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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 1.我國(guó)是世界上犬只最多的國(guó)家，每年犬咬傷人數(shù)超1200萬(wàn)，我國(guó)是狂犬病發(fā)病的高風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家。2.99%的人狂犬病通過(guò)犬只傳播，還可通過(guò)狐貍、狼、豺、蝙蝠、浣熊、臭鼬或貓鼬等傳播。3.目前沒(méi)有被嚙齒動(dòng)物（如鼠、兔等）咬傷后傳播狂犬病的報(bào)道。4.除狂犬病外，犬咬傷還可引起傷口化膿、破傷風(fēng)、氣性壞疽等疾病。5.犬咬傷的處理原則包括：①正確地早期傷口處理；②易感染傷口預(yù)防性應(yīng)用抗生素；③根據(jù)需要及免疫史進(jìn)行狂犬病等疾病的預(yù)防。6.所有犬咬傷創(chuàng)口均應(yīng)仔細(xì)探查，避免遺漏嚴(yán)重的合并損傷。7.一級(jí)暴露是指完好無(wú)損的皮膚接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物。8.一級(jí)暴露后的處置為清洗暴露部位，無(wú)需其他醫(yī)學(xué)處理。9.二級(jí)暴露是指無(wú)明顯出血的咬傷、抓傷，無(wú)明顯出血的傷口或已閉合但未完全愈合的傷口接觸動(dòng)物及其分泌物或排泄物。10.二級(jí)暴露后的處置：處理傷口，接種狂犬病疫苗；必要時(shí)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。11.三級(jí)暴露是指穿透性的皮膚咬傷或抓傷，有明顯出血，尚未閉合的傷口或黏膜接觸動(dòng)物及其排泄物或分泌物，暴露于蝙蝠。12.三級(jí)暴露后的處置：處理傷口，使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑，接種狂犬病疫苗。13.犬咬傷傷口是破傷風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)暴露，應(yīng)考慮進(jìn)行破傷風(fēng)的免疫預(yù)防措施。14.通過(guò)有效的傷口沖洗加立即接種狂犬病疫苗并完成暴露后預(yù)防程序，99%的患者可以存活。15.傷口沖洗是指用肥皂水或其他弱堿性清洗劑和流動(dòng)清水交替清洗所有咬傷處約15min。16.臨床無(wú)感染，6h以內(nèi)、頭面部的傷口，傷口可一期縫合。17.咬傷6h以上的傷口，易感染患者（如免疫機(jī)能受損、無(wú)脾或脾功能障礙、靜脈淤滯、成人糖尿?。┑膫跒榘l(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口，不建議一期閉合。18.感染風(fēng)險(xiǎn)較高的傷口應(yīng)每日查看有無(wú)感染跡象。19.我國(guó)的人用狂犬病疫苗接種方式有兩種：5針?lè)ǎ?.3.7.14.28天肌注1劑）和4針?lè)ǎ?.7.21天各肌注2劑、1劑、1劑）。20.狂犬病是致死性疾病，暴露后進(jìn)行狂犬病毒接種無(wú)任何禁忌。21.完成全程免疫半年內(nèi)再次暴露，不需要接種；22.完成全程免疫超過(guò)半年未到1年再次暴露，加強(qiáng)接種2劑，即“5針?lè)ā钡牡?、3天；23.完成全程免疫超過(guò)1年未到3年再次暴露，加強(qiáng)接種3劑，即“5針?lè)ā钡牡?、3、7天；24.完成全程免疫超過(guò)3年再次暴露，需重新全程免疫接種。25.犬咬傷后可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征、狂犬病恐怖癥等心理疾病，必要時(shí)要給予心理干預(yù)治療。2021年01月28日
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羅孝葉主治醫(yī)師 梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院 急診科 （1）狂犬病是一種疫苗可預(yù)防的病毒性疾病，分布在全球150多個(gè)國(guó)家和地區(qū)，每年數(shù)萬(wàn)人因此發(fā)病死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲。 農(nóng)村地區(qū)和少兒需要重點(diǎn)關(guān)注 （2）人狂犬病的傳染源。 狂犬病毒宿主動(dòng)物 （3）傳播途徑和臨床特征。 人狂犬病的感染途徑和臨床特征 （4）暴露分級(jí)與處理原則。 在與疑似患有狂犬病的動(dòng)物接觸之后，立即用肥皂和水徹底清創(chuàng)極為重要，可以挽救生命。 狂犬病暴露分級(jí)與處理原則 傷口的處理 （5）“十日觀察法” “十日觀察法”可以解除暴露人群思想負(fù)擔(dān) 三、狂犬病的預(yù)防控制 （1）消除犬類狂犬病。為犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法。還應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)犬的規(guī)范化管理。 超過(guò)99%的人狂犬病都是由犬只咬抓傷引起 犬類接種疫苗是預(yù)防人類狂犬病最具成本效益的方法 規(guī)范犬只的管理和免疫 （2）通過(guò)宣教，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和暴露后規(guī)范處置率。 （3）避免被犬只咬傷。 不要接觸流浪狗，拴養(yǎng)的犬只征得主人同意后才可觸摸。 不要打擾正在進(jìn)食、睡覺(jué)、看護(hù)幼崽的犬只 犬只靠近時(shí)，不要轉(zhuǎn)身逃走、不要與其對(duì)視，要站如松，稍后慢慢遠(yuǎn)離犬只 緊急情況下，要臥如弓，護(hù)住頭面頸部 （4）世界衛(wèi)生組織等提出，到2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病。 2030年消除所有由狗作為媒介的狂犬病2021年01月26日3035
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李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 有的朋友呢，會(huì)經(jīng)常問(wèn)這樣的一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)家里有貓狗，懷疑自己的食物，被貓狗舔過(guò)，或者是在外面就餐的時(shí)候發(fā)現(xiàn)餐館里邊有貓狗，不管是餐館老板養(yǎng)的還是說(shuō)野外的流浪狗進(jìn)來(lái)了，可能會(huì)舔了了食物，還有一種可能呢，就是說(shuō)筷子，勺子這些餐具，甚至碗，有可能會(huì)被流浪貓狗或者是飯館主人家的貓狗舔了，我們?cè)诔赃@些被動(dòng)物舔過(guò)的食物有沒(méi)有感染風(fēng)險(xiǎn)？我們用了被動(dòng)物舔過(guò)的餐具有沒(méi)有可能得狂犬??？2020年11月22日96350
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王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 時(shí)常會(huì)收到親朋或粉絲的提問(wèn)：“王醫(yī)生，我被XX咬了，抓了，要不要打狂犬疫苗??？”咬人的動(dòng)物也是千奇百怪，啥都有。那么今天，我查閱了相關(guān)的資料，以國(guó)內(nèi)的指南和WHO的相關(guān)建議為參考，給大家總結(jié)一下。就按照十二生肖的順序來(lái)說(shuō)說(shuō)吧~鼠、兔小型嚙齒類動(dòng)物，包括老鼠、倉(cāng)鼠、豚鼠、松鼠等，加上兔類，幾十年來(lái)未有傳播給人狂犬病的報(bào)道。無(wú)論國(guó)內(nèi)外的資料，認(rèn)識(shí)在這方面是安全的，不用擔(dān)心。想當(dāng)年我在讀醫(yī)學(xué)院的時(shí)候做動(dòng)物試驗(yàn)被小鼠咬了一口，還糾結(jié)半天，最后沒(méi)打?，F(xiàn)在看來(lái)，擔(dān)心是多余的。但是僅僅就狂犬病來(lái)說(shuō)，至于出血熱、鼠疫、破傷風(fēng)等，則不是今天的討論范圍了。牛、馬、羊、豬這些家畜類，咬人的幾率很低。它們本身患狂犬病的幾率就低，所以就算萬(wàn)一被咬傷了，其傳播給人狂犬病的幾率也是很低的。如果確實(shí)害怕，以防萬(wàn)一，就打。虎、貓等貓科動(dòng)物被老虎咬了，擔(dān)心的可能就不是狂犬疫苗的問(wèn)題了。咱們主要說(shuō)說(shuō)貓。國(guó)內(nèi)的指南認(rèn)為，在傳播給人的狂犬病中，貓咬抓傷占5%，但是國(guó)外認(rèn)為該數(shù)據(jù)被高估了。但是不管怎樣，根據(jù)國(guó)內(nèi)的指南，如果被未接種過(guò)狂犬疫苗的貓咬傷或者抓傷，還是應(yīng)該及時(shí)接種疫苗的。畢竟，這是一種死亡率接近100%，并且可以預(yù)防的疾病。龍、蛇龍就別想了，沒(méi)這命。以蛇為代表的爬行類，像蛇、蜥蜴、烏龜，甚至包括魚(yú)類。這些是不傳播狂犬病的。所以擔(dān)心擔(dān)心是不是毒蛇啥的吧，狂犬問(wèn)題就不用擔(dān)心了。猴、人被猴子咬傷抓傷的事情還是屢見(jiàn)不鮮的。WHO給的建議是：根據(jù)其是否接種狂犬疫苗的情況決定。但是很多被猴子咬傷抓傷的事件發(fā)生在景區(qū)等野外，我們無(wú)法確定該猴是否接種過(guò)疫苗，所以安全期間，該打就打。至于被人咬傷，這個(gè)除非這個(gè)人被感染狂犬病毒，否則自然不必?fù)?dān)心。這個(gè)概率太低了。人咬傷恐怕更應(yīng)該擔(dān)心的是乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等傳染病以及傷口感染。雞、鴨、鵝等家禽被家禽或其他鳥(niǎo)類啄傷也是偶有發(fā)生的，不過(guò)這些可不傳染人間狂犬病，所以擔(dān)心是多余的。狗國(guó)內(nèi)指南認(rèn)為，95%的人患狂犬病是由于狗的咬傷造成的。在美國(guó)，由于接種了疫苗，寵物中極少存在狂犬病，但是發(fā)展中國(guó)家的家養(yǎng)狗或流浪狗，接種情況不確切。因此，寵物狗咬傷是有可能傳播狂犬病的。值得注意的是，WHO的建議，由于頭面、頸部、手和外生殖器等部位神經(jīng)豐富，一旦被咬傷就屬于III級(jí)暴露。這個(gè)時(shí)候除了注射狂犬疫苗，還需要注射狂犬病人免疫球蛋白。至于一些觀察法，恐怕并不適合我國(guó)國(guó)情。在十二生肖之外，我要特別提到一種動(dòng)物，那就是蝙蝠。這是美國(guó)最主要引起人感染狂犬病的原因。蝙蝠往往會(huì)給人們帶來(lái)不易發(fā)現(xiàn)的傷口，因此，任何形式的與蝙蝠直接接觸，都應(yīng)該高度注意這個(gè)問(wèn)題。如果被咬傷抓傷，需要接種狂犬疫苗。那么，哪些程度的咬傷、抓傷，才算傷了呢？一、首先，和動(dòng)物的接觸、喂養(yǎng)，被舔的部位有完整皮膚，完好的皮膚接觸到了狂犬病人或動(dòng)物的分泌物或排泄物，這些都不算是狂犬病暴露。做好清潔，不需要接種疫苗。二、符合以下情況的，應(yīng)該處理傷口并接種疫苗：①皮膚被輕咬，有印跡。②無(wú)出血的抓痕抓傷或擦傷。由于可能有隱患，建議清潔傷口并接種。三、除了確切的被咬傷、抓傷外，破損的皮膚及正常黏膜（口唇、眼睛、會(huì)陰等）被舔了或者接觸了可疑污染物，再或者和蝙蝠有了直接接觸。就屬于重度暴露了，應(yīng)該處理傷口，接種疫苗，并注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。如何處理傷口？流動(dòng)清水或肥皂水交替沖洗15分鐘，然后清水沖凈，稀碘伏消毒傷口。到了醫(yī)院，在惦記著狂犬病的同時(shí)，也別忘了清創(chuàng)和破傷風(fēng)問(wèn)題。2020年07月22日2588
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李民濤主治醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 血管外科 狂犬病的潛伏期有多長(zhǎng)呢，一個(gè)人從遭到某種病原體的感染開(kāi)始到表現(xiàn)出該種疾病的癥狀，這段時(shí)間叫作該疾病的潛伏期狂犬病的潛伏期一般是半個(gè)月到三個(gè)月。 多數(shù)病例呢，潛伏期集中在30天到90天超過(guò)一年者，嗯不足1%個(gè)別可以達(dá)到六年非常個(gè)別的可以達(dá)到15年以上。 短于15天超過(guò)一年以上者均為罕見(jiàn)。 潛伏期呢，在一年以內(nèi)呢，可占到總病例的99%以上，而超過(guò)六年的人則占到不足0.1%。2020年05月23日1158
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徐艷松主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 呃，大家好，今天我們來(lái)共同學(xué)習(xí)一下子狂犬病。 呃，在了解狂病之前呢，我們要知道，呃什么叫暴露性質(zhì)。 這個(gè)狂犬病啊，跟我們那個(gè)呃疾病的暴露是有關(guān)系的。 呃，一般分為三級(jí)一級(jí)暴露啊，主要是一些接觸或者喂養(yǎng)或動(dòng)物的，但是她的皮膚是完好。 即使被舔過(guò)也沒(méi)問(wèn)題。 還有就是接觸過(guò)動(dòng)物的分泌物或者是排泄物。 二級(jí)暴露呢，主要是由于裸露的皮膚啊，被咬傷。 或者是。 沒(méi)有出血。 我們?nèi)庋凼怯^察不到有出血，這時(shí)候我們。 用手指或者棉簽呀，一下子這個(gè)受傷部位啊，會(huì)出現(xiàn)疼痛三級(jí)暴露呢，呃，主要是。 皮膚啊，被咬傷了或被抓傷了或者貫穿傷了，這時(shí)候有血流出來(lái)了，我們?nèi)庋劭梢员鎰e有出血的情況。 或者是我們?cè)瓉?lái)這種傷口其實(shí)沒(méi)被動(dòng)物抓過(guò)，但是被這些動(dòng)物啊，舔過(guò)。 哦，這叫三級(jí)暴露。 商業(yè)暴露是需要呃做處理的啊，主要處理的是通過(guò)外科的一個(gè)呃，清創(chuàng)啊，這種酒精啊，雙氧水把傷口徹底的清醒。 啊，再次去醫(yī)院進(jìn)行一個(gè)。 呃，免疫啊，接受一個(gè)。 呃，被動(dòng)免疫，主要是打那個(gè)。 不能瘋啊啊，民族蛋白，呃，民族蛋白。 第二個(gè)呃，就是在臨床上有些患者問(wèn)呃。 我2020年04月11日1209
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盛雄副主任醫(yī)師 嘉興市第一醫(yī)院 感染科 被狗咬到了不是一定會(huì)得狂犬病的。與很多因素有關(guān)。比如如被狗咬到時(shí)，該狗有沒(méi)有進(jìn)行疫苗注射，有沒(méi)有攜帶狂犬病毒，只有少數(shù)的狗是攜帶有病毒的，也與受傷部位情況，有無(wú)皮膚破損，出血等，還與近期是否有無(wú)接種疫苗都有關(guān)系。建議被咬到后，及時(shí)進(jìn)行狂犬疫苗注射。如果以前曾被咬過(guò)，也沒(méi)有進(jìn)行過(guò)疫苗注射，都過(guò)去十幾年了，那應(yīng)該是沒(méi)什么問(wèn)題。畢竟狂犬病的潛伏期通常在15天左右，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)月或幾年以上。2020年02月04日1952
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狂犬病相關(guān)科普號(hào)
潘業(yè)醫(yī)生的科普號(hào)
潘業(yè) 主任醫(yī)師
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
感染性疾病科
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李民濤醫(yī)生的科普號(hào)
李民濤 主治醫(yī)師
上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
血管外科
38粉絲4萬(wàn)閱讀
張朝暉醫(yī)生的科普號(hào)
張朝暉 主任醫(yī)師
保定市第一中心醫(yī)院
生殖中心
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