什么是肋骨病理性骨折?是否手術(shù)? 一般指其他器官惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肋骨，造成肋骨結(jié)構(gòu)破壞，支撐能力下降，原本在通常應(yīng)力條件下不應(yīng)該會出現(xiàn)骨折的情況下，發(fā)生了肋骨骨折，稱為病理性骨折。 一般不手術(shù)。 可以局部固定、止痛。 同時積極治療原發(fā)病，化療、放療等。 2018-3-6

肋骨骨折多發(fā)生在第4～7肋;第1～3肋有鎖骨肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折;第8～10肋漸次變短，且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖骨折的機(jī)會減少;第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折，但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。以下是肋骨骨折的常見癥狀。1、胸痛。受傷處疼痛，深呼吸、咳嗽或變動體位時加重。2、咯血。傷后數(shù)日有痰中帶血，提示有肺損傷。3、呼吸淺促。常無呼吸困難，發(fā)紺。4、骨折處有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。5、合并氣胸、血胸或血?dú)庑貢r，有相應(yīng)癥狀和體征。6、反常呼吸運(yùn)動，為多根多處肋骨骨折造成胸壁塌陷，胸廓完整性破壞，吸氣時活動的部分胸壁向胸腔內(nèi)移動，呼氣時部分胸壁向胸腔外凸出。

在生活里，你對肋骨骨折知道多少?是否出現(xiàn)了不適的情況?有懷疑是胸部創(chuàng)傷疾病導(dǎo)致的嗎?由于胸部創(chuàng)傷的癥狀存在很多特點，因此不能忽視，最好去專業(yè)胸外科醫(yī)院接受規(guī)范檢查。那么，肋骨骨折的臨床表現(xiàn)有哪些? 下面咱們一起解答吧。骨折斷端刺激肋間神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，深呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇。疼痛使傷側(cè)呼吸活動度受限，咳嗽無力，易使呼吸道分泌物潴留，易造成肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。骨折斷端向內(nèi)移位可刺破胸膜、肋間血管和肺組織，產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或咯血等，則有相應(yīng)的癥狀和體征。胸壁傷處局部可能有腫脹或局部血腫，骨折移位時可見局部變形。連枷胸病人可見軟化胸壁與正常胸壁在呼吸時呈反常運(yùn)動，病人可有呼吸困難、發(fā)紺，甚至休克。肋骨骨折體格檢查可有骨折部位明顯壓痛，伴有骨擦音。肋骨骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時明顯加劇。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。因合并胸壁挫傷，局部多有腫脹及皮下淤血，明顯壓痛點往往就是肋骨骨折處，有時可捫及骨折斷端或摩擦感。用手前后擠壓胸壁、骨折處劇痛，即擠壓試驗陽性。多肋多(雙)處骨折可見傷處胸壁塌陷及反常呼吸運(yùn)動，患者常發(fā)紺、呼吸急迫、脈快、血壓低，甚至休克，合并氣胸、血胸時，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。溫馨提示：以上是關(guān)于肋骨骨折有哪些癥狀的介紹，希望對大家有所幫助。

肋骨骨折手術(shù)固定適應(yīng)癥： 1.連枷胸; 2.肋骨骨折致胸廓明顯畸形，通氣功能受限或患者因美觀要求，需恢復(fù)胸廓外形； 3.多發(fā)肋骨骨折移位，達(dá)3個斷端以上（含3個）； 4.肋骨骨折移位，合并血?dú)庑氐刃杵市厥中g(shù)者可同期行肋骨骨折固定術(shù)； 5.單純肋骨骨折達(dá)5根以上（含5根），僅1至2個斷端移位，疼痛明顯，可以建議手術(shù)； 6.特殊類型的肋骨骨折，只要1至2根肋骨骨折，但錯位嚴(yán)重，斷端損傷或有損傷重要血管、臟器危險。

肋骨骨折的診斷方法有哪些?肋骨骨折的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。按壓胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓擠壓試驗)而出現(xiàn)骨折處疼痛(間接壓痛)，或直接按壓肋骨骨折處出現(xiàn)直接壓痛陽性或可同時聽到骨擦音、手感覺到骨摩擦感和肋骨異常動度，很有診斷價值。X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷;下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。

肋骨出現(xiàn)骨折的情況，其實對于患者來說也是非常難受的，因為肋骨骨折有可能會直接影響到胸腔的器官運(yùn)作，容易出現(xiàn)呼吸困難的情況。肋骨骨折的患者，一般是需要休息半個月到一個月的時間，在醫(yī)生的確認(rèn)之后才能恢復(fù)正常的生活，避免動作過大而影響骨頭的愈合。 肋骨骨折一般在2到4周就可以自動愈合了。肋骨骨折一般都是由暴力擊打所導(dǎo)致的，一般的肋骨骨折端向內(nèi)折斷，有可能危害患者胸內(nèi)的臟器官。肋骨骨折患者一般都是需要臥床休息的。 肋骨骨折患者初期會有局部的疼痛感，在運(yùn)動后，或者深呼吸咳嗽的時候會加劇疼痛，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸困難，危機(jī)患者的身體健康?；颊弑仨毴朐褐委?，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，爭取早日康復(fù)。 肋骨骨折患者初期的時候應(yīng)該以清淡的食物為主，比如小米粥，豆制品等比較好下咽的食物為主，二周以后的時候建議患者可以吃一些高熱量，高蛋白，高營養(yǎng)的食物進(jìn)行補(bǔ)充，比如排骨，骨頭湯等。 肋骨骨折可以疼痛多長時間? 通常，肋骨骨折疼痛時間，一般可以持續(xù)七天左右的時間逐步減輕，通過正規(guī)的治療后，半個月患者即可拄拐行走，全程治療在25至30天左右可基本痊愈，骨折時間稍長和年紀(jì)在70歲以上的患者治療則需要延長一些時間。 而通常人體的骨骼在愈合時期都是相對很緩慢的，所以一般都需要三到五個月時間才可以恢復(fù)。并且，骨骼的恢復(fù)時間和患者選擇的醫(yī)生水平有很大關(guān)系。建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)治療。 建議患者在治療期間一定要避免過多的行走運(yùn)動，應(yīng)當(dāng)以臥躺的方法進(jìn)行休息。并且使用治療的藥物避免攝取激素含量較高的藥物，以免對病癥的恢復(fù)造成影響。宜吃當(dāng)季新鮮的蔬菜和適量肉類即可。

我們知道漁民在船上工作時發(fā)生骨折的意外事故非常常見，漁民在生產(chǎn)作業(yè)時要特別注意保護(hù)好自己，避免骨折事故的出現(xiàn)。肋骨骨折通常為外傷造成，包括外力直接作用在肋骨上，如撞傷、擊傷。間接傳導(dǎo)外力是臨床骨折常見類型。肋骨骨折有很多種,如果肋骨骨折了很多條，從1到12條幾乎每一條骨頭都有，或者同一根肋骨多處骨折，那么一定要選擇手術(shù)。因為這樣的骨折很容易在外力作用下錯開，傷害到肺。如果只是一兩肋肋骨骨折，而且沒有錯位，那就不需要手術(shù)，靜養(yǎng)加上定期復(fù)查，一般兩三個月就能康復(fù)，無需太過擔(dān)心。不過在剛骨折的前幾天，疼痛會比較明顯，大約幾天以后，疼痛一般會明顯減輕。那么肋骨骨折以后應(yīng)該怎么辦? 一是對于單處的肋骨骨折大多都能自行愈合，不需進(jìn)行特殊治療，這個時候船員可以利用三角巾或布帶將患側(cè)肢體懸吊在胸前，利用這邊的胳膊保護(hù)好受傷的胸部，注意送往醫(yī)院時應(yīng)該讓傷者始終坐著。 二是對于伴有血?dú)庑氐膹?fù)雜性肋骨骨折患者，應(yīng)立即讓傷者用手掌或大于傷口邊緣的不透氣敷料封住。如病人已有嚴(yán)重呼吸困難，可用粘性膠布將不透氣的柔軟敷料固定，留空向下的一邊，以利于排氣。 三是多處肋骨骨折導(dǎo)致的反常呼吸，應(yīng)該選擇比較大的軟墊墊于受傷部位，用三角巾或布帶掛上受傷這一側(cè)的手臂，再用布帶將受傷這一側(cè)的手臂固定在胸前，防止胸部出現(xiàn)不正?；顒?，然后讓傷者半坐位，由救護(hù)車送往醫(yī)院。 注意事項： 骨折在平時的生活中絕對算是非常常見的，不管是誰在出現(xiàn)骨折以后，就應(yīng)該及時進(jìn)行處理，因為這種疾病在發(fā)生之后不但會引起出血和紅腫等癥狀發(fā)生，嚴(yán)重的話還會引起很多并發(fā)癥出現(xiàn)，甚至還會危及生命。并且治療后盡量用肋骨固定帶固定起來,這樣可以減少骨折斷段之間的摩擦,還有減少彎腰活動。平時注意休息，減少活動及劇烈運(yùn)動，盡量避免局部受壓，避免側(cè)身睡覺，避免過度勞累及負(fù)重。

經(jīng)常有病人、醫(yī)生抱怨，明明胸部外傷史很明確，為什么拍攝胸部X線片，檢查結(jié)果報告還是“肋骨未見明顯骨折”;或者幾天以后再拍X線片子時，卻可以看到明顯骨折;有時甚至這次拍片報告一根肋骨骨折，過幾天再次復(fù)查時卻變成了三根骨折。 其實像這樣的情況，我們在臨床診療實踐當(dāng)中經(jīng)常碰到，在全國各級醫(yī)院的情況也大致如此，有很多傷者和臨床醫(yī)生表示不理解，也時有醫(yī)療糾紛發(fā)生，甚至影響到司法傷勢鑒定。在此，我們不妨從X線成像原理開始來做些分析。 X線檢查的成像原理，需要建立在有一定物理對比的基礎(chǔ)上，即人體組織有厚度和組織成分的差異，如肺泡和氣管、血管組織;肌肉和骨骼組織等。同樣的骨骼由于鈣鹽沉著多少也有密度上的差異，如骨皮質(zhì)和骨髓腔;密質(zhì)骨和松質(zhì)骨。肋骨屬于松質(zhì)骨為主的骨骼結(jié)構(gòu)，其密度僅高于肌肉和血管等軟組織，但跟充氣的肺泡組織存在明顯密度差異。由于人體組織有厚度和組織成分的差異，從而形成了X線通過人體不同組織后也存在著差異，這種差異經(jīng)X線穿透作用形成吸收差異，從而被探測器或膠片接受后，就形成了黑白灰各種層次的圖像。正常情況下，胸部后前位或斜位胸片，在透亮的肺泡組織的襯托下，可以看到一條一條肋骨結(jié)構(gòu)。當(dāng)肋骨發(fā)生骨折斷裂錯位時，我們可以看到肋骨皮質(zhì)的連續(xù)性發(fā)生改變，這時就很容易看到肋骨骨折。但不是所有的肋骨一旦發(fā)生外力作用就會有骨折，或者就算骨折了也不一定都發(fā)生完全斷裂或錯位。我們發(fā)現(xiàn)，有以下幾種情況，在常規(guī)X線片上(CR、DR片上也如此)一時難以發(fā)現(xiàn)骨折線： 1、發(fā)生輕微骨折，即我們說的骨裂。由于肋骨在充滿肺紋理的肺組織背景下顯影，有時顯示不全的線狀骨折線很像通過于此的小氣管紋理及血管紋理伴隨影，故難于判別骨折線。 2、發(fā)生長軸上下方向的斜形骨折，而又沒有錯位表現(xiàn)。由于X線是前后方向的重疊成像，肋骨在水平方向前后重疊成像的不光有肺組織、肺血管，還有已經(jīng)發(fā)生骨折但前后重疊方向上的骨片，所以有時不能顯示骨折征象。 3、剛剛發(fā)生骨折時，局部發(fā)生病理反應(yīng)，如出血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤等，這樣就掩蓋了本就不那么明顯錯位的骨折線，在肺組織背景下，骨折線自然顯示不清。 4、一些嚴(yán)重的胸部外傷可產(chǎn)生廣泛的皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫、肺出血、胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥的影像?？烧谏w骨折線，致使漏診。這樣的病例在復(fù)查時常發(fā)現(xiàn)肋骨骨折數(shù)目比初診時要多。 5、老年(尤其是女性)外傷患者，都有不同程度老年性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)，骨質(zhì)密度降低，從而跟肺組織間對比減少，受肺血管紋理干擾又大，其肋骨骨折線往往顯示不清楚。 6、發(fā)生在橫隔、心影、脊柱重疊區(qū)域的肋骨骨折，我們稱之為隱匿性骨折。由于這些臟器的組織密度大于肋骨的密度，往往會掩蓋肋骨的成像，也是造成漏診的原因之一。 7、當(dāng)然不能排除某些技術(shù)操作因素，如攝影體位不正確、曝光條件不合適，圖像處理不當(dāng)?shù)仍斐傻墓钦劬€遺漏等。鑒于以上情況，有經(jīng)驗的臨床或放射科醫(yī)生，會建議您在過一周以后進(jìn)行復(fù)查，這樣由于呼吸、轉(zhuǎn)身等肢體移動，可使骨折發(fā)生錯位和血腫、炎癥的吸收，從而顯示骨折線;或者骨折線一直沒有發(fā)現(xiàn)，但一段時間以后，局部出現(xiàn)明顯骨痂生長，表示之處曾有骨折，這也可以解釋“這次拍片報告一根肋骨骨折，過幾天再次復(fù)查時卻變成了三根骨折”的頭痛現(xiàn)象。當(dāng)然，隨著檢查設(shè)備的更新，檢查技術(shù)的提高，您還可以選擇更先進(jìn)的檢查手段，如CT橫斷面掃描，多平面重組、3D重建等，以多角度、多方位、高分辨率成像，最大限度地顯示骨折線及其移位情況，同時了解心、肺、縱膈臟器及胸膜腔的損傷情況。 溫馨提示：以上是關(guān)于肋骨骨折類型的介紹，希望對大家有所幫助。

一、概述肋骨骨折（fracture of rib）在胸部損傷中發(fā)生率約為40%～60%。常發(fā)生于中、老年人，很少見于兒童。這與骨質(zhì)脆性增加有關(guān)。直接或間接暴力均可引起骨折。直接暴力骨折多發(fā)生在肋骨直接受打擊部位，尖銳的骨折端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜、肺組織或上腹部臟器，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑?、皮下氣腫、咯血等。間接暴力（胸部前后受擠壓）骨折發(fā)生在暴力作用點以外的部位，多見于肋骨角或肋骨體部，骨折端向外移位，可損傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。肋骨骨折以第4～7肋最常見。該疾病的病因：不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病變可具有不同的特點：①作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，斷端向內(nèi)移位，可刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸或(和)氣胸。②間接暴力如胸部受到前后擠壓時，骨折多在肋骨中段，斷端向外移位，刺傷胸壁軟組織，產(chǎn)生胸壁血腫。槍彈傷或彈片傷所致肋骨骨折常為粉碎性骨折。二、臨床表現(xiàn)該疾病的診斷主要依據(jù)受傷史、臨床表現(xiàn)和X線胸片檢查。1.癥狀：偶爾由于劇烈的咳嗽或噴嚏等，胸部肌肉突然強(qiáng)力收縮而引起肋骨骨折，稱為自發(fā)性肋骨骨折，多發(fā)生在腋窩部的第6～9肋。當(dāng)肋骨本身有病變時，如原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等，在很輕的外力或沒有外力作用下亦可發(fā)生肋骨骨折，稱為病理性肋骨骨折。該疾病多發(fā)生在第4～7肋；第1～3肋有鎖骨、肩胛骨及肩帶肌群的保護(hù)而不易傷折；第8～10肋漸次變短且連接于軟骨肋弓上，有彈性緩沖，骨折機(jī)會減少；第11和12肋為浮肋，活動度較大，甚少骨折。但是，當(dāng)暴力強(qiáng)大時，這些肋骨都有可能發(fā)生骨折。僅有1根肋骨骨折稱為單根肋骨骨折。2根或2根以上肋骨骨折稱為多發(fā)性肋骨骨折。肋骨骨折可以同時發(fā)生在雙側(cè)胸部，每肋僅一處折斷者稱為單處骨折，有兩處以上折斷者稱為雙處或多處骨折。序列性多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋軟骨骨骺脫離或雙側(cè)多根肋軟骨骨折或骨骺脫離，則造成胸壁軟化，稱為胸壁浮動傷，又稱為連枷胸。局部疼痛是肋骨骨折最明顯的癥狀，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重，有時病人可同時自己聽到或感覺到肋骨骨折處有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。疼痛以及胸廓穩(wěn)定性受破壞，可使呼吸動度受限、呼吸淺快和肺泡通氣減少，病人不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻、肺濕變或肺不張。這在老弱病人或原有肺部疾患的病人尤應(yīng)予以重視。在連枷胸，當(dāng)吸氣時，胸腔負(fù)壓增加，軟化部份胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運(yùn)動相反，稱為“反常呼吸運(yùn)動”。反常呼吸運(yùn)動可使兩側(cè)胸腔壓力不平衡，縱隔隨呼吸而向左右來回移動，稱為“縱隔擺動”，影響血液回流，造成循環(huán)功能紊亂，是導(dǎo)致和加重休克的重要因素之一。連枷胸時胸痛和胸廓穩(wěn)定性破壞更為嚴(yán)重，反常呼吸運(yùn)動更使呼吸運(yùn)動受限，咳嗽無力，肺活量及功能殘氣量(FRC)減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低，常伴有嚴(yán)重的呼吸困難及低氧血癥。過去曾認(rèn)為，連枷胸時有部份氣體隨著吸氣和呼氣而在健側(cè)和傷側(cè)肺內(nèi)之間來回流動，不能與大氣交換，稱為殘氣對流或擺動氣，是造成呼吸功能障礙的主要原因。而目前認(rèn)為擺動氣并不存在，而連枷胸所常伴有的肺挫傷可使肺泡和間質(zhì)出血、水腫、肺泡破裂和不張，是引起呼吸功能障礙的重要原因。無合并損傷的肋骨骨折稱為單純性肋骨骨折。除了合并胸膜和肺損傷及其所引起的血胸或(和)氣胸之外，還常合并其他胸部損傷或胸部以外部位的損傷，診斷中尤應(yīng)注意。第1或第2肋骨骨折常合并鎖骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸內(nèi)臟器及大血管損傷、支氣管或氣管斷裂、或心臟挫傷，還常合并顱腦傷；下胸部肋骨骨折可能合并腹內(nèi)臟器損傷，特別是肝、脾和腎破裂，還應(yīng)注意合并脊柱和骨盆骨折。但是，當(dāng)?shù)?肋以下的肋骨骨折時，由于骨折處肋間神經(jīng)受刺激，產(chǎn)生傳導(dǎo)性腹痛，應(yīng)注意與腹腔臟器損傷所引起的示位性腹痛相鑒別。2.輔助檢查：X線胸片上大都能夠顯示肋骨骨折，但是，對于肋軟骨骨折、“柳枝骨折”、骨折無錯位、或肋骨中段骨折在胸片上因兩側(cè)的肋骨相互重疊處，均不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷以免漏診。3.并發(fā)癥⑴急性心力衰竭：肋骨骨折并發(fā)急性心力衰竭的病例多為多發(fā)性肋骨骨折，此病的病人早期應(yīng)密切觀察生命體征及病情變化，防止心肺功能衰竭。一旦出現(xiàn)早期癥狀應(yīng)立即組織搶救，嚴(yán)防發(fā)生心跳驟停。心跳一旦停止不宜行胸外心臟按壓術(shù)，因胸外心臟按壓術(shù)能使肋骨骨折斷端加深對心肺的損傷，影響搶救效果危及病人生命。應(yīng)立即作開胸，胸內(nèi)心臟按壓術(shù)。胸內(nèi)心臟按壓心排血量高于胸外心臟按壓，效果較好。多發(fā)性肋骨骨折病人住院后，應(yīng)立即用胸肋固定帶或其他方法，固定胸壁，防止產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動，導(dǎo)致心肺功能損害，產(chǎn)生不良后果，將疾病控制在萌芽狀態(tài)。⑵肺不張：肺不張的病因中由腫瘤引起者占59.5%居首位，炎癥占32.7%，結(jié)核占4%居第3位。而左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折引發(fā)右側(cè)肺不張顯然是由感染引起的。原因分析如下：①從解剖特點來說，右支氣管較短粗，與主支氣管縱軸所成夾角較小，痰液容易墜入右肺部。②從體位來分析，由于入院后常強(qiáng)調(diào)病人需健側(cè)臥位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右側(cè)肺部，另一方面長時間的右側(cè)臥位影響限制了右側(cè)呼吸肌和胸廓運(yùn)動，使得肺活量減少、潮氣量降低。③如果患者的遵醫(yī)行為較差也會促使病人并發(fā)肺不張。由于深呼吸、咳嗽時局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢變動體位而使分泌物阻塞呼吸道。④多見于沒有及時行胸壁固定的患者。⑶肋骨骨折可以合并胸腔內(nèi)臟器損傷等。四、診斷依據(jù)1.有胸部外傷史。2.傷側(cè)胸痛，深呼吸或咳嗽加重，偶有痰中帶血。3.局部有壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或骨擦感。4.如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出現(xiàn)患部反常呼吸運(yùn)動。5.胸部X線攝片有肋骨骨折征象，同時可了解胸膜腔及肺內(nèi)情況。五、容易誤診的疾病1.肋骨骨折時，無移位性骨折是誤診的主要原因。肋骨的結(jié)構(gòu)比較單薄，缺乏對比，無移位的骨折線比較細(xì)微，容易誤診。當(dāng)伴有其他嚴(yán)重傷病時易忽略肋骨骨折的存在，如發(fā)生肺挫傷合并液氣胸、心臟損傷、鎖骨骨折、肩胛骨骨折及結(jié)核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診。故臨床上應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行鑒別。2.臨床上肋骨骨折還應(yīng)與肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變進(jìn)行鑒別：肋骨骨折在愈合過程中，在骨折2端形成膨脹狀骨痂，類似結(jié)節(jié)狀肺內(nèi)病變，特別是年長者，在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內(nèi)結(jié)節(jié)狀病變。尤其當(dāng)肋骨橫行骨折時，骨痂形成呈結(jié)節(jié)狀，因骨折縫呈上下走向，近骨折縫骨痂厚，形成半園形。在正位胸片上、肋骨上下緣半園形，形成園形結(jié)節(jié)影。非常像肺部結(jié)節(jié)狀病變與肋骨重疊，因肋骨腋側(cè)骨折，所以其外側(cè)與側(cè)胸壁相貼。在肺野襯托下，真假難辨，因骨痂形成有連貫性，所以其邊緣光整規(guī)則，無分葉凹陷及胸膜凹陷征象。故在難以確診的情況下，應(yīng)做CT檢查，CT檢查分辨率高，骨小梁通過骨折縫清晰可見。六、治療原則1.單純性肋骨骨折的治療：止痛、固定和預(yù)防肺部感染。可口服或必要時肌內(nèi)注射止痛劑。肋間神經(jīng)阻滯或痛點封閉有較好的止痛效果，且能改善呼吸和有效咳嗽機(jī)能。肋間神經(jīng)阻滯可用0.5%或1%普魯卡因5ml注射于脊柱旁5cm處的骨折肋骨下緣，注射范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。痛點封閉是將普魯卡因直接注射于肋骨骨折處，每處10ml。必要時阻滯或封閉可12～24小時重復(fù)1次，也可改用長效上痛劑。注意穿刺不可過深，以免刺破胸膜。半環(huán)式膠布固定具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效，方法是用5～7cm寬的膠布數(shù)條，在呼氣狀態(tài)下自后而前、自下而上作疊瓦式粘貼胸壁，相互重疊2～3cm，兩端需超過前后正中線3cm，范圍包括骨折肋骨上、下各一根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼吸且有皮膚過敏等并發(fā)癥，故而除在轉(zhuǎn)送傷員才考慮應(yīng)用外，一般不應(yīng)用，或應(yīng)用多頭胸帶或彈力束胸帶，效果更好。預(yù)防肺部并發(fā)癥主要在于鼓勵病人咳嗽、經(jīng)常坐起和輔助排痰，必要時行氣管內(nèi)吸痰術(shù)。適量給予抗菌素和祛痰劑。2.對于連枷胸的處理，除了上述治療原則以外，尤其注意盡快消除反常呼吸運(yùn)動、保持呼吸道通暢和充分供氧、糾正呼吸與循環(huán)功能紊亂和防治休克。當(dāng)胸壁軟化范圍小或位于背部時，反常呼吸運(yùn)動可不明顯或不嚴(yán)重，可采用局部夾墊加壓包扎。但是，當(dāng)浮動幅度達(dá)3cm以上時可引起嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能紊亂，當(dāng)超過5cm或為雙側(cè)連枷胸(軟胸綜合征)時，可迅速導(dǎo)致死亡，必須進(jìn)行緊急處理。首先暫時予以夾墊加壓包扎，然后進(jìn)行肋骨牽引固定。以往多用巾鉗重力牽引，方法是在浮動胸壁的中央選擇1～2根能持力的肋骨，局麻后分別在其上、下緣用尖刀刺一小口，用布鉗將肋骨鉗住，注意勿損傷肋間血管和胸膜，用牽引繩系于鉗尾部，通過滑車用2～3kg重量牽引2周左右。目前，已根據(jù)類似原理設(shè)計出多種牽引器，是用特制的鉤代替巾鉗，用胸壁外固定牽引架代替滑車重力牽引，方法簡便，病人能夠起床活動且便于轉(zhuǎn)送。在需行開胸手術(shù)的病人，可同時對肋骨骨折進(jìn)行不銹鋼絲捆扎和縫扎固定或用克氏針作骨髓內(nèi)固定。目前已不主張對連枷胸病人一律應(yīng)用控制性機(jī)械通氣來消除反常呼吸運(yùn)動(呼吸內(nèi)固定法)，但對于伴有嚴(yán)重肺挫傷且并發(fā)急性呼吸衰竭的病人，及時進(jìn)行氣管內(nèi)插管或氣管切開后應(yīng)用呼吸器治療，仍有其重要地位。肋骨骨折多可在2～4周內(nèi)自行愈合，治療中也不像對四肢骨折那樣強(qiáng)調(diào)對合斷端。單純性肋骨骨折本身并不致命。治療的重點在于對連枷胸的處理，對各種合并傷的處理以及防治并發(fā)癥，尤其是呼吸衰竭和休克。3.治愈標(biāo)準(zhǔn)⑴癥狀消失。⑵局部壓痛減輕。⑶無其他并發(fā)癥存在。七、預(yù)防1.飲食禁忌⑴忌多吃肉骨頭：若骨折后大量攝入肉骨頭，會促使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，導(dǎo)致骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)的比例失調(diào)，會對骨折的早期愈合產(chǎn)生阻礙作用。⑵忌偏食：骨折患者常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機(jī)體本身對這些有抵抗修復(fù)能力，而機(jī)體修復(fù)組織化瘀消腫主要是靠各種營養(yǎng)素。⑶忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夾板而活動受限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，往往食欲不振。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化，宜多吃水果、蔬菜。⑷忌少喝水：臥床的骨折患者行動十分不便，因此喝水少，以減少小便次數(shù)，這樣患者活動少，腸蠕動減弱，容易引起大便秘結(jié)。所以，臥床骨折患者想喝水就喝。⑸忌過多食用白糖：大量攝取白糖后，將引起葡萄糖的急劇代謝，堿性的鈣、鎂、鈉等離子便參加中和作用，以防止血液出現(xiàn)酸性。如此鈣的大量消耗，將不利于骨折患者的康復(fù)。2.宜多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫；后期應(yīng)偏味重，選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)；3.此病常發(fā)生于中、老年人，很少見于兒童；4.救治時，應(yīng)該讓病人呈半臥位，休息，口服止痛片。骨折處貼傷溫止痛膏、活血風(fēng)寒膏等。病情嚴(yán)重者，應(yīng)到醫(yī)院治療。如并發(fā)氣胸、血胸則采取相應(yīng)治療措施。