-
2019年01月29日
17423
6
14
-
2018年12月26日13009
1
1
-
2018年12月24日21633
4
25
-
張佳瑩副主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 這是我們總結(jié)的最全的狂犬病常見問題（一）狂犬病的概念是什么？狂犬?。≧abies）是一種由狂犬病毒感染引起的人或其他哺乳動物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（二）什么樣的情況會導致人間狂犬??？大多數(shù)人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致，少數(shù)是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致，因移植狂犬病患者捐贈的器官或組織發(fā)病也偶有報道，但病毒不能侵入沒有損傷的皮膚。（三）血液中能檢測到狂犬病病毒嗎？通常在血液中檢測不到狂犬病病毒。嗜神經(jīng)性是狂犬病病毒自然感染的主要特征，病毒的復制幾乎只限于神經(jīng)元內(nèi)。病毒最初進入傷口時，不進入血液循環(huán)，而是在被咬傷的肌肉組織中復制，然后通過運動神經(jīng)元的終板和軸突侵入外周神經(jīng)系統(tǒng)。（四）人間狂犬病的潛伏期？潛伏期長短不一，最短數(shù)天一般為1-3個月，超過1年者罕見。（五）人間狂犬病潛伏期的長短受什么影響？潛伏期長短與病毒的毒力、侵入部位的神經(jīng)分布等因素相關(guān)。病毒數(shù)量越多、毒力越強、侵入部位神經(jīng)越豐富、越靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期就越短。此外，肌肉特異性小RNA可能通過抑制病毒在肌肉中的轉(zhuǎn)錄和復制影響潛伏期。（六）犬咬傷后影響發(fā)病的因素是什么？瘋狗咬人時所處階段：早期階段唾液中所帶的狂犬病毒比后期少；咬傷是否嚴重；多部位咬傷比單一部分咬傷容易發(fā)病；咬傷的季節(jié)及衣物厚??；被咬傷后是否正確及時的處理傷口；通過粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難；咬傷頭、面和頸部等靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位較咬傷四肢者的發(fā)病率高；抵抗力低下的人較抵抗力強的人更易發(fā)病。（七）人間狂犬病臨床分幾型？人類的臨床表現(xiàn)可分為狂躁型和麻痹型2種：狂犬病在臨床上可表現(xiàn)為狂躁型（大約2/3的病例）或麻痹型。由犬傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為狂躁型，而吸血蝙蝠傳播的狂犬病一般表現(xiàn)為麻痹型。（八）躁狂型和麻痹型的臨床表現(xiàn)的特點是什么？狂躁型患者以意識模糊、恐懼痙攣，以及自主神經(jīng)功能障礙（如瞳孔散大和唾液分泌過多等）為主要特點。麻痹型患者意識清楚，但有與吉蘭-巴雷綜合征（GBS）相似的神經(jīng)病變癥狀。GBS是脊神經(jīng)和周圍神經(jīng)的脫髓鞘疾病，又稱急性特發(fā)性多神經(jīng)炎或?qū)ΨQ性多神經(jīng)根炎，臨床主要表現(xiàn)為進行性、上升性、對稱性麻痹，四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。與GBS不同的是狂犬病患者一般伴有高熱、叩診肌群水腫（通常在胸部、三角肌和大腿）和尿失禁，而不伴有感覺功能受損。（九）前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)臨床癥狀的早期，通常以不適、厭食、疲勞、頭痛和發(fā)熱等不典型癥狀開始，50%-80%的患者會在原暴露部位出現(xiàn)特異性神經(jīng)性疼痛或感覺異常（如癢、麻及蟻行感等），可能是由于病毒在背根神經(jīng)節(jié)復制或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)炎所致。此時期還可能出現(xiàn)無端的恐懼、焦慮、激動、易怒、神經(jīng)過敏、失眠或抑郁等癥狀。前驅(qū)期一般為2-10天（通常2-4天）。（十）急性神經(jīng)癥狀期臨床表現(xiàn)是什么？患者出現(xiàn)典型的狂犬病臨床癥狀，有2種表現(xiàn)，即狂躁型與麻痹型。狂躁型患者出現(xiàn)發(fā)熱并伴隨明顯的神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括機能亢進、定向力障礙、幻覺、痙攣發(fā)作、行為古怪、頸項強直等。其突出表現(xiàn)為極度恐懼、恐水、怕風、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等?？炙⑴嘛L是本病的特殊癥狀，典型患者見水、聞流水聲、飲水或僅提及飲水時，均可引起嚴重的咽喉肌痙攣。患者雖渴極而不敢飲，即使飲后也無法下咽，常伴聲嘶及脫水。亮光、噪聲、觸動或氣流也可能引發(fā)痙攣，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痙攣，故可導致呼吸困難及發(fā)紺。人間狂犬病病例的機能亢進為間歇性，由數(shù)個持續(xù)1-5分鐘的興奮期組成?；颊叩纳裰敬蠖嗲宄?，亢進期之間，患者一般合作，并可以進行交流。急性神經(jīng)癥狀期的其他異常表現(xiàn)包括肌束震顫（尤其是暴露部位附近）、換氣過度、唾液分泌過多、局部或全身痙攣，以及一些較罕見的癥狀，包括陰莖異常勃起或性欲增強，這些體征都與自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。本期一般持續(xù)1-3天。麻痹型患者無典型的興奮期及恐水現(xiàn)象，而以高熱、頭痛、嘔吐、咬傷處疼痛開始，繼而出現(xiàn)肢體軟弱、腹脹、共濟失調(diào)、肌肉癱瘓、大小便失禁等，呈現(xiàn)橫斷性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等類GBS表現(xiàn)。其病變僅局限于脊髓和延髓，而不累及腦干或更高部位的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。（十一）麻痹期臨床表現(xiàn)是什么？指的是患者在急性神經(jīng)癥狀期過后，逐漸進入安靜狀態(tài)的時期，此時痙攣停止，患者漸趨安靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱最為多見。麻痹可能是對稱性或非對稱性的，以被咬肢體側(cè)更為嚴重；或者呈上升性，類似GBS。眼肌、顏面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運動失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情等。進而患者的呼吸漸趨微弱或不規(guī)則，并可出現(xiàn)潮式呼吸；脈搏細數(shù)、血壓下降、反射消失、瞳孔散大。臨終前患者多進入昏迷狀態(tài)，呼吸驟停一般在昏迷后不久即發(fā)生。本期持續(xù)6-18小時。（十二）狂犬病的整個自然病程幾天？死因是什么？一般不超過5日。死因通常為咽肌痙攣而窒息或呼吸循環(huán)衰竭。（十三）人間狂犬病臨床診斷標準？1.臨床診斷病例。符合下列任一項即可診斷：（1）典型的狂躁型狂犬病臨床表現(xiàn)；（2）明確的動物致傷史+典型的麻痹型狂犬病臨床表現(xiàn)。2.確診病例。臨床診斷病例加下列任一項，即可確診:（1）直接熒光抗體法(或ELISA法)：檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性；（2）細胞培養(yǎng)方法：從患者唾液或腦脊液等標本中分離出狂犬病病毒；（3）腦組織檢測：尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離出狂犬病病毒。（十四）狂犬病的治療原則有哪些？一般處理：單間隔離，避免不必要的刺激；加強監(jiān)護：對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強監(jiān)護。對癥處理：補充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑；有腦水腫時給脫水劑；必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧；心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。目前狂犬病的病死率幾乎100%，沒有有效的抗病毒治療藥物，國外曾有“密爾沃基療法”成功存活的案例，但是在推廣過程中并沒有得到確認該方法有效，目前認為曾經(jīng)接種疫苗、年紀比較輕的、蝙蝠咬傷感染的的狂犬病案例積極治療成功率略高，但是總體來說，存活的概率仍然十分渺小。（十五）已經(jīng)完成全程免疫接種針是否需要補種疫苗？根據(jù)狂犬病發(fā)病特點，已完成接種程序者不需要補種。如接種者有補種意愿，接種單位在告知防控知識、疫苗的保護作用、接種后注意事項后，可免費補種。（十六）未完成全程免疫者如何處理？尚未完成接種程序者，可更換不同品牌疫苗按原接種程序完成全程免疫。（十七）狂犬病潛伏期多久?狂犬病的潛伏期通常為1-3個月，罕有1年后發(fā)病的。（十八）如已接種長春長生公司狂犬病疫苗，該如何進行觀察？接種不滿3個月的受種者，需要進行重點觀察。受種者可通過公布的地址，到接種單位跟蹤觀察和咨詢服務點，與醫(yī)務人員進行現(xiàn)場觀察和咨詢；如不方便到接種單位，也可以通過公布的接種單位聯(lián)系方式，與醫(yī)務人員通過電話、網(wǎng)絡等方式進行咨詢。對接種3個月以上、1年以內(nèi)的受種者，建議進行自我觀察，如有較大疑問，可以進行電話、網(wǎng)絡咨詢，或到接種單位現(xiàn)場咨詢。（十九）已接種長春長生公司疫苗1年以上，是否需要進行觀察？對于已接種長春長生公司狂犬病疫苗1年以上的，原則上不需要進行觀察，但如有異常情況或疑慮，可及時通過電話、網(wǎng)絡咨詢，或者到接種單位進行咨詢。（二十）哪些動物可以傳播狂犬??？在世界范圍內(nèi)，人間狂犬病99%以上是由犬類傳播的，部分西方發(fā)達國家基本消滅了家養(yǎng)動物傳播狂犬病，而主要由蝙蝠和野生動物傳播狂犬病，美國1990年~2016年發(fā)生的52例人狂犬病，有48例是由蝙蝠引起的。我國狂犬病病例主要由犬傷所致，約占90%左右；其次為貓，占5%左右，其他致傷動物包括馬、松鼠、豬、蝙蝠、猴和獾等。暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預防，因為雖然這些動物理論上可以感染并通過抓咬傷傳播給人類，但是全世界都沒有監(jiān)測到此類動物傳播狂犬病的案例。禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等不感染和傳播狂犬病病毒。（二十一）人是狂犬病的傳染源嗎？醫(yī)護人員是否可能被狂犬病患者傳染？狂犬病的人際傳播在理論上可通過咬傷或非咬傷性暴露發(fā)生，但是這類報告極少且記載很不詳細，并且發(fā)生在難以排除潛在動物暴露的地方。目前在全球都沒有發(fā)現(xiàn)確切的狂犬病感染者將狂犬病傳播給醫(yī)護人員或家庭接觸者的記錄。然而，器官或者組織移植(角膜、器官、組織)造成的人際傳播卻有文獻報道。對于醫(yī)護人員來說，大部分國家認為診治狂犬病患者的醫(yī)護人員屬于高危人群，一些智能建議醫(yī)護人員提前接種疫苗做為暴露前預防。但是還有很多指南不認為給予狂犬病患者常規(guī)醫(yī)療保健會構(gòu)成狂犬病暴露，除非醫(yī)護人員的黏膜或受損的皮膚接觸了有潛在感染性的體液或組織(如，唾液、腦脊液和神經(jīng)組織)。醫(yī)護人員應常規(guī)使用標準的感染控制預防措施，這可將此類暴露的風險降至最低。例如，醫(yī)護人員應該穿隔離衣、帶口罩和手套，以及進行眼部/面部防護，特別是當存在氣溶膠和飛濺(呼吸道分泌物)風險時，如在插管和吸痰時。由于干燥和紫外線照射可滅活狂犬病病毒，所以可認為干燥的表面或物體是沒有傳染性的。（二十二）哪些人應該進行狂犬病暴露前預防？暴露前預防應針對因職業(yè)或旅行而可能暴露于狂犬病動物的高風險人群。雖然仍然需要進行暴露后預防，但暴露前預防可免去使用狂犬病免疫球蛋白（RIG）。這一點對于沒有RIG或制品不安全的地區(qū)尤為重要，并可在暴露后預防延遲時提供一些保護。暴露前預防還可以為非顯性狂犬病病毒暴露者(如，實驗室工作人員)提供保護。建議從事以下職業(yè)的人員適合接受暴露前預防：●獸醫(yī)、獸醫(yī)學學生和獸醫(yī)技術(shù)人員●處理狂犬病病毒或可能含有感染性狂犬病病毒的材料和標本的實驗室工作人員●其他人員，他們的職業(yè)或愛好使得他們會接觸有狂犬病風險的動物(如，動物管制官員和洞穴探險者)應考慮進行狂犬病暴露前預防的旅行者包括：●因職業(yè)或愛好將會接觸可能患狂犬病的動物的人員●將要生活在狂犬病地方性流行地區(qū)的兒童●將前往犬狂犬病常見地區(qū)，且無法保證可在暴露后幾日內(nèi)獲得安全有效的生物制劑者。對于因職業(yè)原因存在持續(xù)、頻繁或較高的狂犬病病毒暴露風險者，如接觸狂犬病病毒的實驗室工作人員和獸醫(yī)，建議定期檢測體內(nèi)中和抗體，以判斷是否需要疫苗加強免疫。其余人員無需定期檢測或加強。建議接觸狂犬病病毒的實驗室人員每6個月檢測一次血清中和抗體水平;獸醫(yī)、動物檢疫部門等工作人員每2年檢測一次血清中和抗體水平。當血清中和抗體水平＜0.5 IU/mL時需加強接種1劑狂犬病疫苗。如果無法實現(xiàn)中和抗體檢測，則可以參照衛(wèi)生部規(guī)范，完成全程免疫者，在沒有動物致傷的情況下，1年后加強1劑狂犬病疫苗，以后每隔3～5年加強1劑。（二十三）曾經(jīng)被可疑動物抓咬傷，但是沒有接種疫苗，現(xiàn)在接種還有意義嗎？對于已經(jīng)暴露數(shù)月或多年，且不能確定暴露動物健康狀況，而一直未接種狂犬病疫苗者，應當按照程序完成疫苗接種?？袢∫呙缃臃N應按時完成全程免疫，按照程序接種對機體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，特別是在1周內(nèi)完成前3針很重要。當出現(xiàn)某一針次延遲一天或數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。（二十四）曾經(jīng)接種過疫苗，再暴露后如何處置？1.傷口處理:任何一次暴露后均應及時徹底地進行規(guī)范的傷口處理。2.疫苗接種2.1完成過全程免疫:全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫;全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗;在1～3年內(nèi)再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗;超過3年者應當全程接種疫苗。在免疫接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.2未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，可按照原有程序完成疫苗接種，不需加大劑量。2.3被動免疫制劑使用完成過全程免疫:使用細胞培養(yǎng)疫苗完成暴露前或者暴露后全程免疫者，再次暴露無需使用被動免疫制劑。2005年后我國狂犬病疫苗為細胞培養(yǎng)濃縮純化疫苗，且逐漸替換為不含氫氧化鋁佐劑疫苗，并且自2005年起我國人用狂犬病疫苗納入生物制品批簽發(fā)管理，疫苗的免疫效果和質(zhì)量監(jiān)管進一步提高。因此建議對于2005年后，有明確、可靠的狂犬病疫苗全程免疫接種史者，再次暴露可無需使用被動免疫制劑，但2005年及以前接種過狂犬病疫苗者再次暴露時，仍需按首次暴露后預防處置規(guī)范，傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應使用被動免疫制劑。未完成過全程免疫:如果以前的暴露都沒有進行過全程免疫，則再次暴露應按首次暴露處置。接種過程中發(fā)生再次暴露，若在首劑疫苗接種7天內(nèi)，且傷口達到Ⅲ級或符合按Ⅲ級處置的特例，則應使用被動免疫制劑。（二十五）孕婦和免疫低下人群接種疫苗有何要求？1.妊娠及哺乳期婦女的接種:國內(nèi)和國外的研究一致表明，孕婦和哺乳期婦女接種狂犬病疫苗是安全的，其不良反應發(fā)生率與非孕婦無顯著性差異，并且不會對胎兒造成影響。同時妊娠婦女均能對狂犬病疫苗產(chǎn)生正常的免疫應答。因此妊娠及哺乳期婦女可以正常進行暴露后處置。2.免疫功能低下者的接種:影響狂犬病疫苗效果的免疫功能低下需要引起重視。一些對艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者的研究表明，CD4細胞計數(shù)非常低(＜300個/μL)的患者，狂犬病疫苗接種后的中和抗體產(chǎn)生明顯減弱或檢測不到，即使加倍注射也不確定能產(chǎn)生保護性抗體。當這些患者發(fā)生Ⅱ級或Ⅲ級暴露時，應按照Ⅲ級暴露處置:徹底清潔和消毒傷口;局部浸潤注射被動免疫制劑;按5針法注射狂犬病疫苗。如果可行應在疫苗接種2～4周后檢測狂犬病病毒中和抗體以評估是否需要額外劑量的疫苗。（二十六）如果自己懷疑感染狂犬病了，能檢測是否感染了狂犬病病毒嗎？狂犬病病毒為噬神經(jīng)性病毒，侵入人體后進入神經(jīng)系統(tǒng)，目前潛伏期無有效的臨床檢測手段。出現(xiàn)臨床癥狀后，可以通過唾液、血清、腦脊液等體液，或含毛囊的皮膚等標本進行實驗室診斷。（二十七）接種狂犬病疫苗后用忌口嗎?國產(chǎn)狂犬病疫苗說明書中有接種后禁忌，“忌飲酒、濃茶等刺激性食物及劇烈運動等”。進口的狂犬病疫苗的說明書中沒有提及飲食和運動禁忌。目前沒有證據(jù)表明正常的生活飲食會影響狂犬病疫苗效果。參考文獻：1.國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局組織編寫，《長春長生公司狂犬病疫苗接種者跟蹤觀察和咨詢服務醫(yī)務人員手冊》，2018年8月.2.李曉梅,周濤,盧莉.北京市狂犬病暴露預防處置技術(shù)指南(試行)[J].首都公共衛(wèi)生,2018(3).3.周航,李昱,陳瑞豐,等.狂犬病預防控制技術(shù)指南(2016版)[J].中國病毒病雜志,2016,37(3):139-163.4.國家衛(wèi)生健康委,國家藥監(jiān)局.《接種長春長生公司狂犬病疫苗續(xù)種補種方案解讀》5.李侗曾,梁連春.經(jīng)器官移植傳播的狂犬病[J].北京醫(yī)學,2014(9):784-786.2018年08月23日13213
5
10
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 狂犬病屬于不治之癥，死亡率幾近100%，自該病發(fā)現(xiàn)數(shù)千年的歷史中，也只有美國報道過發(fā)病后3例存活病例，而國內(nèi)曾經(jīng)報道的有可能被治愈的患者于2017年9月23日死亡。因此，即使醫(yī)學科學發(fā)達如今日，對于狂犬病的救治始終是“懸而未決”的難題，國內(nèi)甚至有專家斷言：狂犬病是“可防不可治”的！因此，與其在發(fā)病后后悔，不如在被狗咬傷后及時進行狂犬疫苗免疫接種，這是根本性的預防方案。相信有許多朋友都曾了解WHO的十日觀察法，筆者也于2016年10月29日在網(wǎng)站發(fā)表過該文，但在此后的咨詢中發(fā)現(xiàn)許多問題，現(xiàn)在就近2年咨詢中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的問題擺出來做個探討及闡述。1.被狗咬傷后不想注射疫苗，采用十日觀察法后是否能夠避免注射疫苗？首先希望患者朋友能夠認真閱讀WHO關(guān)于十日觀察法的論述，即被有疾病癥狀的或與健康貓(狗)相比較行為有異常的犬(貓)等溫血動物咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬人的貓(狗)，如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有因狂犬病發(fā)病死亡，就可以終止狂犬病疫苗注射，同時可判定被咬人根本沒有被傳染上狂犬病。這種方法是可以百分之百排除人被傳播狂犬病的所有可能性。這個論述中第一句就是“盡快注射狂犬疫苗”。所以希望患者不要斷章取義，畢竟狂犬病屬于“不治之癥”，世上也沒有“后悔藥”！2.狂犬疫苗全程免疫的時間是怎樣安排的？簡單的說就是0,3,7,14,30天。0表示在被咬傷的當天就應立即注射狂犬疫苗（24小時以內(nèi)），余下的時間安排照此模式類推。3.為什么狂犬疫苗能夠預防狂犬??？由于狂犬病的只有1個血清型，世界各地的狂犬病的抗原性質(zhì)都是相同的。接種狂犬疫苗后，人體血液中可以產(chǎn)生抗狂犬病的抗體，這些抗體可阻止病毒在細胞間傳播，減少病毒的增殖量，同時還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒的繁殖和擴散，從而達到預防狂犬病的目的。4.在我國，十日觀察法的具體實施與監(jiān)控有一定的難度，尤其是在農(nóng)村，有可能會被錯誤理解，因此不易推廣?？偨Y(jié)：十日觀察法其實更適合于那些被狗咬傷后不宜注射狂犬疫苗的人群，如疫苗過敏，免疫功能極度低下的人群，因為這類特殊人群往往對疫苗的應答能力會很低甚至無效，而對于免疫功能正常的人群采用十日觀察法往往會讓患者產(chǎn)生“可以避免狂犬疫苗注射”的錯覺，甚至斷章取義，將自己對于WHO論述的曲解作為“尚方寶劍”從而逃避狂犬疫苗注射。在此，需要提醒患者注意的是：10日觀察法無法取代狂犬疫苗注射，生命是自己的，且行且珍惜！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年08月08日10764
1
9
-
杜冠潮主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 男科 現(xiàn)在每天我們狂犬預防免疫門診總會有20來個新發(fā)的犬咬傷患者，大家對于狂犬疫苗接種有很多疑惑和問題，囿于門診時間緊迫，難以全面向大家一一解釋，今天特地將大伙常問到的幾個問題進行統(tǒng)一回復。1、妊娠期、哺乳期婦女可以接種狂犬疫苗么？可以，現(xiàn)代細胞疫苗質(zhì)量高，安全性好。對于妊娠和哺乳不會產(chǎn)生不良影響。2、接種狂犬病疫苗后有什么不良反應？同其他生物制品一樣，少數(shù)人可能會出現(xiàn)注射部位局部的疼疼痛、紅斑、水腫、瘙癢、硬結(jié)。一般不需處理可自行緩解。還可能會出現(xiàn)全身性反應如輕度發(fā)熱、乏力、頭痛、眩暈、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、嘔吐、腹痛等，一般不需處理可自行消退。異常反應罕見、發(fā)生率極低，包括蕁麻疹、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管性水腫及過敏性休克等過敏性反應。3、出現(xiàn)不良反應該怎么辦？注射后出現(xiàn)不良反應，如果反應輕微，不用刻意處理，會自行消退，疫苗還需要按時注射；如果反應比較嚴重或出現(xiàn)以上未提到的不良反應，則需盡快到醫(yī)院檢查，排出其他疾病并對癥處理，最好按原程序完成疫苗的接種。有什么忌口么？無特殊禁忌，飲食、生活習慣如常即可。避免喝酒，大量應用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素類藥物，盡量不吃海鮮。主要是考慮避免不良反應的發(fā)生，對于抗體的產(chǎn)生無太大影響。4、按時接種疫苗后，需要檢測抗體么？一般不需要。我國目前使用的疫苗都是經(jīng)疾控中心直接派送到疫苗接種單位的合格疫苗。5、不同的疫苗有區(qū)別么？應該來講在最終的防護作用上都是沒問題的。只是不同的生產(chǎn)廠家的疫苗在病毒毒種生產(chǎn)工藝、價格上有所區(qū)別。6、不是同一個廠家的生產(chǎn)的疫苗可以混用么？一般不主張在一個接種療程中混用。因為一旦出現(xiàn)接種反應不好判斷責任，但在特殊情況下可以根據(jù)情節(jié)而定。7、狂犬病疫苗是終身免疫么？不是。主要是針對本次咬傷的預防。目前現(xiàn)行指南要求，如再次咬傷，從本次接種最后一針算起，半年內(nèi)不需要接種疫苗，半年到一年，加強2針。一年到三年，加強3針。超過三年，則需重新全程接種。但只要全程接種疫苗后，以后即便被咬傷的再厲害，也不需要使用血清或蛋白等被動免疫制劑。8被狗咬傷后一定會得狂犬病么？傷人犬如果沒有感染狂犬病病毒，所傷的人不會得狂犬病。如果傷人犬已處在狂犬病潛伏期，所傷的人可能會感染發(fā)病。9、狂犬病有特效治療藥物么？目前沒有?？袢】煞啦豢芍危坏┌l(fā)病，死亡率幾乎高達100%。10、如果被咬傷不知道到哪里就診該怎么辦？可以隨時撥打12320公共衛(wèi)生公益電話或當?shù)丶部刂行碾娫挕?1、被哪些動物致傷后需要接種狂犬病疫苗？一般來說溫血動物都可能攜帶狂犬病毒，WHO提示了一些高危動物；犬、貓、蝙蝠、狐貍、狼、浣熊、臭鼬等。在我國主要是犬咬傷，其次是貓。被馬、豬、猴、鼠、金絲熊等動物咬傷，如不能確定是否為瘋動物，也可注射狂犬病疫苗。12、被咬傷，但是沒出血需要注射狂犬疫苗么？只要表皮有損傷，不管是否出血，都應盡快清洗、消毒傷口，及時接種狂犬病疫苗。13、如何判斷表皮是否損傷？初期傷口，如肉眼不能確定皮膚是否破損，可用酒精擦拭“傷口”，如果有痛感，提示可能有損傷，應該注射狂犬疫苗。14、被咬傷超過24小時，可以接種疫苗么？可以。注射狂犬病疫苗越早越好。及時接種即可，在沒出現(xiàn)狂犬病癥狀之前均可以起到預防作用。15、正在接種疫苗期間，又被咬傷怎么辦？一般情況下，處理好傷口即可，然后按照原來的疫苗程序完成后續(xù)疫苗的接種。16、剛打完其他疫苗，可以注射狂犬病疫苗么？可以，但不要注射在同側(cè)部位。17、狗打過狂犬病疫苗，人被咬了還需要打疫苗么？需要。18、現(xiàn)在發(fā)燒可以接種狂犬病疫苗么？被可疑動物致傷，接種狂犬病疫苗沒有禁忌癥。但被外表健康動物致傷，且體溫為高熱期，可考慮適當暫緩接種，并盡快采取降溫措施，待體溫下降后再繼續(xù)接種，如果只是低熱，應積極對癥治療，疫苗接種無需暫緩。19、接種疫苗后可以洗澡么？可以，接種疫苗6小時后可洗澡。接種后1-3天最好不要進行激烈的活動，以避免加重接種局部反應。20、“十日觀察法”有效么？由于我國是狂犬病高發(fā)國家，為保護動物致傷者的安全，目前并沒有采取該項建議。所以一旦接種狂犬病疫苗，建議根據(jù)醫(yī)囑全程接種。21、沒有按時接種疫苗，怎么辦？如受特殊情況影響，原則上延遲不超過3天接種疫苗。但務必盡量定時完成全程接種。22、傷口發(fā)癢、紅腫正常么？多數(shù)是局部損傷炎癥所導致，必要時可口服抗生素，避免局部感染。大部分無特殊處理可自行恢復。23、間接接觸會傳染狂犬病么？不會。24、總是擔心患上狂犬病怎么辦？考慮這些患者可能患有“恐犬癥”，在被動物致傷后及時規(guī)范處理傷口，并接種疫苗、蛋白，不會患上狂犬病。如果擔心，可在接種最后一針疫苗2周后檢測抗體。目前我國只有長春和武漢兩個機構(gòu)可以查抗體，其他地區(qū)也需將血樣送到這兩個機構(gòu)。如果心里一直擔心會患上狂犬病，那么建議到心理科咨詢心理醫(yī)師。更多相關(guān)知識，可直接在線咨詢我。各位患者朋友如有狂犬病預防方面相關(guān)知識可線上咨詢我，因平時較忙，如情況緊急，可直接電話咨詢。本文系杜冠潮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月24日6834
9
15
-
李侗曾主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 感染綜合科 很多網(wǎng)友會問到，狂犬病能不能間接傳染，回答有可能導致很多人更加恐狂，回答不可能有可能會讓一些人掉以輕心。而嚴謹?shù)姆治龈鞣N可能性，又有很多人覺得醫(yī)生說話模糊沒有擔當，醫(yī)學生確實很多都只是概率問題，很少有絕對的是或者不是，對于個人來說是否有病，是否可以治愈是0和1的關(guān)系，但是在醫(yī)生這里都只是一個概率，可能，很可能，非常可能，不太可能等回答。這些往往讓咨詢中患得患失，得不到自己想要的回答，但是醫(yī)學就是如此。但是咨詢中完全可以讓醫(yī)生分析后給自己一個結(jié)論，如果結(jié)論不確定，還可以讓醫(yī)生給出自己的處理意見，例如是否需要檢查，是否需要治療，是否需要復查等。首先需要強調(diào)，狂犬病間接接觸的案例非常罕見，以前最早是聽到故事，一個孩子被瘋狗咬了，皮膚是否破損不記得的，故事的關(guān)鍵是孩子褲子被咬破了，他的母親在給他縫褲子的時候，用牙去咬縫線，推測可能被線劃破了嘴唇或者其它地方，最后母親感染了狂犬病，這是我通過的間接傳染案例，忘了是哪位前輩講的，真實性不可考證，檢索文獻也沒有找到出處，但是后來思考，覺得也是沒什么不可以，如果衣服上有很多瘋狗唾液，完全可以這樣間接傳染的。2017年10月08日54745
6
4
-
高興亮副主任醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 什么是十日觀察法十天觀察法是指被可疑的瘋動物（主要指狗或貓等）咬傷、抓傷后，需要立即按照狂犬病防治指南進行狂犬病暴露后預防，同時將動物系留觀察十天，如咬人的動物在10天內(nèi)沒有死亡，則證明咬人的動物沒有狂犬病，被咬的人可排除被傳播狂犬病的可能，同時可終止狂犬病疫苗的后續(xù)針次注射。 正確認識十日觀察法十日觀察法是世界衛(wèi)生組織推薦的狂犬病防治辦法之一，但是在我們國家十日觀察法的推行和推廣遇到了瓶頸，全國大部分地區(qū)狂犬病防治門診醫(yī)務人員都不提倡甚至提及，疾控中心相關(guān)部門對此也是諱莫如深。2016年最新版的狂犬病防治指南雖然提及，但是也規(guī)定了諸多前提限制。為什么呢？ 究其原因，有三點。第一，十日觀察法這種叫法很容易被普通大眾誤解，理解成被動物咬傷后可以不用去醫(yī)院，觀察十天以后看動物情況再說。這一誤解完全歪曲了十日觀察法，會導致出現(xiàn)狂犬病發(fā)病率可能上升。第二，十日觀察法執(zhí)行起來如果出現(xiàn)意外無法明確責任劃分，主要就是傷人動物的觀察問題，由誰來觀察，在哪里觀察，十天后誰來確定傷人動物是否健康，這些都是要負法律責任的。第三，目前國內(nèi)疫苗基本都是四針法（2-1-1），也就是十天內(nèi)已經(jīng)打掉了三針，只剩下最后一針，終止注射相當于沒有完成全程疫苗注射，再次暴露時還是要按照首次暴露方案處置。所以還不如打掉第四針，相當于完成了一次全程疫苗的注射，再次暴露時風險就會小很多，而且再次暴露即使三度暴露也無需注射狂犬病免疫球蛋白。從這點上說，十日觀察法在風險暴露處置上是雞肋的。 十日觀察法的意義那么十日觀察法的意義究竟在哪里呢？我認為十日觀察法可以用來事后對于狂犬病風險暴露的評估。對于恐狂癥患者進行時候事件的評估和心理撫慰很重要。所以，十日觀察法是科學有效的，但是執(zhí)行起來是困難重重不切實際的。我們現(xiàn)在可以用它來進行回顧性風險評估，來消除那些被動物傷后很久還在擔心狂犬的患者的焦慮 本文系高興亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年10月01日13840
4
1
-
侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 狂犬病又名“恐水癥”，是由狂犬病毒感染引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主的人獸共患傳染病，臨床表現(xiàn)為恐水、恐風、恐懼不安，咽肌痙攣，進行性癱瘓等，無有效治療措施，病死率100%。破傷風是由破傷風梭狀桿菌侵入傷口，產(chǎn)生外毒素導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，主要表現(xiàn)為張口困難、牙關(guān)緊閉、肌肉僵直、全身肌肉陣發(fā)性痙攣。根據(jù)各自的典型癥狀，結(jié)合外傷史，狗咬傷史一般不難鑒別。但對于潛伏期短，早期出現(xiàn)吞咽困難的病例，存在有誤診的可能。由于狂犬病屬于“不治之癥”，并且疾病早期缺乏特異性的診斷方法，如果僅僅憑借“狗咬傷史，吞咽困難”而不仔細查體并進一步追問病史及免疫接種等情況，而單憑“吞咽困難”就武斷的定論為“狂犬病”，那么就有可能會造成患方的極度恐懼甚至放棄治療，使得本來是有可能治愈的“破傷風”最終成為了“不治之癥”。下面介紹一個典型病例，希望通過該病例來全面了解2種疾病的本質(zhì)區(qū)別。患者潘某，男，49歲，于2017年7月20日左右被狗咬傷右手大拇指，當即去注射狂犬疫苗2針，未注射抗狂犬病毒血清，后于8月8日出現(xiàn)張口困難，無法進食，無恐風及恐水癥狀，于8月11日因“吞咽困難3天，加重1天”就診于當?shù)蒯t(yī)院，當?shù)貞岩伞翱袢 倍ㄗh轉(zhuǎn)至本市某大型三甲綜合性醫(yī)院，接診醫(yī)生不問緣由直接診斷“狂犬病”，要求轉(zhuǎn)至某傳染病專科醫(yī)院。到達現(xiàn)場，詢問病史，得知患者曾于1個月前右手大拇指被鐵釘扎傷，傷口較深，且當時未做任何處理，于1個月后突然發(fā)病。檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的“恐水、恐風”癥狀，在得知狂犬病屬于“不治之癥”的情況后，正當我欲行進一步體檢時，患者的7旬老父親突然雙膝跪地，求我救救其兒子時，不禁心中泛出一絲酸楚。其實，我當時很想說，患者的診斷以“破傷風”可能性較大，但鑒于當時所處的環(huán)境，我選擇了“沉默”。將患者轉(zhuǎn)移至救護車后，進行仔細的全身體檢，發(fā)現(xiàn)患者右手大拇指隱約可見一如針尖大小的陳舊性傷痕，張口1指，腹肌略有緊張感，再次驗證沒有明顯的恐風癥狀，從而確定了“破傷風”的診斷?？袢儆凇安恢沃Y”，但通過狂犬疫苗免疫注射可大大降低發(fā)病風險，屬于“可防不可治”的一類疾病，而破傷風雖然同樣是病情兇險，病死率高，但只要能夠在早期及時診斷，及早治療，還是有治愈的希望，故破傷風并不可怕，該病“可防、可治”?？袢∨c破傷風在癥狀上的最大區(qū)別是：狂犬病時雖可因咽肌痙攣而張口困難，但一般無全身肌肉的痙攣現(xiàn)象，且有狂犬咬傷史。在痙攣發(fā)作的間歇期，破傷風有肌肉強直，而狂犬病沒有?？偨Y(jié)：醫(yī)學上有許多疾病會對應特征性的癥狀，但反過來說，出現(xiàn)特征性癥狀不一定就代表是那種疾病。數(shù)學中1+1=2，反之亦然，但在醫(yī)學中就“不一定”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月13日10147
1
5
-
潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會侵襲人和動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因為狂犬病患者有害怕喝水的表現(xiàn)，所以又叫做“恐水病”?；颊叩木唧w表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴重者甚至會癱瘓，乃至于危及生命，致死率幾乎100%。從狂犬病到恐犬病，這些誤解你有沒有？國內(nèi)不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌。其實，對動物進行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病?！裾`解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認識普遍存在，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。國內(nèi)一部分醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。中國疾病預防控制中心（CDC）傳染病預防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說?！裾`解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長6年世界衛(wèi)生組織通過詳實的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達20年之類的疫情記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關(guān)，傳染病醫(yī)學專家認為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）?！裾`解三：被咬后必須在24小時內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識，但傳染學家認為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進行觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓在事發(fā)時，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，人可以補打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內(nèi)。如果是其他無法進行圈養(yǎng)觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補種疫苗是有效果的。中國《狂犬病預防控制技術(shù)指南（2016版）》暴露分級與處置指出：暴露后預防處置應立即開始。如果傷人動物在10 日觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實驗室使用恰當診斷技術(shù)證明該動物未患狂犬病，則可以終止免疫接種?！裾`解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進行評估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預防一次，再次被咬還需要注射？泰國色瓦巴哈女王紀念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復是：只給病人注射3支疫苗（在當天，第三天，第七天），對未來的預防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽聽世衛(wèi)組織的專業(yè)意見那么問題來了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動物鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔心了，因為它咬你的時候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。2017年06月18日41867
25
52
狂犬病相關(guān)科普號
翁凌醫(yī)生的科普號
翁凌 主治醫(yī)師
北京何方方運世達診所
婦產(chǎn)科
336粉絲3.7萬閱讀
林潮雙醫(yī)生的科普號
林潮雙 主任醫(yī)師
中山大學附屬第三醫(yī)院
感染性疾病科
1555粉絲25.1萬閱讀
羅孝葉醫(yī)生的科普號
羅孝葉 主治醫(yī)師
梧州市紅十字會醫(yī)院
急診科
37粉絲6803閱讀