導(dǎo)致牙齒松動脫落需要拔除的疾病主要是牙周炎，牙周炎主要是指牙齒牙周牙槽骨的炎癥，最終使牙周膜破壞牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒松動，一般來講，牙齒松動III度就喪失功能并且需要拔除。 其它導(dǎo)致牙齒松動的疾病是上下頜骨的腫瘤尤其是上頜竇來源的腫瘤，腫瘤主要是惡性骨肉瘤和鱗狀細胞癌，其特點是：（1）牙齒在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯的松動，（2）患者一般年紀(jì)較輕，一般為25歲-35歲之間（3）拔牙后傷口不愈合，并有類似肉芽組織增生物（4）拍攝X線片后發(fā)現(xiàn)上頜竇或頜骨腫瘤。本文系韓傳火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

新輔助化療是指惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）前給予的化療。對口腔頜面-頭頸部鱗癌而言，早期口腔頜面-頭頸部鱗癌一般單行手術(shù)治療即可，而中、晚期則需行多種方法有序結(jié)合的綜合序列治療?？谇活M面-頭頸部鱗癌的新輔助化療一般是指對臨床Ⅲ期和Ⅳ期患者在手術(shù)/放療前的化療。新輔助化療是中、晚期口腔頜面-頭頸部鱗癌綜合序列治療的重要組成部分。新輔助化療的目的和優(yōu)點：（1）縮小腫瘤原發(fā)灶、降低T分期，減輕手術(shù)致殘程度或?qū)τ捎谀[瘤太大不能行手術(shù)的患者創(chuàng)造手術(shù)機會。（2）控制全身微轉(zhuǎn)移灶。（3）清除手術(shù)可能殘留的癌細胞，使癌細胞活力降低，不易播散入血。（4）抑制由于手術(shù)作用引發(fā)的腫瘤增殖刺激，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移。（5）有可能防止耐藥細胞株的形成。（6）防止新轉(zhuǎn)移灶的形成和刺激免疫活性。（7）提供了一次明確的體內(nèi)藥物實驗，有助于了解腫瘤對化療的敏感程度，為術(shù)后化療提供有價值的依據(jù)。對口腔頜面-頭頸部鱗癌所有有效的化療方案都可作為新輔助化療方案使用，以2～4個周期為宜。新輔助化療具有以上優(yōu)點，但對新輔助化療后手術(shù)邊界的確定和患者長期生存率的影響還待進一步研究。(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科）

口腔癌患者在手術(shù)治療后常常擔(dān)心腫瘤會不會復(fù)發(fā)，以及復(fù)發(fā)后應(yīng)該如何處理?？谇话儆趷盒阅[瘤，但因其容易被發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)現(xiàn)后及時就醫(yī)，絕大多數(shù)患者都存在手術(shù)治療的機會。目前認(rèn)為口腔癌手術(shù)治療后5年內(nèi)未復(fù)發(fā)即可認(rèn)為治愈，而口腔癌的5年存活率可達到60%以上，因此患者在發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)異常后應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。經(jīng)過手術(shù)治療的患者術(shù)后，應(yīng)非常重視每次復(fù)查的時間和術(shù)后的自我篩查。在手術(shù)治療后一兩年內(nèi)是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的高發(fā)時期，尤其是術(shù)后3、4個月復(fù)發(fā)較為集中，如及時發(fā)現(xiàn)可能還存在再次接受手術(shù)治療治愈的機會。一般而言，術(shù)后第一年內(nèi)每個月復(fù)查一次，第二年每2個月復(fù)查一次。同時患者應(yīng)關(guān)注口腔內(nèi)及雙側(cè)頸部（即脖子）的情況，可經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)，自己做頸部的捫診，若發(fā)現(xiàn)頸部有不明原因的腫塊出現(xiàn)、出現(xiàn)頭痛癥狀或發(fā)現(xiàn)任何口腔異常，應(yīng)立刻復(fù)查。一般根據(jù)病情及主治醫(yī)師意見安排復(fù)查時間，并應(yīng)按時復(fù)查，有些患者需要復(fù)查的時間較長，甚至終生定期復(fù)查。只有這樣才能讓醫(yī)生掌握患者的情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。很多患者由于地理因素的原因并不能做到上述較頻繁的復(fù)診，有些患者還以信件、網(wǎng)絡(luò)等方式向醫(yī)生反饋自己的病變情況，但是由于對專業(yè)知識的缺乏，患者提供的信息并不準(zhǔn)確，所以還是建議廣大患者，如果懷疑自己出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的跡象，應(yīng)及時到?？凭驮\，外地的患者也可以先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行初步檢查，根據(jù)檢查情況決定下一步計劃，這樣不僅確保了您的健康，也節(jié)省了患者和醫(yī)生的時間。

腺樣囊性癌又稱圓柱瘤或圓柱瘤型腺癌。多數(shù)人認(rèn)為腫瘤來自涎腺導(dǎo)管，也可能來自口腔粘膜的基底細胞。最常見發(fā)生于腭部小唾液腺及腮腺，其次為下頜下腺。發(fā)生舌下腺的腫瘤，多為腺樣囊性癌。腫瘤易沿神經(jīng)擴散，常出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如局部疼痛、面癱、舌麻木或舌下神經(jīng)麻痹。腫瘤侵潤性極強，與周圍組織無界限。腫瘤易侵入血管，血道轉(zhuǎn)移率高達40％，轉(zhuǎn)移部位以肺部為最多見。頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。腫瘤早期以無痛性腫塊為多，少數(shù)病例在發(fā)現(xiàn)時即有疼痛，疼痛性質(zhì)為間斷或持續(xù)性。有的疼痛較輕微，有的可劇烈。病程較長，數(shù)月或數(shù)年。腫瘤一般不大，多在1～3cm，但有的體積也較大。腫塊的形狀和特點可類似于混合瘤（見我的文章：腮腺混合瘤的診治）。圓形或結(jié)節(jié)狀，光滑。多數(shù)腫塊邊界不十分清楚，活動度差，有的較固定且與周圍組織有粘連。腫瘤常沿神經(jīng)擴散，發(fā)生在腮腺的腺樣囊性癌出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹的機會較多，并可沿面神經(jīng)擴展而累及乳突和顳骨；頜下腺或舌下腺的腺樣囊性癌，可沿舌神經(jīng)或舌下神經(jīng)擴展至距原發(fā)腫瘤較遠的部位，并造成患側(cè)舌知覺和運動障礙；發(fā)生在腭部的腺樣囊性癌，可沿上頜神經(jīng)向顱內(nèi)擴展，破壞顱底骨質(zhì)和引起劇烈疼痛。腫瘤也常侵犯鄰近骨組織?；颊叱砥诔霈F(xiàn)并發(fā)癥使病情惡化外，一般無明顯全身癥狀。治療以手術(shù)切除為主。手術(shù)設(shè)計時，應(yīng)比其他惡性腫瘤擴大手術(shù)正常邊界，術(shù)中宜興行冷凍切片檢查，以確定周圍組織是否正常。術(shù)后常需配合放療，以殺滅可能殘留的腫瘤細胞。術(shù)后可選用化療，以預(yù)防血道轉(zhuǎn)移。原則上腺樣囊性癌做腮腺全切，考慮到腺樣囊性癌具有較高的神經(jīng)侵犯性，對面神經(jīng)的保留不宜過分考慮；頜下腺者至少應(yīng)行頜下三角清掃術(shù)；發(fā)生在腭部者應(yīng)考慮做上頜骨次全或全切除術(shù)，如已侵犯腭大孔，應(yīng)連同翼板在內(nèi)將翼腭管一并切除，必要時可行顱底切除。復(fù)發(fā)性或晚期腫瘤除做廣泛切除外，可配合放射治療。有些解剖部位手術(shù)不能徹底時，也需術(shù)后配合放射治療。手術(shù)配合放射治療有可能減低復(fù)發(fā)率。對于一些失去手術(shù)機會的病例，也可以采用放射治療控制發(fā)展。以往認(rèn)為涎腺惡性腫瘤對放射線呈抗拒性，近來一些研究結(jié)果表明，腺樣囊性癌對放射是敏感的，但單純放療不能完全治愈。

被稱為“精神分析之父”的弗洛伊德，是20世紀(jì)醫(yī)學(xué)史、心理學(xué)史上舉足輕重的人物，然而這位偉人在晚年卻備受口腔癌的折磨，并在極為惡劣的生活質(zhì)量下度過了他的余生。弗洛伊德61歲時，就發(fā)現(xiàn)他的口腔右上腭長了一個小腫物，當(dāng)時他把這歸咎于戒煙和家人患癌自己受刺激而產(chǎn)生的神經(jīng)官能癥。由此，他又恢復(fù)了吸煙。6年后，口腔內(nèi)腫物越來越大，越來越粗糙，并開始無痛性出血，這時他才意識到問題的嚴(yán)重。去醫(yī)院檢查的結(jié)果是，他患了口腔癌。弗洛伊德不得不接受手術(shù)，可是癌細胞已經(jīng)擴散，口腔癌已發(fā)展到必須切除整個上頜骨的地步。因此，他只得一次又一次手術(shù)。當(dāng)時的頜面整復(fù)技術(shù)只能大略遮蓋手術(shù)后留下的空洞，而無法恢復(fù)患者的進食、說話等功能，而且假牙戴上拿下都會刺激周圍組織產(chǎn)生劇烈疼痛，這位為人類作出杰出貢獻的一代偉人，在做了32次癌癥手術(shù)后，于83歲死于口腔癌。 后人認(rèn)為，弗洛伊德當(dāng)初上腭部的小腫物是口腔黏膜白斑?，F(xiàn)在已經(jīng)得知，這種病是最常見的口腔癌前病變之一。所謂癌前病變，是指機體組織的某些病變本身并不是癌，但經(jīng)過長期的各種刺激，可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。弗洛伊德在癌前病變階段不注意治療并恢復(fù)吸煙，加速了白斑的惡變，導(dǎo)致口腔癌的發(fā)生。這一原本可能防止的悲劇就這樣發(fā)生了?？谇话┑牟∫蚩谇话┑牟∫蛑两癫幻鞔_，可能與下列因素有關(guān)。（1）長期嗜好煙、酒 ：口腔癌患者大多有長期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度 Trivandrum 癌腫中心 1982 年治療 234 例頰粘膜癌，其中 98% 有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國 Keller 資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的 2.43 倍和 2.33 倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的 15.5 倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進致癌物進入口腔粘膜。（2）口腔衛(wèi)生差：口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、敏殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進口腔癌發(fā)生。（3）異物長期刺激：牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。（4）營養(yǎng)不良：有人認(rèn)為與缺乏維生素 A 有關(guān)，因為維生素 A 有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機能的作用，維生素 A 缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計學(xué)研究顯示攝入維生素 A 低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素 C 缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣游锏鞍讛z取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動物組織生長不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。（5）粘膜白斑與紅斑：口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。 Silveman 等報道 257 例口腔粘膜白斑病，平均追蹤 7.2 年， 45 例經(jīng)活檢證實為鱗癌（ 17.5% ），經(jīng)以往報道的 0.13%~6% 高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長及其良性表現(xiàn)，均需長期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組 1980 年普查報道，中國人白斑患病率為 10.47% 。雖白斑癌變者甚少約為 3%~5% ，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占 1.6%~23% 。 Silverman 等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾達白斑病人的 4 倍。有作者認(rèn)為紅斑實際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。 Kramer 等報道舌和口底白斑病人，平均隨 4.3 年，癌變占 15% ，且紅白斑變比白斑的高 5 倍。對紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高?？谇话┑呐R床表現(xiàn) 除皮膚癌外，與其他部位的癌相比，口腔癌應(yīng)更易早期發(fā)現(xiàn)，但事實上并非如此。以口腔癌中最常見的舌癌為例，根據(jù)近年來國內(nèi)一些較多病例的報道來看，Ⅰ期病人僅占 10.9%~25.4% ?？谇话┲?90% 以上為鱗形細胞癌，其次為來源于小唾腺的腺癌。頰、硬腭和口底粘膜下小唾液腺分布較多，這些部位的腺癌所占比例亦稍高。黑素瘤、肉瘤和淋巴瘤也可少見于口腔，轉(zhuǎn)移性癌亦少見。（ 1 ）舌癌：除舌尖腹面粘膜下有少數(shù)腺體聚集外，其他舌體粘膜下無腺體，因此舌體癌中 95% 以上為鱗形細胞癌，而唾液腺來源的腺癌少見。舌根則不同，其粘膜下生分布著腺體，因此舌根癌中唾腺癌的比例可高達 30% 以上。舌根粘膜有許多結(jié)節(jié)狀淋巴組織，稱舌扁桃體，屬咽淋巴環(huán)一部分，故發(fā)生淋巴瘤亦不少見。（ 2 ）頰粘膜癌：頰粘膜下腺體豐富，但分布不均。若以第 1 磨牙前緣為界將頰粘膜分成前后兩半，則前半頰粘膜下的腺體分布稀疏，而后半頰粘膜下，特別是磨牙后三角頰粘膜下有豐富密集的腺體，甚至在頰肌及頰肌淺面亦有腺體。因此頰粘膜癌中的腺源性上皮癌所占比例比舌體癌高，腺癌可占頰部惡性腫瘤的 19% 。不同國家及不同地區(qū)頰粘膜鱗癌發(fā)病情況也不同。在歐美占口腔癌的第 5 位，約占 10% ；在我國北方及西南則各占口腔癌的第 3 位及第 2 位。國內(nèi)資料，頰鱗癌的發(fā)病年齡比舌鱗癌約晚 10 年，但比西方國家早 10-20 年；男性發(fā)病率高于女性，男女之比 2:1 。（ 3 ）牙齦癌：牙齦無粘膜下層，亦無腺體，故牙齦癌幾乎均為鱗形細胞癌。在下頜磨牙后區(qū)發(fā)生的小唾液腺腫瘤往往來自磨牙后區(qū)粘膜下腺體，不屬于牙齦。發(fā)生在牙槽粘膜上的鱗形細胞癌則屬于牙齦癌。牙齦癌發(fā)病年齡較舌癌及頰癌晚，中位年齡在 50 余歲。國外患者年齡更大，約 60 余歲。男性患牙齦癌較女性多。（ 4 ）硬腭癌：腭中線及腭粘膜外緣區(qū)無粘膜下層，粘膜與硬腭骨膜緊密相連，而腭中線兩側(cè)有粘膜下層。以兩側(cè)第 1 磨牙相連線為界，腭前部含脂肪，后部含豐富的腺體，故硬腭癌中除鱗形細胞癌外，還有較高比例的唾液腺來源的癌腫。硬腭癌發(fā)病年齡與牙齦癌相似，但比舌及頰癌稍晚；中位年齡在 50 歲以后，比國外的年輕。腭唾液腺癌的發(fā)病年齡與口腔他處小唾液腺的癌腫相仿，約比鱗癌早 5-10 年?；加搽癜ú还苁趋[癌還是唾液腺癌）的男性比女性多。（ 5 ）口底癌：舌系帶止點兩側(cè)，下頜切牙后面的前口底粘膜下有許多小唾液腺稱切牙腺，兩側(cè)口底粘膜下有舌下腺，因此口底除鱗形細胞癌外，還有不少唾液腺來源的癌?？诘作[癌在西方國家發(fā)病率較高，僅次于舌癌，占口腔癌中的第 2 位。但口底鱗癌在我國少見?？谇话┑氖中g(shù)治療 手術(shù)切除和放射治療（放療）仍是治療口腔癌的兩種最有效方法，兩者綜合應(yīng)用常優(yōu)于單獨應(yīng)用?；瘜W(xué)治療（化療）目前仍屬輔助治療，用于手術(shù)前或與放療配合應(yīng)用。選擇手術(shù)抑放療，除決定于病情外，還取決于經(jīng)治醫(yī)生的臨床經(jīng)驗與技術(shù)以及醫(yī)院的條件設(shè)備。應(yīng)客觀地估計病人情況采用多學(xué)科會診的方法來決定治療方案?？谇话┲委煹某蓴≡诤艽蟪潭壬蠜Q定于第 1 次治療是否正確。具備以下條件可采用手術(shù)治療：①無遠處轉(zhuǎn)移；能在安全邊界內(nèi)切除原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶；②病變屬放療效果差者；③手術(shù)切除引起的口腔功能損傷不大，或雖大但通過重建或贗復(fù)能使其得到相當(dāng)程度的補償并取得病人的同意。通常口腔癌病人初次就診時極少伴有遠處轉(zhuǎn)移。如疑有遠處轉(zhuǎn)移，特別是原發(fā)癌較小時，應(yīng)首先排除第 2 個原發(fā)癌。口腔腺樣囊性癌可較早發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，但此癌病程長，原發(fā)灶尚可切除者仍可考慮手術(shù)。估計手術(shù)可完整切除原始腫瘤與頸轉(zhuǎn)移灶外，還可切除其周圍一定量的正常組織而不危及重要組織如頸內(nèi)動脈、頸總動脈、腦組織等，即可考慮手術(shù)切除。 CT 雖有助于估計癌瘤侵犯范圍，但仍可在術(shù)時發(fā)現(xiàn)其侵犯范圍比原先估計的要大。這種情況在術(shù)前應(yīng)充分考慮。手術(shù)野殘留肉眼可見的癌組織即使很少，亦將使手術(shù)治療失敗或大大降低治療效果。術(shù)前估計能完整切除癌瘤但可能安全邊界不夠，經(jīng)過術(shù)前放療和/或化療后癌瘤有縮小亦可考慮手術(shù)，亦可先手術(shù)后放療。 有下列情況時放療效果差：①口腔腺上皮來源的癌、疣狀鱗癌、鱗癌中心壞死缺氧者對放療不敏感或雖敏感但放療后仍會有殘癌。②癌侵犯或緊貼骨質(zhì)，如牙齦癌、硬腭癌或舌、頰粘膜、口底等處癌侵犯上、下頜骨時。骨組織易受放射線損傷，勉強達到放療根治量常導(dǎo)致骨壞互以致還要進一步手術(shù)。③已有明確頸轉(zhuǎn)移灶。口腔癌的頸轉(zhuǎn)移灶難以用放療根治，故宜手術(shù)。即使小的原發(fā)癌可用放療控制，但從放療開始到結(jié)束約需 2 個月左右才能作頸部手術(shù)，此時頸轉(zhuǎn)移灶可能發(fā)展到難以手術(shù)，因此還是作原發(fā)灶與頸轉(zhuǎn)移灶的聯(lián)合根冶術(shù)為妥。除非原發(fā)癌已較晚，否則可考慮作原發(fā)與頸轉(zhuǎn)移灶的術(shù)前放療后再手術(shù)。放射治療放射治療無論是單用或與外科手術(shù)綜合應(yīng)用，在口腔癌治療中均起重要作用。對早期病變采用外照射配合間質(zhì)插植治療可獲得手術(shù)切除同樣的效果，并可保持美容、正常咀嚼、吞咽及發(fā)音功能，使患者生存質(zhì)量提高。對中、晚期病變尤其是出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，單純放療療效較差。理想的治療方案選擇需經(jīng)放射科與外科醫(yī)生互相配合，根據(jù)病變的解剖部位、浸潤范圍、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度以及病人全身情況等制定綜合治療方案。外放射治療適用于因各種原因不能接受間質(zhì)或手術(shù)綜合治療者，以及治療后局部復(fù)發(fā)或病變廣泛行姑息治療者。術(shù)前放療目的是控制原發(fā)灶或頸部淋巴結(jié)的亞臨床病灶，減少手術(shù)時的播散機會，同時使腫瘤體積縮小，使原來不能手術(shù)的腫瘤病灶變?yōu)榭梢允中g(shù)，從而提高了手術(shù)切除率，減少了局部復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療適用于手術(shù)后癌腫殘留或病理檢查提示切緣有癌組織或切緣離腫瘤組織邊緣小于 0.5cm 的病例。術(shù)后傷口愈合即可進行放療?；瘜W(xué)治療頭頸部癌多數(shù)為鱗癌，對化療敏感性較低。在頭頸部癌治療中很少單獨應(yīng)用化療，常與放療或手術(shù)治療綜合應(yīng)用，以殺滅亞臨床癌細胞；或與放療合用，以增加放射敏感性；也用于頭頸部晚期或復(fù)發(fā)性癌的姑息治療。臨床資料報道，用于頭頸部癌的化療藥物主要有甲氨喋呤（ MTX ）、博來霉素（ BLM ）、順氯氨鉑（ DDP ）和 5- 氟尿嘧啶（ 5-FU ）。單一用藥療效差，多藥聯(lián)用或與放射、手術(shù)配合治療效較好?？谇话┌┑念A(yù)防對口腔癌的主要預(yù)防措施有： （1）消除或減少致癌因素：如及早處理病牙，尤其是殘根、殘冠、錯位芽以及磨牙銳利的尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒；同時注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物，保證適宜的營養(yǎng)，戒除煙、酒等不良習(xí)慣，以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激而誘發(fā)癌腫。 （2）及時處理癌前病損：最常見的癌前病損有白斑、紅斑和扁平苔蘚。即口腔黏膜出現(xiàn)白色、紅色(或無色)的小斑塊狀或線條狀病變，表面粗糙成糜爛。此外，口腔黏膜出現(xiàn)潰瘍、黑色素性病損，以及任何新生物都應(yīng)盡早請口腔科大夫檢查，及時得到處理。以免發(fā)生癌變。 此外，良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，保持健康的精神狀態(tài)及體育鍛煉，對預(yù)防口腔癌也是必不可少的。預(yù)后與展望口腔癌總的 5 年生存率為 50%-70% 。這差別主要是由于受治病例中，早晚期各占比例不同所致，Ⅰ期 5 年生存率可高達 90% 以上，而Ⅳ期的僅 10% 左右。因此提高口腔癌病人長期生存率的關(guān)鍵是加強宣教，提高人們對早期口腔癌的認(rèn)識，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?？谇话┲委熓〉闹饕蚴窃l(fā)灶的局部復(fù)發(fā)，可高達失敗病例的 50%~83% 。這與醫(yī)院的設(shè)備以及經(jīng)治醫(yī)生的經(jīng)驗技術(shù)密切相關(guān)。如手術(shù)病例的復(fù)發(fā)就與手術(shù)能否做到徹底切除相關(guān)。國外有學(xué)者從 398 例口腔癌手術(shù)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)①：切緣陽性病例局部復(fù)發(fā)率為切緣陰性病列的 2 倍；②隨著分期的增大，手術(shù)切緣陽性的比例亦增高，可從 T1 的 21% 上升到 T4 的 55% ；③對切緣陽性病例補加術(shù)后放療有降低局部復(fù)發(fā)率的趨勢，但其局部復(fù)發(fā)率仍高于手術(shù)切緣陰性術(shù)后不補加放療的病例。因此手術(shù)前及手術(shù)中正確估計病灶范圍與深度，做到切除徹底，并且掌握能保證甚至促進切除徹底性的修復(fù)技術(shù)都是很關(guān)鍵的。

目前，口腔頜面部癌癥病員的5年生存率在60%左右，效果尚不能令人滿意。其原因為現(xiàn)在癌癥的治療都是一種“癌后治療”，即在癌癥已形成之后。倘若能在癌癥形成之前，發(fā)現(xiàn)細胞形態(tài)的某些前驅(qū)性變化或癌癥生化標(biāo)志物的發(fā)現(xiàn)，進行積極治療，把癌變過程阻斷在癌前階段，定能收到良好的療效，因此，腫瘤工作必須貫徹“預(yù)防為主”的方針。癌癥的預(yù)防可分為三級：I級預(yù)防為病因?qū)W預(yù)防，是降低發(fā)病率的最根本措施；II級預(yù)防主要是貫徹三早，即：“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，以提高治愈率；III級預(yù)防系指以處理和治療病員為主，其目標(biāo)是根治腫瘤，延長壽命，減輕病痛以及防止復(fù)發(fā)等。根據(jù)上述概念對口腔頜面癌瘤的預(yù)防包括以下內(nèi)容：（一）消除或減少致癌因素 除去病因是最好的預(yù)防方法。對口腔頜面部腫瘤的預(yù)防應(yīng)消除外來的慢性刺激因素，如及時處理殘根、殘冠、錯位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)體和不良的局部或全口義齒，以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激，從而避免誘發(fā)癌腫，特別是舌、頰及牙齦癌。注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和有刺激的食物。在這些方面，口腔預(yù)防保健是預(yù)防口腔癌的的措施之一。此外，戒除煙、酒；在戶外曝曬或在有害工業(yè)物質(zhì)接觸下工作時，應(yīng)加強防護措施；避免精神過度緊張和抑郁，保持樂觀主義精神，對預(yù)防腫瘤的發(fā)生均具有一定的意義。（二）及時處理癌前病損 按照WHO的建議（1972），關(guān)于癌前病損（precancerous lesion）的定義是：“一種已有形態(tài)學(xué)上改變的組織，它較其外觀相應(yīng)正常的組織具有更大的發(fā)癌可能”。因此，及時處理癌前病損是預(yù)防和阻斷發(fā)生口腔頜面癌瘤的重要環(huán)節(jié)。目前對癌前病損的認(rèn)識尚不完全統(tǒng)一。有的病理學(xué)家把癌前病損分為超癌前?。ㄔ话?、上皮內(nèi)癌）、真性癌前病（包括間變性損害與增生性損害）和潛在性癌前?。ㄉ袨榱夹越M織學(xué)改變，但可能發(fā)生癌變）三類。臨床醫(yī)師認(rèn)為：超癌前病事實上已經(jīng)是癌，不應(yīng)算為癌前病損；真性癌前病是臨床上所指的癌前病損；而潛在性癌前病損則系指癌前狀態(tài)（precancerous condition）而言。按照WHO的建議（1972），關(guān)于癌前狀態(tài)的定義是：“一種顯著增加發(fā)癌危險的一般狀態(tài)”。從臨床角度而論，對癌前病損和癌前狀態(tài)都應(yīng)予以充分重視，因為他們都能發(fā)生癌變，只是在發(fā)生率以及時間上的差別有所不同而已?？谇活M面部最常見的癌前病損有白斑和紅斑。口腔黏膜白斑被認(rèn)為是最常見的癌前病損之一。白斑的癌變率文獻報道不等，低者不到1%；高者甚至可達60%；一般道在5%左右。近年來，有不少文獻報道指出，紅斑的癌變危險性比白斑尤甚，因而普遍地引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床上發(fā)現(xiàn)，80%的紅斑病員病理切片證實為浸潤癌或原位癌。關(guān)于白斑、紅斑等的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)請參閱《口腔黏膜病學(xué)》?？谇活M面部常見的癌前狀態(tài)被認(rèn)為有口腔扁平苔蘚、口腔黏膜下纖維性變、盤狀紅斑狼瘡、上皮過角化、先天性角化不良以及梅毒、著色性干皮病等。對于扁平苔蘚，尤其是糜爛型及萎縮型扁平苔蘚久治不愈者，應(yīng)充分提高警惕，據(jù)文獻報道，扁平苔蘚的惡變率約在1%~10%之間。（三）加強防癌宣傳 應(yīng)使群眾了解癌瘤的危害性，提高對癌瘤的警惕性；使群眾能了解一些防癌知識。諸如：認(rèn)識癌前病損及早期癥狀的特點；有懷疑時應(yīng)進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療；注意口腔衛(wèi)生，不吃過燙和刺激性的飲食，保證適宜的營養(yǎng)，戒除煙、酒等不良習(xí)慣。許多癌瘤的發(fā)生與機體的衰老和慢性疾病有關(guān)，開展群眾性體育活動，可防止機體衰老和少得疾病。因此，加強體育鍛煉，對預(yù)防腫瘤的發(fā)生也具有一定的意義。（四）開展防癌普查或易感人群的監(jiān)測 早期惡性腫瘤是可以治愈的，但到了晚期治療效果就很差。早期腫瘤由于癥狀多不明顯或與有關(guān)疾病的癥狀相類似而易被忽略。采取防癌普查，能早期發(fā)現(xiàn)癌瘤，早期診斷，并從而得到早期有效的治療，是當(dāng)前防癌工作的重要方面。腫瘤的發(fā)生和發(fā)展要經(jīng)過一定時間，一般需要幾年甚至更長的時間。很多癌瘤往往是早期發(fā)展較慢，到后期才發(fā)展迅速，這說明大多數(shù)惡性腫瘤是可能早期發(fā)現(xiàn)的。及時確診，早期治療，也是提高治愈率的最有效措施。防癌檢查應(yīng)在高發(fā)人群或易感人群中進行普查，而不能盲目進行，以獲取最大的效益。發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的人后，再進一步檢查，以確定有無腫瘤，并對發(fā)現(xiàn)的癌癥及早期癌癥病員給予治療。癌腫普查一般3~5年進行一次。另一種方式是醫(yī)院開設(shè)口腔頜面腫瘤?？崎T診，專門檢查發(fā)現(xiàn)疑似病例和治療已確診的腫瘤病員，包括對具有明顯遺傳因素腫瘤病員的子女進行監(jiān)護隨訪。檢查最好能定期，每年1~2次。防癌檢查不僅能做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，還可為探索腫瘤的發(fā)病情況和發(fā)生原因積累資料，從而對今后腫瘤的預(yù)防工作采取更有效的措施。國際上的經(jīng)驗證明：口腔科或牙科醫(yī)師都應(yīng)在日?？谇徊〉脑\治中對檢出早期口腔腫瘤性病損負(fù)有不可推卸的義務(wù)。

(一）、什么是口腔癌?顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的腫瘤。在臨床實踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌。涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌等。其中最常見的是舌癌。（二）、什么人易發(fā)生口腔癌? 眾所周知，癌的外在致癌因素有物理的，化學(xué)的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內(nèi)在因素共同作用，使正常細胞轉(zhuǎn)變成惡性細胞而發(fā)生癌變。目前多數(shù)認(rèn)為癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因作用的結(jié)果。必須指出的是，有了致癌因素并不一定會發(fā)生癌。這里主要介紹與腫瘤發(fā)生有關(guān)的生活習(xí)慣，嗜好和環(huán)境等外在因素。1、煙和酒 煙草中的致癌因素主要是化學(xué)物質(zhì)苯芘，煙草致癌，特別是口腔癌和肺癌幾乎已成定論。一般認(rèn)為，長期吸煙者患癌的可能性大大高于非吸煙者；吸紙煙者更易發(fā)生肺癌，而吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導(dǎo)致口腔癌。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟和抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。更為有意義的是，同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜煙或酒者高2～3倍。普遍認(rèn)為吸煙多于1包／日或飲酒超過25克／日者，患口腔癌或其它部位癌的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。大約2/3口腔癌患者是男性，但是在最近10年中，隨著婦女吸煙人數(shù)的增加，口腔癌發(fā)病率的性別間差距正在逐漸縮小。2、漫性刺激和損傷 在口腔中有銳利的牙尖、殘根、殘冠、牙嵴和不良修復(fù)體者，其相應(yīng)部位經(jīng)長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明，1／5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3、紫外線和電離輻射 從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4、其他 諸如微生素A和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機體免疫力低下的疾病，精神緊張或抑郁、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳易感性以及核輻射等都可能引發(fā)口腔癌。（三）、口腔癌的癌前疾病有哪些? 癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關(guān)的癌前疾病主要包括以下幾種： 1、白斑口腔粘膜白斑是公認(rèn)的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5%。 2、紅斑口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達90%。舌，口底和咽側(cè)被認(rèn)為紅斑的高度危險區(qū)。 3、扁平苔癬扁平苔癬為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰粘膜為最常見。 4、口腔粘膜下纖維性病變口腔粘膜下纖維性病變被認(rèn)為與咀嚼檳榔有關(guān)，有1／3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側(cè)頰粘膜及唇、舌等部位。 （五）、早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些? 1、口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜化樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。 2、舌、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。 3、牙齒不明原因的疼痛，迅速松動、脫落等。 4、口腔或顏面部的潰瘍兩周仍不愈合者。 5、不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及侵潤塊。（六）、怎樣預(yù)防口腔癌?預(yù)防口腔癌必須先了解其病因。但是形成癌癥的病因十分復(fù)雜，至今尚未完全明了，人們可以根據(jù)已知的因素采取一些預(yù)防的辦法。1、積極參加口腔癌的防癌宣傳，了解預(yù)防口腔癌的知識，認(rèn)識口腔癌的危害性。2、減輕口腔局部的刺激。選用毛質(zhì)柔軟的牙刷刷牙；不吃辛辣刺激性和過燙的食品；加強口腔衛(wèi)生，定期進行口腔潔凈； 保證營養(yǎng)，講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，矯正不合適的假牙，去除不良刺激。治療長期不愈的口腔潰瘍。及時補充維生素；不要長期濫用抗生素，以免造成白色念珠菌感染。3、積極處理和治療癌前疾病。4.定期檢查，發(fā)現(xiàn)高危征兆做組織病理活檢，明確診斷。5、不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)及早就醫(yī)，力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅持定期檢查。（七）、發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦? 毫無疑問，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應(yīng)盡早就醫(yī)。如不能確診，應(yīng)及時到上級醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設(shè)有口腔腫瘤專科。目前，早期口腔癌的五年生存率已超過60%。當(dāng)您的口腔內(nèi)的潰瘍2周以上尚未愈合時；當(dāng)您口腔黏膜出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊時；當(dāng)您口腔與頸部腫脹和淋巴結(jié)腫大時；當(dāng)您口腔反復(fù)出血、口臭時；當(dāng)您口腔、咽部、面頸部不明原因麻木或疼痛時，都應(yīng)到醫(yī)院找口腔科醫(yī)生看看。高發(fā)人群或易感人群應(yīng)定期到口腔科檢查。目前口腔癌治療的方法較多，主要是手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)中藥治療，還有諸如激光治療、冷凍治療等特殊治療。采取何種方法治療一般要根據(jù)病人發(fā)病部位、腫瘤類型、大小、機體狀況綜合考慮。外科手術(shù)是治療口腔癌最有效的一種手段，一般采用根治性手術(shù)，也就是把腫瘤及所侵犯的組織、累及的頸部淋巴結(jié)整塊切除。早期口腔癌一般首選手術(shù)治療，某些早期口腔癌也可考慮放療。晚期口腔癌一般是以手術(shù)為主，放療、化療為輔助治療的綜合治療，以提高治愈率。中醫(yī)治癌原則是扶正驅(qū)邪，清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結(jié)?？谇话┗颊呷缒芗孀鍪中g(shù)、放射治療、化學(xué)治療，輔以中藥治療，病情多能好轉(zhuǎn)?？谇话┑暮Y查應(yīng)是整個醫(yī)學(xué)和口腔檢查的一部分，因為早期的檢測是很關(guān)鍵的。直徑小于12mm的癌，通常容易被治愈。但不幸的是，大多數(shù)口腔癌已經(jīng)擴散到頜下和頸部淋巴結(jié)后才能作出診斷。由于不能在早期查出，25%的口腔癌病人因此而死亡。

1.功能外科技術(shù)：保存性功能性腮腺外科手術(shù)，在腮腺腫瘤包膜外解剖腮腺組織，完整切除腫瘤，術(shù)中忌腫瘤破裂。2.近距離放療技術(shù)：125I放射性粒子近距離放療，對唾液腺惡性腫瘤病人，近期有良好的治療效果。上頜竇、腭部的腺源性惡性腫瘤，手術(shù)不易達到切緣陰性，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后可采用贗體或腭拖內(nèi)置125I放射性粒子，可有效地控制腫瘤。3.綜合治療：手術(shù)后放療、化療也是綜合治療的重要部分。

1 飲食：患者進食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡的軟食，戒煙酒、糾正癌癥患者不能吃雞、雞蛋、海鮮等食物的錯誤觀點，但應(yīng)避免進食煎、炸、辛辣、硬的刺激性食物，并保證每日營養(yǎng)所需；食物溫度不能過高；同時禁用吸管，避免口腔負(fù)壓導(dǎo)致傷口出血。進食完畢后檢查口腔，保證無食物殘留。2 消除交流障礙：利用不同的交流方式，如紙、筆、點頭、鈴聲與其他人交流，不會寫字的患者，可指導(dǎo)畫出來，鼓勵患者交談時不要擔(dān)心時間，同時指導(dǎo)患者使用簡短詞組，把一些溝通技巧教給患者親友。3口腔清潔衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔清潔，正確觀察腔粘膜，掌握自查頸淋巴結(jié)的方法，發(fā)現(xiàn)腫大即時就診；指導(dǎo)患者學(xué)會善于控制不良情緒的方法，適當(dāng)鍛煉，增進體質(zhì)。4克服自我形象紊亂問題，由于口腔頜面腫瘤位于暴露部位和審美中心，治療后破壞容貌，造成局部功能障礙或缺失，給患者心理造成嚴(yán)重傷害，因此，需充分作好健康教育，使患者有充分的思想準(zhǔn)備，從正面引導(dǎo)其樹立正確的審美觀；進行適當(dāng)?shù)幕瘖y或修飾，以維護自尊。5 戒除煙酒不良嗜好遵醫(yī)囑到醫(yī)院就診，以便醫(yī)生作出相應(yīng)處理；定期復(fù)查，使醫(yī)生了解病情變化及作出相應(yīng)指導(dǎo)；有不適或發(fā)現(xiàn)問題及時到醫(yī)院就診，及時與副高以上醫(yī)師溝通。

1.加強防癌普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?？谇粌?nèi)如有經(jīng)久不愈的糜爛、皸裂或潰瘍時，應(yīng)高度重視，必要時切取小塊組織進行病理學(xué)化驗。 2.注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙；拔除牙的殘根和殘冠，糾正不合適的假牙。 3.對口內(nèi)良性病灶或癌前病變，如舌體部乳頭瘤、糜爛性扁平苔蘚、重度白斑等，應(yīng)及時切除活檢，或積極治療，定期觀察。4. 戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣,加強鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素和有防癌、抗癌作用的新鮮水果，少吃刺激性食物。