IgA腎炎是不能根治的。但有四條因素決定腎病是否會進展: 1，蛋白尿越多越進展。 2，血壓越高越進展。 3，現(xiàn)在eGFR越低越進展。 4，腎穿刺病理越重越進展。 除以上四條外，是否在專家指導下規(guī)范治療？是否不亂用草藥及其他對腎有損害的藥物？這也會影響進展。 IgA腎病規(guī)范治療包括: 1，控制血壓小于130/80。 2，最大耐受量的ACEl/ARB。 3，以上治療3一6月后尿蛋白仍大于1g/天，予激素6月。 4，病理5O%新月體及腎功能呈進行性下降，予環(huán)磷酰胺及激素沖擊治療。 5，腎病綜合征表現(xiàn)，病理示輕微病變，予激素6月。 6，除上述第4種情況外，其他情況是否可用免疫抑制劑？因無肯定療效的證據(jù)，副作用又大，故現(xiàn)學術(shù)界傾向意見是不應隨意使用。

IgA腎病是一類具有相同免疫病理特征的臨床癥候群，并不是一種單一的疾病，有多種多樣的臨床癥狀和病理表現(xiàn)，可以分為多種臨床類型。 1.孤立性鏡下血尿型 單純鏡下血尿為主要表現(xiàn)。臨床無蛋白尿、高血壓、腎功能不全和貧血，B超雙腎大小和形態(tài)正常。顯微鏡下腎小球及 腎小管間質(zhì)病變均較輕，甚或正常。這一類型IgA腎病需要與薄基底膜腎病相區(qū)別，后者免疫病理檢查無IgA在腎小球系膜 區(qū)沉積，電子顯微鏡下腎小球基底膜彌漫變薄。此型病人預后好，病情穩(wěn)定。 此型IgA腎病病人常常在體格檢查中發(fā)現(xiàn)，一般預后好，只要定期隨訪觀察即可。 2.尿檢異常型 為IgA腎病中最多見的一種類型。起病隱匿，接近1/4的病人在體檢中發(fā)現(xiàn)，確切的病程不易明確，主要表現(xiàn)為鏡下血尿和中、少量蛋白尿。根據(jù)長期觀察，本組病人多數(shù)預后較好，但也有少數(shù)人后期發(fā)展為慢性腎功能不全。本型的病理改變一般較輕，從輕度系膜增生性病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化到少量的球性腎小球硬化。 此型IgA腎病病人常在體格檢查中發(fā)現(xiàn)，臨床表現(xiàn)較輕，往往不被病人重視。少部分病人病程后期可以出現(xiàn)高血壓、腎功能不全。此型病人因病情的不同和變化，治療方案與預后也不同，應定期隨訪觀察，調(diào)整治療方案。 3.反復發(fā)作肉眼血尿型 病人起病年齡較輕，大多數(shù)病人在起病時有上呼吸道感染或發(fā)熱，勞累等誘因，在咽炎發(fā)作的同時出現(xiàn)肉眼血尿，醫(yī)學上稱之為咽炎同步性肉眼血尿。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大。發(fā)作性肉眼血尿持續(xù)時間短，大多數(shù)在3天以內(nèi)，一般不超過一周。肉眼血尿發(fā)作間歇期可以有持續(xù)尿檢異常，包括鏡下血尿和少量蛋白尿（尿蛋白一般不超過1.5克/24小時）。 在肉眼血尿發(fā)作半月之內(nèi)作腎活檢，常可發(fā)現(xiàn)腎組織中有少量新月體，一般為小新月體（不超過腎小球包曼囊周徑的一半）。本型預后好，切除扁桃體后，多數(shù)肉眼血尿不再發(fā)作。 此型IgA腎病病人多見于兒童及青少年，表現(xiàn)為小便顏色的改變，洗肉水樣、濃茶色、可樂色、醬油樣等。本型病人大多數(shù)預后良好。 4.快速進展腎炎型 臨床上血尿較為突出，約半數(shù)病人病程中可出現(xiàn)肉眼血尿，肉眼血尿持續(xù)時間較反復發(fā)作性肉眼血尿型IgA腎病病人長，可以達一周。在肉眼血尿間期尿紅細胞數(shù)也比其他類型多，可出現(xiàn)紅細胞管型。本型IgA腎病病人貧血和血清肌酐升高都比較常見，嚴重者可出現(xiàn)急性腎功能不全。病理上，腎小球常有新月體（>15%），節(jié)段性腎小球毛細血管襻壞死，腎間質(zhì)有較多炎性細胞浸潤。若不及時接受正確的治療，本型病情進行性發(fā)展。因此，懷疑為這一類型病人時，需要及時接受腎活檢，明確腎臟病變性質(zhì)與程度，接受與系統(tǒng)性血管炎相似的積極免疫抑制劑治療。 此型IgA腎病病人起病較急，臨床上血尿突出。病理上新月體形成>15%，可以伴腎小球毛細血管襻壞死。需要積極的免疫抑制劑治療。 5.大量蛋白尿型 此型IgA腎病病人以男性多見。臨床表現(xiàn)大量蛋白尿（>3.5克/24小時），伴低血漿白蛋白（

一、IgA腎病是亞洲人最為常見的一種原發(fā)性腎小球疾病，具有以下特點： 1. 不是遺傳性疾病，但有些家族中有好發(fā)傾向 2. 大多沒有癥狀，僅依靠體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿，醫(yī)院就診才能明確 3. 感冒、口腔感染等情況，患者蛋白尿、血尿可能加重 4. 確診需要腎穿刺，獲得腎臟組織，病理檢測。這是目前全世界唯一診斷方法，沒有第二種選擇 二、為什么會得IgA腎??？ 1. 迄今為止病因不很明確 2. 目前研究僅發(fā)現(xiàn)，患者免疫球蛋 白IgA異于正常人，缺失糖修飾，異常IgA在腎臟沉積，致病。 3. 異常IgA的檢測目前還沒有開展，有檢測困難。但不是所有IgA結(jié)構(gòu)異常的人都會生IgA腎病，還有一些目前不很清楚的作用因素參與其中. 三、如何治療IgA腎病 1. 嚴格控制血壓，至少1g/24小時；腎穿刺檢查提示腎臟病變比較重 4. 免疫調(diào)節(jié)劑---羥氯喹，也有很好的降蛋白尿效果。但是需要眼睛視野、眼底檢查合格才能使用 5. 不推薦草藥治療，很多草藥有腎臟毒性，會加重腎臟損害 6. IgA腎病患者需要終生服藥，定期隨訪24小時尿蛋白定量、腎功能等指標，根據(jù)化驗結(jié)果，由腎臟科醫(yī)生調(diào)整藥物 四、IgA腎病能治愈嗎？會變尿毒癥嗎？ 1. IgA腎病不能治愈，但是可以控制 2. IgA腎病早期發(fā)現(xiàn)、早期正規(guī)治療，可以避免最后進入尿毒癥 3. 切忌諱疾忌醫(yī)，面對現(xiàn)實 4. IgA腎病未及時發(fā)現(xiàn)，如果腎功能已經(jīng)不可逆轉(zhuǎn)的惡化，患者有將來進入尿毒癥的可能。但是仍要有信心，積極配合治療，延緩尿毒癥的發(fā)生還是完全可能的

什么是 IgA 腎病（IgAN）？ 多種疾病可以通過攻擊和損害腎小球來影響腎臟功能。腎小球是腎臟內(nèi)幫助凈化血液的微小濾過單位。影響腎小球功能的疾病被稱為「腎小球疾病」，有許多種不同病因。免疫球蛋白 A 腎病，簡稱為「IgAN」或「Berger’s 病」，就是一種能夠損傷你腎臟內(nèi)腎小球的情況，并且可以導致腎臟病。 IgA 腎?。↖gAN）的病因是什么？ 還不完全清楚 IgAN 的病因。IgAN 不僅僅是一種腎臟疾病，它是免疫系統(tǒng)（身體的防御系統(tǒng)）對外界刺激（如病毒感染等）做出的應答反應。免疫應答才是影響你腎臟的原因。免疫應答釋放免疫球蛋白 A（IgA）。IgA 是一種幫助機體對抗感染的蛋白質(zhì)。當 IgA 蛋白被困在腎臟內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應時就產(chǎn)生了 IgAN。 炎癥反應導致腎臟滲漏血液和蛋白質(zhì)（通常很迅速地產(chǎn)生），經(jīng)過許多年，腎臟可能喪失功能導致腎功能衰竭。在有些病例中，疾病似乎在某些家庭或某些地區(qū)中集中發(fā)病。IgAN 很少在非洲人群中發(fā)生。有些研究者認為遺傳因素可能在疾病的產(chǎn)生過程中起作用。 IgA 腎?。↖gAN）的癥狀和體征是什么？ 每個 IgAN 患者的癥狀和體征可能都不一樣。最常見的征象包括：（1）血尿：尿中有血液，有時會使尿液呈現(xiàn)深褐色或可樂色。（2）蛋白尿：由于大量的蛋白質(zhì)滲漏到尿液中，導致尿中有泡沫。 可以做哪些檢查來發(fā)現(xiàn)是否患有 IgA 腎病呢? 首要線索當然是癥狀和體征。醫(yī)生可能會做些檢查來幫助尋找癥狀產(chǎn)生的原因，并尋找正確的治療方法。這些檢查包括： 1. 尿液檢測：有助于發(fā)現(xiàn)尿液中的蛋白質(zhì)和血液。 2. 血液檢測：有助于發(fā)現(xiàn)血中蛋白質(zhì)、膽固醇和廢物的水平。 3. 腎小球濾過率（GFR）：有助于明確腎臟過濾身體的廢物的能力如何。 4. 腎活檢：在這項檢查中，需要用一種特殊的針從腎臟中取出一小塊組織，然后在顯微鏡下觀察。腎活檢可以顯示出腎小球內(nèi)有某種特定的蛋白質(zhì)（稱為 IgA 抗體）沉積以對抗機體的感染。 如何治療 IgA 腎?。↖gAN）呢？ 延緩腎功能進展的措施可能包括以下幾項： 1. 糖皮質(zhì)激素（通常被稱為「激素」）和免疫抑制藥物：使用這些藥物來使免疫系統(tǒng)（機體的防御系統(tǒng)）平靜下來，停止攻擊腎小球。 2.ACEIs 和 ARBs：這些是降血壓的藥物，被用來減少尿蛋白的丟失和控制血壓。 3. 飲食習慣改變：可能需要一些飲食習慣改變，比如減少食物中鹽（鈉）的攝入和蛋白質(zhì)的攝入以減輕腎臟處理代謝廢物的負擔。 4. 補充魚油：醫(yī)生可能會向你推薦以魚油的形式補充維生素。有些研究顯示這可能有助于治療 IgAN。 由于 IgAN 腎病（IgAN）而導致腎功能衰竭嗎？ 應該和醫(yī)生談論一下病情，因為疾病的進展取決于許多因素。治療目的在于延緩腎臟疾病的進展。每個人對治療的反應都不一樣。隨著時間推移，有些 IgAN 患者慢慢地病情惡化最終達到腎功能衰竭的階段。如果這種情況發(fā)生了，需要進行腎移植或透析以維持生存。有些人對治療反應良好，可能帶病生存許多年，有任何體征變化進行嚴密監(jiān)測即可。

兒童原發(fā)性IgA腎病是一組免疫病理特征以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為主的臨床綜合征，多見于年長兒和青年，起病前往往有上呼吸道感染等誘因。診斷：IgA腎病是免疫病理診斷名稱，需行腎穿刺活檢術(shù)明確診斷。其病理的免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)或伴毛細血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積或僅有Ig A沉積，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢陛肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。臨床表現(xiàn)：分為7種類型：（1）孤立性血尿型（包括復發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型）；（2）孤立性蛋白尿型（24 h尿蛋白定量<50mg/kg）；（3）血尿和蛋白尿型（24h尿蛋白定量<50mg/kg)；（4）急性腎炎型；（5）腎病綜合征型；（6）急進性腎炎型；（7）慢性腎炎型。Lee氏病理分型：I級：絕大多數(shù)腎小球正常，偶見輕度系膜增寬(節(jié)段)伴/不伴細胞增殖；II級：半數(shù)以下腎小球局灶節(jié)段性系膜增殖或硬化，罕見小的新月體；III級：輕至中度彌漫性系膜細胞增殖和系膜基質(zhì)增寬，偶見小新月體和球囊粘連；IV級：重度彌漫性系膜細胞增殖和基質(zhì)硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45％）；V級：病變性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴重，>45％腎小球伴新月體形成。治療：1. 持續(xù)性鏡下血尿：需特殊治療，但需定期隨訪，如果病情出現(xiàn)變化，出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿或者高血壓等，需要重新評估治療；2. 肉眼血尿：IgA腎病的病情變化與扁桃體感染關(guān)系密切，對與扁桃體感染密切相關(guān)的反復發(fā)作性肉眼血尿，可酌情行扁桃體摘除術(shù)。對于持續(xù)性肉眼血尿，可選擇甲潑尼龍沖擊治療；3. 輕度和中度蛋白尿：ACEI或ARB治療；4. 腎病綜合征型或伴腎病水平蛋白尿：在應用ACEI和（或）ARB基礎上，選擇長程激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。免疫抑制劑首選環(huán)磷酰胺和驍悉。5. 伴新月體形成：甲潑尼龍沖擊治療，繼以激素口服和環(huán)磷酰胺或者驍悉治療。

IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病，是腎小球源性血尿最常見的病因。發(fā)病機制：與感染誘發(fā)的粘膜免疫及IgA1的絞鏈區(qū)存在糖基化缺陷有關(guān)。臨床表現(xiàn)：血尿最常見。起病前多有感染，常為上呼吸道感染，其次為消化道、肺部和泌尿道感染。常在上呼吸道感染后3天內(nèi)發(fā)作。血尿可伴有或不伴有蛋白尿。實驗室檢查：尿沉渣檢查顯示尿紅細胞增多，相差顯微鏡顯示變形紅細胞為主，提示為腎小球源性血尿。有30-50%的患者血清IgA增高。診斷及鑒別診斷：本病診斷主要依靠腎活檢免疫病理學檢查，即在腎小球系膜區(qū)或伴毛細血管壁IgA為主的免疫球蛋白呈顆粒樣或團塊樣沉積。本病需與肝硬化、過敏性紫癜等繼發(fā)性IgA沉積的疾病相鑒別。治療及預后：IgA腎病需要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)、病理類型和程度等采用不同的治療方案。1單純鏡下血尿：一般無特殊治療，避免勞累、預防感冒和避免使用腎毒性藥物。此類患者一般預后較好。2蛋白尿：建議ACEI/ARB治療，使尿蛋白小于1g/d，延緩腎功能進展。如經(jīng)上述治療3-6個月，尿蛋白仍大于1g/d，且GFR大于50ml/min的患者，使用糖皮質(zhì)激素，必要時加用其他免疫抑制劑。如果大量尿蛋白得不到控制，則預后差。3腎病綜合征：IgA腎病表現(xiàn)為腎病綜合征時，則按腎病綜合征治療。4急性腎衰竭：IgA表現(xiàn)為腎衰竭，主要為新月體性腎炎或伴毛細血管袢壞死以及紅細胞管型阻塞腎小管。表現(xiàn)為新月體腎炎的需用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療，達到透析指征的給予透析。該類患者預后差。紅細胞管型阻塞的給予支持治療，必要時給予透析治療，大多數(shù)能自發(fā)緩解。