盂唇損傷的主要原因是股骨髖臼撞擊癥和髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果患者不針對(duì)上述原因進(jìn)行治療，盂唇不會(huì)自愈，并且由于盂唇和軟骨緊密連接，軟骨也可能發(fā)生損害，造成髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。因此，年紀(jì)較大、軟骨破壞較重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，建議進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。股骨髖臼撞擊癥患者可通過康復(fù)理療或口服藥物，減少撞擊產(chǎn)生，并且應(yīng)減少深蹲、內(nèi)外旋動(dòng)作等。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者可通過理療，增加髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。如果上述保守治療無效，患者可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行盂唇修復(fù)、骨刺打磨等。因此，一旦出現(xiàn)盂唇損傷，建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診，以免拖延造成軟骨損傷。

患者出現(xiàn)盂唇撕裂的常見原因如下：1、股骨髖臼撞擊癥：指髖臼前外側(cè)緣存在異常增生，并且股骨頭頸結(jié)合區(qū)也存在增生，兩側(cè)增生在屈髖時(shí)互相碰撞，擠壓到髖臼外側(cè)盂唇，導(dǎo)致盂唇損傷和撕裂；2、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：髖關(guān)節(jié)未達(dá)到正常覆蓋，導(dǎo)致股骨頭負(fù)重區(qū)在盂唇和軟骨交界處反復(fù)摩擦，損傷到盂唇和軟骨交界處而造成盂唇損傷；3、外傷性原因：如骨盆骨折或單純外傷性盂唇損傷，幾率占整個(gè)盂唇損傷5%左右。無論是任何原因?qū)е碌挠鄞綋p傷，患者都會(huì)存在疼痛癥狀，通常需先進(jìn)行保守治療，如果保守治療無效，再進(jìn)行手術(shù)治療。針對(duì)不同原發(fā)病存在不同手術(shù)方式，股骨髖臼撞擊癥患者需要采取關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。如果年輕患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是真性發(fā)育不良，需要進(jìn)行截骨手術(shù)，臨界型發(fā)育不良者可以選擇關(guān)節(jié)鏡或截骨手術(shù)治療。外傷性盂唇損傷患者，如果癥狀較輕可以進(jìn)行保守治療，如果合并骨折需通過手術(shù)進(jìn)行治療。

髖關(guān)節(jié)盂唇損傷依據(jù)損傷程度分為輕、中、重度，損傷程度不同，治療方法不同。輕度損傷早期，盂唇損傷程度輕，可以進(jìn)行保守治療，目的是達(dá)到不影響日常生活的工作狀態(tài)?？梢钥刂苹顒?dòng)量，少做引起疼痛的動(dòng)作。癥狀比較明顯時(shí)，以休息為主，當(dāng)癥狀緩解之后，再適當(dāng)?shù)幕謴?fù)運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)用藥:如果沒有一些基礎(chǔ)性疾病，可以適當(dāng)服用一些非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥來緩解疼痛癥狀。運(yùn)動(dòng)理療:建議到專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心結(jié)合康復(fù)師手法改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，康復(fù)動(dòng)作指導(dǎo)練習(xí)來增加髖周圍的肌肉力量穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，以及物理治療消除炎癥和積液來解除疼痛。如果髖關(guān)節(jié)盂唇損傷到中、重度，癥狀比較典型，患者活動(dòng)量較大，對(duì)運(yùn)動(dòng)要求高，比較影響日常生活工作的就要考慮手術(shù)了，因?yàn)橛鄞綋p傷后是自己不會(huì)愈合的，后期疼痛也會(huì)因?yàn)橛鄞剿毫旬a(chǎn)生炎癥刺激反復(fù)出現(xiàn)癥狀也會(huì)持續(xù)加重，還有就是盂唇損傷后很容易再把髖臼軟骨磨壞，如果有髖臼軟骨損傷就會(huì)影響到手術(shù)效果，所以保守?zé)o效，建議早些手術(shù)。目前手術(shù)是采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)于存在撞擊結(jié)構(gòu)的盂唇損傷患者是將增生的骨刺打磨，撕裂的盂唇進(jìn)行縫合固定，從而達(dá)到治療的目的，這樣療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)也快。

編者按：髖關(guān)節(jié)的一些常見疾病，如股髖撞擊征、盂唇損傷及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)等依賴影像進(jìn)行診斷常常存在困難，作為骨科醫(yī)生基本功的體格檢查在確診過程中發(fā)揮著重要作用，為便于掌握這些知識(shí)，我科室組織翻譯了以下文獻(xiàn)，并補(bǔ)充動(dòng)態(tài)圖像資料以饗讀者。原作者：StephanieE.Wong，美國(guó)加利福尼亞大學(xué)舊金山分校骨科譯者：溫陽陽????演示：溫陽陽????模特：武云審校：陳獻(xiàn)韜摘要目的：確診髖部疼痛的病因可能具有一定的挑戰(zhàn)性，體格檢查是明確診斷的基本功。本綜述對(duì)最新的髖關(guān)節(jié)體格檢查，尤其是與股髖撞擊綜合征（femoroacetabularimpingementsyndrome,FAIS）、盂唇損傷（labralinjury）及髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)（hipmicroinstability）診斷相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)。最新發(fā)現(xiàn)：FAIS患者一般會(huì)出現(xiàn)仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少和屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋陽性。盂唇撕裂傷則可以通過盂唇?jīng)_刷試驗(yàn)（Scour試驗(yàn)）進(jìn)行印證。研究表明，F(xiàn)AIS患者在行走和下蹲等活動(dòng)過程中，髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生了改變。FAIS患者有較慢的下蹲速度、較慢的坐立動(dòng)作轉(zhuǎn)換（sit-to-standtests），行走時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲力矩增加。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，甚至可以發(fā)生在髖關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù)后。同時(shí)出現(xiàn)3種陽性試驗(yàn)（前方恐懼、外展-后伸-外旋和俯臥外旋）時(shí)與髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)有95%的可能性，在手術(shù)麻醉時(shí)可以檢查證實(shí)?？偨Y(jié)：全面的髖關(guān)節(jié)體檢需要通過多個(gè)姿勢(shì)評(píng)估髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、強(qiáng)度，以及進(jìn)行疼痛激惹測(cè)試?；趥€(gè)體敏感性和特異性的各不相同，為了準(zhǔn)確判斷FAIS和盂唇病理，結(jié)合體檢檢查是必要的。診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)需要提高對(duì)患者的懷疑水平，但對(duì)微不穩(wěn)的激惹試驗(yàn)有高度特異性。關(guān)鍵詞：髖部體格檢查、股骨髖臼撞擊綜合征、髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)鏡檢查、激惹性測(cè)試引言雖然多種病理可以影響髖關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)，但體格檢查仍然是醫(yī)生用來診斷疾病最有價(jià)值的工具之一。我們對(duì)髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)、生物力學(xué)和生理學(xué)理解的進(jìn)步，派生出了各種髖關(guān)節(jié)特定的操作，增強(qiáng)了臨床醫(yī)生的檢查水平。本文綜述了髖關(guān)節(jié)體格檢查的應(yīng)用，包括站立位和仰臥位檢查、激惹性測(cè)試和對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的討論。站立位檢查站立位體檢能提供髖關(guān)節(jié)的一些關(guān)鍵信息，如對(duì)髖關(guān)節(jié)整體姿勢(shì)和步態(tài)的評(píng)估。站立位可以觀察髖關(guān)節(jié)和鄰近關(guān)節(jié)的姿態(tài)，特別是腰椎和膝關(guān)節(jié)。應(yīng)特別注意腰椎變直或腰椎過度前屈。受累的髖關(guān)節(jié)及同側(cè)膝關(guān)節(jié)輕微屈曲可能提示髖關(guān)節(jié)激惹[1]。由于疼痛的原因，患者盡可能保持髖關(guān)節(jié)屈曲以降低關(guān)節(jié)面負(fù)重。髖關(guān)節(jié)屈曲位也使關(guān)節(jié)囊內(nèi)體積最大化，這在髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病理中可以體現(xiàn)。單腿站立姿勢(shì)需要髖關(guān)節(jié)外展肌的參與，可以檢測(cè)臀部肌肉的異常，如臀肌腱撕裂（臀中肌和/或臀小?。??；颊邌瓮日玖?，若外展肌無力則會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)骨盆下降，Trendelenburg試驗(yàn)陽性[2]。身體軀干通常會(huì)偏向患側(cè)代償以保持平衡。進(jìn)行這項(xiàng)檢查時(shí)站在患者身后，用雙手拇指觸診（按壓）髂后上棘，余四指置于髂嵴周圍。然后要求患者單腳站立至少30秒。如果出現(xiàn)對(duì)側(cè)半骨盆下降低于站立側(cè)骨盆，則提示Trendelenburg征陽性（如圖1）。如果骨盆能保持水平，則提示正常[3]。1985年，德國(guó)外科醫(yī)生FriedrichTrendelenburg首次提出Trendelenburg步態(tài)。它是由于髖關(guān)節(jié)外展肌無力導(dǎo)致的病理步態(tài)，主要涉及臀中肌和臀小肌[2]，主要病見先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)脫位、Perthes疾?。▋和晒穷^壞死）、臀肌肌腱撕裂，或者其他導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)外展肌功能受損的疾病。Trendelenburg步態(tài)常常與Trendelenburg征相關(guān)聯(lián)，行走過程中患肢著地時(shí)則對(duì)側(cè)骨盆下降。出現(xiàn)雙側(cè)病理征的患者將出現(xiàn)搖擺式（鴨步）步態(tài)，在行走的每一步出現(xiàn)對(duì)側(cè)骨盆的下降。痛性步態(tài)應(yīng)與Trendelenburg步態(tài)相鑒別。痛性步態(tài)發(fā)生時(shí)患者站立相短縮，髖關(guān)節(jié)屈曲增加、伸髖受限[1]。值得注意的是，在痛性步態(tài)中，雙側(cè)骨盆仍保持水平。因此應(yīng)讓所有患者在走廊上行走，以便于從正面和側(cè)面正確評(píng)估其步態(tài)是否呈對(duì)稱性。FAIS患者的髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)發(fā)生了改變，尤其在行走、下蹲和爬樓梯時(shí)[5-9]。對(duì)于能夠獨(dú)立行走的患者，雙腿下蹲展示下肢的動(dòng)態(tài)力量和平衡。要求患者在沒有太多額外幫助的情況下進(jìn)行雙腿下蹲，觀察下蹲的姿勢(shì)、形態(tài)和穩(wěn)定性。注意下蹲深度、膝關(guān)節(jié)外翻畸形或任何冠狀面的軀干移位。最近的一項(xiàng)生物力學(xué)研究表明，與對(duì)照組相比，F(xiàn)AIS患者在術(shù)前雙腿下蹲時(shí)上升和下降的過程速度較慢[10]。Samaan等人的研究表明，與對(duì)照組相比，F(xiàn)AIS患者的髖關(guān)節(jié)屈曲負(fù)荷力矩增加，行走時(shí)的髖關(guān)節(jié)伸展期縮短[6，11]。與雙腿深蹲相比，單腿深蹲更具挑戰(zhàn)性（圖2）。對(duì)于那些可以輕松進(jìn)行雙腿深蹲的患者，單腿深蹲可以顯示左右側(cè)的差異。一項(xiàng)比較雙腿深蹲和單腿深蹲時(shí)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)的研究顯示，F(xiàn)AIS患者在單腿深蹲時(shí)的生物力學(xué)差異更大，下蹲速度較慢，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收峰值較少，髖關(guān)節(jié)外展和后伸力矩較低。與雙腿深蹲相似，人們應(yīng)該在冠狀面和矢狀面評(píng)估深蹲，注意形態(tài)、穩(wěn)定性和深度。仰臥位檢查仰臥位檢查可以在站立位檢查之前或之后進(jìn)行。大多數(shù)檢查者更傾向于從仰臥位檢查開始，它被稱為髖關(guān)節(jié)病最具體的檢查方式之一。下肢輕輕地來回滾動(dòng)，使股骨頭在髖臼內(nèi)移動(dòng)，如果患者有疼痛感，則為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變。檢查者的手最好放在患者大腿上進(jìn)行滾動(dòng)測(cè)試，以避免將此測(cè)試與任何膝關(guān)節(jié)病理相混淆。該檢查可以避免受到髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量或位移的影響，因此，對(duì)于任何髖關(guān)節(jié)疼痛的患者都是一個(gè)很合適的初始檢查。髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲檢查是指檢查者向患者胸部屈曲患者髖、膝關(guān)節(jié)，測(cè)量獲得的髖關(guān)節(jié)屈曲度，正常的髖關(guān)節(jié)屈曲約為120°。然而，無撞擊的髖關(guān)節(jié)屈曲可能會(huì)比這更小。在一項(xiàng)針對(duì)無癥狀的年輕成年女性的髖關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)超聲研究中發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)屈曲72°時(shí)盂唇開始偏移，101°時(shí)發(fā)生骨性撞擊[12]。值得注意的是，髖關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度直接受到股骨前傾角的影響。髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋可在仰臥或俯臥時(shí)進(jìn)行測(cè)量。仰臥位和俯臥位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)測(cè)量結(jié)果相似，具有良好的觀察者間重復(fù)性[13]。在仰臥位評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)時(shí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲至90°。一項(xiàng)對(duì)無癥狀志愿者的研究表明，髖關(guān)節(jié)屈曲和仰臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋評(píng)估者之間的可靠性良好。仰臥位髖關(guān)節(jié)外旋和仰臥位髖關(guān)節(jié)外展是最不可靠的測(cè)量方法[14]。當(dāng)被動(dòng)屈髖并外旋時(shí)，可發(fā)生股骨頭外旋，提示髖關(guān)節(jié)內(nèi)激惹，見于股骨骨骺滑脫、股骨髖臼撞擊和髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋減少可見于FAIS患者，與內(nèi)旋小于10°；的年輕運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變有關(guān)[15]。側(cè)臥位，患者膝關(guān)節(jié)彎曲至90°，醫(yī)者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)后伸檢查，測(cè)量髖關(guān)節(jié)后伸角度，通常為5~10°。對(duì)于FAIS患者來說，觸診通常不能發(fā)現(xiàn)疼痛的原因，但可以幫助識(shí)別來自其他部位疼痛的原因，包括脊柱、髖關(guān)節(jié)外側(cè)和恥骨聯(lián)合[1]。仰臥位可觸診的結(jié)構(gòu)包括前方屈髖肌群（髂腰肌、股直肌、闊筋膜張肌、縫匠?。?。屈髖肌壓痛表現(xiàn)為腹股溝疼痛，原因可能因屈髖肌損傷、或激惹、肌腱炎；但關(guān)節(jié)內(nèi)原因?qū)е碌母构蓽咸弁赐ǔＪ遣豢捎|及的?？捎|診到的骨性標(biāo)志包括恥骨聯(lián)合、大轉(zhuǎn)子和髂前上棘。髖關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)也可以從仰臥位觸診，包括大轉(zhuǎn)子滑囊和髂脛束。髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度可以在仰臥位進(jìn)行評(píng)估，要求患者直腿抬高?？棺枇y(cè)試：膝關(guān)節(jié)伸直、髖關(guān)節(jié)屈曲30°位，檢查者用手下壓腳踝，要求患者積極抵抗。此髖關(guān)節(jié)屈曲強(qiáng)度測(cè)試與本章后面討論的Stinchfield試驗(yàn)相似。髖關(guān)節(jié)外展和內(nèi)收肌力可以在仰臥位進(jìn)行測(cè)試，屈膝90°，雙腳平放在檢查臺(tái)上。測(cè)試髖關(guān)節(jié)外展肌力時(shí)，檢查者將雙手放雙膝外側(cè)，要求患者用力向外推。測(cè)試髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌力時(shí)，檢查者將雙手放在患者雙膝內(nèi)側(cè)，并指示患者用力向內(nèi)合攏。激惹性測(cè)試(ProvocativeManeuvers)各種激惹性動(dòng)作對(duì)于全面評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外病變很重要的。值得注意的是，這些不同方法的描述和臨床應(yīng)用有廣泛的差異，其對(duì)于FAIS診斷的有效性和準(zhǔn)確性是很少的[16]。因此，2016年Warwick國(guó)際共識(shí)聲明（Warwickinternationalconsensusstatement）建議要結(jié)合相應(yīng)癥狀、臨床體征和影像學(xué)表現(xiàn)來確診FAIS綜合征[17]。FAIS和盂唇損傷檢查屈曲-內(nèi)收-內(nèi)旋試驗(yàn)(Flexion-Adduction-InternalRotation,FADDIR)這個(gè)激惹性方法用來評(píng)估FAIS和盂唇損傷（表1）。這種現(xiàn)象最早是由ReinholdGanz在FAIS的早期描述中提到的[18]。其主要闡述了在仰臥和健側(cè)臥位的檢查。檢查者被動(dòng)屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋患者的髖關(guān)節(jié)（圖4）。整個(gè)過程中患者反復(fù)疼痛則認(rèn)為是陽性體征并明確FAIS診斷[16，19，20]。一項(xiàng)對(duì)有癥狀髖關(guān)節(jié)疼痛患者的研究評(píng)估了前方撞擊試驗(yàn)和FADDIR試驗(yàn)的有效性，兩項(xiàng)試驗(yàn)有效性均為80%，然而，它們的診斷特異性較低，分別為26%和24%[21]。通常在整個(gè)運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行一系列組合動(dòng)作的體格檢查是最好的方法，在屈髖內(nèi)收內(nèi)旋檢查時(shí)施以壓力，以引發(fā)潛在的不適癥狀。當(dāng)髖關(guān)節(jié)屈曲90°；進(jìn)行這些特殊檢查時(shí)，這種方法有時(shí)被稱為前方撞擊試驗(yàn)[16，22]。前方撞擊試驗(yàn)檢查FAIS的靈敏度在60%~100%之間，檢查者的一致性優(yōu)于96%[14，16，23，24]。盂唇?jīng)_刷/擠壓試驗(yàn)(ScourTest,LabralStressTest)ScourTest是一種動(dòng)態(tài)檢查方法，目的檢查盂唇是否受損。檢查時(shí)健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)從屈曲內(nèi)旋位轉(zhuǎn)為髖關(guān)節(jié)外展后伸位，同時(shí)髖關(guān)節(jié)施加軸向擠壓力。該方法由于盂唇與髖臼緣擠壓，可能會(huì)誘發(fā)或重現(xiàn)盂唇前方撕裂時(shí)的疼痛或機(jī)械性癥狀。這種檢查方法類似于膝關(guān)節(jié)回旋擠壓試驗(yàn)（McMurrayTest,麥?zhǔn)险鳎┑臋z查。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，ScourTest的敏感性在50%到100%之間[16，25]。要注意疼痛明顯時(shí)的關(guān)節(jié)屈曲度，這可能提示盂唇病變的位置。內(nèi)旋擠壓試驗(yàn)(InternalRotationOverPressure,IROP)內(nèi)旋擠壓同樣用來檢查FAIS和盂唇損傷?；颊咛幱谘雠P位，患肢屈曲、內(nèi)旋，同時(shí)軸向施壓，反復(fù)疼痛提示陽性。據(jù)報(bào)道，該檢查敏感度為75-89%[25，26]。Maslowski等研究者比較了IROP、Scour試驗(yàn)、FABER試驗(yàn)和Stinchfield試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)IROP對(duì)髖關(guān)節(jié)內(nèi)部病變具有最高的參考價(jià)值[25]。后方撞擊試驗(yàn)(PosteriorImpingementTest)這一方法用于檢查髖關(guān)節(jié)盂唇后方是否存在撞擊損傷，通常是髖臼過度覆蓋的結(jié)果。檢查時(shí)患髖最大程度保持后伸、外展、外旋位（圖5）。當(dāng)患者髖關(guān)節(jié)后部疼痛時(shí)，提示陽性[27]。據(jù)報(bào)道這種檢查的敏感性為21%[28]，事實(shí)上髖關(guān)節(jié)后方撞擊在體格檢查中是很難診斷的。通?；颊吲R床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外側(cè)、臀部、大腿或腰椎疼痛，診斷常依賴于體格檢查和MRI的結(jié)合[29]。4字試驗(yàn)/屈曲外展外旋試驗(yàn)(Flexion-Abduction-ExternalRotation,FABER/PatrickSign)該檢查用于評(píng)估FAIS、盂唇、骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哂谘雠P位進(jìn)行檢查，患髖關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲、外展和外旋，使踝關(guān)節(jié)置于對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)附近（圖6）。保持患側(cè)髂前上棘（ASIS）穩(wěn)定，朝下方按壓膝關(guān)節(jié)。與對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)相比，出現(xiàn)明顯疼痛感覺或活動(dòng)范圍減?。ㄏ蛳掳磯合リP(guān)節(jié)能否觸及床面）為陽性表現(xiàn)。一項(xiàng)對(duì)髖關(guān)節(jié)體格檢查診斷準(zhǔn)確率的回顧性研究表明，F(xiàn)ABER的敏感性41%~97%，特異性18%~100%[16]，另一項(xiàng)對(duì)無癥狀志愿者的研究表明，檢查者對(duì)該操作的一致性為98%[14]。此項(xiàng)檢查中，重要的是要定位患者疼痛的準(zhǔn)確位置。因?yàn)闄z查時(shí)出現(xiàn)對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)后方疼痛可能提示骶髂關(guān)節(jié)病變（SI），而同側(cè)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)前側(cè)或腹股溝疼痛，則可能提示關(guān)節(jié)內(nèi)病變，如盂唇損傷[30]。其他關(guān)節(jié)外檢查方法直腿抬高對(duì)抗試驗(yàn)(StinchfieldTest)這個(gè)試驗(yàn)用來評(píng)估由于直接的肌腱損傷或滑囊炎導(dǎo)致的髖屈肌和腰大肌抑制作用，因?yàn)檠蠹≡趯?duì)抗髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)壓迫髖關(guān)節(jié)囊[30]。該檢查在仰臥位進(jìn)行，要求患者伸直膝關(guān)節(jié)并抬腿至45°（圖7）。陽性體征表現(xiàn)為患者抬起過程中出現(xiàn)疼痛或者無力抬起。該方法對(duì)診斷FAIS或盂唇損傷的敏感度較低，有文獻(xiàn)報(bào)道為6%-75%之間[24，25，28]。該檢查對(duì)腰大肌病理評(píng)估的敏感性和特異性也很有限，分別為62%和25%[31]。這種非特異性方法用于評(píng)估多種髖關(guān)節(jié)疾病，包括退行性病變和創(chuàng)傷，文獻(xiàn)顯示特異性范圍為38%至100%[16]。ThomasTest該檢查主要用于評(píng)估髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。同時(shí)，有報(bào)道稱它也有助于盂唇損傷的診斷。檢查時(shí)患者仰臥雙髖伸直，當(dāng)健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，受累髖關(guān)節(jié)離開檢查床，或有疼痛感，或聽到關(guān)節(jié)內(nèi)異響為陽性（圖8），提示有盂唇損傷[26]。此外，當(dāng)患髖不能伸直放平至檢查臺(tái)，則提示此髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。ThomasTest診斷盂唇撕裂損傷的敏感性為89%，特異性為92%[32]。髖關(guān)節(jié)繃緊度（松緊度）也可以通過Ober測(cè)試在側(cè)臥位進(jìn)行評(píng)估：髖關(guān)節(jié)從后伸和外展位置緩慢內(nèi)收，直到運(yùn)動(dòng)受限。該檢查評(píng)估大腿外側(cè)髂脛束的松緊度[1]。我們也可以通過從屈曲-外展-外旋位變換到伸直-內(nèi)收-內(nèi)旋轉(zhuǎn)位置來評(píng)估髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)彈響（內(nèi)咬髖）。當(dāng)髂腰肌肌腱在髂恥隆起或股骨頭上撕傷/斷裂時(shí)，這種活躍的運(yùn)動(dòng)范圍會(huì)引起斷裂感[33]?；颊咄ǔ⑦@種感覺描述為髖關(guān)節(jié)前部發(fā)出咔嗒聲或卡滯感。此外，我們可以評(píng)估髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的彈響情況：髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲，然后在側(cè)位進(jìn)行被動(dòng)伸直、外展?；蛘撸覀兛梢宰龊衾踩υ囼?yàn)：患者站直，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，然后進(jìn)行反復(fù)旋轉(zhuǎn)，它可以重現(xiàn)髂脛束在大轉(zhuǎn)子上的跳躍[34]。變速桿征(GearStickSign)這種方法用于診斷與大轉(zhuǎn)子撞擊有關(guān)的疼痛，這是較少見的，當(dāng)大轉(zhuǎn)子撞擊坐骨時(shí)會(huì)發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子后方疼痛。測(cè)試是在患者側(cè)臥位進(jìn)行，患側(cè)朝上。保持膝關(guān)節(jié)伸直和髖關(guān)節(jié)后伸，當(dāng)髖關(guān)節(jié)最大程度外展時(shí)引起髖關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，則提示陽性[30]。其他試驗(yàn)也可以用來模擬較大的股骨轉(zhuǎn)子撞擊。一項(xiàng)對(duì)23具骨骼標(biāo)本的解剖研究發(fā)現(xiàn)，96%的標(biāo)本存在FABER體位的撞擊，評(píng)估者內(nèi)部和評(píng)估者間的可靠性為100%[35]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)(Microinstability)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的定義是指由于生理范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)引起疼痛或不適，或者沒有明確的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性表現(xiàn)。它被認(rèn)為是由軟組織損傷、骨缺損、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、結(jié)締組織疾病、創(chuàng)傷、特發(fā)性原因、醫(yī)源性原因等引起的[36]。另一組易發(fā)生微不穩(wěn)定的患者是那些可能伴有盂唇肥大的臨界性發(fā)育不良患者[37]。最相關(guān)的醫(yī)源性原因之一是進(jìn)行髖關(guān)節(jié)鏡檢查之后，因髖關(guān)節(jié)囊縫合不嚴(yán)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定[38]。髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，醫(yī)學(xué)靜態(tài)影像不易診斷，因此體格檢查是理解了解微不穩(wěn)定過程的關(guān)鍵。髖關(guān)節(jié)超聲檢查在診斷髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)方面具有可靠、價(jià)廉方面的優(yōu)勢(shì)[39，40]。對(duì)疑似髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的患者，應(yīng)進(jìn)行的體格檢查與其他髖關(guān)節(jié)病的檢查沒有特殊不同，包括本文之前提到的所有檢查方法。如Beighton征[41]檢查所示，應(yīng)特別注意過度活動(dòng)范圍（內(nèi)旋或外旋大于60°）和韌帶松弛。Beijton評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定關(guān)節(jié)過度活動(dòng)度為9分制:每個(gè)小指掌指關(guān)節(jié)被動(dòng)過伸超過90°為1分；每個(gè)拇指被動(dòng)與前臂掌側(cè)對(duì)合為1分；每個(gè)肘關(guān)節(jié)過伸超過10°為1分；每個(gè)膝關(guān)節(jié)過伸超過10°為1分；雙膝完全伸直軀干前屈，可以將雙手手掌平放在腳前的地板上，則為1分。對(duì)于Beighton評(píng)分的臨界值并沒有普遍的共識(shí)。評(píng)分臨界值各不相同，通常被描述為9分中超過5或6分則符合關(guān)節(jié)活動(dòng)過度[42]。除了標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)檢查外，還有一些激惹性檢查來評(píng)估關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性。前方恐懼試驗(yàn)（過伸、外旋檢查）(AnteriorApprehensionTest)檢查方法：患者仰臥位在檢查臺(tái)的末端邊緣，對(duì)側(cè)由患者抱膝屈髖，患側(cè)髖關(guān)節(jié)過伸，檢查者外旋患髖，使關(guān)節(jié)囊前部拉伸（圖9），如果該動(dòng)作引起髖關(guān)節(jié)前方疼痛，則為陽性[43]。值得注意的是，在這個(gè)檢查動(dòng)作中如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)后方疼痛，可能意味著髖關(guān)節(jié)后側(cè)撞擊。該檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)定的診斷敏感性為71%，特異性為85%，陽性體征有效性為86%[44]。后方恐懼試驗(yàn)(PosteriorApprehensionTest)雖然由于醫(yī)源性原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)微不穩(wěn)中，髖關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)定更常見；但在有既往創(chuàng)傷史的情況下，考慮后方不穩(wěn)定也是很重要的[46]?；颊哐雠P位，檢查者將患髖屈曲至90°，內(nèi)收內(nèi)旋，然后對(duì)從膝關(guān)節(jié)向髖關(guān)節(jié)施加向后的壓力，引起髖關(guān)節(jié)后方疼痛或不穩(wěn)定感則為陽性[43]。外展-后伸-外旋檢查(Abduction-Extension-ExternalRotation)側(cè)臥位進(jìn)行檢查，患髖在上，髖關(guān)節(jié)后伸，外展30°及外旋。然后檢查者從后方大轉(zhuǎn)子施加一向前的力（圖10）。如引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的診斷具有81%的敏感性和89%的特異性，陽性體征有效性為91%[44]。俯臥位外旋(ProneExternalRotation)俯臥位進(jìn)行檢查，髖關(guān)節(jié)中立位，屈曲90°，檢查者將髖關(guān)節(jié)外旋，同時(shí)從大轉(zhuǎn)子后側(cè)向前施壓（圖11）。如果引起疼痛或不穩(wěn)定感，則為陽性[43]。該檢查的敏感性為33%，特異性為98%。為了提高診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)患者進(jìn)行多種不同的檢查顯得尤為重要。Hoppe等人證實(shí)，如果前方恐懼試驗(yàn)、外展-后伸-外旋試驗(yàn)和俯臥位外旋試驗(yàn)均為陽性，那么95%可以確診為髖關(guān)節(jié)微不穩(wěn)[44]。滾動(dòng)試驗(yàn)(LogRollTest)該檢查在患者仰臥位、膝關(guān)節(jié)完全伸直情況下進(jìn)行。檢查者一手放在患者大腿中部，一手通過轉(zhuǎn)動(dòng)腳踝被動(dòng)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)患者的髖關(guān)節(jié)。如果在軸向平面上腳和檢查臺(tái)之間的夾角小于20°[43]，則提示陽性。在這個(gè)測(cè)試中要注意病人靜息狀態(tài)下股骨頸的旋轉(zhuǎn)，因?yàn)榍皟A角的減少將導(dǎo)致休息位外旋增加[45]。軸向牽引試驗(yàn)(AxialDistractionTest)仰臥位檢查，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲約30°，對(duì)患髖施以軸向牽引力。如檢查感到套鎖感，或引起患者疼痛，則為陽性[43，47]。目前尚未對(duì)此檢查的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)論隨著我們對(duì)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)的理解不斷加深，體格檢查仍然是準(zhǔn)確診斷疾病的關(guān)鍵。由于各項(xiàng)檢查操作的敏感性和特異性各不相同，在了解患者病史前提下對(duì)其進(jìn)行具體檢查非常重要。隨著對(duì)關(guān)節(jié)微不穩(wěn)的理解越來越深入，會(huì)有更精確的檢查方法確診此病。