1.手術(shù)是微創(chuàng)做的嗎？ 基本95%的髖關(guān)節(jié)撞擊癥及盂唇損傷的患者都可以在關(guān)節(jié)鏡下完成手術(shù)，僅需要2-3個約1CM的皮膚切口即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷非常小，恢復(fù)也快。小部分髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄，或者合并其它關(guān)節(jié)內(nèi)損傷的患者，在髖關(guān)節(jié)鏡下處理不夠徹底，從而需要開放手術(shù)。2.手術(shù)效果怎么樣？ 髖關(guān)節(jié)撞擊癥以及盂唇損傷相對來說是一個比較新的病，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前對此病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療都已經(jīng)比較清楚，節(jié)鏡下清理解除撞擊、同時修復(fù)盂唇損傷是目前成熟且有效的治療方法。只要診斷明確，手術(shù)指征合適，手術(shù)效果都是非常好的。但是，如果病史較長，盂唇損傷無法修復(fù)、合并髖關(guān)節(jié)軟骨損傷、髖臼發(fā)育不良等情況，手術(shù)效果會打折扣，有些患者可能需要行關(guān)節(jié)置換才能解決問題。因此，當(dāng)診斷明確且癥狀明顯時，建議盡快手術(shù)。3.手術(shù)后恢復(fù)需要多長時間？ 康復(fù)時間視病情而定，簡單來講分三種情況，第一，單純的髖關(guān)節(jié)撞擊，盂唇?jīng)]有損傷，那么術(shù)后疼痛緩解后即可下床負(fù)重行走，部分患者1-2周基本可正常活動了。第二，撞擊同時合并嚴(yán)重的盂唇損傷無法修復(fù)而做了清理，因為不存在盂唇愈合的情況，亦可以早期下床負(fù)重活動。第三，如果撞擊同時合并盂唇損傷做了盂唇修復(fù)，那么術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)該避免負(fù)重（需要扶拐）行走，髖關(guān)節(jié)屈曲不要超過90度，1月后再逐漸增加活動范圍及開始負(fù)重行走?？傊t(yī)生會根據(jù)術(shù)中具體情況來決定術(shù)后的恢復(fù)方案，將在術(shù)后與患者說明。4.需要住院多久，手術(shù)費(fèi)用大概多少？ 通常住院5天左右，手術(shù)費(fèi)用視情況決定，單純撞擊不修復(fù)盂唇，總費(fèi)用在3萬左右，如果行盂唇修復(fù)，需要使用2-4個帶線錨釘，金屬錨釘每個約4000元，總費(fèi)用約3.8-4.6萬，而可吸收錨釘每個約8000元，則總費(fèi)用在4.6-6.2萬。手術(shù)使用的藥物及材料基本都在醫(yī)保報銷的范圍，可按醫(yī)保政策報銷。5.髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可解決我其它問題嗎？ 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是近半世紀(jì)以來骨科最大的進(jìn)步，越來越多的關(guān)節(jié)疾病可以在微創(chuàng)下得到診斷與治療，雖然目前CT、MRI等檢查手段越來越先進(jìn)，但仍存在一定的誤診和漏診概率，而關(guān)節(jié)鏡可以直觀觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的情況，是診斷關(guān)節(jié)病變的重要手段，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。因此，對于不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛、積液、腫脹等，髖關(guān)節(jié)鏡有非常高的診斷價值。另外，對于髖關(guān)節(jié)彈響、游離體、滑膜病變、骨折等，都可以通過髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)來處理。

在介紹這個病之前，先來看一個NBA明星，有著“地表最強(qiáng)175”稱號的“刺客”小托馬斯。16-17賽季，小托馬斯在凱爾特人打出了巔峰的賽季，因此，在和綠軍商談續(xù)約的時候，已經(jīng)談到了1.5億的頂薪，然而，理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。這場談判最終以失敗告終，而主要的原因，很可能是新東家擔(dān)心小托馬斯的“臀傷”，要知道，傷病有可能會導(dǎo)致球員整個賽季的失敗，其中的損失不可估計。那么，這個“臀傷”到底是個什么病呢？和我們普通人有沒有關(guān)系？根據(jù)報道，醫(yī)生給小托馬斯最終的診斷是髖臼盂唇損傷。這類損傷不僅在高水平的運(yùn)動員上發(fā)生，同時也是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。下面我們來看看這個病到底是什么回事。1、髖關(guān)節(jié)的解剖及運(yùn)動特點如圖所示，髖關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，厚實的關(guān)節(jié)囊將其包裹，周圍有豐厚的肌肉，具有天然的穩(wěn)定性。股骨頭在髖臼窩內(nèi)具有多方向的活動，在日常生活中，又以前屈、內(nèi)外旋活動最大，因此，在前方損傷更常見。2、盂辰的特點及功能盂唇是位于髖臼邊緣的一圈結(jié)構(gòu)，與髖臼的骨性邊緣以及軟骨面緊密連接在一起，除了加深關(guān)節(jié)窩，還可以密封關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)內(nèi)的負(fù)壓，讓關(guān)節(jié)液的分布更加均勻。打個比方，盂唇就好像高壓鍋蓋子上的那一圈橡皮密封環(huán)，是維持高壓鍋正常工作的重要結(jié)構(gòu)。隨著橡膠的老化、窩蓋開合導(dǎo)致磨損，高壓鍋就會漏氣而無法使用。盂唇也一樣會隨著反復(fù)運(yùn)動出現(xiàn)磨損，或者外傷沖擊導(dǎo)致撕裂，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等癥狀。髖關(guān)節(jié)盂唇損傷已經(jīng)成為年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因。3、股骨髖臼撞擊到底是怎么回事？在提到髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的時候，總少不了提到股骨髖臼撞擊癥，因為它是導(dǎo)致盂唇損傷的重要原因。導(dǎo)致撞擊最常見的原因是發(fā)育異常，根據(jù)文獻(xiàn)對正常人群的影像學(xué)研究，雖然50%左右的人都有發(fā)育的異常，但是大部分的普通人群都沒有癥狀。然而，如果是一些熱愛運(yùn)動尤其是籃球、足球、舞蹈等運(yùn)動，長期反復(fù)的髖關(guān)節(jié)撞擊導(dǎo)致盂唇損傷，則會出現(xiàn)疼痛癥狀。前面說過，日常生活中髖關(guān)節(jié)以前屈活動最常見，活動范圍也最大，所以前方撞擊也最常見。4、如何正確診斷盂唇損傷及撞擊癥？自我診斷：一、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛：包括臀部、腹股溝以及大轉(zhuǎn)子區(qū)域。疼痛可表現(xiàn)為鈍痛，深部痛等，以活動后或者久坐,尤其坐矮凳或深沙發(fā)后明顯，休息可緩解。二、癥狀發(fā)復(fù)發(fā)作或者持續(xù)3月以上。三、撞擊試驗陽性：如圖所示，平臥，屈髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋可誘發(fā)疼痛，如果這個過程出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，那么就有可能是撞擊癥和盂唇損傷。如果你符合以上的疾病特征，那么建議你盡快到專科醫(yī)生進(jìn)一步就診，并進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，典型的撞擊癥可在X光平片下診斷，如下圖所示，可見股骨頭頸結(jié)合部或髖臼的增生。而盂唇損傷則需要通過MRI檢查來診斷。但需要注意，診斷盂唇損傷的MRI需要單髖關(guān)節(jié)掃描，并需要行特殊的切面方可診斷，普通的雙髖關(guān)節(jié)MRI難以診斷。因此，建議至我院進(jìn)行專業(yè)的MRI檢查。5、盂唇損傷及撞擊癥如何治療？效果怎么樣？對于病情較輕，偶爾發(fā)作，對日常工作生活影響不大的年輕人，或者活動量少、身體條件較差的中老年人，可采取保守治療。包括改變生活方式，避免進(jìn)行髖關(guān)節(jié)過度屈曲及內(nèi)收內(nèi)旋的運(yùn)動，口服消炎止痛藥、物理治療等處理。對于活動量大，對運(yùn)動要求較高且癥狀明顯，如疼痛明顯、不能久行、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀突出，影響日常工作生活的，則建議手術(shù)治療。既往采用切開手術(shù)清理增生以及修復(fù)盂唇，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，經(jīng)過發(fā)展，目前已經(jīng)完全可以在關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)進(jìn)行撞擊的清理以及盂唇的修復(fù)手術(shù)，療效確切、創(chuàng)傷小、手術(shù)恢復(fù)快。（備注：部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請告知刪除）

張善星浙江省中醫(yī)院/浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨傷科（一）定義股骨髖臼撞擊癥（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世紀(jì)67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，認(rèn)為FAI是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。（二）治療方法（1）保守治療：對于癥狀輕、發(fā)病時間短的患者可以嘗試保守治療2-3個月，包括健康宣教、改善運(yùn)動姿勢、加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉等、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等。（2）手術(shù)治療：對于癥狀重、病程長、保守治療無效的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。（三）髖關(guān)節(jié)鏡治療髖撞擊癥的手術(shù)步驟（1）體位準(zhǔn)備（2）牽引下肢，獲得髖關(guān)節(jié)間隙（3）建立入路（4）探查中央間室，打磨Pincer骨贅（5）植入髖臼錨釘，修復(fù)髖臼盂唇（6）探查外周間室，打磨Cam骨贅（7）手術(shù)結(jié)束，復(fù)查髖關(guān)節(jié)X片，可見Pincer和Cam骨贅均去除滿意。

股骨髖臼撞擊綜合征(femomacetabular impingement，F(xiàn)AI)是一組以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常為特征的疾病，這種異常導(dǎo)致股骨近端和髖臼邊緣間的撞擊，損害髖臼盂唇和相鄰的髖臼軟骨，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍受限。FAI是最近10幾年才被提出和逐漸認(rèn)識的一種疾病，Ganz等在1999年報道了髖臼截骨術(shù)后股骨髖臼撞擊的現(xiàn)象，真正系統(tǒng)、全面地進(jìn)行了研究和總結(jié)，并于2003年正式提出了FAI 的概念，指出FAI是多數(shù)非發(fā)育不良性髖關(guān)節(jié)早期骨關(guān)節(jié)炎的重要原因。應(yīng)用解剖髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié)，由股骨頭和髖臼組成，具有較大的活動度。除中央部分以外，髖臼的其他部分均有透明軟骨覆蓋。髖臼外緣為盂唇，環(huán)繞髖臼緣，至髖臼下方中斷，其間由髖臼橫韌帶填充，形成一周。髖臼盂唇是一種纖維軟骨組織，深部與髖臼緣骨質(zhì)相連，其附著處最寬，向外逐漸變窄，橫切面為三角形。盂唇的外表面與關(guān)節(jié)囊相鄰，內(nèi)表面參與形成與股骨頭之間的關(guān)節(jié)，它的存在使髖臼形成一個大于半球形的臼杯以容納股骨頭。髖臼盂唇的功能類似于肩關(guān)節(jié)的肩胛盂唇，起到加深關(guān)節(jié)杯的作用。但是髖臼盂唇的功能更重要的是類似密封圈，維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在盂唇缺失或破裂的情況下，關(guān)節(jié)內(nèi)液體流失，靜水壓下降，潤滑功能和對軟骨的保護(hù)作用降低。發(fā)病機(jī)制目前對FAI的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識還不充分，一般認(rèn)為FAI的發(fā)生緣于股骨近端和/或髖臼的解剖形態(tài)學(xué)異常導(dǎo)致股骨頭和/或頸與髖臼邊緣之間異常的接觸，引起髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終形成骨關(guān)節(jié)炎。股骨側(cè)的畸形主要包括股骨頭頸前外側(cè)骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頭頸偏心距縮短、髖內(nèi)外翻等。髖臼側(cè)的畸形常見的有髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、盂唇骨化等。FAI也可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常，但髖關(guān)節(jié)有過度即超生理活動范圍的患者身上，并表現(xiàn)出臨床癥狀。根據(jù)撞擊的發(fā)生機(jī)制，可以分為3種類型，凸輪型撞擊(cam impingement)、鉗夾型撞擊(pincer impingement)和混合型(mixed impingement )凸輪型撞擊：常見于喜愛運(yùn)動的青年男性，由于股骨頭頸前外側(cè)交界的骨性突起（非球形部分），當(dāng)髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時，股骨頭頸交界區(qū)與形態(tài)正常的髖臼之間產(chǎn)生異常接觸引起碰撞，剪切力造成髖臼前上方負(fù)重區(qū)的盂唇撕裂或軟骨損傷。凸輪型撞擊也可以發(fā)生在頭頸交界區(qū)解剖和形態(tài)正常的情況下，原因是關(guān)節(jié)過度使用或超關(guān)節(jié)活動范圍的運(yùn)動，發(fā)生在運(yùn)動員或運(yùn)動較多的患者。鉗夾型撞擊征：常見于喜好活動的中年女性，撞擊的原因是髖臼覆蓋對股骨頭的過度覆蓋，股骨頭本身可能是正常的。另一種常見原因是髖臼后傾，髖臼在矢狀位上朝向后方。最先受到損傷的是髖臼盂唇，反復(fù)的微損傷導(dǎo)致盂唇基底部的骨性生長將最終導(dǎo)致髖臼緣骨化，這樣使髖臼進(jìn)一步加深，覆蓋進(jìn)一步增加，形成惡性循環(huán)，最終將導(dǎo)致嚴(yán)重的軟骨損傷。?；旌闲停簹W美西方學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊很少獨立發(fā)生，臨床上約60%～70%的患者為凸輪型撞擊和鉗夾型撞擊同時存在。但中國人中，混合型撞擊占少數(shù)，單純凸輪型撞擊的占多數(shù)，女性患者則鉗夾型撞擊的多一些，這可能是人種差異造成的。臨床表現(xiàn)FAI一般隱匿起病，無明顯外傷史，主要是腹股溝區(qū)無規(guī)律的間歇性疼痛，伴髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，劇烈活動或長時間保持坐位（如車內(nèi)或低矮沙發(fā)）可加重癥狀。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)腰背部，骶髂關(guān)節(jié)，臀部或股骨大粗隆處疼痛，但一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。盂唇撕裂的患者會有髖關(guān)節(jié)絞鎖、彈響和不穩(wěn)定感。病史較長者訴關(guān)節(jié)僵硬、乏力和活動度下降。FAI在普通人群中發(fā)病率的大約10%-15%，在運(yùn)動員中高達(dá)24%。在無癥狀年輕成人中，14-17%發(fā)現(xiàn)有撞擊的征象，在職業(yè)運(yùn)動員中更是高達(dá)95%有影像學(xué)上的撞擊表現(xiàn)，但未出現(xiàn)臨床癥狀。FAI患者髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋和內(nèi)收不同程度受限。前方撞擊試驗是FAI患者陽性率最高和最重要的體征，包括屈曲內(nèi)收內(nèi)旋(flexion，adduction and internal rotation，F(xiàn)ADIR)和屈曲外展外旋(flexion，abduction and external roation，F(xiàn)ABER)，查體時患者仰臥位，患髖屈曲90°，同時內(nèi)收內(nèi)旋(FADIR)；或外展外旋(FABER)，使股骨頭頸部與髖臼緣接觸，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)或腹股溝區(qū)疼痛或卡壓癥狀為陽性。FADIR試驗的陽性率是99%，F(xiàn)ABER試驗的陽性率是97%。后方撞擊：患者仰臥位，患肢懸于床緣外，使髖關(guān)節(jié)后伸，檢查者在后伸位進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外旋，誘發(fā)腹股溝區(qū)或臀部疼痛提示后撞擊或后下方盂唇損傷。“4”字試驗雖是非特異性，但多為陽性。需要說明的是，確定髖關(guān)節(jié)疼痛的起源和病因需要進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查，應(yīng)正確區(qū)分關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外疾患，排除腹部、脊柱、骶髂關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等疾病。影像學(xué)檢查X線：顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常。骨盆正位片，可以顯示：股骨頭頸部骨性突起，嚴(yán)重者呈槍柄樣畸形；頸干角增大；髖臼突入，髖臼內(nèi)側(cè)線與髂坐線交叉；髖臼外側(cè)覆蓋過大(CE角大于40。)；髖臼后傾，出現(xiàn)髖臼前后邊緣交叉(crossover征或8字征)。穿桌側(cè)位片和Dunn位片，可以更好地顯示股骨頭頸交界區(qū)是否存在Cam異常。假斜位片，可以觀察髖臼對股骨頭前部的覆蓋情況。CT檢查：可以直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常，能更準(zhǔn)確地測量髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)指標(biāo)，以及X線片不能測量的指標(biāo)，能顯示更細(xì)微的骨性改變。三維CT可以更直觀地確定頭頸交界區(qū)和髖臼緣的骨性異常的范圍，有助于計劃術(shù)中需要切除的骨量。核磁檢查：常規(guī)MRI可直接顯示髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷，MR造影能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂。因為雙髖關(guān)節(jié)核磁的單個圖像包括的解剖范圍太大，只能看到是否存在股骨頭壞死和積液的征象，無法清楚地顯示盂唇和軟骨的細(xì)節(jié)，所以一定要做單髖核磁。盂唇損傷的MRI表現(xiàn)包括盂唇高信號、盂唇增厚、不規(guī)則或失去正常三角形的形態(tài)等。由于盂唇大小、形狀的正常變異，關(guān)節(jié)囊貼附于髖臼緣，盂唇與軟骨交界區(qū)的變化，尤其是盂唇隱窩的存在，使得常規(guī)MRI對髖臼盂唇損傷的診斷并不十分敏感，較難區(qū)分盂唇損傷和假象。MRA可顯著提高診斷盂唇損傷的特異性和敏感性。治療保守治療所有患者在發(fā)病的早期都可以行保守治療，包括改善生活方式，減少運(yùn)動量，避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，以減輕股骨髖臼間撞擊，進(jìn)行一段時間的負(fù)重保護(hù)（拄拐），應(yīng)用非甾體類抗炎藥，理療等對癥治療方式，多數(shù)情況下癥狀會有所緩解。保守治療方法可以緩解疼痛，但不能解除撞擊因素和去除FAI的病因。手術(shù)治療經(jīng)保守治療效果差，癥狀反復(fù)發(fā)作影響日常工作和生活，或本身癥狀嚴(yán)重的患者可以行手術(shù)治療，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)，解除股骨頭頸交界處與髖臼邊緣之間的異常接觸和撞擊，并且處理盂唇撕裂和軟骨損害等相關(guān)的病變。開放手術(shù)：開放手術(shù)需將髖關(guān)節(jié)脫位，對于凸輪型撞擊，主要去除股骨頭的任何非球形因素和修整突出畸形的股骨頸，即股骨頭頸成形術(shù)；對于鉗夾型撞擊征，主要切除多余的髖臼緣骨質(zhì)，進(jìn)行髖臼成形，或通過髖臼周圍截骨來糾正髖臼后傾，減少髖臼前方的過度覆蓋。對于盂唇損傷，可以進(jìn)行清理，或者在髖臼成形后進(jìn)行縫合。開放手術(shù)的優(yōu)點在于可明確撞擊部位以及盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的任何損傷，手術(shù)徹底，開放手術(shù)的并發(fā)癥包括深靜脈血栓、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、股骨頭缺血性壞死、異位骨化、坐骨神經(jīng)損傷，以及頭頸部切除骨量過大造成的股骨頸骨折等。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和相應(yīng)器械和設(shè)備的發(fā)展，髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越成熟，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的手術(shù)基本可以通過鏡下微創(chuàng)完成。對于鉗夾型撞擊，可在關(guān)節(jié)鏡下切除增生的髖臼邊緣，這可以在中央間室或外展間室進(jìn)行。對于凸輪型撞擊，需要在外周間室對股骨頭頸交界區(qū)進(jìn)行磨削成形，重建頭頸交界區(qū)的偏心距和股骨頭的圓形形態(tài)。對不可修復(fù)的盂唇損傷進(jìn)行清理，對具有較好愈合前景的盂唇進(jìn)行修復(fù)縫合。目前關(guān)節(jié)鏡下FAI治療的短期和中期療效令人滿意。

“股骨髖臼撞擊癥”健康宣教（1）：帶您認(rèn)識“股骨髖臼撞擊癥”（一）定義股骨髖臼撞擊癥（Femoroaceutabularimpingement,FAI）,Murray和Stulberg20世紀(jì)67十年代首次描述，瑞士Ganz教授2003年提出FAI的概念，認(rèn)為FAI是由于股骨近端和（或）髖臼解剖異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞，導(dǎo)致髖臼盂唇和（或）相鄰髖臼軟骨的退行性改變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時明顯疼痛和關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎。（二）發(fā)病機(jī)制1.髖臼側(cè)解剖異常：發(fā)育畸形、髖臼過深、髖臼內(nèi)陷、髖臼后傾、髖內(nèi)翻或外翻；2.股骨側(cè)解剖異常：股骨頭頸連接處骨性突起、股骨頭形態(tài)不規(guī)則、頭頸偏心距縮短、股骨頸前傾角減小。（三）臨床特點好發(fā)于愛好運(yùn)動及重體力勞動的青壯年。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)（胯部）、腹股溝、臀部處慢性的刺痛、隱痛、酸脹感，部分患者會有關(guān)節(jié)閃痛；多數(shù)患者髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限，病情較重及病程較長的患者步行呈跛行步態(tài)。（四）臨床分型根據(jù)髖關(guān)節(jié)的解剖異常的部位，F(xiàn)AI可以分為凸輪撞擊型（股骨側(cè)，Cam型）、鉗夾撞擊型（髖臼側(cè)，Pincer型）和混合型（股骨髖臼雙側(cè)，Mixed-type）。凸輪型（Cam）鉗夾型（Pincer）混合型（Mixed）凸輪型FAI撞擊機(jī)制鉗夾型FAI撞擊機(jī)制（五）體格檢查1.髖關(guān)節(jié)活動度特別是內(nèi)收、外展、內(nèi)旋功能受限。2.臀中肌無力，單足獨立試驗陽性，跛行步態(tài)。3.FAI的特殊檢查：前方撞擊試驗、屈曲外展外旋試驗陽性（誘發(fā)髖痛）。（六）影像學(xué)表現(xiàn)（1）Cam型FAI的X線表現(xiàn)股骨頭頸交接區(qū)異常隆起（槍柄征）、股骨頭不圓。α角：反映頭頸交界區(qū)骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生撞擊。正常α角＜48°，α角>50°是診斷FAI的臨界值。（2）鉗夾型FAI的X線表現(xiàn)髖臼過度覆蓋髖臼后傾（3）髖關(guān)節(jié)核磁共振（MR）髖關(guān)節(jié)盂唇撕裂，頭頸交接區(qū)骨贅（4）三維CT+重建股骨頭頸交接區(qū)和髖臼外上緣巨大骨贅形成（七）治療方法1.保守治療：對于癥狀輕、發(fā)病時間短的患者可以嘗試保守治療2-3個月，包括健康宣教、改善運(yùn)動姿勢、加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉鍛煉等、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等。2.手術(shù)治療：對于癥狀重、病程長、保守治療無效的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括：開放的外科脫位技術(shù)、微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：鏡下修復(fù)髖關(guān)節(jié)盂唇，磨除髖臼邊緣的Pincer和股骨頭頸交接區(qū)的Cam。髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢：1.微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小恢復(fù)快；2.術(shù)后效果好，能明顯緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，結(jié)合康復(fù)鍛煉能明顯改善髖關(guān)節(jié)的功能。

前面講到，髖關(guān)節(jié)撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療問題。治療原則：該手術(shù)手術(shù)（癥狀持續(xù)且明顯，影響生活和運(yùn)動，診斷評估明確）該保守治療（癥狀短暫且輕微，不需要日常生活，疼痛原因不明確）傳統(tǒng)的錯誤觀點認(rèn)為一旦出現(xiàn)組織損傷和疼痛，需要長時間的休養(yǎng)，以期待損傷的修復(fù)和癥狀的緩解。但實際情況往往時，過度的休養(yǎng)和靜止，可引發(fā)肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)功能的喪失，進(jìn)而引發(fā)異常的身體姿態(tài)，降低了對關(guān)節(jié)的保護(hù)，反而造成癥狀的加重和再損傷。因此，現(xiàn)代運(yùn)動醫(yī)學(xué)的觀點認(rèn)為，適時進(jìn)行“規(guī)范、適度、有保護(hù)、漸進(jìn)的”的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，可以避免組織損傷、鍛煉強(qiáng)化肌肉、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、加速康復(fù)過程。隨著對髖關(guān)節(jié)骨骼肌肉運(yùn)動模式認(rèn)識和“腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)”整體運(yùn)動鏈條的關(guān)注，運(yùn)動康復(fù)療法正成為髖關(guān)節(jié)撞擊癥和髖關(guān)節(jié)盂唇損傷的治療新選擇。（1）運(yùn)動康復(fù)的原理脊柱腰椎、骨盆的體態(tài)（例如弓背、腰前凸大啤酒肚、翹臀等）可以對髖關(guān)節(jié)撞擊存在影響，體態(tài)受到骨結(jié)構(gòu)和肌肉的共同影響，并影響關(guān)節(jié)的運(yùn)動模式（更多活動髖關(guān)節(jié)還是骨盆）。因此通過肌肉鍛煉和體態(tài)矯正，可在一定程度減緩髖關(guān)節(jié)撞擊、減輕癥狀。上圖 減少骨盆前傾/加大蹲坐時骨盆代償后傾，都可以避免和減輕撞擊。（2）運(yùn)動康復(fù)臨床確實有效下圖來自權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》，展示了關(guān)節(jié)鏡和運(yùn)動康復(fù)治療對髖關(guān)節(jié)撞擊癥的臨床治療效果。我們可以看到兩個事實1，在6個月的節(jié)點看，保守治療（藍(lán)線）和手術(shù)治療（紅線）療效相當(dāng)，都很好的提高了患者的髖關(guān)節(jié)功能評分。2在12個月的節(jié)點效果看，雖不如關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但保守治療依然可以改善患者的癥狀，功能持續(xù)改善。（3）運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練—家庭作業(yè)操特別提醒：運(yùn)動康復(fù)方式、訓(xùn)練進(jìn)度、強(qiáng)度等需要由專業(yè)的醫(yī)生和康復(fù)師評估、指導(dǎo)、輔助下完成。并非簡單模仿（歡迎門診咨詢 殷慶豐醫(yī)生 ）A髖周肌肉強(qiáng)化（臀大肌/臀中肌/外旋?。〣核心肌力強(qiáng)化（腰背肌/腹肌）C增加柔韌協(xié)調(diào)（拉伸-髂腰肌/腰背肌/腘繩?。〥增加關(guān)節(jié)動度（手法按摩）E提高髖關(guān)節(jié)功能（功能練習(xí)）A1臀中肌強(qiáng)化A2臀大肌強(qiáng)化A3外展外旋強(qiáng)化B核心肌力強(qiáng)化（腰背肌/腹肌）C增加柔韌協(xié)調(diào)（拉伸-髂腰肌/腰背肌/腘繩?。〥增加關(guān)節(jié)動度（手法按摩）E提高髖關(guān)節(jié)功能（功能練習(xí)）（歡迎門診咨詢 殷慶豐醫(yī)生 ）運(yùn)動康復(fù) 保守治療 髖關(guān)節(jié)康復(fù) 術(shù)后康復(fù) 髖關(guān)節(jié)鏡 年會 北醫(yī)三院 運(yùn)動醫(yī)學(xué) 髖關(guān)節(jié)撞擊癥 髖關(guān)節(jié)盂唇損傷 康復(fù)治療 保守治療 手術(shù)治療 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡 髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 關(guān)節(jié)損傷股骨髖臼撞擊 股骨坐骨撞擊 梨狀肌 關(guān)節(jié)微創(chuàng) 髖關(guān)節(jié)置換微創(chuàng)手術(shù) 殷慶豐 單髖核磁 盂唇損傷 半月板損傷 交叉韌帶損傷 關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)脫位

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是由于股骨近端和髖臼盂緣間解剖的異常，或長期不正常外力作用于髖關(guān)節(jié)，導(dǎo)致股骨近端和髖臼盂緣長期不正常接觸、碰撞，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以及髖關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)旋受限。多發(fā)于喜歡運(yùn)動的青壯年。 臨床表現(xiàn) 早期多數(shù)步態(tài)正常，部分患者出現(xiàn)腹股溝處、臀后區(qū)、大轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛，通常為深部間歇性疼痛和酸脹。在反復(fù)深蹲、久坐站起、重體力勞動、夜間臥床轉(zhuǎn)身以及長距離行走后，疼痛明顯加重，休息后緩解。 隨著病情發(fā)展，患者還會出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部等部位疼痛，疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重時，不能側(cè)臥，甚至無法行走，出現(xiàn)間歇性跛行。病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、乏力、活動度下降，改變體位時關(guān)節(jié)會有“卡住”的感覺，稍微活動后減輕，有時還能聽到骨擦音。 并發(fā)癥 錯過最佳治療時期，或治療效果不佳的患者，隨著病情發(fā)展，可能會引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病。 先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常，以及髖關(guān)節(jié)反復(fù)慢性撞擊或摩擦等是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的主要原因。由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼緣破損或股骨頭發(fā)生過度磨損，長出多余骨質(zhì)，損傷了髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。另外，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還與急、慢性關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。 1.體格檢查 髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯，早期或病情較輕的步態(tài)多為正常，但是病情一旦加重，行走時通常會伴有軀干向患側(cè)彎曲。前后撞擊試驗、屈髖外展外旋試驗、Drehmann實驗陽性，可以幫助了解髖關(guān)節(jié)受損情況。 2.影像檢查 （1）X線檢查 通過前后位、側(cè)位平片，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭“手槍柄樣”畸形、髖臼后傾畸形等。 （2）MRI檢查 單髖MRI檢查能更加細(xì)致地評估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨及軟組織損傷情況，對盂唇的不同程度損傷的診斷有重要意義。 （3）CT檢查 可以評估骨性異常，目前也作為常規(guī)檢查項目。 診斷 根據(jù)疼痛和關(guān)節(jié)活動受限等臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查可確診。 鑒別診斷 原發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征，都會有腹股溝區(qū)域疼痛、活動受限的癥狀，可以通過影像檢查鑒別診斷。 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征早期患者，可以采用保守治療；保守治療無效或癥狀嚴(yán)重者，可以采用手術(shù)治療。 1.保守治療 （1）加強(qiáng)休息 限制髖關(guān)節(jié)活動，改變髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式，停止所有導(dǎo)致疼痛的活動。 （2）藥物治療 疼痛時可以使用非甾體類抗炎藥，如洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、布洛芬等，疼痛嚴(yán)重的可以采用強(qiáng)的松龍加利多卡因等藥物，進(jìn)行封閉治療。 （3）物理治療 超短波理療、磁療等也有助于控制炎癥反應(yīng)。 2.手術(shù)治療 保守治療只能緩解疼痛，不能阻止關(guān)節(jié)病變，手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復(fù)受損的軟組織，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 目前常用的是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如股骨頭頸成形術(shù)、盂唇成形或縫合術(shù)，可以修復(fù)受損的關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征晚期如果發(fā)生了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可以行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 3.富血小板血漿注射治療 在影像引導(dǎo)下，主要是在超聲引導(dǎo)下，可以清晰的定位髖關(guān)節(jié)囊、病損盂唇，將自身提取的富血小板血漿注射到病變處，富血小板血漿中的血小板會即時產(chǎn)生生理修復(fù)作用，分泌促進(jìn)組織恢復(fù)的細(xì)胞因子并形成細(xì)胞骨架，誘導(dǎo)并募集自身外周干細(xì)胞定植于細(xì)胞骨架上，從而啟動自身修復(fù)過程，如果治療時機(jī)得當(dāng)，盂唇軟骨有再生可能，從目前臨床治療效果看，多數(shù)髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等治療效果是很好的，優(yōu)于傳統(tǒng)的口服藥物等保守治療方法，避免了關(guān)節(jié)鏡甚至關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 盂唇損傷病例介紹盂唇損傷患者第三次治療預(yù)后 早期及時治療，修復(fù)受損的軟骨，大多數(shù)患者恢復(fù)比較好。但是對于損傷嚴(yán)重，治療不及時的患者，關(guān)節(jié)功能會受到影響。

（一）概述髖關(guān)節(jié)鏡首先在1931由 Burman應(yīng)用于臨床，但比起其他關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展比較緩慢，目前很多髖關(guān)節(jié)鏡治療的疾病往往以前沒有得到足夠重視。最近幾年，髖關(guān)節(jié)鏡得到了較快的發(fā)展，這主要得益于診斷水平的提高，尤其是影像學(xué)診斷方面，同時很多相應(yīng)的鏡下器械的發(fā)展，這些進(jìn)步使得手術(shù)變得易行，并且取得了很好的療效。（二）適應(yīng)癥常見的可以通過髖關(guān)節(jié)鏡解決的損傷疾患包括：髖臼唇撕裂，髂股韌帶缺失的關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髖臼撞擊綜合癥，關(guān)節(jié)軟骨損傷，股骨頭韌帶損傷，髖關(guān)節(jié)彈響等；其他一些疾患如股骨頭壞死，滑膜軟骨瘤病，滑膜炎，痛風(fēng)，創(chuàng)傷后的關(guān)節(jié)游離體，關(guān)節(jié)異物，感染，，一些髖關(guān)節(jié)粘連，還有一部分輕度到中度的骨關(guān)節(jié)炎，股骨頭股骺滑脫，Legg-Calvé-Perthes病等也可以通過髖關(guān)節(jié)鏡處理。（三）禁忌癥絕對禁忌癥有關(guān)節(jié)粘連或強(qiáng)直、手術(shù)區(qū)域表皮有感染病灶。相對禁忌癥為嚴(yán)重股骨頭缺血壞死、嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎和髖關(guān)節(jié)先天脫位。其它同膝關(guān)節(jié)鏡。髖關(guān)節(jié)撞擊癥(femoroacetabular impingement, FAI)是引起中青年,特別是運(yùn)動量較大者髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，也是引起早期骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。瑞士伯爾尼大學(xué) Ganz 教授于2003年正式提出 FAI 的 概念，即由于股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常,在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動時發(fā)生股骨近端和髖臼邊緣的異常碰撞,導(dǎo)致髖臼盂唇和/或相鄰髖臼軟骨的退行性改變,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,尤其在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時疼痛明顯和髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋受限等一系列癥狀。一、解剖基礎(chǔ)髖關(guān)節(jié)是由股骨頭和髖臼組成的一個的杵臼關(guān)節(jié)。髖臼外緣有盂唇附著并環(huán)繞。盂唇能夠起到加深關(guān)節(jié)臼杯的作用，使髖臼形成一個大于半球形的臼杯以包繞股骨頭增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究表明 FAI 患者的盂唇?jīng)]有機(jī)械性組織損傷,主要表現(xiàn)為類似慢性退行性變的過程，說明FAI 是撞擊部位逐發(fā)生退行性變的慢性過程。二、發(fā)病機(jī)理FAI病因目前尚未完全明了。從廣義上說 FAI 是由股骨近端和/或髖臼解剖學(xué)異常而引起股骨近端與髖臼邊緣的異常碰撞，進(jìn)一步發(fā)展為髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的慢性病理過程。 髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺血壞死的患者均可因髖臼或股骨頭的異?；蜃冃味l(fā)撞擊。從狹義上來講FAI 是特指以髖關(guān)節(jié)解剖學(xué)異常為特征，導(dǎo)致股骨近端與髖臼邊緣間發(fā)生異常碰撞,引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛,髖關(guān)節(jié)活動范圍，特別是屈曲和內(nèi)旋受限,最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的一組疾病。 股骨近端解剖學(xué)異常包括股骨頭頸連接處前部或前上部骨性突起(如手槍柄樣畸形)、股骨頭形態(tài)不規(guī)則(如非球形)、股骨頸前傾角減小等，將導(dǎo)致股骨頸和髖臼邊緣的異常碰撞，引起包括髖部疼痛、髖臼盂唇撕裂以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨損傷。髖臼解剖學(xué)異常包括發(fā)育畸形、髖臼過深、 髖臼內(nèi)陷、盂唇骨化、髖內(nèi)翻或外翻等。通常引發(fā)髖臼前外方過度覆蓋，導(dǎo)致髖臼前緣和股骨頭頸之間的異常碰撞，使得關(guān)節(jié)后外側(cè)產(chǎn)生半脫位傾向。 此外，F(xiàn)AI 也可發(fā)生于髖部解剖結(jié)構(gòu)接近正常,但髖關(guān)節(jié)頻繁過度的進(jìn)行超過生理活動范圍的足球運(yùn)動員、芭蕾舞演員等人群。三、臨床表現(xiàn)有哪些癥狀：好發(fā)于喜歡運(yùn)動的青壯年，患者常有不明原因的髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，以腹股溝區(qū)最為多見，也可出現(xiàn)股骨后側(cè)和外側(cè)疼痛，同時伴有髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲內(nèi)旋受限最為顯著。癥狀可在下蹲、抬腿等動作或劇烈運(yùn)動后加重，也發(fā)生在一些微小的外傷以后。疼痛多為隱痛、酸脹感及關(guān)節(jié)閃痛等。隨著疾病的進(jìn)展，疼痛可能放射到膝關(guān)節(jié),還可出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但很少會波及膝關(guān)節(jié)以下，如小腿及足部。什么動作引起疼痛：主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限,以屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋受限最為明顯,早期或病情較輕的患者,步態(tài)多為正常,無跛行等；四、做什么檢查對考慮 FAI 的患者應(yīng)該拍攝標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正位X線片和蛙式側(cè)位（frog-leg lateral view）X線片、屈髖側(cè)位片或假斜位片進(jìn)行篩查。單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，即單髖核磁檢查能夠更加細(xì)致地評估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，目前被越來越廣泛的應(yīng)用。計算機(jī)斷層掃描（CT）可評估骨性異常。五、FAI 的治療保守治療 FAI患者初期可采用保守方法治療,包括休息、限制髖關(guān)節(jié)運(yùn)動、服用非甾體抗炎藥以及封閉治療等。保守治療只能暫時緩解疼痛癥狀,無法從根本上改變髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異常。雖然有研究報道保守治療對改善FAI患者早期癥狀有一定療效,但其遠(yuǎn)期癥狀效果尚不確定。手術(shù)治療 FAI手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,消除股骨近端與髖臼的碰撞,修復(fù)受損的軟組織,延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方法可分為開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。傳統(tǒng)開放性手術(shù)因創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，已逐步被關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)所替代。髖關(guān)節(jié)鏡是一種微創(chuàng)的FAI診斷和手術(shù)治療技術(shù)。對于凸輪型撞擊，關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)為局部明顯高于周圍的骨性隆起，通常色澤略紅。通過屈曲內(nèi)旋和外展外旋可以重現(xiàn)撞擊過程，使用球磨鉆清理凸輪畸形 ，恢復(fù)股骨頭頸區(qū)的自然弧度。對于鉗夾型撞擊，手術(shù)包括清除髖臼邊緣的骨贅和適當(dāng)截去髖臼周圍影響髖關(guān)節(jié)活動的骨質(zhì)，以減少髖臼前方的過度覆蓋，最后把髖臼盂唇剩余部分縫合固定在骨面或髖臼緣上。

五一小長假，小王約了朋友，準(zhǔn)備痛痛快快地踢場球，可是心情沒痛快起來，右側(cè)屁股周圍卻先痛了起來。這已經(jīng)是疼痛不時發(fā)作的第5個月了。平日里小王除了喜歡運(yùn)動，也喜歡和朋友喝喝酒、擼擼串。女朋友的大哥因為長期喝業(yè)務(wù)酒，造成股骨頭缺血壞死，年初剛做了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。小王擔(dān)心重蹈覆轍，其實在兩月前就已經(jīng)在附近幾家醫(yī)院看過，做了骨盆X光和核磁共振檢查。醫(yī)生都說不像股骨頭壞死，最終的診斷是髖關(guān)節(jié)滑膜炎。吃了醫(yī)生開的消炎鎮(zhèn)痛藥，好好休息了一段時間，疼痛稍有緩解，但仍時有隱痛。這次，小王隱隱覺得，事情沒那么簡單。他換了一家醫(yī)院，接診他的是一名運(yùn)動醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生。仔細(xì)地詢問病史、進(jìn)行體格檢查后，醫(yī)生開了幾張檢查單。第一張檢查單就讓小王產(chǎn)生了疑惑。上面寫著右髖核磁共振。我不是做了核磁檢查嗎，怎么又讓檢查？過度醫(yī)療啊這是！小王甚至有點兒生氣。醫(yī)生道：目前懷疑你患有右側(cè)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥。我們需要一些特殊體位的X線檢查，比如蛙式位、Dunn位，甚至三維CT掃描來幫助判斷股骨和髖臼的骨骼形態(tài)。還需要單側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI來判斷患側(cè)髖臼盂唇、關(guān)節(jié)軟骨、周圍軟組織的情況。包括雙髖的骨盆MRI可以幫助診斷股骨頭壞死等疾病，但不足以分辨盂唇與軟骨損傷這些很小的結(jié)構(gòu)異常。有時候，我們甚至還需要做髖關(guān)節(jié)造影的核磁共振檢查。盡管聽得云里霧里，小王還是按要求完成了相關(guān)檢查。果然，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，小王也發(fā)現(xiàn)X線片上自己的股骨頭頸部跟正常的相比，凸起了一塊，這就是醫(yī)生所說的Cam畸形，MRI顯示前外側(cè)盂唇撕裂。小王不解：雖然我喜歡運(yùn)動，但是好像沒有撞到過髖關(guān)節(jié)啊，怎么就撞擊綜合癥了呢？醫(yī)生解釋：我們的髖關(guān)節(jié)主要由股骨頭、頸和髖臼組成。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥，也叫股骨髖臼撞擊綜合癥（Femoroacetabular Impingement,FAI），顧名思義，就是因為股骨近端或者髖臼邊緣解剖形態(tài)異常，使得髖關(guān)節(jié)在活動過程中，兩者反復(fù)接觸或撞擊，引起盂唇和髖臼邊緣軟骨的損傷，從而產(chǎn)生腹股溝區(qū)、臀部周圍的酸脹、疼痛。（FAI三種類型，來自美國骨科醫(yī)師協(xié)會)髖臼盂唇，是長在髖臼邊緣的纖維軟骨。盂唇雖小，但主要有以下幾個作用：1.加深髖臼，增加髖臼對股骨頭的包容，一定程度上增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；2.增加接觸面積，分擔(dān)關(guān)節(jié)應(yīng)力；3.“密封圈效應(yīng)”，維持中央間室內(nèi)的負(fù)壓，使關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)均勻分布，減少摩擦。盂唇損傷主要分為急性損傷和慢性退變。前者通常被認(rèn)為是扭傷所致。髖關(guān)節(jié)活動度較大的運(yùn)動，比如足球、高爾夫球、橄欖球、芭蕾舞、瑜伽、滑雪等，都可能發(fā)生髖臼盂唇的扭傷。后者通?；贔AI或盂唇本身的發(fā)育異常，如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者盂唇常較肥厚，易發(fā)生卷曲和損傷。（髖臼盂唇損傷示意圖，來自Mayo Clinic）（髖臼盂唇損傷MRI表現(xiàn)）弄清了發(fā)病機(jī)制，小王現(xiàn)在最關(guān)心的是怎么治療。首先，對于癥狀輕微、沒有對正常生活、工作造成嚴(yán)重影響的患者，可以選擇保守治療。休息、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、髖關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練、正規(guī)理療，都可以嘗試。保守治療的目的，主要是緩解癥狀，但是無法消除撞擊的因素，盂唇損傷也很難自行愈合。但是，保守治療，不是指諱疾忌醫(yī)，一味地拖延。否則，可能就會發(fā)展成為嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎，最終需要行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。（考慮為髖臼撞擊癥引起的繼發(fā)性重度骨關(guān)節(jié)炎）癥狀、體征與影像學(xué)表現(xiàn)一致，或關(guān)節(jié)絞索癥狀明顯，或保守治療無效的患者，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和開放手術(shù)兩種。前者屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在髖部作2-3個1cm左右的小切口，通過關(guān)節(jié)鏡下的操作來磨除多余的骨質(zhì)、清理關(guān)節(jié)、縫合盂唇。缺點是如果髖關(guān)節(jié)畸形廣泛，或者后方存在畸形，無法有效處理；優(yōu)點是手術(shù)創(chuàng)傷小，而且絕大部分盂唇損傷的患者，都是位于前外側(cè)，正好是關(guān)節(jié)鏡所能處理的部位。開放手術(shù)需要切開髖關(guān)節(jié)并做股骨粗隆截骨，脫位髖關(guān)節(jié)，在直視下進(jìn)行股骨頭頸部和髖臼成型。缺點是創(chuàng)傷較大，優(yōu)點是可處理大范圍尤其是包含后方的骨質(zhì)畸形。（髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，來自美國骨科醫(yī)師協(xié)會）2018年發(fā)表在世界級權(quán)威刊物《Lancet》的一項多中心、隨機(jī)對照研究和2019年發(fā)表在《BMJ》上的一項隨機(jī)對照研究表明，相對于專業(yè)的保守治療，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以更好地改善患者髖關(guān)節(jié)相關(guān)的生活質(zhì)量。另一項發(fā)表在運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)頂級雜志《American Journal of Sports Medicine》上的系統(tǒng)評價認(rèn)為，相對于開放手術(shù)，髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能更好地改善患者健康相關(guān)生活質(zhì)量（HRQoL）。小王權(quán)衡再三，最終下決心選擇手術(shù)治療，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生的康復(fù)計劃進(jìn)行訓(xùn)練，髖部的癥狀正在逐漸好轉(zhuǎn)。Tips: 如果在20-50歲這個年齡段，髖部出現(xiàn)以下幾種癥狀或其中的一種，而且?guī)讉€月都沒有緩解的趨勢，就要警惕是否得了髖部的相關(guān)疾?。?. 疼痛/酸脹等癥狀活動后加重2. 髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)疼痛或加重3. 坐著的時候出現(xiàn)不適，尤其是髖部屈曲位的時候4. 從坐姿站起的時候經(jīng)常疼痛5. 上、下樓梯困難6. 上、下車的時候出現(xiàn)疼痛或酸脹的癥狀7. 影響性生活8. 穿鞋襪困難

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（Femoroacetabular Impingement, FAI）（髖臼股骨頭頸交界區(qū)撞擊征）一、什么是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征也稱股骨髖臼撞擊綜合征或髖臼股骨頭頸交界區(qū)撞擊征，是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)在屈曲、伸展或旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動終末期所發(fā)生的股骨頭頸交界區(qū)與髖臼邊緣發(fā)生異常接觸或碰撞，進(jìn)而引起髖臼盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷，最終引起髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是年輕人髖關(guān)節(jié)疼痛最常見的原因，往往繼發(fā)于慢性反復(fù)勞損、髖臼發(fā)育不良等情況。共分為3種類型：Cam型（凸輪征）、Pincer型（鉗夾征）和混合型。圖1 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征示意圖（A：正面觀；B：水平軸位觀）及股骨撞擊征實體觀察（C）二、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的主要癥狀有哪些？1. 如何早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征在早期多數(shù)步態(tài)正常，會感覺到腹股溝處（大腿根部）疼痛，通常為深部痛疼和酸脹不適，疼痛為間歇性。在反復(fù)深蹲、久坐站起、重體力勞動后、夜間臥床轉(zhuǎn)身以及長距離行走后，疼痛明顯加重，休息后緩解。圖2 可能引起髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的活動或動作2. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征后期會有哪些癥狀？隨著病情的發(fā)展，疼痛可能放射到膝關(guān)節(jié)，還會出現(xiàn)腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部等部位疼痛，但是很少會波及膝關(guān)節(jié)以下，疼痛嚴(yán)重時不能側(cè)臥，甚至無法行走，出現(xiàn)間歇性跛行。病情嚴(yán)重的還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、乏力、活動度下降，改變體位時關(guān)節(jié)會有扭著、別著或卡住的感覺，穿鞋襪都會出現(xiàn)困難，不過稍微活動后會有所減輕，有時還能聽到骨頭之間摩擦的聲音。但上述癥狀應(yīng)與腰肌勞損、腰椎間盤突出癥以及髖部大腿根部其他疾病相鑒別。圖3 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征出現(xiàn)腰背部酸脹疼痛癥狀與穿鞋襪困難三、與髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征髖部癥狀相似的疾病有哪些？ 首先，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是臨床常見病，多見于年輕人（18-45歲），特別是中青年髖部疼痛的最常見原因，女性多見。但是因為以前臨床醫(yī)生和患者對該病認(rèn)識有限，很少有醫(yī)生能夠出正確的診斷。據(jù)統(tǒng)計，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者從發(fā)病到確診，少的看過3-4個醫(yī)生，多的看過10多個醫(yī)生，很多人看過腰椎、理療、疼痛、神經(jīng)科等醫(yī)生。也表明髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷并非易事。因而，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征在確診前少不了專業(yè)細(xì)致的臨床查體，并且要做詳細(xì)的髖關(guān)節(jié)X線照片，以及必要時的髖部與骨盆的CT平掃+三維重建與核磁共振成像（MRI）檢查。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征應(yīng)與：原發(fā)性髖關(guān)節(jié)退行性變、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)單純性滑膜炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等疾病相鑒別，因為后者都會有腹股溝區(qū)域劇烈疼痛、活動受限的癥狀，故需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，才能確診。圖4 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷與鑒別診斷常見的影像學(xué)表現(xiàn)四、為什么會得髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征？先天性髖臼和股骨近端發(fā)育異常是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的主要原因，由于髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，髖臼緣破損或股骨頭長出多余骨質(zhì)，發(fā)生過度磨損，從而損傷了髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，引起疼痛和不適。另外，髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征還與后天的運(yùn)動和急慢性關(guān)節(jié)損傷有關(guān)，例如在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、體操、瑜伽等運(yùn)動中受傷，經(jīng)常蹲起活動的體力勞動者也容易引發(fā)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征。 圖5 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)生的生物力學(xué)機(jī)制五、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有什么危害？1. 影響正常生活與工作：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征會導(dǎo)致髖部力量下降，走路出現(xiàn)跛行，跑步、行走時容易跌倒受傷，疼痛時不能側(cè)臥，嚴(yán)重影響正常生活與工作。2. 影響髖關(guān)節(jié)功能：長期反復(fù)的撞擊會損傷關(guān)節(jié)軟骨，病程越長，關(guān)節(jié)軟骨損傷越嚴(yán)重，即使進(jìn)行手術(shù)，也不能完全恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。3. 引起其他并發(fā)癥：對于錯過最佳治療時期或治療效果不佳的，隨著病情發(fā)展，可能會引發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎等其他疾病。小貼士：出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛、間歇性跛行、下肢活動受到影響等癥狀時，一定要及時到開展了保髖專業(yè)的醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)科就診，以免耽誤治療。六、就診時醫(yī)生可能會問哪些問題？1. 哪里不舒服？2. 哪個部位感覺疼痛？疼痛多久了？3. 有什么活動會引起疼痛加重嗎？是持續(xù)性疼痛還是時好時壞？休息時疼痛會緩解嗎？4. 走路時有沒有髖部不穩(wěn)或跛行？5. 你是做什么工作的？6. 運(yùn)動時有沒有受過傷？哪里受過傷？7. 有沒有做過相關(guān)的檢查？8. 有沒有接受過治療？效果怎么樣？等等。七、常見的檢查方法有哪些？當(dāng)你因腹股溝區(qū)域疼痛、間歇性跛行等癥狀，到醫(yī)院就診時，你可能會需要你進(jìn)行專業(yè)的體格檢查、影像學(xué)檢查等，來確診疾病，明確病情。1. 體格檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些問題？專業(yè)的體格檢查除了可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限外，尚能確定有無伴發(fā)髖臼盂唇損傷等問題，檢查時以髖關(guān)節(jié)屈曲90°內(nèi)收內(nèi)旋、外展外旋受限最為明顯。還需要進(jìn)行前后撞擊試驗、屈髖外展外旋試驗、Drehmann試驗，以幫助了解髖關(guān)節(jié)受損情況。圖6 髖關(guān)節(jié)活動度臨床查體步態(tài)方面，早期或病情較輕的步態(tài)多為正常，但是病情一旦加重，通常會出現(xiàn)軀干向患側(cè)側(cè)彎的步態(tài)。2. 影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)哪些問題？通過拍攝下列X線線片：1.骨盆站立正位；2.骨盆站立側(cè)位；3.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)65°假斜位；4.雙髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋正位片(拍照時雙下肢最大外展，并呈20°內(nèi)旋，以消除股骨放置時的本自的前傾角)；5.雙髖關(guān)節(jié)屈曲60°外展20°正位；6.骨盆蛙式位；7.腰椎正側(cè)位；8.雙下肢全長正位片，可以發(fā)現(xiàn)股骨頭手槍柄樣畸形、髖臼后傾畸形等，能夠確診疾病。單髖小視野核磁共振MRI檢查能夠更加細(xì)致地評估髖關(guān)節(jié)盂唇、軟骨等軟組織損傷情況，對盂唇的不同程度損傷的診斷有重要意義。CT檢查可以評估骨性異常，目前也作為常規(guī)檢查項目。在綜合查體與完成上述檢查基礎(chǔ)上，臨床醫(yī)生可以充分了解股骨頭、髖臼以及骨盆、腰椎等全面病變情況，以幫助做出最佳的術(shù)前設(shè)計與手術(shù)方案。圖7 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征常見的影像學(xué)表現(xiàn)（A：骨盆正位片；B：髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建；C：單髖小視野核磁共振成像）八、什么是髖臼盂唇？它和髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征有什么關(guān)系？損傷后如何修復(fù)？髖臼盂唇是固定在髖臼骨緣上的纖維環(huán)，是避免骨與骨直接碰撞的“軟墊”，類似“橡膠密封圈”。反復(fù)的摩擦和碰撞會造成盂唇軟骨損傷，嚴(yán)重時，撕裂的盂唇嵌入關(guān)節(jié)間隙，造成疼痛和交鎖。盂唇損傷是髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征引起疼痛的重要原因，也是病變加重的重要表現(xiàn)。盂唇撕裂很難自我愈合。因為盂唇的血供來自髖臼骨緣，盂唇從髖臼骨緣上撕裂后，血運(yùn)受到破壞，并且骨和盂唇分離，因此很難愈合。只有通過手術(shù)，將盂唇重新縫合，緊密固定到骨緣上，才能促進(jìn)盂唇的愈合。盂唇損傷如果得不到及時修復(fù)，損傷可能會持續(xù)擴(kuò)大，髖關(guān)節(jié)缺乏“軟墊”的保護(hù)，會加快軟骨磨損，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)硬化增生等，嚴(yán)重時甚至需要置換人工股骨頭。圖8 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征與髖臼盂唇損傷（A：正常盂唇；B：輕度退變的盂唇；C：盂唇撕裂；D：MRI檢查顯示肥大退變的盂唇）九、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征常見的治療方法有哪些？1. 保守治療的方法有哪些？對于髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征早期可以考慮保守治療。首先，要加強(qiáng)休息、限制髖關(guān)節(jié)活動，改變髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動方式，以及停止所有導(dǎo)致疼痛的活動。疼痛時還可以使用非甾體類抗炎藥，如對乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸、布洛芬和西樂葆等，疼痛嚴(yán)重的可以采用利多卡因等藥物，進(jìn)行封閉治療。另外，無熱超短波理療、磁療等也有助于控制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛；具有活血化瘀等功效的中草藥也可以使用。但是，由于髖關(guān)節(jié)位置較深，一般的中藥膏藥效果有效，故不推薦使用。2. 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征需要進(jìn)行手術(shù)治療嗎？保守治療只能夠緩解疼痛，但是不能夠阻止關(guān)節(jié)病變，手術(shù)治療的目的在于解除髖關(guān)節(jié)的異常解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度，消除股骨近端與髖臼的碰撞，修復(fù)受損的軟組織，延緩髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。根據(jù)手術(shù)方法可分為開放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，目前常用的是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如股骨頭頸成形術(shù)、盂唇成形或縫合術(shù)，可以處理軟骨損傷，修復(fù)受損的關(guān)節(jié)。晚期如果發(fā)生了髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，可能就需要行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。圖9 關(guān)節(jié)鏡下髖臼盂唇損傷成形術(shù)或縫合術(shù)十、術(shù)后該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后康復(fù)鍛煉尤為重要，主要為髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練及活動度訓(xùn)練，以逐漸恢復(fù)運(yùn)動功能。1. 手術(shù)后1～2天，以臥床休息為主，可以抬高患肢，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸、腳趾主動伸屈等練習(xí)。2. 手術(shù)后3～7天，可以在他人幫助下，或者使用被動活動器，活動髖關(guān)節(jié)，活動要在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。可以扶拐下地行走，但是要避免患肢負(fù)重，下地時間每次不要超過10分鐘，每天2~3次。3. 手術(shù)后2～3周，患肢開始完全負(fù)重，可以扶拐行走，但是不能把行走當(dāng)做訓(xùn)練項目，以活動后髖關(guān)節(jié)癥狀不加重為宜。4. 手術(shù)后4～6周，可以進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的主動活動，包括內(nèi)收、外展等動作，可以騎固定自行車，練習(xí)髖關(guān)節(jié)的靈活度，逐漸恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。小貼士：所有的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以“不引起疼痛”為標(biāo)準(zhǔn)，不過由于個體差異，每個人恢復(fù)情況也不同，所以康復(fù)訓(xùn)練的程度、項目等，應(yīng)該在醫(yī)生或康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行。圖10 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征術(shù)后常用的康復(fù)鍛煉方法十、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征能治好嗎？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征經(jīng)過早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，修復(fù)受損的軟骨，治療后約半數(shù)恢復(fù)比較好，不影響日后的行走和其他正?；顒?。但是對于損傷嚴(yán)重，治療不及時的，關(guān)節(jié)功能會受到影響。十一、治療后的注意事項有哪些？1. 按時進(jìn)行康復(fù)鍛煉：遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉，不可自行中斷練習(xí)，也不要擅自加大訓(xùn)練強(qiáng)度，什么時間可以下床要遵循醫(yī)生的指導(dǎo)。2. 避免二次受傷：在活動時要加強(qiáng)陪護(hù)，防止跌倒，另外浴室、廁所內(nèi)不要有積水，避免滑倒受傷。3. 用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑定時服藥，不要忘記服藥，也不能隨意增減藥量。4. 皮膚護(hù)理：對于打石膏、帶護(hù)具的部位，要經(jīng)常觀察受壓皮膚的顏色是否變成紅色、紫色，并注意是否有發(fā)麻的感覺，一旦有皮膚變色、麻木，要立即通知醫(yī)生。十二、什么情況下需要復(fù)查？髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征需要長期隨診，治療后要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查。如果出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)無法活動、疼痛劇烈等癥狀時，要及時到醫(yī)院就診。十三、在日常生活中有哪些注意事項？1. 合理鍛煉：循序漸進(jìn)地進(jìn)行體育鍛煉，運(yùn)動前要充分熱身，可以先選擇慢走、慢跑、游泳等運(yùn)動，還可以通過平板支撐來鍛煉髖部周圍的肌肉，暫時不要進(jìn)行籃球、足球、羽毛球等劇烈的運(yùn)動。2. 選擇合適的鞋：尤其是在運(yùn)動時，盡量選擇減震效果好的鞋，如橡膠底的鞋或?qū)I(yè)的運(yùn)動鞋。3. 保護(hù)髖關(guān)節(jié)：盡量不要做深蹲的活動，在做家務(wù)的時候，需要深蹲才可以進(jìn)行的最好借助工具。十四、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的誤區(qū)有哪些？運(yùn)動后大腿根疼沒有事，休息后不疼了就好了。這種說法不正確。髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征早期表現(xiàn)就是運(yùn)動、勞累后出現(xiàn)大腿根處疼痛，休息后可以緩解，不會影響正常行走，但是后期癥狀嚴(yán)重時，疼痛會波及到其他部位，嚴(yán)重的甚至不能自己穿鞋襪。因此當(dāng)運(yùn)動后出現(xiàn)大腿根疼痛時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，以免耽誤治療。參考資料：1. https://www.cnos.net/resources/femoroacetabular-impingement-fai2. Mellado, Jose & Radi, N. (2015). CAM TYPE - ENGLISH.3. https://hipdysplasia.org/adult-hip-dysplasia/related-adult-hip-disorders/torn-labrum/4. https://www.pinterest.com/80svalentine/fai/