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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 大家都知道，狂犬病屬于不治之癥，因此，一旦被狗抓傷或咬傷，都會(huì)自覺地去注射狂犬疫苗。但也有小部分人群存在有僥幸心理，認(rèn)為傷口不大或不明顯，注射疫苗比較麻煩，需要多次注射，不方便，因此，就到專業(yè)網(wǎng)站咨詢，希望醫(yī)生能夠給予一個(gè)非常明確的答復(fù)，而實(shí)際上患者的本意是想盡量避免注射疫苗。在此，需要提醒患者注意的是：生命是自己的，且行且珍惜！ 近日受理的1例咨詢，情況如下：患者王某，女，29歲，自訴于8月份被狗舔了腿部一處被蚊子叮咬然后抓破的皮膚，沒有及時(shí)注射狂犬疫苗，目前已過(guò)了1個(gè)月，詢問是否需要注射狂犬疫苗。接診后，我仔細(xì)詢問了患者傷口處理情況如下：患者自訴當(dāng)時(shí)用肥皂水清洗，然后涂抹了碘伏。早在80年代，WHO就推薦過(guò)被狗咬傷后的規(guī)范處理程序，在預(yù)防醫(yī)學(xué)界將其稱為“三位一體”的方案，即及時(shí)正確的傷口處理+狂犬疫苗+抗病毒血清。根據(jù)患者的自訴，患者的確是做了傷口及時(shí)處理，但是否規(guī)范，恐怕值得懷疑。根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》第8版中的介紹：被狗咬傷后應(yīng)該立即用20%的肥皂水徹底清洗傷口，力求清除被咬部位的腐肉及徹底去除狗涎，這是保證正確處理的第一步，對(duì)于肥皂水沖洗還有更細(xì)的要求就是“要用流動(dòng)肥皂水反復(fù)沖洗15~20分鐘”。從一個(gè)?？漆t(yī)生的專業(yè)角度來(lái)看，知道被狗咬傷后要用肥皂水及時(shí)沖洗傷口者算是有點(diǎn)常識(shí)的，但還談不上專業(yè)，必須是“流動(dòng)肥皂水”，還需要注意反復(fù)沖洗，20分鐘，這都是保證正確處理的關(guān)鍵詞。知道要用“流動(dòng)肥皂水反復(fù)沖洗傷口20分鐘并且力求去掉腐肉者”可謂鳳毛麟角，即使是醫(yī)務(wù)人員都不見得能夠正確規(guī)范化處理，何況是普通老百姓！傷口沖洗完畢后需要用碘伏消毒，然后盡快注射狂犬疫苗（原則是越早越好，第1針必須保證在24小時(shí)內(nèi)）。如果咬傷在面部或2處以上，還需要注射抗狂犬病毒血清，傷口不宜縫合，可酌情使用抗菌素及破傷風(fēng)抗毒素（TAT）。需要解釋的是：為何要注射TAT？由于狗的野外生活習(xí)性，狗的唾液除了攜帶有狂犬病毒外，還可能含有其他病原菌，另外，狗爪由于到處搔爬，難免會(huì)帶有破傷風(fēng)桿菌，因此如果傷口比較深，注射TAT預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生也是很有必要的。在此，還需要澄清容易讓患者誤解的一個(gè)問題，即“咬傷”與“舔傷”是否有不同的意義？咬傷毋庸置疑，必須立即去注射疫苗；而舔傷常見有2種情況：1、皮膚或粘膜已知有小破口，不小心被狗舔到2、女性不慎被狗舔到陰道或肛門皮膚及粘膜，或農(nóng)村某些衛(wèi)生條件差的地方，小孩蹲廁時(shí)被狗舔砥肛門粘膜，對(duì)于第2種情況的前半段論述，雖然覺得不可思議，但現(xiàn)實(shí)的確是存在的，由于陰道及肛門周圍皮膚粘膜比較薄弱，又與外界相通，就失去了一層保護(hù)，因此，有微小的傷痕往往不易被發(fā)現(xiàn)，也可能會(huì)忽視而沒有及時(shí)注射疫苗。狗的唾液是可能攜帶有狂犬病毒的，但并非所有的狗唾液均會(huì)攜帶狂犬病毒，一般只有“瘋狗”才會(huì)攜帶該病毒，但這只狗在發(fā)狂咬人之前，你無(wú)法判斷它是否會(huì)突然發(fā)瘋以及以后是否會(huì)發(fā)瘋或病死，這是無(wú)法預(yù)測(cè)的。狗攜帶狂犬病毒不一定都會(huì)發(fā)病，就如人感染了病毒成為病毒攜帶者那樣，因此切不可輕易認(rèn)為只有被瘋狗抓傷或咬傷才需要去注射狂犬疫苗，切勿拿自己的寶貴生命開玩笑！ 自2016年~2018年間本人先后在本網(wǎng)站發(fā)表關(guān)于狂犬病的論述文章《狂犬病有間接傳播途徑嗎？》《10日觀察法能夠取代狂犬疫苗注射嗎？》《什么是狂犬病的10日觀察法》 《關(guān)于狂犬病預(yù)防若干問題的探討》《關(guān)于狂犬病的“一站式”問答》等文，目的是要讓大家能夠清晰的了解狂犬病的危害，學(xué)會(huì)正確的預(yù)防方法，而不是希望患者通過(guò)了解WHO的10日觀察法去免除狂犬疫苗的注射，更不希望有患者為了避免注射的痛苦而利用這些文章的某些論述去斷章取義從而免除狂犬疫苗注射！被狗抓傷、咬傷（或舔傷）后切記要及時(shí)正確的處理傷口+及時(shí)的狂犬疫苗注射，必要時(shí)還需注射抗病毒血清。再次鄭重申明：生命是自己的，且行且珍惜！2019年09月26日
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鐘遠(yuǎn)輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 感染內(nèi)科 狂犬疫苗什么時(shí)候打。 這個(gè)因?yàn)榭袢 ? 是一個(gè)不可能治愈的疾病，它的死亡率是100%所以。 我們預(yù)防。 打狂犬疫苗就是一個(gè)最好的預(yù)防作用。 一般來(lái)說(shuō)分兩種情況，一個(gè)是在疫區(qū)傳染病工作的地方的工作人員進(jìn)行預(yù)防接種，還有一個(gè)是被狗或者是貓等動(dòng)物咬傷以后皮膚破損了這個(gè)需要打狂犬疫苗，最好能夠在24小時(shí)以內(nèi)注射狂犬疫苗。 另外。 只要狂犬病在沒有發(fā)病以前打狂犬疫苗都是可以的。2019年09月07日1698
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