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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會侵襲人和動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人谋憩F(xiàn)，所以又叫做“恐水病”。患者的具體表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，乃至于危及生命，致死率幾乎100%。從狂犬病到恐犬病，這些誤解你有沒有？國內(nèi)不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌。其實(shí)，對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病?！裾`解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。國內(nèi)一部分醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗。”這種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說?！裾`解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長6年世界衛(wèi)生組織通過詳實(shí)的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露（第一次被動物咬傷）有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）?！裾`解三：被咬后必須在24小時內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓在事發(fā)時，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內(nèi)。如果是其他無法進(jìn)行圈養(yǎng)觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。中國《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》暴露分級與處置指出：暴露后預(yù)防處置應(yīng)立即開始。如果傷人動物在10 日觀察期內(nèi)保持健康，或經(jīng)可靠的實(shí)驗(yàn)室使用恰當(dāng)診斷技術(shù)證明該動物未患狂犬病，則可以終止免疫接種。●誤解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮隆⑷蝮?、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進(jìn)行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是：只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強(qiáng)接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽聽世衛(wèi)組織的專業(yè)意見那么問題來了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動物鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。2017年06月18日
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鄭建銘副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 暴露的定義和分級狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。 狂犬病暴露分為三級： I級：(1)接觸或喂養(yǎng)動物；(2)完整皮膚被舔舐；(3)完整的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II級：(1)裸露皮膚被輕咬；(2)無出血的輕微抓傷或擦傷。 III級：(1)單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷；(2)破損皮膚被舔舐；(3)開放性傷口或粘膜被唾液污染；(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的處理I級暴露者無需處理。 II級暴露者為輕度暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種。 III級暴露者為嚴(yán)重暴露，應(yīng)立即處理傷口，并進(jìn)行狂犬病疫苗接種和使用狂犬病被動免疫制劑。 如何處理傷口傷口用肥皂水或者生理鹽水沖洗后，稀碘伏或者苯扎氯銨消毒。嚴(yán)重創(chuàng)傷需要外科處理。 暴露于哪些動物需要預(yù)防狂犬病1、高危動物為犬、貓、雪貂?？尚?0日觀察法，如暴露者接種疫苗后，家養(yǎng)傷人動物觀察10日保持健康，可以終止免疫接種。 2、禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。 再暴露的處理1、半年以內(nèi)再暴露，可推遲接種。 2、半年至一年再暴露，于0天和3天各接種1劑。 3、一年至三年再暴露，于0、3、7天各接種1劑。 4、超過三年再暴露，全程接種疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫對妊娠婦女、患急性發(fā)熱性疾病、過敏體質(zhì)、使用類固醇和免疫抑制劑者，可酌情推遲暴露前免疫。免疫缺陷患者不建議暴露前免疫。 由于狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。 本文系鄭建銘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月30日9267
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高福仁主任醫(yī)師 德清縣第三人民醫(yī)院 感染肝病科 狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一種人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出臨床表現(xiàn)，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病動物沒有這種特點(diǎn)。人患病主要臨床表現(xiàn)為特有的狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流涎和咽肌痙攣，最終發(fā)生癱瘓而危及生命。 1885年法國科學(xué)家巴斯德首次將利用兔腦脊髓制備的減毒狂犬疫苗應(yīng)用于人體治療獲得成功，這是人類歷史上首次征服狂犬病，從而為疫苗預(yù)防狂犬病開了先河。 狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期： 1.潛伏期：潛伏期長短不一最短3天最長6~7年，一般平均約20-90天。 在潛伏期中感染者沒有任何癥狀。 2.前驅(qū)期：感染者開始出現(xiàn)全身不適、低熱、頭疼、惡心、疲倦、繼而恐懼不安，煩躁失眠，對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。本期持續(xù)2-4天。 3.興奮期：表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38-40度）、恐水為本病的特征，但是不是每一例都有。典型患者雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸機(jī)痙攣可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流延大汗淋漓，心率加快，血壓升高。但病人神志多清楚，可有精神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期1-3天。 4.麻痹期：如果患者能夠渡過興奮期而僥幸活下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。 被誤讀和夸大的狂犬病： 國內(nèi)長期對狂犬病夸大的宣傳導(dǎo)致不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病。從“狂犬病”到“恐犬病”這一怪象之外，應(yīng)考慮到對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑，按照泰國、巴西等經(jīng)驗(yàn)看，只要能達(dá)到70%的免疫率，就能阻止狂犬病的傳播。 夸大宣傳的背后原因： 國際學(xué)術(shù)刊物《BMC傳染病》曝中國疫情10年增加20多倍 2008年8月發(fā)表在國際學(xué)術(shù)雜志《BMC傳染病》的一文《中國狂犬病趨勢（1990-2001年）以及廣東省暴露后治療》，指出“1996年報道的狂犬病例只有159例，但到2006年這一數(shù)字躍升到3279例，增加了20多倍。”作為一種毒害人類神經(jīng)非常強(qiáng)悍的病毒，狂犬病導(dǎo)致的死亡率幾乎是100%。此消息一出，中國不少輿論和媒體開始報道狂犬病疫情回升背后的種種隱憂，使很多被狗咬傷的人產(chǎn)生恐慌。在這一情景下，中國絕大部分醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接收狗咬患者后的處理方式一律為注射狂犬病疫苗。 媒體的宣傳報道斷章取義，導(dǎo)致民眾對狂犬病恐慌 造成大眾對狂犬病恐慌的原因之一，是媒體連篇累牘的“健康狗帶狂犬病毒”的宣傳。1992年，廣東省衛(wèi)生防疫站報告，對該省8個縣、市的市場屠宰的1258只食用狗的腦標(biāo)本進(jìn)行檢查，狂犬病毒抗原的平均陽性率為17.7%，最低的地方為10.8%，最高竟達(dá)30%。許多報刊上經(jīng)常所說的健康狗的“帶毒率”17.7%，來源就在這里。后來其他省市的防疫站相繼進(jìn)行一些調(diào)查，都宣稱“健康犬帶毒率”很高，多數(shù)報道的家犬帶毒率為8%-15%，其中大部分為“健康”帶毒。如山東省健康犬帶毒率為15.3%和22.2%（邵縣）；吉林為15.8%；河北衡水市為23.7%。上海市疾病預(yù)防控制中心的一篇文章中說，上海的“受檢犬中有40%為無癥狀的攜帶狂犬病毒”。 國內(nèi)外疫苗公司興風(fēng)爭搶中國市場：20-30億的牟利空間 統(tǒng)計顯示，中國被狗咬傷而注射狂犬病毒疫苗的數(shù)量，達(dá)到了1200萬1500萬支，按每支疫苗200元計算，總計達(dá)到20至30億元。中國已經(jīng)成為全世界狂犬疫苗消費(fèi)的最大市場。在這一環(huán)境下，國內(nèi)外數(shù)十家疫苗公司搶奪市場的競爭很激烈，一些疫苗公司故意夸大狂犬病在人體內(nèi)的潛伏期。 健康犬?dāng)y毒被夸大 據(jù)一篇摘自《健康報》的報道說：中國疾病預(yù)防控制中心在我國湖南、江西、廣東、廣西和貴州等狂犬病高發(fā)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查，“外觀健康犬的腦內(nèi)帶毒率約15％，對人群健康造成很大威脅。”北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》上回答3位對狂犬病焦慮的讀者說：人被健康的犬咬傷后，也可發(fā)生狂犬病是肯定的。在央視新聞頻道的一個專題節(jié)目中，主持人水均益又引用一個據(jù)說是官方的數(shù)字“健康狗有2－6%帶狂犬病毒”。 “健康犬也攜帶病毒”的傳播，導(dǎo)致被咬者極度恐懼 由于“健康犬能攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處在極度恐懼中。支持健康犬帶毒的，也僅是國內(nèi)的部分不明真相的醫(yī)生。這些醫(yī)生的對于狗咬患者的答復(fù)通常是：健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，乃至三十年，所以也可能發(fā)病。因此，要接種狂犬疫苗，最好還要測定血清的狂犬病毒的抗體水平，了解疫苗接種是否有效。這種回答是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。 英美疾控中心證明：健康犬傳播病毒非常罕見 美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特博士曾在從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他認(rèn)為：“在狗狂犬病高發(fā)的地方性疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在。雖然狗的健康帶毒在學(xué)術(shù)上有異議，但與狂犬病的持續(xù)存在、預(yù)防和控制幾乎沒有什么關(guān)系?！敝袊膊☆A(yù)防控制中心(CDC)傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說。該研究報告近日發(fā)表在《傳病媒介與動物傳染病》（Vector-Borne and Zoonotic Diseases）雜志上。 北京疾病控制中心一位主管醫(yī)生在《健康報》回答讀者問題稱被健康犬咬傷也會得狂犬病。英國牛津大學(xué)研究狂犬病的專家瑪麗·瓦列爾（MaryWarrell）對此表示“除了中國，所有的證據(jù)都表明那是非常罕見的?！?潛伏周期被夸大 世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但都無法確認(rèn)這些個例是跟狂犬病有關(guān)。 世衛(wèi)組織已證明狂犬病潛伏期99%在1年內(nèi) 世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏最長為6年，美國學(xué)者1991年在專業(yè)雜志上報告了該病例（據(jù)2005年世界衛(wèi)生組織出版的《931號專家技術(shù)報告》）。死者為菲律賓移民，移民美國后未曾離開過美國。由于在美國本土感染狂犬病的機(jī)會極少，而且經(jīng)部分基因序列分析的結(jié)果證明，從死者腦內(nèi)分離的狂犬病毒與死者來源國家流行的毒株相同，所以該報告以迄今最令人信服的證據(jù)證明了狂犬病的潛伏期可能長達(dá)6年。 中國曾記錄長潛伏期病例，但無確鑿證據(jù)是狂犬病 中國關(guān)于狂犬病長潛伏期迄今科學(xué)價值最高的一個病例，是上海市CDC于1998年報告的一個病例：某大學(xué)一名三年級的大學(xué)生可能因多年前感染狂犬病而致死，有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)可確診為狂犬?。ǚ蛛x到病毒）。據(jù)說他僅在10歲前曾在原籍農(nóng)村被狗咬傷過，以后從未接種過狂犬病疫苗。但此病例的病史資料證據(jù)并不充分，無法排除二次感染的可能。 在中國東南部狂犬病重點(diǎn)疫區(qū)，特別是農(nóng)村地區(qū)，實(shí)際上很難排除在較近的時間有其他未覺察的感染機(jī)會（如在皮膚有破口的情況下與帶毒動物有接觸），尚無法確切證明其潛伏期長達(dá)十多年，只能作為罕見的可疑病例。至于中國某些例子，世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指的是第二次被動物咬傷）。 疫苗注射被夸大 誤區(qū)一：被狗咬后必須在24小時內(nèi)注射狂犬疫苗 被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。狗咬后的處理方法應(yīng)該參照WHO給出的“10天觀察法”，在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行隔離觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時唾液中是不含有狂犬病毒的；據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，則人可以補(bǔ)打狂犬病疫苗，而不是非要在被咬24小時之內(nèi)；如果是其他動物，則不要用10天觀察期立即打。此前中國CDC發(fā)言人說“10天觀察法”不適用中國，因?yàn)閬喼薜亩局昱c其他地區(qū)不同，但WHO在泰國的實(shí)驗(yàn)就證明：10天觀察法有效，因?yàn)檎麄€亞洲犬類動物中只有I型傳統(tǒng)狂犬病毒。據(jù)世界衛(wèi)生組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗注射原則上是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射，超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用，因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的。衛(wèi)生和藥品監(jiān)管部門也將繼續(xù)加強(qiáng)對狂犬病疫苗的不良反應(yīng)監(jiān)測工作。 誤區(qū)二：被狗咬傷或舔舐傷口必須要注射疫苗 武漢生物制品研究所基因工程室研究員透露：狂犬病主要在我國人口稠密的東南部以及云南、貴州、四川等地流行，如果完全不進(jìn)行暴露后預(yù)防（即注射狂犬病疫苗），我國每年狂犬病死亡人數(shù)預(yù)計為3萬人；而狂犬病疫苗年使用量達(dá)1500萬人份，這表明其中99.8%的人原本可以不接種。美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中(非狂犬病流行地區(qū))犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，通常不必進(jìn)行疫苗注射處置。美國大概每年被咬的是一百多萬人，真正打疫苗的只有一萬多人，最高是三萬人，反過來講九十多萬人都不需要。 誤區(qū)三：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需注射 有著84年歷史的泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是，只給病人注射3支疫苗(在當(dāng)天，第三天，第七天），這3支疫苗對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。 總結(jié)：WHO狂犬病疫苗接種指導(dǎo)方案： 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的。 1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。 2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）（不用打針?。?3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。 4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預(yù)防。 5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內(nèi)100%死亡（有文獻(xiàn)說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險。即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔(dān)心，因?yàn)橐愕臅r候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)） 6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究，多數(shù)是20天到2月，最長期限是6年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學(xué)術(shù)語，第二次被傳播）。 7、狂犬病預(yù)苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經(jīng)過了6年，你可以放心了，如果在6年內(nèi)陳舊傷，你不放心可以再次接種狂犬病預(yù)苗，等同一次暴露（第一次被咬）。（只是這時要先打兩針）2016年03月22日16647
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 狂犬病是一種由狂犬病毒引起的，會侵襲人和動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，因?yàn)榭袢』颊哂泻ε潞人谋憩F(xiàn)，所以又叫做“恐水病”?；颊叩木唧w表現(xiàn)為狂躁、恐懼不安、怕風(fēng)怕水、流誕和咽肌痙攣，嚴(yán)重者甚至?xí)c瘓，乃至于危及生命。從“狂犬病”到“恐犬病”，這些誤解你有沒有？國內(nèi)不少輿論和媒體長期對狂犬病流行性和感染率的夸大宣傳，導(dǎo)致了許多不必要的疫苗注射和民眾恐慌，這并不有利于消除狂犬病，其實(shí)，對動物進(jìn)行免疫才是根除狂犬病的最佳途徑。那么，從「狂犬病」到「恐犬病」，這些誤解你有沒有？●誤解一：健康犬也帶病毒？健康狗狗無辜躺槍！由于“健康犬都攜帶并傳播狂犬病毒”的認(rèn)識普遍存在，不少被犬所傷者長期處于極度的恐懼之中。國內(nèi)一部分不明真相和一知半解的醫(yī)生告訴患者：“健康的狗也可以帶病毒，而狂犬病的潛伏期很長，可達(dá)十年二十年，甚至三十年，所以有可能發(fā)病。因此，即使被健康的狗咬了，也要接種狂犬疫苗?！边@種說法是造成大眾對狂犬病無端恐慌的主要原因。中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）傳染病預(yù)防控制所與美國CDC、貴州省CDC、美國佐治亞大學(xué)等單位聯(lián)合研究得出的結(jié)論，否定了“健康犬能傳播狂犬病毒”之說?！裾`解二：病毒能潛伏幾十年？確切證據(jù)顯示：最長6年世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的病毒基因組研究證明，狂犬病病毒的潛伏期為2周到3個月，99%在一年內(nèi)發(fā)作，超過1年已少見，潛伏期最長為6年。中國有所謂狂犬病潛伏期長達(dá)20年之類的疫情記錄個例，但并沒有確切的臨床、流行病學(xué)和病毒基因組證據(jù)證明這些個例是和第一次狂犬病暴露有關(guān)，傳染病醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（指第二次被動物咬傷）?！裾`解三：被咬后必須在24小時內(nèi)注射嗎？被狗咬后必須在24小時之內(nèi)注射狂犬病疫苗，似乎已經(jīng)成為了人們的常識，但傳染學(xué)家認(rèn)為這是誤區(qū)。Tips：世界衛(wèi)生組織給出的「10天觀察法」在進(jìn)行傷口的處理消毒之后，最好能對咬人的狗或貓進(jìn)行觀察，如果狗或貓在咬傷人后10天內(nèi)還沒有死去，就證明咬人的狗或者貓事發(fā)時，唾液中是不含有狂犬病毒的。據(jù)世衛(wèi)組織的研究證明，只有在狗或貓死亡前幾天才是狂犬病傳染期，被咬才有危險，觀察期間如果貓狗死去，人可以補(bǔ)打狂犬疫苗，而不是非要在被咬的24小時之內(nèi)。如果是其他的無法進(jìn)行圈養(yǎng)觀察的動物，就不要用10天觀察法了，立即打狂犬疫苗。據(jù)世衛(wèi)組織有關(guān)規(guī)定，狂犬病疫苗原則是接種越早效果越好，最好是在24小時內(nèi)注射。超過24小時注射疫苗的，只要在疫苗刺激身體產(chǎn)生足夠的免疫抗體之前，人還沒有發(fā)病，疫苗就可以發(fā)揮效用。因此，補(bǔ)種疫苗是有效果的?！裾`解四：被狗舔舐傷口必須要注射疫苗？美國疾控組織2008年發(fā)布報告，對可能傳播狂犬病的8種情況的發(fā)生概率進(jìn)行評估，其中（非狂犬病流行地區(qū)）犬咬傷、貓?zhí)蝮?、犬舔舐、在醫(yī)院與狂犬病患者接觸等4種情況的發(fā)病概率最高為1/10萬，也就是說一般情況下不必進(jìn)行疫苗注射處置?！裾`解五：疫苗只能預(yù)防一次，再次被咬還需要注射？泰國色瓦巴哈女王紀(jì)念研究所，是世界衛(wèi)生組織狂犬病發(fā)病機(jī)制及防治研究合作中心，這里的專家對于疫苗的使用問題給出的答復(fù)是：只給病人注射3支疫苗（在當(dāng)天，第三天，第七天），對未來的預(yù)防已經(jīng)足夠了，而且將來再次被瘋動物咬傷也不用注射免疫血清；而且如果咬傷人類的狗在觀察10天后還保持健康的話，就會停止對患者的治療。國家藥監(jiān)局網(wǎng)站對于再次注射疫苗的描述為：接種過狂犬病疫苗者，如果再次加強(qiáng)接種的話會在較短時間內(nèi)產(chǎn)生較好的免疫保護(hù)效果。關(guān)于打狂犬疫苗，聽聽世衛(wèi)組織的專業(yè)意見那么問題來了，狂犬疫苗到底怎么打呢？什么情況下必須打？什么情況下可以不打？世界衛(wèi)生組織的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1被健康的狗（貓）咬傷不用注射疫苗「帶毒」是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是「有傳染性」。這里不帶毒指的是：即使貓狗攜帶了狂犬病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的，不用打針。2被有異常的動物咬傷，需要注射疫苗狂犬病毒的病理是侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷，一定要打狂犬疫苗。3除了注射疫苗，還需要觀察動物鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后的3~5天內(nèi)100%會死亡（有文獻(xiàn)提及有罕見的是8天死亡），所以，只有它死亡前3~5天內(nèi)才是傳染期，這時被咬才有危險。即使被咬了，10天內(nèi)咬你的貓（狗）沒有狂犬病發(fā)病死亡，就也不用擔(dān)心了，因?yàn)樗愕臅r候并不在傳染期。世界衛(wèi)生組織特別指出“10日觀察法”全球適用，10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限，咬人的動物沒有死亡，可以判斷人沒有被傳染上狂犬病，可以終止狂犬病疫苗繼續(xù)注射。2015年08月20日105794
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潘業(yè)主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染性疾病科 世界衛(wèi)生組織WorldHealthOrganization--簡稱“WHO”的狂犬病研究中心的權(quán)威說法是這樣的：1、被有疾病癥狀的或與健康貓（狗）行為有異常的犬（貓）等溫血動物咬傷，在你被咬傷后，要盡快去注射狂犬病疫苗，同時觀察咬你的貓（狗），如果10天內(nèi)，這個貓或狗還沒有狂犬病發(fā)病，你就可以終止狂犬病疫苗注射，可以判定你根本沒有被傳染上狂犬病。2、健康狗（貓等動物）不帶毒。（“帶毒”是醫(yī)學(xué)術(shù)語，意思是“有傳染性”，這里“不帶毒”指的是，即使貓狗攜帶了狂犬病病毒，在它們沒有發(fā)病前，是不具備傳染性的。）3、狂犬病毒病理是病毒侵襲動物腦細(xì)胞引起狂犬病發(fā)作，這時動物一般都會出現(xiàn)非常明顯的異常情況，很容易識別。這時動物的唾液才帶毒（有病毒），具備傳染性，如果被這樣的動物咬傷一定要打狂犬病疫苗。4、狗（貓），只有狂犬病發(fā)作后才帶毒。已經(jīng)發(fā)作狂犬癥的溫血動物咬人，才有可能通過唾液將狂犬病毒傳播到人身上，這時你需要打狂犬病預(yù)防。5、鑒于狗、貓等溫血動物在狂犬病發(fā)作后3到5天內(nèi)100%死亡（有文獻(xiàn)說有罕見的是8天死亡）。所以，只有在它死亡前3-5天內(nèi)才是傳染期，被咬才有危險。即使你被咬了，10天內(nèi)這個犬（貓）沒有狂犬病發(fā)病死亡你也不用擔(dān)心，因?yàn)橐愕臅r候并不在傳染期。（10天是世界衛(wèi)生組織特意延長的安全觀察期限）（此期限最初為泰國博士提出，注意，泰國也是狂犬病高發(fā)地區(qū)，也是疫區(qū)）6、狂犬病有潛伏期，世界衛(wèi)生組織通過翔實(shí)的研究，狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年，至于我國某些例子（19年），世界衛(wèi)生組織表示懷疑，世界上并沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)的長期潛伏例子，傳染病醫(yī)學(xué)專家并認(rèn)為有可能是誤診或二次暴露（醫(yī)學(xué)術(shù)語，第二次被傳播）。7、.暴露于嚙齒類動物、家兔或野兔時通常無需接受狂犬病暴露后免疫預(yù)防；.禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇不會感染和傳播狂犬病。（美國CDC 明確指出：所有的哺乳動物都可患狂犬病。禽類、魚類、昆蟲、蜥蜴、龜和蛇不屬于哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病。）8、狂犬病預(yù)苗可以延遲打。（如果你曾被咬傷，并且已經(jīng)過了1年，你可以放心了。）附：嚴(yán)家新教授對潛伏期最長1年的微博解讀原文：WHO最新立場：狂犬病潛伏期最長不超過一年！作者：嚴(yán)家新 時間：2018-01-02 19:08:23世界衛(wèi)生組織(WHO)網(wǎng)站2017年9月發(fā)布“狂犬病實(shí)況報道” （http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/zh/）。其中在“癥狀（Symptoms）”的標(biāo)題下，對狂犬病潛伏期的說明是：“狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年…?！庇⑽脑模骸癟he incubation period for rabies is typically 1–3 months but may vary from 1 week to 1 year …,”這表明了WHO關(guān)于狂犬病潛伏期的最新立場：狂犬病的潛伏期最長不超過一年！我們來看看WHO歷年的正式文件中關(guān)于狂犬病潛伏期的立場的變化：1，在WHO于2005年發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第一次報告》中，關(guān)于狂犬病的潛伏期是這樣表述的：“根據(jù)侵入的病毒量和侵入部位，潛伏期2周到6年不等（平均2-3個月）?！边@等于明確承認(rèn)狂犬病的潛伏期最長可達(dá)6年。2， 在WHO于2013年7月3日發(fā)布的《狂犬病專家磋商會第二次報告（英文版）》（http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-713177.html）中，關(guān)于狂犬病的潛伏期是這樣表述的：“潛伏期從5天至數(shù)年（通常2-3個月，極少超過1年）”。這里只是更籠統(tǒng)地說可能長達(dá)“數(shù)年”，而未像第一次報告中那樣特別地提到可能長達(dá)6年，而且此次報告中特別強(qiáng)調(diào)“極少超過1年”。這相當(dāng)于對長潛伏期，特別是對6年潛伏期病例的置疑或否定。3，2017年9月發(fā)布的“狂犬病實(shí)況報道”:“狂犬病潛伏期通常為1-3個月，短則不到一周，長則一年…?！北砻髁薟HO 關(guān)于狂犬病潛伏期最新立場：最長不超過一年！所有的動物實(shí)驗(yàn)（包括在狗中進(jìn)行的大量實(shí)驗(yàn)）都證明，狂犬病在所有動物中的潛伏期不可能超過半年。所以各國海關(guān)對動物狂犬病的檢疫期都僅規(guī)定為半年。這種規(guī)定在全球已執(zhí)行了數(shù)十年，從未發(fā)現(xiàn)有問題。人與其他哺乳動物在狂犬病的潛伏期方面不應(yīng)當(dāng)有原則性的差別，但只有在人的病例中有特別長的潛伏期的報告，這在理論上很難解釋。但對人又不可能直接針對潛伏期問題將病毒接種到人體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，所以目前有關(guān)人的狂犬病潛伏期的所有證據(jù)都只能是間接證據(jù)。由于在全球幾乎不存在完全消除了狂犬病的地區(qū)，任何有關(guān)人的狂犬病“長潛伏期”的證據(jù)都很難排除近期再次發(fā)生非典型感染的可能性，因而這些證據(jù)都是有瑕疵的，都無法讓人完全信服。總之，目前關(guān)于人狂犬病“長潛伏期”問題的主流看法是：人的狂犬病超過一年潛伏期的病例，其證據(jù)都不充分。所以被狗或貓咬傷如果已經(jīng)超過了一年，通常不必再補(bǔ)充接種狂犬病疫苗，再發(fā)病的可能性可忽略不計。對更長潛伏期的說法，可信度更低。如果因多年前曾被狗咬而無法擺脫狂犬病恐懼癥，只要在發(fā)病前接種完3針（或以上）狂犬病疫苗，就能確保過去所有的狂犬病風(fēng)險全部一筆勾銷。請參考嚴(yán)家新教授的博文：狂犬病的潛伏期到底有多長？（http://blog.sciencenet.cn/blog-347754-481018.html ）2015年04月29日173648
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