這兩天，吳彥祖刷爆了娛樂頭條，不是因?yàn)閵蕵沸侣劊菂菑┳孀云氐昧嗣つc炎。今天就談?wù)劇盀槭裁从袝r闌尾炎不能急診手術(shù)？急性闌尾炎治療后還應(yīng)注意什么？”以下是具體經(jīng)過大致如下：上個月的某個周四的凌晨，吳彥祖在睡夢當(dāng)中突然肚子疼痛不已，還嘔吐不止，一直強(qiáng)忍到第二天的早上才去醫(yī)院，但是去醫(yī)院只是被診斷為拉肚子，而當(dāng)時的吳彥祖正在國外，所以吳彥祖選擇了回家靜心養(yǎng)病。但是回家靜養(yǎng)的吳彥祖非但沒有還轉(zhuǎn)，病情反而是更加的嚴(yán)重，幾乎是十幾分鐘就要去一次廁所，大便都是水，也吃不下任何的東西，吳彥祖求助了同樣住在國外的姐姐，被送到醫(yī)院的時候，吳彥祖的腹部已經(jīng)腫大，經(jīng)過診斷吳彥祖是盲腸炎導(dǎo)致的潰爛，需要馬上住院治療，進(jìn)入醫(yī)院后的九天時間里，吳彥祖暴瘦13斤，整個人非常的虛弱，而想到當(dāng)時醫(yī)生說的話，如果再晚一天可能就沒命了。盲腸炎是老百姓的叫法，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫闌尾炎，是急診外科最常見的急腹癥之一，是腹部外科常見病，但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現(xiàn)亦多變易，有時被誤診而延誤病情。癥狀一般是先出現(xiàn)腹痛，典型的急性闌尾炎開始有中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時后腹痛部位發(fā)生變化，轉(zhuǎn)移并固定于右下腹?？梢园橛懈篂a、發(fā)熱等等表現(xiàn)。小小闌尾炎，為什么會潰爛，為什么無法手術(shù)切除，為什么晚一天可能就沒命了？其實(shí)闌尾炎根據(jù)疾病發(fā)展可以分為三期，早期急性單純性闌尾炎，闌尾輕度腫脹、充血、失去正常光澤。中期急性蜂窩織炎性闌尾炎又稱急性化膿性闌尾炎，常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以膿性分泌物。早、中期闌尾炎往往通過及時抗炎治療，可以治愈。晚期為急性壞疽性闌尾炎，是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以致闌尾壁發(fā)生壞死。此時，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。當(dāng)臨床出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腹痛不緩解、治療后白細(xì)胞反而升高，預(yù)計(jì)將進(jìn)展到急性壞疽性闌尾炎時，應(yīng)該及時手術(shù)治療。當(dāng)發(fā)展到闌尾穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫時，這個時候闌尾根部及盲腸往往水腫、壞疽，比血豆腐還要脆，結(jié)扎縫扎等操作都會造成闌尾根部及盲腸破損，越處理破口越大，直接導(dǎo)致盲腸破裂。同時這個時候，身體內(nèi)天然的腹腔保鏢——大網(wǎng)膜會包裹炎癥或穿孔的區(qū)域，防止炎癥擴(kuò)散至整個腹腔，這個時候手術(shù)反而會撥開大網(wǎng)膜，造成炎癥在腹腔內(nèi)擴(kuò)散。所以這個時候不適合手術(shù)，唯一有效的治療是禁食（防止進(jìn)食后大便等從穿孔處進(jìn)一步漏入腹腔）、補(bǔ)液、抗炎治療。這時如果不去醫(yī)院，會發(fā)展為腹腔膿腫、肝膿腫、感染中毒性休克，甚至死亡。所以，吳彥祖進(jìn)入醫(yī)院后，判定由于吳彥祖的盲腸已經(jīng)腫大，根本沒有辦法取出來。治療采用禁食、補(bǔ)液、抗炎治療。吳彥祖暴瘦13斤，并且醫(yī)生說，如果再晚一天可能就沒命了。所以，從這個故事，我們要警惕，身體不適要盡早就醫(yī)，治病要治在病頭上，而不要治到病尾，那時神醫(yī)也是無力回天了。好在現(xiàn)在吳彥祖已經(jīng)痊愈，只是虛驚一場，但還是想跟吳彥祖說，急性闌尾炎治愈后，往往會發(fā)展為慢性闌尾炎，反復(fù)發(fā)作腹痛影響工作，長期慢性闌尾炎還會癌變。所以最好在急性闌尾炎治愈后2-3個月，接受手術(shù)治療（比如微創(chuàng)腹腔鏡闌尾切除），最終才能治愈，為廣大粉絲貢獻(xiàn)更多的影視作品。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時間：周二上午、周五上午

急性闌尾炎是兒童急性腹痛的常見原因之一，由于小兒大網(wǎng)膜發(fā)育不全，腹壁較薄，抵抗炎癥能力較差，一旦發(fā)生急性闌尾炎，很容易發(fā)生化膿、穿孔甚至壞疽，若診斷治療不及時，則會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹膜炎、闌尾周圍膿腫等。因此，家長應(yīng)對小兒急性闌尾炎有充分的認(rèn)識。一、什么是急性闌尾炎？急性闌尾俗稱盲腸炎。是小兒外科最常見的急性腹痛疾病之一，約占兒童外科急腹癥1/4，可發(fā)生于小兒各年齡組。以5—12歲兒童最為常見。二、引起急性闌尾炎的原因是？細(xì)菌感染及闌尾管腔梗塞（蛔蟲、異物、糞石、闌尾本身扭曲）1、細(xì)菌感染：闌尾粘膜損傷時腸道細(xì)菌侵入闌尾壁，引起急性炎癥，細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾壁內(nèi)，導(dǎo)致炎癥發(fā)作，最終引發(fā)闌尾化膿穿孔。2、闌尾腔梗阻：小兒闌尾腔相對較細(xì)，糞便進(jìn)入闌尾腔后水分被吸收，在闌尾蠕動和痙攣的壓迫下形成干燥糞塊，堵塞闌尾腔，引發(fā)細(xì)菌感染，最終導(dǎo)致闌尾發(fā)炎、化膿穿孔。3、神經(jīng)支配原因：當(dāng)神經(jīng)緊張，胃腸道功能活動發(fā)生障礙時，受神經(jīng)支配的闌尾肌層和血管出現(xiàn)反射性痙攣，促使闌尾的損害，加重已存在的闌尾腔的梗阻，引起急性闌尾炎。三、急性闌尾炎有哪些癥狀表現(xiàn)?1.嘔吐：多見于發(fā)病初期，由于反射性胃痙攣，發(fā)生惡心、嘔吐。20%的寶寶出現(xiàn)腹瀉，大多是由于闌尾化膿穿孔后膿液聚集盆腔刺激直腸引起。2.發(fā)燒：發(fā)燒反應(yīng)較成人早，一般在37.5℃左右，1—2天后可能出現(xiàn)高燒。若超過39℃可發(fā)生壞死或穿孔。3.腹痛：較大兒童多為典型的轉(zhuǎn)移性腹痛，開始位于臍周或上腹部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，為持續(xù)性腹痛。如果發(fā)現(xiàn)寶寶有陣發(fā)性哭鬧、拒按腹部、不愿活動，說明是腹痛現(xiàn)象。4腹脹：如果發(fā)病過程中寶寶突覺腹痛減輕，而腹部壓痛及腹肌抵抗或緊張，并出現(xiàn)腹脹，此時不是病情緩解，而是闌尾已穿孔，病情更重了。四、寶寶得了急性闌尾，要怎么做？醫(yī)生會通過寶寶的臨床表現(xiàn)及腹部查體來判斷患有急性闌尾炎的可能，進(jìn)行血常規(guī)、腹部B超等檢查。若寶寶的癥狀比較典型，被明確診斷為急性闌尾炎，都應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，切除闌尾，手術(shù)越早做，術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥越少，患兒恢復(fù)的也越快。術(shù)后一般都會有1-2天的禁食水，這期間不能吃喝，等待腸功能恢復(fù)后可以吃流食，術(shù)后應(yīng)早期鼓勵孩子下地活動，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。圖為術(shù)中闌尾化膿穿孔與周圍粘連，及手術(shù)切除的闌尾及糞石。總之，父母早期確診孩子是否得了闌尾炎是有困難的，但只要重視孩子腹痛，及時到醫(yī)院就診，就能達(dá)到早期診斷的目的，住院后聽從醫(yī)生的安排，寶寶就能得到正確的治療，早期痊愈出院。

文章來源：國際外科學(xué)雜志,2018, 闌尾炎是闌尾腔阻塞繼發(fā)感染從而導(dǎo)致急性腹痛為主要癥狀的普通外科常見疾病，在美國每年約250 000例患者發(fā)病。最新數(shù)據(jù)表明，闌尾炎發(fā)病率在發(fā)展中國家同樣呈上升趨勢。單純急性闌尾炎的治療標(biāo)準(zhǔn)是急診闌尾切除術(shù)。相比之下，闌尾炎并發(fā)穿孔或膿腫患者的處理仍存在爭議，這些人群中急診手術(shù)是治愈性的，由于炎癥加劇和局部解剖結(jié)構(gòu)改變增加了手術(shù)難度。 因此，世界急診外科學(xué)會急性闌尾炎的診斷和管理指南認(rèn)為，有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)師執(zhí)行急診手術(shù)是安全的治療選擇。近幾年，兒童單純闌尾炎的保守治療引起了人們的注意，本文總結(jié)了治療闌尾炎的各種方法及其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，以為臨床醫(yī)師提供參考。 一、闌尾炎手術(shù)治療方法 闌尾切除術(shù)是外科較常見的手術(shù)之一。因此，闌尾切除術(shù)在這一領(lǐng)域引起了人們極大的興趣，有5種不同的技術(shù)可供選擇：開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(Laparoscopic appendectomy, LA)，小切口闌尾切除術(shù)，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和各種方式的經(jīng)自然孔道內(nèi)窺鏡手術(shù)(Natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)。 1894年，McBurney首次報(bào)道了闌尾切除術(shù)，此后該術(shù)式迅速普及為外科較常見的手術(shù)之一，這種手術(shù)方式將近一個世紀(jì)內(nèi)幾乎沒有技術(shù)上的改變。到1983年，德國婦科專家Semm報(bào)道了首例LA，雖然一開始很難被外科界接受，但由于LA在明確診斷、減少切口感染等方面存在優(yōu)勢，在三十多年的時間內(nèi)逐漸普及。2005—2009年，德國LA的應(yīng)用率從47%上升到了86%。除了開放和標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡手術(shù)外，單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)和NOTES闌尾切除術(shù)技術(shù)上不斷完善。但選擇哪種手術(shù)方式能給患者帶來最佳治療效果和最低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前仍有爭議。 1．腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開放式闌尾切除術(shù) 通過眾多的研究，各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)已經(jīng)得到證實(shí)。2010年，一項(xiàng)Cochrane系統(tǒng)評價比較LA和開放式闌尾切除術(shù)(Open appendectomy, OA)，結(jié)果提示，明確診斷方面LA優(yōu)于OA，腹腔鏡手術(shù)可以明顯降低陰性闌尾切除術(shù)的比例，與一般成年患者相比這一優(yōu)點(diǎn)在肥胖女性患者當(dāng)中更為突出。 Sauerland等同樣認(rèn)為在術(shù)后切口感染、術(shù)后疼痛、腸道功能恢復(fù)時間、住院時間及術(shù)后恢復(fù)等方面LA明顯優(yōu)于OA，但他們認(rèn)為LA組患者的術(shù)后腹腔膿腫的發(fā)生率高、手術(shù)時間較OA長。 2009年，德國所有闌尾切除術(shù)中有86%進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)。近幾年的研究中，LA使用率高于OA，說明LA已被完全接受用于闌尾炎的治療。事實(shí)上，Wei等通過比較108例OA患者和112例LA患者發(fā)現(xiàn)，OA患者14例出現(xiàn)切口感染，9例出現(xiàn)腹腔膿腫，而LA患者未出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)腹腔膿腫。Kouhia等報(bào)道，在52例OA患者和47例LA患者中，分別有22例和6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。 來自?ift?i和Mantoglu等的數(shù)據(jù)顯示，使用腹腔鏡可顯著減輕術(shù)后疼痛。1988—2009年進(jìn)行的3項(xiàng)前瞻性多中心研究表明，OA的手術(shù)時間逐漸增加，而LA的手術(shù)時間明顯減少。Senekjian和Nirula和Ingraham等通過對北美國家外科質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃數(shù)據(jù)庫分析也支持這一結(jié)果。 以上研究均發(fā)現(xiàn)，LA的手術(shù)時間顯著減少，這有可能是研究對象的選擇偏移所造成的，因?yàn)長A為標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式而OA多用于復(fù)雜闌尾炎的治療。Wei等發(fā)現(xiàn)LA和OA的住院時間分別為4.1 d和7.2 d，同樣Kouhia等的研究顯示，LA患者的術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短。Mantoglu等通過對31例LA患者和32例OA患者研究得出，LA在術(shù)后疼痛程度、恢復(fù)時間及醫(yī)療成本方面明顯優(yōu)于OA。由于LA技術(shù)的成熟，手術(shù)時間縮短及腹腔膿腫發(fā)病率逐漸降低。 2．妊娠期闌尾炎 急性闌尾炎是妊娠期間最常見的手術(shù)問題，每年發(fā)病率為1/635～1/500。妊娠期闌尾炎的常規(guī)治療方法仍是LA，然而，妊娠晚期的LA還存在一些問題，包括手術(shù)難度、早產(chǎn)及胎兒損傷。由于操作難度隨著胎齡的增加而增加，有學(xué)者認(rèn)為孕周為28周是成功完成腹腔鏡手術(shù)的孕周上限。妊娠期特別是妊娠晚期由于孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥的風(fēng)險而避免手術(shù)，因此妊娠晚期孕婦經(jīng)常發(fā)生闌尾破裂。 2011—2016年，Iwamura等成功行LA治療3例妊娠晚期闌尾炎，他們認(rèn)為LA治療妊娠晚期闌尾炎可能是一個可行的治療方法。關(guān)于妊娠晚期闌尾炎的最佳治療策略還沒有確鑿的證據(jù)，可能由于外科醫(yī)師在妊娠晚期傾向于避免手術(shù)。 3．其他手術(shù)技術(shù) 單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)(single port laparoscopic appendectomy, sLA)是LA的一種演變技術(shù)。在一定程度上，sLA在術(shù)后滿意度和美容方面有一定的優(yōu)勢。但手術(shù)設(shè)備和外科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力是sLA面臨的主要問題。 總的來說，傳統(tǒng)LA仍然是急性闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。根據(jù)患者手術(shù)方式的選擇，醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備，可以安全合理地應(yīng)用sLA。NOTES是一種新的外科技術(shù)。2015年Bernhard等發(fā)表了首次對LA和NOTES前瞻性比較研究的結(jié)果，他們認(rèn)為NOTES闌尾切除術(shù)是安全可行的，NOTES闌尾切除術(shù)組的術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量得到提高。 NOTES因減少切口感染、切口疝、術(shù)后疼痛及腹腔粘連而正在被推廣。但與LA相比該技術(shù)受許多條件限制。?ift?i比較122例LA和121例小切口闌尾切除術(shù)(Mini-incision open appendectomy, MOA)發(fā)現(xiàn)LA組的住院時間、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與MOA組相似，但疼痛及鎮(zhèn)痛藥的需求減少。他們認(rèn)為一定條件下MOA仍是一個可行的選擇。

作為一名長期從事普通外科專業(yè)的高年資專科醫(yī)師給出的靠譜回答是：首先要對闌尾炎分類，是急性闌尾炎還是慢性闌尾炎。其次要針對不同人群進(jìn)行分類：無伴發(fā)疾病的普通人群，同時有伴發(fā)疾病的特殊人群。（一）針對于急性闌尾炎的手術(shù)前檢測：1、對于無伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項(xiàng)，性病、HIV檢測；2、在診斷不明確時，需要做腹部CT以明確診斷；3、對于育齡期女性，應(yīng)抽血檢查β-HCG以了解有無懷孕；4、對于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查以了解手術(shù)禁忌及做出相應(yīng)積極準(zhǔn)備創(chuàng)造急診手術(shù)條件。（二）針對于慢性闌尾炎的手術(shù)前檢測：1、對于無伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項(xiàng)，性病、HIV檢測；2、做氣鋇灌腸造影檢查、腹部CT以明確慢性闌尾炎診斷；3、對于育齡期女性，應(yīng)避開月經(jīng)期，擇期手術(shù)；4、對于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查明確無手術(shù)禁忌后，擇期手術(shù)。對于闌尾炎手術(shù)治療方式，建議首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。歡迎您前往“今日頭條”關(guān)注“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識的動力。

我作為一名多年從事普通外科專業(yè)的高年資醫(yī)師給出的靠譜回答是：只有知道“闌尾”是什么？“糞石”是什么？闌尾里為什么會有糞石？這幾個問題后才能了解闌尾里有糞石應(yīng)該怎么治？1、“闌尾”是什么？“闌尾”是我們體內(nèi)的一個正常器官，在人類進(jìn)化過程中，它逐漸廢用并萎縮。闌尾有發(fā)達(dá)的淋巴組織，在兒童期具有一定的免疫功能；當(dāng)我們成長發(fā)育后，闌尾的免疫功能被其他器官取代。2、“糞石”是什么？“糞石”是由各種食物殘?jiān)鸵恍┎荒芟漠愇镌谀c道長期存留并逐漸增大而形成的質(zhì)硬糞塊，在糞石內(nèi)部和表面有大量細(xì)菌。3、闌尾里為什么會有糞石？由于闌尾本身細(xì)小、迂曲而且粘膜下有聚集的淋巴組織，使得闌尾腔內(nèi)相對狹小。本來應(yīng)該由回腸進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)坏┻M(jìn)入闌尾腔內(nèi)就容易長期存留，進(jìn)而容易形成闌尾內(nèi)的糞石。4、闌尾里有糞石應(yīng)該怎么治？闌尾本身有收縮、蠕動功能，能將部分小的糞石排出闌尾腔外，進(jìn)入盲腸并隨著大便排出體外。在這種情況下，是不需要手術(shù)治療的。當(dāng)糞石比較大，不能通過闌尾本身的收縮、蠕動將其排出闌尾腔外時，糞石會長期存留在闌尾中。在這種情況下，很容易引起 “糞石性闌尾炎”容易發(fā)生闌尾壞疽、穿孔。這種情況時，就應(yīng)該盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。歡迎您前往“今日頭條”關(guān)注“陳偉說醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識。您的關(guān)注是我寫作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識的動力。