一般面部手術(shù)，我們采用美容縫合，手術(shù)后會建議患者24小時(shí)以后，開始暴露傷口，可以不來醫(yī)院換藥，那么怎么在家護(hù)理傷口呢？ 手術(shù)24小時(shí)以內(nèi)會有輕微的滲血，都是正常的現(xiàn)象，如果少量的出血，我們?？梢赃x擇不處理，因?yàn)槌鲅话銜谛g(shù)后的幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)自行凝固，如果長時(shí)間的出血，沒有凝固，一直不停的滲血，那么需要來醫(yī)院，或者聯(lián)系主刀醫(yī)生。 所以我們面部手術(shù)后覆蓋的紗布，一般可以于24小時(shí)以后去除，尤其是口周鼻部的手術(shù)，因?yàn)檫@些部位容易出油，皮脂腺分泌旺盛，或者平時(shí)喝水吃飯導(dǎo)致傷口容易潮濕，或者戴口罩會導(dǎo)致局部高溫潮濕，加速油脂的分泌，容易滋生細(xì)菌引起傷口感染，這歇情況就容易被感染。 這個(gè)部位的傷口可以在家自行換藥消毒，需要準(zhǔn)備一包棉簽和醫(yī)用酒精。打開傷口以后，手不要直接去碰傷口，整個(gè)操作過程，都是用棉簽蘸酒精去消毒，去觸碰傷口。 我們可以早晨消毒一次，晚上消毒一次，每次消毒三遍，消毒的過程是先消傷口上面，再消傷口周圍，傷口上面和傷口周圍的皮膚中間不留空白，全部都要消毒到，要把傷口上面的血痂，傷口以及傷口的縫線，傷口周圍的皮膚盡可能的消毒干凈，擦拭干凈，去除清理上面的血痂。 如果傷口上面有大量的血痂不被及時(shí)清除的話，傷口容易滋生細(xì)菌感染化膿。 每次一個(gè)棉簽消毒一遍，然后扔掉，第2和3遍，再用新的棉簽消毒。消毒以后，可以把用傷口護(hù)理軟膏，擠到棉簽上面，蓋住傷口及上面的縫線。 整個(gè)操作過程，注意不要污染傷口，不要用手直接去觸碰傷口。 每次涂完傷口護(hù)理軟膏以后，它會慢慢粘在上面，風(fēng)干在上面，我們在下次消毒的時(shí)候，一定要把上次涂的，干在上面的傷口護(hù)理軟膏盡量給清掉，再消毒，再涂新的傷口護(hù)理軟膏，不要不清理上次殘留的護(hù)理軟膏，否則每次越涂越厚，越積越厚，消毒消不到下面?zhèn)?，容易感染? 傷口護(hù)理軟膏起到的作用，一個(gè)是吸收下面的滲血滲液，防止傷口有積血積液，有積血積液的話容易引發(fā)細(xì)菌感染。第二，傷口護(hù)理軟膏有保濕的作用，也有助于傷口的濕性愈合，濕性愈合的傷口不容易留疤。第三，傷口護(hù)理軟膏，干在刀口上面以后，起到一層保護(hù)膜的作用，可以起到隔離細(xì)菌的作用，所以我們就不需要再蓋紗布，不需要再外用創(chuàng)可貼。就讓他風(fēng)干在傷口上面，下次消毒的時(shí)候再清掉，再涂新的藥膏。 這樣我們徹底消毒，徹底的清潔皮膚，去除上面的血痂以后，外涂傷口護(hù)理軟膏，就不需要覆蓋紗布，這樣我們傷口會愈合得更加好。 如果不清楚怎么護(hù)理，一定要咨詢手術(shù)的大夫。不同類型的手術(shù)傷口，護(hù)理的方法也不同，建議一定要咨詢主刀大夫。 切記，上面的傷口護(hù)理方法，并不適合所有的傷口，所以一定要遵醫(yī)囑，按照主刀醫(yī)生的建議去護(hù)理傷口。

1、飲食：患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡的軟食，戒煙酒、糾正癌癥患者不能吃雞、雞蛋、海鮮等食物的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，但應(yīng)避免進(jìn)食煎、炸、辛辣、硬的刺激性食物，并保證每日營養(yǎng)所需;食物溫度不能過高;同時(shí)禁用吸管，避免口腔負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血。進(jìn)食完畢后檢查口腔，保證無食物殘留。2、消除交流障礙：利用不同的交流方式，如紙、筆、點(diǎn)頭、鈴聲與其他人交流，不會寫字的患者，可指導(dǎo)畫出來，鼓勵(lì)患者交談時(shí)不要擔(dān)心時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者使用簡短詞組，把一些溝通技巧教給患者親友。3、口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔清潔，正確觀察腔粘膜，掌握自查頸淋巴結(jié)的方法，發(fā)現(xiàn)腫大即時(shí)就診;指導(dǎo)患者學(xué)會善于控制不良情緒的方法，適當(dāng)鍛煉，增進(jìn)體質(zhì)。4、克服自我形象紊亂問題：由于口腔頜面腫瘤位于暴露部位和審美中心，治療后破壞容貌，造成局部功能障礙或缺失，給患者心理造成嚴(yán)重傷害，因此，需充分作好健康教育，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，從正面引導(dǎo)其樹立正確的審美觀;進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕瘖y或修飾，以維護(hù)自尊。5、戒除煙酒不良嗜好：遵醫(yī)囑到醫(yī)院就診，以便醫(yī)生作出相應(yīng)處理;定期復(fù)查，使醫(yī)生了解病情變化及作出相應(yīng)指導(dǎo);有不適或發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)到醫(yī)院就診，及時(shí)與副高以上醫(yī)師溝通。

腮腺腫瘤是頜面外科的常見疾病，在唾液腺腫瘤中發(fā)生率較高，常表現(xiàn)為耳周的無痛性腫塊，多為無意中發(fā)現(xiàn)，那么沒有癥狀是否可以“置之不理”？答案是否定的。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院口腔頜面外科毛明惠理由一：腮腺腫物需要明確良惡性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示腮腺腫瘤中，良性腫瘤占約75%，惡性腫瘤占約25%，且低度惡性腫瘤在早期可呈良性生長，無臨床癥狀，易與良性腫瘤相混淆（左圖黃色箭頭）。理由二：美觀需要。腫物越小，利用小切口完成手術(shù)的可能性越大，手術(shù)后面部的疤痕自然會比較小，更利于面部美觀。理由三：保護(hù)面神經(jīng)需要。面神經(jīng)是面部表情的“大總管”（右圖紅色箭頭），管理如微笑、閉眼、皺額頭等功能，腫瘤越小，治療越早，損傷面神經(jīng)的幾率越小。

專家簡介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專家簡介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。頭頸部肉瘤的檢查診斷方法與其他腫瘤類似，常用的影像學(xué)方法如CT、磁共振即可發(fā)現(xiàn)異常的腫瘤組織；核素掃描也可清晰看到腫瘤組織大小，并觀察是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；活檢同樣是頭頸部肉瘤確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于部分淺表的腫瘤組織，取腫塊進(jìn)行皮下穿刺活檢即可早期診斷肉瘤，并進(jìn)行病理分型和病理分期，從而進(jìn)一步確定最佳的治療方式。常規(guī)的腫瘤治療方式，如化療、放療、手術(shù)、靶向治療等多種方式同樣是治療頭頸部肉瘤的主要方法，手術(shù)也是應(yīng)用較廣并且唯一可根治腫瘤的方式。之所以要把頭頸部肉瘤單獨(dú)拎出來將，關(guān)鍵還是在于頭頸部肉瘤外科治療，也即開刀切除腫瘤的特殊性。對于早中期的腫瘤患者，此時(shí)腫瘤組織還沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病灶較為局限，因此此時(shí)手術(shù)切除是頭頸部肉瘤最好的治療方式，但需要注意的是對于腫瘤累及顱底、頸內(nèi)動脈、眼球等重要器官區(qū)域，因其術(shù)后功能損害較大，影響患者生存質(zhì)量，手術(shù)治療仍應(yīng)慎重。其實(shí)，頭頸部肉瘤手術(shù)的進(jìn)行其實(shí)并不容易：①頭頸部的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，腫瘤常常鄰近重要的血管神經(jīng)，甚至與這些重要的組織粘連在一起，同時(shí)頭頸部不像腹部，沒有腹腔這種操作空間大的間隙，手術(shù)空間小，限制了“大刀闊斧”的手術(shù)方式，因此頭頸部肉瘤手術(shù)完全切除的難度大；②頭頸部肉瘤的手術(shù)后遺癥多，容易造成功能損傷，雖然術(shù)前預(yù)判可能切除，但在手術(shù)探查過程中常常發(fā)現(xiàn)腫瘤切不干凈；③之前提到過頭頸部肉瘤的發(fā)生率其實(shí)在人體所有腫瘤的占比中其實(shí)較小，其他部位的骨肉瘤也比頭頸部骨肉瘤更加常見，并且頭頸部類型復(fù)雜，病理類型分散，很少有研究能夠完全涵蓋所有頭頸部肉瘤的種類，臨床上也因此沒有專門的治療指南來指導(dǎo)手術(shù)治療，故而手術(shù)時(shí)只能參考肢體肉瘤的治療，而肢體的很多治療方案又不一定能夠適用在頭頸部，變相地加大了手術(shù)難度；④頭頸部的手術(shù)傷口通常在頭面部，不容易隱藏，同時(shí)在切除腫瘤的過程中常常也會對患者的容貌產(chǎn)生一定的破壞，因此手術(shù)后還需要對患者的容貌進(jìn)行重建和修復(fù)，手術(shù)修復(fù)的方式同樣也需要在術(shù)前進(jìn)行計(jì)劃考慮，這也就增添了手術(shù)復(fù)雜程度。在具體的外科治療中，以頭頸部滑膜肉瘤為例，對于頭頸部滑膜肉瘤的原發(fā)病灶，應(yīng)盡量予以擴(kuò)大切除，切除過程中盡量保持1.5-2.0cm的手術(shù)安全緣；而對于原發(fā)灶腫瘤巨大、位置較深、手術(shù)切緣無法保證的患者，術(shù)前在充分告知的基礎(chǔ)上，可考慮采用手術(shù)+術(shù)后放療兩者結(jié)合或術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后放療三者結(jié)合的綜合治療法進(jìn)行治療。事實(shí)上，前面也提到過，頭頸部肉瘤的切除往往由于各種原因的限制無法保證切緣的長度，因此綜合治療的方式在臨床上更受醫(yī)生的偏愛。在手術(shù)前，通過新輔助放化療的方式，讓腫瘤縮小或是降期，提高手術(shù)完整切除可能性，并減少手術(shù)損傷，保證手術(shù)后容貌重建的成功率；手術(shù)時(shí)盡可能切除腫瘤病灶；手術(shù)后進(jìn)行輔助放化療，主要目的是盡量殺滅術(shù)后血液循環(huán)中的腫瘤細(xì)胞，減少術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的幾率，提高治愈率，延長總生存期。在臨床上，不同類型的肉瘤往往有不同術(shù)前術(shù)后放化療的標(biāo)準(zhǔn)方案，化療基本以蒽環(huán)類藥物±異環(huán)磷酰胺為標(biāo)準(zhǔn)方案。由于頭頸部肉瘤對放療敏感度不高，因此放療多與化療或是一種名叫阿帕替尼的藥物一起使用，從而達(dá)到縮小腫瘤體積，防止復(fù)發(fā)的作用。其中，阿帕替尼是一個(gè)抗血管生長的小分子TKI類靶向藥物，可使腫瘤的異常血管壞死，從而抑制腫瘤生長，除此之外，其還有潛在增加腫瘤放療敏感性的作用。手術(shù)切除腫瘤組織后，就需要對缺損區(qū)域進(jìn)行修復(fù)，一般進(jìn)行游離皮瓣一期修復(fù)，取臨近的皮瓣或是其他部位的皮瓣到缺損部位進(jìn)行修復(fù)，并根據(jù)術(shù)后觀察隨訪2-3年后的治療結(jié)果，如果修復(fù)不完善或患者不滿意，可再選擇二期重建修復(fù)。同時(shí)，3D打印現(xiàn)在應(yīng)用很廣，有些特殊部位自體移植不方便做，可通過3D打印來填充缺損。比如3D打印出來的鼻子可以很漂亮，很逼真，從而利用數(shù)字化的手術(shù)技術(shù)對患者的容貌進(jìn)行盡可能的修復(fù)。結(jié)語：總之，對于早中期病變局限的頭頸部肉瘤患者來說，外科手術(shù)是主要的治療方式，目前多采用術(shù)前輔助放化療＋手術(shù)切除＋術(shù)后輔助放化療的方式進(jìn)行綜合治療，術(shù)后再對患者的容貌進(jìn)行修復(fù)，從而取得良好的手術(shù)效果。盡管肉頸部肉瘤的手術(shù)難度較一般部位的肉瘤手術(shù)難度大，但只要選擇正規(guī)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，還是可以做到良好的手術(shù)切除和術(shù)后外貌重建的，治療病情，同時(shí)滿足大多數(shù)患者的外貌預(yù)期，改善患者生活質(zhì)量。

口腔癌患者如何確診？口腔癌患者的常見原因?yàn)檠例X刺激，包括銳利的牙尖、殘冠、殘根。第二類為口腔黏膜病引起來的患者，如口腔粘膜扁平苔蘚、白斑、紅斑等。第三類為咀嚼檳榔造成的口腔癌。一旦患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈（超過2周）的口腔潰瘍，需要考慮是否患上了口腔癌。北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科郭玉興口腔癌確診的唯一手段，即是進(jìn)行病理活檢。這種操作是在外科門診，由口腔外科醫(yī)生或口腔頜面外科醫(yī)生在局部麻醉下，切取一塊腫瘤組織。經(jīng)藥液固定，制成蠟塊進(jìn)行，切片、染色，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行判斷。2.口腔癌確診后如何選擇治療方式？口腔癌確診的標(biāo)準(zhǔn)即為口腔病理科醫(yī)生出具報(bào)告，為口腔鱗狀細(xì)胞癌。患者一旦確診，如何選擇治療方案。這主要取決于患者的腫瘤程度。早期（大小在4cm以內(nèi)，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、頰癌、牙齦癌，手術(shù)和放療均是可以選擇的方法。有文獻(xiàn)報(bào)道兩者差別不大。但作為外科醫(yī)生，我們通常會建議患者選擇手術(shù)治療。因?yàn)槭中g(shù)效果確切，立竿見影。而放療本身存在一定副作用，且放療后復(fù)發(fā)的腫瘤，因放療后頜面頸部組織纖維化，解剖間隙消失，進(jìn)行手術(shù)操作困難。手術(shù)后口腔癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，仍然可以選擇放療。晚期（大于4cm直徑，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后會下降一半以上。單純進(jìn)行放療治療晚期口腔癌效果差，如果有手術(shù)機(jī)會時(shí)建議手術(shù)治療。當(dāng)腫瘤生長迅速，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且累及頸部血管（頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈）時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且難以切除干凈。此時(shí)手術(shù)的意義就不大了，可以選擇進(jìn)行放療控制病情。姑息性治療（如單純放療、或單純化療）絕大數(shù)不能根治腫瘤，主要起到安慰患者及家屬的作用。3.口腔癌手術(shù)要不要采用皮瓣修復(fù)？許多口腔癌手術(shù)后有軟組織（舌、頰、牙齦、口底黏膜）、或硬組織（上頜骨/下頜骨）的缺損。這個(gè)時(shí)候外科醫(yī)生可能會建議進(jìn)行皮瓣修復(fù)。如果患者身體能夠耐受，且經(jīng)濟(jì)狀況能夠承受，手術(shù)可以將腫瘤徹底切除，多建議進(jìn)行皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)有利于修復(fù)口腔軟硬組織，患者的面部外形及口腔功能都會獲得一個(gè)比較理想的恢復(fù)。目前全國各大口腔醫(yī)療中心（如北大口腔、上海九院、華西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修復(fù)技術(shù)，可以進(jìn)行選擇。目前北京大學(xué)口腔醫(yī)院了腫瘤治療團(tuán)隊(duì)每年進(jìn)行此類手術(shù)＞1000例。不進(jìn)行皮瓣修復(fù)的原因主要為患者身體較差，年齡大，生命預(yù)期不佳，從獲益程度上看，皮瓣修復(fù)的意義不大。4.皮瓣修復(fù)的費(fèi)用怎么樣？皮瓣修復(fù)的費(fèi)用主要決定于就診的醫(yī)院，其手術(shù)設(shè)備、技術(shù)及配套條件。根據(jù)我們的了解，目前絕大多數(shù)的口腔醫(yī)療中心，皮瓣費(fèi)用多在8-10萬+的水平。本人從事多年口腔癌手術(shù)治療，善于根據(jù)患者腫瘤病情制定適宜的手術(shù)方案，并指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)，如果需要咨詢或者就診，可以通過通過好大夫進(jìn)行圖文問診、電話問診，或預(yù)約加班門診進(jìn)行面診。https://drguoyuxing.haodf.com/station

在日常生活中，老百姓們常常把所有的腫瘤都稱作癌癥，但嚴(yán)格意義上來說，癌在醫(yī)學(xué)上通常指的是來源于上皮組織的惡性腫瘤，如起源于皮膚上皮的被叫做皮膚癌，起源于胃粘膜上皮的被叫做胃癌；肉瘤的概念與癌癥相對，指的是起源于間葉組織的惡性腫瘤。間葉組織則是胚胎發(fā)育時(shí)，由中胚層的間充質(zhì)分化發(fā)育來的組織的統(tǒng)稱，如：結(jié)締組織，脂肪組織，脈管組織，骨及軟骨組織，黏液組織，淋巴造血組織，橫紋肌及平滑肌組織，滑膜等均屬于間葉組織。常見的肉瘤包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤等。頭頸部肉瘤即發(fā)生在頭頸部間葉組織的惡性腫瘤，主要包括骨源性肉瘤和軟組織肉瘤等。骨源性肉瘤骨肉瘤、軟骨肉瘤都是常見的骨源性肉瘤，其中又以骨肉瘤更多見。骨肉瘤是由骨內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞惡變而來的惡性腫瘤，其好發(fā)高峰年齡是10～14歲青少年及40歲以上的中老年人，在臨床上又以四肢骨為骨肉瘤的好發(fā)部位，而頭頸部的骨肉瘤并不常見。頭頸部骨肉瘤的好發(fā)年齡比常見四肢骨骨肉瘤約晚10歲左右，多發(fā)生在30-40歲年齡段的人群中，常見與頜骨，上頜骨和下頜骨（構(gòu)成嘴巴上下部的骨肉）都可發(fā)生。盡管頭頸部骨肉瘤的發(fā)生率較低，但與長骨骨肉瘤相比，頜骨骨肉瘤具有與之不同的生物學(xué)行為如其術(shù)后易復(fù)發(fā)，但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較長骨骨肉瘤低，患者5年生存率高于長骨骨肉瘤，可達(dá)64%。軟組織肉瘤頭頸部軟組織肉瘤是頭頸部肉瘤的另一種類型，兒童是軟組織肉瘤的好發(fā)人群，軟組織肉瘤約占兒童惡性腫瘤的15%，但其實(shí)軟組織肉瘤并不是頭頸部常見腫瘤，其在頭頸部惡性腫瘤中占比不足1%。軟組織肉瘤主要可分為橫紋肌肉瘤及非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤兩類。橫紋肌肉瘤是指來源于肌肉的惡性腫瘤，頭頸部是其好發(fā)部位，約占到35%-40%。非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤則涵蓋了一大類來源于間葉組織的惡性腫瘤，組織來源非常廣泛，可來源于結(jié)締組織、平滑肌組織、脈管組織等，不同病理類型預(yù)后存在很大差異，國外的數(shù)據(jù)顯示兒童頭頸部非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤約占到兒童非橫紋肌肉瘤軟組織肉瘤的7%-18%。頭頸部肉瘤幾乎可原發(fā)于頭頸部的任何部位，如前后頸部、上頜竇、鼻腔、頰、頭皮、上下齦、頦、眼眶、舌、腮腺區(qū)、鼻、鼻咽、上下唇、喉、顳部、口底、篩竇和腭等部位都可發(fā)生。頭頸部肉瘤由于是一大類腫瘤的統(tǒng)稱，因此在臨床表現(xiàn)上也具有多樣性，不同部位發(fā)生的不同類型的肉瘤，往往具有不同的臨床表現(xiàn)。一般而言，發(fā)生在頭頸部較為表淺部位的肉瘤，患者往往能在腫瘤早期即可發(fā)生明顯腫塊，或感覺到病變部位的腫脹感，此時(shí)雖可不合并其他癥狀，但就此癥狀就醫(yī)也往往能夠進(jìn)行早期確診。但發(fā)生在位置比較深在或隱匿的肉瘤，如大多數(shù)的滑膜肉瘤，早期常常不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，往往到晚期腫瘤快速生長形成巨大腫塊后才被確診。另外，發(fā)生在頭頸部的肉瘤，隨著腫瘤的不斷增大，會侵犯或壓迫一些神經(jīng)，造成許多神經(jīng)癥狀或功能障礙：若腫瘤侵犯了三叉神經(jīng)，患者會出現(xiàn)面部的疼痛或麻木等癥狀；若腫瘤侵犯了面神經(jīng)，患者可因面癱等主訴入院就診；若腫瘤原發(fā)于口腔內(nèi)部，可出現(xiàn)舌運(yùn)動障礙等。頭頸部肉瘤也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，從而造成遠(yuǎn)處器官的相應(yīng)癥狀，如轉(zhuǎn)移到骨發(fā)生骨痛，轉(zhuǎn)移到肺發(fā)生呼吸困難等。晚期肉瘤患者也可因?yàn)槟[瘤細(xì)胞競爭營養(yǎng)而出現(xiàn)惡病質(zhì)，表現(xiàn)為極度消瘦，皮包骨頭，貧血、無力，甚至完全臥床。