譚先生今年38歲，是一位運(yùn)動(dòng)愛好者，下班后時(shí)常約上三五個(gè)好友去附近的操場(chǎng)跑上十幾圈，偶爾還會(huì)在朋友圈里曬曬自己的“成績(jī)”。近段時(shí)間，譚先生突然感到右側(cè)髖部隱隱作痛，期初以為是過度運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的，于是就在家歇了幾天，敷了點(diǎn)藥膏。誰知，疼痛感非但沒有減輕，還加重起來，屈腿時(shí)更是疼得厲害，連穿個(gè)襪子都困難。譚先生便上網(wǎng)查了一下，顯示“可能是股骨頭壞死，需要進(jìn)行手術(shù)，需要置換人工關(guān)節(jié)”。譚先生心里緊張起來，立馬過來檢查，一見到我便問“醫(yī)生我是不是股骨頭壞死?。俊苯Y(jié)合病情表現(xiàn)和相關(guān)檢查結(jié)果，得出診斷：譚先生的髖部疼痛并非股骨頭壞死，而是臨床常見的“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指由于股骨和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨頭頸交界處和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，引起股骨頭頸交界處或盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。這種病多見于20-40歲年輕人，女性占比更大，跟先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育相關(guān)，當(dāng)然后天運(yùn)動(dòng)和外傷也會(huì)引起病變，如：體操、舞蹈、足球、滑雪，還有經(jīng)常做蹲起動(dòng)作的人群。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征該如何治療？ 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療包括保守治療和手術(shù)治療。 ①臨床癥狀比較輕，對(duì)日常生活不影響的，可以采取保守治療，改變生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣（如：快跑→慢跑），應(yīng)用些沖擊波和口服非甾體消炎藥物。 ②臨床癥狀比較明顯的（出現(xiàn)跛行、疼痛加劇、交鎖彈響），影響日常工作和生活，可以考慮手術(shù)治療，目前以關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為主。

髖關(guān)節(jié)撞擊、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷是縫合修復(fù)還是切除？髖臼盂唇和軟骨損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊征的重要表現(xiàn)和疼痛原因，也是主要的手術(shù)部位。縫合修復(fù)可以最佳限度保留盂唇組織，減緩關(guān)節(jié)磨損和退變。盂唇清理切除盡管短期緩解疼痛，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，可能加速關(guān)節(jié)的磨損，出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)縫合盂唇后，金屬釘是否取出？對(duì)以后有何影響？ 髖關(guān)節(jié)鏡下縫合盂唇，以往采用最多的是鈦合金帶線錨釘，該釘可以永久埋入骨內(nèi)，極少發(fā)生排異，不需要取出。除非由于外傷，關(guān)節(jié)磨損，錨釘松動(dòng)和移位，需要將其取出。當(dāng)然，目前我科應(yīng)用生物材料錨釘（可吸收錨釘）。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroaceutabularimpingementsyndrome,FAIS）,是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時(shí)明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征：手術(shù)宜早不宜遲美國芝加哥RUSH大學(xué)醫(yī)學(xué)中心ShaneJ.Nho教授的醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)在2019年連續(xù)在美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志TheAmericanJournalofSportsMedicine上發(fā)表3篇論文，總結(jié)其結(jié)果如下。結(jié)論一：病程超過2年的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)干預(yù)后的治療效果明顯低于術(shù)前病程小于2年的患者，且再手術(shù)的比率也明顯高于病程小于2年的患者。結(jié)論二：早期行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（在癥狀出現(xiàn)后3-6個(gè)月內(nèi)接受手術(shù)）的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者手術(shù)干預(yù)后的療效明顯優(yōu)于術(shù)前病程大于6個(gè)月的患者。結(jié)論三：髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂的長(zhǎng)度是影響FAI患者髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)盂唇撕裂長(zhǎng)度小于2.5cm，其髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的效果會(huì)優(yōu)于那些盂唇撕裂長(zhǎng)度較大的患者。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征就診策略髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者在出現(xiàn)髖痛癥狀后應(yīng)立即至大型醫(yī)院門診就診，如確診為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)先接受2-3個(gè)月的保守治療。確實(shí)有部分患者（特別是年齡小、髖關(guān)節(jié)解剖異常不嚴(yán)重者）經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療后局部損傷能得到愈合，癥狀也會(huì)明顯緩解甚至消失。如果3個(gè)月后癥狀沒有消失甚至加重，則應(yīng)尋求專業(yè)的髖關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師行髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，避免因病程過長(zhǎng)、損傷加重而導(dǎo)致髖鏡術(shù)后效果不佳。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的治療方法

方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉一、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的定義及分類髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)終末期股骨近端和髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因。與FAI相關(guān)的骨骼形態(tài)異常主要有三種類型：凸輪樣畸形（Cam type），鉗夾樣畸形（pincer type），以及混合型。二、髖關(guān)節(jié)撞擊癥保守治療的原理從功能解剖的角度來看，腰椎、骨盆的不良體態(tài)可對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊產(chǎn)生影響。體態(tài)受骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式（更多活動(dòng)髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。常見不良體態(tài)是下交叉綜合征，原因是腰背肌、屈髖肌過緊，且腹肌、臀肌薄弱、松弛，導(dǎo)致骨盆前傾，出現(xiàn)假性“翹臀”、腰椎前凸加大而出現(xiàn)“小肚子”。這些情況加大了髖關(guān)節(jié)撞擊的概率。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)糾正，可在一定程度上緩解髖關(guān)節(jié)撞擊，減輕癥狀。這是運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的原理。三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療本部分分為核心穩(wěn)定性訓(xùn)練、骨盆前傾糾正性訓(xùn)練、髖部活動(dòng)性訓(xùn)練及髖部運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。所有訓(xùn)練應(yīng)在無痛范圍內(nèi)完成，若出現(xiàn)疼痛則停止?？赡苡玫降墓ぞ撸簭椓?、泡沫軸、長(zhǎng)毛巾、無彈性的帶子、平衡軟墊、長(zhǎng)木棒、小方凳等。1、核心穩(wěn)定性訓(xùn)練平板支撐、側(cè)平板、臀橋運(yùn)動(dòng)、四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練、飛燕式、旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練等。2、骨盆前傾的糾正性訓(xùn)練A 強(qiáng)化腹肌、臀大肌、臀中肌、腘繩肌B 放松豎脊?。ㄅ菽S按摩）、股直?。ㄅ菽S按摩或拉伸）C 骨盆后傾訓(xùn)練3、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性訓(xùn)練四、藥物與物理因子治療1、藥物治療髖部疼痛明顯時(shí)，藥物治療可輔助緩解癥狀。常用下列藥物：塞來昔布膠囊、依托考昔片、雙氯芬酸鈉緩釋片（口服）吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬凝膠貼膏（外用）外用中成藥（酸痛油、消腫止痛膏等）其他2、物理因子治療髖關(guān)節(jié)撞擊造成髖臼、股骨近端反復(fù)損傷并出現(xiàn)局部炎癥，癥狀明顯時(shí)可予髖部物理因子治療，目的是消除局部炎癥，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛癥狀。體外沖擊波治療：首選聚焦式?jīng)_擊波，無聚焦式時(shí)發(fā)散式?jīng)_擊波也可。能量1.8bar至2.5bar，2000擊至2500擊1次，每5到7天1次，4次一個(gè)療程。超短波治療：微熱量至溫?zé)崃浚刻?次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有金屬異物、心臟起搏器者禁做。超聲波治療：1MHz，占空比50%-80%，每天1次，每次10分鐘，10至15次一個(gè)療程。干擾電治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。體內(nèi)有心臟起搏器者禁做。激光治療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。磁療：每天1次，每次20分鐘，10至15次一個(gè)療程。針灸：由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行。其他治療

功能鍛煉應(yīng)以自動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，循序漸進(jìn)，由小到大，由少到多，逐步增加。 一、站立位鍛煉法 1、扶物下蹲法：?jiǎn)位螂p手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再起立，反復(fù)進(jìn)行3～5分鐘（圖1）。圖1 圖2 2、患肢擺動(dòng)法：?jiǎn)位螂p手前伸或側(cè)神扶住固定物。單腳負(fù)重而立，患肢前屈、后伸、內(nèi)收，外展擺動(dòng)3～5分鐘（圖2）。 3、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：手扶固定物，單腳略向前外仲，足跟著地，作內(nèi)旋和外旋運(yùn)動(dòng)3～5分鐘（圖3）。圖3 圖4 圖5 二、坐位鍛煉法 1、屈髖法：患者正坐于床邊或椅子上，雙下肢自然分開，患肢反復(fù)作屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)3～5分鐘（圖4）。 2、抱膝法：患者正坐床邊、沙發(fā)、椅子上，雙下肢自然分開，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘后拉與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相配合，加大屈髖力量及幅度，活動(dòng)3～5分鐘（圖5）。 3、開合法：患者正坐于椅、凳上，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，雙足并攏，以雙足間為軸心，作雙膝外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)3～5分鐘，以外展為主（圖6）。 4、分合法：患者坐于凳邊，髖膝踝關(guān)節(jié)各成90度角，以足尖、腳跟交替為軸旋轉(zhuǎn)外移至最大限度，然后以足跟為軸心，雙膝內(nèi)收外展活動(dòng)3～5分鐘（圖7）。圖6 圖7 5、蹬車活動(dòng)法：患者穩(wěn)坐于特制自行車運(yùn)動(dòng)器械上（功能鍛煉車），如蹬自行車行駛一樣，活動(dòng)10～20分鐘，速度逐漸加快（圖8）。 三、臥位鍛煉法 1、蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，像蹬自行車行駛一樣的運(yùn)動(dòng)5～10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖9）。圖8 圖9 2、抱膝法：患者取仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手叉指合掌抱住脛骨近端前方，反復(fù)屈肘向上拉與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)活動(dòng)3～5分鐘，次數(shù)、幅度逐漸增加（圖10）。圖10 圖11 3、屈髖分合法：患者仰臥位，足不離床面，盡量屈膝屈髖，雙手置于胸前。用雙足跟交替為軸，旋轉(zhuǎn)外移至最大限度立穩(wěn)，然后以雙足為軸心，雙膝作內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5～10分鐘以外展為主，幅度逐漸增加（圖11）。 4、患肢擺動(dòng)法：取仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定限度，作內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘（圖7－12）。 5、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心、取足尖及下肢作內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5～10分鐘，以功能受限嚴(yán)重一側(cè)為主（圖13，14）。圖12 圖13 6、屈髖開合法：患者仰臥位，屈髖、屈膝，雙足并攏踩在床上，以雙足下部為軸心，作雙膝內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能受限嚴(yán)重為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖15）。圖14 圖15 7、開合法：患者取俯臥位，雙膝與肩等寬，下肢伸直，雙手置于胸前上方，然后屈膝90度，以雙膝前部作軸心，作小腿內(nèi)收、外展活動(dòng)5～10分鐘，以夠關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重一側(cè)為主，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖16）。圖16 圖17 8、后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，雙手置體側(cè)，患肢后伸活動(dòng)5～10分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增加（圖17）。來源：有來醫(yī)生平臺(tái)

我們已經(jīng)知道髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷和手術(shù)，這次我們和大家詳細(xì)聊一下有關(guān)術(shù)后康復(fù)的問題。 手術(shù)需要住院多長(zhǎng)時(shí)間，一般多久可以拆線？ 對(duì)于髖關(guān)節(jié)鏡下行股骨髖臼撞擊癥的患者的患者來說，住院時(shí)間一般在4-5天左右。傷口一般很小，在6-8mm,通常的情況下2周愈合，術(shù)后3周拆線。如果患者早期出院，一般每3-5天需要來醫(yī)院換藥，直至拆線。換藥的主要作用除了消毒，保持傷口周圍無菌之外，更重要的一點(diǎn)是要對(duì)傷口進(jìn)行觀察，比如傷口周圍有無紅腫，有無膿液滲出等。 手術(shù)需要臥床多長(zhǎng)時(shí)間，何時(shí)可以下床活動(dòng)？ 股骨髖臼撞擊癥的患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第一天可以扶拐下地行走，患肢不負(fù)重，一般2周開始逐漸負(fù)重，4周后完全負(fù)重。過早的負(fù)重會(huì)對(duì)盂唇修復(fù)的愈合產(chǎn)生影響，如果過早的下床還有可能因?yàn)檫^度的壓力造成骨折，所以對(duì)于股骨髖臼撞擊癥術(shù)后的患者，我們一般建議是需要拄拐下床活動(dòng)。 一般在術(shù)后4-6周，即可以完全棄拐行走，但行走時(shí)應(yīng)該注意走路姿勢(shì)，正確的走路姿勢(shì)是緩慢的全腳掌著地的進(jìn)行行走，切勿做前腳掌或腳尖著地式的行走，因?yàn)檫@會(huì)損傷髖關(guān)節(jié)手術(shù)修復(fù)區(qū)域，從而引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。 術(shù)后康復(fù)問題 股骨髖臼撞擊癥術(shù)后患者康復(fù)的主要內(nèi)容是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，否則會(huì)因?yàn)轶y關(guān)節(jié)軟組織的粘連而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的僵硬。 針對(duì)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉在手術(shù)后的早期就可以開展，患者平躺，腳不離開床面屈曲膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈髖訓(xùn)練，在角度達(dá)到輕微疼痛時(shí)即停止動(dòng)作，然后維持這個(gè)角度5-10秒，然后緩慢伸直，每天3-5次即可，不可貪多。第二天鍛煉的角度只需比前一天有所增加即可，不必過于激進(jìn)。 這里要特別說明的是，在床上的屈髖鍛煉需要緩慢進(jìn)行，不可動(dòng)作過大或過快，這樣容易對(duì)手術(shù)修復(fù)的部位造成損傷，尤其是進(jìn)行了髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)的手術(shù)的患者，要避免完全腳離床面的直腿抬高動(dòng)作，因?yàn)樾g(shù)后患者髖部肌肉力量還沒有完全恢復(fù)，這一動(dòng)作常常會(huì)損傷損傷的部位，同時(shí)，對(duì)于關(guān)節(jié)囊縫合的病人，在手術(shù)后10天內(nèi)患者都需要避免髖關(guān)節(jié)的外旋動(dòng)作，這會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)囊的愈合造成一定的影響。 冰敷 為了防止康復(fù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫脹，每次康復(fù)鍛煉后都需要用冰敷。每次冰敷大約15-20分鐘，每冰敷間隔時(shí)間要大于2小時(shí)。一般早期每天6次冰敷，消腫后康復(fù)后冰敷就行。 如果是在康復(fù)科會(huì)有專業(yè)的冰袋，如果是在家中，可以用塑料袋裝上冰塊和水，制成冰水混合物進(jìn)行冰敷，而不要直接用冰塊進(jìn)行冰敷，因?yàn)楸鶋K棱角比較多，對(duì)于皮膚不夠貼服，另外是冰塊溫度過低，有可能是會(huì)凍傷皮膚。

髖關(guān)節(jié)鏡是目前非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但老話講關(guān)節(jié)手術(shù)的成功“五分靠手術(shù)，五分靠康復(fù)”，說明康復(fù)與手術(shù)同樣重要，需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效?？祻?fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，廣大病友一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，充分重視，術(shù)后根據(jù)每個(gè)人病情、年齡、手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不相同，本文作為原則性方案，具體細(xì)節(jié)需要和手術(shù)醫(yī)生交流、溝通、指導(dǎo)。 髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后會(huì)碰到幾個(gè)常見的問題，在此給大家解釋一下：1. 髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)會(huì)疼痛，但不重，一般情況都能耐受，或者在術(shù)后一兩天口服一點(diǎn)消炎止痛藥如扶他林等就感覺不到疼痛了。然后再康復(fù)的過程中也會(huì)感覺到疼痛，但隨著康復(fù)訓(xùn)練疼痛會(huì)逐漸減輕，功能鍛煉應(yīng)該在疼痛可耐受的情況下進(jìn)行。2. 大腿根、會(huì)陰部和腳踝麻木：髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要固定腳踝和會(huì)陰對(duì)下肢進(jìn)行牽引，拉開髖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行手術(shù)操作。因此術(shù)后大腿根、會(huì)陰部或腳踝會(huì)出現(xiàn)輕度的麻木，屬正常反應(yīng)，大部分在術(shù)后3-5天可緩解，個(gè)別患者可能延長(zhǎng)至術(shù)后2-3周左右，均為正常情況，不用擔(dān)心。3. 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)術(shù)后因?yàn)樘弁春突顒?dòng)受限，臀中肌、臀大肌、股四頭肌等肌肉會(huì)迅速萎縮，病友會(huì)感到大腿變細(xì)了，屁股變小了。因此術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃，每天進(jìn)行臀中肌和股四頭肌功能鍛煉，逐步增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，為今后恢復(fù)正常生活和運(yùn)動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。4. 冰敷：超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患髖的前方、內(nèi)外側(cè)。每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時(shí)。冰敷沒有時(shí)限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當(dāng)冰敷。術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進(jìn)行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛。5. 拐杖、支具及行走：術(shù)后4周內(nèi)一定要使用雙拐。盂唇?jīng)]有縫合的病友，下床行走時(shí)手術(shù)側(cè)的腳可以踩地，部分負(fù)重。但盂唇縫合的病友，術(shù)后4周內(nèi)扶雙拐行走時(shí)，手術(shù)側(cè)腳不能踩地，術(shù)后5-6周逐步過渡到單拐，直至棄拐。6. 正確的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)：包括屈髖、內(nèi)旋、外旋、后伸、外展、內(nèi)收。練習(xí)的注意事項(xiàng)包括:(1)每天只需比前一天有所進(jìn)步即可，不可過于激進(jìn)；(2) 早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，每日只進(jìn)行一次，力求角度有所改善即刻，避免反復(fù)屈伸，多次練習(xí)；(3)關(guān)節(jié)屈曲時(shí)腿部要充分放松，這樣肌肉不僵硬，疼痛感弱，練習(xí)會(huì)更順利；(4) 活動(dòng)度練習(xí)后即刻給予冰敷20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可每隔兩小時(shí)冰敷一次；(5)下蹲和跑跳練習(xí)切忌操之過急，過度的大幅度屈髖和跑跳容易造成縫合盂唇的二次損傷和不愈合。(6)避免做直抬腿的動(dòng)作，會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，不利于恢復(fù) 術(shù)后康復(fù)方案 術(shù)后1-2天：手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷。1. 踝泵練習(xí)：主動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈練習(xí)，緩慢、用力、全范圍，每日盡可能多做。2. 以臥床休息為主，抬高患肢，髖關(guān)節(jié)處于舒適體位。3. 扶拐下地患肢不負(fù)重行走，時(shí)間不宜過長(zhǎng)，完成去廁所等必須日常生活即可。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 踝泵練習(xí) 術(shù)后3-7天：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 髖關(guān)節(jié)各方向無痛范圍內(nèi)被動(dòng)活動(dòng)，10天內(nèi)活動(dòng)范圍不超過健側(cè)一半。3.下地活動(dòng)時(shí)，患肢不負(fù)重。4.術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 后伸 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋 外展 術(shù)后2周-4周：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 術(shù)后10天開始股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌肉）等長(zhǎng)收縮練習(xí)：大腿肌肉繃勁及放松，500次/日。3. 可適當(dāng)增加下地活動(dòng)時(shí)間，患肢不負(fù)重。4. 術(shù)后4周內(nèi)不進(jìn)行直抬腿練習(xí)。 術(shù)后4周-6周：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。 1. 繼續(xù)以上練習(xí)。2. 患肢不負(fù)重，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步練習(xí)到正常。3. 進(jìn)行可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，包括內(nèi)收、外展及內(nèi)外旋動(dòng)作練習(xí)。 術(shù)后6周以后：逐步恢復(fù)日常生活，3個(gè)月后逐步增加運(yùn)動(dòng)量。1. 患肢開始部分負(fù)重行走逐漸過渡到完全負(fù)重行走，并嘗試脫拐，逐漸根據(jù)自身情況延長(zhǎng)行走時(shí)間，以活動(dòng)后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為度，恢復(fù)下肢的正常功能活動(dòng)或行走。2. 術(shù)后8周開始無痛范圍內(nèi)外展抗阻練習(xí)，如側(cè)抬腿等。

髖關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)方案指引（包括：髖關(guān)節(jié)盂唇修復(fù)術(shù)、盂唇重建術(shù)、盂唇成型術(shù)，股骨成形術(shù)等各種術(shù)式）方案設(shè)計(jì)論證：楊偉銘、鄧萬溪審閱：曹學(xué)偉髖關(guān)節(jié)鏡是成熟的微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后也需要用心的康復(fù)和鍛煉，才能獲得最好的療效。每個(gè)人病情/年齡/手術(shù)方式等不同，康復(fù)進(jìn)度和感受各不同，因此本文僅為原則性指導(dǎo)，具體細(xì)節(jié)請(qǐng)和你的醫(yī)生交流，并遵循他的指導(dǎo)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中需要牽引，術(shù)后大腿和腳部麻木屬正常反應(yīng)，多數(shù)1-2周可緩解。3個(gè)月內(nèi)建議使用坐便，劇烈運(yùn)動(dòng)需要遵循醫(yī)生的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。手術(shù)當(dāng)天或術(shù)后第1天手術(shù)部位會(huì)略有疼痛和水腫，局部液體滲出是正?，F(xiàn)象，3天左右逐漸消腫。術(shù)后可平臥或半坐，患處冷敷?？勺鋈缦聞?dòng)作：A 股四頭肌等長(zhǎng)收縮：繃緊大腿肌肉，維持5至10秒后放松。B 踝泵訓(xùn)練：腳踝緩慢用力向上勾，到極限位置繃緊5至10秒后再緩慢向下壓腳尖，到極限位置繃緊5至10秒后還原。C 臀肌收縮練習(xí)：臥位，慢慢向會(huì)陰部收緊臀部肌肉，做類似控制大便的動(dòng)作，維持5秒后放松。D 腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：平臥，膝關(guān)節(jié)微屈，大腿后側(cè)發(fā)力使腳跟用力向床面壓，做屈膝的動(dòng)作趨勢(shì)。維持5至10秒后放松。E 腹肌激活練習(xí)：平臥，緩慢收腹，使腰部稍貼近床面，維持5秒后放松。ABC DE F第一階段（術(shù)后1周）目標(biāo)：保護(hù)修復(fù)組織，減輕疼痛、消除腫脹，適當(dāng)肌肉活動(dòng)避免萎縮。一、部分負(fù)重：可半坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，小部分負(fù)重，不歪屁股）二、肌肉訓(xùn)練：上述ABCD動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F動(dòng)作。下列主動(dòng)活動(dòng)時(shí)若髖部不適、肌肉反應(yīng)太過則必須放松休息。G1、G2 臥位保護(hù)下屈髖練習(xí)，足跟滑動(dòng)練習(xí)（注意：術(shù)后4周內(nèi)屈髖不超過90°）。每組5-10次，每天3組。H 平臥位髖內(nèi)旋練習(xí)（由0°中立位開始），可主動(dòng)也可由康復(fù)人員輔助。每組5-10次，每天3組。I平臥位髖外展練習(xí)：小角度外展（注意：術(shù)后4周內(nèi)髖外展不超過45°）每組5-10次，每天3組。J 俯臥位髖屈肌拉伸練習(xí)（髖后伸不超過0°）：每天俯臥2小時(shí)，預(yù)防因反復(fù)屈髖引起的屈髖肌緊縮。K 靜態(tài)自行車無阻力練習(xí)：座椅調(diào)高使屈髖不超過90°。每天15至20分鐘?！倦A段不宜做的髖部活動(dòng)：髖后伸、髖外旋（術(shù)后2至3周，外旋、后伸均不可過0度，尤其要避免外展+外旋的聯(lián)合動(dòng)作，該動(dòng)作會(huì)使髖關(guān)節(jié)前側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶張力明顯增加）G1G2HIJ K上述各項(xiàng)活動(dòng)以不引起明顯痛感為準(zhǔn)，一般術(shù)后7-10天，關(guān)節(jié)輕松疼痛明顯減輕，進(jìn)入下一階段。第二階段（術(shù)后2-4周）目標(biāo)：逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步恢復(fù)肌肉力量。一、部分負(fù)重：可坐，可拄雙拐行走（全腳掌著地，少部分負(fù)重，不歪屁股）。二、肌力訓(xùn)練：上述ABC動(dòng)作繼續(xù)執(zhí)行。L 髖內(nèi)旋抗阻運(yùn)動(dòng)：俯臥位，借助彈力帶做抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練。M俯臥位腘繩肌訓(xùn)練：借助彈力帶做抗阻訓(xùn)練。N臀中肌訓(xùn)練（第3周開始）：側(cè)臥位，側(cè)抬腿訓(xùn)練。L MN三、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)：繼續(xù)上述F動(dòng)作。O 站立位內(nèi)旋+側(cè)抬腿訓(xùn)練P 轉(zhuǎn)凳輔助髖外旋練習(xí)（第4周開始）Q 俯臥后抬腿練習(xí)（第4周開始）O PQ第三階段（術(shù)后5-8周）目標(biāo)：目標(biāo)：增強(qiáng)肌力、平衡和神經(jīng)肌肉控制能力，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和日常生活。一、負(fù)重：逐步適應(yīng)性負(fù)重，重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（前后向、側(cè)向），6周后完全棄拐行走。二、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：各個(gè)方向活動(dòng)度逐漸恢復(fù)到最大范圍。三、重點(diǎn)進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，尤其是核心肌群訓(xùn)練。R 四點(diǎn)跪位向前擺動(dòng)練習(xí) （第6周）S 跪位弓箭步（第6周）T 蚌式運(yùn)動(dòng)U 平板支撐V 臀橋運(yùn)動(dòng)（第6周）W 側(cè)平板（第6周）X 四點(diǎn)跪位穩(wěn)定性訓(xùn)練（第6周）Y 飛燕式（第6周）Z 旋轉(zhuǎn)肌訓(xùn)練（第8周）R1R2STUVWXY Z四、功能性訓(xùn)練閉鏈膝微屈練習(xí)（1/3下蹲）側(cè)向下臺(tái)階（第6周）單腿支撐練習(xí)（第6周）弓步練習(xí)（第7周）固定自行車（加阻力）第四階段：高級(jí)階段（術(shù)后3-6月）目標(biāo)：恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過此階段康復(fù)，逐漸恢復(fù)長(zhǎng)距離行走，慢跑，游泳，騎自行車，以及對(duì)抗性體育活動(dòng)。Cariocas（卡里奧克）步伐練習(xí)Ghiardellis平衡練習(xí)核心穩(wěn)定性訓(xùn)練合并力量訓(xùn)練抗阻跑動(dòng)訓(xùn)練繩梯訓(xùn)練

很多人出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)疼痛，去醫(yī)院拍片發(fā)現(xiàn)不是股骨頭壞死，就會(huì)覺得沒事了，就連很多醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為問題不大，可能就是滑膜炎。其實(shí)不然?。?！有相當(dāng)一部分的髖關(guān)節(jié)疼痛，原因是“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”造成的?！绑y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥”這個(gè)病，近些年來才對(duì)它有深入地研究，和先進(jìn)地微創(chuàng)治療方法，所以很多醫(yī)生都會(huì)漏診這種疾病。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥也稱股骨髖臼撞擊綜合癥（femoro-acetabular impingement，F(xiàn)AI），由Ganz等于1999年和2003年報(bào)道并正式提出，是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼的盂唇和相鄰的軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限特別是屈曲加內(nèi)旋受限，如果不加以控制，最終發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥在普通人中的發(fā)病率達(dá)到10%—15%，在運(yùn)動(dòng)員中高達(dá)24%，髖關(guān)節(jié)疼痛的中青年人有60%是由于髖關(guān)節(jié)撞擊引起的。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥有哪些癥狀特點(diǎn)呢？1、腹股溝區(qū)或臀部深處無規(guī)律的間歇性疼痛。2、劇烈活動(dòng)、久坐會(huì)加重癥狀。3、蜷腿旋轉(zhuǎn)會(huì)有彈響或疼痛，尤其屈髖內(nèi)收內(nèi)旋。4、出現(xiàn)"死腿征"，即在改變體位（如久坐站立或轉(zhuǎn)身）時(shí)髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)較重的疼痛或絞鎖，但活動(dòng)片刻后恢復(fù)正常。5、時(shí)間久、病情重的可發(fā)展到髖關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動(dòng)度下降，腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但膝關(guān)節(jié)以下沒有疼痛。6、無明顯外傷史，好發(fā)于中青年人。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥需要找哪方面的醫(yī)生看？專業(yè)的關(guān)節(jié)科醫(yī)生或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一般都不會(huì)漏診誤診，比如暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心，一般通過幾個(gè)簡(jiǎn)單的查體就能初步診斷像不像髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥的問題了。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)撞擊綜合癥還需要與腰椎疾病、各種關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)或腫瘤等等其他疾病相鑒別。診斷是不是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，醫(yī)生一般會(huì)開兩個(gè)檢查？1、髖關(guān)節(jié)磁共振（注意是單側(cè)，有斜矢狀位、斜冠狀位、360°放射狀的薄層單髖核磁）2、拍X光片（包括髖關(guān)節(jié)正位、蛙式位、Dunn位、穿桌位）san髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥要怎么治療？1、保守治療：大多數(shù)經(jīng)過科學(xué)且正規(guī)的保守治療均可一定程度緩解癥狀，包括：①改善生活方式，減少運(yùn)動(dòng)量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，從而減少撞擊機(jī)會(huì)。②適當(dāng)選用消炎鎮(zhèn)痛藥物，如口服、貼膏、藥膏等。③選用合適的理療方案，如超聲波、沖擊波等。④如果保守治療3個(gè)月癥狀無緩解，可進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)液壓擴(kuò)張消炎試驗(yàn)，為關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的效果提供依據(jù)。2、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療：當(dāng)診斷明確，采用手術(shù)解除髖關(guān)節(jié)撞擊的解剖因素，修復(fù)撞擊繼發(fā)造成的盂唇損傷，效果是立竿見影的。如今最常規(guī)做的手術(shù)就是髖關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快！

1. 什么是股骨髖臼撞擊征？股骨髖臼撞擊征是最近10余年才被提出和逐漸認(rèn)識(shí)的髖關(guān)節(jié)疾病。該病是由于股骨近端頭頸交界區(qū)和髖臼的異常應(yīng)力接觸所產(chǎn)生的臨床上容易被忽視的一類髖關(guān)節(jié)疾患。有學(xué)者指出，股骨髖臼撞擊征是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。2. 為什么會(huì)產(chǎn)生股骨髖臼撞擊綜合征？確切地說，該綜合征不是一種疾病，而是一種異常的力學(xué)作用，但可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的損害。各種髖臼和（或）股骨的骨性異常導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)反復(fù)碰撞，從而使髖臼緣的軟組織產(chǎn)生損傷。根據(jù)撞擊的機(jī)制，可分為三種類型：凸輪型撞擊、鉗夾型撞擊、混合型撞擊。3. 股骨髖臼撞擊綜合征有什么表現(xiàn)或體征？臨床表現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段,患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛,同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限,都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過度(如:體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展,還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛,但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。體征：通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽性率高達(dá)95%。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí),應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥位,當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí),髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近;額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力,并且當(dāng)有軟骨損害,關(guān)節(jié)盂唇損害,或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí),應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn),具體方法為:患者仰臥在床邊,并且讓患肢懸空于床尾外,從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。4. 股骨髖臼撞擊綜合征怎么治療？股骨髖臼撞擊綜合癥的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種,手術(shù)治療又包括髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。①非手術(shù)治療所有的患者在發(fā)病早期均可以嘗試非手術(shù)治療，方法包括：改變運(yùn)動(dòng)方式，避免超范圍的關(guān)節(jié)活動(dòng)和減少運(yùn)動(dòng)量，以降低股骨-髖臼間的撞擊頻率與強(qiáng)度；使用非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物；有針對(duì)性的物理康復(fù)鍛煉等。雖然非手術(shù)治療可以緩解疼痛，但對(duì)于股骨髖臼撞擊綜合征病因的去除沒有幫助。②髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療可對(duì)所有股骨髖臼撞擊綜合征的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。手術(shù)主要包括 “股骨頭頸區(qū)成形術(shù)”和切除髖臼邊緣的骨贅,盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)等。③髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。術(shù)中可以髖臼唇前撕裂和軟骨變性等特征性病變,同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理。