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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：舌異位甲狀腺又稱(chēng)舌甲狀腺。胚胎發(fā)育第4周時(shí)，第1對(duì)咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個(gè)憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后沿甲狀舌管逐漸下移，最終到達(dá)頸中線(xiàn)下方氣管前及其兩側(cè)，即甲狀腺的正常位置。第6周甲狀舌管自行消失，在起始處僅留一淺凹即舌盲孔。若甲狀腺下移過(guò)程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線(xiàn)上的任何一點(diǎn)，包括舌、頦下、頸前、腮腺、氣管、食管等；有的甚至可繼續(xù)行向下方，發(fā)生于縱隔、腹腔或盆腔等，但臨床上以舌異位甲狀腺多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：舌異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔部。據(jù)國(guó)外的尸檢報(bào)告研究表明，約10%的尸體解剖可在舌盲孔部發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余，但大部分并無(wú)任何臨床癥狀。好發(fā)于女性，約為男性的4倍，多在青春期、妊娠期或絕經(jīng)期隨內(nèi)分泌變化而腫大發(fā)病。腫塊呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍(lán)色，質(zhì)地柔軟?；颊叱Ｓ型萄什粫?，語(yǔ)言不清，呈典型的“含橄欖”語(yǔ)音；較大時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的睡眠中呼吸困難等梗阻癥狀。異位于舌的甲狀腺有分兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無(wú)任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺被稱(chēng)為迷走甲狀腺，它是體內(nèi)唯一的功能性甲狀腺，約占70%；另一種是除舌根有異位甲狀腺組織外，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位甲狀腺稱(chēng)為副甲狀腺，約占30%。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道15%~30%的舌異位甲狀腺患者伴有甲狀腺功能減少，約不到1%的病例可發(fā)生甲狀腺腺瘤或腺癌，癌變者以男性為多。診斷要點(diǎn)：1，舌根部或舌盲孔部腫塊，呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍(lán)色。2，舌異位甲狀腺容易誤診，如因誤診而被切除，則會(huì)造成嚴(yán)重后果。因此對(duì)懷疑舌異位甲狀腺者應(yīng)行核素碘131掃描和甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH等。腫塊區(qū)核素碘131掃描可見(jiàn)高度核素濃聚，這是明確診斷的主要依據(jù)。頸部核素碘131能夠明確正常位置有無(wú)甲狀腺，有助于判斷腫塊為迷走甲狀腺還是副甲狀腺，這對(duì)于制訂治療方案非常重要。3，用針穿刺時(shí)可抽出血液，為防止出血，對(duì)懷疑為舌異位甲狀腺者一律禁止活檢。鑒別診斷：舌異位甲狀腺應(yīng)與舌根部血管瘤、甲狀舌管囊腫、舌扁桃體增生、乳頭狀瘤、纖維瘤、異位涎腺以及舌根部惡性腫瘤等疾病鑒別，核素碘131掃描是最有效的鑒別方法。治療原則：舌異位甲狀腺的治療應(yīng)根據(jù)其對(duì)功能的影響來(lái)制定，主要是減輕異位甲狀腺肥大所引起的局部癥狀，要盡量避免造成終身甲狀腺功能減退。治療方法：1，小的異位甲狀腺對(duì)功能影響不大；患者年齡小，或處于生理性?xún)?nèi)分泌改變期；無(wú)局部癥狀者，均可定期觀(guān)察隨訪(fǎng)，不必治療。2，較大的，對(duì)功能有一定影響的舌異位甲狀腺可先試用藥物治療，其目的是縮小異位甲狀腺，緩解癥狀。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲狀腺行取代性抑制治療，該方法應(yīng)注意監(jiān)測(cè)甲狀腺功能的變化。③用治療劑量的碘131，在舌異位甲狀腺縮小后終身服用甲狀腺素，由于放射性碘對(duì)人體生殖腺及其他器官有潛在的損害，且有導(dǎo)致正常甲狀腺癌變的可能，僅適用于有癥狀、不宜手術(shù)的老年患者，而兒童和育齡期婦女禁用。3，藥物治療無(wú)效，癥狀明顯，大的舌異位甲狀腺則只有采用手術(shù)治療。手術(shù)切除量應(yīng)根據(jù)頸部有無(wú)甲狀腺及甲狀腺功能來(lái)決定。舌副甲狀腺可以行全切除術(shù)；舌迷走甲狀腺則只能行大部切除術(shù)，如必須全部切除，應(yīng)同期行甲狀腺游離移植或帶蒂移植，以獲得正常甲狀腺的功能。此外，還有采用激光、電凝術(shù)等治療舌副甲狀腺的報(bào)道。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月17日
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 病概述：神經(jīng)鞘瘤又稱(chēng)施萬(wàn)瘤，是神經(jīng)鞘細(xì)胞（或施萬(wàn)細(xì)胞）發(fā)生的良性腫瘤。頭頸部神經(jīng)鞘瘤主要發(fā)生于腦神經(jīng)，如迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)干；其次是周?chē)窠?jīng)，以舌部、面部、頭部多見(jiàn)；交感神經(jīng)發(fā)生者較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于任何年齡，以中年人多見(jiàn)，男性的發(fā)生率稍高于女性。最常見(jiàn)的發(fā)生部位為頸上部和舌部。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，形態(tài)多樣，多數(shù)表面光滑，呈圓形或卵圓形，也可為結(jié)節(jié)或分葉狀。周界清楚，質(zhì)地中等或偏硬。腫瘤增大可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，發(fā)生內(nèi)出血后穿刺可抽出血樣液體，但不凝結(jié)。腫瘤活動(dòng)度與神經(jīng)方向有關(guān)，可沿神經(jīng)軸側(cè)向移動(dòng)，但不能沿神經(jīng)長(zhǎng)軸上下移動(dòng)。神經(jīng)鞘瘤的臨床癥狀、體征與神經(jīng)來(lái)源和腫瘤部位關(guān)系密切。1，頸上部的神經(jīng)鞘瘤以頸動(dòng)脈三角區(qū)最多見(jiàn)，來(lái)自迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。腫瘤位于頸動(dòng)脈的后方或深面，將頸動(dòng)脈向外推移，觸診可有搏動(dòng)。腫瘤有時(shí)也可向咽側(cè)突出。來(lái)自迷走神經(jīng)者，腫瘤壓迫可發(fā)生嗆咳，偶伴有聲音嘶?。粊?lái)自交感神經(jīng)者，可出現(xiàn)頸交感神經(jīng)綜合征（Horner綜合征）。2，來(lái)自舌下神經(jīng)者，可表現(xiàn)為下頜下區(qū)腫塊。3，來(lái)自面神經(jīng)或頸外動(dòng)脈周?chē)桓猩窠?jīng)者，可表現(xiàn)為腮腺深面的腫塊，臨床特征多不明顯，時(shí)有抽搐的前驅(qū)癥狀，易被診斷為多型性腺瘤。4，來(lái)自周?chē)┥疑窠?jīng)的唇、面部或口腔內(nèi)腫瘤，可位于皮下或黏膜下，表現(xiàn)為無(wú)痛或有壓痛的腫塊；其中來(lái)自感覺(jué)神經(jīng)者，可有持續(xù)頑固性疼痛、麻木或輻射樣疼痛。神經(jīng)鞘瘤可為肉眼所見(jiàn)，有完整包膜，剖面呈灰白或灰黃色，可見(jiàn)到囊腔，內(nèi)含膠凍狀物質(zhì)。鏡下觀(guān)察腫瘤組織有兩種排列結(jié)構(gòu)，?；旌洗嬖?。①Antoni A型（束狀區(qū)）：腫瘤細(xì)胞呈梭形，呈束地平行排列，胞核呈柵欄狀結(jié)構(gòu)。有的區(qū)域呈漩渦狀排列，有的呈器官狀結(jié)構(gòu)。②Antoni B型（網(wǎng)狀區(qū)）：腫瘤細(xì)胞較少，有輕度異型、間質(zhì)疏松、水腫，將腫瘤細(xì)胞分隔構(gòu)成疏松的網(wǎng)狀。診斷要點(diǎn)：1，病程一般較長(zhǎng)，腫瘤生長(zhǎng)緩慢，周界清楚，可沿神經(jīng)長(zhǎng)軸側(cè)向移動(dòng)，上下方向不移動(dòng)。2，神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生黏液性變，質(zhì)軟如囊腫，穿刺可抽出不凝血樣液體。3，影像學(xué)表現(xiàn)：（1）B超：頸上部神經(jīng)鞘瘤多為實(shí)性或中等回聲的占位，邊界清晰，包膜反射光帶完整。內(nèi)部回聲可為實(shí)質(zhì)均質(zhì)型或?qū)嵸|(zhì)不均質(zhì)型。（2）CT：腫瘤呈密度均勻的軟組織影像，在較大的病灶中可見(jiàn)囊變和壞死。（3）MRI：圓形或卵圓形腫塊，T1加權(quán)像上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上為高信號(hào)，Gd-DTPA注入后病變實(shí)質(zhì)有強(qiáng)化表現(xiàn)。鑒別診斷：應(yīng)與淋巴結(jié)核、混合瘤、頸動(dòng)脈體瘤、轉(zhuǎn)移瘤及頜骨囊腫相鑒別。發(fā)生于頸動(dòng)脈三角區(qū)的神經(jīng)鞘瘤，可將頸動(dòng)脈推向外側(cè)，觸之有搏動(dòng)，需與頸動(dòng)脈體瘤鑒別。治療原則：手術(shù)摘除。治療要點(diǎn)：手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小而定。如為周?chē)窠?jīng)鞘瘤，則應(yīng)完整切除；如位于重要神經(jīng)干，可行腫瘤包膜內(nèi)剝離術(shù)（又稱(chēng)囊內(nèi)摘除術(shù)），不可貿(mào)然為切除腫瘤而切斷神經(jīng)干，以致影響功能。如神經(jīng)干已切斷，則應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行修復(fù)。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月15日7142
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 頜骨的巨細(xì)胞病變包括：巨細(xì)胞肉芽腫、甲狀旁腺功能亢進(jìn)棕色瘤、巨頜癥和動(dòng)脈瘤性骨囊腫。這些疾病臨床表現(xiàn)各異，但組織學(xué)形態(tài)相似——以成纖維細(xì)胞為病變主體，散見(jiàn)破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞。其中，巨細(xì)胞肉芽腫是一種良性的、局限性的、年輕人多見(jiàn)的頜骨骨破壞性疾病。臨床表現(xiàn)為頜骨膨隆。常無(wú)癥狀，偶有疼痛、感覺(jué)異常、牙移位或脫落等。下頜多于上頜，下頜前部多于后部。X線(xiàn)片表現(xiàn)為頜骨內(nèi)膨脹性透射影，有邊界，無(wú)硬化線(xiàn)；內(nèi)部呈多房性，邊緣呈扇貝形；周?chē)瞧べ|(zhì)變薄而不破?？梢?jiàn)牙移位，根吸收。病理：肉眼觀(guān)察病變組織易出血無(wú)包膜，觸之易碎有砂礫感。顯微鏡下觀(guān)察病變由成纖維細(xì)胞與多核巨細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)為纖維組織或纖維粘液樣組織，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。血管多，有成骨。病因可能是機(jī)體應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷或炎癥造成的骨內(nèi)出血反應(yīng)。機(jī)制可能是成纖維細(xì)胞增殖，多核巨細(xì)胞趨化而成。2005年，巨細(xì)胞肉芽腫因病變中沒(méi)有上皮樣細(xì)胞，不同于真正意義上的“肉芽腫性病變”而獲名 “中央性巨細(xì)胞病變” （2005年WHO頭頸部腫瘤分類(lèi)）。治療方法：主要為手術(shù)刮治，去除病變組織及其周?chē)臃磻?yīng)性骨。部分病例具有類(lèi)似腫瘤的表現(xiàn)，有侵襲性，伴有疼痛、感覺(jué)異常，生長(zhǎng)快，X線(xiàn)檢查見(jiàn)牙根吸收、骨皮質(zhì)破壞，刮治術(shù)后可復(fù)發(fā)。病變是否具有侵襲性，目前尚不能預(yù)測(cè)。對(duì)復(fù)發(fā)的病變，建議擴(kuò)大手術(shù)范圍?？傊?，頜骨中央性巨細(xì)胞病變是良性的，不嚴(yán)重。手術(shù)治療后可以放心地過(guò)日子；但必須要定期拍X線(xiàn)片復(fù)查，半年至一年左右復(fù)查一次。期間如果異常發(fā)現(xiàn)或異常感覺(jué)，隨時(shí)到醫(yī)院診查。王佃燦撰文，張建雅插畫(huà)。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日6428
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韓傳火副主任醫(yī)師 導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落需要拔除的疾病主要是牙周炎，牙周炎主要是指牙齒牙周牙槽骨的炎癥，最終使牙周膜破壞牙槽骨吸收導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，一般來(lái)講，牙齒松動(dòng)III度就喪失功能并且需要拔除。 其它導(dǎo)致牙齒松動(dòng)的疾病是上下頜骨的腫瘤尤其是上頜竇來(lái)源的腫瘤，腫瘤主要是惡性骨肉瘤和鱗狀細(xì)胞癌，其特點(diǎn)是：（1）牙齒在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的松動(dòng)，（2）患者一般年紀(jì)較輕，一般為25歲-35歲之間（3）拔牙后傷口不愈合，并有類(lèi)似肉芽組織增生物（4）拍攝X線(xiàn)片后發(fā)現(xiàn)上頜竇或頜骨腫瘤。本文系韓傳火醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日12301
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張雷主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1、腫塊：口內(nèi)或頸部有不明原因之腫塊（觸摸時(shí)不一定有疼痛感）。 2、舌頭運(yùn)動(dòng)與知覺(jué)：舌頭之活動(dòng)性受到限制，導(dǎo)致咀嚼，吞咽或說(shuō)話(huà)困難，或舌頭半側(cè)知覺(jué)喪失，麻木，應(yīng)盡早查明原因。 3、頜骨與牙齒：頜骨的局部腫大，導(dǎo)致面部不對(duì)稱(chēng)，有時(shí)合并感覺(jué)異常，或牙齒松動(dòng)等癥狀。 4. 疼痛和張口受限：部分口腔癌患者以不明原因的劇烈疼痛，或張不開(kāi)口為首先出現(xiàn)的癥狀，應(yīng)予以重視。5.下唇癌患者最常見(jiàn)的早期癥狀就是下唇“起皰”，反復(fù)破潰結(jié)痂，最終變成表淺的潰瘍。潰瘍的四周向組織深處浸潤(rùn)，周?chē)容^硬，患者病程可以長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。外突型者，腫物向外生長(zhǎng)，可呈菜花狀。患者如出現(xiàn)以下五種情況要警惕：口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示粘膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化。尤其是口腔粘膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，出現(xiàn)口腔粘膜白斑、紅斑。 潰瘍不愈：口腔潰瘍的病程一般不超過(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，要警惕口腔癌的可能。口腔癌常見(jiàn)類(lèi)型之一就是潰瘍型，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。 疼痛明顯：口腔癌早期可以無(wú)痛或僅有局部異常摩擦感，潰破后疼痛明顯，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)，可引發(fā)耳部和咽喉痛。 淋巴結(jié)腫大：口腔癌容易向附近的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶很小，甚至癥狀還不明顯，但頸部淋巴結(jié)已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。因此如頸部淋巴結(jié)突然腫大，需檢查口腔。 功能障礙：腫瘤可能侵犯張閉口肌肉和顳下頜關(guān)節(jié)，導(dǎo)致開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)受限。 需要強(qiáng)調(diào)的是以上癥狀雖是口腔癌常見(jiàn)癥狀，但并不完全以此判斷是否患有癌癥。最好是出現(xiàn)上述癥狀后及時(shí)去醫(yī)院就診，早期明確診斷，對(duì)癥治療。2012年02月14日89199
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孟兆業(yè)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 口腔科 血管瘤：呈草莓狀，突起皮膚，高低不平，出生時(shí)可見(jiàn)。由大量錯(cuò)綜交織的毛細(xì)血管構(gòu)成，管腔較小，主要發(fā)生于頜面部皮膚，黏膜少見(jiàn)。血管瘤的生物學(xué)行為是可以自發(fā)性消退，其病程可分為增生期、消退期和消退完成期。一般在出生后4周和4-5個(gè)月為增殖期，8-12個(gè)月左右停止生長(zhǎng)，繼之進(jìn)入退化期，消退率可達(dá)98%，半數(shù)5歲內(nèi)消退。臨床表現(xiàn)為腫瘤顏色減退，由鮮紅變暗紅、淡紅，甚至灰白色，瘤體張力減低變軟、縮小、變平。有人認(rèn)為3歲以?xún)?nèi)血管瘤自然消退率有50%-60%，5歲以后進(jìn)入退化完成期，局部皮膚恢復(fù)正常，個(gè)別病例可有皮膚松弛、瘢痕或萎縮。血管畸形：主要由靜脈起源或微靜脈、動(dòng)脈、淋巴管組合而成，由大小不等的血竇組成。中線(xiàn)型微靜脈畸形（鮭魚(yú)斑）：位于中線(xiàn)部位項(xiàng)部多見(jiàn)，也可位于額或眉間、人中。表現(xiàn)為淡粉色紅色斑點(diǎn)，可融合，界限清楚。微靜脈畸形（葡萄酒色斑）：多發(fā)生于頭頸部，常沿三叉神經(jīng)分布，病變與皮膚表面平，周界清，呈粉紅、鮮紅色，大小不一，指壓褪色可恢復(fù)?？芍饾u增大、不消退。靜脈畸形（海綿狀血管瘤）：好發(fā)于口面部如頰、頸、眼瞼、唇、舌、口底、腮腺及頸部。一般在皮下或黏膜下，呈淡蘭色或紫色，較深者皮膚、黏膜色澤正常，界欠清，壓之體積縮小可恢復(fù)，可捫及靜脈石，質(zhì)軟、光滑，體位試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺抽出血液并可凝固。原發(fā)于頜骨內(nèi)的靜脈畸形（頜骨中心性血管瘤主要為海綿型，其次為毛細(xì)血管型或兩者混合）青年女性多見(jiàn)，80%為30歲以下，多見(jiàn)于下頜體部，上下頜1：10。牙齦出血為常見(jiàn)癥狀，拔牙可引起噴射狀大出血，也可突發(fā)大出血而危及生命。少數(shù)病例僅有頜骨膨脹而無(wú)出血癥狀時(shí)診斷困難，要與頜骨囊腫等鑒別。X線(xiàn)片為邊界不清的骨稀疏區(qū)，呈蜂窩狀或皂泡樣透光區(qū)或有骨小梁增生反應(yīng)，呈日光反應(yīng)斑或毛刷狀密度增高陰影。動(dòng)靜脈畸形（蔓狀血管瘤，又稱(chēng)葡萄狀血管瘤）：是一種迂回彎曲、不規(guī)則和有搏動(dòng)性的血管瘤，主要由血管壁顯著擴(kuò)張的動(dòng)脈與靜脈直接吻合而成，故又稱(chēng)先天性動(dòng)靜脈畸形。成年人多見(jiàn)，好發(fā)于顳淺動(dòng)脈分布范圍的顳部或頭皮下組織，皮色不變或呈紅斑狀，可見(jiàn)皮下血管念珠狀迂曲、搏動(dòng)，聽(tīng)診有吹風(fēng)樣雜音，局部皮溫高，可與其他脈管畸形同在。影象學(xué)特點(diǎn)：造影x線(xiàn)片見(jiàn)病變界限清楚，為高密度多葉實(shí)質(zhì)顯影伴相應(yīng)大小的滋養(yǎng)和引流血管。CT表現(xiàn)為病變邊界清，造影增強(qiáng)，對(duì)骨損害有鑒別診斷價(jià)值。MR對(duì)了解血管瘤部位大小，毗鄰關(guān)系有很高價(jià)值。DSA和彩色多普勒能較好了解腫瘤血流動(dòng)力學(xué)形態(tài)。彩色多普勒檢查可了解病變大小，血管成份多少，對(duì)療效評(píng)判亦有較高的參考價(jià)值。2010年09月11日11985
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