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郭玉興主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌患者如何確診？口腔癌患者的常見原因為牙齒刺激，包括銳利的牙尖、殘冠、殘根。第二類為口腔黏膜病引起來的患者，如口腔粘膜扁平苔蘚、白斑、紅斑等。第三類為咀嚼檳榔造成的口腔癌。一旦患者出現(xiàn)經(jīng)久不愈（超過2周）的口腔潰瘍，需要考慮是否患上了口腔癌。北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科郭玉興口腔癌確診的唯一手段，即是進行病理活檢。這種操作是在外科門診，由口腔外科醫(yī)生或口腔頜面外科醫(yī)生在局部麻醉下，切取一塊腫瘤組織。經(jīng)藥液固定，制成蠟塊進行，切片、染色，由病理科醫(yī)生在顯微鏡下進行判斷。2.口腔癌確診后如何選擇治療方式？口腔癌確診的標(biāo)準(zhǔn)即為口腔病理科醫(yī)生出具報告，為口腔鱗狀細胞癌?；颊咭坏┐_診，如何選擇治療方案。這主要取決于患者的腫瘤程度。早期（大小在4cm以內(nèi)，厚度或深度小于1cm）的口腔癌，如舌癌、頰癌、牙齦癌，手術(shù)和放療均是可以選擇的方法。有文獻報道兩者差別不大。但作為外科醫(yī)生，我們通常會建議患者選擇手術(shù)治療。因為手術(shù)效果確切，立竿見影。而放療本身存在一定副作用，且放療后復(fù)發(fā)的腫瘤，因放療后頜面頸部組織纖維化，解剖間隙消失，進行手術(shù)操作困難。手術(shù)后口腔癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，仍然可以選擇放療。晚期（大于4cm直徑，厚度或深度大于1cm）口腔癌，患者容易出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移。一旦出現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移，患者預(yù)后會下降一半以上。單純進行放療治療晚期口腔癌效果差，如果有手術(shù)機會時建議手術(shù)治療。當(dāng)腫瘤生長迅速，出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且累及頸部血管（頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈）時，手術(shù)風(fēng)險高，且難以切除干凈。此時手術(shù)的意義就不大了，可以選擇進行放療控制病情。姑息性治療（如單純放療、或單純化療）絕大數(shù)不能根治腫瘤，主要起到安慰患者及家屬的作用。3.口腔癌手術(shù)要不要采用皮瓣修復(fù)？許多口腔癌手術(shù)后有軟組織（舌、頰、牙齦、口底黏膜）、或硬組織（上頜骨/下頜骨）的缺損。這個時候外科醫(yī)生可能會建議進行皮瓣修復(fù)。如果患者身體能夠耐受，且經(jīng)濟狀況能夠承受，手術(shù)可以將腫瘤徹底切除，多建議進行皮瓣修復(fù)。皮瓣修復(fù)有利于修復(fù)口腔軟硬組織，患者的面部外形及口腔功能都會獲得一個比較理想的恢復(fù)。目前全國各大口腔醫(yī)療中心（如北大口腔、上海九院、華西口腔、湖南湘雅等）都有很好的皮瓣修復(fù)技術(shù)，可以進行選擇。目前北京大學(xué)口腔醫(yī)院了腫瘤治療團隊每年進行此類手術(shù)＞1000例。不進行皮瓣修復(fù)的原因主要為患者身體較差，年齡大，生命預(yù)期不佳，從獲益程度上看，皮瓣修復(fù)的意義不大。4.皮瓣修復(fù)的費用怎么樣？皮瓣修復(fù)的費用主要決定于就診的醫(yī)院，其手術(shù)設(shè)備、技術(shù)及配套條件。根據(jù)我們的了解，目前絕大多數(shù)的口腔醫(yī)療中心，皮瓣費用多在8-10萬+的水平。本人從事多年口腔癌手術(shù)治療，善于根據(jù)患者腫瘤病情制定適宜的手術(shù)方案，并指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)，如果需要咨詢或者就診，可以通過通過好大夫進行圖文問診、電話問診，或預(yù)約加班門診進行面診。https://drguoyuxing.haodf.com/station2020年08月31日
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔頜面部是腫瘤的好發(fā)部位，主要可分為良性和惡性腫瘤。其中，惡性的腫瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙齦癌等、腺原性癌（腺樣囊性癌）和肉瘤（如纖維肉瘤、骨肉瘤）以及一些較為少見的癌癥（如惡性淋巴瘤）。在我國，口腔頜面部惡性腫瘤，上皮來源為最常見，肉瘤則較少；上皮源性中鱗狀細胞癌為常見，其次為腺性上皮癌和未分化癌。口腔頜面部惡性腫瘤生長速度往往較快，腫瘤多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長。而且，腫瘤形態(tài)多為不規(guī)則，邊界不清，患者通常會有麻、痛、語言障礙、出血、張口受限等癥狀表現(xiàn)?？谇活M面惡性腫瘤好發(fā)部位及癥狀表現(xiàn)：臨床上，口腔頜面部惡性腫瘤好發(fā)于舌部、頰部以及牙齦。其中，發(fā)生在舌前2/3的屬舌癌（以鱗狀細胞癌多見），舌后1/3屬口咽癌（以鱗癌、淋巴上皮癌以及未分化癌為多見）。舌癌患者早期癥狀常表現(xiàn)為小潰瘍，這類癥狀早期很容易被患者忽視，誤以為普通的潰瘍。但實際上，舌癌患者的潰瘍通常是浸潤性的潰瘍，其周圍質(zhì)地偏硬，而且甚至?xí)跐兊幕A(chǔ)上出現(xiàn)菜花樣的新生物。此外，當(dāng)潰瘍逐漸增大，并逐漸向深層組織浸潤和侵犯時，可致患者舌頭失去正常功能和活動性，導(dǎo)致語音含糊、吞咽困難、張口受限等。如果腫瘤浸潤性較強，還可能會波及舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)，導(dǎo)致舌頭舌尖內(nèi)的麻木。主要治療手段：口腔頜面部腫瘤的治療方案主要為以手術(shù)為主的綜合治療。如舌鱗癌的治療模式，目前臨床上主要是以手術(shù)治療為主，輔助放療、化療的綜合治療。其中，因為口腔頜面部為表觀外形直接暴露的部位，很多患者也比較在意個人外觀形象，所以口腔頜面部惡性腫瘤的手術(shù)目標(biāo)不僅僅包括徹底清除腫瘤，還包括修復(fù)重建術(shù)后缺損的部位。舌鱗癌的手術(shù)主要包括三大部分，分別是原發(fā)灶的處理、頸淋巴的清掃以及舌缺損的修復(fù)重建。即以原發(fā)灶的徹底切除為根本目標(biāo)，并在此基礎(chǔ)上強調(diào)功能外科包括功能保存和功能重建。修復(fù)重建術(shù)后缺損部位，盡可能讓患者的表觀外形恢復(fù)，可以讓患者更有信心與腫瘤進行抗?fàn)?。然而，手術(shù)后修復(fù)重建往往會受缺損大小、供受區(qū)條件以及技術(shù)條件限制，針對這些缺點，我們新創(chuàng)立的FIPELS（fie-points eight-linesegments)技術(shù)首次依據(jù)舌的解剖標(biāo)志以及數(shù)值化虛擬手術(shù)，第一次實現(xiàn)了人舌解剖的三維與二維的轉(zhuǎn)變，該技術(shù)可以實現(xiàn)半舌缺損的個性化修復(fù)以及全舌或次全舌缺損的標(biāo)準(zhǔn)化修復(fù)。（相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)表在國際權(quán)威臨床腫瘤雜志《HeadNeck》（封面文章）和《Oral Oncol》上，對此感興趣的患者或同行可咨詢或自行查閱文獻瀏覽。）術(shù)后注意事項：1.術(shù)后定期檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)：舌部惡性腫瘤易轉(zhuǎn)移，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，所以患者術(shù)后應(yīng)定期檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)，包括檢查患側(cè)及對側(cè)有無新的包塊出現(xiàn)，進行查體、B超以及必要時還應(yīng)該進行核磁共振或PET-CT檢查，以排除隱匿病灶和深度組織病變。2.因為口腔頜面部中的舌頭涉及語言發(fā)音、進食等多種功能，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)發(fā)音不清等癥狀，所以術(shù)后需加強語音訓(xùn)練。3.手術(shù)為口腔頜面惡性腫瘤的主要治療方法，但是手術(shù)具有一定的局限性，部分患者還需要配合放化療、生物治療等手段，以盡可能清除腫瘤，提高生存率。4.患者和家屬應(yīng)做好疾病知識科普和心理安慰等工作。由于腫瘤部位在面部，手術(shù)具有創(chuàng)傷較大的缺點，即便可以通過術(shù)后重建修復(fù)缺損的部位，但也不可能完全做到術(shù)前術(shù)后一模一樣，所以患者和家屬應(yīng)該多了解這方面的疾病知識。謝謝大家！更多醫(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號和頭條號“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問題也歡迎進行咨詢！個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年04月22日5456
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鄭磊主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 最近有很多患者、家屬在線上、門診或者病房向我咨詢頜骨的微創(chuàng)修復(fù)重建，正好有這么一個很好的平臺，可以用我的專業(yè)知識給大家講一講相關(guān)的內(nèi)容，解答大家的一些疑問。1. 啥是“修復(fù)重建”？“修復(fù)重建”是我們口腔頜面外科醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語，用老百姓的話說就是：哪地方缺了，就把那里用東西補上?！败浗M織修復(fù)重建”顧名思義就是軟組織（皮膚、肌肉、筋膜等）缺了，用其他的軟組織補上；“骨組織修復(fù)重建”就是骨頭缺了，用其他方法補上。又有人會問了：人好好的怎么會出現(xiàn)軟組織、骨組織缺損呢？導(dǎo)致軟硬組織缺損的原因很多，有外傷、腫瘤、先天畸形等，而腫瘤手術(shù)所致的組織缺損很常見。舉個例子：病人的下頜骨上長了腫瘤（圖1），為了根治腫瘤常需要把長了腫瘤的這段下頜骨給切掉，這樣下頜骨就會缺了一段；有病人得了舌癌（圖2），手術(shù)擴大切除癌腫，剩下的健康舌體組織就不多了，導(dǎo)致了舌的缺損。有了組織缺損怎么辦呢？就需要進行手術(shù)修補，這就是“組織的修復(fù)重建手術(shù)”了，包括“軟組織修復(fù)重建、骨組織修復(fù)重建、神經(jīng)組織修復(fù)重建“等等。2. 組織缺損了，選用啥進行修復(fù)重建呢？組織缺損了，最常用的還是病人身上的其他部位的組織，用這個“其他部位的組織”進行修復(fù)缺損就是我們專業(yè)上常說的“皮瓣”，有軟組織皮瓣、骨組織皮瓣、復(fù)合組織皮瓣（包括軟組織和骨組織）等，此外還有鄰位皮瓣、游離皮瓣等各種分類。一般情況下，軟組織缺損就用軟組織皮瓣修復(fù)，骨組織缺損就用骨組織皮瓣修復(fù)。3. 如何進行骨組織皮瓣修復(fù)頜骨缺損呢？頜骨腫瘤、外傷等導(dǎo)致的頜骨組織缺損最優(yōu)選的修復(fù)方式就是血管化的骨組織皮瓣移植修復(fù)。血管化的骨組織皮瓣來源有腓骨肌皮瓣（位于小腿部位）、髂骨肌皮瓣（位于腹部骨盆）等，醫(yī)生將血管化的骨瓣制備好后，把骨瓣固定在頜骨缺損的部位，再把骨瓣上的血管和面頸部的血管應(yīng)用顯微外科技術(shù)給接上，這樣骨瓣就在新的位置重建了血運，保證其與剩余的頜骨正常愈合。這種復(fù)雜的手術(shù)不僅要求醫(yī)生具有專業(yè)的頜面外科經(jīng)驗，還要具有豐富的顯微外科經(jīng)驗，有的還需要有專業(yè)的腫瘤外科知識和經(jīng)驗。4. 頜骨腫瘤手術(shù)能做到微創(chuàng)、無疤嗎？頜骨腫瘤的手術(shù)主要分為以下幾類：一是不需要頜骨修復(fù)的較小病變，大部分可以在口腔內(nèi)實施，這樣就做到了口腔外沒有手術(shù)切口，保證了美觀效果；另一類是頜骨腫瘤手術(shù)需要進行頜骨缺損修復(fù)的病例，在這部分病例中能夠做微創(chuàng)、美觀的頜骨顯微重建手術(shù)的主要是以下這類手術(shù)。即需要截除病變的頜骨的良性腫瘤和部分低度惡性腫瘤患者，這類腫瘤可以通過經(jīng)口腔的截骨手術(shù)就能做到切除腫瘤的，缺損的骨頭可以通過經(jīng)口內(nèi)血管顯微吻合的方法選用合適的血管化骨瓣進行修復(fù)，這樣就避免了在頸部或者頜下區(qū)另作切口，減少創(chuàng)傷，避免瘢痕；還可以應(yīng)用數(shù)字化的技術(shù)進行輔助手術(shù)，這樣就能做到更為精確的頜骨修復(fù)了，這種手術(shù)目前技術(shù)門檻比較高，國際上只有歐美2-3家醫(yī)院能夠開展，而國內(nèi)能夠開展此項手術(shù)修復(fù)上頜骨和下頜骨手術(shù)的只有我們課題組，我們可以根據(jù)病人個體化的要求和設(shè)計，做到微創(chuàng)、美觀、功能性的頜骨重建手術(shù)，對美觀、功能要求較高的兒童、年輕女性患者來講是最為合適的，手術(shù)后基本上顏面部看不到手術(shù)的痕跡，可以讓患者重新迅速的融入到社會活動中。（圖3）這個問題如果放在5年前來解答會有些困難，現(xiàn)在我們已經(jīng)完全掌握了經(jīng)口腔內(nèi)血管顯微吻合此項復(fù)雜、高難度的手術(shù)技術(shù)，并應(yīng)用到了臨床治療中，取得了很好的效果，也得到了國內(nèi)國際同行的高度認(rèn)可，能夠為廣大患者更好的服務(wù)。提示：手術(shù)圖片較為“血腥”，預(yù)覽前請做好心理準(zhǔn)備！圖1 下頜骨成釉細胞瘤圖2 口腔癌累及下頜骨圖3 a下頜骨腫瘤經(jīng)口腔內(nèi)切除后應(yīng)用髂骨瓣經(jīng)口腔內(nèi)血管顯微吻合修復(fù)，術(shù)后口內(nèi)修復(fù)的頜骨恢復(fù)良好圖3 b 術(shù)后面頸部無瘢痕，術(shù)前術(shù)后面像無明顯改變2020年04月18日5512
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 在腫瘤診治中，早診早治很關(guān)鍵，這也是控制癌癥最有效的措施。對于口腔頜面腫瘤亦是如此，6個月或每年一次的口腔檢查是早期診斷良惡性腫瘤的最佳方式和途徑?？谇活M面部是腫瘤的好發(fā)部位，相比肺癌、乳腺癌和肝癌等常見癌癥，很多人對發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤并不是很了解，導(dǎo)致一些特別是癌前病變很容易被忽視，從而不能及時發(fā)現(xiàn)以至于延誤了治療。所以，在日常生活中多了解這方面的知識很有必要，對于健康人而言，多了解口腔保健和口腔頜面腫瘤的知識可以幫助我們更好地預(yù)防腫瘤或者及時發(fā)現(xiàn)癌前病變或癌前狀態(tài)；如果是已經(jīng)確診有口腔頜面腫瘤的患者，多了解這方面的知識也可以幫助減輕焦慮，避免“談癌色變”，以積極的心態(tài)與癌癥斗爭?？谇活M面腫瘤主要分類有哪些？發(fā)生在口腔頜面部的腫瘤按照其生物學(xué)特征和對人體的危害可以分為良性和惡性腫瘤。一般來說，良性腫瘤生長緩慢，多呈膨脹性生長，而惡性腫瘤則生長速度較快，多表現(xiàn)為潰瘍型、外生型和浸潤性生長。口腔頜面良性腫瘤一般有牙源性及上皮源性的腫瘤，如牙源性角化囊腫、成釉細胞瘤；來源于間葉組織的腫瘤，纖維瘤等?？谇活M面惡性腫瘤則包括（1）上皮源性癌：來源于腺上皮，如腺樣囊性癌；來源于鱗狀上皮，如舌癌、唇癌、牙齦癌。（2）肉瘤：如纖維肉瘤、骨肉瘤、脂肪肉瘤。（3）其他：約占4%，如惡性淋巴瘤、白血病?？谇活M面良性腫瘤有哪些癥狀表現(xiàn)？臨床上，口腔頜面部腫瘤以良性居多，腫瘤生長緩慢，多數(shù)為無意中發(fā)現(xiàn)，并且腫瘤大多界限清楚，無壓痛，無神經(jīng)侵襲癥狀。不同類型的良性腫瘤臨床表現(xiàn)有所不同，如下頜骨良性腫瘤常見癥狀有患者表觀外形變化、牙齒松動、咀嚼無力感或者伴發(fā)感染出現(xiàn)腫痛等。角化囊腫則易伴發(fā)感染，患者可有穿刺為膿液、腫痛、張口受限等癥狀。皮脂腺囊腫可出現(xiàn)皮膚粘連，呈現(xiàn)橘皮樣外觀，一般無面神經(jīng)功能障礙、無頸淋巴結(jié)腫大。此外，嬰幼兒血管瘤的臨床表現(xiàn)主要為最早期的皮損表現(xiàn)為充血性、擦傷樣或毛細血管擴張性斑片。生后6個月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤，大小可達最終面積的80%。之后增殖變緩，6～9個月為晚期增殖期，少數(shù)患兒增殖期會持續(xù)到1歲之后，瘤體最終在數(shù)年后逐漸消退?？谇活M面良惡性腫瘤的治療及注意事項：對于確診的口腔頜面良性腫瘤，多采取手術(shù)切除治療。此外，還應(yīng)注意，部分良性腫瘤有一定的術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以應(yīng)注意定期復(fù)查。例如下頜骨成釉細胞瘤有局部侵襲性，如果手術(shù)切除不徹底，術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率。又例如腺樣囊性癌，這類腫瘤較易出現(xiàn)早期肺轉(zhuǎn)移，所以定期的胸片或CT檢查很有必要。術(shù)后的復(fù)查頻率可根據(jù)具體的腫瘤類型和病情而定，如果是惡性腫瘤，則一般建議術(shù)后第一年，每月復(fù)查一次；第二年則每2個月復(fù)查一次；第三年每3個月復(fù)查一次；此后則每半年復(fù)查一次。并且建議術(shù)后每半年進行一次核磁共振檢查，以排除一些深部組織的病損。對于口腔頜面腫瘤，總體而言早期的診斷和積極治療很關(guān)鍵。術(shù)后科學(xué)規(guī)律的復(fù)查可以幫助及時發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，對腫瘤復(fù)發(fā)可以給予及時的干預(yù)，從而提高患者的生存期和生存質(zhì)量。個人擅長：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2020年03月20日5403
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌，頰黏膜癌，牙齦癌，口底癌，腭癌，上頜竇癌等，以鱗狀細胞癌最為常見，廣義的口腔癌也包括唇部癌瘤。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為癌癥是一種生活方式疾病，三分之一的癌癥完全可以預(yù)防?？谇话┮膊焕?。不良生活方式（如吸煙，嚼檳榔，飲酒），環(huán)境因素及生物因素等都是口腔癌發(fā)生的危險因素。 要盡早關(guān)注口腔癌預(yù)防，在此介紹一下口腔癌警告標(biāo)志：…… 那么一旦懷疑或確診為口腔癌的情況下，我們應(yīng)該如何做呢？2019年11月01日2198
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 人體的唾液腺由三對大唾液腺和許多散在分布于口腔及咽部等處黏膜下的小唾液腺組成。大唾液腺包括位于兩側(cè)耳前及耳下區(qū)的腮腺、位于兩側(cè)下頜骨下緣下方的下頜下腺及位于口底黏膜深面的舌下腺。唾液腺的主要功能是分泌唾液，包括消化食物、濕潤保護口腔黏膜和一定的免疫功能等。 唾液腺腫瘤即為唾液腺來源的腫瘤，絕大多數(shù)是上皮性腫瘤。其種類繁多，病理分型復(fù)雜，不同的腫瘤在臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面均不相同。唾液腺腫瘤是口腔頜面部所常見、特有的一類腫瘤，全球發(fā)病率約每年0.4～13.5例/10萬人，約占頭頸部腫瘤的3～6%，占全身腫瘤的1.2%。80%的唾液腺腫瘤發(fā)生在腮腺中，其中良性腫瘤占大多數(shù)，約為75%。在大唾液腺中，腺體越小，惡性腫瘤的可能性越大，下頜下腺中惡性腫瘤占40%，舌下腺則高達90%。而小唾液腺中，良性腫瘤約占40%。成人唾液腺腫瘤多為良性，而兒童則多為惡性。有些唾液腺腫瘤有明顯的性別差異，如多形性腺瘤和黏液表皮樣癌多見于女性，而沃辛瘤則明顯男性多見。2019年08月05日6082
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述： 骨纖維異常增殖癥，又稱為骨纖維結(jié)構(gòu)不良，是一種非腫瘤性、骨發(fā)育障礙的疾病，其特征為正常骨組織被增生的骨內(nèi)纖維組織所替代，有未成熟的骨小梁形成，受侵的骨組織存在不同程度的吸收破壞。目前病因、發(fā)病機制尚不清楚，有學(xué)者證明，第20號染色體長臂的Gsa基因突變參與了本病的發(fā)生。 臨床表現(xiàn)： 骨纖維異常增殖癥多見于兒童和青年，女性多見，男女之比約為1:2。頜骨呈進行性腫大，病程較長，病變在青春期之后發(fā)展明顯減慢甚至停止生長。主要表現(xiàn)為受累頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等?？捎刑弁?，部分病人可合并感染。在顳骨受累時，可出現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾。 骨纖維異常增殖癥分為單骨性和多骨性兩種類型，單骨性發(fā)病率約為多骨性的6倍。 1，單骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于單一骨骼上，上頜骨較下頜骨和顴骨多見，頜骨后部受累較前部多見。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥：發(fā)生于2個以上骨骼者，絕大多數(shù)累及上頜骨，其他依次為顴骨、下頜骨、蝶骨及額骨等，還可累及肋骨、盆骨及長骨。又分為2種類型： （1）Jaffe-Lichtenstein型：見于任何年齡，女性略多于男性，存在兩處以上的病變，常伴有皮膚的色素沉著（所謂褐色斑）。 （2）McCune-Albright型：多見于年輕女性，多數(shù)骨骼受侵，但主要侵犯頜面部各骨和顱骨，常伴有皮膚的色素沉著、女性性早熟以及垂體前葉腺瘤。 對骨纖維異常增殖癥用肉眼觀察，病變部位骨膨隆，骨密質(zhì)變薄，與骨松質(zhì)之間無明顯界限，骨髓腔被灰白色結(jié)締組織代替，可見出血和囊性變。光鏡觀察，病變區(qū)纖維結(jié)締組織增生，其中含較多幼稚的骨小梁。成纖維細胞呈梭形，大小一致，纖細的膠原纖維排列疏松或呈漩渦狀。幼稚的骨小梁形態(tài)不規(guī)則，無層板結(jié)構(gòu)，排列無方向性，周圍有較厚的骨樣組織，可見到散在的星形成骨細胞，一般無成排的成骨細胞。 診斷要點：1，兒童或青年患者，頜骨呈進行性腫大，病程較長。2，頜面骨膨隆、變形、面不對稱、牙移位或松動等。后期常引起頜面部畸形、咬合功能障礙、眼球移位、鼻塞等。3，影像學(xué)檢查：X線片是診斷骨纖維異常增殖癥的重要依據(jù)之一，一般僅依靠X線片即可作出診斷，當(dāng)上頜骨骨纖維異常增殖癥擴展進入上頜竇、鼻腔及眼眶時，行CT檢查是必要的。骨纖維異常增殖癥表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無明顯界限。當(dāng)病變累及牙周組織時，常使牙周骨硬板模糊或消失，但牙周間隙一般均仍存在。X線表現(xiàn)多種多樣，可分為3大類。（1）透射性改變，又稱為囊樣型。為單囊性或多囊性密度降低影像，有或無硬化邊緣。（2）阻射性改變，包括“橘皮樣”型、毛玻璃型及硬化型。（3）投射及阻射混合性改變。 4，活組織檢查：對于臨床難以明確診斷的不典型病例，常需行活組織檢查。 鑒別診斷：1，骨化性纖維瘤：上下頜骨均可發(fā)生而以下頜骨多見。X線表現(xiàn)為：頜骨局限性膨脹，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度降低，病變內(nèi)可見不等量和不規(guī)則的鈣化陰影。骨化性纖維瘤一般邊界清楚，而骨纖維異常增殖癥多無明顯的邊界。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時，可使下頜管向上和外側(cè)移位；而骨化性纖維瘤長大時，一般使下頜管向下移位。對于涉及上頜骨和顴骨的以致密影像為表現(xiàn)的骨化性纖維瘤，在臨床上常難以與骨纖維異常增殖癥相鑒別，必須病理檢查以明確診斷。2，牙源性角化囊腫：一般以單發(fā)性囊腫多見，也可以為多發(fā)。牙源性角化囊腫引起的骨質(zhì)膨隆可捫及明顯乒乓感，有1/3的病例，其膨脹向舌側(cè)并穿破舌側(cè)骨壁。穿刺囊液為草黃色，可見黃、白色角化物混雜其中，顯微鏡下可見膽固醇結(jié)晶。X線檢查大多數(shù)表現(xiàn)為單房型，囊腫周界清楚，有白色致密線條。3，牙源性黏液瘤：上下頜骨均可以發(fā)生，但以下頜骨為多發(fā)部位，青年多發(fā)，腫塊長大可穿破骨質(zhì)，可捫及表面光滑呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地柔軟而非乒乓感。X線片顯示：界限清楚的透光影像，有分隔呈多房狀，分房形態(tài)各異，以網(wǎng)格狀多見，有時可呈“火焰狀“改變。 治療原則：主要行外科手術(shù)切除，對大的彌散性的或多發(fā)性的骨纖維異常增殖癥，一般在青春期后施行手術(shù)。如腫塊發(fā)展較快、影響功能時，也可提前手術(shù)。 1，單骨性纖維異常增殖癥能手術(shù)根治者，應(yīng)行全切除術(shù)。 2，多骨性骨纖維異常增殖癥，范圍廣泛，一般行保守性手術(shù)治療，局部切除部分以改善外部畸形與功能。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月24日11151
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：舌異位甲狀腺又稱舌甲狀腺。胚胎發(fā)育第4周時，第1對咽囊之間，咽腔腹側(cè)壁的內(nèi)胚層向下方陷入，形成一個憩室狀結(jié)構(gòu)，即甲狀腺始基；以后沿甲狀舌管逐漸下移，最終到達頸中線下方氣管前及其兩側(cè)，即甲狀腺的正常位置。第6周甲狀舌管自行消失，在起始處僅留一淺凹即舌盲孔。若甲狀腺下移過程發(fā)生障礙，則可異位于此下降路線上的任何一點，包括舌、頦下、頸前、腮腺、氣管、食管等；有的甚至可繼續(xù)行向下方，發(fā)生于縱隔、腹腔或盆腔等，但臨床上以舌異位甲狀腺多見。臨床表現(xiàn)：舌異位甲狀腺常位于舌根部或舌盲孔部。據(jù)國外的尸檢報告研究表明，約10%的尸體解剖可在舌盲孔部發(fā)現(xiàn)甲狀腺殘余，但大部分并無任何臨床癥狀。好發(fā)于女性，約為男性的4倍，多在青春期、妊娠期或絕經(jīng)期隨內(nèi)分泌變化而腫大發(fā)病。腫塊呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色，質(zhì)地柔軟?；颊叱Ｓ型萄什粫?，語言不清，呈典型的“含橄欖”語音；較大時可出現(xiàn)吞咽困難和不同程度的睡眠中呼吸困難等梗阻癥狀。異位于舌的甲狀腺有分兩種情況：一種是完全異位于舌根部，頸部無任何甲狀腺組織，這種異位甲狀腺被稱為迷走甲狀腺，它是體內(nèi)唯一的功能性甲狀腺，約占70%；另一種是除舌根有異位甲狀腺組織外，頸部還有殘留的甲狀腺，此種異位甲狀腺稱為副甲狀腺，約占30%。國外文獻報道15%~30%的舌異位甲狀腺患者伴有甲狀腺功能減少，約不到1%的病例可發(fā)生甲狀腺腺瘤或腺癌，癌變者以男性為多。診斷要點：1，舌根部或舌盲孔部腫塊，呈瘤狀突起，周界清楚，表面紫藍色。2，舌異位甲狀腺容易誤診，如因誤診而被切除，則會造成嚴(yán)重后果。因此對懷疑舌異位甲狀腺者應(yīng)行核素碘131掃描和甲狀腺功能檢查，包括T3、T4和TSH等。腫塊區(qū)核素碘131掃描可見高度核素濃聚，這是明確診斷的主要依據(jù)。頸部核素碘131能夠明確正常位置有無甲狀腺，有助于判斷腫塊為迷走甲狀腺還是副甲狀腺，這對于制訂治療方案非常重要。3，用針穿刺時可抽出血液，為防止出血，對懷疑為舌異位甲狀腺者一律禁止活檢。鑒別診斷：舌異位甲狀腺應(yīng)與舌根部血管瘤、甲狀舌管囊腫、舌扁桃體增生、乳頭狀瘤、纖維瘤、異位涎腺以及舌根部惡性腫瘤等疾病鑒別，核素碘131掃描是最有效的鑒別方法。治療原則：舌異位甲狀腺的治療應(yīng)根據(jù)其對功能的影響來制定，主要是減輕異位甲狀腺肥大所引起的局部癥狀，要盡量避免造成終身甲狀腺功能減退。治療方法：1，小的異位甲狀腺對功能影響不大；患者年齡小，或處于生理性內(nèi)分泌改變期；無局部癥狀者，均可定期觀察隨訪，不必治療。2，較大的，對功能有一定影響的舌異位甲狀腺可先試用藥物治療，其目的是縮小異位甲狀腺，緩解癥狀。方法：①服用碘溶液（Lugol液）。②甲狀腺行取代性抑制治療，該方法應(yīng)注意監(jiān)測甲狀腺功能的變化。③用治療劑量的碘131，在舌異位甲狀腺縮小后終身服用甲狀腺素，由于放射性碘對人體生殖腺及其他器官有潛在的損害，且有導(dǎo)致正常甲狀腺癌變的可能，僅適用于有癥狀、不宜手術(shù)的老年患者，而兒童和育齡期婦女禁用。3，藥物治療無效，癥狀明顯，大的舌異位甲狀腺則只有采用手術(shù)治療。手術(shù)切除量應(yīng)根據(jù)頸部有無甲狀腺及甲狀腺功能來決定。舌副甲狀腺可以行全切除術(shù)；舌迷走甲狀腺則只能行大部切除術(shù)，如必須全部切除，應(yīng)同期行甲狀腺游離移植或帶蒂移植，以獲得正常甲狀腺的功能。此外，還有采用激光、電凝術(shù)等治療舌副甲狀腺的報道。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月17日2787
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