良好的髖關節(jié)控制，尤其是臀大肌和臀中肌，為膝、踝、足的功能發(fā)揮起到重要的保障，從而在日常功能活動任務中維持矢狀面和額狀面的穩(wěn)定，有效對抗外界干擾，預防損傷。重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院康復醫(yī)學科殷櫻并且髖部力量訓練可以明顯改善慢性踝關節(jié)不穩(wěn)患者的力量、姿勢控制。本次，一起來看看如何提升髖關節(jié)的穩(wěn)定性及靈活性。怎么才能提升兩者呢？推薦幾個簡單的訓練。髖關節(jié)靈活性訓練動作要點：取仰臥位，右腿屈膝屈髖，但腳掌不離開床面，左腿將踝關節(jié)交叉置于右側(cè)膝關節(jié)上方，雙手環(huán)抱右側(cè)膝朝胸部方向壓。停留8-10秒，重復5-8次。以下兩個動作，也可以訓練髖關節(jié)靈活性。屈膝屈髖下肢前后擺髖關節(jié)抗旋轉(zhuǎn)練習動作要領：大小腿呈90°，雙腿呈90°，上半身挺直向后轉(zhuǎn)，手掌在近身處輔助支撐注意：動作需緩慢髖關節(jié)穩(wěn)定性訓練髖內(nèi)收肌訓練動作要領：取側(cè)臥位，練習腿在下，另一條腿支撐在身體前側(cè)，練習腿向上抬起，保持3-5s，緩慢回來，重復15次，再換方向，每側(cè)做3組。在提起下肢的時候，必須要保持髖部穩(wěn)定。髖外展肌訓練動作要領：側(cè)身躺在地板上。勾腳尖，盡可能抬高腿，保持3-5秒再放下，同時保持身體穩(wěn)定。重復15次，再換方向，每側(cè)做3組。蚌式開合動作要領：側(cè)臥，軀干保持一條直線，雙膝微屈，腳跟并攏，保持骨盆中立，頭部可以用自己的手或枕頭支持。進行 3 組，每組重復 15 次。如需更大阻力可加彈力帶。臀橋動作要領：屈膝仰臥，兩臂自然伸于體側(cè)，兩腳稍分開，收腹斂臀，髖關節(jié)伸直，保持軀干和大腿在同一平面上。保持30秒左右，做3-5組。彈力帶抗阻橫跨步動作要領：半程深蹲，在膝蓋上方綁彈力帶，膝蓋和腳尖同方向，勻速向兩側(cè)邁步。特別說明：部分圖文源于網(wǎng)絡特別鳴謝：FirstRehab協(xié)力創(chuàng)健運動康復中心提供圖片支持

髖關節(jié)軟骨修復摘要：隨著髖關節(jié)鏡技術的進步，許多以前僅限于在膝關節(jié)中使用的關節(jié)保留技術現(xiàn)在逐漸應用于髖關節(jié)。與膝關節(jié)不同的是，髖關節(jié)的軟骨病變很少單獨發(fā)生，因此修復軟骨的同時也要同期處理其他病變，例如股骨髖臼撞擊癥（femoroacetabular impingement ,FAI）的治療就是如此。本綜述旨在概述手術治療髖關節(jié)軟骨病變的最新證據(jù)，包括軟骨成形術，分層修復術，微骨折技術，增強微骨折，自體移植和同種異體移植技術。關鍵詞：股骨髖臼撞擊癥；髖；軟骨引言髖關節(jié)的軟骨損傷可能是各種病因的結果，包括股骨髖臼撞擊，髖臼盂唇撕裂，剝脫性骨軟骨炎，兒童股骨頭骨軟骨炎，髖關節(jié)發(fā)育異常，創(chuàng)傷性半脫位或脫位，股骨頭骨折或股骨頭骨骺滑脫。當股骨與髖臼撞擊時，前外側(cè)頭頸交界處的Cam凸輪病變通常會導致髖臼盂唇分層，也可出現(xiàn)纖維性顫動動或局灶性缺損（1）。然而，單純對原發(fā)病變的治療并不能有效改善軟骨缺損（2），而且未經(jīng)治療的軟骨缺損會發(fā)展為退行性關節(jié)炎（3）?，F(xiàn)有幾種用于治療軟骨損傷的保髖手術治療選項（表1）。這些技術中的大多數(shù)借鑒了膝關節(jié)的治療方式（4）。不同于膝關節(jié)的是，手術治療髖關節(jié)軟骨損傷同時多數(shù)情況下要同時處理基礎病變。雖然臨床指征明確，但當患者在治療髖關節(jié)軟骨缺損時同時經(jīng)歷多個附加手術時，由此引發(fā)的問題是不易明確術后結果評分改善得益于哪一項操作。而且，目前可獲取的髖關節(jié)相關文獻整體證據(jù)等級也低于膝關節(jié)。本綜述旨在概述最新的髖關節(jié)軟骨修復和重建技術的可用證據(jù)。表1各種髖關節(jié)軟骨的修復和重建技術優(yōu)點及缺點軟骨成形術近年來，不穩(wěn)定的非全層軟骨病變的成形術已成為公認的治療標準（5）。然而，最近的一項隨機對照研究結果并不支持在膝關節(jié)內(nèi)對這類病變進行成形清理治療。Bisson等對接受關節(jié)鏡檢查進行部分半月板切除術的患者中，對不穩(wěn)定的部分或全層軟骨病變者進行清理術或者單純觀察，發(fā)現(xiàn)結果評分并無差異（6）。然而，髖關節(jié)沒有同樣高水平的研究證據(jù)?，F(xiàn)有的多項髖關節(jié)相關研究沒有設置對照組，而且手術包含多個操作步驟，這使得對結果的解釋變得復雜。Haviv等一項回顧性研究是對166例髖臼軟骨病變伴有Cam型FAI和/或盂唇撕裂者，根據(jù)手術時機選擇非全層缺損行成形清理術，小于300 mm2的全層缺損行成形清術或微骨折術。所有患者在末次隨訪（平均22個月）顯示術后結果評分顯著改善，非全層缺損的患者得分最高，這些患者也更年輕并且具有更高的術前評分。對于全層缺損，成形清除術與微骨折之間沒有差異（7）。Philippon等對股骨髖臼撞擊形成的軟骨病變進行了類似的前瞻性研究，對Outerbridge分級2級和3級病灶進行清理，4級缺損采用微骨折治療。根據(jù)指征還進行了股骨和/或髖臼骨成形術和盂唇修復或清除術。平均隨訪2年，所有患者的結果評分顯著改善，成形清理組和微骨折組之間無差異（8）。分層修復術與Cam型FAI相關的軟骨損傷最常見于軟骨板交界處的分層。分層軟骨的組織學分析顯示軟骨瓣內(nèi)保留了大部分活性軟骨細胞，50％的樣本含有大量透明軟骨（9）。因此，如果可以實現(xiàn)軟骨瓣的穩(wěn)定修復，那么理論上這種方式修復的軟骨將會比填充纖維軟骨具有更高的品質(zhì)。目前有兩種可用于修復分層軟骨的技術，一種是Bray等提出的纖維蛋白膠（10）（圖1），另一種是用Sekiya等提出的縫合錨釘固定（11）。纖維蛋白膠具有促進軟骨細胞遷移和增殖的額外益處（12），而縫合錨釘固定具有優(yōu)異的生物力學性能，但可能存在縫線切割的問題（13）。兩組病例研究分別報告了使用微骨折和纖維蛋白膠重建分層軟骨瓣的結果。Stafford等經(jīng)過平均28個月隨訪了43例患者，發(fā)現(xiàn)改良Harris髖關節(jié)評分（MHHS）顯著改善（14）。Tzaveas等報道19例患者在術后6個月和12個月時MHHS有顯著改善（15）。兩項研究都描述了當患者因其他病變接受關節(jié)鏡翻修治療時完整的軟骨修復結果。微骨折微骨折技術是通過釋放間充質(zhì)干細胞和來自軟骨下骨的血液形成血凝塊繼而形成纖維軟骨填充在缺損部位（圖2）。最近MacDonald等的一項系統(tǒng)評價支持微骨折在FAI相關的軟骨缺損中的應用，證據(jù)等級為IV級。在所納入的12項研究中，11項報告了正向結果，各種結局指標均有顯著改善。然而，其中8項研究未記錄病變的大小，6項沒有確定病變位置（16）。此外，其中一項研究的后續(xù)五年隨訪顯示出微骨折技術平均36個月的正向結果，患者的結果評分從術后2至5年逐漸下降（17）。目前即使在膝關節(jié)相關文獻中，只有一項I級證據(jù)等級的研究，該研究將微骨折與對照組（清理）技術進行比較的研究，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的結果評分沒有顯著差異（18）。支持微骨折的證據(jù)僅限于髖關節(jié)軟骨全層缺損和非全層缺損進行微骨折治療的病例對照研究。Domb等研究發(fā)現(xiàn)，和非全層缺損的158例病例相比，全層軟骨缺損的84例患者行微骨折治療后，2年時疼痛評分更高，患者滿意度更低（19）。McDonald等對專業(yè)運動員進行的類似比較研究發(fā)現(xiàn)，在用微骨折治療的IV級軟骨缺損病例和沒有IV級缺損的對照組相比，兩組運動員重返賽場沒有差異（20）。增強微骨折為了改善機械穩(wěn)定性并增加微骨折修復組織的透明軟骨含量，現(xiàn)已經(jīng)開發(fā)出了幾種生物支架。BST-CarGel (Piramal生命科學，魁北克，加拿大)是一種基于殼聚糖的支架，與自體血液混合，用于一期填充缺損（21）（圖3）。一項60例患者的隨機對照試驗顯示，和單獨運用微骨折相比，微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療局灶性全層股骨髁軟骨病變，術后1年和5年BST-CarGel組軟骨填充量更多，質(zhì)量更高（22）。Tey等最近報道了BST-CarGel在髖關節(jié)鏡中的應用（23）。Tahoun等報道了一組病例，13例患者平均軟骨缺損為3.7cm2，在接受了股骨成形，髖臼盂唇修復和微骨折聯(lián)合BST-CarGel治療后2年時結果評分顯著改善。術后18-24個月，10名患者延遲釓增強的軟骨MRI顯示所有患者的缺損填充率超過90％，50％患者形成一些透明軟骨（24）。一項回顧性研究分析了37例患者平均軟骨缺損5.8cm2，經(jīng)BST-CarGel治療術后一年的結果評分顯著改善，而且該結果與缺損尺寸（2-4,4-6或> 6 cm2），原發(fā)或翻修手術以及有無盂唇重建無關。其中兩名患者出現(xiàn)明顯的術后疼痛，據(jù)觀察這可能是來自BST-CarGel的炎癥反應（Wong I，2017，未發(fā)表的數(shù)據(jù)）。Chondro-Gide（Geistlich Pharma AG，Wolhusen，Switzerland）是I型和III型膠原的雙層基質(zhì)，用纖維蛋白膠或縫線附著在微骨折缺損處（21）。對于膝關節(jié)的軟骨缺損，一項隨機對照試驗將單純微骨折與微骨折聯(lián)合Chondro-Gide做對比，在Chondro-Gide組中，5年的結果評分保持穩(wěn)定，但在微骨折組中顯著下降。在術后2年和5年，Chondro-Gide組患者中有60％在MRI上有超過三分之二的缺損有填充，而微骨折組患者只有25%（25）。ancini和Fontana在一項針對2-4 cm2髖臼軟骨缺損合并FAI的57例患者回顧性研究中，將微骨折聯(lián)合Chondro-Gide與兩階段基質(zhì)相關自體軟骨細胞移植（MACI）進行比較。結果顯示，兩種技術在術后6個月，3年和5年時的結果評分沒有差異，但值得注意的是Chondro-Gide作為單階段手術的益處是沒有供體部位并發(fā)癥（26）。自體移植和鑲嵌成形術自體骨軟骨移植可用于治療伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損，并具有用透明軟骨填充缺損的優(yōu)點。本方法存在供體部位并發(fā)癥的可能性以及需要通過手術使髖關節(jié)脫位的不足，但目前已經(jīng)出現(xiàn)了顯露股骨頭缺損的關節(jié)鏡技術（27,28）。Kocadal等的一項病例報告記錄了一名患有股骨頭局灶性缺損的27歲患者，該患者接受了關節(jié)鏡輔助逆行插入從同側(cè)膝關節(jié)取出的圓柱形骨軟骨塞。術后26個月最終隨訪影像學顯示關節(jié)間隙得以保留，HHS評分為96分（27）。Uchida等報道了類似的技術，對一名18歲的患有股骨頭骨軟骨炎的患者采用逆行骨軟骨移植治療取得了優(yōu)異的成績，患者在術后14個月的MHHS評分為100分（28）。對于較大的股骨缺損的鑲嵌成形，可以通過外科手術使髖關節(jié)脫位后，從較低的非負重股骨頭區(qū)域收獲自體移植軟骨。Girard等報道了一組10例患者接受鑲嵌成形術的病例，本組患者平均股骨頭缺損為4.8 cm2，在29個月的平均隨訪期間，所有患者的結果評分均增加，髖關節(jié)運動范圍增加以及影像學良好的骨軟骨結合結果（29）。骨軟骨同種異體移植術對于年輕患者或者伴有軟骨下骨損傷的軟骨缺損情況，骨軟骨同種異體移植是可接受的選項。同種異體移植重建股骨遠端或脛骨平臺的骨軟骨缺損，10年時移植軟骨存活率分別為85％和80％（30）。與截骨術相比，以同種異體移植透明軟骨來填充缺損區(qū)域，會使未來的關節(jié)成形術簡單化。Khanna等報道了一組病例共17名患者，該組患者具有多種病理因素，使用新鮮存儲的同種異體移植骨軟骨重建股骨頭。該手術的適應證為大于2.5cm2的包含性缺損，缺損面積小于50％的股骨頭，沒有明顯的骨關節(jié)炎，不超過50歲。最終平均隨訪41個月的HHS評分良好率在76％。結果不佳的患者有兒童股骨頭骨軟骨炎，伴有殘余畸形、早期退行性改變或繼發(fā)于長期激素性缺血性壞死（avascular necrosis，AVN）。兩名短期激素誘發(fā)AVN的患者效果良好（31）。Nousiainen等將冷凍骨軟骨同種異體移植物用于創(chuàng)傷病例中以重建股骨頭。一名患有不可修復的中間三分之一股骨頭碎裂的18歲患者接受了埋頭生物可吸收螺釘穩(wěn)定的急性重建術。術后46個月，HHS評分為100分，未發(fā)生AVN，沒有疼痛，但核磁檢查發(fā)現(xiàn)了一些進行性關節(jié)病的證據(jù)（32）。這種同種異體移植重建術的缺點包括需要長時間等待可匹配的供體，需要手術使髖關節(jié)脫位，并因此延長術后保護性負重的時間，以及轉(zhuǎn)子不愈合或螺釘刺激的風險。結論對髖部軟骨缺損的外科治療仍然是一個不斷發(fā)展的領域。隨著髖關節(jié)鏡技術的改進，以前只在膝關節(jié)中使用的多種術式逐漸適用于髖部。這些技術在治療軟骨缺損方面具有短期優(yōu)異的結果。但這些技術是否會最終轉(zhuǎn)化為預防退行性髖關節(jié)炎的有效方式還有待進一步確定。盡管目前還缺乏治療髖關節(jié)軟骨缺損的高等級證據(jù)，但是眾多的手術技術存在各自明顯的優(yōu)勢和劣勢，醫(yī)生可以據(jù)此合理選擇個體患者的治療方式。

家住外地的小高是一名籃球愛好者，平時喜歡運動但是近年來因為右髖關節(jié)疼痛不適伴有彈響，他不得不放棄了自己喜愛的籃球運動，并在當?shù)蒯t(yī)院診治后未見明顯好轉(zhuǎn)。后來經(jīng)人介紹來到我門診就診。經(jīng)過詳細的查體以及髖關節(jié)影像學的分析，可確定小高髖關節(jié)痛的原因是由于髖關節(jié)盂唇損傷引起的。說到盂唇，可能很多人不光不知道是什么，恐怕連聽到?jīng)]有聽說過，但是它可是人體一個很重要的部位。盂唇在哪里？作用又是什么？髖關節(jié)盂唇是指髖關節(jié)髖臼外緣的，由纖維軟骨構成的環(huán)狀體，依附在髖臼上，功能如同像膝關節(jié)半月板一樣，主要起緩沖外力、減少摩擦和增加髖關節(jié)穩(wěn)定的作用。造成盂唇損傷的原因有哪些呢？而盂唇損傷是導致髖關節(jié)疼痛并最終引起髖關節(jié)骨關節(jié)炎的常見原因之一，長期以來，由于對此孕唇損傷的認識不足，大家對這類疾病一直沒有得到充分的重視。造成盂唇損傷的原因有創(chuàng)傷、股骨髖臼撞擊癥、關節(jié)囊松弛、髖關節(jié)過度活動和關節(jié)退變等，男性好發(fā)于青年階段，而針對女性，則好發(fā)于三十到四十的中年階段。盂唇受損后會出現(xiàn)哪些癥狀？臨床癥狀：盂唇損傷后，會出現(xiàn)髖部疼痛（長時間站、坐或行走時加重）或髖關節(jié)的 “束縛感”，當活動到某一位置時出現(xiàn)彈響，若未及時治療，髖臼盂唇損傷最終可導致髖關節(jié)關節(jié)軟骨損傷及骨性關節(jié)炎的發(fā)生。哪一類人特別容易被盂唇損傷找上？運動發(fā)燒友運動愛好者在盂唇損傷患者中占比是最大的。足球、花樣滑冰、曲棍球、芭蕾舞蹈運動員等存在髖關節(jié)超范圍的動作的職業(yè)，這類患者往往在日常運動中會有隱隱的不舒服，通過一個很小的活動，也就是誘因，導致患者的癥狀明顯地表現(xiàn)出來，有些患者經(jīng)過一段時間的休息，癥狀緩解了，但是一旦重新開始運動，癥狀會再次出現(xiàn)，并且有所加重。股骨頭異常隆起的人群股骨頭頸部有異常隆起，在做屈髖活動時，股骨頭和髖臼撞擊，長期這樣就會受損。還有一類是在髖臼窩的位置產(chǎn)生了增生，突出的部位比較多，在運動的過程中也會發(fā)生異常的接觸到導致盂唇損傷。這一類人群平時即便運動較少，屬于久坐族，也非常容易造成盂唇損傷。如何診斷？髖臼盂唇損傷通常起病隱匿，其診斷一直困擾臨床醫(yī)師，患者平均2年以上才能確診。因此，需要充分了解盂唇損傷的特點及臨床表現(xiàn)，當懷疑盂唇損傷時，需進行詳細的影像學檢查，及時作出診斷，防止關節(jié)進一步損傷。1.初步判斷：根據(jù)相應臨床癥狀和體征，比如疼痛、有關節(jié)彈響或絞鎖，加上屈曲內(nèi)收內(nèi)旋試驗和屈曲內(nèi)旋試驗，對髖臼盂唇損傷進行初步判斷。2.影像學輔助：MRI和MRA是目前臨床常用診斷髖臼盂唇損傷的方法，MRI的診斷標準是：盂唇從髖臼緣分離，盂唇內(nèi)部出現(xiàn)部分或全層高信號裂隙， 并且呈現(xiàn)的形態(tài)不規(guī)則 。盂唇損傷應該如何治療呢？需要手術嗎？非手術治療早期髖臼盂唇損傷程度輕，并不是一定需要進行手術的，可以實行非手術治療，從而達到不影響日常生活工作的狀態(tài)。控制活動量：在有比較明顯癥狀的時候，以休息為主，當癥狀緩解之后，再適當?shù)幕謴突顒?。適當用藥：如果沒有一些基礎性的疾病，比如肝臟方面的基礎性疾病，可以適當服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，緩解癥狀。理療治療：對于髖關節(jié)的理療有一定的特殊性，髖關節(jié)是一個比較深在的關節(jié)，因此可通過沖擊波治療。手術治療如果患者活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議患者進行手術治療。手術治療包括盂唇修復和盂唇重建，目前手術在關節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復手術，療效確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。髖臼盂唇修復主要適合以下情況:①盂唇基底部不穩(wěn)或分離; ②盂唇實質(zhì)內(nèi)輕至中度撕裂。盂唇重建主要適合以下情況：①無法修復的盂唇損傷或盂唇組織不足；②盂唇過小或者盂唇過大；③伴有內(nèi)部囊變的盂唇退變；④有盂唇清理或盂唇切除史者；⑤髖臼緣骨化或髖臼過度覆蓋。髖臼盂唇修復與重建的術后康復相似，患者在術后1周內(nèi)便可以開始進行物理治療，康復的重點在于改善運動，加強臀中肌肌肉力量，調(diào)整髖部肌肉系統(tǒng)，從而建立正常步行姿態(tài)。術后4-6周內(nèi)需要拄拐行走，一般術后6個月左右完全康復。

對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術治療。 現(xiàn)在針對髖關節(jié)手術有兩種 1髖關節(jié)切開手術治療 髖關節(jié)切開手術治療可對所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關節(jié)結構進行直觀的良好的處理。手術主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復髖臼的正常形態(tài)等。 2髖關節(jié)鏡檢查治療 髖關節(jié)鏡檢查治療術不是對所有患者都可做，主要包括對髖關節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時行必要的清創(chuàng)處理，治療效果確切、創(chuàng)傷小、手術恢復快。

所有患者在發(fā)病的早期都可以嘗試非手術治療，方法包括：改變生活方式，避免超范圍的關節(jié)活動和減少運動量，比如避免進行髖關節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運動，還需要口服消炎止痛藥，做一些合理的物理康復治療等處理。但是要知道的是，非手術治療可以緩解疼痛，但不能去除病因，大部分病人最后還是需要手術治療，特別是確診髖臼盂唇損傷的病人，建議及早手術。

盂唇損傷是髖關節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)，主要是因為髖關節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等，這些原因均可引起盂唇損傷。當盂唇遭受反復過度的刺激，會磨損、退變、甚至撕裂。當盂唇的完整性遭到破壞，會影響到周圍的關節(jié)軟骨，進而產(chǎn)生繼發(fā)骨關節(jié)炎。 但是并非所有的盂唇損傷都源于撞擊癥，很多病人是由于運動損傷或輕微外傷導致。容易引起盂唇損傷的動作包括髖關節(jié)屈曲內(nèi)旋、高抬腿或者超關節(jié)范圍的運動等。

髖關節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，與髖臼邊緣形成一完整的環(huán)，從而加深髖臼包容，增加關節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關節(jié)；更重要的是盂唇的結構可以維持關節(jié)內(nèi)的負壓，類似于高壓鍋的密封圈，增加包裹性，從而穩(wěn)定關節(jié)的穩(wěn)定性，降低關節(jié)磨損。盂唇的密封功能還保障了關節(jié)液的潤滑膜機制，使應力更均勻的分布在整個關節(jié)軟骨表面，所以盂唇的作用至關重要。 什么是盂唇損傷呢？盂唇損傷就是隨著反復運動盂唇出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導致撕裂，導致“密封帽”消失，引起關節(jié)軟骨壓力增加從而引起一些類似于關節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。遠期結果與發(fā)生骨性關節(jié)炎相關。