總聽髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者說到“股骨頭沉降法”，卻又很少有人真正說清這門絕學(xué)的來龍去脈，那我就冒天下之大不韙，試著解釋一下我心目中的“股骨頭沉降法”。先來明確幾個概念——主動運(yùn)動和被動運(yùn)動：主動運(yùn)動是依靠患者主動意識控制，完全由相關(guān)動力肌肉帶動完成的運(yùn)動形式。被動運(yùn)動則是不依賴患者主動意識，由外力（自己其他部位協(xié)助、外界機(jī)械力、重力）帶動進(jìn)行的無控制運(yùn)動。生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動：生理運(yùn)動是在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許范圍內(nèi)的運(yùn)動，可主動或被動完成。附屬運(yùn)動則是正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織的運(yùn)動，這種運(yùn)動只能靠外力以被動運(yùn)動的方式實(shí)現(xiàn)。知道了這幾個概念，“沉降法”的定位就呼之欲出了。所謂沉降法，有一個目的，兩個表現(xiàn)形式。其目的在于令股骨頭在運(yùn)動中有向后方（仰臥體位則為下方）滑移的趨勢，緩解各種原因造成的頭頸部撞擊（過度接觸）。其表現(xiàn)形式之一是，于仰臥位充分放松髖前方肌群，令股骨頭在重力作用下自然下墜，實(shí)現(xiàn)“沉降”。另一種表現(xiàn)形式是，依靠大腿后群肌肉的肌張力和動力，在靜態(tài)或運(yùn)動中，為減輕撞擊提供約束力。為什么“沉降法”被大家視為玄學(xué)，我想是因?yàn)樵竟晒穷^向后滑移就應(yīng)該被劃分為髖關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動是無法通過某一塊或一群肌肉直接帶動的。那么我們應(yīng)該怎樣實(shí)現(xiàn)股骨頭的“沉降”，或干脆稱之為“理想的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動方式”呢？其實(shí)在我看來并不難，只需要做到兩點(diǎn)——1.對于髖周肌肉，要會很準(zhǔn)確的調(diào)動肌肉，也會很自如的放松肌肉，避免代償。2.全面準(zhǔn)確的大腿后方肌群訓(xùn)練：臀部周圍和大腿后群的肌肉都在著重訓(xùn)練之列。說來簡單，如何實(shí)現(xiàn)可真的需要去付出大量時間精力學(xué)習(xí)和體驗(yàn)，即便如此，總也是讓這個方法有了明確的努力方向和具體的可行性，讓大家知道，這并不是玄學(xué)，而就是實(shí)實(shí)在在的實(shí)用技術(shù)。用肌肉實(shí)現(xiàn)有控制的沉降，即有效的約束髖關(guān)節(jié)的活動方向，這才是沉降的真正要義。對此不解的髖關(guān)節(jié)患友們，不妨一試，看看如此是不是能夠更快的get到感覺，令關(guān)節(jié)的活動更加安全起來。

具體的訓(xùn)練方法很重要，我相信這一系列小視頻是網(wǎng)上可以找到的最為詳細(xì)的相關(guān)訓(xùn)練方法的解讀。我如此詳細(xì)的將所有問題一一道來，為的就是讓患者參考時盡可能正確操作，因?yàn)槿魏我稽c(diǎn)點(diǎn)的失誤，不準(zhǔn)確的訓(xùn)練都可能讓訓(xùn)練效果和我們的預(yù)期背道而馳。練不好，練出一身病，這絕不是危言聳聽。所以，方法很重要，原則也很重要，一切追求精準(zhǔn)，這才是醫(yī)療最終的走向。重要總結(jié)性內(nèi)容，不可不看！不可不看！不可不看！?。。?/p>

腘繩肌這塊肌肉不像股四頭肌那樣出名，但這塊肌肉的作用可不容忽視。這塊肌肉和股四頭肌一起對于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有重大的維護(hù)作用，股四頭肌再重要也必須聯(lián)合這塊肌肉才能發(fā)揮最佳的作用。同時這塊肌肉也對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有重要意義，那個沒人說得清怎么練的“股骨頭沉降法”，就是通過這個動作間接實(shí)現(xiàn)的。具體訓(xùn)練方法見文末小視頻。

股四頭肌可謂是下肢最為出名的一塊肌肉，大家都知道這塊肌肉對于膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是何等重要，但殊不知，這塊肌肉對于下肢的支持維護(hù)作用絕不僅僅局限在膝關(guān)節(jié)，下肢任一關(guān)節(jié)，乃至于人體的直立活動能力，都離不開這塊肌肉的正確調(diào)動。訓(xùn)練必須從最輕負(fù)荷開始練起，容不得一點(diǎn)點(diǎn)錯誤動作。具體訓(xùn)練方法見文末小視頻。

外旋內(nèi)旋肌肉群必須聯(lián)合發(fā)揮作用，才能起到最佳的維護(hù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的效果，所以不光是微外旋，微內(nèi)旋也是我設(shè)計的一個安全而適合下肢患者積極訓(xùn)練的小動作。微內(nèi)旋的意義和外旋相同，都是用主動發(fā)力的方式去維護(hù)關(guān)節(jié)活動能力。肌肉在活動中的保障作用一定不能忽視。具體訓(xùn)練方法見文末小視頻。

外旋功能是髖關(guān)節(jié)重要功能，需要臀肌及外旋肌肉群共同帶動，外旋功能也是很多日常動作的必備成分。但是很多髖部不適患者，關(guān)節(jié)活動受限都從外旋功能開始，所以特別推出這樣一個小動作，希望用正確的主動外旋發(fā)力的方式維護(hù)好外旋整體功能，動作準(zhǔn)確性很重要，大家可以參考，具體訓(xùn)練方法見文末小視頻。

髖關(guān)節(jié)術(shù)后根據(jù)不同手術(shù)，穿襪子的訓(xùn)練時間和時機(jī)不同。如果是做撞擊綜合征或滑膜切除、截骨，穿襪的時間都不同，而且其功能會漸漸恢復(fù)到一定程度，比如髖臼盂唇的縫合1個月以后，或截骨，骨恢復(fù)較好以后，可以做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，功能鍛煉到一定程度可以做到穿襪子。對于髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換的術(shù)后病人，建議在術(shù)后3個月讓病人練習(xí)穿襪子，這時慢慢通過一段時間的訓(xùn)練，可以達(dá)到正常穿襪的程度。但對于不同的手術(shù)，練習(xí)時間、方法和進(jìn)度不同，要與手術(shù)大夫做好全面的系統(tǒng)溝通，因?yàn)椴煌中g(shù)會有不同的訓(xùn)練方法。

專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

托爾斯泰《安娜·卡列尼娜》的開篇語非常震撼：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。”對于很多年輕人的髖部疼痛，也許正是因?yàn)椤绑y臼、股骨頭、盂唇”這“一家人”關(guān)系出了問題。人體的髖關(guān)節(jié)由髖臼、股骨頭構(gòu)成了一個“杵臼”關(guān)節(jié)，髖臼就好比是髖關(guān)節(jié)這個小家庭中的媽媽，股骨頭好比是爸爸，在他們之間，就是他們的孩子盂唇，盂唇生長于髖臼的邊緣，由軟骨構(gòu)成，就像小孩子一樣脆弱，非常容易受到損傷。同時，盂唇對于髖關(guān)節(jié)起到密封和加深覆蓋的作用，讓髖關(guān)節(jié)這個小家庭更加穩(wěn)定，一個幸福的家庭應(yīng)該是：媽媽被寵愛，爸爸被尊重，孩子被接納。一個健康的髖關(guān)節(jié)也是如此，正常情況下，髖臼和股骨頭的匹配度非常高，盂唇又進(jìn)一步增加了髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在髖關(guān)節(jié)做屈伸、收展、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動時，髖關(guān)節(jié)非常穩(wěn)定，并且髖臼、股骨頭、盂唇都相安無事。但不幸的家庭就各有各的不幸了不健康的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N發(fā)育異常，出現(xiàn)種種“家庭不幸”。1、 母弱型家庭 （先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良DDH）這一類型的髖關(guān)節(jié)，髖臼先天發(fā)育比較淺，因?yàn)閷τ诠晒穷^的覆蓋不夠深，所以髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性也就比較差。股骨頭爸爸常常因?yàn)轶y臼媽媽的弱勢而出現(xiàn)“出軌”現(xiàn)象，也是就醫(yī)學(xué)上的髖關(guān)節(jié)脫位。典型的表現(xiàn)：關(guān)節(jié)活動有響聲、疼痛嬰兒期臀紋不對稱關(guān)節(jié)活動不對稱走路跛行2、 妻管嚴(yán)型家庭 （髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，因?yàn)轶y臼發(fā)育過深，對股骨頭的覆蓋過度。因?yàn)轶y臼媽媽過于強(qiáng)勢，對股骨頭爸爸管得太嚴(yán)，或者是因?yàn)轶y臼媽媽性格上有很多“棱角”，在髖臼的前緣增生出很多異常的骨性凸起，所以髖關(guān)節(jié)做屈髖動作時，經(jīng)常發(fā)生撞擊。我們稱之為髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（FAI）典型表現(xiàn)：深度屈髖，內(nèi)旋，或外展時髖關(guān)節(jié)外側(cè)及腹股溝區(qū)銳痛下蹲，起跳，急停障礙久坐，上樓梯，斜靠困難3、 父強(qiáng)型家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥CAM畸形）這一類型的髖關(guān)節(jié)，是因?yàn)楣晒穷^爸爸表現(xiàn)得“棱角”過多，在股骨頭和股骨頸結(jié)合區(qū)增生出很多異常的骨性凸起，所以在髖關(guān)節(jié)活動時，也會表現(xiàn)出撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形4、 夫妻雙方都有問題的家庭（髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR+CAM畸形）這種畸形占所有髖關(guān)節(jié)撞擊癥患者的85%， 在這種畸形中，髖臼和股骨頭，這對夫妻都有問題，一個管的過嚴(yán)，一個“棱角”太多，所以在髖關(guān)節(jié)活動時就會經(jīng)常出現(xiàn)不和諧的撞擊。典型表現(xiàn)：同髖關(guān)節(jié)撞擊癥PINCR 畸形說了這么多有關(guān)髖臼和股骨頭的種種問題，我們再來說一下盂唇。家庭不幸，首先受到傷害的就是孩子。處在髖關(guān)節(jié)這個小家庭中的盂唇也是如此。因?yàn)樘幵隗y臼和股骨頭的中間，而且比較脆弱，所以無論是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，還是髖關(guān)節(jié)撞擊癥，首先損傷的就是盂唇。從下面這張圖片上我們可以看到，盂唇會因?yàn)轶y臼和股骨頭的各種不和諧的撞擊出現(xiàn)的各種撕裂和損傷。作為患者，應(yīng)該如何鑒別自己的髖關(guān)節(jié)是髖關(guān)節(jié)撞擊癥還是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良？首先拍一個骨盆的正位X光片。從骨盆正位片上，我們可以通過測量CE角來進(jìn)行鑒別診斷。CE角測量方式：在骨盆正位片上，股骨頭中心至髖臼的外上緣，與股骨頭中心的垂線形成一個夾角，這個夾角稱之為CE角。正常人：CE角一般在25-39°；髖臼過度覆蓋：CE角＞39°；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：CE角＜18°；臨界型先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良： CE角在18-25°之間；除此之外，我們還可以拍一個Dunn位像，來看一下髖臼和股骨頭是否存在PINCR畸形或者CAM畸形。如果要確診髖關(guān)節(jié)盂唇損傷，一般需要拍單側(cè)髖關(guān)節(jié)核磁共振，來確定盂唇損傷的程度。

摘要：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI）在我國國內(nèi)仍為一個較新的概念，是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常見的原因。在臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視仍不足，通過整理國內(nèi)外有關(guān)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的文章，并進(jìn)行歸納總結(jié)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征相關(guān)知識點(diǎn)，對該病的診斷及治療做詳盡的介紹，來加強(qiáng)臨床上對該疾病的認(rèn)識及重視。 關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征;骨性關(guān)節(jié)炎；診斷；治療 髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement，F(xiàn)AI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征。以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引起股骨近端和髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的退行性化，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（oste arthritis，OA）的形成。2003年，Ganz等[1]正式提出FAI這個概念，F(xiàn)AI是早期髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的先兆已經(jīng)逐漸得到公認(rèn)[2-6]，影響年輕人或者日?；顒虞^多的中年人，所以對FAI的早期診斷顯得尤為重要。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對FAI認(rèn)識及研究已經(jīng)逐步深入，使其診斷、治療有了更加完善和準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。本文針對FAI的病因、解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制、臨床分型、臨床表現(xiàn)、診斷、影像學(xué)特點(diǎn)及治療等方面的綜述如下： 1.FAI的病因 造成髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的病因可以有很多種，股骨近端或同側(cè)關(guān)節(jié)唇結(jié)構(gòu)異常是主要原因，但有大量的潛在病因，包括股骨頸骨折、髖臼周圍及股骨截骨史、髖臼后傾、先天性髖臼發(fā)育不良、股骨頭骨骺缺血性壞死、股骨頭骨骺脫位（SCFE）[7]等病史，但是與FAI的發(fā)生并沒有必然的聯(lián)系。 2.FAI的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)病機(jī)制 髖關(guān)節(jié)有髖臼和股骨頭構(gòu)成，髖臼周圍有髖臼唇，將股骨頭緊密環(huán)抱其中，關(guān)節(jié)囊從外周包繞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)軟骨覆蓋骨的連接部。FAI的發(fā)病機(jī)制可能源于股骨近端和髖臼的形態(tài)學(xué)異常所致，這種異常狀態(tài)可導(dǎo)致髖臼盂唇的撕裂和繼發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨的撕脫，引起髖部前方疼痛，髖臼盂唇磨損、變性以及髖關(guān)節(jié)軟骨損傷[8]，同時可發(fā)生于遭受超生理功能的活動范圍而導(dǎo)致的剪切力傷害的解剖結(jié)構(gòu)正常的髖關(guān)節(jié)[9]并表現(xiàn)出臨床癥狀。 3.FAI的臨床分型 3.1 凸輪撞擊型（CAM TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的年輕男性。源于股骨頭異常的非球形結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)骨贅突起，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋的活動時股骨頸與髖臼反復(fù)的碰撞、摩擦、剪切，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)透明軟骨和盂唇纖維軟骨不同程度的撕裂，髖臼盂唇和軟骨損害通常發(fā)生在髖臼的前上區(qū)域[10]。 3.2 鉗夾撞擊型（PINCER TYPE）：常見于運(yùn)動量較大的中年女性。源于髖臼的過度包裹，在髖關(guān)節(jié)活動時反復(fù)的異常碰撞導(dǎo)致髖臼唇退行性的改變，如囊腫的形成或邊緣的骨化[10]。 3.3 混合型（MIXED TYPE）：又稱為凸輪鉗夾撞擊型，是指上述2種機(jī)制共同存在，Beck[10]等研究表明單一的CAM TYPE和PINCER TYPE是很少獨(dú)立存在的，在臨床上混合型較常見。 4.FAI的臨床表現(xiàn) 4.1 癥狀 患者主訴以輕微外傷史或無外傷史的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)的鈍痛，有“鉤住感”、“死腿” [11]等感覺及絞索、彈響、打軟腿等癥狀，常因過度活動或久坐引起，呈間歇性，但隨著病情的變化發(fā)展成為持續(xù)性，多發(fā)生于單側(cè)，同時伴有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部及大粗隆部的疼痛，但疼痛的平面不低于膝關(guān)節(jié)。 4.2 體征 表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動受限，以髖關(guān)節(jié)的屈曲內(nèi)旋受限為主要體征。撞擊試驗(yàn)陽性達(dá)99%[12]，是診斷FAI的重要檢查方式，撞擊試驗(yàn)可分為1.前方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼前外側(cè)的FAI；2.后方撞擊試驗(yàn)：檢查髖臼后下側(cè)的FAI。當(dāng)外旋或外展髖關(guān)節(jié)時能感覺到摩擦感[13]，“4”字實(shí)驗(yàn)也成陽性。 5.FAI的影像學(xué)特點(diǎn) 5.1 X線 X線平片是診斷FAI常規(guī)的檢查方式，以標(biāo)準(zhǔn)的骨盆正側(cè)位片為主，配合蛙式位片更有利于FAI的診斷。通過測得以下指標(biāo)來診斷：①阿爾法（α）角（Alpha angle）：反映了股骨頸骨贅突出程度，α角的大小與關(guān)節(jié)軟骨、髖臼盂唇損傷和髖關(guān)節(jié)活動度降低的程度有關(guān)，α角＞50°是診斷FAI的臨界值[14]；②頭頸偏心距：正常值為（11.6±0.7）mm，若偏移值＜9mm時則考慮異常；③頭頸偏心距率（HNOR）：用于觀察股骨頭頸之間的關(guān)系。HNOP=股骨頭頸偏心距／股骨頭的直徑，正常值（0.21±0.3）比率＜0.17則為異常[15]；④中心邊緣角（LCE）：正常值為（25°~39°），當(dāng)LCE＜25°時，提示髖臼發(fā)育異常，當(dāng)LCE＞39°時，提示髖臼覆蓋過深。 5.1.1 凸輪撞擊型X表現(xiàn)：股骨頭頸交接處出現(xiàn)骨性突起、非球形的股骨頭、凹陷減少或消失，呈“槍柄樣”畸形改變，頭頸偏心距率＜0.17，阿爾法（α）角＞50°，頭頸偏心距小于＜9mm。 5.1.2 鉗夾撞擊型X表現(xiàn)：髖臼過深投影呈現(xiàn)不想交的“人”字形，稱為“交叉征” [16]或“8”字征的特殊征象，髖臼盂唇骨化出現(xiàn)的髖臼籽骨和纖維囊性變等改變，LCE＞39°。 5.1.3 混合型X表現(xiàn)：是不同程度的前面兩種類型異常的混合表現(xiàn)。 5.2 CT CT掃描由于空間分辨力高、細(xì)微現(xiàn)實(shí)清晰的特點(diǎn)，對髖臼邊緣撞擊區(qū)所出現(xiàn)的骨化和硬化等早期退變出現(xiàn)的軟骨下骨質(zhì)吸收區(qū)，均比X線敏感。隨診CT技術(shù)的發(fā)展，可以多方位掃描和重建更有助于髖臼、股骨頭形態(tài)的檢查，更好地評估FAI的類型和損傷的程度[17]。 5.3 MRI的表現(xiàn) MRI對髖臼盂唇和關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性，能很好的反映FAI的關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚等病理過程，有助于早期診斷FAI[18]。當(dāng)MRI顯示髖臼撞擊區(qū)出現(xiàn)囊性改變的骨髓水腫時需考慮FAI的存在。磁共振關(guān)節(jié)造影（MRAs）：對于髖臼盂唇和軟骨損傷的診斷更為敏感。在MRAs上表現(xiàn)出α角異常、前上方軟骨異常、盂唇損傷稱之為凸輪撞擊型三聯(lián)征。 6.FAI的診斷及鑒別診斷 根據(jù)上述典型的臨床表現(xiàn)及陽性體征，并結(jié)合X線、CT、MRI等影像學(xué)特征性改變即可診斷FAI。對于癥狀相似或臨床癥狀不明顯者，如彈響髖、粗隆滑囊炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腹股溝軟組織拉傷等疾病鑒別診斷。 7.FAI的治療 FAI的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又可分為開放手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療。 7.1 保守治療 適用于髖關(guān)節(jié)疼痛對日常生活和工作影響不顯著，即早期的FAI患者。主要方式：限制髖關(guān)節(jié)的活動、改變髖關(guān)節(jié)的活動方式、NSAIDS類消炎止痛藥及軟組織保護(hù)藥物等，物理治療效果不明顯，反而會起反作用。雖然可緩解疼痛的癥狀，但是病變的結(jié)構(gòu)并沒有改變，反而可能進(jìn)一步的加重，所以極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[19]。 7.2 手術(shù)治療 適用于：（1）有6個月以上癥狀的患者，而且不伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損害；（2）保守治療無效的患者；（3）影像學(xué)證實(shí)有異常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。禁忌癥：有嚴(yán)重繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，解剖畸形采用手術(shù)無法矯正者。年齡大于45歲及繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎伴感染是相對禁忌癥[20]。手術(shù)的目的在于清除異常的骨性結(jié)構(gòu)、改善髖關(guān)節(jié)活動范圍、消除異常撞擊及損傷軟組織的修復(fù)或清理。 7.2.1 開放手術(shù) 髖關(guān)節(jié)的開放切開手術(shù)由Ganz等提出，具體方式：患者取側(cè)臥位，Gibson入路，行大粗隆截骨術(shù)，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔使至股骨頭前脫位，保護(hù)髖外旋肌群的完整性，確保股骨頭的血供，顯露關(guān)節(jié)囊，做一個“Z”型切口充分顯露髖關(guān)節(jié)。該方法提供了360°全方位的觀察視角[21]。對于凸輪撞擊行股骨頭成形術(shù)即去除股骨頭部異常的骨性突起；行股骨頸成形術(shù)即去除股骨頸部異常的骨性突起。對于鉗夾撞擊需切除髖臼邊緣的骨贅及軟組織損傷行鉆孔或“微骨折”技術(shù)修復(fù)。上述手術(shù)方式既安全又有效[21]。Beaule等對34例凸輪撞擊型患者隨訪3.1年，骨性關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)、髖關(guān)節(jié)UCLA功能、SF-12精神因素等生活質(zhì)量量表評分均有顯著的提高，髖關(guān)節(jié)功能和疼痛得到明顯改善，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。 7.2.2 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可避免切開手術(shù)時股骨頭血運(yùn)及骨骺的破壞，是一種創(chuàng)傷更小，恢復(fù)期更短的微創(chuàng)手術(shù)方法。關(guān)節(jié)鏡不僅是一種治療方法而且是一種診斷方法，對于滑膜病變，早期診斷困難，利用關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并行滑膜切除治療，同時評估和治療關(guān)節(jié)軟骨的破壞程度，為下一步手術(shù)治療提供了依據(jù)。手術(shù)通常采取側(cè)臥或仰臥位，手術(shù)入路采用前外側(cè)或前側(cè)，根據(jù)需要行外側(cè)輔助切口。手術(shù)需在牽引床和C型臂X線機(jī)的輔助[22]。術(shù)中可見髖臼盂唇撕裂及關(guān)節(jié)軟骨變性等特征性改變，應(yīng)進(jìn)行必要的清創(chuàng)和修補(bǔ)。Sampson[23]等報道關(guān)節(jié)鏡治療158例FAI，患者超過50%疼痛在6周～3個月消失，5個月消失達(dá)75%，1年消失達(dá)95%。 7.2.3 開放關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù) Clohisy等[24]介紹了有限切開并聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡的治療FAI的方法。首先通過關(guān)節(jié)鏡探查髖關(guān)節(jié)，并完成部分骨結(jié)構(gòu)和盂唇、關(guān)節(jié)軟骨的處理，其次行前方切口經(jīng)Smith-Peterson間隙到達(dá)髖關(guān)節(jié)間隙，旋轉(zhuǎn)下肢更加擴(kuò)大了手術(shù)的視角。因髖關(guān)節(jié)間隙較小，此手術(shù)方法避免了單純用關(guān)節(jié)鏡治療所產(chǎn)生的弊端。Zebala等[25]采用該手術(shù)方法治療24例FAI患者，隨訪1.5年，23例患者的臨床療效優(yōu)良。 8.總結(jié) FAI的解剖結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的髖臼盂唇及關(guān)節(jié)軟骨的損傷，最終導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)退行性改變的重要原因。目前FAI的臨床診斷已明確和治療方法正在逐步完善，手術(shù)方法的選擇需根據(jù)FAI的類型、形態(tài)結(jié)構(gòu)異常的程度、術(shù)者手術(shù)技術(shù)熟練程度和患者自身身體條件情況所決定。手術(shù)治療FAI的早期療效顯著，則長期療效還不能完全的肯定，需要進(jìn)一步的臨床觀察和隨訪研究。 參考文獻(xiàn)： [1]Ganz R,Parvizi J，Beck M，et al.Femoroacetabular impingement：A cause for early osteoarthritis of the hip.Clin Orthop Relat Res,2003，417:112-120. 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