癌癥，眾所周知，是危害人類身心健康的疾病之一，發(fā)病率及致死率居高不下。據(jù)最新報(bào)道：每年，新發(fā)癌癥病例約380萬，死亡人數(shù)約229萬，總體癌癥發(fā)病率平均每年上升3.9%左右，發(fā)病率及死亡率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。癌癥已成為我國四大慢性病之一，嚴(yán)重影響我國人民健康。大家多多少少聽到或者接觸過癌癥這個(gè)詞，甚至身邊的朋友家人也患過此類疾病。大家對(duì)于癌癥，談得上是談癌色變，都知道這種疾病的可怕之處。那么到底什么是癌癥呢？在醫(yī)學(xué)上，癌（cancer）是指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。一般人們所說的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。癌癥具有細(xì)胞分化和增殖異常、生長(zhǎng)失去控制、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性等生物學(xué)特征，其發(fā)生是一個(gè)多因子、多步驟的復(fù)雜過程，與吸煙、感染、職業(yè)暴露、環(huán)境污染、不合理膳食、遺傳因素等密切相關(guān)。大家一般聽到的最多的就是肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、食管癌、宮頸癌、前列腺癌等。誠然，以上提到的這些發(fā)病率約占所有腫瘤的70%。如果有人和你說口腔也會(huì)有癌癥發(fā)生的可能，你可能將信將疑，下面我就口腔癌這一塊內(nèi)容做一介紹。顧名思義，口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌，頰黏膜癌，牙齦癌，口底癌，腭癌，上頜竇癌等，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，廣義的口腔癌也包括唇部癌瘤。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病，三分之一的癌癥完全可以預(yù)防?？谇话┮膊焕?。不良生活方式（如吸煙，嚼檳榔，飲酒），環(huán)境因素及生物因素等都是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。要盡早關(guān)注口腔癌預(yù)防，在此介紹一下口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。如發(fā)生以上情況，我們應(yīng)去醫(yī)院進(jìn)行檢查以明確病變的病因，當(dāng)然定期進(jìn)行口腔檢查是必不可少的。那么一旦懷疑或確診為口腔癌的情況下，我們應(yīng)該如何做呢？首先，談癌色變依然是現(xiàn)在普遍存在的現(xiàn)象。依舊很多患者不敢承認(rèn)自己是癌癥病人，去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范治療，轉(zhuǎn)而尋求保健品、偏方等“歪門邪道”，這是極其錯(cuò)誤的，極有可能會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。我們懷疑或確診為口腔癌的情況下首先應(yīng)該看口腔科或者口腔頜面外科，社區(qū)醫(yī)院或者不具備處理能力的醫(yī)院會(huì)做出初步的診斷再建議你到上一級(jí)醫(yī)院治療；具備病理診斷能力的大型綜合醫(yī)院的口腔科或者是專門的口腔頜面外科是正確的選擇。醫(yī)院會(huì)進(jìn)行規(guī)范化治療。何為規(guī)范化治療？國家衛(wèi)健委發(fā)布的《癌癥防治核心信息及知識(shí)要點(diǎn)》指出，規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床治療工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類和疾病分期來決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。那么如何進(jìn)行規(guī)范化治療呢？我們大家也都知道，癌癥的治療方式有很多種，主要包括手術(shù)治療，放射治療，化學(xué)藥物治療，生物治療，低溫治療，激光治療，高溫治療，營(yíng)養(yǎng)治療及綜合序列治療。每位患者病情不同，尤其是一些罕見病例，如何從患者的角度進(jìn)行規(guī)范化治療，制定個(gè)性化的治療方案，從而提高患者的生存率及生存質(zhì)量，這對(duì)醫(yī)生提出了挑戰(zhàn)。在此啟發(fā)下，南京市口腔醫(yī)院頜面外科四病區(qū)主任韓偉開展了多學(xué)科協(xié)作診療，特邀南京市鼓樓醫(yī)院腫瘤中心閆婧主任醫(yī)師、南京市第二醫(yī)院腫瘤內(nèi)科徐瀚峰副主任醫(yī)師、南京市第二醫(yī)院腫瘤二科萬莉副主任醫(yī)師、南京市中大醫(yī)院眼科張瑞主任醫(yī)師、我院影像科林梓桐副主任醫(yī)師、病理科黃曉峰主任醫(yī)師利用自己的專業(yè)特長(zhǎng)提出針對(duì)性建議，最終制定出個(gè)性化的治療方案。對(duì)于患者來說，這不僅僅縮短了診療時(shí)間，并且治療效果也是最優(yōu)的。戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢，定期的口腔檢查，懷疑或確診為口腔癌的情況下，具備病理診斷能力的大型綜合醫(yī)院的口腔科或者是專門的口腔頜面外科是正確的選擇。真正做到“滾蛋吧 口腔癌”。

人體的唾液腺由三對(duì)大唾液腺和許多散在分布于口腔及咽部等處黏膜下的小唾液腺組成。大唾液腺包括位于兩側(cè)耳前及耳下區(qū)的腮腺、位于兩側(cè)下頜骨下緣下方的下頜下腺及位于口底黏膜深面的舌下腺。唾液腺的主要功能是分泌唾液，包括消化食物、濕潤(rùn)保護(hù)口腔黏膜和一定的免疫功能等。唾液腺腫瘤即為唾液腺來源的腫瘤，絕大多數(shù)是上皮性腫瘤。其種類繁多，病理分型復(fù)雜，不同的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面均不相同。唾液腺腫瘤是口腔頜面部所常見、特有的一類腫瘤，全球發(fā)病率約每年0.4～13.5例/10萬人，約占頭頸部腫瘤的3～6%，占全身腫瘤的1.2%。80%的唾液腺腫瘤發(fā)生在腮腺中，其中良性腫瘤占大多數(shù)，約為75%。在大唾液腺中，腺體越小，惡性腫瘤的可能性越大，下頜下腺中惡性腫瘤占40%，舌下腺則高達(dá)90%。而小唾液腺中，良性腫瘤約占40%。成人唾液腺腫瘤多為良性，而兒童則多為惡性。有些唾液腺腫瘤有明顯的性別差異，如多形性腺瘤和黏液表皮樣癌多見于女性，而沃辛瘤則明顯男性多見。唾液腺腫瘤多表現(xiàn)為腺體表面的腫塊，不同類型的腫瘤有著一些共同的臨床表現(xiàn)。良性腫瘤多為生長(zhǎng)緩慢的無痛腫塊，常常在無意中發(fā)現(xiàn)，沒有明顯癥狀，腫塊一般邊界較清楚，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，可活動(dòng)，一般不引起局部功能障礙和全身癥狀；惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，多伴有疼痛、麻木、張口受限、面癱等局部等癥狀，與周圍組織粘連，活動(dòng)度不佳，但有些低度惡性的腫瘤早期也可表現(xiàn)出良性生長(zhǎng)特點(diǎn)。不同部位的唾液腺腫瘤又有其各自不同的臨床特點(diǎn)。腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，惡性腫瘤因侵犯面神經(jīng)可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀，侵犯咀嚼肌時(shí)導(dǎo)致張口受限，有的可侵及皮膚使其表面破潰。下頜下腺的惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時(shí)可導(dǎo)致舌痛或麻木，侵犯舌下神經(jīng)時(shí)舌運(yùn)動(dòng)受限、伸舌偏斜。舌下腺腫瘤由于位置深在，常不易察覺，但也有部分患者自覺舌痛、麻木、運(yùn)動(dòng)受限，影響說話和吞咽。小唾液腺腫瘤以腭部最多見，多發(fā)于軟硬腭交界處；舌腺腫瘤多位于舌根部，以惡性多見，易發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；唇腺腫瘤較少見，多為良性，多位于上唇。唾液腺腫瘤目前主要通過詢問病史和臨床檢查初步判斷腫瘤的性質(zhì)，術(shù)前的影像學(xué)檢查也至關(guān)重要。B超可以判斷病變的大小并估計(jì)大致的性質(zhì)，例如臨床上用于區(qū)分腫瘤和唾液腺良性肥大、炎性腫塊等。CT檢查對(duì)腫瘤的定位十分有益，可確定腫瘤的位置，并判斷其與周圍組織尤其是重要血管之間的關(guān)系，對(duì)手術(shù)切除的范圍和術(shù)式的確定有重要意義，特別適合與腮腺深葉腫瘤，尤其是與咽旁腫瘤難以區(qū)分者，以及范圍廣泛者。MRI具有無損傷、無放射性和軟組織顯示清晰等優(yōu)點(diǎn)，可清晰顯示腫瘤與血管的關(guān)系，對(duì)腫瘤與周圍正常組織的顯示優(yōu)于CT，對(duì)確定惡性腫瘤的侵及范圍以及與周圍組織關(guān)系的定位具有較大的價(jià)值。唾液腺腫瘤往往不應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前活檢，它與口腔癌不同，特別是腮腺和頜下腺腫瘤嚴(yán)格禁忌活檢，因?yàn)榛顧z需做切口，腫瘤細(xì)胞掉落到手術(shù)切口上，易發(fā)生細(xì)胞種植，導(dǎo)致腫瘤的播散。對(duì)于唾液腺腫瘤，可進(jìn)行細(xì)針吸活檢，吸取少量組織，涂片做細(xì)胞學(xué)檢查，從而明確診斷，避免不必要的手術(shù)。但這種檢查方法，因其獲取的組織量少、部位局限，依然存在誤診率高等局限性。對(duì)大多數(shù)唾液腺腫瘤而言，均應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)不僅僅需要切掉腫瘤，同時(shí)要切除同側(cè)的部分或整個(gè)唾液腺，如果不切除腺體，腫瘤很容易復(fù)發(fā)，惡性腫瘤的切除范圍往往更大。如位于腮腺的良性腫瘤，需要切除部分或整個(gè)腮腺，但可盡量解剖保留面神經(jīng)，若腫瘤是高度惡性的，或術(shù)前已有明顯的面神經(jīng)侵犯癥狀，則要犧牲面神經(jīng)。一般來說，唾液腺惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率并不高，但術(shù)前懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或腫瘤為高度惡性者，需要同期考慮做頸淋巴清掃術(shù)。唾液腺惡性腫瘤對(duì)放射性不敏感，單純放療難以保證療效，但手術(shù)切除后結(jié)合放療可明顯降低復(fù)發(fā)率，這同口腔癌的綜合序列治療是類似的。唾液腺腫瘤術(shù)后近期生存率較高，但遠(yuǎn)期生存率持續(xù)下降。因此患者出院后應(yīng)及時(shí)、定期復(fù)查，5年左右的觀察期仍是不夠的，復(fù)查和預(yù)后觀察最好應(yīng)該達(dá)到10年以上。

疾病概述： 骨纖維異常增殖癥，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種非腫瘤性、骨發(fā)育障礙的疾病，其特征為正常骨組織被增生的骨內(nèi)纖維組織所替代，有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨組織存在不同程度的吸收破壞。目前病因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚，有學(xué)者證明，第20號(hào)染色體長(zhǎng)臂的Gsa基因突變參與了本病的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 骨纖維異常增殖癥多見于兒童和青年，女性多見，男女之比約為1:2。頜骨呈進(jìn)行性腫大，病程較長(zhǎng)，病變?cè)谇啻浩谥蟀l(fā)展明顯減慢甚至停止生長(zhǎng)。主要表現(xiàn)為受累頜面骨膨隆、變形、面不對(duì)稱、牙移位或松動(dòng)等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等?？捎刑弁?，部分病人可合并感染。在顳骨受累時(shí)，可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。 骨纖維異常增殖癥分為單骨性和多骨性兩種類型，單骨性發(fā)病率約為多骨性的6倍。 1，單骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于單一骨骼上，上頜骨較下頜骨和顴骨多見，頜骨后部受累較前部多見。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于2個(gè)以上骨骼者，絕大多數(shù)累及上頜骨，其他依次為顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨等，還可累及肋骨、盆骨及長(zhǎng)骨。又分為2種類型： （1）Jaffe-Lichtenstein型：見于任何年齡，女性略多于男性，存在兩處以上的病變，常伴有皮膚的色素沉著（所謂褐色斑）。 （2）McCune-Albright型：多見于年輕女性，多數(shù)骨骼受侵，但主要侵犯頜面部各骨和顱骨，常伴有皮膚的色素沉著、女性性早熟以及垂體前葉腺瘤。 對(duì)骨纖維異常增殖癥用肉眼觀察，病變部位骨膨隆，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。光鏡觀察，病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含較多幼稚的骨小梁。成纖維細(xì)胞呈梭形，大小一致，纖細(xì)的膠原纖維排列疏松或呈漩渦狀。幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，無層板結(jié)構(gòu)，排列無方向性，周圍有較厚的骨樣組織，可見到散在的星形成骨細(xì)胞，一般無成排的成骨細(xì)胞。 診斷要點(diǎn)：1，兒童或青年患者，頜骨呈進(jìn)行性腫大，病程較長(zhǎng)。2，頜面骨膨隆、變形、面不對(duì)稱、牙移位或松動(dòng)等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等。3，影像學(xué)檢查：X線片是診斷骨纖維異常增殖癥的重要依據(jù)之一，一般僅依靠X線片即可作出診斷，當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖癥擴(kuò)展進(jìn)入上頜竇、鼻腔及眼眶時(shí)，行CT檢查是必要的。骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點(diǎn)，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。當(dāng)病變累及牙周組織時(shí)，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周間隙一般均仍存在。X線表現(xiàn)多種多樣，可分為3大類。（1）透射性改變，又稱為囊樣型。為單囊性或多囊性密度降低影像，有或無硬化邊緣。（2）阻射性改變，包括“橘皮樣”型、毛玻璃型及硬化型。（3）投射及阻射混合性改變。 4，活組織檢查：對(duì)于臨床難以明確診斷的不典型病例，常需行活組織檢查。 鑒別診斷：1，骨化性纖維瘤：上下頜骨均可發(fā)生而以下頜骨多見。X線表現(xiàn)為：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度降低，病變內(nèi)可見不等量和不規(guī)則的鈣化陰影。骨化性纖維瘤一般邊界清楚，而骨纖維異常增殖癥多無明顯的邊界。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時(shí)，可使下頜管向上和外側(cè)移位；而骨化性纖維瘤長(zhǎng)大時(shí)，一般使下頜管向下移位。對(duì)于涉及上頜骨和顴骨的以致密影像為表現(xiàn)的骨化性纖維瘤，在臨床上常難以與骨纖維異常增殖癥相鑒別，必須病理檢查以明確診斷。2，牙源性角化囊腫：一般以單發(fā)性囊腫多見，也可以為多發(fā)。牙源性角化囊腫引起的骨質(zhì)膨隆可捫及明顯乒乓感，有1/3的病例，其膨脹向舌側(cè)并穿破舌側(cè)骨壁。穿刺囊液為草黃色，可見黃、白色角化物混雜其中，顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶。X線檢查大多數(shù)表現(xiàn)為單房型，囊腫周界清楚，有白色致密線條。3，牙源性黏液瘤：上下頜骨均可以發(fā)生，但以下頜骨為多發(fā)部位，青年多發(fā)，腫塊長(zhǎng)大可穿破骨質(zhì)，可捫及表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟而非乒乓感。X線片顯示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房狀，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時(shí)可呈“火焰狀“改變。 治療原則：主要行外科手術(shù)切除，對(duì)大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異常增殖癥，一般在青春期后施行手術(shù)。如腫塊發(fā)展較快、影響功能時(shí)，也可提前手術(shù)。 1，單骨性纖維異常增殖癥能手術(shù)根治者，應(yīng)行全切除術(shù)。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥，范圍廣泛，一般行保守性手術(shù)治療，局部切除部分以改善外部畸形與功能。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

疾病概述：舌異位甲狀腺又稱舌甲狀腺。胚胎發(fā)育第4周時(shí)，第1對(duì)咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個(gè)憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后沿甲狀舌管逐漸下移，最終到達(dá)頸中線下方氣管前及其兩側(cè)，即甲狀腺的正常位置。第6周甲狀舌管自行消失，在起始處僅留一淺凹即舌盲孔。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點(diǎn)，包括舌、頦下、頸前、腮腺、氣管、食管等；有的甚至可繼續(xù)行向下方，發(fā)生于縱隔、腹腔或盆腔等，但臨床上以舌異位甲狀腺多見。臨床表現(xiàn)：舌異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔部。據(jù)國外的尸檢報(bào)告研究表明，約10%的尸體解剖可在舌盲孔部發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余，但大部分并無任何臨床癥狀。好發(fā)于女性，約為男性的4倍，多在青春期、妊娠期或絕經(jīng)期隨內(nèi)分泌變化而腫大發(fā)病。腫塊呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟?；颊叱Ｓ型萄什粫?，語言不清，呈典型的“含橄欖”語音；較大時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的睡眠中呼吸困難等梗阻癥狀。異位于舌的甲狀腺有分兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，它是體內(nèi)唯一的功能性甲狀腺，約占70%；另一種是除舌根有異位甲狀腺組織外，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位甲狀腺稱為副甲狀腺，約占30%。國外文獻(xiàn)報(bào)道15%~30%的舌異位甲狀腺患者伴有甲狀腺功能減少，約不到1%的病例可發(fā)生甲狀腺腺瘤或腺癌，癌變者以男性為多。診斷要點(diǎn)：1，舌根部或舌盲孔部腫塊，呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍(lán)色。2，舌異位甲狀腺容易誤診，如因誤診而被切除，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)懷疑舌異位甲狀腺者應(yīng)行核素碘131掃描和甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH等。腫塊區(qū)核素碘131掃描可見高度核素濃聚，這是明確診斷的主要依據(jù)。頸部核素碘131能夠明確正常位置有無甲狀腺，有助于判斷腫塊為迷走甲狀腺還是副甲狀腺，這對(duì)于制訂治療方案非常重要。3，用針穿刺時(shí)可抽出血液，為防止出血，對(duì)懷疑為舌異位甲狀腺者一律禁止活檢。鑒別診斷：舌異位甲狀腺應(yīng)與舌根部血管瘤、甲狀舌管囊腫、舌扁桃體增生、乳頭狀瘤、纖維瘤、異位涎腺以及舌根部惡性腫瘤等疾病鑒別，核素碘131掃描是最有效的鑒別方法。治療原則：舌異位甲狀腺的治療應(yīng)根據(jù)其對(duì)功能的影響來制定，主要是減輕異位甲狀腺肥大所引起的局部癥狀，要盡量避免造成終身甲狀腺功能減退。治療方法：1，小的異位甲狀腺對(duì)功能影響不大；患者年齡小，或處于生理性內(nèi)分泌改變期；無局部癥狀者，均可定期觀察隨訪，不必治療。2，較大的，對(duì)功能有一定影響的舌異位甲狀腺可先試用藥物治療，其目的是縮小異位甲狀腺，緩解癥狀。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲狀腺行取代性抑制治療，該方法應(yīng)注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化。③用治療劑量的碘131，在舌異位甲狀腺縮小后終身服用甲狀腺素，由于放射性碘對(duì)人體生殖腺及其他器官有潛在的損害，且有導(dǎo)致正常甲狀腺癌變的可能，僅適用于有癥狀、不宜手術(shù)的老年患者，而兒童和育齡期婦女禁用。3，藥物治療無效，癥狀明顯，大的舌異位甲狀腺則只有采用手術(shù)治療。手術(shù)切除量應(yīng)根據(jù)頸部有無甲狀腺及甲狀腺功能來決定。舌副甲狀腺可以行全切除術(shù)；舌迷走甲狀腺則只能行大部切除術(shù)，如必須全部切除，應(yīng)同期行甲狀腺游離移植或帶蒂移植，以獲得正常甲狀腺的功能。此外，還有采用激光、電凝術(shù)等治療舌副甲狀腺的報(bào)道。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

病概述：神經(jīng)鞘瘤又稱施萬瘤，是神經(jīng)鞘細(xì)胞（或施萬細(xì)胞）發(fā)生的良性腫瘤。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)干；其次是周圍神經(jīng)，以舌部、面部、頭部多見；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于任何年齡，以中年人多見，男性的發(fā)生率稍高于女性。最常見的發(fā)生部位為頸上部和舌部。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，形態(tài)多樣，多數(shù)表面光滑，呈圓形或卵圓形，也可為結(jié)節(jié)或分葉狀。周界清楚，質(zhì)地中等或偏硬。腫瘤增大可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，發(fā)生內(nèi)出血后穿刺可抽出血樣液體，但不凝結(jié)。腫瘤活動(dòng)度與神經(jīng)方向有關(guān)，可沿神經(jīng)軸側(cè)向移動(dòng)，但不能沿神經(jīng)長(zhǎng)軸上下移動(dòng)。神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀、體征與神經(jīng)來源和腫瘤部位關(guān)系密切。1，頸上部的神經(jīng)鞘瘤以頸動(dòng)脈三角區(qū)最多見，來自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。腫瘤位于頸動(dòng)脈的后方或深面，將頸動(dòng)脈向外推移，觸診可有搏動(dòng)。腫瘤有時(shí)也可向咽側(cè)突出。來自迷走神經(jīng)者，腫瘤壓迫可發(fā)生嗆咳，偶伴有聲音嘶啞；來自交感神經(jīng)者，可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）。2，來自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。3，來自面神經(jīng)或頸外動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)者，可表現(xiàn)為腮腺深面的腫塊，臨床特征多不明顯，時(shí)有抽搐的前驅(qū)癥狀，易被診斷為多型性腺瘤。4，來自周圍末梢神經(jīng)的唇、面部或口腔內(nèi)腫瘤，可位于皮下或黏膜下，表現(xiàn)為無痛或有壓痛的腫塊；其中來自感覺神經(jīng)者，可有持續(xù)頑固性疼痛、麻木或輻射樣疼痛。神經(jīng)鞘瘤可為肉眼所見，有完整包膜，剖面呈灰白或灰黃色，可見到囊腔，內(nèi)含膠凍狀物質(zhì)。鏡下觀察腫瘤組織有兩種排列結(jié)構(gòu)，?；旌洗嬖凇＂貯ntoni A型（束狀區(qū)）：腫瘤細(xì)胞呈梭形，呈束地平行排列，胞核呈柵欄狀結(jié)構(gòu)。有的區(qū)域呈漩渦狀排列，有的呈器官狀結(jié)構(gòu)。②Antoni B型（網(wǎng)狀區(qū)）：腫瘤細(xì)胞較少，有輕度異型、間質(zhì)疏松、水腫，將腫瘤細(xì)胞分隔構(gòu)成疏松的網(wǎng)狀。診斷要點(diǎn)：1，病程一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。2，神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，穿刺可抽出不凝血樣液體。3，影像學(xué)表現(xiàn)：（1）B超：頸上部神經(jīng)鞘瘤多為實(shí)性或中等回聲的占位，邊界清晰，包膜反射光帶完整。內(nèi)部回聲可為實(shí)質(zhì)均質(zhì)型或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)型。（2）CT：腫瘤呈密度均勻的軟組織影像，在較大的病灶中可見囊變和壞死。（3）MRI：圓形或卵圓形腫塊，T1加權(quán)像上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，Gd-DTPA注入后病變實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化表現(xiàn)。鑒別診斷：應(yīng)與淋巴結(jié)核、混合瘤、頸動(dòng)脈體瘤、轉(zhuǎn)移瘤及頜骨囊腫相鑒別。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)，需與頸動(dòng)脈體瘤鑒別。治療原則：手術(shù)摘除。治療要點(diǎn)：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小而定。如為周圍神經(jīng)鞘瘤，則應(yīng)完整切除；如位于重要神經(jīng)干，可行腫瘤包膜內(nèi)剝離術(shù)（又稱囊內(nèi)摘除術(shù)），不可貿(mào)然為切除腫瘤而切斷神經(jīng)干，以致影響功能。如神經(jīng)干已切斷，則應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師

什么是正常的術(shù)后反應(yīng)？激光治療口內(nèi)的脈管畸形、小腫物后常常會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)少量滲血、紅、腫、輕度疼痛等癥狀，部分不需要縫合的傷口會(huì)形成潰瘍，有時(shí)傷口表面有黃白色的偽膜，這些都是正常的術(shù)后反應(yīng)，會(huì)隨著傷口愈合慢慢緩解。不必過于擔(dān)心。 術(shù)后需要注意什么？1、保持口腔衛(wèi)生：不涉及牙齒的手術(shù)，術(shù)后都可以刷牙。涉及牙齒的手術(shù)具體護(hù)理要聽從醫(yī)生的建議。只有牙齒清潔干凈了，傷口周圍的環(huán)境才有利于恢復(fù)。三餐后用漱口液漱口，早晚刷牙都是必須的。 2、飲食建議：術(shù)后當(dāng)天可以吃溫涼的、軟的食物，不宜吃燙的、硬的、辛辣刺激的食物。術(shù)后一周內(nèi)建議吃軟食，避免硬物損傷傷口。 3、充分休息，少說話、避免傷口周圍過度活動(dòng)。 出現(xiàn)什么問題需要到醫(yī)院請(qǐng)?zhí)幚砟兀?、傷口滲血：少量暗紅色滲血是正?，F(xiàn)象，可以用干凈紗布?jí)浩瘸鲅课患s半小時(shí)后即可止血。如果壓迫后仍不緩解，伴大量鮮紅的活潑出血，應(yīng)先壓迫好傷口后及時(shí)來醫(yī)院就診。 2、術(shù)區(qū)腫脹：術(shù)后2、3天傷口局部的水腫是正?，F(xiàn)象，這種水腫通常觸摸起來比較柔軟。如果出現(xiàn)術(shù)區(qū)迅速的腫脹伴皮膚發(fā)紅、發(fā)硬，應(yīng)當(dāng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系就診。 3、體溫升高：術(shù)后體溫升高，在38度以內(nèi)是正?，F(xiàn)象。如果體溫高于38.5度、伴傷口腫痛，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診復(fù)查。 最后，祝各位患者們順利康復(fù)！本文系梁節(jié)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

今年60歲的文伯兩年前由于舌癌接受手術(shù)切除之后，曾做過2次化療，30次放療。不久前，他由于牙痛，去醫(yī)院拔了一顆牙，沒想到引起了嚴(yán)重感染，導(dǎo)致齒槽溢膿，最終誘發(fā)了頜骨骨髓炎。口腔專家介紹，發(fā)生在口腔或咽頸部的癌癥，如鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等，由于患者接受放療后，頜骨周圍的局部血管受到了損傷，極易引起感染，最終導(dǎo)致放射性骨壞死和放射性骨髓炎。專家提醒，口腔腫瘤患者在放療后的3～5年內(nèi)都不要拔牙。 析因：放射線里有放射能 小創(chuàng)口也易致感染 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科主任、副教授樸正國介紹，鼻咽癌、舌癌、牙齦癌等癌癥跟其他癌癥一樣，放療是其常見的治療手段。但是，放射線里畢竟有放射能，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，由于人體口腔里的頜骨含有礦物質(zhì)，會(huì)吸收放射能，并會(huì)進(jìn)一步對(duì)周圍組織進(jìn)行放射，從而損傷周圍的小血管，使得血供下降，導(dǎo)致血管變小，甚至堵死，最終引起局部感染，出現(xiàn)口腔潰瘍、出血、化膿。除了軟組織潰瘍，還會(huì)引起骨的損傷，出現(xiàn)骨壞死，導(dǎo)致骨外露，誘發(fā)骨髓炎。 “在停止放療之后，放射能仍會(huì)繼續(xù)緩慢釋放?！睒阏龂f，因此，放療結(jié)束后的3-5年內(nèi)，即使是小創(chuàng)口也容易引起感染。 提醒：放療后過早拔牙會(huì)誘發(fā)骨髓炎 “放療后過早拔牙，最終可能會(huì)誘發(fā)骨髓炎?！睒阏龂榻B，骨髓炎的癥狀主要表現(xiàn)為放療后放療區(qū)域的骨頭出現(xiàn)軟組織疼痛、腫脹、破潰，然后導(dǎo)致骨頭外露，出現(xiàn)骨頭壞死，引起骨折。 “對(duì)于這些壞死骨頭的處理，通常是通過手術(shù)把壞死的骨塊切除?！彼f，但是，壞死骨塊跟正常骨塊的界限往往并不明顯，因此，患者要么反復(fù)切，要么擴(kuò)大切?！扒型旰?，不僅會(huì)影響面型，還會(huì)使得咬合關(guān)系紊亂，損害咀嚼功能，造成咀嚼功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)食困難。 “廣東地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，大多患者在接受放療后，由于放射區(qū)域的腺體萎縮，容易口渴，”他說，這也使得很多患者出現(xiàn)猛性齲，最終造成牙齒齲壞。樸正國說，患者在放療后，有的數(shù)月就會(huì)出現(xiàn)骨髓炎，有的則需要十多年才會(huì)出現(xiàn)?！耙虼?，囗腔癌癥患者切忌過早拔牙?！?預(yù)防：多喝水、使用漱口水或人工唾液保持口腔濕潤(rùn)樸正國提醒，放療后的口腔癌患者要預(yù)防骨髓炎，須注意以下幾個(gè)方面： 第一，如果在放療區(qū)域出現(xiàn)不明原因的疼痛，比如骨頭痛、牙痛等，要及早就醫(yī)診斷是否是骨髓炎； 第二，在放療前，對(duì)口腔進(jìn)行詳細(xì)檢查。如果在病灶區(qū)域有爛牙和齲齒殘根的，最好在進(jìn)行放療前的兩個(gè)星期將爛牙和齲齒殘根拔掉，并及時(shí)使用消炎藥消除拔牙時(shí)的炎癥。 第三，在放療期間要多喝水、使用漱口水或人工唾液來保持口腔的濕潤(rùn)環(huán)境。因?yàn)樵诜暖熤?，很容易出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，患者會(huì)出現(xiàn)口干、腫脹等癥狀。 第四，放療后3～5年以內(nèi)，不要拔牙?！胺暖熃Y(jié)束5年后，一般情況下，是可以考慮拔牙的。拔牙前要注意用抗生素，避免術(shù)后感染。但是，如果口腔內(nèi)局部供血太差或口腔黏膜紅腫，仍需謹(jǐn)慎?！?/p>

頜骨的巨細(xì)胞病變包括：巨細(xì)胞肉芽腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)棕色瘤、巨頜癥和動(dòng)脈瘤性骨囊腫。這些疾病臨床表現(xiàn)各異，但組織學(xué)形態(tài)相似——以成纖維細(xì)胞為病變主體，散見破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞。其中，巨細(xì)胞肉芽腫是一種良性的、局限性的、年輕人多見的頜骨骨破壞性疾病。臨床表現(xiàn)為頜骨膨隆。常無癥狀，偶有疼痛、感覺異常、牙移位或脫落等。下頜多于上頜，下頜前部多于后部。X線片表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性透射影，有邊界，無硬化線；內(nèi)部呈多房性，邊緣呈扇貝形；周圍骨皮質(zhì)變薄而不破?？梢娧酪莆唬?。病理：肉眼觀察病變組織易出血無包膜，觸之易碎有砂礫感。顯微鏡下觀察病變由成纖維細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)為纖維組織或纖維粘液樣組織，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。血管多，有成骨。病因可能是機(jī)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷或炎癥造成的骨內(nèi)出血反應(yīng)。機(jī)制可能是成纖維細(xì)胞增殖，多核巨細(xì)胞趨化而成。2005年，巨細(xì)胞肉芽腫因病變中沒有上皮樣細(xì)胞，不同于真正意義上的“肉芽腫性病變”而獲名 “中央性巨細(xì)胞病變” （2005年WHO頭頸部腫瘤分類）。治療方法：主要為手術(shù)刮治，去除病變組織及其周圍薄層反應(yīng)性骨。部分病例具有類似腫瘤的表現(xiàn)，有侵襲性，伴有疼痛、感覺異常，生長(zhǎng)快，X線檢查見牙根吸收、骨皮質(zhì)破壞，刮治術(shù)后可復(fù)發(fā)。病變是否具有侵襲性，目前尚不能預(yù)測(cè)。對(duì)復(fù)發(fā)的病變，建議擴(kuò)大手術(shù)范圍?？傊?，頜骨中央性巨細(xì)胞病變是良性的，不嚴(yán)重。手術(shù)治療后可以放心地過日子；但必須要定期拍X線片復(fù)查，半年至一年左右復(fù)查一次。期間如果異常發(fā)現(xiàn)或異常感覺，隨時(shí)到醫(yī)院診查。王佃燦撰文，張建雅插畫。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

口腔及頜面頸部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，涉及血管神經(jīng)較多，而目前醫(yī)療分科向?qū)I(yè)化、精細(xì)化發(fā)展，使得社康及非?？漆t(yī)生不易掌握，臨床工作中極易出現(xiàn)誤診及漏診，而不少醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于口腔頜面外科并不了解，使得患者常常經(jīng)過多個(gè)科室就診后才轉(zhuǎn)至口腔頜面外科就診。另一方面，很多疾病早期沒有明顯臨床癥狀，不少患者認(rèn)為沒有癥狀的腫塊不需要處理，因此不少病例發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)破壞范圍廣泛。 下面就幾個(gè)臨床上遇到因患者疏忽導(dǎo)致耽誤病情病例做一探討。 病例一 患者女性，發(fā)現(xiàn)右耳下方無痛性腫塊數(shù)年，無明顯變化，后腫物一月內(nèi)迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)口角歪斜，麻木等癥狀，前來我院就診，診斷為左腮腺腫瘤，手術(shù)切除后病理報(bào)告為混合瘤惡性變。 解析：腮腺腫物最常見為混合瘤，通常無明顯癥狀，緩慢逐漸長(zhǎng)大，但存在惡變可能。由于目前醫(yī)療學(xué)科精細(xì)化發(fā)展，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于腮腺區(qū)域并不了解，常認(rèn)為腫大淋巴結(jié)不做特殊處理。早期手術(shù)可最大程度避免面神經(jīng)損傷，如出現(xiàn)短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，通常為惡性變標(biāo)志。對(duì)于耳廓周圍腫物多為腮腺腫物，需早發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療。 病例二 患者男性，因有右頸上部無痛性腫物40余年，迅速長(zhǎng)大1月余入院，曾在外院就診建議手術(shù)切除?；颊咭驘o癥狀無明顯變化拒絕手術(shù)，后因腫物生長(zhǎng)較快，到我院就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸上部頜下區(qū)巨大腫物，無活動(dòng)度，無明顯邊界，增強(qiáng)MRI顯示惡性腫物可能，壓迫頸動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈，廣泛粘連。行手術(shù)切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍組織及頸動(dòng)脈鞘廣泛粘連，手術(shù)操作中極易出血，術(shù)中冰凍報(bào)告為鱗癌，將腫物及周圍組織廣泛切除及區(qū)域性頸淋巴清掃術(shù)。 解析：頜下區(qū)正常情況下淋巴結(jié)較多，口腔內(nèi)或咽喉炎癥時(shí)常引起淋巴結(jié)腫大，通常有自限性，控制感染后可變小或完全消退，不會(huì)無限增生，通常腫物長(zhǎng)大至2厘米以上需注意腫瘤可能，需頜面外科?？凭驮\處理，以免耽誤病情引發(fā)醫(yī)療糾紛。 病例三 患者青年男性，左耳下方及頸上部多個(gè)無痛性小腫物，到社康就診建議醫(yī)院詳細(xì)檢查，患者因嫌麻煩未及時(shí)就診，未做特殊處理，后出現(xiàn)疼痛不適，癥狀逐漸加重，給予抗感染治療無明顯效果，后轉(zhuǎn)至我院就診，控制急性炎癥后行腫物切除病檢，病理檢查報(bào)告為惡性淋巴瘤。 解析：面部及頸部淋巴結(jié)較多，當(dāng)出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)時(shí)需多重考慮，當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)融合時(shí)，則淋巴瘤或結(jié)核可能性較大，需盡早切除明確診斷。 病例四 患者，青年女性，左面部下方逐漸腫大，無不適感未到醫(yī)院就診處理，后出現(xiàn)左下頜后牙松動(dòng)到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變，行手術(shù)切除，病理報(bào)告成釉細(xì)胞瘤。 解析：頜骨囊性病變?cè)缙谕鶝]有任何臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病變往往已經(jīng)范圍很大，所以一旦出現(xiàn)任何不適需盡早就診處理，以免耽誤病情。 本文系李曉宇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、沙和尚的嗜好——吸煙、飲酒、咀嚼檳榔，是口腔癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。二、沙和尚出現(xiàn)了口腔潰瘍，經(jīng)久不愈；唐僧與豬八戒臆斷為“心不靜”、“上火”。三、孫悟空火眼金睛，認(rèn)定是口腔癌，建議接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)治療。四、沙和尚卻因懼怕手術(shù)，請(qǐng)虎力大仙發(fā)功，用祖?zhèn)髅胤街尾　Ｎ?、口腔癌發(fā)展、轉(zhuǎn)移，沙和尚命喪歸西。六、孫悟空找到月光寶盒，時(shí)光倒流，回到了沙和尚口腔癌早期的時(shí)候。七、沙和尚也大悟大徹，果斷到口腔醫(yī)院的口腔頜面外科，求治口腔癌。八、手術(shù)是口腔癌治療的主要方法。九、口腔癌治療成功，沙和尚成為癌癥治療后幸存者，恢復(fù)了正常的工作。十、警示：世間沒有月光寶盒，人生道路無法重走，口腔癌要早治、要規(guī)范治！王佃燦主創(chuàng)，胡越插畫。改編自“醫(yī)家仁”微信公眾號(hào)。感謝劉荻的大力協(xié)助。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱，但未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。更多常識(shí)，請(qǐng)閱讀《防治口腔癌的健康行為策略》