慢性腎臟病纏綿難愈，大多正氣不足，脾腎虧虛，并可有瘀血濕毒內(nèi)蘊。冬季氣候寒冷之時，人體陽氣內(nèi)斂，體質(zhì)虛弱的人更易受外邪侵襲，使正氣更虛，虛邪夾雜。冬天天氣寒冷，容易感冒，呼吸道和肺部感染高發(fā)，一些IgA腎病，腎病綜合征等都容易在氣候寒季節(jié)，出現(xiàn)病情反復、血尿蛋白尿加重。冬天溫度低，血壓也容易升高，高血壓是促進腎病進展的危險因素，很多病人在冬季血清肌酐上升，腎小球濾過率下降。所以說冬季是慢性腎病患者的一道坎，要重視治療及養(yǎng)生保健。 1.防寒保暖，預防感冒 2.監(jiān)測血壓，及時調(diào)整 3.冬天“早臥晚起，必待日光”，即較早睡覺，待早晨太陽出來之后再起床，顧護陽氣 4.冬天主閉藏，減少劇烈運動，防止正氣過多消耗 5.合理飲食，除了西醫(yī)說的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，中醫(yī)提倡春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，寒冷的冬天不要盲目進補，特別是羊肉之類，不能喝老火湯，包括各種雞湯、骨頭湯等，更不要吃火鍋及燒烤，也不要食用動物內(nèi)臟、海鮮，螃蟹，甲魚，黃鱔等，以免加重腎臟負擔。 6.冬天是水液平衡最難控制的季節(jié)。慢性腎臟病患者一定要嚴格控制水分的攝入，防止水腫的發(fā)生。還要注意“少食咸”，因為冬季腎經(jīng)旺盛，腎主咸，當咸味吃多腎水更旺，更容易水腫，也容易血壓升高。 7.冬天進補可根據(jù)情況選用膏方治療，一劑膏方可有30多味藥物，全面考慮體內(nèi)氣血陰陽，虛實寒熱。膏方藥食同療、防病治病，全方位調(diào)治調(diào)養(yǎng)，可達到扶正祛邪、療疾延衰的目的。但是膏方并不是每個腎病患者都能適用，特別是腎功能進展期的患者并不適用，具體要讓醫(yī)生來判斷。

在2012年的KDIGO治療指南中，推薦IgA腎病的治療: 1，控制血壓小130/80。如蛋白尿>1.0g/天，血壓0.5g/天，開始使用普利/沙坦藥; 蛋白尿>1.0g/天，予最大耐受量的普利/沙坦。 3，以上治療3一6月后尿蛋白仍大于1g/天予激素6月。 4，病理5O%新月體及腎功能呈進行性下降，予環(huán)磷酰胺及激素沖擊治療。 5，腎病綜合征表現(xiàn)，病理示輕微病變，予激素6月。 6，已最大耐受量的普利/沙坦治療3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，可予魚油治療。 以上第4種情況被稱為新月體腎炎。因有很強證據(jù)證明，對此種類型腎病使用激素及CTX，能顯著改善腎病進展。對其他情況是否可用免疫抑制劑(如CTX、MMF、Aza、CNIs)？因無肯定療效的證據(jù)，副作用又大，故指南明確不推薦使用。 對使用激素，目前僅有證據(jù)證明，對蛋白尿>1.0g/天(已3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿進一步下降有好處。但能否有長遠腎功能的保護作用還未有很強證據(jù)證明。 今年剛發(fā)表的KDlGO治療指南更新版復習了新近的兩大IgA腎病免疫治療的研究: STOP-IGA研究: 免疫治療組和對照組相比(僅用降壓、普利/沙坦)，未發(fā)現(xiàn)有保護腎功能作用(三年觀察期，eGFR指標)。免疫治療組分別用激素(在正常或輕度腎功能損害)及激素聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺(CTX)繼而硫唑嘌呤維持，(在中、重度腎功能損害)。免疫治療組的蛋白尿下降優(yōu)于對照組(這僅發(fā)生在單用激素組。在激素聯(lián)合免疫抑制劑組未見此作用);免疫治療組的副作用尤其是感染發(fā)生率明顯超過對照組。該研究結(jié)論: 免疫治療對IgA腎病(包括輕度至中、重度腎功能損害)無腎功能保護作用。對蛋白尿下降有利(在輕度腎功能損害組)。但須注意其感染等副作用。 TESTlNG研究: 這是由中國北醫(yī)大腎科牽頭的國際多中心研究。前階段研究(標準劑量激素對IgA腎病腎臟保護作用)因激素組副作用明顯超過對照組(安慰劑組)而提前終止。在該研究中，IgA腎病病人經(jīng)3月最大耐受量普利/沙坦治療，蛋白尿仍大于1.0g/天，腎功能正常至重度損害(eGFR>2Oml/分鐘)。隨機分二組。一組用激素(0.8mg/kg/天，8周后逐漸減量，療程6月)。另一組用安慰劑。該研究提前終止后，巳有的資料經(jīng)課題組整理，發(fā)表在美國JAMA雜志。該研究結(jié)論: 激素治療比對照組在蛋白尿下降上更優(yōu);激素組比對照組可使eGFR下降或出現(xiàn)終末期腎衰(ESRD)的風險下降40%。(盡管原預設(shè)的腎臟終點因研究提前終止而未能顯示出顯著差異)。激素組副作用明顯超過對照組。 現(xiàn)課題組推出改良研究方案:TESTlNG Low Dose(小劑量激素，0.4mg/kg/天，加用磺胺藥抗感染預防，其余基本不變，經(jīng)各中心倫理委員會批準后已完成全部入組工作。我科也參與前階段及現(xiàn)階段工作。本人擔任華山醫(yī)院中心負責人)。 最新更新版KDlGO指南討論了以上這兩大研究異同，指出:TESTlNG研究中對照組的腎功能下降速度4倍于STOP-IGA研究中對照組。這提示不同人群危險性不同或/及支持治療的不同。此外，在TESTING研究中，無論在eGFR50的病人中，均可顯示激素降低eGFR下降風險的作用。這與其他的臨床研究一致:在低eGFR病人中，免疫治療能獲益，但有伴隨副作用升高的風險。將來指南推薦使用激素，需對不同范圍eGFR病人的相對風險及獲益進行評估，尤其要考慮感染及預防用藥。 對霉酚酸酯(MMF)新的研究結(jié)果予以討論并給出新版指南對MMF使用的意見(見前一篇已發(fā)短文)。 新近的研究證實:美羅華及普樂可復(屬CNIs類藥)對治療IgA腎病呈陰性結(jié)果(無效)。 本人對以上最新權(quán)威的KDlGO治療指南內(nèi)容進行了仔細閱讀，現(xiàn)歸納解讀為以下幾點: 1，免疫治療(主要是激素)對降低蛋白尿有效。這在STOP-IGA及TESTlNG研究中均已證實。 2，免疫治療能否起到保護腎功能下降作用？這不肯定！在STOP-IGA研究中未顯示出這種作用(無論是輕度腎損單用激素還是中重度腎損聯(lián)合激素免疫抑制劑)。在TESTING研究中，激素顯示可降低腎功能下降的風險(但因提前中止研究而未得到預期研究終點結(jié)果)。MMF、美羅華、普樂可復等均未有獲益的足夠證據(jù)。 3，腎功能不同階段可能影響免疫治療效果。在STOP-IGA研究中，正常或輕度腎損(eGFR>60)單用激素，可見降蛋白尿作用; 而在中、重度腎損(eGFR20-59)，激素聯(lián)合CTX(后續(xù)Aza維持)，未顯示出降蛋白尿作用; 在TESTING研究中，無論在eGFR小于或大于50，均可顯示激素獲益。 4，免疫治療的風險尤其是感染的副作用不容忽視，在低eGFR的病人中更要警惕。這在STOP-IGA及TESTlNG研究中均已證實。 5，小劑量激素能否有降蛋白尿及保護腎功能作用？其感染等副作用能否由此(同時預防性用磺胺藥)而明顯降低？這有待TESTING Low Dose 研究完成而證實。

作為亞洲最常見的腎病，而且近期我單位在IgA腎病進展風險方面也有了一些令人鼓舞的進展，一些實用化的工具進入我們手中而更好的為患者服務(wù)，同時患者最關(guān)心的也是疾病的進展和結(jié)局，因此關(guān)于IgA腎病的預后單獨講一篇可能也是有意義的，IgA腎病最初被認為可能是一個良性疾病，后來發(fā)現(xiàn)部分患者在20-25年的觀察期里緩慢進展，有20~50%最終進展至終末期腎?。ㄈ脒x病人標準不同而不同）。IgA腎病是我國尿毒癥的第一病因，因此，作為普通患者，得知自己被診斷或擬診IgA腎病，百度后得出的結(jié)論多半是攤上大事了，要尿毒癥了。這可能并不對，沒那么可怕恐懼來源與未知，IgA腎病作為亞洲最常見的腎病，其疾病表現(xiàn)多樣，甚至可能是一組疾病而不是單純的某個疾病，實際上其中多數(shù)患者最終預后良好，和正常人一樣生活，開心度完一生。但搜索引擎并不會告訴你這個。退一萬步講，如果真的運氣不好，可能若干年后進入尿毒癥，但是這個過程并不是那么快，而且有辦法進一步延遲，而開頭提及的新的研究成果也讓我們更準備的判斷的患者預后，如果知道了這個疾病是否會進入腎功能不全，大概多少年進入維持透析，那么一方面可以從容的安排自己的人生規(guī)劃，一方面也可以不用太過提心吊膽的生活的話，應(yīng)該會改善很多人的生活質(zhì)量?！坝袝r,去治愈;常常,去幫助;總是,去安慰。”面對某些疾病，醫(yī)生能做的有限，那么讓患者正確的認識疾病，省去無謂的擔心也是一件大好事。下面是今天的干貨，如果你已經(jīng)對這個疾病有足夠的了解，希望了解進展風險如何可以直接點下面兩個鏈接東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心 數(shù)字病理網(wǎng)絡(luò)平臺 - 首頁的右下角或Report直接輸入血肌酐、尿酸、白蛋白、尿蛋白定量等數(shù)據(jù)，可以計算出進展至尿毒癥的風險使用了多種機器學習的方案，和既往的數(shù)據(jù)吻合度不錯，近日，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、國家腎臟疾病臨床醫(yī)學研究中心劉志紅院士團隊與平安醫(yī)療科技研究院及IBM中國研究院合作，在國際腎臟病頂級期刊《美國腎臟病雜志》(AJKD) 上發(fā)表論文，將人工智能算法與統(tǒng)計分析方法相結(jié)合，建立了一套精準、可解釋且臨床實用的IgA腎病患者預后預測系統(tǒng)。該研究回顧性分析來自中國18個腎臟病中心，經(jīng)腎活檢確診為IgA腎病的患者的基線及長期隨訪資料。數(shù)據(jù)涵蓋了患者全面的流行病特征、臨床及病理指標等36個變量。該研究首先使用了多種機器學習及回歸模型進行了建模，各個模型的區(qū)分度性能比較見下表。機器學習模型XGBoost在訓練集及驗證集上均達到了最高的 C-statistics， 分別為 0.89、0.84，故被選為最終應(yīng)用的精準預測模型。我也在其中參與一點微不足道的工作，哈哈除了上面這個模型外，還有一些研究結(jié)果可以幫助判斷病情預后沒有或僅有極少尿蛋白(<500-1000mg/d)的IgA腎病患者發(fā)生進展的風險較低。顯著蛋白尿和/或血清肌酐(serum creatinine, SCr)濃度升高的IgA腎病患者中，10年時進展為ESRD的發(fā)生率為15%-25%，20年時為20%-30%。疾病進展的臨床預測指標 ：SCr升高，高血壓(>140/90mmHg)，持續(xù)性蛋白尿(如，超過6個月)蛋白排泄超過1000mg/d，每一項都提示進展風險大，反之若都沒有，則進展至尿毒癥的風險很小。一項納入了332例患者的前瞻性隊列研究中，與尿蛋白排泄<1g/d的患者相比，在尿蛋白排泄為1g/d或更高的患者中，透析或死亡的復合發(fā)生率顯著更高(10年和20年的發(fā)生率分別為17% vs 3%和41% vs 10%)。該研究也證實，尿蛋白持續(xù)低于1g/d可作為IgA腎病部分緩解的實用性定義。因此，很多患者，和我交流過程中表示自己蛋白尿不能下降至0.5g，對尿蛋白定量不能轉(zhuǎn)陰而憂心忡忡，甚至去嘗試一些非正規(guī)/過于激進的治療手段，反而風險過大，而可能的受益甚小，我是很不支持的。用數(shù)據(jù)說話，每日尿蛋白在1g以下的患者，20年為單位也只要10%以內(nèi)進入腎功能不全，但是非正規(guī)/過于激進的治療手段，出現(xiàn)嚴重感染、腎毒性、肝毒性的風險則是遠遠大于10%，還有一點比較有意思，和一般人想象的不同，肉眼血尿反復發(fā)作反而較單純蛋白尿或蛋白尿伴鏡下尿者預后好很多。與持續(xù)存在鏡下血尿和蛋白尿的患者相比，肉眼血尿反復發(fā)作但無蛋白尿的患者發(fā)生腎病進展的風險較低，一項研究納入了72例連續(xù)IgA腎病患者，存在血尿但不伴蛋白尿或僅有極少量蛋白尿(定義為<0.4g>1g/d、高血壓和腎功能受損[SCr≥1.4mg/dL(120μmol/L)]的發(fā)生率分別為33%、26%和7%。腎活檢病理也是判斷結(jié)果的重要工具，系膜細胞增生，節(jié)段硬化、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化這些表現(xiàn)都預示的預后不良。其他可改變的危險因素包括：肥胖、高甘油三酯血癥和高尿酸血癥，以及吸煙綜上，和上一篇類似，簡單的說IgA腎病不可怕是不負責任的，因為一部分IgA腎病在起病時就是尿毒癥，又一部分則在10至20年的進展后進入尿毒癥，但是經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，對于蛋白尿不太多(<1g/d)，血壓不高，腎功能正常的患者，大多數(shù)很難進展是最擔心的那個階段，而這個群體可能才是IgA腎病中最大的一部分，因此很多擔心可能是沒必要的，很多風險是本可避免的。很多冤枉錢也是不必花的。根據(jù)上面的公式和臨床、病理的危險因素，再積極控制可改變的危險因素（肥胖、高甘油三酯血癥和高尿酸血癥，以及吸煙），很多患者其實是可以長期高質(zhì)量的生活的，這也是我們的目標。我們一直在努力。

一、什么是激素？腎內(nèi)科最常使用的激素是潑尼松，又稱強的松，是一種處方藥，如果您的醫(yī)生建議您使用，您可以和醫(yī)生討論是否將激素治療作為您治療計劃的一部分，權(quán)衡風險與收益。潑尼松是一組稱為皮質(zhì)類固醇（通常稱為“類固醇”）藥物的一種藥物。 其他類固醇藥物包括潑尼松龍，氫化可的松和甲潑尼松龍。 潑尼松可以通過不同的方式給藥，包括片劑，注射劑和吸入劑。腎臟疾病需要使用激素治療時，通常以片劑的形式服用。二、激素的作用是什么？激素，例如潑尼松，通過降低免疫系統(tǒng)的活性發(fā)揮作用。 免疫系統(tǒng)是您身體的防御系統(tǒng)。 激素的作用是減緩人體對疾病或傷害的反應(yīng)。 潑尼松可以幫助減輕某些與免疫有關(guān)的腎臟疾病，通常用來減少蛋白尿。三、如何服用激素？潑尼松絕對不能空腹服用，將激素與食物或牛奶一起服用，以免刺激胃。 通常最好在早晨7點到9點、早餐時服用。四、激素漏服一次怎么辦？如果你漏服一次劑量的激素，請盡快補服。但是如果補服激素的時間與第二次服用激素的時間非常接近，那就不用再補服。一定不要一次口服雙倍劑量的激素來彌補漏服的劑量。五、不要擅自停用激素如果您長期使用此藥，請勿在未事先咨詢醫(yī)生的情況下突然停止使用它。您可能需要緩慢降低劑量，然后才能完全停止服用。六、長期使用激素可能會出現(xiàn)哪些副作用，如何照顧好自己降低風險？激素通常在緩解炎癥或其他癥狀方面非常有效。在某些情況下，激素可以挽救生命。但是，像所有藥物一樣，激素可能具有不良副作用。它們的發(fā)生程度通常取決于劑量：每日劑量越高，服藥時間越長，發(fā)生副作用的風險就越大。如果您的劑量低，則嚴重副作用的風險非常小。尤其是如果您采取以下預防措施以及您的醫(yī)生建議的任何其他預防措施。有時您的醫(yī)生會安排您隔天服用激素，這可以減少副作用。閱讀以下副作用的信息可能會使您對服用激素感到不舒服。但在開始使用這些藥物之前，您應(yīng)該了解這些風險，但請放心，許多人服用激素副作用很小或沒有副作用。請在使用激素之前與您的醫(yī)生充分討論或溝通。1、機體應(yīng)激能力改變?nèi)绻褂眉に爻^兩周以上，即使你停藥，您的腎上腺功能可能已經(jīng)受到抑制，我們稱之為“腎上腺功能不全”，這會導致您的身體對機體應(yīng)激的防御能力也會下降。自我保健技巧：在使用激素期間，如果您需要進行外科手術(shù)、牙科手術(shù)或存在嚴重感染，您的激素可能需要根據(jù)病情進行調(diào)整。2、激素戒斷綜合征如果您使用激素超過兩周以上，快速減撤激素可能會使腎臟疾病復發(fā)或加重，也可能會出現(xiàn)疲勞、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛或無力、發(fā)熱等。所以，請嚴格遵從醫(yī)囑用藥，不能自行增加或減少用藥次數(shù)和劑量，也不能自行延長或縮短用藥時間、改變用法。自我保健技巧：如果您出現(xiàn)了激素治療的副作用，一定要和醫(yī)生討論如何減量，以安全的減量速度減量，而不是突然停藥；即使您出現(xiàn)需要停止或迅速減少激素治療的副作用，也仍然需要逐漸減少劑量，以免突然停止或減少劑量。突然停藥產(chǎn)生的副作用可能會超過激素治療的副作用。3、感染長期使用激素可能會使機體免疫力下降、增加感染的風險。自我保健技巧：#應(yīng)減少前往人群聚集的場所如商場或大型集會；#可以每年注射滅活的流感疫苗預防流感；#可以和醫(yī)生討論是否注射預防肺炎的疫苗；#避免受涼或勞累，如出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，請盡快到醫(yī)院就診，并告訴醫(yī)生你患有腎臟病并正在服用激素及免疫抑制劑治療。#避免與已確認的病毒感染患者接觸（尤其是水痘或風疹患者），用藥期間不宜接種活病毒疫苗。4、胃腸道潰瘍或出血使用激素可能會增加胃腸道潰瘍或出血的幾率，尤其是正在使用非甾體類抗炎藥治療時，如布洛芬、阿司匹林之類的藥物。自我保健技巧：飯后服用激素或應(yīng)用抗酸藥會減少激素對胃腸道的刺激，降低出血的幾率。5、骨質(zhì)疏松使用激素可能會導致骨質(zhì)疏松癥，使骨折風險增加。 在激素治療開始或開始之前，醫(yī)生可能會對患者進行骨密度測試，尤其是在大劑量激素治療的情況下，以后每年可能都會進行骨密度測試，以評估預防骨丟失的措施的有效性。自我保健技巧：以下措施會有助于您預防骨質(zhì)疏松：#服用鈣補充劑、奶酪或酸奶等奶產(chǎn)品，使鈣的攝入量每天至少達到1500 mg。在激素治療期間都必須服用鈣，因為在激素治療前6個月內(nèi)鈣質(zhì)會流失10-20％。#服用多種維生素以確保每天至少攝取400 IU維生素D，因為它有助于鈣的吸收。一些醫(yī)生建議每天服用800 IU維生素D。#吸煙和飲酒會增加患骨質(zhì)疏松癥的風險，因此請盡可能減少或消除這些習慣。#散步，跑步和跳舞等負重鍛煉有助于穩(wěn)定骨量。鍛煉還將改善您的平衡能力和靈活性，并降低跌倒的風險。您可以和醫(yī)生討論哪種運動適合您。#評估跌倒的風險。徹底檢查您的家里安全情況，例如地毯、臥室和浴室之間的任何障礙物，并安裝小夜燈。#女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松會加重，可以咨詢婦科醫(yī)生是否進行雌激素替代治療。6、體重增加激素治療會影響您的新陳代謝以及脂肪沉積的方式。這會增加您的食欲，導致體重增加，特別是導致腹部多余脂肪堆積。自我保健技巧：注意每天卡路里的攝入，并定期運動，以防止體重增加過多。 但是，不要讓體重增加損害您的自尊。因為在停止使用激素治療后的六個月至一年內(nèi)，體重會減輕，并且胃會恢復正常大小。7、失眠激素可能會影響您入睡的能力，尤其是在晚上服用時。自我保健技巧：盡可能在早晨服用全部每日劑量。 嘗試建立規(guī)律的睡眠時間，以幫助您入睡。 確保您的臥室涼爽，黑暗且無噪音。 學習放松練習，以幫助您擺脫一天的緊張情緒。 如果所有這些都不起作用，請和您的醫(yī)生討論是否服用鎮(zhèn)靜藥或其他選擇。8. 情緒變化激素每天劑量超過30毫克，可能會影響您的情緒。 有些人可能會感到沮喪，有些人會感到“情緒高漲”，而另一些人則沒有明顯的理由而上下波動。 您可能還會感到煩躁或焦慮。自我保健技巧：您僅需要知道激素就可以導致這些變化，放輕松，不用太緊張，就不成問題了，但是這種副作用有時需要減少激素劑量。 當暫時還不能減量時，可以添加另一種藥物來幫助解決情緒問題。 確保您的家人和朋友知道這種可能的副作用，這樣，如果您以意外的方式做出回應(yīng)，他們就會知道發(fā)生了什么。 理想情況下，在開始用藥時告訴您的家人和朋友這種可能的副作用，以便使他們理解或撫慰您出現(xiàn)的這些情緒變化，共同面對。9、水腫和血壓升高：由于激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水，鈉和其他電解質(zhì)的平衡，因此使用激素可能會出現(xiàn)水腫，有時會導致或加重高血壓。自我保健技巧：低鹽飲食有助于減輕水腫并有助于控制血壓。 尋找通常是高鹽食物的低鹽版本，例如薯片，湯，蔬菜罐頭，色拉調(diào)料和預制食品。 如果您在餐桌上而不是在烹飪過程中對食物加鹽，則將獲得更多的“鹽味”。請定期檢測體重并 注意腳踝是否腫脹，與醫(yī)生討論是否需要應(yīng)用利尿藥。 定期檢查血壓，特別是如果有高血壓病史。 在某些情況下，可能需要降壓治療。10、血糖升高由于激素參與維持血液中葡萄糖（糖）的正常水平，因此長期服用可能導致血糖升高甚至糖尿病。自我保健技巧：服用激素時應(yīng)定期進行血糖檢查。 如果您已經(jīng)患有糖尿病，最好遵循規(guī)定的醫(yī)療和飲食方案，包括定期監(jiān)測血糖水平。11、眼睛問題：激素治療有時可能會引起白內(nèi)障或青光眼，或使這些疾病惡化。 自我保健技巧：如果您有青光眼或白內(nèi)障病史，請和眼科醫(yī)生討論是否開始使用激素，您可能需要定期眼科隨訪。如果您在使用激素時出現(xiàn)任何視覺問題，請立即去看眼科醫(yī)生。 一些由類固醇引起的視力模糊可能是暫時的，并不嚴重。 但是，在使用激素時，應(yīng)始終對任何新的視覺癥狀進行眼科檢查并遵從眼科醫(yī)生的意見。12、動脈粥樣硬化（動脈硬化）激素可能會增加動脈粥樣硬化的發(fā)生率，這可能會增加患心臟病的風險。 如果服用激素超過一年并且以大劑量服用，這種風險可能會更大。自我保健技巧：遵循有益于心臟健康的生活方式：低膽固醇，低脂飲食，規(guī)律運動和壓力管理。 如果發(fā)現(xiàn)有跡象表明存在心臟問題，例如胸痛，請迅速就醫(yī)。 定期進行膽固醇和血壓檢測，并在必要時進行治療。13、無菌性骨壞死:長期使用高劑量的激素有時會導致對骨頭的一種損害，稱為“無菌性壞死”，即骨骼部分死亡。 這可以發(fā)生在許多骨骼中，但是髖關(guān)節(jié)的骨骼是最常見的。 自我保健技巧：髖關(guān)節(jié)疼痛，尤其是如果您沒有髖關(guān)節(jié)炎的話，可能是這種損害的早期跡象。 請記住，您的髖關(guān)節(jié)實際上在腹股溝中：因此這就是發(fā)生疼痛的地方，不在您的外臀部上。 如果出現(xiàn)腹股溝疼痛，請立即去骨科評估，以便進行測試以發(fā)現(xiàn)問題。

IgA腎病 1、飲食：IgA腎病病變較輕者，一般不需要嚴格限鹽和蛋白質(zhì)攝入，飲食宜清淡，忌辛辣劫陰食物，可給予高熱量、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜，有利于大便通暢和代謝廢物的排泄?！吨T病源候論·血病諸侯》：“《養(yǎng)生方》云：人食甜酪，勿食大酢，必變?yōu)槟蜓?，《諸病源候論·虛勞病諸侯》：“勞傷而生客熱，血滲于胞故也。血得溫而妄行，故因熱流散，滲于胞而尿血也?！本赋鲲嬍城宓闹匾浴?（1）茅根粥—清熱涼血止血，適用于急性腎炎、泌尿系感染、IgA腎病患者血尿明顯者 （2）丹皮烏龜湯—滋陰補腎，清熱降火，補心涼血，適用于腎陰虧虛，血尿反復發(fā)作久治不愈者 （3）枸杞大棗薏米粥—健脾利水，滋補肝腎，適用于IgA腎病、水腫及血尿不明顯者，并就出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、身體困重、納差腹脹等癥。 2、起居： 《素問·宣明五氣篇》說：“五勞所傷，久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”。過度勞倦與內(nèi)傷密切相關(guān)，過勞傷人；過度安逸同樣可以致病，“久臥傷氣”，“久坐傷肉”，即指過度安逸而言。對于IgA腎病患者合理安排作息，做到勞逸結(jié)合，對于病變較輕，臨床表現(xiàn)僅有單純性血尿，伴或不伴有無癥狀性蛋白尿患者，日常生活不必過于限制，但應(yīng)禁止長時間劇烈運動，以及預防感冒，當扁桃體炎反復發(fā)作時應(yīng)給予切除。

羥氯喹是治療狼瘡性腎炎的常用藥物，近期研究發(fā)現(xiàn)此藥也可以用于IgA腎病的治療?；加羞@些疾病的患者在懷孕期也可以服用這個藥。經(jīng)常有孕產(chǎn)婦咨詢這個藥在哺乳期能否繼續(xù)服用這個藥？剛剛查閱Uptodate得知，由于這個藥在乳汁中含量很低，而且臨床應(yīng)用也沒有見到嬰兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，哺乳期可以繼續(xù)服用這個藥。

IgA 腎?。↖gAN）是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎，其成年人全球發(fā)病率至少 2.5/10 萬每年。亞洲人群更常見。IgAN 由腎活檢證實以 IgA 為主的免疫球蛋白在腎小球沉積。臨床上以血尿和蛋白尿為主要表現(xiàn)。 IgAN 的發(fā)病機制 IgA 在腎小球系膜區(qū)的沉積是多因素作用的結(jié)果。主要機制是：腸道或者呼吸道粘膜在感染，毒物或者其他刺激的作用下，漿細胞和 B 細胞所產(chǎn)生 IgA1。IgAN 患者中，粘膜所產(chǎn)生的 IgA 存在較大比例的 IgA 鉸鏈區(qū)的半乳糖缺陷（Gd-IgA），導致自身抗體產(chǎn)生，形成抗原抗體復合物，沉積于腎臟系膜區(qū)。沉積的免疫復合物導致系膜細胞增生，細胞外基質(zhì)增多，釋放細胞因子和生長因子（包括 TGFb1），足細胞和腎小管損傷，最終導致腎功能惡化。免疫熒光研究顯示腎小球局部補體 C3 活化與預后不良有關(guān)。 IgAN 的遺傳相關(guān)性 新觀點認為 IgAN 是一種有很強遺傳相關(guān)性的自身免疫性疾病。遺傳多樣性在其發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用。大多數(shù)健康成人血液中存在一定水平的 Gd-IgA，但只有小部分人會沉積在腎小球中致病?；颊哐逯?Gd-IgA 是疾病進展的獨立相關(guān)因素。血清中高水平的抗 Gd-IgA 的自身抗體與患者生存率負相關(guān)。 IgAN 的 GWAS 分析已經(jīng)成功鑒定出 7 個獨立的疾病相關(guān)位點，如 6p21，1q32，22q12 等。這些位點和粘膜免疫、補體替代途徑有關(guān)，可能參與 IgAN 的發(fā)生。同時，這些位點被證實和其他自身免疫性疾病有關(guān)，如炎性腸病和系統(tǒng)性硬化。但是，這些位點僅在約 10% IgAN 患者身上發(fā)現(xiàn)。所以，可能還有大量的疾病相關(guān)位點未被發(fā)現(xiàn)。同時，IgAN 的易感性與地域和種族有關(guān)，提示環(huán)境和基因?qū)膊⊥瑯影l(fā)揮作用。亞洲人群中常見，歐洲人群發(fā)生率中等，美洲人群中罕見。 IgAN 的診斷和預后 患者一般在有明顯血尿，蛋白尿或者腎功能不全時才被診斷?；颊哳A后差異很大，一部分患者可以長期保持腎功穩(wěn)定，一部分患者在診斷后 10~15 年進展為終末期腎病（ESRD），需要透析或者移植治療?；颊弑辉\斷為 IgAN 時，如果沒有蛋白尿、高血壓或腎功不全，一般 15 年不會進展為 ESRD。如果患者有明顯蛋白尿、高血壓，其進展為 ESRD 的風險為 30~40%。如果患者有明顯腎功能不全，其進展為 ESRD 的風險為 50~70%。 IgAN 患者的蛋白尿水平一般不會非常高，如果患者有明顯腎病綜合征水平的蛋白尿，提示患者可能合并腎小球微小病變（MCD）或者局灶節(jié)段硬化型腎小球腎炎（FSGS）。僅有小部分 IgAN 患者可以達到臨床緩解，提示 IgAN 發(fā)生可能和腎外因素有關(guān)。同時，腎移植治療的 IgAN 患者，10 年再發(fā)率也高達 50%。 IgAN 的預后與診斷時的腎功能、蛋白尿水平和高血壓有關(guān)，腎臟病理的硬化與預后不良明顯相關(guān)。腎小球新月體也與預后不良有關(guān)。免疫熒光中腎小球的 IgG 共沉積也是進展為 ESRD 的預測因子。 IgA 腎病的治療 KIDGO 指南推薦使用 ACEi/ARB 降低尿蛋白，改善腎臟功能，但是并未證明可以降低 ESRD 的發(fā)生。ACEi 和 ARB 的治療作用無明顯區(qū)別，ARB 的副作用相對較少。ACEi 聯(lián)合 ARB 治療還有待進一步研究。對于 ACEi/ARB 治療 3~6 個月以上，仍然蛋白尿 ≥ 1 g/ day，eGFR>50 mL/min per 1.73 m2 的患者可以考慮給予糖皮質(zhì)激素治療 6 個月。其他免疫抑制治療（CTX，AZA，MMF）是否獲益仍有待進一步研究。 生活方式的改變。低鹽飲食有利于高血壓的控制。魚油由于其心血管保護作用，被建議使用，但是其對于 IgAN 的治療作用研究結(jié)果尚不一致。目前扁桃體切除的治療研究有限，而且結(jié)果不一致，KDIGO 指南不推薦。

您若是剛被腎穿證實是IgA腎病，病理較重，腎功能正?；蛩扔胁煌潭葥p害。蛋白尿小于或略超過1.0g/天。血壓正常。還未開始用普利/沙坦藥物。下列三個治療方案您會怎樣選擇呢？ 1，先3一6月普利/沙坦，如尿蛋白不下降至1.0g/天，血壓0.5g/天，開始使用普利/沙坦藥; 蛋白尿>1.0g/天，予最大耐受量的普利/沙坦。 3，以上治療3一6月后尿蛋白仍大于1g/天予激素6月。 4，病理5O%新月體及腎功能呈進行性下降，予環(huán)磷酰胺及激素沖擊治療。 5，腎病綜合征表現(xiàn)，病理示輕微病變，予激素6月。 6，巳最大耐受量的普利/沙坦治療3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，可予魚油治療。 7，除上述第4種情況外，其他情況是否可用免疫抑制劑(如CTX、MMF、Aza、CNIs)？因無肯定療效的證據(jù)，副作用又大，故明確不推薦使用。 但是，對腎病理較重、蛋白尿不超過1.0g/天(或盡管超過，但還未使用3-6月普利/沙坦)，用激素有無好處？權(quán)威治療指南中并未提及。因為目前無相關(guān)很強的研究證據(jù)，故不得而知。目前僅有證據(jù)證明，激素對蛋白尿>1.0g/天(巳3一6月最大耐受量普利/沙坦)的病人蛋白尿進一步下降有好處。但能否有長遠腎功能的保護作用還未有很強證據(jù)證明。 近年有一高質(zhì)量的隨機對照研究(RCT)證明: 單用激素(在正常或輕度腎功能損害)及聯(lián)合使用環(huán)磷酰胺(CTX，在中、重度腎功能損害)，和對照組相比(僅用降壓、普利/沙坦)，未發(fā)現(xiàn)有保護腎功能作用(三年觀察期，腎臟硬終點)。僅蛋白尿下降優(yōu)于對照組。但副作用明顯超過對照組。故該研究(STOP-IGA)結(jié)論: 免疫治療對IgA腎病(包括輕度至中、重度腎功能損害)無腎功能保護作用。對蛋白尿下降有利。但須注意其治副作用。 現(xiàn)本人科室(華山醫(yī)院腎病科)參與北大牽頭的國際多中心研究，(本人擔任華山醫(yī)院中心該研究負責人)。前階段研究(標準劑量激素對IgA腎病腎臟保護作用)因用激素組副作用明顯超過對照組(安慰劑組)而提前終止。在該研究中，IgA腎病病人經(jīng)3月最大耐受量普利/沙坦治療，蛋白尿仍大于1.0g/天，腎功能正常至重度損害(eGFR>2Oml/分鐘)。隨機分二組。一組用激素(0.8mg/kg/天，8周后逐漸減量，療程6月)。另一組用安慰劑。雙盲(醫(yī)生與病人均不知)。經(jīng)倫理委員會批準及病人知情同意簽字。提前終止后，巳有資料經(jīng)課題組整理，發(fā)表在美國JAMA雜志。結(jié)論: 激素治療比對照組在蛋白尿下降更優(yōu)，腎功能下降的保護作用因研究提前終止而未能顯示(盡管有所趨勢)。激素組副作用明顯超過對照組。 現(xiàn)課題組推出改良研究方案(小劑量激素，0.4mg/kg/天，加用磺胺藥抗感染預防，其余基本不變)，經(jīng)各中心倫理委員會批準后巳啟動。我科也在積極入選病人中。相信經(jīng)若干年后整個研究結(jié)束，對激素是否能對IgA腎病病人獲益(主要終點腎功能下降保護、次要終點蛋白尿下降)及安全性可有較明確結(jié)論。屆時，可望據(jù)此修改國際權(quán)威治療指南。 目前缺乏激素(或免疫抑制劑)在腎病理不同輕重病人的蛋白尿和腎功能保護的高質(zhì)量臨床研究。因為，病理類型及輕重很難標準化。故迄今未止，尚無大樣本RCT研究以IgA腎病病理類型、輕重來分組入選病人，觀察激素(或免疫抑制劑)的有效性與安全性。 結(jié)合以上循證證據(jù)，同時結(jié)合您的個體化病情，建議您要與專家詳細討論以上三種方案的依據(jù)與利弊，您的意愿是什么？如要我作為專家推薦意見，我不推薦第三種方案，理由是缺乏病人獲益的證據(jù)，相反，卻有不支持的證據(jù)。至于第一及第二方案排序，我傾向這樣:首選第一，次選第二。理由是，目前激素有下降蛋白尿的證據(jù)，而對缺乏對病理重的病人腎功能保護的較強證據(jù)。當然，如果您經(jīng)綜合權(quán)衡，首選第二，我也完全同意！畢竟，病人的愿望要尊重！ 當然，您也可折中，先普利/沙坦1一2月，蛋白尿不

鏡下血尿指的是肉眼小便顏色正常，但化驗可見尿紅細胞超標或有潛(隱)血。其實，IgA腎炎病人可能鏡下血尿長期存在甚至終身存在！它不象蛋白尿重要，因蛋白尿的量被大量研究證實，與IgA腎炎的進展密切相關(guān)。但鏡下血尿則關(guān)系不大。何況鏡下血尿多少與飲水多少、尿液稀釋還是濃縮相關(guān)，根本不說明問題。既不需要對鏡下血尿進行治療，也沒有什么藥物或方法(如扁桃體摘除術(shù))被很強的研究證明，對鏡下血尿會有效。 如果是在病程中有反復多次肉眼血尿發(fā)作，這被學術(shù)界認為是決定IgA腎炎是否進展的因素之一。但目前尚無明確的辦法能減少這種發(fā)作(預防上呼吸道及腸道感染也許能減少這類肉眼血尿發(fā)作)。

IgA腎炎臨床表現(xiàn)多樣。輕的，僅鏡下血尿。稍重些，同時有少量蛋白尿。再重些，蛋白尿較多，甚至出現(xiàn)高血壓、腎功能損害。腎穿刺的病理表現(xiàn)有輕有重?，F(xiàn)學術(shù)界公認:尿蛋白量的多少、有無高血壓和高血壓程度、起病時腎功能(eGFR)的損害程度、腎病理的嚴重程度是影響IgA腎炎是否會進展及進展速度的最重要因素。 此外，是否在病程中有反復多次肉眼血尿發(fā)作，也可能是影響因素之一。 當然，除了以上的疾病本身的因素，治療是否規(guī)范也是影響IgA腎炎進展的重要因素。例如，哪些病人需要激素治療？哪些則不應(yīng)該用？哪些病人需免疫抑制劑如環(huán)磷胺治療？哪些是不應(yīng)該用？在使用激素、免疫抑制劑時，有無免疫抑制過度而造成嚴重感染？血壓是否控制在小于130/80？是否需要用普利/沙坦藥物？如需要使用，是否劑量達到最大耐受量？是否長期在服用偏方草藥、解熱鎮(zhèn)痛及其他腎損害的藥？病人是否很聽醫(yī)生規(guī)范冶療意見，定期查蛋白尿定量、腎功能(eGFR)，每天自測血壓(早、晚)？所有這些因素都決定了你的IgA腎炎是否會進展及進展是快還是慢！