患者抽煙喝酒嚼檳榔，二十出頭便患上口腔癌，病變累及半側(cè)舌體，家中經(jīng)濟困難，進行了舌頸聯(lián)合根治及胸大肌皮瓣修復(fù)，達到了功能性的切除又獲得了良好的功能及形態(tài)恢復(fù)，亦為家中節(jié)省了不小的開支！可謂一舉三得！

工作中，經(jīng)常會有頭頸腫瘤的患者問我：“黃醫(yī)生，為什么我放療同時還需要做化療呀？可不可以只做放療不做化療呢？”今天，我就來和大家談一談頭頸腫瘤同步放化療相關(guān)的知識。首先，放療同時加上化療的目的就是提高放療的療效，其主要是通過兩種機制實現(xiàn)：1.化療可以將腫瘤細胞的增殖周期同步化，從而提高放療對腫瘤細胞的殺傷效率；2.直接殺死腫瘤。那么，哪些頭頸腫瘤患者需要做同步放化療呢？主要是兩類人群需要做：1.局部晚期，以放療為根治性治療手段的頭頸腫瘤患者；2.手術(shù)后需要補充放療，且合并有一種高危因素的患者，高危因素包括：1.手術(shù)切緣陽性；2.淋巴結(jié)有包膜外侵犯。同步化療的藥物一般首選鉑類藥物，特別是順鉑，雖然胃腸道反應(yīng)較大，但是其作用地位非常重要，此外，同步化療中使用順鉑的累積劑量也很關(guān)鍵，一般建議需達到200mg/m2。對于不適合使用順鉑的患者，也可采用卡鉑或奈達鉑代替。另外，如果患者伴有年紀較大（70歲以上），合并有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或聽力損傷，腎功能不全等不適合使用鉑類藥物的禁忌，也可采用靶向藥物如西妥昔單抗等替代。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的藥物不斷研發(fā)，今后放療同時可能會有其他的選擇來達到更好的效果！

艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機會性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時，病情可能就會延誤，會導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時可能會有生命的危險。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個性化的治療方案包括手術(shù)、化學(xué)治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團隊的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。

治療前寶寶出生即發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌體巨大腫物，影響吞咽及進食。完善MR檢查，發(fā)現(xiàn)腫物為單個囊性。計劃手術(shù)切除。治療中腫物完整切除，術(shù)中探查確定腫物為單個囊性。治療后治療后30天寶寶一個月后復(fù)診，吃奶好，體重增長好。

治療前患兒小寶一出生就發(fā)現(xiàn)上腭有一個巨大的球形腫物，正好堵在喉嚨前面，就像巨大的橄欖堵住了咽喉影響呼吸，導(dǎo)致生后半小時小寶就呼吸不暢，出現(xiàn)面色發(fā)紫，口吐泡沫，呼吸急促，情況危急。出生第二天小寶轉(zhuǎn)運至我院進行治療，經(jīng)過評估，做了氣管插管維持呼吸，經(jīng)過詳細的檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤位于小寶的左側(cè)腭部，直徑大約2.5cm。【治療過程】口腔頜面外科根據(jù)CT掃描結(jié)果，采用數(shù)字化技術(shù)重建頜骨三維形態(tài)并進行分析，可以看到左側(cè)翼板內(nèi)側(cè)有異常膨大突起的骨突，腫瘤將骨突包繞，并且內(nèi)部有類似牙體的結(jié)構(gòu)。除此之外，還伴有腭裂的發(fā)生。這意味著小寶除了腫瘤切除，還要做腭裂修復(fù)的手術(shù)。治療中我們?yōu)樾殞嵤┝四[瘤切手術(shù)采用全麻下口內(nèi)入路，切除腫物的同時，盡可能保留多的軟組織，以利于后期做腭裂的修復(fù)。手術(shù)采用先進的等離子刀，創(chuàng)面出血僅2ml左右。治療后治療后7天術(shù)后第三天，小寶成功拔管撤除呼吸機，可以像正常寶寶那樣自由的呼吸，并嘗試經(jīng)口喂養(yǎng)成功，術(shù)后第七天出院。病理提示成熟性畸胎瘤，后續(xù)還需要在口腔頜面外科繼續(xù)隨診，半年后再行腭裂修復(fù)手術(shù)。治療后176天寶寶術(shù)后半年復(fù)查磁共振，提示：未見瘤體殘余及復(fù)發(fā)。寶寶體重已達到腭裂手術(shù)要求，按計劃行腭裂修復(fù)。

手術(shù)目前仍然是治療口腔癌的主要方法，力求對癌組織進行完全、徹底的切除。在上個世紀中葉，口腔癌的手術(shù)治療強調(diào)“整塊”或“大塊”切除，認為只要手術(shù)切除的范圍越廣，患者術(shù)后的生存率就會越高。這些擴大根治性手術(shù)在當(dāng)時雖然確實提高了患者的生存率和治愈率，但也招致繼發(fā)畸形和嚴重毀容的發(fā)生，帶來了明顯的口腔頜面部功能障礙，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。近幾十年來，隨著口腔癌基礎(chǔ)與臨床研究的深入，腫瘤局部擴散和遠處轉(zhuǎn)移的某些規(guī)律逐漸被人們認識，人們對于口腔癌根治性切除的治療選擇上漸趨于理性化。手術(shù)、放療、化療有機結(jié)合的多學(xué)科綜合治療模式的引入，在大大提高患者的生存率和治愈率的同時，也較以往更多地保存了患者的正常組織和功能，顯著提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量。放療即放射治療，是多數(shù)口腔癌綜合治療的一部分，通過利用放射線對腫瘤細胞的電離作用，使其發(fā)生組織破壞、細胞代謝與增殖能力的改變，引起腫瘤細胞的凋亡壞死。盡管正常組織細胞也受到損害，但多數(shù)可恢復(fù)生長和繁殖的能力。臨床上對放射線敏感的腫瘤主要有惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌等，對放射線中度敏感的腫瘤主要是鱗狀細胞癌及基底細胞癌?；忌鲜鲱愋桶┌Y而手術(shù)不能完全切除、易復(fù)發(fā)、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，應(yīng)用術(shù)后放療可明顯減少局部復(fù)發(fā)，提高口腔癌的長期生存率。放療前應(yīng)拔除口內(nèi)病灶牙及腫瘤臨近的牙，拆除金屬冠橋，注意口腔衛(wèi)生。放療一般在術(shù)后6周內(nèi)開始，每天2Gy，總量60Gy/30次。放療后5年內(nèi)應(yīng)盡量避免拔牙等頜骨有創(chuàng)操作，以免引起放射性頜骨骨髓炎?；熂椿瘜W(xué)藥物治療，抗癌藥物可以直接殺傷癌細胞，通過破壞DNA、阻止DNA合成、阻止有絲分裂、干擾RNA轉(zhuǎn)錄和蛋白質(zhì)合成等方式阻止癌細胞分裂繁殖，引起其凋亡壞死。對于手術(shù)不能完全切除、懷疑發(fā)生了轉(zhuǎn)移尤其是遠處轉(zhuǎn)移的口腔癌患者，應(yīng)考慮行術(shù)后化療?？拱┧幬锏姆N類有很多，有其各自的作用特點、適應(yīng)癥及用藥方式，需由腫瘤科醫(yī)師根據(jù)患者病情制定合適的化療方案?；熍c放療聯(lián)合應(yīng)用有時可顯著增強抗癌效果。