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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔潰瘍呢，一般來說是不會變成口腔癌的，只有少部分的口腔潰瘍，可能會是口腔癌的前兆，或者當(dāng)他口腔潰瘍的時候發(fā)現(xiàn)口腔潰瘍的已經(jīng)是口腔癌了。 口腔癌的前兆呢，就是如果一個口腔潰瘍，仿佛在一個位置。 發(fā)生的話，而且超過一個月，這個時候還不愈合的話，我們就考慮會不會有出現(xiàn)癌變。 那么這個時候可能要看專科醫(yī)生看是不是要必要時要做活檢活體組織檢查來明確有沒有癌變。 那么一般的話呢，在口腔潰瘍，特別是發(fā)生在不同位置，這段時間在這邊慢慢十天半個月愈合了另外一邊又發(fā)生在不同的位置發(fā)生又能夠愈合的，這個時候是不是口腔癌。 乳腺癌的話啊，這早期的癥狀，第一可能會有疼痛。 第二，它會形成一個硬結(jié)，你會感到比如說可能舌頭的活動不便啊，甚至有些還會出血。 啊，那么甚至如果再發(fā)展的話，可能折首先舌頭的麻木舌頭活動的受限舌頭伸不出來，那么都會出現(xiàn)這些狀況，如果口腔癌不治療到了中中晚期的時候呢，可能第一他的局部的侵潤向向舌體的清潤巷口里鄰近組織的親潤那么導(dǎo)致組織的連連啊，舌頭的運動的障礙，疼痛，還有的話與周圍組織啊侵犯的話可能帶來相相關(guān)的一些癥狀，比如說啊，麻木啊疼痛啊，這些都可能誕生，而且2020年11月23日
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李勁松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 那么首先我覺得要明確的就是你這個口腔潰瘍，是不是有走性的，如果只是在固定在一個位置。 超過一個月還不愈合，這個時候你就要警惕起來，你就不要讓他去以上火的這種以為是上火了，一定要看?？漆t(yī)生不要自己去吃些中藥吃些涼茶喝涼茶，廣東人喜歡喝涼茶，以為能夠把消除口腔潰瘍啊，這個是。 誤區(qū)，這是一個很大的一個誤區(qū)，我們見的很多是因為以為自己是上火，喝了幾個月涼茶甚至喝一些中藥去降火，但是腫瘤不斷在發(fā)展來看我們的時候，這個腫瘤已經(jīng)很大了，我剛剛講到第一個時間是一個很關(guān)鍵的一個節(jié)點一個月左右四周一個月是一個節(jié)點，第二呢，也可以用手指去觸摸一下這個潰瘍是軟的，還是硬的，如果出現(xiàn)硬地就硬節(jié)了，那么這個時候可能已經(jīng)是有癌變了。 那么可能要看去及早的去看?？漆t(yī)生，那么從我們醫(yī)生的檢查呢，首先我們會視診看這個口腔癌的形態(tài)是什么樣的形態(tài)，如果是一個普通的口腔公園，他只是中間是呃，我們叫黃紅痛，熬一個小小的潰瘍一般的口腔潰瘍往往也就是大概0.5啊，就五毫米左右的一個潰瘍服務(wù)，這個防洪通道的癥狀，這個這個表現(xiàn)的情況下，一般都是普通口腔潰瘍，但這個潰瘍比較大，表面形成一些潰爛，甚至形成一些菜花狀的一個狀況。2020年11月23日1609
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 口腔面部麻木 口腔面部麻木是因口腔頜面部損傷、炎癥或腫瘤等造成支配口面部的三叉神經(jīng)功能障礙而出現(xiàn)感覺異常、遲鈍，甚至痛覺喪失。 病史要點： 1，有無外傷、手術(shù)、感染、腫瘤史。 2，麻木的部位，發(fā)病的經(jīng)過及目前情況。 3，麻木是否進行性加重，有無緩解期。 檢查要點： 1，檢查感覺和肌肉運動：①面部觸覺、痛覺、溫度覺、直接與間接角膜反射，以確定麻木的范圍和三叉神經(jīng)第幾支受損；②檢查咀嚼肌運動，如下頜有無偏斜、兩側(cè)肌張力與收縮力是否相等，有無咀嚼肌萎縮。 2，檢查引起麻木的病因：①有外傷史者查上下頜骨有無骨摩擦音、骨不連續(xù)、壓痛及異常動度；②有無面部腫脹、多數(shù)牙松動及有無發(fā)熱乏力等癥狀；③有無頜骨膨隆、牙齒松動、張口受限、下頜偏斜。 鑒別診斷： 1，外傷：上頜骨、顴骨骨折損傷眶下神經(jīng)出現(xiàn)上唇、鼻、眶下區(qū)麻木；下頜骨骨折出現(xiàn)下唇麻木?；颊哂型鈧贰線片可見骨折線。 2，頜骨炎癥：急性化膿性中央性骨髓炎因炎癥沿下頜管擴散使下牙槽神經(jīng)受損出現(xiàn)下唇麻木?？捎卸鄶?shù)牙松動、面部腫脹，并伴全身中毒癥狀。X線片見骨質(zhì)密度改變波及下頜管。待炎癥控制后麻木可緩解或消失。 3，手術(shù)損傷：拔阻生下頜第三磨牙時，損傷下牙槽神經(jīng)或舌神經(jīng)而出現(xiàn)下唇或舌麻木。頜下腺、舌下腺手術(shù)時損傷舌神經(jīng)也引起舌麻木。 4，腫瘤 （1）下頜骨惡性腫瘤：進行性下唇麻木，病灶區(qū)牙齒松動、劇烈疼痛。X線片示彌散溶骨性破壞，下頜管受侵。 （2）顳下窩腫瘤：下頜神經(jīng)分布區(qū)持續(xù)性疼痛及感覺異常，頰長神經(jīng)受侵時最早出現(xiàn)頰部麻木。張口受限，下頜向患側(cè)偏。耳鳴、聽力下降。CT掃描可見占位性病變。 （3）翼腭窩腫瘤：可為原發(fā)或繼發(fā)惡性腫瘤?？粝聟^(qū)麻木，張口受限。三叉神經(jīng)第二支持續(xù)性疼痛，向磨牙區(qū)放射。繼發(fā)于上頜竇癌者X線下可見骨質(zhì)破壞，CT掃描示翼腭窩有占位性病變。 5，口面部感覺減低或消失：絕大多數(shù)是由于三叉神經(jīng)周圍支病變所致，但有時也可能因腦干的三叉神經(jīng)中樞傳導(dǎo)束有關(guān)通道病變引起患者三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺、觸覺等改變，此時應(yīng)轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科進一步確診。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2020年06月22日2938
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在腫瘤診治中，早診早治很關(guān)鍵，這也是控制癌癥最有效的措施。對于口腔頜面腫瘤亦是如此，6個月或每年一次的口腔檢查是早期診斷良惡性腫瘤的最佳方式和途徑?？谇活M面部是腫瘤的好發(fā)部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常見癌癥，很多人對發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤并不是很了解，導(dǎo)致一些特別是癌前病變很容易被忽視，從而不能及時發(fā)現(xiàn)以至于延誤了治療。所以，在日常生活中多了解這方面的知識很有必要，對于健康人而言，多了解口腔保健和口腔頜面腫瘤的知識可以幫助我們更好地預(yù)防腫瘤或者及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或癌前狀態(tài)；如果是已經(jīng)確診有口腔頜面腫瘤的患者，多了解這方面的知識也可以幫助減輕焦慮，避免“談癌色變”，以積極的心態(tài)與癌癥斗爭?？谇活M面腫瘤主要分類有哪些？發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤按照其生物學(xué)特征和對人體的危害可以分為良性和惡性腫瘤。一般來說，良性腫瘤生長緩慢，多呈膨脹性生長，而惡性腫瘤則生長速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長?？谇活M面良性腫瘤一般有牙源性及上皮源性的腫瘤，如牙源性角化囊腫、成釉細胞瘤；來源于間葉組織的腫瘤，纖維瘤等?？谇活M面惡性腫瘤則包括（1）上皮源性癌：來源于腺上皮，如腺樣囊性癌；來源于鱗狀上皮，如舌癌、唇癌、牙齦癌。（2）肉瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：約占4%，如惡性淋巴瘤、白血病?？谇活M面良性腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？臨床上，口腔頜面部腫瘤以良性居多，腫瘤生長緩慢，多數(shù)為無意中發(fā)現(xiàn)，并且腫瘤大多界限清楚，無壓痛，無神經(jīng)侵襲癥狀。不同類型的良性腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同，如下頜骨良性腫瘤常見癥狀有患者表觀外形變化、牙齒松動、咀嚼無力感或者伴發(fā)感染出現(xiàn)腫痛等。角化囊腫則易伴發(fā)感染，患者可有穿刺為膿液、腫痛、張口受限等癥狀。皮脂腺囊腫可出現(xiàn)皮膚粘連，呈現(xiàn)橘皮樣外觀，一般無面神經(jīng)功能障礙、無頸淋巴結(jié)腫大。此外，嬰幼兒血管瘤的臨床表現(xiàn)主要為最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9個月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退?？谇活M面良惡性腫瘤的治療及注意事項：對于確診的口腔頜面良性腫瘤，多采取手術(shù)切除治療。此外，還應(yīng)注意，部分良性腫瘤有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)注意定期復(fù)查。例如下頜骨成釉細胞瘤有局部侵襲性，如果手術(shù)切除不徹底，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。又例如腺樣囊性癌，這類腫瘤較易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移，所以定期的胸片或CT檢查很有必要。術(shù)后的復(fù)查頻率可根據(jù)具體的腫瘤類型和病情而定，如果是惡性腫瘤，則一般建議術(shù)后第一年，每月復(fù)查一次；第二年則每2個月復(fù)查一次；第三年每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。并且建議術(shù)后每半年進行一次核磁共振檢查，以排除一些深部組織的病損。對于口腔頜面腫瘤，總體而言早期的診斷和積極治療很關(guān)鍵。術(shù)后科學(xué)規(guī)律的復(fù)查可以幫助及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對腫瘤復(fù)發(fā)可以給予及時的干預(yù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月20日5402
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 上周，一位81歲的阿婆就診。兩個月前，她的左下牙齦持續(xù)疼痛，去外院就診，考慮左下智慧牙重度牙周炎，遂進行了智慧牙的拔除。然而，沒想到的是，一月后拔牙處的傷口遲遲不愈，阿婆又跑去另外一家醫(yī)院就診，考慮為干槽癥治療，口服抗生素和傷口局部處理后仍不見好轉(zhuǎn)，一月前的一次刷牙，聽到自己的“腮幫子” “咔嚓”一聲，疼痛加重并逐漸影響了進食。后來，阿婆經(jīng)人介紹過來找我就診，我檢查口內(nèi)情況，拔牙創(chuàng)疑似有實性的新生物并不像炎性肉芽，CT和口腔全景片已顯示左下頜體部病理性骨折，我高度懷疑是頜骨中心性癌。及時病理活檢，證實是鱗狀細胞癌。圖一：患者的CT影像結(jié)果圖二：患者的口腔全景片圖三：患者的病理結(jié)果已為阿婆行了左下頜骨切除+左頸淋巴清掃術(shù)+腓骨肌皮瓣修復(fù)術(shù)。目前，阿婆在很好的恢復(fù)中，希望早日康復(fù)。分享一個病例。更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年12月17日1918
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 大家好，我是口腔科陳醫(yī)生下頜骨的癌癥在臨床上并不少見。 一般都有哪些癥狀呢，主要表現(xiàn)為以下幾項第一。 他發(fā)病的時候，他可能在下頜的位置，會有一個實性的腫塊生長呢，相對來說比較迅速，如果我們摸上去沒有那種像囊腫那樣的乒乓球感。 這是一個實質(zhì)性的腫塊，有的時候按上去會有疼痛。 大概的位置在下模要去相對多見一點。 他侵犯牙齒會出現(xiàn)牙齒的疼痛。 有的時，有的時候他的腫塊壓迫神經(jīng)會引起下嘴唇的麻木。 而且侵犯了牙齒以后會造成周圍的牙齒的松動和脫落，甚至只有口腔有異味，而且局部可能會有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。 如果發(fā)現(xiàn)這些可疑癥狀，建議及時到口腔頜面外科就診。2019年09月11日1991
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述： 骨纖維異常增殖癥，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種非腫瘤性、骨發(fā)育障礙的疾病，其特征為正常骨組織被增生的骨內(nèi)纖維組織所替代，有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨組織存在不同程度的吸收破壞。目前病因、發(fā)病機制尚不清楚，有學(xué)者證明，第20號染色體長臂的Gsa基因突變參與了本病的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 骨纖維異常增殖癥多見于兒童和青年，女性多見，男女之比約為1:2。頜骨呈進行性腫大，病程較長，病變在青春期之后發(fā)展明顯減慢甚至停止生長。主要表現(xiàn)為受累頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等。可有疼痛，部分病人可合并感染。在顳骨受累時，可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。 骨纖維異常增殖癥分為單骨性和多骨性兩種類型，單骨性發(fā)病率約為多骨性的6倍。 1，單骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于單一骨骼上，上頜骨較下頜骨和顴骨多見，頜骨后部受累較前部多見。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于2個以上骨骼者，絕大多數(shù)累及上頜骨，其他依次為顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨等，還可累及肋骨、盆骨及長骨。又分為2種類型： （1）Jaffe-Lichtenstein型：見于任何年齡，女性略多于男性，存在兩處以上的病變，常伴有皮膚的色素沉著（所謂褐色斑）。 （2）McCune-Albright型：多見于年輕女性，多數(shù)骨骼受侵，但主要侵犯頜面部各骨和顱骨，常伴有皮膚的色素沉著、女性性早熟以及垂體前葉腺瘤。 對骨纖維異常增殖癥用肉眼觀察，病變部位骨膨隆，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。光鏡觀察，病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含較多幼稚的骨小梁。成纖維細胞呈梭形，大小一致，纖細的膠原纖維排列疏松或呈漩渦狀。幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，無層板結(jié)構(gòu)，排列無方向性，周圍有較厚的骨樣組織，可見到散在的星形成骨細胞，一般無成排的成骨細胞。 診斷要點：1，兒童或青年患者，頜骨呈進行性腫大，病程較長。2，頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等。3，影像學(xué)檢查：X線片是診斷骨纖維異常增殖癥的重要依據(jù)之一，一般僅依靠X線片即可作出診斷，當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖癥擴展進入上頜竇、鼻腔及眼眶時，行CT檢查是必要的。骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周間隙一般均仍存在。X線表現(xiàn)多種多樣，可分為3大類。（1）透射性改變，又稱為囊樣型。為單囊性或多囊性密度降低影像，有或無硬化邊緣。（2）阻射性改變，包括“橘皮樣”型、毛玻璃型及硬化型。（3）投射及阻射混合性改變。 4，活組織檢查：對于臨床難以明確診斷的不典型病例，常需行活組織檢查。 鑒別診斷：1，骨化性纖維瘤：上下頜骨均可發(fā)生而以下頜骨多見。X線表現(xiàn)為：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度降低，病變內(nèi)可見不等量和不規(guī)則的鈣化陰影。骨化性纖維瘤一般邊界清楚，而骨纖維異常增殖癥多無明顯的邊界。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時，可使下頜管向上和外側(cè)移位；而骨化性纖維瘤長大時，一般使下頜管向下移位。對于涉及上頜骨和顴骨的以致密影像為表現(xiàn)的骨化性纖維瘤，在臨床上常難以與骨纖維異常增殖癥相鑒別，必須病理檢查以明確診斷。2，牙源性角化囊腫：一般以單發(fā)性囊腫多見，也可以為多發(fā)。牙源性角化囊腫引起的骨質(zhì)膨隆可捫及明顯乒乓感，有1/3的病例，其膨脹向舌側(cè)并穿破舌側(cè)骨壁。穿刺囊液為草黃色，可見黃、白色角化物混雜其中，顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶。X線檢查大多數(shù)表現(xiàn)為單房型，囊腫周界清楚，有白色致密線條。3，牙源性黏液瘤：上下頜骨均可以發(fā)生，但以下頜骨為多發(fā)部位，青年多發(fā)，腫塊長大可穿破骨質(zhì)，可捫及表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟而非乒乓感。X線片顯示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房狀，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀“改變。 治療原則：主要行外科手術(shù)切除，對大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異常增殖癥，一般在青春期后施行手術(shù)。如腫塊發(fā)展較快、影響功能時，也可提前手術(shù)。 1，單骨性纖維異常增殖癥能手術(shù)根治者，應(yīng)行全切除術(shù)。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥，范圍廣泛，一般行保守性手術(shù)治療，局部切除部分以改善外部畸形與功能。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月24日11150
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