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李曉宇主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 口腔及頜面頸部解剖結構較復雜，涉及血管神經較多，而目前醫(yī)療分科向專業(yè)化、精細化發(fā)展，使得社康及非?？漆t(yī)生不易掌握，臨床工作中極易出現(xiàn)誤診及漏診，而不少醫(yī)務工作者對于口腔頜面外科并不了解，使得患者常常經過多個科室就診后才轉至口腔頜面外科就診。另一方面，很多疾病早期沒有明顯臨床癥狀，不少患者認為沒有癥狀的腫塊不需要處理，因此不少病例發(fā)現(xiàn)時已經破壞范圍廣泛。 下面就幾個臨床上遇到因患者疏忽導致耽誤病情病例做一探討。 病例一 患者女性，發(fā)現(xiàn)右耳下方無痛性腫塊數年，無明顯變化，后腫物一月內迅速長大，出現(xiàn)口角歪斜，麻木等癥狀，前來我院就診，診斷為左腮腺腫瘤，手術切除后病理報告為混合瘤惡性變。 解析：腮腺腫物最常見為混合瘤，通常無明顯癥狀，緩慢逐漸長大，但存在惡變可能。由于目前醫(yī)療學科精細化發(fā)展，多數醫(yī)生對于腮腺區(qū)域并不了解，常認為腫大淋巴結不做特殊處理。早期手術可最大程度避免面神經損傷，如出現(xiàn)短期內迅速長大，通常為惡性變標志。對于耳廓周圍腫物多為腮腺腫物，需早發(fā)現(xiàn)，早期手術治療。 病例二 患者男性，因有右頸上部無痛性腫物40余年，迅速長大1月余入院，曾在外院就診建議手術切除?；颊咭驘o癥狀無明顯變化拒絕手術，后因腫物生長較快，到我院就診，臨床檢查發(fā)現(xiàn)右側頸上部頜下區(qū)巨大腫物，無活動度，無明顯邊界，增強MRI顯示惡性腫物可能，壓迫頸動脈及頸內靜脈，廣泛粘連。行手術切除術中發(fā)現(xiàn)腫物與周圍組織及頸動脈鞘廣泛粘連，手術操作中極易出血，術中冰凍報告為鱗癌，將腫物及周圍組織廣泛切除及區(qū)域性頸淋巴清掃術。 解析：頜下區(qū)正常情況下淋巴結較多，口腔內或咽喉炎癥時常引起淋巴結腫大，通常有自限性，控制感染后可變小或完全消退，不會無限增生，通常腫物長大至2厘米以上需注意腫瘤可能，需頜面外科?？凭驮\處理，以免耽誤病情引發(fā)醫(yī)療糾紛。 病例三 患者青年男性，左耳下方及頸上部多個無痛性小腫物，到社康就診建議醫(yī)院詳細檢查，患者因嫌麻煩未及時就診，未做特殊處理，后出現(xiàn)疼痛不適，癥狀逐漸加重，給予抗感染治療無明顯效果，后轉至我院就診，控制急性炎癥后行腫物切除病檢，病理檢查報告為惡性淋巴瘤。 解析：面部及頸部淋巴結較多，當出現(xiàn)腫大淋巴結時需多重考慮，當出現(xiàn)淋巴結融合時，則淋巴瘤或結核可能性較大，需盡早切除明確診斷。 病例四 患者，青年女性，左面部下方逐漸腫大，無不適感未到醫(yī)院就診處理，后出現(xiàn)左下頜后牙松動到醫(yī)院就診，X線檢查發(fā)現(xiàn)左下頜骨巨大囊性病變，行手術切除，病理報告成釉細胞瘤。 解析：頜骨囊性病變早期往往沒有任何臨床癥狀，一旦出現(xiàn)臨床癥狀，病變往往已經范圍很大，所以一旦出現(xiàn)任何不適需盡早就診處理，以免耽誤病情。 本文系李曉宇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年06月10日7427
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張文超主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤科(甲狀腺頜面耳鼻喉) (一）、什么是口腔癌?顧名思義，口腔癌是指發(fā)生于口腔的腫瘤。在臨床實踐中口腔癌包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌。涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌等。其中最常見的是舌癌。（二）、什么人易發(fā)生口腔癌? 眾所周知，癌的外在致癌因素有物理的，化學的和生物的等因素，這些因素與免疫，遺傳和代謝等內在因素共同作用，使正常細胞轉變成惡性細胞而發(fā)生癌變。目前多數認為癌的發(fā)生是多因素，多階段和多基因作用的結果。必須指出的是，有了致癌因素并不一定會發(fā)生癌。這里主要介紹與腫瘤發(fā)生有關的生活習慣，嗜好和環(huán)境等外在因素。1、煙和酒 煙草中的致癌因素主要是化學物質苯芘，煙草致癌，特別是口腔癌和肺癌幾乎已成定論。一般認為，長期吸煙者患癌的可能性大大高于非吸煙者；吸紙煙者更易發(fā)生肺癌，而吸煙斗，雪茄或咀嚼煙草者主要導致口腔癌。酒精因其對正常細胞的毒性，損害肝臟和抑制免疫而增加發(fā)生口腔癌的危險性，其發(fā)生率可隨飲酒量的增加而上升。更為有意義的是，同時有煙酒嗜好者發(fā)生口腔癌的危險性更高，比單嗜煙或酒者高2～3倍。普遍認為吸煙多于1包／日或飲酒超過25克／日者，患口腔癌或其它部位癌的可能性遠遠高于非吸煙或飲酒者。大約2/3口腔癌患者是男性，但是在最近10年中，隨著婦女吸煙人數的增加，口腔癌發(fā)病率的性別間差距正在逐漸縮小。2、漫性刺激和損傷 在口腔中有銳利的牙尖、殘根、殘冠、牙嵴和不良修復體者，其相應部位經長期慢性刺激后有發(fā)生癌變的可能，尤其常見于舌癌和頰癌。有統(tǒng)計表明，1／5的口腔癌患者在癌變部位有尖銳的刺激因子。另外，口腔衛(wèi)生不良者的長期慢性炎癥刺激也可能成為促癌因素。3、紫外線和電離輻射 從事戶外工作者，長期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。4、其他 諸如微生素A和B2以及微量元素鐵，鋅和砷的缺乏等都會增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導致機體免疫力低下的疾病，精神緊張或抑郁、內分泌失調、遺傳易感性以及核輻射等都可能引發(fā)口腔癌。（三）、口腔癌的癌前疾病有哪些? 癌前疾病是指在某種因素的作用下可以發(fā)生癌變的獨立的疾病。與口腔癌有關的癌前疾病主要包括以下幾種： 1、白斑口腔粘膜白斑是公認的癌前疾病，可表現(xiàn)為平伏的白色病損，或呈皺紋紙樣，顆粒狀，甚至發(fā)生潰爛。好發(fā)于頰，唇粘膜?？谇徽衬ぐ装叩陌┳兟士沙^5%。 2、紅斑口腔粘膜紅斑在近年來已被視為比白斑癌變率更高的疾病。雖然紅斑的發(fā)生率遠低于白斑，但其危險性卻不容忽視，癌變率高達90%。舌，口底和咽側被認為紅斑的高度危險區(qū)。 3、扁平苔癬扁平苔癬為一種常見的口腔粘膜病，其癌變率在1%左右，以糜爛型，萎縮型和斑塊型較易惡變，部位以頰粘膜為最常見。 4、口腔粘膜下纖維性病變口腔粘膜下纖維性病變被認為與咀嚼檳榔有關，有1／3者最終可發(fā)展成癌。主要表現(xiàn)為進食灼痛，口干，口腔粘膜萎縮等。常見于兩側頰粘膜及唇、舌等部位。 （五）、早期口腔癌的表現(xiàn)有哪些? 1、口腔頜面部出現(xiàn)新生物，表面顆粒狀，菜化樣或早期出現(xiàn)潰爛、疼痛等癥狀。 2、舌、頰等部位出現(xiàn)不明原因的疼痛，麻木。 3、牙齒不明原因的疼痛，迅速松動、脫落等。 4、口腔或顏面部的潰瘍兩周仍不愈合者。 5、不能解釋的口腔粘膜白色或紅色的斑塊及侵潤塊。（六）、怎樣預防口腔癌?預防口腔癌必須先了解其病因。但是形成癌癥的病因十分復雜，至今尚未完全明了，人們可以根據已知的因素采取一些預防的辦法。1、積極參加口腔癌的防癌宣傳，了解預防口腔癌的知識，認識口腔癌的危害性。2、減輕口腔局部的刺激。選用毛質柔軟的牙刷刷牙；不吃辛辣刺激性和過燙的食品；加強口腔衛(wèi)生，定期進行口腔潔凈； 保證營養(yǎng)，講究營養(yǎng)的平衡，力戒煙酒，及時治療殘根，殘冠，矯正不合適的假牙，去除不良刺激。治療長期不愈的口腔潰瘍。及時補充維生素；不要長期濫用抗生素，以免造成白色念珠菌感染。3、積極處理和治療癌前疾病。4.定期檢查，發(fā)現(xiàn)高危征兆做組織病理活檢，明確診斷。5、不諱疾忌醫(yī)，發(fā)現(xiàn)病變應及早就醫(yī)，力爭做到癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療，并堅持定期檢查。（七）、發(fā)現(xiàn)口腔癌怎么辦? 毫無疑問，發(fā)現(xiàn)口腔癌或懷疑患口腔癌者都應盡早就醫(yī)。如不能確診，應及時到上級醫(yī)院診治，大型醫(yī)院都設有口腔腫瘤?？?。目前，早期口腔癌的五年生存率已超過60%。當您的口腔內的潰瘍2周以上尚未愈合時；當您口腔黏膜出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊時；當您口腔與頸部腫脹和淋巴結腫大時；當您口腔反復出血、口臭時；當您口腔、咽部、面頸部不明原因麻木或疼痛時，都應到醫(yī)院找口腔科醫(yī)生看看。高發(fā)人群或易感人群應定期到口腔科檢查。目前口腔癌治療的方法較多，主要是手術、放療、化療及中醫(yī)中藥治療，還有諸如激光治療、冷凍治療等特殊治療。采取何種方法治療一般要根據病人發(fā)病部位、腫瘤類型、大小、機體狀況綜合考慮。外科手術是治療口腔癌最有效的一種手段，一般采用根治性手術，也就是把腫瘤及所侵犯的組織、累及的頸部淋巴結整塊切除。早期口腔癌一般首選手術治療，某些早期口腔癌也可考慮放療。晚期口腔癌一般是以手術為主，放療、化療為輔助治療的綜合治療，以提高治愈率。中醫(yī)治癌原則是扶正驅邪，清熱解毒，活血化瘀，軟堅散結?？谇话┗颊呷缒芗孀鍪中g、放射治療、化學治療，輔以中藥治療，病情多能好轉?？谇话┑暮Y查應是整個醫(yī)學和口腔檢查的一部分，因為早期的檢測是很關鍵的。直徑小于12mm的癌，通常容易被治愈。但不幸的是，大多數口腔癌已經擴散到頜下和頸部淋巴結后才能作出診斷。由于不能在早期查出，25%的口腔癌病人因此而死亡。2012年05月07日15637
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