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薛麗瓊副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 腫瘤科 近日，更適合中國頭頸癌患者的國內(nèi)權(quán)威指南——《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）頭頸部部腫瘤診療指南》（以下簡稱為指南）迎來了重要更新。在大家關(guān)心的一線治療中，K藥聯(lián)合化療和單藥的方案均升級為I級專家推薦，這也是免疫治療首次在頭頸鱗癌一線治療獲得《指南》的I級專家推薦。在2021東方頭頸腫瘤免疫治療新進展論壇暨CSCO-2021頭頸部腫瘤診療指南解讀會上，《指南》編寫組組長、頭頸腫瘤專委會主委、同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院的郭曄教授受咚咚采訪，為大家解讀《指南》的更新亮點及其意義。更新亮點：一線免疫治療升級——堅持基于證據(jù)、兼顧可及郭曄教授介紹，此次《指南》更新是自2018年CSCO頭頸部腫瘤首次發(fā)布以來的第三次更新，也持續(xù)了“基于證據(jù)、兼顧可及、結(jié)合意見”的編寫理念。CSCO頭頸部腫瘤診療指南通過3年多的運行已取得廣泛的影響力，特別是對于基層具有非常好的臨床借鑒價值。指南是腫瘤治療中的基石，而且近年來腫瘤治療進展的步伐加快，及時根據(jù)最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和國內(nèi)可及性等情況更新指南相關(guān)內(nèi)容，有助于提高基層規(guī)范化診療的水平，讓每一位中國頭頸癌患者都得到規(guī)范化治療獲益。今年的更新亮點如下：復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗癌（非鼻咽癌）的一線治療：帕博利珠單抗+順鉑/卡鉑+5-FU（1A類證據(jù)），帕博利珠單抗（CPS≥1）（1A類證據(jù)），均升級為I級專家推薦；郭曄教授補充道：“《指南》中的I級專家推薦有著嚴格的定義，首先它必須經(jīng)過III期臨床試驗證明，有著I類循證證據(jù)，其次是獲得國內(nèi)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的適應(yīng)證，所以帕博利珠單抗基于KEYNOTE-048研究和去年年底獲批的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸癌適應(yīng)證，在本版《指南》中做了更新調(diào)整?！泵庖咧委煻际荌級專家推薦——患者應(yīng)該怎么選？對于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移頭頸鱗癌患者，首先依據(jù)PD-L1檢測結(jié)果判斷，CPS≥1可以選擇K藥單藥，CPS越高越好，CPS≥20肯定是首選單藥；如果PD-L1檢測CPS＜1，也可以選擇K藥聯(lián)合化療。我們來看下KEYNOTE-048研究中這幾種選擇的具體結(jié)果：可以看到，無論是單藥還是聯(lián)合化療，K藥都為頭頸鱗癌患者帶來了長期的生存獲益，4年生存率有了翻倍的提高。具體治療時，除了PD-L1表達外，還應(yīng)該看什么指標(biāo)嗎？被郭曄教授評價為頭頸部鱗癌“跨時代研究”的KEYNOTE-048研究可以給予我們答案：郭教授表示：“KEYNOTE-048研究做了兩大革新，使用K藥單藥和聯(lián)合化療兩種方案，對比經(jīng)典的EXTREME方案。如果是PD-L1陽性的患者，K藥一個藥就比傳統(tǒng)的三個藥更好，生存延長，生活質(zhì)量提高，安全性更好。而全部人群中，K藥聯(lián)合化療也優(yōu)于EXTREME。所以對于一部分腫瘤進展比較快的患者，K藥聯(lián)合化療也可以更好地發(fā)揮化療見效快的特點，給了臨床醫(yī)生提供了一種全新的治療思路?！泵庖咧委熓俏磥眍^頸癌的發(fā)展方向之一郭曄教授介紹：“免疫治療可以為部分患者帶來‘治愈性’的效果，免疫治療一定是未來頭頸腫瘤的發(fā)展方向之一。用好免疫治療，醫(yī)生必須要讀懂指南和數(shù)據(jù)，把理解吃透，才能更好地跟患者溝通。目前我們對免疫治療的獲益人群和詳細機制還有很多未知，因為人體免疫系統(tǒng)非常復(fù)雜，PD-L1可能只是其中一個標(biāo)記物。國外現(xiàn)在也有了腫瘤突變負荷（TMB）這種新標(biāo)記物，還有關(guān)于單基因的研究探索。目前的結(jié)果來看，PD-L1仍是比較成熟可靠的一個標(biāo)記物，特別是在一線治療中?！惫鶗辖淌谝卜窒砹艘晃?0多歲的頭頸癌患者案例，當(dāng)時這位患者已經(jīng)做了兩次手術(shù)，而且年齡非常大，不適合再做化療，沒想到PD-L1檢測結(jié)果非常好，用上帕博利珠單抗后腫瘤已經(jīng)全部消失，給患者和其家庭都帶來了顯著的生活質(zhì)量改善。對于適合免疫治療的患者，使用免疫治療后可以獲得臨床“治愈”，3年5年甚至更長時間沒有復(fù)發(fā)。免疫治療治療的未來發(fā)展方向一方面是篩選出這部分可以只用免疫單藥患者，另一方面是在免疫治療的基礎(chǔ)上，和其他不同的療法組合，進一步拓展受益人群。郭曄教授的話語讓我們對頭頸癌治療的未來前景充滿信心，相信隨著免疫治療和規(guī)范化診療理念的不斷普及，將有更多中國頭頸癌患者從中受益，活過5年10年甚至更長。原文轉(zhuǎn)載自【微信公眾號：腫瘤科郭曄醫(yī)生】2022年10月08日512
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，家里有人呢，得了頭部腫瘤，特別是懷疑惡性的時候呢，嗯，大家不管家屬也好，病好很焦慮很著急就會，嗯，在準(zhǔn)準(zhǔn)備不充分的情況下，就來看門診，甚至呢，提前有人來進行咨詢，嗯，這里這時候呢，呃，我想把我們臨床的一些嗯，經(jīng)驗介紹給大家，怎么來當(dāng)發(fā)剛開始發(fā)發(fā)現(xiàn)有嗯，惡性腫瘤這種情況下怎么來去，嗯，看病呢，第一個呢。 要知道一個我們看病的一個，嗯，程序，比如說診斷，從診斷里邊，嗯，首先第一個比如惡性腫瘤需要取病理，取到病理了以后，根據(jù)病理的情況，嗯，來看大夫比較有利，嗯，特別是嗯，如果病人要能在場的話，進行給他檢查，同時可一些增強CT啊，派的CT啊，這樣的話效率就比較高，嗯，這樣的話就能很快的得出一個初步的診斷，但即使這個初步的診斷呢，那需要一個時間，嗯，作為嗯臨床大夫的時候呢，沒有證據(jù)的時候，他也不不便于多說，多說也沒多大意思，當(dāng)你那個病例出來以后，再跟你討論，那才是有意思的，有意義的討論，呃，之前呢，一些猜想的話，講的太多了，就跟給學(xué)生講課差不多了，那個是。 是對我們病人來說是不需要的。第二個關(guān)于治療，治療也是一樣，你選擇好大夫，你選擇好手術(shù)的大夫，或者你化療的大夫或化療大夫，他們經(jīng)過2022年09月30日580
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，頭頸部腫瘤，特別是惡性腫瘤呢，呃，往往呢，需要一個多學(xué)科會診這么一個機制，嗯，在我們同仁醫(yī)院呢，叫MDT，每個星期五上午都會做一個免費的多學(xué)科。 討論會診的這么個機制，為什么呢？所以有時候呢，看門診的時候呢，嗯，病人特別希望呢，嗯，一次門診的話，就基本上大概知道，嗯，你的治療方案，你的治療結(jié)果，那治療的一些設(shè)計，但實際上呢，一些簡單的病，比如說呃，呃相對呃單純一些病呢，可能專家呢，在門診可以給你那個呃說出個大概來，但是呢，其一個負責(zé)任的一個專家呢，不應(yīng)該，嗯，過于武斷的說一些，呃，已經(jīng)還有一些，呃，檢查沒有出來的時候，一些設(shè)想，一些計劃，因為腫瘤治療呢，需要化療，需要放療，需要我們手術(shù)，我是個手術(shù)科大夫，我主要考慮的就是手術(shù)的問題，但是對于化療放療我還是個外行，所以我們就需要當(dāng)一個腫瘤病人出現(xiàn)。 這的時候呢，我們根據(jù)他所有的資料全齊了以后呢，要進行一個多學(xué)科的一個討論，這里這時候呢，就有化療科的大夫，化療科的大夫，還有我們手術(shù)科的大夫一塊來討論，是先做手術(shù)呢，呃，然后手術(shù)后以后怎么辦呢？是要做化療還是化療呢？還是先做化療呢？讓腫瘤局限一下，你比如說扁桃腺癌，扁桃腺癌啊，下咽2022年09月30日312
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黃晶副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 工作中，經(jīng)常會有頭頸腫瘤的患者問我：“黃醫(yī)生，為什么我放療同時還需要做化療呀？可不可以只做放療不做化療呢？”今天，我就來和大家談一談頭頸腫瘤同步放化療相關(guān)的知識。首先，放療同時加上化療的目的就是提高放療的療效，其主要是通過兩種機制實現(xiàn)：1.化療可以將腫瘤細胞的增殖周期同步化，從而提高放療對腫瘤細胞的殺傷效率；2.直接殺死腫瘤。那么，哪些頭頸腫瘤患者需要做同步放化療呢？主要是兩類人群需要做：1.局部晚期，以放療為根治性治療手段的頭頸腫瘤患者；2.手術(shù)后需要補充放療，且合并有一種高危因素的患者，高危因素包括：1.手術(shù)切緣陽性；2.淋巴結(jié)有包膜外侵犯。同步化療的藥物一般首選鉑類藥物，特別是順鉑，雖然胃腸道反應(yīng)較大，但是其作用地位非常重要，此外，同步化療中使用順鉑的累積劑量也很關(guān)鍵，一般建議需達到200mg/m2。對于不適合使用順鉑的患者，也可采用卡鉑或奈達鉑代替。另外，如果患者伴有年紀(jì)較大（70歲以上），合并有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或聽力損傷，腎功能不全等不適合使用鉑類藥物的禁忌，也可采用靶向藥物如西妥昔單抗等替代。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新的藥物不斷研發(fā)，今后放療同時可能會有其他的選擇來達到更好的效果！2022年09月04日570
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鐘凡主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 口腔科 艾滋病是一種由HIV病毒所引起的傳染性疾病，如果未經(jīng)治療，患者免疫力很快出現(xiàn)下降，容易合并一些腫瘤發(fā)生和一些機會性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的腫瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤，在頭頸部可以有口腔癌、頭頸部惡性腫瘤、腮腺淋巴上皮囊腫、口腔腫瘤、頜骨囊腫等等，HIV一旦并合并腫瘤發(fā)生，主要的治療除了繼續(xù)抗病毒治療外，同樣可以進行常規(guī)的腫瘤的治療如手術(shù)、放化療等等，控制患者的病情。如果治療不及時，病情可能就會延誤，會導(dǎo)致臟器的功能及其全身狀況受損，患者隨時可能會有生命的危險。發(fā)生HIV合并口腔、頭頸部腫瘤一定要給早期的治療，腫瘤的確診依賴于病理活組織檢查，治療需要根據(jù)病情給予個性化的治療方案包括手術(shù)、化學(xué)治療、介入和放射治療。首先所有艾滋病合并腫瘤的患者必須盡早啟動ART（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療），提高患者自身免疫力，在用藥時注意抗病毒藥物和抗腫瘤藥物之間的相互作用，盡量選用骨髓抑制作用和藥物間相互作用小的抗病毒治療方案。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院口腔科有主任醫(yī)師、博士等高精尖口腔外科團隊的精密合作，有一套完整的HIV合并腫瘤的序列治療方案。近五年來已經(jīng)完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、頰癌、唇癌、口底癌，頜骨囊腫（根尖囊腫、角化囊腫），頜骨腫瘤，頸部囊腫、舌下腺囊腫，腮腺腫瘤，面部骨折包括頜骨骨折，顳下頜關(guān)節(jié)腫瘤，甚至顱頜面畸形如上下頜前突、反頜等等的正頜外科治療，微創(chuàng)種植、牙列正畸等等，為HIV患者合并口腔疾病包括口腔腫瘤、頭頸部腫瘤帶來福音。2022年08月16日276
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單小峰主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 嗯，你們好啊，我呢是屬于是內(nèi)蒙古自治內(nèi)蒙古地區(qū)，然后呼倫貝爾那個大草原來的一個就是年輕人，然后當(dāng)時呢，發(fā)現(xiàn)這個病的時候，因為他屬于那種不疼不癢，然后我自己也是沒有感覺，也沒把它當(dāng)回事，所以說就是這么過去了，然后過了幾個月吧，然后偶然一次機會去一趟牙科，然后發(fā)現(xiàn)他這個不是我想象的這樣的結(jié)果，然后當(dāng)時的醫(yī)院呢，就是推薦我就是來這個北京大學(xué)口腔醫(yī)院，然后來進行一個治療，嗯，然后我呢，作為一個患者啊，在呃，在那個網(wǎng)站上也是進行了一個觀察，他們在這并外觀程跟這個口碑呢，也是特別的好啊，所以說我就選擇當(dāng)時來到這里啊，進行一個治療啊，來了以后我才發(fā)現(xiàn)啊，這個地方這個醫(yī)療團隊啊，特別的這個專業(yè)啊，什么叫專業(yè)啊，什么叫頂。 挺多事，我我也是心里是挺認認同的，然后再次呢，感謝那個沙海峰大夫啊，對我的那種就是盡職盡責(zé)吧，然后還有是對于一個患者來說啊，他對我的那種無微不至啊，就是這樣的一個，呃，解釋這樣，還有對我的這個治療手術(shù)啊，嗯，大家也能看出來，我這次那個這個手術(shù)啊，特別的成功啊，所以說我作為一個患者，我愿意就是分享一下我的經(jīng)驗，還有我的經(jīng)歷，嗯，當(dāng)時不認為就是有什么病，結(jié)果后期發(fā)現(xiàn)有病的時候，心態(tài)也2022年07月10日705
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