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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 作為一名長(zhǎng)期從事普通外科專業(yè)的高年資?？漆t(yī)師給出的靠譜回答是：首先要對(duì)闌尾炎分類，是急性闌尾炎還是慢性闌尾炎。其次要針對(duì)不同人群進(jìn)行分類：無(wú)伴發(fā)疾病的普通人群，同時(shí)有伴發(fā)疾病的特殊人群。（一）針對(duì)于急性闌尾炎的手術(shù)前檢測(cè)：1、對(duì)于無(wú)伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項(xiàng)，性病、HIV檢測(cè)；2、在診斷不明確時(shí)，需要做腹部CT以明確診斷；3、對(duì)于育齡期女性，應(yīng)抽血檢查β-HCG以了解有無(wú)懷孕；4、對(duì)于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對(duì)相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查以了解手術(shù)禁忌及做出相應(yīng)積極準(zhǔn)備創(chuàng)造急診手術(shù)條件。（二）針對(duì)于慢性闌尾炎的手術(shù)前檢測(cè)：1、對(duì)于無(wú)伴發(fā)疾病的普通人群，常規(guī)手術(shù)前檢查包括：心電圖、胸部X光片，腹部B超檢查，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功腎功電解質(zhì)，乙肝五項(xiàng)，性病、HIV檢測(cè)；2、做氣鋇灌腸造影檢查、腹部CT以明確慢性闌尾炎診斷；3、對(duì)于育齡期女性，應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，擇期手術(shù)；4、對(duì)于有伴發(fā)疾病的特殊人群，應(yīng)針對(duì)相應(yīng)疾病做相關(guān)檢查明確無(wú)手術(shù)禁忌后，擇期手術(shù)。對(duì)于闌尾炎手術(shù)治療方式，建議首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。歡迎您前往“今日頭條”關(guān)注“陳偉說(shuō)醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識(shí)。您的關(guān)注是我寫(xiě)作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識(shí)的動(dòng)力。2019年05月12日
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陳偉副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 我作為一名多年從事普通外科專業(yè)的高年資醫(yī)師給出的靠譜回答是：只有知道“闌尾”是什么？“糞石”是什么？闌尾里為什么會(huì)有糞石？這幾個(gè)問(wèn)題后才能了解闌尾里有糞石應(yīng)該怎么治？1、“闌尾”是什么？“闌尾”是我們體內(nèi)的一個(gè)正常器官，在人類進(jìn)化過(guò)程中，它逐漸廢用并萎縮。闌尾有發(fā)達(dá)的淋巴組織，在兒童期具有一定的免疫功能；當(dāng)我們成長(zhǎng)發(fā)育后，闌尾的免疫功能被其他器官取代。2、“糞石”是什么？“糞石”是由各種食物殘?jiān)鸵恍┎荒芟漠愇镌谀c道長(zhǎng)期存留并逐漸增大而形成的質(zhì)硬糞塊，在糞石內(nèi)部和表面有大量細(xì)菌。3、闌尾里為什么會(huì)有糞石？由于闌尾本身細(xì)小、迂曲而且粘膜下有聚集的淋巴組織，使得闌尾腔內(nèi)相對(duì)狹小。本來(lái)應(yīng)該由回腸進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)坏┻M(jìn)入闌尾腔內(nèi)就容易長(zhǎng)期存留，進(jìn)而容易形成闌尾內(nèi)的糞石。4、闌尾里有糞石應(yīng)該怎么治？闌尾本身有收縮、蠕動(dòng)功能，能將部分小的糞石排出闌尾腔外，進(jìn)入盲腸并隨著大便排出體外。在這種情況下，是不需要手術(shù)治療的。當(dāng)糞石比較大，不能通過(guò)闌尾本身的收縮、蠕動(dòng)將其排出闌尾腔外時(shí)，糞石會(huì)長(zhǎng)期存留在闌尾中。在這種情況下，很容易引起 “糞石性闌尾炎”容易發(fā)生闌尾壞疽、穿孔。這種情況時(shí)，就應(yīng)該盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式首選腹腔鏡闌尾切除術(shù)。歡迎您前往“今日頭條”關(guān)注“陳偉說(shuō)醫(yī)學(xué)大白話”，了解更多健康知識(shí)。您的關(guān)注是我寫(xiě)作醫(yī)學(xué)科普短文，傳播正確的健康知識(shí)的動(dòng)力。2019年05月12日15579
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高全偉醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 普通外科 呃，下面我來(lái)說(shuō)一下闌尾切除術(shù)適應(yīng)的手術(shù)指征，或者說(shuō)適應(yīng)對(duì)象，首先如果說(shuō)你確診為急性闌尾炎，或者說(shuō)急性化膿性的闌尾炎為預(yù)防病情的進(jìn)展，這個(gè)是需要闌尾切除的再有一個(gè)比方講你是呃，闌尾周圍膿腫已經(jīng)通過(guò)了這種引流或者說(shuō)，呃三個(gè)月內(nèi)仍有反復(fù)慢性的發(fā)作，這也是需要手術(shù)治療的呃，你是慢性闌尾炎，長(zhǎng)期慢性的發(fā)作，呃，這個(gè)也可以手術(shù)治療，呃，對(duì)某一些兒童或者說(shuō)老年人這樣體質(zhì)相對(duì)弱一些的人來(lái)說(shuō)，呃闌尾容易穿孔病情進(jìn)展，很快，這個(gè)也是需要手術(shù)治療，呃，再有你像妊娠期呃，妊娠期的患者，我們一般都是汝璋盡早的手術(shù)治療。2019年05月03日2560
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曾令超主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 小兒科 患兒陽(yáng)陽(yáng)（化名），男，8歲，因“發(fā)熱、右下腹痛3天”住入我院?；純喝朐呵案雇疵黠@，伴有發(fā)燒，在外院血常規(guī)提示白細(xì)胞增高，腹部超聲檢查提示化膿性闌尾炎，明確診斷“急性化膿性闌尾炎”， 建議手術(shù)治療--腹腔鏡切除闌尾?；純焊改赣H希望能夠避免手術(shù)，減少患兒痛苦，于是轉(zhuǎn)來(lái)我院?；純荷衔?1:30入院，入院時(shí)痛苦面容，強(qiáng)迫體位，腹痛明顯，右下腹明顯壓痛，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞持續(xù)升高。我們立即聯(lián)系相關(guān)科室，準(zhǔn)備手術(shù)。因?yàn)槭墙Y(jié)腸鏡下進(jìn)行手術(shù)，需要清理腸道，這個(gè)過(guò)程花費(fèi)了比較長(zhǎng)的時(shí)間，16:00進(jìn)入手術(shù)室，患兒在鎮(zhèn)靜條件下接受了內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（簡(jiǎn)稱ERAT），手術(shù)過(guò)程很順利，術(shù)中闌尾腔內(nèi)的大量膿液被引流出來(lái)?；純?7:30安全返回病房。20:00患兒完全清醒，露出輕松的微笑，自訴腹痛明顯減輕，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛已不明顯。術(shù)后第一天復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞已經(jīng)恢復(fù)正常，腹部超聲提示闌尾炎癥較前明顯好轉(zhuǎn)。第3天全家高高興興出院回家。術(shù)后一周復(fù)查血常規(guī)正常，腹部超聲提示闌尾炎沒(méi)有復(fù)發(fā)。術(shù)后一個(gè)月時(shí)再次復(fù)查，依然沒(méi)有異常情況。急性闌尾炎是兒童急腹癥中最常見(jiàn)的原因，傳統(tǒng)的治療方法是切除闌尾，無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)， 都存在麻醉、術(shù)中出血、術(shù)后感染、并發(fā)腸粘連等風(fēng)險(xiǎn)，而且長(zhǎng)期遺留切口瘢痕，影響美觀，最重要的是，闌尾被切除了。闌尾是位于大腸與小腸之間的一條細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方。闌尾曾經(jīng)被認(rèn)為是無(wú)足輕重，甚至可以廢棄的器官，但近年來(lái)的研究表明，闌尾并非可有可無(wú)，而是人體重要的免疫器官，更具有免疫復(fù)制和免疫再生功能，對(duì)于結(jié)腸癌具有防護(hù)作用，同時(shí)有保持腸內(nèi)細(xì)菌平衡的作用，尤其對(duì)于兒童和青年患者，闌尾的意義尤為重大。當(dāng)闌尾被糞石阻塞或細(xì)菌侵襲時(shí)，闌尾會(huì)充血、水腫，并產(chǎn)生膿液，無(wú)法排出的膿液會(huì)使闌尾腔內(nèi)的壓力增高，患者就會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、腹痛、嘔吐等癥狀。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生炎癥的闌尾，通常醫(yī)生會(huì)建議患者切除闌尾，以避免可能造成的穿孔、腹膜炎、感染性休克等嚴(yán)重后果。在急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，是否可以采取其他措施，既能控制炎癥，又能保全闌尾？隨著近年來(lái)內(nèi)鏡診療技術(shù)的飛速發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行性闌尾炎治療術(shù)（簡(jiǎn)稱ERAT）應(yīng)運(yùn)而生。在急性闌尾炎發(fā)生時(shí)，結(jié)腸鏡可以通過(guò)大腸腸腔逆行抵達(dá)位于右下腹的闌尾開(kāi)口處，通過(guò)結(jié)腸鏡的操作孔道置入頭端非常細(xì)軟的導(dǎo)絲，小心地將導(dǎo)絲送入闌尾腔內(nèi)，這時(shí)膿液就會(huì)順著導(dǎo)絲引流出來(lái)，闌尾腔內(nèi)的高壓會(huì)很快得到緩解。通過(guò)向闌尾腔內(nèi)注入造影劑，如果發(fā)現(xiàn)闌尾腔內(nèi)存在糞石，可以用取石網(wǎng)籃或者取石球囊取出糞石，解除阻塞。向闌尾腔內(nèi)注入生理鹽水或者有治療作用的藥液，沖洗闌尾腔道后，置入支架進(jìn)行持續(xù)引流。完成這些操作后，結(jié)腸鏡順著大腸退出體外。ERAT技術(shù)為很多患者解除了病痛，保全了闌尾，而且整個(gè)手術(shù)過(guò)程沒(méi)有體表的創(chuàng)傷，病人不必麻醉也感覺(jué)不到痛苦，術(shù)后即可正常活動(dòng)及飲食。近來(lái)我院將這項(xiàng)先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用于兒童，取得了非常好的效果，以后也必然能夠?yàn)楦嘞耜?yáng)陽(yáng)這樣的小病友提供幫助。2019年01月08日8087
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闌尾炎相關(guān)科普號(hào)
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