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鄭建銘副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 暴露的定義和分級(jí)狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。 狂犬病暴露分為三級(jí)： I級(jí)：(1)接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；(2)完整皮膚被舔舐；(3)完整的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II級(jí)：(1)裸露皮膚被輕咬；(2)無(wú)出血的輕微抓傷或擦傷。 III級(jí)：(1)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；(2)破損皮膚被舔舐；(3)開(kāi)放性傷口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的處理I級(jí)暴露者無(wú)需處理。 II級(jí)暴露者為輕度暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種。 III級(jí)暴露者為嚴(yán)重暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種和使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。 如何處理傷口傷口用肥皂水或者生理鹽水沖洗后，稀碘伏或者苯扎氯銨消毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷需要外科處理。 暴露于哪些動(dòng)物需要預(yù)防狂犬病1、高危動(dòng)物為犬、貓、雪貂?？尚?0日觀察法，如暴露者接種疫苗后，家養(yǎng)傷人動(dòng)物觀察10日保持健康，可以終止免疫接種。 2、禽類、魚(yú)類、昆蟲(chóng)、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動(dòng)物，不會(huì)感染和傳播狂犬病。 再暴露的處理1、半年以內(nèi)再暴露，可推遲接種。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接種1劑。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接種1劑。 4、超過(guò)三年再暴露，全程接種疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫對(duì)妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過(guò)敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者，可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷患者不建議暴露前免疫。 由于狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無(wú)禁忌癥。 本文系鄭建銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 1.狂犬病的傳播途徑？人狂犬病通常由病獸以咬傷方式傳染給人，尚未發(fā)現(xiàn)“人傳人”的證據(jù)及報(bào)道。 2.除了狗之外，有無(wú)其他傳染源？帶狂犬病毒的動(dòng)物都是本病傳染源，主要是狂犬，占全部病例的80%左右，其次是貓、豬、牛、馬等家畜和野獸如狼、狐、狗獾等野生動(dòng)物是傳染源。 3.有無(wú)特殊傳播途徑？病毒主要通過(guò)咬傷傳播，也可由帶有病毒的犬的唾液，經(jīng)傷口、抓傷、舔傷黏膜和皮膚入侵；在牲畜屠宰場(chǎng)可因剝皮、切割過(guò)程而感染；在蝙蝠群居的洞穴中因吸入含狂犬病毒的氣溶膠可感染，器官移植（如角膜移植）也可傳播。 4.被咬傷后的發(fā)病因素預(yù)測(cè)？1）咬傷部位：頭、面、頸、手指處被咬傷后發(fā)病機(jī)會(huì)多 2）咬傷的嚴(yán)重程度：創(chuàng)口深而大者發(fā)病率高 3）局部處理情況：咬傷后迅速?gòu)氐浊逑凑甙l(fā)病機(jī)會(huì)較少 4）及時(shí)、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白者發(fā)病率低 5）被咬傷者免疫功能低下或免疫缺陷（如HIV感染）發(fā)病機(jī)會(huì)多。 5.有何臨床表現(xiàn)？潛伏期長(zhǎng)短不一，大多于3個(gè)月內(nèi)發(fā)病，潛伏期可長(zhǎng)達(dá)10年以上，其長(zhǎng)短與年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量和毒力等因素有關(guān)。 典型表現(xiàn)分三期：1.前驅(qū)期：表現(xiàn)為低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適、皮膚“蟻?zhàn)吒小?，繼而煩躁不安、失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感 2.興奮期：典型癥狀為高度興奮、恐懼不安、恐水、恐風(fēng)，常有體溫升高（38-40度或以上），此時(shí)神志多清晰，但可出現(xiàn)幻覺(jué)、精神失常，幻視幻聽(tīng) 3.麻痹期：經(jīng)過(guò)躁動(dòng)后逐步轉(zhuǎn)為安靜，迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡，此期持續(xù)時(shí)間極短，可與6小時(shí)甚至2小時(shí)內(nèi)死亡。 還有特殊表現(xiàn)：例如安靜型患者，主要為高熱、頭痛、嘔吐、鍵反射消失、肢體軟弱無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)、大小便失禁，少數(shù)可有陰莖異常勃起、頻繁射精等極特殊癥狀（易誤診），多因病毒所侵犯的脊髓神經(jīng)節(jié)段不同而表現(xiàn)出特殊癥狀，對(duì)這類患者必須保持高度警惕，如果診斷不清而用其他原因又無(wú)法解釋時(shí)需想到是否狂犬病的可能，從而進(jìn)一步詢問(wèn)有關(guān)病史、接觸史以確診。 6.有無(wú)特異性檢測(cè)方法？1）取患者唾液、尿沉渣、角膜印片用熒光抗體法檢測(cè)狂犬病毒抗原2）病毒分離3）取死者腦組織作切片染色，找到內(nèi)基氏小體（用于回顧性診斷）4）反轉(zhuǎn)錄PCR檢測(cè)狂犬病毒RNA 7.正確的預(yù)防措施？1）咬傷后處理：立即擠出污血，傷口盡快用20%肥皂水或用0.1%新潔爾滅反復(fù)沖洗至少半小時(shí)，沖洗后用70%酒精及濃碘酒反復(fù)擦拭消毒，傷口一般不予縫合包扎，以便排血引流 2）在傷口基底部和周圍用抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清行局部浸潤(rùn)注射3）暴露前預(yù)防：即對(duì)有可能感染狂犬病的高危人群接種狂犬疫苗，分別于0、7、21日接種3次，并可于2-3年加強(qiáng)注射1次4）暴露后預(yù)防：即對(duì)被可疑動(dòng)物咬傷或抓傷者接種狂犬疫苗，于0、3、7、14、30日接種共5次，對(duì)嚴(yán)重咬傷者可全程注射10針并聯(lián)合抗狂犬病毒血清或狂犬病免疫球蛋白治療。2016年02月29日5364
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會(huì)侵襲人和動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人谋憩F(xiàn)，所以又叫做“恐水病”?；颊叩木唧w表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，乃至于危及生命。從“狂犬病”到“恐犬病”，這些誤解你有沒(méi)有？國(guó)內(nèi)不少輿論和媒體長(zhǎng)期對(duì)狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病，其實(shí)，對(duì)動(dòng)物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒(méi)有？●誤解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無(wú)辜躺槍！由于“健康犬都攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識(shí)普遍存在，不少被犬所傷者長(zhǎng)期處于極度的恐懼之中。國(guó)內(nèi)一部分不明真相和一知半解的醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長(zhǎng)，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說(shuō)法是造成大眾對(duì)狂犬病無(wú)端恐慌的主要原因。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國(guó)CDC、貴州省CDC、美國(guó)佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說(shuō)。●誤解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長(zhǎng)6年世界衛(wèi)生組織通過(guò)翔實(shí)的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個(gè)月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過(guò)1年已少見(jiàn)，潛伏期最長(zhǎng)為6年。中國(guó)有所謂狂犬病潛伏期長(zhǎng)達(dá)20年之類的疫情記錄個(gè)例，但并沒(méi)有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個(gè)例是和第一次狂犬病暴露有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動(dòng)物咬傷）。●誤解三：被咬后必須在24小時(shí)內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時(shí)之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識(shí)，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對(duì)咬人的狗或貓進(jìn)行觀察，如果狗或貓?jiān)谝撕?0天內(nèi)還沒(méi)有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時(shí)，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險(xiǎn)，觀察期間如果貓狗死去，人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時(shí)之內(nèi)。如果是其他的無(wú)法進(jìn)行圈養(yǎng)觀察的動(dòng)物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時(shí)內(nèi)注射。超過(guò)24小時(shí)注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒(méi)有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的?！裾`解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國(guó)疾控組織2008年發(fā)布報(bào)告，對(duì)可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評(píng)估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬(wàn)，也就是說(shuō)一般情況下不必進(jìn)行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？泰國(guó)色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對(duì)于疫苗的使用問(wèn)題給出的答復(fù)是：只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），對(duì)未來(lái)的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來(lái)再次被瘋動(dòng)物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會(huì)停止對(duì)患者的治療。國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站對(duì)于再次注射疫苗的描述為：接種過(guò)狂犬病疫苗者，如果再次加強(qiáng)接種的話會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽(tīng)聽(tīng)世衛(wèi)組織的專業(yè)意見(jiàn)那么問(wèn)題來(lái)了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說(shuō)法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒(méi)有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動(dòng)物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動(dòng)物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時(shí)動(dòng)物一般會(huì)出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識(shí)別。這時(shí)動(dòng)物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動(dòng)物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動(dòng)物鑒于狗、貓等溫血?jiǎng)游镌诳袢“l(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會(huì)死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見(jiàn)的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時(shí)被咬才有危險(xiǎn)。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒(méi)有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r(shí)候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長(zhǎng)的安全觀察期限，咬人的動(dòng)物沒(méi)有死亡，可以判斷人沒(méi)有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。2015年08月20日105725
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朱雄林副主任醫(yī)師 新洲區(qū)人民醫(yī)院 感染科 1、什么是狂犬病疫苗？狂犬病疫苗是一個(gè)歷史悠久的疫苗，最早制造狂犬病疫苗的是法國(guó)的巴斯德。1882年它成功地應(yīng)用連續(xù)傳代減弱病毒力的方法，用適應(yīng)毒種來(lái)制造疫苗。我國(guó)應(yīng)用的凍干純化狂犬病來(lái)活疫苗系用狂犬病毒固定適應(yīng)毒種3aG，接種于原代地鼠腎細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)，病毒增殖達(dá)高峰后，收獲病毒液而制成。用ELISA方法檢測(cè)病毒抗原，應(yīng)在0.6IU/ml以上。加入甲醛溶液滅活病毒，經(jīng)醋酸鋅沉淀和sepharose 4FF柱層析純化病毒。最后加入氫氧化鋁吸附劑，經(jīng)全面檢定合格后即為預(yù)防狂犬病的疫苗。2、狂犬病疫苗的作用機(jī)理是什么？狂犬病毒是一種血清型，世界各地的狂犬病毒抗原性質(zhì)是相同，接種狂犬病疫苗后，血清中可出現(xiàn)中和抗體，血凝抑制抗體，補(bǔ)體結(jié)合抗體及細(xì)胞溶解抗體。這些抗體可防止病毒在細(xì)胞間直接傳播，減少病毒的增殖量。在產(chǎn)生中和抗體的同時(shí)，細(xì)胞免疫亦參與宿主對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染的防御能力，血清中的這些特異抗體還能清除游離的狂犬病毒，阻止病毒繁殖和擴(kuò)散。3、狂犬病疫苗接種對(duì)象有哪些？（1） 無(wú)咬傷（暴露前）預(yù)防對(duì)象狂犬病流行疫區(qū)內(nèi)，有高度危險(xiǎn)的人群，有接觸病毒機(jī)會(huì)的工作人員。如疫區(qū)獸醫(yī)，動(dòng)物飼養(yǎng)、管理畜牧人，屠宰人員，狂犬病毒實(shí)驗(yàn)人員，疫苗制造人員。傳染病科的醫(yī)護(hù)人員，巖洞工作人員，與其它哺乳動(dòng)物接觸頻繁人員，嚴(yán)重疫區(qū)的兒童、郵遞員，去疫區(qū)旅游者等。（2） 咬傷后（暴露后）預(yù)防對(duì)象：凡是被被狂犬或其它瘋動(dòng)物或可疑狂犬動(dòng)物咬傷、抓傷、舔過(guò)者均需注射狂犬病疫苗，即使很輕的咬傷、抓傷皮膚或粘膜。4、沒(méi)咬傷的健康人怎么應(yīng)用狂犬病疫苗？無(wú)咬傷的健康者可按0、7、21天各注射狂犬病疫苗1針，共3針。1年以后加強(qiáng)注射1針，以后每隔1-3年加強(qiáng)注射1針。注射部位為上臂三角肌肌肉注射，兒童在大腿前內(nèi)側(cè)區(qū)肌肉注射。5、被咬傷后怎么應(yīng)用狂犬病疫苗？正常人被瘋動(dòng)物或可疑瘋動(dòng)物咬傷后，注射狂犬病疫苗是最重要的預(yù)防措施。注射時(shí)間越早越好，并按說(shuō)明書(shū)規(guī)定的程序進(jìn)行全程免疫。（1） 一般性咬傷的注射程序：一般性咬傷包括皮膚無(wú)流血的輕度擦傷或抓傷，破損皮膚被舔舐。一般性咬傷共注射5去，應(yīng)在當(dāng)天0（第1天即注射當(dāng)天）、3（第4天，以下類推）、7、14、30天各注射狂犬病疫苗1支（液體疫苗2ML，凍干疫苗1ML或2ML）。兒童用量相同。（2） 嚴(yán)重咬傷者的注射程序：嚴(yán)重咬傷者包括頭、面、頸、手指一處或多處咬傷，咬穿皮膚或舔觸粘膜。嚴(yán)重咬傷的病人應(yīng)加倍量注射并和免疫血清聯(lián)合應(yīng)用。除按上述方法注射5針外，并于0、3天加倍注射加量劑量，0天在注射狂犬病疫苗的同時(shí)使用抗狂犬病血清（40IU/kg），或使用抗體狂犬病免疫球蛋白（20IU/kg），浸潤(rùn)咬傷局部和肌肉注射。凡聯(lián)合使用抗狂犬血清或免疫球蛋白者，應(yīng)在全程注射完畢后，再加強(qiáng)注射2-3針疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天加強(qiáng)注射。6、被狂犬咬傷應(yīng)采取哪些措施？被狂犬動(dòng)物咬傷后，應(yīng)及時(shí)正確處理傷口，用肥皂水徹底清洗咬傷局部，反復(fù)沖洗干凈，將浸入的病毒大部分沖洗掉，然后盡早注射狂犬病疫苗。對(duì)重度咬傷者，除局部徹底清洗消毒外，傷口周圍還要應(yīng)用狂犬病血清浸潤(rùn)注射，隨后，再注射狂犬疫苗，被咬的作品不宜包扎和縫合，盡可能暴露。222、注射狂犬病疫苗期間應(yīng)注意什么？在注射狂犬病疫苗期間，不應(yīng)做劇烈運(yùn)動(dòng)，不應(yīng)飲酒和濃茶以及咖啡等有興奮中樞神經(jīng)的飲料，以免加重反應(yīng)。在此期間，盡量不用激素等免疫抑制類藥物，以免影響抗體的產(chǎn)生。7、注射狂犬疫苗后免疫效果怎么樣？接種狂犬疫苗對(duì)降低發(fā)病起到了顯著的作用。注射狂犬病疫苗的免疫效果與注射的時(shí)間有直接關(guān)系。咬傷后，注射的越早，免疫效果越好，并產(chǎn)生良好的抗體滴度，獲得較好的保護(hù)效果。8、狂犬病疫苗的禁忌癥有哪些？（1） 由于狂犬病是致使性疾病，故凡是被狂犬動(dòng)物咬傷后，都應(yīng)立即注射狂犬病疫苗，無(wú)禁忌癥。（2） 在咬傷前的預(yù)防性注射時(shí)對(duì)妊娠期婦女，急性發(fā)熱性疾病，過(guò)敏性體質(zhì)，使用類固醇和免疫抑制者可酌情考慮推遲注射。9、狂犬病疫苗注射后有什么反應(yīng)？狂犬病疫苗是安全可靠的，一般無(wú)不良反應(yīng)，僅少數(shù)人可能出再局部紅腫，硬結(jié)以及蕁麻疹等。但在短期內(nèi)就可恢復(fù)，不需作特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，紅腫范圍較大，伴有高燒，倦怠等癥狀，這時(shí)可對(duì)癥處理，或到醫(yī)院診治。10、為什么注射狂犬病疫苗期間不能喝咖啡？因?yàn)椋Х戎泻猩窠?jīng)興奮劑，喝后可使神經(jīng)反應(yīng)性增強(qiáng)，引起接種后不良反應(yīng)。所以，在注射狂犬病疫苗期內(nèi)不能喝咖啡及其含咖啡的制品。11、注射狂犬疫苗期間能不能使用其它藥物？注射狂犬病疫苗可以使用其它藥物，如退熱藥，消炎藥，鎮(zhèn)痛藥等。但不能用激素類藥，如氫化可的松等，這類藥是免疫抑制劑，用后可抑制免疫反應(yīng)，對(duì)產(chǎn)生抗體不利，也就不能預(yù)防狂犬病。12、狂犬病疫苗未全程注射能否預(yù)防狂犬?。课茨馨疵庖叱绦蜃⑸淇袢∫呙?，不能產(chǎn)生足夠量的中和抗體，預(yù)防狂犬病的效果得不到保證。如果僅推遲了1-2個(gè)月，可補(bǔ)足針次，推遲時(shí)間在6個(gè)月能上能上者，應(yīng)重新注射。13、怎樣降低狂犬病疫苗接種反應(yīng)？接種狂犬疫苗后，不能喝酒、濃茶、咖啡、巧克力等，這些物質(zhì)可刺激機(jī)體增加反應(yīng)性。14、怎樣增強(qiáng)抗狂犬病的免疫性？根據(jù)狂犬病毒感染與免疫原理，對(duì)暴露的免疫必須進(jìn)行自動(dòng)免疫與被動(dòng)免疫，即疫苗與抗血清同時(shí)應(yīng)用。并輔以咬傷局部的嚴(yán)格處理。在注射過(guò)程中，再同時(shí)注射干擾素制劑，就可以提高狂犬病的免疫性，獲得更為可靠的免疫預(yù)防作用。15、控制狂犬病的策略是什么？應(yīng)用狂犬病疫苗預(yù)防狂犬病是很成功的預(yù)防手段，狂犬病是人獸共患疾病，故對(duì)人的免疫，還涉及到對(duì)動(dòng)物狂犬病的免疫預(yù)防，控制狂犬病的傳播。16、已實(shí)施了暴露前免疫的人被狂犬咬傷的人是否還需注射狂犬病疫苗？對(duì)于已進(jìn)行過(guò)暴露前免疫的人群，在6個(gè)月內(nèi)，如果被瘋動(dòng)物咬傷后，不用再注射抗狂犬病血清，僅注射2針狂犬病疫苗即可，間隔3天，就可達(dá)到免疫保護(hù)作用。17、注射了狂犬病疫苗為什么還要注射抗狂犬病血清？初次免疫狂犬病疫苗后，中和抗體一般在接種后7-10天才產(chǎn)生，而且有時(shí)在中和抗體存在的情況下，軸神經(jīng)內(nèi)的病毒也可繁殖活動(dòng)。因此，抗血清作為咬作后被動(dòng)免疫預(yù)防，尤其是傷勢(shì)較重的人是十分必要的。18、瘋動(dòng)物咬傷人后不注射狂犬病疫苗會(huì)發(fā)生狂犬病嗎？被瘋動(dòng)物咬傷后，未注射狂犬病疫苗，也不一定都會(huì)發(fā)生狂犬病，是否發(fā)生狂犬病，與咬人動(dòng)物的種類，所含病毒的毒力強(qiáng)弱，進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的病毒量，受傷者的年齡，身體狀況、咬傷部位，傷勢(shì)輕重，咬傷后傷口處理情況等因素有直接關(guān)系。19、狂犬病疫苗怎樣保存和運(yùn)輸？狂犬病疫苗的有效成份是以效價(jià)計(jì)算的，而效價(jià)常常受溫度的影響，1盒疫苗需1個(gè)月才完成免疫。因此疫苗必須放置在2-10℃條件下保存才能保證在有效期內(nèi)效價(jià)不下降。溫度過(guò)高或過(guò)低，都會(huì)影響效價(jià)，失去免疫作用。20、孕婦可否注射狂犬病疫苗？一般來(lái)說(shuō)，凡是被瘋動(dòng)物咬傷的人，包括孕婦，都會(huì)有發(fā)生狂犬病的可能性，而發(fā)病后的死亡率幾乎是100%。因此，注射狂犬病疫苗就顯得格外重要，即使在注射后極少數(shù)人出現(xiàn)異常反應(yīng)，注射狂犬病疫苗也應(yīng)該是第一位的。當(dāng)然，孕婦被瘋動(dòng)物咬傷，也應(yīng)及時(shí)全程注射狂犬病疫苗。21、延誤了注射狂犬病疫苗是否需補(bǔ)種？因故未能及時(shí)注射狂犬病疫苗者，應(yīng)該補(bǔ)種，因?yàn)榭袢〉臐摲诳梢允呛荛L(zhǎng)的，只要在潛伏期內(nèi)注射都會(huì)有效果。對(duì)潛伏期短的人來(lái)說(shuō)，就已毫無(wú)作用了，對(duì)于潛伏期較長(zhǎng)的人來(lái)說(shuō)，有預(yù)防發(fā)病的作用。22、瘋動(dòng)物咬傷后已全程注射了疫苗再次被咬傷是否還需注射？被瘋動(dòng)物咬傷、抓傷后，全程注射狂犬病疫苗，這時(shí)機(jī)體就產(chǎn)生抗狂犬病的中和抗體，但這種有效的杭體維持時(shí)間較短，如果這次咬傷距前次注射疫苗在3-4個(gè)月內(nèi)，加強(qiáng)注射2針就可以了。若已超過(guò)6個(gè)月以上，就應(yīng)重新全程免疫。23、個(gè)別人注射狂犬病疫苗和血清后為什么還會(huì)發(fā)?。勘化倓?dòng)物咬傷、抓傷后，注射了5支狂犬病疫苗，并聯(lián)合用了抗狂犬病血清，一般不會(huì)患狂犬病，如果患了狂犬病，可能存在以下幾個(gè)原因：（1） 沒(méi)有及時(shí)、徹底清洗傷口，以致狂犬病毒在傷口處大量繁殖并很快侵入神經(jīng)系統(tǒng)。這樣，受傷者即使全程注射了狂犬病疫苗，并聯(lián)合應(yīng)用了抗狂犬病血清，也難免發(fā)病。（2） 注射狂犬病疫苗和血清不及時(shí)，為時(shí)過(guò)晚，以致侵入體內(nèi)的狂犬病毒已經(jīng)與中樞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合，使用抗狂犬病毒抗體已無(wú)能為力。（3） 未能堅(jiān)持全程免疫或每針注射劑量不足。（4） 制品可能由于保存不當(dāng)或已過(guò)期失效，造成免疫失敗。（5） 感染狂犬病毒后，而引起免疫功能降低而發(fā)病。24、瘋動(dòng)物咬后皮膚未傷，只有牙印是否需注射狂犬病疫苗？被瘋動(dòng)物咬傷后，只要皮膚確實(shí)未被咬破，瘋動(dòng)物唾液中的病毒是很難通過(guò)完好無(wú)損的皮膚侵入機(jī)體，但在皮膚留有牙印痕跡，就不能麻痹大意。有時(shí)雖然看不到有皮膚損傷。在這種情況下，狂犬病毒就有可能順著牙印侵入人體，因此，應(yīng)該立即脫掉被咬的衣服進(jìn)行消毒處理，皮膚要用肥皂水徹底清洗，涂擦酒精，還要全程注射狂犬病疫苗。25、為什么人接種狂犬病疫苗不能控制狂犬病流行？注射狂犬病疫苗只能預(yù)防個(gè)體發(fā)病，這種預(yù)防手段是被動(dòng)的，因?yàn)榭袢≈饕窃诠?、貓等?dòng)物間流行，只給人接種疫苗不能改變動(dòng)物間狂犬病的流行，只要有瘋動(dòng)物存在，人就不可避免發(fā)生狂犬病，而且狂犬病毒在自然界中的循環(huán)還很復(fù)雜。另外，注射狂犬病疫苗產(chǎn)生的免疫力維護(hù)時(shí)間還很有限，通常只有6-8個(gè)月，注射狂犬病疫苗后也不能保證100%都不發(fā)病。因此，僅給人類注射疫苗是不能控制狂犬病流行的。26、狂犬病疫苗的免疫有效期多長(zhǎng)？狂犬病的預(yù)防效果以中和抗體水平和保護(hù)率為主要指標(biāo)，接種5針后，抗體滴度應(yīng)在≥0.5IU/ml才有效，抗體水平可維持6個(gè)月。2012年01月11日22752
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