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2019年12月10日
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陳良嗣主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 醫(yī)學科普——惱人的頭頸部表皮樣囊腫廣東省人民醫(yī)院&廣東省醫(yī)學科學院頭頸五官疾病診治中心頜面咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室 2018年，夏至已過，晨早還是艷陽炙烤，午間未到，天地已是水墨一色，傾瀉的暴雨恣意、任性地拍打著窗外飄搖而又不屈的草木。可是，風的猛烈和雨的密集，卻無法撼動和阻隔期盼已久、如約而至的求醫(yī)向往和當下難以尋覓的信賴。 推門而進的是一家三口，他們來自江西一座叫“春”的城市（宜春）。凌亂的發(fā)絲、鏡片上的雨珠、還有濕透的衣物……稍作整理，夫婦倆已迫不及待地向我傾倒女兒成長的煩心事......【4年前的夏天】 舒妤，那時候剛讀初二，左側耳前發(fā)際處莫名腫起一個龍眼大小的包塊，老家的村醫(yī)認為是“痄腮（流行性腮腺炎）”，堅持給孩子貼敷草藥，3周之后腫塊是消了，但耳前破潰的皮膚足足換了兩個月藥才長好，并且留下女孩子最為在意的皮膚色斑。 【2年前的夏天】 耳前的腫痛毫無征兆地再度來襲，在外務工的爸爸不敢怠慢，趕回老家陪孩子看病，縣里的醫(yī)生考慮為“耳前瘺管”感染所致，并在消炎后給孩子做了手術。望著愈合的傷口，父母緊張的心情緩緩平復。 【1年前，還是夏天】 沉寂了1年的疾病幽靈般重現，茫然的父母把孩子送到省內最好的?？漆t(yī)院。醫(yī)生告訴他們，這個囊腫不簡單，可能是“鰓裂囊腫”，術后有面癱的風險（損傷面神經所致）。爸爸媽媽思前顧后、猶豫不決，最終還是坦然面對，接納了建議。手術一如既往的順利，術后病理提示：（顳面部）表皮樣囊腫。【2018年的夏天】 舒妤已經進入高三備考階段，經歷了兩次復發(fā)，爸爸媽媽已經是杯弓蛇影，女兒一有點感冒發(fā)燒，總是草木皆兵、擔驚受怕。然鵝，盡管嚴陣以待、細心呵護，擔心的事情還是發(fā)生了。端午節(jié)前，耳前的腫痛魅影一般再度復發(fā)......高考剛結束，夫妻倆一門心思上網查閱，做足功課，并通過網絡預約，帶著孩子找尋“最后的一根稻草”.................................................................................................................................................【致病元兇：表皮樣囊腫】 到底是什么疾病導致舒妤頻繁的耳前腫痛？在這個病例里，顯然，“痄腮、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫”都不是病因，真正的致病元兇就是藏匿于顳面部深處的“表皮樣囊腫”。 表皮樣囊腫（Epidermoid cyst）又稱表皮包涵囊腫，可分為先天性和后天性。前者多見，多為胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致；后者常因則皮膚外傷、摩擦破裂時，一些表皮碎屑隨著外力或異物穿刺植入皮下組織內繼發(fā)增殖形成?！颈砥幽夷[好發(fā)于哪個年齡段？】 表皮樣囊腫可發(fā)生于任何一個年齡段，但是，先天性者多見于兒童和青少年，就如本例中的女孩；后天性者多見于成人。【表皮樣囊腫的好發(fā)部位？】 頭頸部先天性疾病的好發(fā)部位各具特點。比如：甲狀舌管囊瘺好發(fā)于甲狀舌管的下行路徑，也即舌根部舌盲孔到胸骨上切跡之間；鰓裂囊瘺好發(fā)于外耳道乳突與鎖骨頭連線的側頸區(qū)域。 那么，表皮樣囊腫的發(fā)病部位是否也有規(guī)律可尋？ 沒有，那是因為表皮樣囊腫可發(fā)生于全身任何部位，頭頸部區(qū)域僅占1.6-7.0％， 1.6％發(fā)生在口腔中。 有，那是頭頸部表皮樣囊腫有兩個好發(fā)“熱區(qū)”，第一、外耳道口與口角連線的頜面部區(qū)域（這與第一鰓弓發(fā)育過程中形成的上頜突和下頜突側方融合，表面的上皮未能完全退化，殘留上皮組織在出生后異常增殖、囊性變有關）。第二、好發(fā)于顱面頸部中線區(qū)域（與不同鰓弓在中線融合上皮殘留有關）?！绢^頸部表皮樣囊腫都有哪些表現？】 單發(fā)者常見。體表的表皮樣囊腫多呈圓形或橢圓形，大小不一，緊附表皮，與皮下組織不粘連，可活動，無痛?？衫^發(fā)感染，極少數可惡變。深在的表皮樣囊腫往往與皮樣囊腫相似。【表皮樣囊腫的病理特點？】 囊腫外層由薄層纖維組織構成，囊壁由表皮結構構成，沒有真皮及附屬器。豆腐渣樣內容物實質為角化物，可見膽固醇結晶?！绢^頸部表皮樣囊腫需要跟哪些疾病鑒別？】 需根據發(fā)病部位與相應的囊性病變鑒別，如果發(fā)生于口底，則需鑒別畸胎瘤、皮樣囊腫、囊性水瘤、舌下腺囊腫、囊性水瘤、甲狀舌管囊腫等；如發(fā)生于耳廓周圍，則需鑒別皮脂腺囊腫、耳前瘺管、第一鰓裂囊腫、皮樣囊腫等等?！绢^頸部表皮樣囊腫的治療指證】 表皮樣囊腫主要是存在以下三方面影響：一、影響外觀美容；二、壓迫鄰近器官，導致功能異常（如眶內表皮樣囊腫壓迫視神經、外耳道表皮樣囊腫堵塞外耳道等）；三。繼發(fā)感染。因此，一經確診宜盡早擇期手術。【頭頸部表皮樣囊腫的手術原則】 完整切除是徹底治愈表皮樣囊腫的關鍵，囊壁殘留易復發(fā)。 以此例復發(fā)性耳顳部表皮樣囊腫為例，考慮既往多次復發(fā)，并且病灶比較深在，我們的應對措施如下：美容考慮：采用耳前發(fā)際切口，即相對隱蔽，又可利用原來的手術切口。面神經保護：鑒于既往多次感染和手術已解剖面神經，從功能角度出發(fā)，采用面神經監(jiān)護儀和面神經逆式解剖，在確保面神經完整性的前提下，再實施病灶切除。腮腺處理：考慮殘留的囊腫已經與腮腺深葉和淺葉融合和黏連，手術需整塊腮腺中上部，以避免復發(fā)。【一張表，讀懂表皮樣囊腫和皮樣囊腫的不同】 說了這么多，細心的讀者，或許會問"那么，表皮樣囊腫和皮樣囊腫該如何鑒別？“ 其實，兩者均是胚胎時期埋入深部的外胚層組織未發(fā)生退變而繼續(xù)發(fā)育所致。這兩類疾病命名僅一字之差，似是而非，臨床和外觀大同小異，它們的區(qū)別只是囊壁結構和囊腫內容物的不同。但是，依然有各自特點。...........................................................................................................................................【2019年的夏天】 廣州的初伏與往年一般潮濕、悶熱。大學一年級的暑假，一年安然無恙的舒妤，在父母的陪同下如約復診?！熬植课匆娒黠@復發(fā)征象”的影像報告，讓全家緊繃的心如釋重負，爸爸媽媽臉上的凝重消失了，露出了久違的、舒展的、輕松的微笑。附：如需了解其他頭頸部先天性疾病的相關知識，可參考以往的科普文章（《聽說這是頭頸部皮樣囊腫最全面的科普》、《會厭囊腫？還是舌甲狀舌管囊腫？》、《跨越1300多公里，他終于找到了能治好兒子的大夫！》、《時至花開，頭頸部先天性疾病?？崎T診開設》》、《先天性鰓裂畸形診治的“變與不變”》、《長“耳倉”，及時治勿輕視》等。End文：陳良嗣頭頸部腺體及先天性疾病診治工作室廣東.廣州2019年7月18日如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網絡問診或電話咨詢。2019年07月18日6226
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鄔文莉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔頜面外科 答案是：大部份都要的！比如下面這種：還有這種：以及這種：剛開始出現一個紅色或者黑色小點點，以為是蚊蟲叮咬，爸爸媽媽沒有特別理會，慢慢的小點點變大，鼓起一個包包，以為擦點藥可以消下去，可是過了幾個月，甚至好幾年，包包卻沒有消退的跡象。這種包包常見在耳前，也有在顳部、眼瞼下方、耳后、頰部，也有表現僅為一個針尖大小，它們大部份都是良性的小腫物，手術完整摘除后期效果很好，隨著年齡增長瘢痕修復也很好。也有家長擔心手術風險，希望再等等，自行涂布外用藥膏，或者擠破腫物試圖把內容物擠出，但是這種操作很危險，往往會導致腫物變大甚至感染；也有部份包包自己發(fā)作，感染破潰，看下圖：還有這種：此時就要先切開排膿，感染控制了，才能切除腫物。寶寶往往要經歷兩次手術、和一場漫長的換藥過程。而且邊界沒有早期治療時候清楚，切除范圍也比早期的大。因此，經常在門診有爸爸媽媽們問我，包包要不要處理的時候，我都是很堅決的告訴他們：需要！而且建議盡早處理！這就像埋了顆地雷，你永遠不知道什么時候發(fā)作。早發(fā)現、早診斷、早處理，才是上策！當然也不用過于擔心，口腔外科醫(yī)生的縫合技術是不賴的哦！需要了解無疤、微創(chuàng)手術？快戳下面??文章：兒童面、頸部腫物無疤、微創(chuàng)手術2019年06月08日2068
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨囊腫是指在頜骨內出現一含有液體的囊性腫物，逐步增大、頜骨膨脹破壞，據其發(fā)病原因可分為牙源性及非牙源性兩大類，牙源性者即囊腫由成牙組織或牙演變而來；非牙源性囊腫則可由胚胎發(fā)育過程中殘留于頜骨內的上皮發(fā)展形成，如面裂囊腫，亦可為損傷所致的血外滲性囊腫以及動脈瘤樣骨囊腫等。頜骨囊腫多發(fā)生在青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。根尖囊腫多發(fā)生在上下前牙。含牙囊腫多發(fā)生在下頜第三磨牙，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。角化囊腫或角化囊性瘤多發(fā)生在下頜第三磨牙及下頜升支部。頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀，若繼續(xù)生長，骨質逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形?？趦妊例X出現松動，移位傾斜。一般拍X線片或者螺旋CT可以明確病變范圍，幫助診斷和治療。頜骨囊腫的治療：頜骨囊腫生長緩慢，生物學行為較好，其中角化囊腫或角化囊性瘤較容易復發(fā)。對于小型或者中型的頜骨囊腫多采用刮治的方法治療。對于大型囊腫，如果一次手術難以刮治干凈或者手術后容易出現病理性骨折的病例可以開窗后再次行刮治手術。預后：頜骨囊腫預后較好，治療中需注意牙齒、神經以及頜骨的保存，以得到更好的功能和生活質量。本文系單小峰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2014年08月31日21355
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