髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2周可緩解。3個月內(nèi)建議使用坐便，劇烈運動需要遵循醫(yī)生的運動指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天手術(shù)部位會略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷?？勺鋈缦聞幼鳎篈 股四頭肌等長收縮：繃緊大腿肌肉，維持5至10秒后放松。B 踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5至10秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5至10秒后還原。C 臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動作，維持5秒后放松。D 腘繩肌等長收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動作趨勢。維持5至10秒后放松。E 腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5秒后放松。ABC DE F第一階段（術(shù)后1周）目標(biāo)：保護修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD動作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動：繼續(xù)上述F動作。下列主動活動時若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過則必須放松休息。G1、G2 臥位保護下屈髖練習(xí)，足跟滑動練習(xí)（注意：術(shù)后4周內(nèi)屈髖不超過90°）。每組5-10次，每天3組。H 平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開始），可主動也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10次，每天3組。I平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4周內(nèi)髖外展不超過45°）每組5-10次，每天3組。J 俯臥位髖屈肌拉伸練習(xí)（髖后伸不超過0°）：每天俯臥2小時，預(yù)防因反復(fù)屈髖引起的屈髖肌緊縮。K 靜態(tài)自行車無阻力練習(xí)：座椅調(diào)高使屈髖不超過90°。每天15至20分鐘。▲本階段不宜做的髖部活動：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2至3周，外旋、后伸均不可過0度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動作，該動作會使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加）G1G2HIJ K上述各項活動以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC動作繼續(xù)執(zhí)行。L 髖內(nèi)旋抗阻運動：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N臀中肌訓(xùn)練（第3周開始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。L MN三、髖關(guān)節(jié)活動：繼續(xù)上述F動作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4周開始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4周開始）O PQ第三階段（術(shù)后5-8周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：各個方向活動度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點進行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R 四點跪位向前擺動練習(xí) （第6周）S 跪位弓箭步（第6周）T 蚌式運動U 平板支撐V 臀橋運動（第6周）W 側(cè)平板（第6周）X 四點跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6周）Y 飛燕式（第6周）Z 旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8周）R1R2STUVWXY Z四、功能性訓(xùn)練閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3下蹲）側(cè)向下臺階（第6周）單腿支撐練習(xí)（第6周）弓步練習(xí)（第7周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級階段（術(shù)后3-6月）目標(biāo)：恢復(fù)運動。經(jīng)過此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對抗性體育活動。Cariocas（卡里奧克）步伐練習(xí)Ghiardellis平衡練習(xí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練合并力量訓(xùn)練抗阻跑動訓(xùn)練繩梯訓(xùn)練

1.手術(shù)是微創(chuàng)做的嗎？ 基本95%的髖關(guān)節(jié)撞擊癥及盂唇損傷的患者都可以在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)，僅需要2-3個約1CM的皮膚切口即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)也快。小部分髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，或者合并其它關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的患者，在髖關(guān)節(jié)鏡下處理不夠徹底，從而需要開放手術(shù)。2.手術(shù)效果怎么樣？ 髖關(guān)節(jié)撞擊癥以及盂唇損傷相對來說是一個比較新的病，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，目前對此病的發(fā)病機制、診斷、治療都已經(jīng)比較清楚，節(jié)鏡下清理解除撞擊、同時修復(fù)盂唇損傷是目前成熟且有效的治療方法。只要診斷明確，手術(shù)指征合適，手術(shù)效果都是非常好的。但是，如果病史較長，盂唇損傷無法修復(fù)、合并髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖臼發(fā)育不良等情況，手術(shù)效果會打折扣，有些患者可能需要行關(guān)節(jié)置換才能解決問題。因此，當(dāng)診斷明確且癥狀明顯時，建議盡快手術(shù)。3.手術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？ 康復(fù)時間視病情而定，簡單來講分三種情況，第一，單純的髖關(guān)節(jié)撞擊，盂唇?jīng)]有損傷，那么術(shù)后疼痛緩解后即可下床負(fù)重行走，部分患者1-2周基本可正常活動了。第二，撞擊同時合并嚴(yán)重的盂唇損傷無法修復(fù)而做了清理，因為不存在盂唇愈合的情況，亦可以早期下床負(fù)重活動。第三，如果撞擊同時合并盂唇損傷做了盂唇修復(fù)，那么術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)該避免負(fù)重（需要扶拐）行走，髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90度，1月后再逐漸增加活動范圍及開始負(fù)重行走?？傊?，醫(yī)生會根據(jù)術(shù)中具體情況來決定術(shù)后的恢復(fù)方案，將在術(shù)后與患者說明。4.需要住院多久，手術(shù)費用大概多少？ 通常住院5天左右，手術(shù)費用視情況決定，單純撞擊不修復(fù)盂唇，總費用在3萬左右，如果行盂唇修復(fù)，需要使用2-4個帶線錨釘，金屬錨釘每個約4000元，總費用約3.8-4.6萬，而可吸收錨釘每個約8000元，則總費用在4.6-6.2萬。手術(shù)使用的藥物及材料基本都在醫(yī)保報銷的范圍，可按醫(yī)保政策報銷。5.髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可解決我其它問題嗎？ 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近半世紀(jì)以來骨科最大的進步，越來越多的關(guān)節(jié)疾病可以在微創(chuàng)下得到診斷與治療，雖然目前CT、MRI等檢查手段越來越先進，但仍存在一定的誤診和漏診概率，而關(guān)節(jié)鏡可以直觀觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，是診斷關(guān)節(jié)病變的重要手段，為進一步治療提供依據(jù)。因此，對于不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹等，髖關(guān)節(jié)鏡有非常高的診斷價值。另外，對于髖關(guān)節(jié)彈響、游離體、滑膜病變、骨折等，都可以通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來處理。

在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導(dǎo)致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關(guān)系？根據(jù)報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運動特點如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復(fù)運動出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導(dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻對正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運動尤其是籃球、足球、舞蹈等運動，長期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到專科醫(yī)生進一步就診，并進行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進行髖關(guān)節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請告知刪除）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和髖關(guān)節(jié)疾病認(rèn)識的深入，“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”被認(rèn)為是造成“成人髖關(guān)節(jié)慢性疼痛”的主要原因。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”提供了良好/可靠的治療方案，逐漸受到世界各國醫(yī)生的普遍承認(rèn)和接受。最近權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》報道了英國的研究顯示術(shù)后1-2年，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效明顯優(yōu)于保守治療。然而在臨床過程中，很多患者對盂唇損傷的認(rèn)識存在很多誤區(qū)，造成莫名的“恐懼”“擔(dān)憂”在此，殷慶豐醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)知識數(shù)據(jù)和自身經(jīng)驗進行簡要講解。誤區(qū)一，我怎么得了“盂唇損傷”，都沒聽說過這個疾病。1/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是非常普遍的臨床現(xiàn)象，但不一定都會引起疼痛和癥狀。盂唇損傷的認(rèn)識是伴隨著磁共振技術(shù)的進步和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展而不斷進步的，許多醫(yī)生對盂唇損傷認(rèn)識不足。有研究對 “無癥狀人群”進行單髖關(guān)節(jié)磁共振檢查，會有30-50%存在影像學(xué)可見的盂唇損傷信號，而對髖關(guān)節(jié)疼痛人群檢查發(fā)現(xiàn)60-80%存在影像學(xué)可見的盂唇損傷信號。也就是說，隨機找2-3個正常人做單髖核磁，就有1個可能發(fā)現(xiàn)盂唇損傷。因此盂唇損傷十分普遍。同時需要注意的是，不是所有的盂唇損傷都會有疼痛和癥狀，很多的盂唇損傷沒有癥狀，不被自身察覺和發(fā)現(xiàn)，或只有輕微的不適感。這稱之為“無癥狀盂唇損傷”。誤區(qū)二，磁共振報告顯示“盂唇損傷”，一看到就緊張了2/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷不是根據(jù)磁共振確定，而是醫(yī)生綜合判斷。核磁片子上發(fā)現(xiàn)的盂唇損傷，可能會讓很多“無癥狀人群”躺槍，因此不能單獨靠核磁片判斷“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷”，而是要由專業(yè)醫(yī)生密切結(jié)合查體/病癥特點/核磁片子等綜合判斷。誤區(qū)三，我和病友某某都是盂唇損傷，治療和恢復(fù)都一樣3/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因并不相同，治療康復(fù)方式并不一樣。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的原因包括 脫位/扭傷等急性暴力損傷，也包括髖關(guān)節(jié)撞擊引起的反復(fù)持續(xù)的微損傷，還有發(fā)育不良/松弛/不穩(wěn)定等引起的反復(fù)微損傷。損傷原因不同，病變各有特點，治療方式也有不同。（例如 脫位或扭傷 可進行休養(yǎng)保守治療，撞擊癥可進行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，發(fā)育不良的則可能需要截骨）誤區(qū)四，和別的損傷一樣，我的盂唇損傷，養(yǎng)一養(yǎng)就能好4/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷自我修復(fù)力較差，不是都能養(yǎng)好。髖關(guān)節(jié)盂唇是人體內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，本身缺乏血管營養(yǎng)，因此自身損傷修復(fù)能力較差。除了年輕/外傷引起的急性損傷存在自身修復(fù)的可能，慢性損傷則因為致傷因素的持續(xù)存在，盂唇損傷通常難以自身修復(fù)。誤區(qū)五，我的盂唇損傷了，我的髖關(guān)節(jié)就壞了，很快就要換關(guān)節(jié)了5/盂唇損傷對髖關(guān)節(jié)的影響是慢性的長期的?？茖W(xué)研究顯示，盂唇主要是維持關(guān)節(jié)的密封和穩(wěn)定，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，分散關(guān)節(jié)應(yīng)力等作用。盂唇損傷后會引起關(guān)節(jié)的不穩(wěn)/軟骨營養(yǎng)差/應(yīng)力集中等，緩慢造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷和退化，進而引起關(guān)節(jié)炎這個過程通常需要幾年或者10幾年甚至更長，而不是短期的。誤區(qū)六，我的髖關(guān)節(jié)痛的輕了，就是盂唇長好了6/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷癥狀常時好時壞，癥狀的減輕不代表盂唇修復(fù)。盂唇損傷的癥狀，會隨著日常運動或勞動的強度不同，而表現(xiàn)為“時好時壞”偶爾癥狀的減輕不代表盂唇的修復(fù)，而是因為 活動/運動/勞累等刺激因素減少，關(guān)節(jié)的炎癥得到緩解，癥狀出現(xiàn)減輕。再次出現(xiàn)刺激后，可能造成癥狀的加重。誤區(qū)七，盂唇損傷撕裂了都能手術(shù)修復(fù)7/髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，盂唇能否手術(shù)修復(fù)，盂唇質(zhì)量最關(guān)鍵。使用帶縫線的錨釘，進行盂唇的手術(shù)修復(fù)是常規(guī)采用的技術(shù)，目的是最大限度維持盂唇的功能。盂唇大小/寬度/損傷程度/盂唇質(zhì)量/骨質(zhì)條件等都是決定盂唇能否適合修復(fù)的因素，需要醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況綜合判斷，盂唇質(zhì)量最重要。同時，盂唇清理也有很好的臨床效果，以及盂唇重建技術(shù)也逐步在臨床使用。髖關(guān)節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運動醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位

何為髖臼盂唇？髖關(guān)節(jié)盂唇是髖臼周緣的纖維軟骨組織，在髖臼前上后3/4的區(qū)域，盂唇憑借髖臼邊緣的潮線和鈣化層與骨性髖臼結(jié)合緊密，于髖臼切跡處與髖臼橫韌帶相延續(xù)，與之形成一完整的環(huán)。髖臼盂唇的橫斷面大部分呈現(xiàn)三角形，分為關(guān)節(jié)軟骨面、關(guān)節(jié)囊面和附著在骨性髖臼的基底面。髖臼盂唇的功能是什么？1、加深髖臼包容，增加關(guān)節(jié)面的接觸面積而穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)；2、更重要的是類似密封圈的“密封機制”，與“吸杯”類似，維持關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以穩(wěn)定關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；3、密封功能還保障了關(guān)節(jié)液的潤滑膜機制，使應(yīng)力更均勻的分布在整個關(guān)節(jié)軟骨表面髖關(guān)節(jié)盂唇損傷會怎么樣？盂唇損傷可導(dǎo)致“密封帽”消失，從而引起關(guān)節(jié)軟骨壓力增加20%，導(dǎo)致軟骨膠原纖維機制疲勞性斷裂，遠(yuǎn)期結(jié)果與發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷發(fā)生的病因？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是引起盂唇損傷的主要原因；另外髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、退變、創(chuàng)傷等均可引起盂唇損傷。髖關(guān)節(jié)反復(fù)扭轉(zhuǎn)和屈曲的動作容易造成盂唇的損傷，橄欖球、冰球、足球、高爾夫球等運動，盂唇損傷的發(fā)生概率較高。與急性扭傷相比，突然扭轉(zhuǎn)和軸向運動造成的反復(fù)微創(chuàng)傷更常見。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的癥狀有哪些？大腿根部、大胯、臀部等位置的疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，特別是反復(fù)深蹲、久坐站起，以及長距離行走之后明顯加重。有的患者無法自如行走，甚至穿鞋襪都出現(xiàn)困難，有的患者開車會受到影響。表現(xiàn)為久坐、久行、蹲起、爬樓或運動后的髖部疼痛，正常人群發(fā)病率可能高達1-5%。 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷需要做什么檢查？單髖磁共振檢查是我們診斷髖臼盂唇損傷的重要手段。從MRI中，可以發(fā)現(xiàn)三角形纖維軟骨狀的盂唇中出現(xiàn)線狀信號、存在形狀異常、實質(zhì)部信號改變和分離等；髖臼出現(xiàn)軟骨軟化和軟骨下囊腫等。平時常用的雙髖MRI，是無法準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)盂唇損傷的。盂唇縱裂 盂唇損傷分級盂唇剝脫盂唇囊腫髖關(guān)節(jié)盂唇損傷該怎么治療1、非手術(shù)治療A 改善生活方式，減少運動量，進行一段時間的負(fù)重保護（拄拐）；B 應(yīng)用消炎止痛藥；C 理療2、手術(shù)治療盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。通過手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進盂唇的愈合。建議行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)通過2-3個長約1cm（小指寬度）的微小切口，比傳統(tǒng)大切口開放手術(shù)的創(chuàng)傷要小很多需要，術(shù)后疼痛更輕（僅需要口服少量止痛藥即可），1-2周疼痛明顯減輕，康復(fù)更快（2-3天拄拐下床活動）。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷鏡下修復(fù)病例術(shù)后患者康復(fù)情況：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效，取決于病情診斷，醫(yī)師經(jīng)驗，康復(fù)訓(xùn)練等多個方面。診斷明確，適合髖關(guān)節(jié)鏡的患者，有經(jīng)驗的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)醫(yī)生的治療，80-90%以上的病人對手術(shù)效果滿意。 （患者術(shù)前行走十來分鐘即疼痛難忍；行髖關(guān)節(jié)鏡治療，術(shù)后兩個月，現(xiàn)疼痛消失，行走一兩小時無不適，開始慢跑康復(fù)訓(xùn)練。）廣東省中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運動損傷中心 髖關(guān)節(jié)鏡團隊楊偉銘 博士廣東省中醫(yī)院關(guān)節(jié)與運動損傷中心骨干，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會運動醫(yī)學(xué)委員會委員，廣東省中醫(yī)院崗位能手，APKASS會員。專注解決髖關(guān)節(jié)疾病，擅長髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。擅長：各種運動損傷疾病的診治，如髖臼盂唇損傷，髖臼股骨撞擊綜合征、肩袖盂唇損傷、韌帶損傷、半月板損傷等。各種骨關(guān)節(jié)病的診治，如肩周炎、股骨頭壞死、膝骨關(guān)節(jié)病、頸肩腰腿痛、風(fēng)濕痹癥等。擅長行微創(chuàng)髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。2016年獲中國南區(qū)關(guān)節(jié)手術(shù)挑戰(zhàn)賽冠軍，2017年獲方圓工程全國總決賽亞軍。2017年獲得廣東省中醫(yī)院“第三屆中醫(yī)特色療法展示大賽”總決賽一等獎。2018年獲得廣東省中醫(yī)院禤國維中醫(yī)藥獎勵基金“中醫(yī)特色療法優(yōu)秀人才獎”。主持參與多項國家級、省部局課題，發(fā)表SCI論文、核心論文20余篇，應(yīng)邀多次在全國學(xué)術(shù)會議上發(fā)言。

家住河北的小賈平時喜歡自行車運動，1年前的一次長距離騎行后小賈出現(xiàn)了左髖關(guān)節(jié)的疼痛，還伴隨著關(guān)節(jié)的彈響。當(dāng)時小賈以為是因為勞累導(dǎo)致的，經(jīng)過一段時間的休息，疼痛確實有所緩解，可是再次騎車后疼痛也隨之出現(xiàn)并且還有所加重。小賈到附近醫(yī)院就診后診斷為“滑膜炎”，并進行了口服藥物、外貼膏藥、針灸以及理療等多種治療，1年來小賈的左髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作，不能久坐，下蹲困難，嚴(yán)重影響了日常工作和生活。經(jīng)人介紹，小賈找到天津醫(yī)院髖關(guān)節(jié)專病門診的曹建剛副主任醫(yī)師就診，曹主任經(jīng)過查體及核磁共振檢查，診斷小賈的髖關(guān)節(jié)所患疾病為“髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、股骨髖臼撞擊癥”，需要進行髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。術(shù)中，曹建剛主任通過兩個不到1cm的傷口，用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)修復(fù)了小賈損傷的盂唇并去除了股骨和髖臼的撞擊部分。經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，小賈左髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，又能繼續(xù)從事他喜歡的騎行運動了。 術(shù)中所見損傷的盂唇結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)鏡下縫合后的盂唇組織據(jù)天津醫(yī)院運動損傷與關(guān)節(jié)鏡學(xué)副主任醫(yī)師曹建剛介紹，日常門診患者可能一旦有“大胯”疼痛的癥狀就會想到股骨頭壞死，但實際上股骨頭壞死的發(fā)病率非常低。反而股骨髖臼撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷這些聽上去有些陌生的疾病，在生活中卻并不少見。股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所導(dǎo)致的一類髖關(guān)節(jié)疾患。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變。很多髖關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織病損的臨床癥狀、體征缺乏特異性，采用傳統(tǒng)方法難以評估，以往對青年人髖痛多籠統(tǒng)的診斷為“滑膜炎”，而不能認(rèn)識髖關(guān)節(jié)軟組織的損傷以及骨性的異常。 股骨頭及髖臼側(cè)的發(fā)育異常容易導(dǎo)致髖撞擊曹建剛副主任醫(yī)師指出，股骨髖臼撞擊癥,也叫髖撞擊癥，是髖關(guān)節(jié)的力學(xué)或結(jié)構(gòu)問題。可見于各個年齡段，包括青少年，中青年甚至老年患者。股骨頭畸形、股骨頸異?；蝮y臼覆蓋股骨頭過多。隨著時間的推移，股骨頭與髖臼邊緣的反復(fù)撞擊導(dǎo)致軟骨和盂唇損傷。髖撞擊并不一定伴有骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，但髖關(guān)節(jié)撞擊如果不治療，將來會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。患有髖撞擊癥的多數(shù)病例需手術(shù)治療。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能夠解決大部分問題，僅通過兩個不到1cm的小切口，可以完成關(guān)節(jié)內(nèi)的探查、診斷，并進行股骨骨贅的清理、髖臼盂唇損傷的修復(fù)、滑膜的清理，成為治療股骨髖臼撞擊癥的主要方法。

如果用醫(yī)學(xué)術(shù)語來描述：“股骨髖臼撞擊癥是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所導(dǎo)致的一類髖關(guān)節(jié)疾患。髖臼盂唇損傷，是股骨髖臼撞擊癥的重要病理改變，但盂唇損傷并非全部源于撞擊癥”。這些詞聽上去有些陌生，但這種病在生活中并不少見，且聽慢慢解釋......1. 髖關(guān)節(jié)的解剖形象一點講，我們的髖關(guān)節(jié)是一個球窩關(guān)節(jié)。這個“球”就是股骨頭，它是一個類圓形的結(jié)構(gòu)；而這個“窩”就是髖臼，是一個類圓形的凹陷。正常情況下，二者的形狀完美匹配，使我們在行走、活動和運動的時候把力量合理分布，把摩擦降到最低。股骨頭和髖臼被包裹在一個堅韌的囊內(nèi)，這個囊就是關(guān)節(jié)囊。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有少量的液體給關(guān)節(jié)提供潤滑，給軟骨提供營養(yǎng)，這些液體就是關(guān)節(jié)液。在髖臼的周緣有一圈軟骨，像嘴唇一樣，被稱為髖臼盂唇。髖臼盂唇的功能是增加對股骨頭的包裹，使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定；另外，它像一個密封圈一樣使股骨頭和髖臼之間維持負(fù)壓，這對于降低關(guān)節(jié)磨損非常重要。髖關(guān)節(jié)內(nèi)還有一個結(jié)構(gòu)就是圓韌帶，它的主要作用就像汽車的雨刷器，在關(guān)節(jié)活動的時候讓關(guān)節(jié)液均勻分布。2.什么是股骨髖臼撞擊癥？如上所述，正常情況下，股骨頭和髖臼窩的吻合度非常高，可以讓我們舒服地行走和運動。而如果任何一方的骨頭發(fā)生形狀上的改變，二者之間不能完美匹配，就會產(chǎn)生異常的摩擦，導(dǎo)致病變的發(fā)生，這種情況被稱為“股骨髖臼撞擊癥”，簡稱FAI（femoroacetabullar impingement）。股骨髖臼撞擊癥有兩種類型，很多情況下是兩種類型同時存在。一類是病變發(fā)生在股骨頭這一側(cè)：股骨頭和股骨頸交界的地方有突起，變得不圓了，這種情況叫做“凸輪型撞擊”。病因主要是發(fā)育的異常，到一定年齡段才開始有不舒服的感覺。其它原因有骨折畸形愈合、股骨頭壞死塌陷變形等。另一類的病變發(fā)生在髖臼一側(cè)：各種原因使髖臼對股骨頭“包”得過緊，或者髖臼開口的方向不正常（正常髖臼開口朝向前外側(cè)，如果開口向前傾斜的不夠或向后傾斜則為異常），在髖關(guān)節(jié)活動的時候也會產(chǎn)生“撞擊”，這種情況叫“鉗夾型撞擊”。3.股骨髖臼撞擊癥有哪些危害？如果股骨頭頸交界部位有異常的突起或/和髖臼對股骨頭包裹不正常，當(dāng)髖關(guān)節(jié)活動，特別是屈曲內(nèi)旋（大腿向前彎曲并且向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)）的時候，對前外側(cè)的髖臼盂唇以及這個區(qū)域的軟骨會形成反復(fù)地刺激，嚴(yán)重者會導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)損害。盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的病變進一步又會引起關(guān)節(jié)的炎癥，使關(guān)節(jié)過早地“老化”、退變，這種病人會比正常人更容易得骨關(guān)節(jié)炎。研究發(fā)現(xiàn)，以前有些找不到原因的所謂“原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎”，實際是就是由于撞擊癥的存在，只是因為早期癥狀不明顯而被忽略了。4.什么是髖臼盂唇損傷？髖臼盂唇是髖臼周圍的一圈“唇邊樣”的軟骨，它的作用前文已經(jīng)講過，是髖關(guān)節(jié)的一個重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)盂唇遭受反復(fù)過度的刺激，會磨損、退變、甚至撕裂。當(dāng)盂唇的完整性遭到破壞，會影響到周圍的關(guān)節(jié)軟骨，進而產(chǎn)生繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎?？梢哉f，盂唇損傷是撞擊癥的一個重要病理改變，也是撞擊癥早期最容易發(fā)生的一個病變。但是并非所有的盂唇損傷都源于撞擊癥，很多病人是由于運動損傷或輕微外傷導(dǎo)致。容易引起盂唇損傷的動作包括髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋（比如冰球守門員的護門動作）、高抬腿（比如跨欄、跆拳道、武術(shù)）、或者超關(guān)節(jié)范圍的運動（比如體操、柔術(shù)）等。除了競技體育運動外，舞蹈、瑜伽、甚至一些不規(guī)范的推拿治療也容易導(dǎo)致髖臼盂唇損傷，這類病人在臨床中并不少見。5.撞擊癥和盂唇損傷有哪些表現(xiàn)？撞擊癥和盂唇損傷多發(fā)生于中青年人，起病隱匿，有些人有運動損傷或輕微外傷的病史，也有很多人沒有特殊原因。主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)（大腿根）疼痛，也可以有髖關(guān)節(jié)外側(cè)或臀部的疼痛。有些人久坐后會引發(fā)髖部的不適，會不自主地調(diào)整坐姿，通過讓患病的這一側(cè)腿伸直一些來緩解癥狀。當(dāng)存在盂唇撕裂時，患者會有髖關(guān)節(jié)交鎖（卡住、別住的感覺）、彈響和不穩(wěn)定感，有時會突然覺得好像無法支配這條腿。6.如何確診撞擊癥和盂唇損傷？這類疾病的診斷，最重要的是查體。醫(yī)生通過一些特殊的動作（撞擊試驗等）誘發(fā)平時的疼痛或不適，可以初步判斷是否存在關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。普通X光片也非常重要：在正側(cè)位X光片上可以看到股骨頭頸交界區(qū)域的異常骨性突起，股骨頭變得不那么“圓”了；也可以發(fā)現(xiàn)髖臼方向的異常和對股骨頭的過度覆蓋。CT和三維重建可以更直觀地觀察骨頭的增生情況，普通核磁共振（MRI）同樣可也以對骨頭的形狀進行觀察，可以看到關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥反應(yīng)（比如關(guān)節(jié)積液），但并不容易判斷是否存在盂唇損傷。對于盂唇損傷的觀察，兩種檢查更為敏感。一種是高分辨率的核磁（比如3.0T的單髖核磁），通過特殊序列和方向的掃描（如斜軸位和放射狀位），使盂唇損傷更容易被發(fā)現(xiàn)。另外一種是核磁關(guān)節(jié)造影（MRA），這種方法更為直觀和精確，但需要向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射一種對照劑。這兩種方法各有優(yōu)勢。7.撞擊癥和盂唇損傷如何治療？股骨髖臼撞擊癥和盂唇損傷的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類。所有患者在發(fā)病的早期都可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運動方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動和減少運動量，以降低股骨-髖臼間撞擊的頻率和強度；使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對性的物理康復(fù)鍛煉等。非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但無法去除病因，很多病人最終還是需要手術(shù)治療，特別是確診髖臼盂唇損傷的病人，建議及早手術(shù)。手術(shù)治療又包括兩大類：切開手術(shù)和微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，二者各有優(yōu)缺點。手術(shù)的目的是把多出來的骨頭去掉，不再產(chǎn)生撞擊；把可以修復(fù)的盂唇進行縫合；把不能修復(fù)的組織進行清理；最大限度避免繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。8.撞擊癥和盂唇損傷的切開手術(shù)切開手術(shù)使用的是外科脫位技術(shù)，需要把股骨頭從髖臼窩里脫位出來。這是一種經(jīng)典的手術(shù)方法，優(yōu)點是容易掌握，具有良好的視野，可以使手術(shù)者對關(guān)節(jié)里面所有的地方進行直觀的檢查，并同期進行處理。為了保護股骨頭的供血，避免引起骨壞死，手術(shù)時需要在股骨大轉(zhuǎn)子處做一個小的截骨，完成病變組織的處理后再用螺釘固定回去。大轉(zhuǎn)子截骨聽起來好像有些恐怖，但其實損傷并不大，骨塊固定回去后很容易愈合，也不影響手術(shù)后的下地行走。相比手術(shù)獲得的益處，這個損傷還是值得的。9.撞擊癥和盂唇損傷的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、快速康復(fù)、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是近年來治療這類疾病首選的手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡下可以進行動態(tài)的評估，對盂唇損傷進行清理或修復(fù)，可以磨除增生的骨頭，消除撞擊。目前髖關(guān)節(jié)鏡的開展并沒有像膝關(guān)節(jié)鏡和肩關(guān)節(jié)鏡一樣那么普及，原因是髖關(guān)節(jié)鏡需要一些特殊的設(shè)備，而且手術(shù)掌握起來具有一定的難度。中日醫(yī)院骨科一部（原名“骨關(guān)節(jié)外科”）自2008年起開展該技術(shù)，至今已有近10年的歷史。切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)各有優(yōu)勢，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估，選擇適合的治療方式?？傊?，由于醫(yī)生和患者認(rèn)識的不足，股骨髖臼撞擊癥和髖臼盂唇損傷容易被漏診或誤診。具有不明原因髖關(guān)節(jié)不適的患者應(yīng)到專業(yè)科室就診，以便盡早得到確診和治療。中日醫(yī)院是國內(nèi)最早開展此類疾病診斷和治療的單位之一，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗。