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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔白斑是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，是指發(fā)生于口腔黏膜上不能擦去的，以白色斑塊為主的損害，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害?？谇话装邔儆诎┣安∽兓驖撛趷盒约不挤懂牐话ㄎ鼰煹染植看碳ひ蛩嘏c去除后可以消退的單純性過(guò)角化病。（圖1：口腔白斑）口腔白斑的病因有哪些？口腔白斑的病因尚不明確，有研究表明其與口腔中長(zhǎng)期機(jī)械刺激、物理化學(xué)刺激、口腔中不良修復(fù)體有一定關(guān)系。可增加口腔白斑患病風(fēng)險(xiǎn)的日常因素一般有吸煙、嗜酒、經(jīng)常食用酸辣的食物、過(guò)燙的熱食熱飲、經(jīng)常咀嚼檳榔，以及白色念珠菌感染等有關(guān)。其中，吸煙與白斑的發(fā)病有密切的關(guān)系。有研究表示，白斑的發(fā)生率與吸煙史的長(zhǎng)短以及吸煙量呈正比關(guān)系，也即吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越多，發(fā)生白斑的危險(xiǎn)度就越大。如何預(yù)防白斑？口腔白斑多見(jiàn)于中老年男性，其中以40歲以上為高發(fā)人群，而且其發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。口腔白斑的發(fā)病部位常發(fā)生于頰黏膜，舌部次之，此外，也可發(fā)生于唇、腭、齦以及口底。其主要病理變化一般包括上皮增生伴過(guò)度角化、棘層增厚、固有層和黏膜下層中炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?？谇话装叩念A(yù)防重在去除刺激因素，如戒煙戒酒，少吃酸辣、過(guò)燙的食物，去除口腔內(nèi)殘根、殘冠、不良修復(fù)體等刺激因素。此外，補(bǔ)牙建議使用質(zhì)量有保證的材料以及避免上下牙使用不同材質(zhì)，以免異種金屬修復(fù)體產(chǎn)生的電流刺激，導(dǎo)致口腔白斑的發(fā)生?？谇话装叩呐R床癥狀一般有：根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，白斑可以分為均質(zhì)型和非均質(zhì)型兩大類。前者主要有斑塊狀和皺紙狀。而后者則主要包括疣狀型、潰瘍型和顆粒型。（1）均質(zhì)型：如口腔黏膜上出現(xiàn)白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，質(zhì)地緊密，輕度隆起或高低不平。又例如出現(xiàn)表面呈皺紙狀，病損高低起伏，表面粗糙，如皺紙的白斑?；颊咭话銦o(wú)自覺(jué)癥狀，或有粗澀感。（2）非均質(zhì)型：疣狀型：損害隆起，表面高低不平，粗糙，伴有乳頭狀或毛刺狀突起，觸診質(zhì)稍硬。該類多發(fā)生于牙槽嵴、唇、腭以及口底等部位。潰瘍型：在增厚的白色斑塊上，有糜爛或潰瘍，可有或無(wú)局部刺激因素。此外，患者通常因潰瘍形成而發(fā)生疼痛，或有反復(fù)發(fā)作史。顆粒型：亦稱顆粒結(jié)節(jié)狀白斑，好發(fā)于頰黏膜口角區(qū)。白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，病損間黏膜充血，似有小片狀或點(diǎn)狀糜爛，患者可有刺激痛。該類型的白斑多數(shù)可查到白色念珠菌感染。以上是口腔白斑的常見(jiàn)癥狀。在口腔白斑確診前，必須要排除可以引起粘膜發(fā)白的其他因素，而且必須經(jīng)過(guò)病理檢查；組織病理學(xué)檢查是確診白斑的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上對(duì)口腔白斑的診斷可以分為臨時(shí)性診斷和肯定性診斷。在發(fā)現(xiàn)白色的黏膜斑塊，又不能診斷為其他疾病時(shí)，可下臨時(shí)性診斷（可能包括白色角化病的一部分病例）。在去除某些局部因素后，如果經(jīng)過(guò)1～3個(gè)月的觀察，損害仍然持續(xù)存在，則可下肯定性診斷。當(dāng)然，進(jìn)一步的確診則需要根據(jù)組織病理結(jié)果?？谇话装叩闹委煼椒ǎ嚎谇话装邔儆诎┣安∽?，在口腔白斑的患者中約有3%～5%可發(fā)生癌變。所以，發(fā)現(xiàn)口腔白斑者，最好盡早就醫(yī)檢查，積極治療。在口腔白斑中，上皮異常增生是癌前病變性白斑的指征，其程度越嚴(yán)重就越容易發(fā)生惡變，所以這是需要高度警惕的。（1）對(duì)口腔白斑的治療，目前尚無(wú)特效治療方法。但首先應(yīng)去除可能的致病因素，如戒煙、戒酒、去除殘根、殘冠或不良修復(fù)體等。對(duì)于小面積的病損可予以手術(shù)切除、激光、冷凍等方法去除，不過(guò)術(shù)后一定要定期復(fù)發(fā)。（2）保守治療：主要是口服維生素A，其中常見(jiàn)的不良反應(yīng)有口唇干燥、脫發(fā)等，對(duì)于冠心病、肝腎功能異常與高血脂者應(yīng)忌用。（3）對(duì)伴有白色念珠菌感染的病損可配合抗真菌治療。（4）如果白斑區(qū)發(fā)現(xiàn)潰瘍的質(zhì)地變硬、表面增厚顯著時(shí)，或者已證明其具有癌前改變的損害，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。對(duì)潰瘍性、疣狀型、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除后進(jìn)行病理活檢。我在臨床上也屢見(jiàn)口腔白斑惡變的患者，因而，發(fā)現(xiàn)口腔白斑應(yīng)積極就醫(yī)?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月24日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 這幾天我們科普了關(guān)于口腔黏膜病的知識(shí)，很多讀者第一次了解了白斑病，有的朋友就開(kāi)始擔(dān)憂了，口腔內(nèi)的白色斑塊都是癌變前兆嗎？ 其實(shí)，不一定。 口腔黏膜產(chǎn)生白色斑塊有幾種情況和白斑病類似，但并不是白斑病，比如白色角化癥，這是由于黏膜長(zhǎng)期受明顯的機(jī)械或化學(xué)因素刺激而產(chǎn)生的白色角化斑塊。殘根、殘冠、不良修復(fù)體或者吸煙產(chǎn)生的煙堿等，均有可能刺激口腔黏膜產(chǎn)生白色角化癥。 白色角化癥與白斑的區(qū)別在于，白色角化癥是淡白色或乳白色，表明平滑無(wú)結(jié)節(jié)，基地柔軟，黏膜彈性無(wú)明顯變化。白斑病是灰白色或微黃的白色，就像粗糙不平的褶皺紙張，兩者外觀差異很明顯。 另外，還有白色水腫、白色海綿狀斑痣、念珠菌病、扁平苔蘚等，都有類似白斑病的白色斑塊，但是都不像白斑病一樣質(zhì)地緊密，粗糙不平，都屬于良性病變。 即使是白斑病，也不一定都產(chǎn)生癌變。 但是，無(wú)論是哪種口腔黏膜疾病，都建議患者及時(shí)就診，請(qǐng)醫(yī)生診斷辨別，嚴(yán)密隨訪觀察，必要時(shí)進(jìn)行活檢，盡快治療，盡早康復(fù)。2019年08月20日6978
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劉光濤副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 口腔科 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 口腔白色角化病是一種淺表的灰白色損害，在一般情況下，可處于長(zhǎng)期穩(wěn)定少變的狀態(tài)，當(dāng)局部刺激因素減輕或去除后，這些病損也相應(yīng)變薄或消失;口腔粘膜上皮因代謝紊亂，發(fā)生過(guò)度角化，出現(xiàn)白色角化斑塊，故稱口腔白斑。 口腔粘膜白斑主要在唇、頰、舌等部位出現(xiàn)白色斑塊狀病變，表面稍粗糙，界線清楚，稍突出口腔粘膜表面，一般無(wú)任何自覺(jué)癥狀，用多種藥物治療都難以消除。 【臨床表現(xiàn)】 1.白角化病 在外觀正常的口腔粘膜上出現(xiàn)比較淺表的、灰白色的、半透明或不透明的斑塊，斑塊周圍界限清晰，基底柔軟。該病的好發(fā)部位是唇、頰、硬腭、舌及粘膜。 2.白斑病 主要有皺紙狀、疣狀和顆粒狀。 (1)皺紙狀：口底、舌腹比較多見(jiàn)。損害呈白色皺紙狀，粗糙感明顯，柔軟無(wú)硬結(jié)，也無(wú)壓痛。 (2)疣狀：損害呈乳白色，表面呈粟粒狀或乳頭樣突起，明顯粗糙，易發(fā)生皸裂和潰瘍。多發(fā)于牙槽嵴、腭、頰粘膜。 (3)顆粒狀：本型的特點(diǎn)是在火紅色的粘膜上散在分布著乳白色、形態(tài)不一致的細(xì)小角化顆粒。一般認(rèn)為該型癌變率較高。 白角化病和白斑病的自覺(jué)癥狀都不明顯，而白角化病通常無(wú)任何不適感，或僅有口腔發(fā)干，味覺(jué)減退，有粗糙或緊繃的感覺(jué)。一旦出現(xiàn)疼痛及潰瘍、皸裂、出血、頜下淋巴腫大、局部硬結(jié)等癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕，立即采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?【治療】 無(wú)明顯自覺(jué)狀者可不予治療。 1.藥物治療可采用羥氯喹、維甲酸、皮質(zhì)激素等，但在治療過(guò)程中應(yīng)注意藥物所產(chǎn)生的副作用并做定期查。 2.可用手術(shù)切除和激光切除方法治療。 3.中醫(yī)治療可用柴胡疏肝散合桃仁四物湯加減或用二陳湯與三子養(yǎng)親湯加減。 4.外治 維A酸乳膏 【護(hù)理】 1.避免和去除一切局部刺激因素，禁用腐蝕劑。 2.對(duì)患者強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒及忌用辛辣刺激飲食。 3.白斑患者應(yīng)及時(shí)治療，定期復(fù)查。 4.本病一旦發(fā)現(xiàn)有癌變傾向，應(yīng)及時(shí)積極處理2019年06月05日11071
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浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院
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歐柏生醫(yī)生的科普號(hào)
歐柏生 主任醫(yī)師
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