斷主要是臨床診斷和排除性診斷，依賴于患者的主觀癥狀。2013年，IHS定義了原發(fā)性BMS以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①每天癥狀持續(xù)2h以上，共超過(guò)3個(gè)月；疼痛特點(diǎn)為燒灼感和口腔黏膜干澀。②口腔黏膜正常外觀和臨床檢查包括（臨床）感覺(jué)測(cè)試是正常的。③ICHD-診斷沒(méi)有更好的解釋。排除性診斷方面，需要仔細(xì)排除能引起繼發(fā)性BMS的疾病。原發(fā)性BMS需排除的疾病包括：①口腔黏膜方面：任何原因引起的黏膜紅斑或糜爛；萎縮性舌炎；念珠菌病；地圖舌；扁平苔蘚；天皰瘡、類天皰瘡。②口腔不良習(xí)慣：咬頰、伸舌。③創(chuàng)傷：機(jī)械性、化學(xué)性、熱損傷。④口干和唾液質(zhì)的改變：放療、化療、藥物、舍格倫綜合征。⑤系統(tǒng)性因素：糖尿??；維生素B1、B12、葉酸、Fe、Zn缺乏；甲狀腺功能異常；對(duì)食物或齒科材料過(guò)敏；苔蘚樣變；自身免疫性疾?。患に匚蓙y；帕金森病。⑥藥物：帕羅西汀、血管緊張素、轉(zhuǎn)換酶抑制劑。⑦局部神經(jīng)損傷：化療相關(guān)性神經(jīng)病、局部刺激。BMS輔助檢查：（圍繞排除性診斷思路展開(kāi)）A,口腔內(nèi)檢查：注意口腔粘膜，是否感染，炎癥、自身免疫性黏膜疾病、腫瘤，唾液分泌管道有沒(méi)有阻塞。是否有口臭。面部肌肉觸診,顳下頜疾病檢查。必要時(shí)可以麻醉前2/3的舌,口底和下頜牙齦以區(qū)分周圍神經(jīng)病或中樞神經(jīng)病。B,實(shí)驗(yàn)室調(diào)查1營(yíng)養(yǎng)缺乏和貧血的診斷篩查,如鐵蛋白、鐵血清水平、維生素B1B6B12、葉酸和鋅。2血像:血常規(guī)3，代謝篩查.:空腹血糖和糖化血紅蛋白?甲狀腺功能,4抗核抗體,如射頻抗體、安娜抗體和ENAS抗體;排除自身免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病和干燥綜合征。5.ESR作為炎癥(風(fēng)濕痛、顳動(dòng)脈炎、克羅恩病)和自身免疫疾病的標(biāo)記物6.一般健康:FBC,肝功能檢查,腎功能檢查。7.激素失調(diào):雌二醇和睪丸激素。C，腸胃疾病評(píng)估、D，心理評(píng)估、E,?軀體感覺(jué)篩查測(cè)試，對(duì)三叉神經(jīng)評(píng)價(jià)F，磁共振成像排除感覺(jué)神經(jīng)病存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理(占位性病變或脫髓鞘)。BMS治療BMS病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制可能存在個(gè)體差異性，對(duì)BMS的治療方法也很多元化。繼發(fā)于潛在的局部、系統(tǒng)和心理因素的BMS，治療目標(biāo)是消除相關(guān)致病因素；針對(duì)病因制定個(gè)體化的治療方案。例如可以配合管理導(dǎo)致?BMS?的口腔習(xí)慣，例如磨牙或咬緊牙關(guān)。治療糖尿病或酵母菌感染等潛在疾病。治療原發(fā)性BMS的方法通常是藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，認(rèn)知行為療法，精神心理因素可能是BMS發(fā)生的原因，也有可能是BMS的結(jié)果。所以為了達(dá)到更好的治療效果，對(duì)于BMS的治療應(yīng)該包括心理干預(yù)。近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者提出BMS可能就是一種特定類型的神經(jīng)病理性疼痛，因此可以使用抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥（如加巴噴?。?、鎮(zhèn)痛藥、小劑量使用氯硝西泮可能有助于緩解?BMS?疼痛。此外還可配合α-硫辛酸、辣椒素。同時(shí)配合物理療法、小劑量激光治療、針灸、電磁輻射和認(rèn)知行為療法，為了緩解疼痛，可以喝點(diǎn)冷飲、吮吸冰塊或咀嚼無(wú)糖口香糖。避免可能刺激口腔的事物，例如：煙草、熱、辛辣食物、含酒精的飲料、含有酒精的漱口水、富含酸性的產(chǎn)品，例如柑橘類水果和果汁。參考文獻(xiàn)HuannLanTan?etalBurningmouthsyndrome:An?update?https://doi.org/10.1177/25158163209701432023年11月12日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 白天出現(xiàn)口干、口苦的現(xiàn)象，一般在補(bǔ)水之后就能夠得到緩解，而且白天會(huì)經(jīng)常喝水，吃水果，一般感覺(jué)不到。但到晚上，并且在睡覺(jué)之前已經(jīng)喝了一杯水，但在睡覺(jué)過(guò)程中還是頻繁出現(xiàn)口干的情況，一定要引起重視，這4種疾病可能在悄悄靠近你。第一，口腔疾病晚上睡覺(jué)容易出現(xiàn)口干口苦的現(xiàn)象，有可能是口腔疾病引起的，因?yàn)榭谇患膊?huì)對(duì)口腔腺體造成不利的刺激，抑制唾液的分泌，會(huì)導(dǎo)致口腔異常出現(xiàn)口苦口臭口干的現(xiàn)象。第二，糖尿病晚上睡覺(jué)經(jīng)常出現(xiàn)口干口苦的情況，可能是體內(nèi)的血糖不穩(wěn)定了。糖尿病是一種代謝異常的疾病，當(dāng)血糖失控的時(shí)候，就會(huì)導(dǎo)致大量葡萄糖堆積在細(xì)胞外液形成滲透壓。此時(shí)下丘腦的組織就會(huì)感覺(jué)到這種變化，產(chǎn)生一定的抗利尿激素，并由垂體釋放出來(lái)，這種物質(zhì)會(huì)使得尿液濃縮，并讓身體想要喝水。所以當(dāng)你在晚上睡覺(jué)過(guò)程中頻繁出現(xiàn)口渴的癥狀，最好及時(shí)去醫(yī)院做一下血糖方面的監(jiān)測(cè)，以免帶來(lái)更嚴(yán)重的問(wèn)題。第三，甲亢甲亢在醫(yī)學(xué)上被稱為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。這其實(shí)就是甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，從而造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，誘發(fā)心悸出汗等癥狀。甲狀腺是人體非常重要的激素，分泌過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，影響健康。甲狀腺會(huì)促使人體的新陳代謝，使得身體亢奮，耗氧量和產(chǎn)熱量增加，使人出汗比較多，出現(xiàn)口干口渴等現(xiàn)象。第四，干燥綜合征干燥綜合征，可能很多人都比較陌生，在臨床上被稱為自身免疫性外分泌腺炎。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是一種免疫系統(tǒng)紊亂綜合癥。免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致外分泌腺受到莫名攻擊，出現(xiàn)了腺體萎縮破壞等問(wèn)題，導(dǎo)致分泌功能下降，此時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)口干，皮膚干燥，眼睛發(fā)澀等癥狀。綜上，在晚上睡覺(jué)過(guò)程中頻繁出現(xiàn)口干口苦的情況一定要引起重視，有可能是以上這4種疾病引起的，在平時(shí)一定要注意好自己的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，這樣才能夠幫助你增強(qiáng)免疫力，預(yù)防疾病。那么，夜晚睡覺(jué)時(shí)感覺(jué)口干口苦，該怎么緩解呢？第一，注意做好口腔衛(wèi)生。堅(jiān)持早晚刷牙，并且在吃飯之后堅(jiān)持漱口能夠減少有害物質(zhì)的殘留。在刷牙的時(shí)候也不要太過(guò)匆忙，一定要細(xì)致，這樣才能夠減少細(xì)菌的殘留。第二，主要補(bǔ)充水分?？诟汕闆r比較嚴(yán)重的，最好的方法就是及時(shí)為身體補(bǔ)充水分，晚餐的時(shí)候不要吃得太咸，多吃新鮮的蔬菜水果，這樣更有助于為身體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素，增強(qiáng)免疫力。第三，少吃刺激性較強(qiáng)的食物。吃飯之后一定要趕緊漱口，另外多吃一點(diǎn)芹菜等粗纖維的食物，更有助于促進(jìn)腸胃的消化和吸收。第四，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持好心情。有些人在壓力過(guò)大的時(shí)候，往往就會(huì)引發(fā)身體疾病，導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，時(shí)間長(zhǎng)了便會(huì)影響身體各個(gè)器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，所以每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)更有助于釋放壓力，放松心情，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。2022年02月09日1906
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金巧智副主任醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 耳鼻咽喉科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康需求的不斷提高，口干癥引起的不適感逐漸凸顯?？诟砂Y可分為唾液量減少引起的真性口干和無(wú)唾液量改變的假性口干: 假性口干可能由唾液成分改變引起; 真性口干常涉及唾液腺功能減退和分泌受阻，又可細(xì)分為生理性口干和病理性口干，需要結(jié)合病史和詳細(xì)檢查明確診斷?？诟砂Y作為一種客觀口干刺激達(dá)到一定閾值而引起的主觀感覺(jué)，不僅會(huì)引起患者講話困難、味覺(jué)退化和咀嚼吞咽功能障礙，而且口腔潔凈度和pH值下降會(huì)增加扁桃體炎、口腔真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活質(zhì)量。雖然 口干癥患者常伴有涎腺功能的不可逆損傷，但通過(guò)必要的日?？谇蛔o(hù)理和治療，能顯著減輕患者口干癥狀，提高生活質(zhì)量。 很多人認(rèn)為咽干不算什么大病，就是上火引起，隨便吃點(diǎn)清熱解毒的中成藥就能解決問(wèn)題，其實(shí)不然，通過(guò)臨床的觀察發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期隨便服用這些藥物會(huì)有很多不良反應(yīng)，如加重感染、誘發(fā)潰瘍、引發(fā)過(guò)敏、導(dǎo)致腹瀉、導(dǎo)致流產(chǎn)、影響胎兒和幼兒發(fā)育、升高血糖。 因此在選擇藥物時(shí)，我們要慎重，不可盲目用藥。在這里重點(diǎn)談一下局部外用藥物在咽干治療中作用，劑型主要包括抗菌漱口液、含片及噴劑。與同類藥物相比，開(kāi)刻立（西吡氯銨含片）是一種陽(yáng)離子表面活性劑，可通過(guò)降低口腔黏膜表面張力，抑制和殺滅多種口腔病原體。西吡氯銨含片治療口源性口臭、口腔念珠菌感染等均效果滿意，而且有研究表明開(kāi)刻立在治療口干上也有較好的效果，這可能與西吡氯銨具有較強(qiáng)的親水和親脂雙重特性，和口腔黏膜組織緊密黏附，具有較好的生物相容性，在不額外補(bǔ)充水分的條件下能保持口腔內(nèi)長(zhǎng)久的適宜適度酸堿環(huán)境，進(jìn)而改變口腔唾液pH值和提高唾液流速有關(guān)。另外，開(kāi)刻立含片中含有西吡氯銨、甘露醇等，片劑制備工藝充分考慮含片的口感、硬度和壓片顆粒的流動(dòng)性，口感良好患者易于接受和治療依從性較好。此外，西吡氯銨含片還具有攜帶方便、幾乎無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的口腔抗菌含片。 最后，希望大家養(yǎng)成健康良好的生活方式，禁煙酒，少食辛辣刺激食物，保護(hù)好自己的“咽喉要道”，遠(yuǎn)離疾病的困擾。2020年03月29日2578
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趙家勝主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 很多因“口干”就診的患者首先想到自己是不是得了糖尿病，要求只檢查血糖，結(jié)果血糖正常，于是就沒(méi)有方向了。其實(shí)口干的癥狀沒(méi)有特異性，許多生理的、病理的因素可引起唾液分泌減少，從而引起口干。因此碰到口干應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史和有針對(duì)性的檢查，才不至于掛一漏萬(wàn)。常見(jiàn)病因如下： 1.糖尿病：高血糖引起滲透性利尿，血容量減少和血漿滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞，飲水增加。1型糖尿病由于胰島素絕對(duì)缺乏，血糖很高，多尿、口干多飲、多食、體重減輕等“三多一少”的癥狀明顯，2型糖尿病絕大多數(shù)沒(méi)有典型的“三多一少”癥狀，所以糖尿病不一定有口干，口干不一定是糖尿病。 2.尿崩癥：抗利尿激素作用于遠(yuǎn)端腎小管和集合管促進(jìn)水的重吸收，如果下丘腦抗利尿激素分泌不足或腎小管對(duì)該激素不敏感，可引起多尿，進(jìn)而引起口干、多飲?？诟苫颊呷绻刻炷蛄刻貏e多，尿比重低、血鈉偏高提示尿崩癥可能。 3.高鈣血癥：鈣可以對(duì)抗抗利尿激素的作用，引起多尿和口干。高鈣血癥最常見(jiàn)的原因是原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥，其次是腫瘤引起的高鈣血癥，在骨質(zhì)疏松治療過(guò)程中如果維生素D和鈣劑補(bǔ)充過(guò)量也會(huì)引起血鈣升高，因此在查找口干原因時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查血鈣。 4.低鉀血癥：長(zhǎng)期慢性低血鉀可引起腎小管空泡變性和對(duì)抗利尿激素不敏感引起腎性尿崩癥，表現(xiàn)為多尿、口干，尤其是夜尿増多，因此，口干患者不僅要查血糖，同時(shí)也應(yīng)檢查血鈣、血鉀。 5.干燥綜合征：多見(jiàn)于中老年女性患者，是一種自身免疫性疾病，可累及多個(gè)外分泌腺，唾液腺病變致唾液分泌減少引起口干，淚腺分泌減少引起眼干，氣道、消化道、陰道粘膜外分泌腺亦可受累引起相應(yīng)癥狀，如果口干患者除了口干外還有眼干和其他多系統(tǒng)器官受累的表現(xiàn)，應(yīng)考慮該病可能，自身免疫指標(biāo)的檢測(cè)能為診斷提供線索。 6.藥物引的口干：多種藥物如抗過(guò)敏藥(如撲爾敏）、感冒藥(如泰諾、百服寧）、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗焦慮和精神病藥、解痙藥(如阿托品）、利尿劑（如呋噻咪）等都有口干的副作用，應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)用藥史。 7.其他原因：長(zhǎng)期失眠可以引起口干和食之無(wú)味，老年人唾液分泌功能下降均可引起口干。 總之，口干癥狀無(wú)特異性，可見(jiàn)于多種情況，因此在進(jìn)行口干鑒別診斷的時(shí)候，除了糖尿病以外，還應(yīng)通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史、詳細(xì)體格檢查和有針對(duì)性的實(shí)驗(yàn)室檢查排除其他口干的病因。 本文系趙家勝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月26日31885
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王紅麗醫(yī)師 杭州口腔醫(yī)院 牙周粘膜科 一些重要的牙科學(xué)組織和制藥業(yè)組織正在聯(lián)合起來(lái)提高人們的口腔健康水平，提高公眾口腔干燥癥的知曉率?？谇桓稍锇Y是一種常見(jiàn)的服用處方藥和非處方藥后的副作用。有500多種藥物可能會(huì)引起口干，其中包括抗組胺藥（治療過(guò)敏和哮喘的藥物）、治療高血壓的藥物、解充血藥、止痛藥、利尿劑和抗抑郁藥。在所有的美國(guó)人中，大約有一半的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥，其中包括很多會(huì)引起口腔干燥癥的藥物。年齡超過(guò)65歲的老年人中，90％以上的人每天定時(shí)服用至少一種處方藥。由于老年人頻繁服用一種或者多種以上藥物，因此他們發(fā)生口腔干燥癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大提高。美國(guó)牙科學(xué)會(huì)（ADA）、美國(guó)全科牙科學(xué)學(xué)會(huì)（AGD）。美國(guó)牙周病學(xué)學(xué)會(huì)（AAP）以及美國(guó)藥劑師學(xué)會(huì)（AphA）正在聯(lián)合起來(lái)，幫助公眾提高對(duì)藥物對(duì)口腔干燥癥的影響的認(rèn)識(shí)。至少有2500萬(wàn)美國(guó)人口腔中唾液分泌不足、唾液組分異常，因而這種重要體液的保護(hù)與清潔功能不夠。美國(guó)全科牙科學(xué)學(xué)會(huì)的會(huì)長(zhǎng)FaresElias醫(yī)生指出：“正常情況下，一位健康的成年人每天會(huì)分泌大約1.5升的唾液，唾液讓我們講話、吞咽、品嘗起來(lái)更加容易，幫助我們消化食物、并且發(fā)揮我們往往不會(huì)注意到的其他重要作用?！笨谇桓稍锇Y的表現(xiàn)與癥狀 大多數(shù)人在人生的某一時(shí)期會(huì)出現(xiàn)短期的口干感覺(jué)，引發(fā)口干的原因可能是緊張、壓力過(guò)大或者僅僅是不高興。這種口干的表現(xiàn)是正常的，不會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期后果。可是，慢性口腔干燥癥是會(huì)長(zhǎng)期存在的。口腔干燥癥的常見(jiàn)癥狀包括：吃飯困難、說(shuō)話困難、咀嚼困難、口腔中有燒灼感、或者吃飯時(shí)需要頻繁喝水。 在克利夫蘭開(kāi)業(yè)的全科牙醫(yī)Messina醫(yī)生認(rèn)為，失去了足量唾液的清潔和保護(hù)作用之后，齲齒和牙周病就會(huì)更容易發(fā)生了?！俺掷m(xù)口干、缺乏唾液的保護(hù)可能會(huì)引起口臭。唾液薄膜能夠幫助假牙服帖地附著在口腔組織上，口干可能會(huì)讓假牙戴著不舒服，”他補(bǔ)充說(shuō)，“唾液分泌不足還會(huì)導(dǎo)致假牙把牙齦磨疼、磨破、嘴唇干裂、口腔感染風(fēng)險(xiǎn)增加?！背Ｒ?jiàn)原因 口腔干燥癥一度被認(rèn)為是衰老帶來(lái)的不可避免的人生一部分，不過(guò)，現(xiàn)在普遍認(rèn)為，口腔干燥癥與某些藥物和自身免疫疾病有關(guān)，比如說(shuō)舍格林綜合征。藥物和自身免疫疾病都會(huì)引起唾液分泌減少或者改變唾液的組成，不過(guò)，專家一致認(rèn)為，口腔干燥癥的主要病因是服用藥物.對(duì)頭頸部腫瘤進(jìn)行放射治療也會(huì)引起嚴(yán)重的口腔干燥癥。放射治療會(huì)對(duì)唾液腺造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致唾液分泌減少，在很多病例中會(huì)引起極度口干。如何緩解口腔干燥癥 患有口腔干燥癥的人們應(yīng)該定期接受口腔檢查，請(qǐng)牙醫(yī)評(píng)估口腔干燥癥的情況并進(jìn)行治療?；颊邞?yīng)該始終隨身攜帶自己當(dāng)前正在服用的所有藥物清單，患者每次就診時(shí)牙科診所應(yīng)該檢查患者的服藥信息，確保沒(méi)有變化?！坝袝r(shí)候，我們可以改服其他藥物或者改變服藥劑量來(lái)緩解口干癥狀，”美國(guó)藥劑師學(xué)會(huì)的首席執(zhí)行官和執(zhí)行副會(huì)長(zhǎng)ThomasMenighan說(shuō)。如果對(duì)自己服用的藥物存在任何疑惑，患者應(yīng)該與藥劑師談?wù)?。增加液體的攝入量、咀嚼無(wú)糖口香糖、頻繁小口喝水、或者含冰塊也能夠緩解口干癥狀。戒煙、避免攝入咖啡因、少喝酒、少喝汽水也有助于緩解口干癥狀。牙醫(yī)可能會(huì)建議患者使用唾液替代物或者口腔潤(rùn)滑劑來(lái)保持口腔濕潤(rùn)。藥劑師也能夠?yàn)榛颊咛峁┯兄诳刂瓶诟砂Y狀的有用信息。2012年07月24日10394
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李雪梅副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科 干燥綜合癥（Sjogren Syndrome SS）是一種慢性自身免疫性結(jié)締組織疾病，可發(fā)生于任何年齡，但以中年后發(fā)病居多，女性占90%以上，該病的發(fā)生與遺傳，內(nèi)分泌，病毒感染可能有關(guān)，確切病因尚不明。目前國(guó)內(nèi)外現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無(wú)有效治療藥物，治療多為對(duì)癥處理，如眼干用人工淚眼，口干用人工唾液等。病變常累及肺，肝，腎，胃腸，皮膚，關(guān)節(jié)及淋巴等，常繼發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，紅斑狼瘡，多發(fā)性肌炎，結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，同時(shí)可并發(fā)慢性活動(dòng)性肝炎，網(wǎng)狀細(xì)胞瘤等惡性淋巴瘤以及變應(yīng)性血管炎實(shí)驗(yàn)室血沉增速，血清丙種球蛋白，免疫球蛋白G顯著升高，補(bǔ)體低下等，疾病初期易被忽略，早期治療非常關(guān)健。干燥綜合征主要癥狀 1、 口腔 許多輕癥病人無(wú)明顯口腔表現(xiàn)，就是有輕度口干，也常被忽視，較重時(shí)出現(xiàn)明顯口干，唾液分泌減少，吃飯時(shí)口腔液體分泌少，而不能進(jìn)干食，舌紅無(wú)苔，吞咽困難，可伴有牙齦炎、口角干裂、口臭等。 2、 眼 眼干、癢痛、不流淚、怕光、視力模糊，可見(jiàn)紅眼病、眼睛內(nèi)有潰瘍，有的可以出現(xiàn)突眼等。 3、呼吸道 鼻子干燥，鼻中分泌物少，結(jié)干痂；咽喉干燥，不愿意發(fā)聲；痰液粘稠，可有氣管炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張等。 4、消化道 吞咽困難，胃腺萎縮，形成萎縮性胃炎，也可以有胰腺炎及肝脾腫大。 5、泌尿道 可以形成腎臟損害，形成間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒，腎性糖尿，腎小球腎炎等。 6、神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)受累者占到25%，周圍神經(jīng)占10-43%，表現(xiàn)有精神障礙、抽搐、偏盲、失語(yǔ)、偏癱、截癱、共濟(jì)失調(diào)等。 7、肌肉關(guān)節(jié) 可以有肌肉疼痛、關(guān)節(jié)疼痛，也有的可以出現(xiàn)周期性麻痹。 8、皮膚黏膜及淋巴 干燥如魚鱗病樣，有結(jié)節(jié)性紅斑、紫癜、雷諾現(xiàn)象、皮膚潰瘍、陰道干燥萎縮、淋巴結(jié)腫大等。 9、假性淋巴瘤及惡性淋巴瘤 10、化驗(yàn)檢查 可有貧血、白細(xì)胞下降、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、血沉加快、免疫球蛋白IgG IgM增高、循環(huán)免疫復(fù)合物增高、抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗SSA及抗SSB陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性等。 五、診斷標(biāo)準(zhǔn) 1、干燥性角膜炎 2、口干燥癥 3、血清中有下列一種抗體陽(yáng)性：抗SS-A、抗SS-B、ANA>1：20、RF>1：20，具備以上3條并除外其它疾病者可以確診。 六、預(yù)后 目前西醫(yī)無(wú)特效藥物，可用0.5%甲基纖維素滴眼及涂口腔改善癥狀，未有系統(tǒng)性損害或合并其他自身免疫病時(shí)要應(yīng)用皮質(zhì)類固醇（激素），也可應(yīng)用免疫抑制劑、血漿置換術(shù)等方法。 激素類藥物的副作用：1、身體發(fā)胖；2、可以引起骨質(zhì)疏松，引發(fā)股骨頭壞死；3、身體的抵抗力下降；等等。） 激素和免疫抑制劑都對(duì)性功能有一定的影響。長(zhǎng)時(shí)間、大劑量使用強(qiáng)的松等皮質(zhì)激素會(huì)加重性功能的障礙程度。幾乎所有免疫制劑都能使睪丸萎縮、卵巢損害，導(dǎo)致生精功能降低或消失、性欲消失、陽(yáng)痿。 七、調(diào)護(hù) 1、注意口腔及眼睛的衛(wèi)生，減少摩擦，避免感染 2、預(yù)防感冒及其他病毒感染 3、精神舒暢，樹(shù)立較長(zhǎng)時(shí)間治療的信心 4、不吃刺激性及"上火"的食物 5、與醫(yī)生交朋友，得到保健指導(dǎo)。 干燥綜合征的一般治療 1.干燥性角膜炎的治療 用0.5%羥甲基纖維素（人工淚液）滴眼，以減輕角膜的損傷。局部使用激素可緩解癥狀，但停藥后又可迅速?gòu)?fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用可誘發(fā)青光眼和繼發(fā)眼部感染。利尿劑、某些抗高血壓藥及抗抑郁藥對(duì)淚腺及唾液腺有抑制作用，應(yīng)慎用。 2.口腔干燥的治療 減輕口干癥狀頗為困難，應(yīng)經(jīng)常用液體濕潤(rùn)口腔。必須注意口腔清潔，以預(yù)防齲齒及其他口腔感染。避免服用含膽堿能作用的藥物。 3.其他部位干燥癥狀的治療 皮膚干燥一般不需處理。鼻腔干燥可用生理鹽水滴鼻，忌用油性潤(rùn)滑劑，以免吸入引起類脂性肺炎。陰道干燥妨礙性生活者可使用潤(rùn)滑劑。 4.全身治療 對(duì)嚴(yán)重血管炎，肺、腎疾患，肝損害，血細(xì)胞降低及其他嚴(yán)重病變時(shí)可使用皮質(zhì)激素。常用潑尼松，首劑每日30－40mg，癥狀緩解后遞減劑量，適時(shí)地撤減激素。免疫抑制劑硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺雖副作用多，但對(duì)上述病情進(jìn)展迅速者亦宜與糖皮質(zhì)激素合并應(yīng)用。環(huán)磷酰胺治療量每日為2－4mg/kg。治療期間應(yīng)觀察白細(xì)胞變化情況，白細(xì)胞<4X109/L應(yīng)停藥觀察。有關(guān)節(jié)痛的患者可服用非甾體類抗炎藥如布洛芬、消炎痛等。出現(xiàn)有惡性淋巴瘤者應(yīng)積極及時(shí)地開(kāi)展淋巴瘤的聯(lián)合化學(xué)療法。 干燥綜合征的飲食調(diào)理 干燥綜合征患者的特點(diǎn)是陰津虧虛為本，燥熱火氣為標(biāo)，從而表現(xiàn)為兩目、口腔、皮膚、陰道等的燥熱津傷之象。 因此，干燥綜合征患者的飲食應(yīng)偏于甘涼滋潤(rùn)，多吃滋陰清熱生津的食物，如豆豉、絲瓜、芹菜、紅梗菜、黃花菜、枸杞頭、芹菜、淡菜、甲魚等清涼食物。水果如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，也可甘寒生津?？谏喔稍镎呖梢猿：捗贰⒉厍喙?，或常飲酸梅汁、檸檬汁等生津解渴飲料。 應(yīng)避免進(jìn)食辛辣火熱的飲料和食物，以防助燥傷津，加重病情。 忌食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、茶、咖啡、各類油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，并嚴(yán)禁吸煙。 但由于干燥綜合征病人病程長(zhǎng)，在正確對(duì)待飲食宜忌的同時(shí)，亦不可忌口太嚴(yán)，如忌口太嚴(yán)，長(zhǎng)年累月，反而影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，于病情不利。 總之，食物要新鮮，葷素搭配，少食多餐，飲食以適合口味為宜，并保證充足的營(yíng)養(yǎng)。2012年02月11日22473
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董振華主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 中醫(yī)科 有的人經(jīng)常容易把口眼干燥癥與干燥綜合征混淆起來(lái)，其實(shí)它們并不完全是一回事?？诟砂Y很常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有30%～50%的中老年人患有不同程度的口干癥。嚴(yán)格地講，口干是一種多因素引起的癥狀，而不是獨(dú)立的疾病，但是在這種癥狀后面，往往掩蓋著一些器質(zhì)性的疾病。如果口干程度比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，很可能是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)，值得警惕。引起口干的原因主要有生理性和病理性兩種情況：如老年人唾液腺因年齡的衰老而發(fā)生萎縮，唾液分泌量減少，加上神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)減退，口腔粘膜干燥及喪失彈性而出現(xiàn)口干癥狀；另外，有些人睡眠時(shí)張嘴，用鼻、口同時(shí)呼吸，使口腔內(nèi)水分蒸發(fā)，故醒后常感口干舌燥，這是生理性引起的口干。精神因素對(duì)口干的影響也不容忽視：如情緒變化、心理不平衡，長(zhǎng)期的焦慮、緊張和恐懼，尤其是抑郁均可引起口干。還有頭面部腫瘤放射治療后，導(dǎo)致唾液腺腺泡的損傷及萎縮；或唾液腺手術(shù)摘除后口腔內(nèi)唾液缺乏；以及服用抗抑郁藥、止痛類藥物、降壓藥、利尿劑、抗過(guò)敏藥及抗腫瘤的藥物等，都可以引起唾液分泌減少而發(fā)生口干。病理性口干：如糖尿病是因血糖升高引起血漿滲透壓增高、多尿而出現(xiàn)口干；尿崩癥是由于尿量和排尿次數(shù)增多，體內(nèi)失去大量水分而口干；甲亢病人則由于大量出汗，水分丟失過(guò)多而口干；干燥綜合征患者由于疫性炎癥破壞了唾液腺、淚腺及鼻腔粘膜內(nèi)腺體，導(dǎo)致唾液分泌減少可表現(xiàn)為明顯的口干，這些是屬于病理性口干。干眼癥即角結(jié)膜干燥癥或干燥性角結(jié)膜炎的俗稱，也是一種多因素疾病。是指任何原因造成淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害而致眼部不適的一類疾病。常見(jiàn)的癥狀是眼部干澀和異物感，其他有燒灼感、畏光、紅痛、視物模糊易疲勞、粘絲狀分泌物等。但癥狀的個(gè)體差異很大。引起干眼癥的病因繁多，如長(zhǎng)時(shí)間從事電腦操作或玩游戲，或長(zhǎng)途汽車駕駛，眨眼次數(shù)減少，可引起淚液減少。調(diào)查證實(shí)，每天在電腦前工作3小時(shí)以上的人中，90%的人都患有干眼癥。也有因戴隱形眼鏡，患過(guò)敏性結(jié)膜炎，以及大氣污染，紫外線等其他原因，而引起的淚液減少或質(zhì)量下降。此外，服用部分降壓藥及部分精神安定劑對(duì)淚液的產(chǎn)生也會(huì)有影響。臨床上一般把干眼癥分為淚液生成部分不足型和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型2類，但常常交叉發(fā)生，很少單獨(dú)出現(xiàn)。其中淚液生成部分不足型多見(jiàn)于干燥綜合征的患者。干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體為主的全身性、慢性炎癥性自身免疫病，中老年女性多見(jiàn)?？谘鄹稍锸歉稍锞C合征重要的臨床癥狀，由于免疫性的炎癥病變導(dǎo)致唾液腺和淚腺破壞，唾液和淚液分泌減少，可表現(xiàn)為明顯的口干（發(fā)生率約70～80％）和眼干。唾液缺乏嚴(yán)重者需頻頻飲水，進(jìn)固體食物困難，常常并發(fā)齲齒、口腔念珠菌病和感染；淚液缺乏則欲哭無(wú)淚，視力下降，不僅可以并發(fā)眼內(nèi)感染，甚至發(fā)生角膜潰瘍、穿孔或永久性失明。這些癥狀常使患者深受其困擾，以致許多患者逐漸變得抑郁，生活質(zhì)量明顯下降。此外，本病引發(fā)的多系統(tǒng)損害往往是本病預(yù)后不良的重要原因。因此口干癥和干眼癥可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以是某些全身性疾病的局部表現(xiàn)?？谘鄹稍锇Y和干燥綜合征不是一回事。如果懷疑是某些疾病引起的病理性口干癥、干眼癥，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)大醫(yī)院就診，明確診斷，積極治療，控制病情進(jìn)展。2011年11月27日40505
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口干癥相關(guān)科普號(hào)
李雪梅醫(yī)生的科普號(hào)
李雪梅 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
風(fēng)濕免疫-變態(tài)反應(yīng)科
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金巧智醫(yī)生的科普號(hào)
金巧智 副主任醫(yī)師
臺(tái)州市立醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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王樹(shù)鵬醫(yī)生的科普號(hào)
王樹(shù)鵬 副主任醫(yī)師
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
中醫(yī)科
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