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張衛(wèi)東副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 胸外科 嗯，請問左肋第五跟肋骨骨折多長時間能恢復(fù)？骨折的恢復(fù)時間啊，至少要三個月左右，完全找好在三個月以上。 嗯。 但是我們的恢復(fù)呢，就是說嗯，能正?；顒拥脑挘话阋粋€月之后都能正?；顒恿税。@是一般的骨折啊，如果錯位非常嚴(yán)重的話，那可能要就需要麻麻煩一些，可能需要關(guān)注胸腔內(nèi)的情況，就是胸腔內(nèi)有沒有肺部的損傷，有沒有氣胸啊，血胸啊這些情況，這個要關(guān)注，如果都沒有的話，那么就可以就是說啊，用一些止痛藥來進行慢慢的恢復(fù)就行了啊，這個恢復(fù)的時間至少要一個月，完全長好三個月左右好吧。 嗯。2022年12月30日
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劉宗志副主任醫(yī)師 民航總醫(yī)院 心胸外科 肋骨出現(xiàn)骨折的情況，其實對于患者來說也是非常難受的，因為肋骨骨折有可能會直接影響到胸腔的器官運作，容易出現(xiàn)呼吸困難的情況。肋骨骨折的患者，一般是需要休息半個月到一個月的時間，在醫(yī)生的確認(rèn)之后才能恢復(fù)正常的生活，避免動作過大而影響骨頭的愈合。 肋骨骨折一般在2到4周就可以自動愈合了。肋骨骨折一般都是由暴力擊打所導(dǎo)致的，一般的肋骨骨折端向內(nèi)折斷，有可能危害患者胸內(nèi)的臟器官。肋骨骨折患者一般都是需要臥床休息的。 肋骨骨折患者初期會有局部的疼痛感，在運動后，或者深呼吸咳嗽的時候會加劇疼痛，嚴(yán)重的會導(dǎo)致呼吸困難，危機患者的身體健康。患者必須入院治療，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，爭取早日康復(fù)。 肋骨骨折患者初期的時候應(yīng)該以清淡的食物為主，比如小米粥，豆制品等比較好下咽的食物為主，二周以后的時候建議患者可以吃一些高熱量，高蛋白，高營養(yǎng)的食物進行補充，比如排骨，骨頭湯等。 肋骨骨折可以疼痛多長時間? 通常，肋骨骨折疼痛時間，一般可以持續(xù)七天左右的時間逐步減輕，通過正規(guī)的治療后，半個月患者即可拄拐行走，全程治療在25至30天左右可基本痊愈，骨折時間稍長和年紀(jì)在70歲以上的患者治療則需要延長一些時間。 而通常人體的骨骼在愈合時期都是相對很緩慢的，所以一般都需要三到五個月時間才可以恢復(fù)。并且，骨骼的恢復(fù)時間和患者選擇的醫(yī)生水平有很大關(guān)系。建議患者選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受專業(yè)治療。 建議患者在治療期間一定要避免過多的行走運動，應(yīng)當(dāng)以臥躺的方法進行休息。并且使用治療的藥物避免攝取激素含量較高的藥物，以免對病癥的恢復(fù)造成影響。宜吃當(dāng)季新鮮的蔬菜和適量肉類即可。2019年08月14日9874
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李曉華副主任醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 胸外科 連枷胸是指多根多處肋骨骨折，致使局部胸壁軟化、反常呼吸，嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能的一組創(chuàng)傷綜合征。連枷胸大多由嚴(yán)重暴力損傷引起，往往伴有以下病理生理改變：1、嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致通氣不足。2、胸壁軟組織損傷導(dǎo)致呼吸動力不足。3、胸膜腔壓力變化機制受到拮抗。4、局部肺組織損傷導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降，肺膨脹不全。5、胸膜腔壓力變化不足導(dǎo)致積液、積血不能及時排出，引起積液和粘連；后者又對肺膨脹造成負(fù)面影響，出現(xiàn)互為因果的不良循環(huán)。6、部分病例往往伴有嚴(yán)重的復(fù)合傷。7、多數(shù)病人會出現(xiàn)暫時或永久性胸廓塌陷畸形。連枷胸病例處理的重點和難點是如何控制胸壁的穩(wěn)定和肺水腫。由于沒有滿意的固定材料，以往大多采用外牽引、局部加壓、呼吸機支持等措施，卻始終沒有很好地解決疼痛、胸膜腔積液、肺不張和胸廓塌陷畸形等問題。2009年初開始，我們經(jīng)過反復(fù)論證，將損傷控制理論和快速康復(fù)外科理論運用到經(jīng)典創(chuàng)傷救治工作中，大大縮短了住院時間，減少了嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率，最大程度地保證了搶救成功率。經(jīng)過不斷反思和修正，提出以下工作流程供同行們參考：1、 快速判明病情，確定是否進入損傷控制程序。2、 優(yōu)先進行初始簡化手術(shù)，控制活動性出血和空腔臟器泄露。3、 盡量縮短缺血缺氧時間。4、 早期注意對“致死三聯(lián)征”——低溫、酸中毒和凝血功能障礙的預(yù)防和糾正。5、 及時固定浮動胸壁，恢復(fù)胸膜腔穩(wěn)定性（在所有已知固定材料中，記憶合金肋骨環(huán)抱器是最理想的選擇。該方法快速、簡便、可靠，固定強度優(yōu)于任何傳統(tǒng)方法）。6、 早期使用呼吸機可以減少肺部并發(fā)癥和胸膜腔并發(fā)癥。7、 早期注意對重要器官實施有效的保護。8、 適當(dāng)使用止疼藥物和營養(yǎng)藥物。9、 達到控制目的后，盡早進行功能恢復(fù)訓(xùn)練。10、 注重心理宣教，預(yù)防創(chuàng)傷性心理障礙。在涉及的十多起嚴(yán)重交通事故傷和墜落傷救治中，這項全新的救治理念發(fā)揮了卓越成效，全部病人都達到理想的控制要求。附：典型病例患者王XX，女，28歲。2010年8月13日12時左右被貨車碾壓胸腹部。12時20分被120送達濟南市中心醫(yī)院急診科。患者當(dāng)時神志尚清楚，表情極度痛苦，面色蒼白，皮膚濕冷。血壓70/40mmHg，脈搏112次/分鐘，血氧飽和度70%~80%并呈下降趨勢。體格檢查發(fā)現(xiàn)：呼吸43次/分鐘，不斷咳出粉紅色泡沫樣痰。左側(cè)胸廓塌陷，胸壁浮動，反常呼吸明顯。左肺呼吸音極低，右肺呼吸音粗并可聞及大量水泡音。腹部隆起，腹肌緊張，壓痛反跳痛明顯。左側(cè)胸腹部大范圍皮膚挫傷腫脹并皮下淤血。雙側(cè)肩胛部、右小腿腫脹……當(dāng)時相關(guān)影像檢查：X光片提示：左側(cè)3~11肋骨骨折，部分骨折端錯位明顯；左側(cè)氣胸；雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺。雙側(cè)肩胛骨骨折。右側(cè)腓骨骨折……CT提示：顱腦未見異常，C6~T3棘突骨折。雙側(cè)氣胸（左側(cè)大量，右側(cè)少量），縱膈氣腫，雙肺大范圍創(chuàng)傷性濕肺，左側(cè)多發(fā)肋骨骨折。脾臟影像模糊，腹腔多處液性暗區(qū)……臨床診斷：復(fù)合外傷（極重度）：1、 創(chuàng)傷性休克。2、 閉合性胸部損傷：（1）、肋骨骨折(左3~11)（2）、創(chuàng)傷性氣胸（雙側(cè)）（3）、創(chuàng)傷性濕肺（雙側(cè)、重度）（4）、縱膈氣腫（輕度）（5）、胸膜腔出血（左）（6）、連枷胸（左）3、閉合性腹部損傷：（1）、腹腔臟器破裂（2）、腹腔出血（大量）4、肩胛骨骨折（雙側(cè)）5、腓骨骨折（右側(cè)）6、內(nèi)踝骨折（右側(cè)）7，軟組織挫傷（多處）8，C6~T7棘突骨折院前救治經(jīng)過：急診醫(yī)師接診后，立即組織抗休克并進行必要的化驗和影像檢查，為?？茡尵忍峁┝吮匾臈l件并爭取了寶貴的時間。胸外科、胃腸外科、骨科會診醫(yī)師到達后，立刻查看病情并進行緊急協(xié)商。鑒于患者主要傷情在胸腹部，腹內(nèi)大出血并有臟器破裂，雙側(cè)胸膜腔和縱隔積氣，呼吸循環(huán)指標(biāo)不能維持。按照損傷控制原則，應(yīng)該在積極抗休克同時優(yōu)先剖腹探查，控制活動出血，修復(fù)或切除損傷內(nèi)臟。如果病情允許，最好同期固定浮動胸壁，探查并處理胸腔損傷。術(shù)中由麻醉師承擔(dān)繼續(xù)抗休克和控制“致死三聯(lián)征”任務(wù)，術(shù)后由胸外科醫(yī)師負(fù)責(zé)病人具體治療，胃腸外科醫(yī)師協(xié)助管理。為防止胸部損傷進一步加重，麻醉前先放置雙側(cè)胸膜腔閉式引流管減壓。骨科損傷待條件允許后再做處理手術(shù)過程：胸部閉式引流手術(shù)結(jié)束后，行氣管插管全身麻醉。麻醉醫(yī)師迅速清除呼吸道分泌物，建立機械通氣維持呼吸；通過快速擴容等復(fù)蘇措施，呼吸循環(huán)等重要指標(biāo)迅速趨向平穩(wěn)。經(jīng)胃腸外科剖腹探查證實患者脾臟碎裂，肝臟淺表裂傷，腹腔內(nèi)積血達2400ml。行脾臟切除、肝臟修補并清除腹腔內(nèi)積血，放置腹腔引流管2根。胸部探查見左側(cè)3~11肋骨骨折，3~5胸肋關(guān)節(jié)脫位，4~7肋骨骨折端錯位明顯并行成血腫，前胸大范圍胸壁浮動呈“連枷胸”狀態(tài)。用記憶合金肋骨環(huán)抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋關(guān)節(jié)，恢復(fù)胸壁穩(wěn)定性。同時在電視胸腔鏡輔助下經(jīng)肋間小切口清除左側(cè)胸膜腔積血?？紤]到術(shù)后使用呼吸機，返回病房前又由耳鼻喉科醫(yī)師行氣管切開術(shù)。術(shù)后主要診療措施：1、 按照危重傷員進行ICU復(fù)蘇管理。2、 使用呼吸機支持。3、 針對“致死三聯(lián)征”（低溫、酸中毒、凝血功能障礙）采取相應(yīng)的預(yù)防措施。4、 繼續(xù)補充血容量和血漿有形成分，改善低滲狀態(tài)。5、 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。6、 預(yù)防感染。7、 各種外科管道管理。8、 重要臟器功能維護。9、 重要指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測。10、 心理宣教?；颊咝g(shù)后指標(biāo)漸趨平穩(wěn)，重要器官功能按照預(yù)期目標(biāo)相繼復(fù)蘇。傷后第3天（76小時），已經(jīng)順利脫去呼吸機并恢復(fù)流質(zhì)飲食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出氣管切開套管完全恢復(fù)正常呼吸，第16天由骨科醫(yī)師實施腓骨內(nèi)固定手術(shù)，完成確定性手術(shù)過程，完全達到控制要求。患者經(jīng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，40天痊愈出院，半年后順利參加工作，完全達到快速康復(fù)要求。2011年04月13日6103
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彭壽行主任醫(yī)師 1.病因病理第4～7肋較長且固定，最易骨折。肋骨骨折時，骨折斷端可刺破胸膜或肺組織造成氣胸、血胸、皮下氣腫等。相鄰多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化，可出現(xiàn)反常呼吸運動（吸氣時胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓降低，軟化胸壁向外凸出；和其他部位的胸壁活動正相反）。若軟化區(qū)范圍廣泛，會導(dǎo)致縱隔擺動（兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡所致），嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭（縱隔擺動引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，同時影響靜脈血液回流）。2.臨床表現(xiàn)局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動體位時加劇，若合并氣胸、血胸會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。查體可見局部壓痛明顯，若合并相鄰多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運動。3.治療原則單根或單處肋骨骨折主要是解除疼痛及預(yù)防并發(fā)癥。相鄰多根多處肋骨骨折重點：（1）保持氣道通暢，防治休克。（2）軟化胸壁急救時暫時用厚敷料和胸帶加壓包扎局部，控制反常呼吸運動。開放性骨折須手術(shù)治療，合并血氣胸者需做閉式胸膜腔引流。2011年01月12日8161
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