IgA腎病和紫癜性腎炎在發(fā)病機(jī)制和治療上基本一致，所以合并在一起講解。IgA腎病和紫癜性腎炎是中國人最常見的腎炎，每個病友的疾病嚴(yán)重程度差別巨大，以下是我上門診時病友的常見問題。作者 | 樂偉波 南京總醫(yī)院腎臟科1. 得了IgA腎病，我要注意哪些生活細(xì)節(jié)？最關(guān)鍵保持健康生活習(xí)慣，戒煙酒、禁止熬夜（尤其通宵熬夜），避免勞累、感染（感冒、肺炎等）、肥胖，適當(dāng)運(yùn)動（避免劇烈運(yùn)動）。2. 出現(xiàn)肉眼血尿怎么辦? IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）出現(xiàn)肉眼血尿很常見（很多都是第1條生活方式?jīng)]注意誘發(fā)）。一旦出現(xiàn)肉眼血尿也別太緊張，大多數(shù)的肉眼血尿都是一過性的，浮腫不嚴(yán)重多喝水，一般1-3天自行就好轉(zhuǎn)了。如尿量減少（不足600ml/天）、浮腫加重、或超過2天還持續(xù)肉眼血尿，建議你看醫(yī)生。3. IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）能不能斷根？各位腎友一定要明白在醫(yī)生眼中慢性腎炎的治療目標(biāo)，從來就不是追求“斷根”，而是一輩子都不進(jìn)入尿毒癥，最佳目標(biāo)為長期藥物維持或停藥觀察。慢性腎炎的病因大多都與你的易感基因被環(huán)境激活有關(guān)，沒有人能改變你的易感基因，所以“斷根”是沒有意義的。4. 為什么我要定期隨訪看病?因為病人往往沒有任何不舒服，甚至直到尿毒癥、要透析了才出現(xiàn)不舒服。 病情往往是波動的，加重了則需要更為積極的治療，穩(wěn)定了則減量藥物維持。5. IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）會不會遺傳？不會！如上所述，IgA腎?。ㄗ像靶阅I炎）有易感基因，但不會遺傳。因為即使你把易感基因遺傳給你的子女，絕大多數(shù)也不會發(fā)病（此處有點可能難以理解）。6. 我的病情嚴(yán)重嗎？如果您有以下幾個指標(biāo)的任意一條，說明你病情中等以上，如果一條都沒有則病情較輕。① 尿蛋白高于1g/24小時;②高血壓；③血肌酐高；④血白蛋白低；⑤血尿酸高；⑥腎穿刺病理重。7. 我沒有高血壓，為什么要吃降壓藥？因為降壓藥能降尿蛋白，所以基本都要吃，如果你沒吃，相反你得問問醫(yī)生為什么不給你開。8. 飲食要注意什么？如果血肌酐高、血白蛋白低，請參考我寫的慢性腎衰飲食指南(shenbing-nxs)。本文系樂偉波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

1. IgA腎病是怎么回事？IgA腎病也稱“IgA腎炎”，是一組腎小球腎炎的統(tǒng)稱，是一個腎病理診斷，其共同病理特點是腎小球系膜區(qū)有IgA（免疫球蛋白 A）沉積。IgA腎病是最常見的一種原發(fā)性腎小球腎炎，在亞洲可占到40%~45%。小兒IgA腎病可發(fā)生和確診在任何年齡，但發(fā)病和確診高峰在6歲以后，男女之比為2:1~6:1。IgA腎病的發(fā)病原因尚不清楚，預(yù)后因人而異、因疾病的程度而異。該病是一種慢性腎臟病，呈慢性緩慢進(jìn)展，約30%的患者在起病20年后發(fā)展到終末期腎臟?。蚨景Y），而必須依靠腎替代（血液透析，腹膜透析及腎移植）維持生存。2. IgA腎病的常見臨床表現(xiàn)？IgA腎病起病前多有上呼吸道感染的誘因，如感冒，咽喉炎，扁桃體炎、鼻竇炎等；也可由腹瀉，泌尿道感染等誘發(fā)；還可以勞累、疲勞為誘因，但也可以沒有任何誘因。我國兒童原發(fā)性IgA腎病臨床表現(xiàn)存在以下7種類型：(1)孤立性血尿型：只表現(xiàn)為血尿，包括復(fù)發(fā)性肉眼血尿型和孤立性鏡下血尿型。常在上呼吸道感染24~72小時后甚至數(shù)小時后即可出現(xiàn)肉眼血尿。多數(shù)情況下存在扁桃體炎，是IgA腎病患兒肉眼血尿發(fā)復(fù)發(fā)作的重要誘因。(2)孤立性蛋白尿型：只表現(xiàn)為蛋白尿，24小時尿蛋白定量<50 mg/kg。(3)血尿和蛋白尿型：血尿和蛋白尿同時存在，24小時尿蛋白定量<50 mg/kg。 (4)急性腎炎型：血尿（和）蛋白尿伴有高血壓和（或）腎功能不全。(5)腎病綜合征型：表現(xiàn)為大量蛋白尿，24小時尿蛋白定量>50 mg/kg，可有低蛋白血癥、水腫和高膽固醇血癥。(6)急進(jìn)性腎炎型：短時間內(nèi)腎功能迅速損害，血肌酐快速進(jìn)行性增高，常伴有高血壓。(7)慢性腎炎型：病程遷延，表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓及腎功能損害。腎B超顯示雙腎縮小及腎實質(zhì)變薄、回聲增強(qiáng)。此型多因起病初期無肉眼血尿，又未進(jìn)行常規(guī)尿檢查而被漏診或忽視，在首診時就可以有腎功能受損和高血壓了。部分患兒是其他各型遷延不愈后發(fā)展而來。3. IgA腎病要做哪些檢查？為幫助該病的診斷及病情判斷需做以下化驗與檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；②肝腎功能、血糖、血脂、凝血功能、蛋白電泳、ASO 、CRP、 ESR、免疫指標(biāo)（ANA譜、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF）；③感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；④24小時尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞位相；⑤B超（雙腎、輸尿管和膀胱）等。根據(jù)患者病情，必要時檢查：①尿β2微球蛋白、尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）；②ANCA、抗GBM抗體、HLA-27；③甲狀腺功能、血和尿免疫電泳、血和尿輕鏈定量、腫瘤標(biāo)志物；④超聲心動圖、腹部超聲、雙腎血管彩超；⑤電測聽、眼底鏡和裂隙燈檢查等。如無禁忌，須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類型，指導(dǎo)治療，評估預(yù)后。腎活檢前必需的檢查項目有：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）；③24小時尿蛋白定量；④B超（雙腎、輸尿管和膀胱）。4. IgA腎病如何鑒別診斷？IgA腎病一般須與以下腎炎鑒別：（1）鏈球菌感染后腎小球腎炎 有鏈球菌感染病史，補(bǔ)體下降持續(xù)6-8周。（2）紅斑狼瘡性腎炎 有系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史和臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，必要時腎活檢鑒別。（3）過敏性紫癜腎炎 起病初期可有雙下肢尤其是踝關(guān)節(jié)部位紫色皮疹，高出皮膚表面，壓之不褪色。常同時合并腹絞痛，關(guān)節(jié)痛等。（4）乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎 有乙型肝炎病毒感染證據(jù)，必要時腎活檢鑒別。（5）良性家族性血尿 有家族史，無癥狀性血尿，腎活檢可鑒別。（6）Alport綜合征 也可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，但常伴有進(jìn)行性腎損傷和耳聾，有的伴有先天性眼部異?？少Y鑒別。（7）家族性IgA腎病 是指家族成員中有2個以上的IgA腎病患者，其臨床表現(xiàn)、病理特點與原發(fā)性IgA腎病相同。 5.IgA腎病如何確診？ IgA腎病診斷要點有：（1）癥狀和體征 臨床表類型多樣，以發(fā)作性肉眼血尿和持續(xù)性鏡下血尿最為常見，并常以扁桃體炎、感冒、勞累為誘因，常伴有不同程度的蛋白尿。部分患兒表現(xiàn)為腎病綜合征，急性腎炎綜合征，甚至急進(jìn)性腎炎綜合征。可合并高血壓及腎功能減退。本癥臨床呈現(xiàn)慢性進(jìn)展，約25%~30%的患者20~25年后出現(xiàn)終末期腎臟?。蚨景Y）。（2）輔助檢查 尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型，可有肉眼血尿。50%病人IgA升高，C3正常或升高。血肌酐及尿素氮可升高。（3）確診依靠腎活檢病理檢查 對于無禁忌證的患兒，應(yīng)行腎穿刺活檢確診，根據(jù)病理分級選擇治療方案。確診原發(fā)性IgA腎病，需排除過敏性紫癜腎炎、狼瘡性腎炎和慢性肝病等疾病所致的IgA在腎組織沉著。6. IgA腎病病理診斷如何分級？IgA腎病其實是免疫病理診斷名稱，其免疫熒光特征為在腎小球系膜區(qū)和(或)毛細(xì)血管襻有以IgA為主的免疫球蛋白沉積，并排除過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝病等疾病所致IgA在腎組織沉積者。腎病理Lee分級如下：①I級：絕大多數(shù)腎小球正常，偶見輕度系膜增寬(節(jié)段)伴或不伴細(xì)胞增生；②Ⅱ級：腎小球局灶節(jié)段性系膜增生和硬化（<50%），罕見小的新月體；③Ⅲ級：輕至中度彌漫性系膜細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體和球囊粘連。局灶間質(zhì)水腫，偶見細(xì)胞浸潤，罕見腎小管萎縮；④Ⅳ級：重度彌漫性系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體(<45％)，腎小管萎縮，間質(zhì)浸潤，偶見間質(zhì)泡沫細(xì)胞；⑤V級：病變性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴(yán)重。腎小球新月體形成>45％，腎小管間質(zhì)類似IV級的病變，但更嚴(yán)重。很顯然，病理分級級別越高（羅馬數(shù)字越大）就意味著病情越嚴(yán)重。 7. IgA腎病有特效藥嗎？目前對IgA腎病尚缺乏特效治療藥物，但不等于就不能治療該病。一般根據(jù)本病的蛋白尿、血尿水平及腎損害輕重（最好是根據(jù)腎病理分級）進(jìn)行治療。一般單純性鏡下血尿，以觀察為主。肉眼血尿及持續(xù)性蛋白尿和（或）腎功能損害，可采用多藥聯(lián)合(“雞尾酒治療”)、低毒性、長療程(一般l~2年以上)的治療原則。主要藥物包括：糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、魚油以及抗血小板藥物等，旨在抑制異常的免疫反應(yīng)、清除免疫復(fù)合物、修復(fù)腎臟損傷、延緩慢性進(jìn)展以及對癥處理(降壓、利尿)。8. IgA腎病一般治療措施有哪些？（1）休息：水腫顯著或大量蛋白尿，或嚴(yán)重高血壓者均需臥床休息。病情緩解后逐漸增加活動量。在校兒童腎病活動期應(yīng)休學(xué)。（2）飲食：顯著水腫和嚴(yán)重高血壓時應(yīng)短期限制水鈉攝入，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽。蛋白質(zhì)攝入1.5～2g/(kg·d)，以高生物價的動物蛋白為宜。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素過程中每日應(yīng)給予維生素D 400 IU及適量鈣劑。（3）水腫：水腫明顯時刻適當(dāng)利尿治療。有循環(huán)相對不足的先用低分子右旋糖酐擴(kuò)容再利尿，需密切觀察出入水量。（4）高血壓：如無禁忌證，可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），如福辛普利、依那普利等。（5）感染：感染可刺激和誘發(fā)IgA腎病急性發(fā)作。因此，應(yīng)積極治療和去除可能的皮膚黏膜感染，包括咽炎、扁桃體炎和齲齒等。若扁桃體炎經(jīng)常、反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致血尿、蛋白尿加重者，建議做扁桃體摘除術(shù)。9. 以血尿為主要表現(xiàn)的IgA腎病如何治療？（1）持續(xù)性鏡下血尿、孤立性鏡下血尿、腎臟病理I級或Ⅱ級：無需特殊治療，但需定期隨訪。（2）肉眼血尿：對與扁桃體感染密切相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，可酌情行扁桃體摘除術(shù)。對臨床持續(xù)2~4周以上的肉眼血尿者，可試用甲潑尼龍沖擊治療一個療程。10. 合并蛋白尿的IgA腎病如何治療？（1）輕度蛋白尿（24 h蛋白尿定量<25 mg／kg）以及腎臟病理I級、Ⅱ級：可以考慮應(yīng)用ACEI（福辛普利，等)治療。（2）中度蛋白尿（24 h尿蛋白定量25~50mg/kg）或腎臟病理僅顯示中度以下系膜增生：建議應(yīng)用ACEI類藥物降低尿蛋白，也可以聯(lián)合應(yīng)用ACEI和ARB以增加降低蛋白尿的療效。注意當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<30 ml／(min·1.73m2)時慎用。（3）腎病綜合征型或伴腎病水平蛋白尿（24 h尿蛋白定量>50 mg/kg）或腎臟病理顯示中度以上系膜增生：應(yīng)用ACEI和（或）ARB基礎(chǔ)上，采用長程激素聯(lián)合免疫抑制劑治療。關(guān)于免疫抑制劑的應(yīng)用問題，首選環(huán)磷酰胺(CTX)；也可以采用多種藥物聯(lián)合治療嗎替麥考酚酯或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、肝素、華法令、雙嘧達(dá)莫，其療效顯著優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的療效。激素為潑尼松口服1.5~2 mg/（Kg.d)，4周后可改為隔日給藥并漸減量，總療程1~2年。11. 伴新月體形成的IgA腎病如何治療？當(dāng)新月體腎炎或腎病理中新月體形成累及腎小球數(shù)>25%~30%時，可以考慮首選大劑量甲潑尼龍沖擊治療，15~30 mg/(Kg·d)連續(xù)3天，繼之服潑尼松(用法同上)，并每月予以環(huán)磷酰胺（CTX）沖擊共6個月；也可用CTX(沖擊治療或每日口服1.5mg/Kg)聯(lián)合小劑量潑尼松龍(0.8 mg/kg)治療。 12. IgA腎病患兒日常保健應(yīng)注意些什么？（1）配合治療，定期復(fù)診：IgA腎病是一種慢性腎炎，病程漫長且易反復(fù)發(fā)作加重，需要長期觀察治療。家長和患兒需要密切配合治療，定期到腎病?？茝?fù)診、隨訪。一般每2~4周復(fù)診一次，病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定以后可以4~8周或每學(xué)期復(fù)診。（2）酌情上學(xué)及運(yùn)動：IgA腎病病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)（血壓正常，尿蛋白減少或消失，肉眼血尿消失，腎功能穩(wěn)定）后可以正常上學(xué)，參加一般的體育課，但應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動（如軍訓(xùn)、長跑、競技比賽等）。（3）預(yù)發(fā)及治療感染：病情穩(wěn)定期可以適度鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。注意個人衛(wèi)生。少去人多密集處，或在公共場所戴口罩，減少感染機(jī)會。若出現(xiàn)咽喉炎、扁桃體炎、齲齒炎、腹瀉和泌尿道感染等，需要及時就診治療。（4）一般不必特別忌口，飲食宜清淡，避免暴飲暴食。（5）用藥注意事項：家長應(yīng)根據(jù)腎專科醫(yī)生的醫(yī)囑指導(dǎo)孩子服藥，切勿自行停藥，以免病情反復(fù)。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下注意觀察孩子服藥后的不適反應(yīng)，及時向醫(yī)生反饋，以利醫(yī)生及早發(fā)現(xiàn)及處理藥物副作用。（6）若出現(xiàn)以下情況，需及時到醫(yī)院就診治療：①肉眼血尿及蛋白尿加重或復(fù)現(xiàn)；②頭痛、嘔吐、高血壓及抽搐；③發(fā)熱、咳嗽、咽痛、牙齒痛、腹瀉等。 13. IgA腎病能根治嗎？IgA腎病目前尚缺乏根治的療法。因此，對于該病的治療一般不講“根治”和“痊愈”，多講“控制”和“改善”。IgA腎病常起病緩慢，病程遷延，發(fā)現(xiàn)患病時病程多在3個月以上。部分患者急性起病，病程較短。血尿（肉眼和鏡下血尿）為該病的主要表現(xiàn)，以畸形紅細(xì)胞尿為主，常有不同程度的蛋白尿，可伴有高血壓和腎功能減退。本病近期預(yù)后一般較好，但部分患兒遠(yuǎn)期（5年以上）預(yù)后可能不良，可出現(xiàn)不同程度慢性腎功能不全。隨訪20年的研究表明，兒童期全部的患者約30%進(jìn)入終末期腎臟?。‥SRD，尿毒癥）。兒童IgA腎病從發(fā)病隨訪5，10，15年，分別有5%，6%，11%的患兒發(fā)展至慢性腎功能不全。IgA腎病預(yù)后評估的方法，目前已達(dá)成一定的共識，提示預(yù)后不良的風(fēng)險因素包括：①臨床指標(biāo)：大量蛋白尿、高血壓和腎功能損害。一般認(rèn)為，表現(xiàn)為單純性血尿，尤其兩次肉眼血尿發(fā)作間期尿檢正常者預(yù)后良好。有蛋白尿者，腎功能緩慢減退，每年腎小球濾過率（GFR）減低速度為1~3ml/min，同時合并高血壓者，每年GFR的減低速度高達(dá)12ml/min。②腎病理指標(biāo)：嚴(yán)重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成或球囊粘連、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化、血管壁增厚、免疫熒光顯示IgA在毛細(xì)血管袢沉積、電鏡顯示系膜溶解和腎小球基底膜結(jié)構(gòu)異常等，提示預(yù)后不良。因此，如無禁忌，必須行腎活檢病理檢查，以明確診斷及病理類型，早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后不良指標(biāo)、及時干預(yù)，以期改善該病的預(yù)后。

粗略估計從IgA腎病診斷確立后每年約有1-2% 的患者可能發(fā)展為終末期腎病，10年內(nèi)約有15–20% IgA腎病患者可能發(fā)展為終末期腎病，慢性腎衰竭。究竟哪些因素提示預(yù)后不良呢？ 發(fā)病時年齡大于 50歲；血肌酐增高伴長時間的肉眼血尿，提示可能存在活動性病變；大量蛋白尿持續(xù)未能控制；無明顯癥狀，未做檢查，未能發(fā)現(xiàn)已患有腎臟??；發(fā)現(xiàn)時腎小球濾過率已經(jīng)下降低于60ml/min；存在高尿酸血癥、血糖增高等情況；合并腎性高血壓控制不良，特別是難于控制的惡性高血壓。本文系李夏玉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性IgA腎病是臨床最常見的一種腎小球疾病，它以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿或鏡下血尿，可伴有不同程度蛋白尿、腎功能損害、腎組織以IgA為主的免疫球蛋白沉積為特征。IgA腎病起病隱匿，青壯年多見，臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，有些患者癥狀不明顯，病情可以多年穩(wěn)定，不發(fā)生腎功能衰竭，但也有些患者病情進(jìn)展迅速，起病后3-5年內(nèi)就進(jìn)展至終末期腎衰。那么IgA腎病患者如何才能防止或延緩慢性腎衰的發(fā)生呢？1、首先要明確病理損害的類型和嚴(yán)重性IgA腎病一般都需要做腎穿刺才能明確診斷。如果病理上提示腎小球硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)炎癥和纖維化、血管硬化，往往提示疾病慢性化明顯，是不可避免地要發(fā)展為終末期腎衰的。如果病理顯示腎小球系膜增殖明顯、有細(xì)胞性新月體、有血管炎樣改變、小管間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤明顯，提示病變活動，需要積極治療，以阻止腎臟病進(jìn)展，挽救腎功能2、要重視蛋白尿和高血壓的治療許多IgA腎病患者可以表現(xiàn)明顯的蛋白尿（尿常規(guī)2+以上，24小時尿蛋白定量1克以上），甚至腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿。研究表明，蛋白尿是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展和預(yù)后不良的重要危險因素，應(yīng)該積極治療。同樣，高血壓既是IgA腎病常見并發(fā)癥，同時也是促進(jìn)腎臟病進(jìn)展的最重要的危險因素之一。嚴(yán)格控制高血壓和蛋白尿?qū)gA腎病患者的預(yù)后有幾乎決定性影響。臨床經(jīng)驗表明，未能重視蛋白尿和高血壓治療的患者，腎功能惡化速度最快。3、要重視疾病的定期隨訪無論是高血壓還是蛋白尿的治療，都需要定期隨訪，在醫(yī)生密切指導(dǎo)下，不斷調(diào)整用藥方案，以減少或避免藥物副作用。特別是運(yùn)用免疫抑制劑治療者，更應(yīng)如此，要慎防感染的發(fā)生，如在用藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，應(yīng)迅疾到腎臟?？茩z查，以免延誤病情。4、要避免勞累和濫用藥物勞累也是加速腎臟病進(jìn)展的重要因素。臨床上常常碰到一些患者患病后不好好休息，加班、熬夜、旅游、過度娛樂等，導(dǎo)致抵抗力低下，疾病迅速進(jìn)展。合理藥物治療是必須的，但必須在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不能道聽途說，隨便服用偏方秘方，導(dǎo)致藥物性腎損害。5、要合理飲食腎功能正常者，一般僅需要均衡飲食，注意飲食衛(wèi)生，多食新鮮水果素菜，充分蛋白質(zhì)補(bǔ)充即可。腎功能減退或由高血壓者，應(yīng)注意低鹽飲食，要根據(jù)腎功能損害情況，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量，定期檢查營養(yǎng)狀況，避免營養(yǎng)過度和營養(yǎng)不良發(fā)生。本文系劉必成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

扁桃體切除術(shù)是 IgAN 的一個治療選擇，目的是清除感染的病原體，這些細(xì)菌病原體可以在扁桃體隱窩里繁殖，巨噬細(xì)胞和 B 細(xì)胞可以在扁桃體濾泡里繁殖。這種特異性抗原的刺激可以引起超常的 IgA 合成，研究表明 IgAN 患者扁桃體的淋巴細(xì)胞較對照者表現(xiàn)出產(chǎn)生較高的二聚體和未糖基化的 IgA1，跟健康人的IgA不同。扁桃體切除術(shù)后血清半乳糖缺乏的 IgA1 水平降低表明腭扁桃體是產(chǎn)生半乳糖缺乏的 IgA1 細(xì)胞的主要場所。在日本是主張IgA腎病患者切除扁桃體的，扁桃體切除術(shù) / 激素沖擊治療常用于治療早期預(yù)后較好的 IgAN 患者。最近一項納入 7 項非隨機(jī)性研究（6 項來自日本，1 項來自中國）共計 858 例患者（534 例進(jìn)行了扁桃體切除術(shù)，324 例未切除）的薈萃分析顯示扁桃體切除術(shù)無論聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)激素治療還是激素沖擊治療，均比單用扁桃體切除術(shù)或單用激素治療有更高的緩解率和有利的長期有效性（經(jīng)過 5 年隨訪和 10 年隨訪獲得數(shù)據(jù)）。除了日本之外的其他國家有關(guān)扁桃體切除與IgA腎病的研究均沒有顯示獲益，一項納入 61 例白人患者的回顧性綜述分析顯示，經(jīng)過 20 年隨訪，扁桃體切除術(shù)并沒有改變疾病進(jìn)展的速度。最近，一項匈牙利的研究納入了 166 例未行扁桃體切除術(shù)的 IgAN 患者和 98 例接受了扁桃體切除術(shù)的患者，研究結(jié)果提示扁桃體切除術(shù)可能延緩了腎臟病進(jìn)展，尤其是有肉眼血尿的患者。正當(dāng)人們對IgA腎病的扁桃體切除重拾信心的時候，研究發(fā)現(xiàn)在腎移植術(shù)前進(jìn)行扁桃體切除術(shù)并不能影響 IgAN 的復(fù)發(fā)。最主張扁桃體切除的日本的一項全國多中心的 RCT 研究未能證實扁桃體切除術(shù)聯(lián)合激素沖擊較單用激素沖擊有任何有益效應(yīng)。在一項納入 112 例中國患者的隊列研究中，扁桃體切除術(shù)并不獨(dú)立與臨床緩解相關(guān)，也不改善腎臟生存率。這樣，主張IgA腎病患者切除扁桃體的醫(yī)生又泄了氣。2010 年腎小球腎炎的 KDIGO 臨床實踐指南不推薦對 IgAN 患者進(jìn)行扁桃體切除術(shù)（低質(zhì)量的證據(jù)）。但對IgA腎病的扁桃體切與不切的爭論并沒有平息。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

中國有一句老話“久病成醫(yī)”，是指人病久了，也就像醫(yī)生一樣熟知醫(yī)理藥性。有一些老病人甚至于會自己到藥店買藥，其實，大家不知道這樣有多危險。今天北大醫(yī)院腎內(nèi)科查房討論一位山西的年輕女性病人，她患IgA腎病6年，10天前自己去藥店買鈣片吃。她每天服用的鈣量超標(biāo)3倍多，隨后出現(xiàn)惡心、急性腎衰竭入院，入院后確診高血鈣危像，經(jīng)過搶救現(xiàn)今她已脫險。今天同病人及家屬溝通，他們自以為鈣片沒有危險，就服用了。溫馨提醒，久病不能成醫(yī)，隨意補(bǔ)鈣危險大。本文系周福德醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

轉(zhuǎn)載自 腎臟病健康教育手冊《IgA腎病》認(rèn)識IgA腎病什么是IgA？ 認(rèn)識IgA之前，首先讓我們認(rèn)識一下什么是“抗體”，抗體是B淋巴細(xì)胞在外界細(xì)菌、病毒、異種蛋白質(zhì)等物質(zhì)（醫(yī)學(xué)上稱為“抗原”）刺激下產(chǎn)生的球蛋白?？贵w可以與相應(yīng)的抗原結(jié)合，是機(jī)體重要的防御成份。醫(yī)學(xué)上將具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白統(tǒng)稱為免疫球蛋白。IgA全稱為免疫球蛋白A，是體內(nèi)產(chǎn)生量最多的一種免疫球蛋白。IgA的分類及功能？ 免疫球蛋白分子結(jié)構(gòu)外觀呈“Y”型，由一個“Y”組成的稱為單體。由二個“Y”組成的稱為二聚體。IgA分為兩型，血清型為單體，主要存在于血清中。分泌型IgA為二聚體，主要存在于人體的乳汁、唾液、淚液，呼吸道、消化道和生殖道粘膜表面，參與局部粘膜免疫，在預(yù)防上述部位局部感染中起重要作用。什么是IgA腎?。? IgA腎病全稱是“系膜增生性IgA腎病”，按照定義，IgA腎病的特點是腎小球系膜區(qū)有以IgA或IgA為主的免疫復(fù)合物（抗體+相應(yīng)抗原的復(fù)合物）沉積。早年認(rèn)為IgA腎病主要臨床表現(xiàn)為血尿（肉眼能觀察到的稱之為“肉眼血尿”，肉眼觀察不到，但顯微鏡下觀察到尿液中紅細(xì)胞增加的稱之為“鏡下血尿”），伴或不伴少量蛋白尿（尿液中蛋白排出增多），病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。經(jīng)過40多年的臨床實踐，人們對IgA腎病的認(rèn)識已有了深刻的變化。首先符合IgA腎病診斷條件的慢性腎小球疾病眾多，在中國高達(dá)35%40%，臨床表現(xiàn)多種多樣，從單純的鏡下血尿，鏡下血尿伴或不伴蛋白尿、肉眼血尿到高血壓、水腫、大量蛋白尿、腎功能不全等，幾乎所有的腎小球疾病的臨床癥狀和表現(xiàn)均可以出現(xiàn)，并非所有的病人都預(yù)后良好。另一方面，許多已知病因的腎小球疾病也可以有IgA在腎小球系膜區(qū)沉積，例如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、肝硬化相關(guān)的腎損害，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎腎損害等，這些繼發(fā)性IgA腎病都是以其原發(fā)疾病命名，而不再稱為IgA腎病。因此，只有那些無確定病因或病因不明的IgA腎病才歸入IgA腎病。 原發(fā)性IgA腎病的共性是腎小球系膜區(qū)有彌漫性的IgA沉積，但臨床表現(xiàn)五花八門，顯微鏡下腎小球病理改變形態(tài)也多種多樣。事實上，很多學(xué)者都已認(rèn)識到它不是一種單一的疾病，而是由各種不同損傷機(jī)制所帶來的具有共性的組織反應(yīng)。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所經(jīng)過20年的臨床實踐，已摸索出一套原發(fā)性IgA腎病的臨床分型方法，并整理出相關(guān)的治療方案。按照這一分型概念，本病可以分為：（1）孤立性鏡下血尿型；（2）無癥狀尿檢異常型；（3）反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型；（4）血管炎型；（5）大量蛋白尿型；（6）高血壓型。 因此，IgA腎病不是一種單一的疾病，而是具有相同免疫病理特征的一組疾病的統(tǒng)稱；不是所有病人均預(yù)后良好，少部分病人可進(jìn)展至腎功能不全。 IgA腎病的最大特點：臨床表現(xiàn)、病理改變和臨床經(jīng)過的多樣性！IgA腎病常見嗎？ 不同地區(qū)IgA腎病發(fā)病率不同，以平原地區(qū)較多見。在我國，IgA腎病是最常見的腎小球疾病，占原發(fā)性腎小球疾病的45%，占腎小球疾病總體的33%，即每3個腎臟小球疾病病人中即可能有1個為IgA腎??！是我國維持性血液透析病人的首位原發(fā)病。因此， 應(yīng)重視IgA腎病病人的早期診斷和治療，盡最大可能延緩IgA腎病病人腎功能的惡化，減少和延緩尿毒癥的發(fā)生。IgA腎病世界流行病學(xué)圖為什么會得IgA腎??？ 確切病因尚不清楚，IgA在腎小球系膜區(qū)的沉積是觸發(fā)IgA腎病的關(guān)鍵。但此過程要經(jīng)歷多個環(huán)節(jié)，受多方面因素的影響。目前已知在腎小球系膜區(qū)沉積的IgA存在結(jié)構(gòu)異常，這種結(jié)構(gòu)異常的IgA更容易自我聚集或與相應(yīng)的抗原結(jié)合在腎小球系膜區(qū)沉積，觸發(fā)局部炎癥反應(yīng)。從臨床上看，肉眼血尿多發(fā)生在黏膜感染如扁桃體炎、腸炎等后，提示IgA腎病與黏膜免疫異常密切相關(guān)。IgA腎病也有家族聚集傾向，病人的父母、同胞患IgA腎病的機(jī)率較正常人群增高，提示遺傳因素也在IgA腎病的發(fā)生中起作用。南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所的研究表明遺傳因素也與IgA腎病的病情進(jìn)展有關(guān)。IgA腎病會不會遺傳或傳染？ IgA腎病不是遺傳性疾病。 IgA腎病的發(fā)生和發(fā)展涉及環(huán)境因素與遺傳因素的共同作用，所以如果父母為IgA腎病病人，子女患病的風(fēng)險相對增加，出現(xiàn)IgA腎病確切的百分率尚不清楚，但遠(yuǎn)較父輩為遺傳性疾病如遺傳性腎炎（也稱Alport綜合征）、常染色體顯性遺傳性多囊腎病等子女出現(xiàn)相應(yīng)遺傳性疾病的幾率明顯降低。傳染病是由細(xì)菌、病毒等病原體引起的可在人群或人與動物之間傳播的疾病，IgA腎病不具有傳染性，不屬于傳染病。IgA腎病與慢性腎炎之間有何關(guān)系？ 慢性腎炎是多種慢性腎小球疾病的統(tǒng)稱，是一個較大、較廣的概念。不同的腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后不完全相同，甚至同一種腎小球疾病其臨床表現(xiàn)、病理改變與預(yù)后也各異（如IgA腎病就可以分為不同的臨床亞型）；其次，許多慢性腎炎的病人事實上是可以治愈的；第三，腎活檢穿刺技術(shù)也普及，副反應(yīng)也明顯降低，臨床上絕大多數(shù)病人都可以借助于腎活檢技術(shù)明確病變的性質(zhì)及其程度。因此，臨床大夫更愿意以具體的疾病定義病人。IgA腎病是慢性腎炎中的一種最常見的類型，其臨床表現(xiàn)、病理改變、治療方案和預(yù)后也不均一。因此，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究所對IgA腎病進(jìn)行分型診斷和治療。IgA腎病的癥狀有哪些? IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣！ IgA腎病可以發(fā)生在不同年齡段，但以青壯年為主，亞洲人群中IgA腎病病人男女比例約為1 : 1。無論是兒童還是成人，IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，不同病人臨床經(jīng)過及預(yù)后差別很大。在我國，許多病人是在因各種條件（如體檢）下偶然發(fā)現(xiàn)尿檢異常，然后作腎活檢才明確診斷的。1. 肉眼血尿：30%50%的IgA腎病病人可出現(xiàn)肉眼血尿。我國臨床上表現(xiàn)為反復(fù)肉眼血尿的比例約為14%，單次肉眼血尿（也稱為孤立性肉眼血尿）發(fā)生率為18%。肉眼血尿常常在咽炎與扁桃體炎，亦可以在受涼、過度勞累、預(yù)防接種、肺炎、胃腸炎后數(shù)小時至24小時內(nèi)出現(xiàn)，一般與誘因間隔時間不超過72小時。肉眼血尿持續(xù)數(shù)小時至1周后可自行緩解。尿液呈褐色或洗肉水樣，無血絲與血凝塊。肉眼血尿是反復(fù)發(fā)作還是單次發(fā)作；持續(xù)時間長短不同，預(yù)后也不同。2. 尿檢異常：臨床表現(xiàn)為鏡下血尿和/或蛋白尿。多數(shù)病人是在體格檢查或其它疾病就診時檢查發(fā)現(xiàn)的。這一部分病人臨床表現(xiàn)與病理改變不均一，預(yù)后也各不相同，部分病人在病程中可出現(xiàn)肉眼血尿，也可能出現(xiàn)高血壓和腎功能不全。3. 腎病綜合征：總的來講，亞洲國家IgA腎病病人腎病綜合征（臨床上表現(xiàn)為大量蛋白尿尿蛋白定量>3.5克/24小時，低白蛋白血癥血清白蛋白<35克/升，高脂血癥和浮腫）發(fā)生率比西方國家高，約占10%17%。腎病綜合征一般發(fā)生于腎小球病變嚴(yán)重的病人，病理上有較多的腎小球球性（整個腎小球）廢棄、腎小球節(jié)段廢棄（腎小球的一部分），伴有腎小球足細(xì)胞損傷，較廣泛的腎小管間質(zhì)損害或者新月體形成等。也有少數(shù)有大量蛋白尿的病人腎組織可僅出現(xiàn)類似于微小病變性腎病的病理特征光學(xué)顯微鏡下腎小球病變不明顯，僅在電子顯微鏡下表現(xiàn)為腎小球足細(xì)胞足突彌漫融合，這部分病人對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)好，預(yù)后良好，這部分病人是否只是微小病變性腎病的變異，而不是真正的系膜增生性IgA腎病，還有待推敲。4. 急性腎功能不全：急性腎功能不全在不同年齡病人中的發(fā)生率不同，隨著年齡增大發(fā)生率增加。急性腎功能不全的發(fā)生可能與兩種病變有關(guān)，一種由于腎小球內(nèi)大量新月體形成，另一種由于肉眼血尿期間大量紅細(xì)胞管型阻塞腎小管。部分急性腎功能不全病人需要行血液透析治療。我國IgA腎病表現(xiàn)為急性腎功能不全者大多數(shù)源于腎小球大量新月體形成。5. 慢性腎功能不全：腎功能不全通常是IgA腎病長期遷延后的晚期表現(xiàn)，文獻(xiàn)報道腎功能不全平均發(fā)生率約為20.7%（5%38%）。腎活檢時已有血清肌酐升高，病理上有明顯腎小球球性廢棄與腎小管間質(zhì)慢性化病變是預(yù)后不良的重要因素。6. 高血壓：既往認(rèn)為我國IgA腎病高血壓發(fā)生率低，約占17.4%，但對2006至2007年住院病人分析顯示，我國IgA腎病病人高血壓發(fā)生率已較前明顯增高，達(dá)到37.6%。病人可以以高血壓為首發(fā)癥狀，也可以在病程中出現(xiàn)高血壓，高血壓也是導(dǎo)致預(yù)后不良的因素。IgA腎病的診斷與治療僅靠尿檢可以診斷IgA腎病嗎？IgA腎病本身是依據(jù)病理改變，尤其是依賴免疫病理改變診斷的，臨床表現(xiàn)及尿液檢查均缺乏特異性，必須依靠腎活檢病理診斷！腎活檢不僅可以明確IgA腎病的診斷，而且可以明確病情性質(zhì)與程度，指導(dǎo)分型與制定正確的治療方案。IgA腎病可治療嗎？ 大多數(shù)IgA腎病病人病情發(fā)展緩慢，預(yù)后良好，只要早期發(fā)現(xiàn)、堅持治療，許多病人可以達(dá)到臨床治愈（尿蛋白定量正常，尿沉渣紅細(xì)胞<10< span="">萬個/毫升），亦或病情穩(wěn)定。即使少部分病人最終仍然進(jìn)入終末期腎功能衰竭（尿毒癥），積極的治療也可以推遲進(jìn)入尿毒癥的時間，提高病人的生活質(zhì)量，降低病人的治療費(fèi)用。IgA腎病常見問題解答IgA腎病病人可以懷孕嗎？1. 如臨床上無高血壓，腎功能正常，病理上無明顯的腎小球和腎小管間質(zhì)慢性化病變的病人，臨床上病情控制良好的病人可以懷孕。2. 懷孕過程本身會加重腎臟負(fù)擔(dān)，有可能造成病情惡化；因此懷孕過程中應(yīng)監(jiān)測血壓，腎功能，定期行尿液檢查。3. 服用藥物特別是雷公藤多苷等對內(nèi)分泌有較大影響的病人需停藥至少半年方可懷孕。4. 妊娠過程在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。IgA腎病病人飲食方面要注意些什么？ “五低一高”：低鈉、低磷、低鉀、低脂易消化食物、低優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素。IgA腎病的飲食誤區(qū)：低鹽飲食走極端（完全限制鈉鹽的攝入，導(dǎo)致低鈉血癥）。血清肌酐升高者應(yīng)參考慢性腎功能不全飲食指南，控制主食與蛋白質(zhì)的攝入。IgA腎病病人的生活細(xì)節(jié)?1. 預(yù)防感冒：感冒發(fā)熱，可誘發(fā)IgA腎病病人出現(xiàn)肉眼血尿發(fā)作，尿檢異常加重。2. 慎用有損腎臟的藥物：盡量不用慶大霉素等氨基糖苷類藥物及四環(huán)素，保泰松、非那西丁、撲熱息痛等藥物?？床r提醒醫(yī)生，自己患有IgA腎病。3. 勞逸適度：保持健康的生活方式，不能過于勞累（包括體力勞動和腦力勞動），以防病情加重。4. 避免接觸有機(jī)溶劑如油漆、甲醛、粘合劑等，避免使用增白化妝品。IgA腎病病人的自我監(jiān)護(hù)? IgA腎病病情會發(fā)生變化，因此IgA腎病病人除定期在南京軍區(qū)南京總醫(yī)院解放軍腎臟病研究IgA腎病專病門診隨訪觀察調(diào)整治療方案外，病人也應(yīng)自我監(jiān)護(hù)：（1）監(jiān)測血壓；（2）注意觀察尿量、夜尿、尿色變化；（3）有肉眼血尿發(fā)作者，注意觀察有無誘因及其與誘因之間的關(guān)系；（4）觀察尿檢、病情變化與感染、劇烈運(yùn)動和勞累之間的關(guān)系；（5）監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)。

lga腎炎(又Berger病)是一種比較特殊且具有典型性的腎小球腎炎，以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉積為主，這屬于一種原發(fā)性腎小球病,伴有或不伴有其他免疫蛋白可進(jìn)行,多見于青年和兒童。lga腎炎病變后會出現(xiàn)上呼吸道感染,也會讓腎小球系膜發(fā)生增生.在初步檢查過程中我們可以發(fā)現(xiàn)有膜區(qū)有IgA沉積。其臨床表明:我們會用肉眼或者鏡下看到血尿,當(dāng)然也伴隨不同程度的蛋白尿,有一部分嚴(yán)重者還會出現(xiàn)高血壓或者腎功能不全. IGA腎病的發(fā)病原因： 1感染因素，這就如同一場感冒,尤其是冬天,很多人并不把它當(dāng)一回事,只是認(rèn)為身體有抵抗力,抗一抗就過去了,可是日積月累,在人們體內(nèi)會潛在種下隱患的種子,倘若上呼吸道感染就可能引發(fā)iga腎病。 2炎癥因素，如果身體有炎癥一定要多加注意,體內(nèi)炎癥會引發(fā)身體免疫系統(tǒng)紊亂,時間一久,就會引發(fā)免疫復(fù)合物,從而復(fù)合物在腎臟發(fā)生堆積.就會增加腎臟負(fù)擔(dān),損壞腎血管,在往后發(fā)展就會出現(xiàn)腎臟纖維化,，再發(fā)展就可能是iga腎病。 3先天性腎小管功能障礙也是引發(fā)iga腎病的因素。最典型的就是動脈硬化、高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤、痛風(fēng)等，如果治療不及時很可能引發(fā)Iga腎病。 4泌尿系統(tǒng)障礙也可能引發(fā)iga腎病，如尿液排泄失常，尿液在人體內(nèi)長時間聚集，容易產(chǎn)生毒素，損害腎臟，引發(fā)各種腎臟疾病，包括iga腎病。 5腎中毒。在這里特別強(qiáng)調(diào),有一些藥物或許對于腎臟沒有太大的損害,可是對于本身腎臟不好的人來說,先天性缺乏免疫,就會引起腎中毒. 以上的這些原因都是IGA腎病的發(fā)病原因，所以，希望大家可以重視起來，要針對它的發(fā)病原因，做好及時的預(yù)防. 下面我來給大家說點預(yù)防辦法:1,比如它是發(fā)病原因中有感染因素，在預(yù)防時，就一定要多注意小心感染,平時多注意身體,冬季多注意保暖,別給自己的身體埋下隱患的種子. 2,針對于飲食方面:a.鹽的攝入量3g/日，心衰、高血壓和水腫嚴(yán)重應(yīng)2g/日。 b.每天多飲水,當(dāng)然這和每日尿量有關(guān),飲水量根據(jù)患者每日尿量而定. c.還要適量注入蛋白質(zhì), 以高生物效價蛋白質(zhì)為主。 e.腎功能不全時予以高鈣低磷的食物；少尿及高血鉀患者需嚴(yán)格控制食物中鉀的攝入。 f.禁煙酒，這里包括烹飪時的少量料酒。 總之，平常多關(guān)注自己的身體，要知道身體才才是革命的本錢。

☆I(lǐng)gA發(fā)病原因主要有哪些？IgA發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，常見的原因有：（1）體內(nèi)合成、釋放與腎小球系膜組織有特殊親和能力的多聚IgA1（pIgA1）的能力以及pIgA1在循環(huán)中持續(xù)的時間；（2）腎小球系膜組織對IgA沉積的易感性；（3）系膜組織接觸沉積物后觸發(fā)炎癥反應(yīng)的能力；（4）腎臟對局部炎癥性損害后的反應(yīng)，進(jìn)一步放大炎癥效應(yīng)?！領(lǐng)gA腎病主要有哪些臨床表現(xiàn)？IgA腎病可以發(fā)生在不同年齡段，但以青壯年為主。無論兒童還是成人，IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，不同病例臨床進(jìn)程及預(yù)后差別很大。（1）肉眼血尿：30%－50%的IgA腎病患者可出現(xiàn)肉眼血尿。（2）尿檢異常：以持續(xù)性鏡下血尿伴蛋白尿為常見。尿蛋白少于1g/天的IgA腎病患者約占總數(shù)的53.2%（19%－82%）。（3）腎病綜合征：亞洲國家IgA腎病的腎病綜合癥發(fā)生率比西方國家高，前者為10%－16.7%，后者為5%。尿蛋白超過2g/天是IgA腎病預(yù)后不良的危險因素之一。（4）急性腎功能衰竭：老年人急性腎功能衰竭發(fā)生率高約為27.8%。（5）慢性腎功能不全：腎功能不全通常是IgA腎病長期遷延后的晚期表現(xiàn)。（6）高血壓：我國IgA腎病高血壓占17.4%。☆I(lǐng)gA腎病治療的目的是什么？IgA腎病治療的目的是去除腎臟急性炎癥病變，緩解蛋白尿、血尿，延緩腎單位的丟失，防治腎纖維化，保護(hù)腎功能?！顬槭裁碔gA腎病治療前必須分型？每一種都必須治療嗎？由于IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，病理形態(tài)學(xué)改變也不盡相同，因此體現(xiàn)的病理生理機(jī)制異樣。所以，不能單純通過臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷和治療，必須通過腎臟病臨床表現(xiàn)，結(jié)合腎臟組織學(xué)病變特點，對IgA腎病進(jìn)行分型。廣義上講，每一種類型均需要干預(yù)治療?！領(lǐng)gA腎病治療常用藥物有哪些？糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、魚油、降血壓藥物與腎素－血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑?！钍裁辞闆r下要聯(lián)合用藥？主要有哪些聯(lián)合方案？對于急性炎癥性病變或增殖型腎炎時，往往需要聯(lián)合用藥，采用激素＋霉酚酸酯、激素＋環(huán)磷酰胺等藥物聯(lián)合誘導(dǎo)治療。合并高血壓的患者，尤其注意降壓。腎素－血管緊張素系統(tǒng)阻滯劑應(yīng)用廣泛，主要能起到保護(hù)腎單位、減少蛋白尿、降低血壓的作用?！钅I有問題，要切扁桃體嗎？如果IgA腎病病情變化與扁桃體炎之間存在一定相關(guān)性，應(yīng)該考慮切除扁桃體?！钍裁辞闆r下要做透析？進(jìn)入終末期腎功能衰竭階段需要透析治療?！钍裁辞闆r下要做腎移植？IgA腎病進(jìn)入終末期腎功能衰竭，原發(fā)腎臟病無活動性炎癥、增殖性病變，可以考慮移植?！钅男㊣gA腎病的預(yù)后不理想？大量血尿，包括肉眼血尿；大量蛋白尿；高血壓；起病初合并腎功能損害?！領(lǐng)gA患者如何隨訪？頻率是多少？病情穩(wěn)定者一般每3-6月隨訪一次，病情急性變化者，每1-2月隨訪一次。

現(xiàn)在認(rèn)為IgA腎病是一種自身免疫性疾病，是我國原發(fā)性腎小球疾病中最常見的一種類型，主要的表現(xiàn)是肉眼可見的血尿和尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)潛血陽性，有相當(dāng)一部分患者有蛋白尿，其中20-30%患者在幾十年后會發(fā)生腎功能不全以至尿毒癥，需要透析或腎移植，給個人和家庭帶來嚴(yán)重的后果。這種疾病的治療目標(biāo)是降低蛋白尿，保護(hù)患者的腎臟功能，延緩疾病的進(jìn)展。目前這種疾病并不能治愈，因此需要長期隨診，醫(yī)生需要根據(jù)每次復(fù)查的結(jié)果調(diào)整用藥。復(fù)診要多久一次，每次攜帶哪些材料，都是IgA腎病規(guī)范治療時非常關(guān)鍵的問題，針對這些疑問，好大夫在線采訪了北京協(xié)和醫(yī)院腎內(nèi)科的高瑞通副教授。高大夫指出，治療IgA腎病定期復(fù)診非常重要，患者在確診后需服用一種特殊的降壓藥物（ACE抑制劑或ARB）、激素或免疫抑制劑治療，服藥后兩周要復(fù)查血常規(guī)、肝功和腎功能來監(jiān)控藥物副作用；在這之后，如無大的副作用，堅持一個月復(fù)查一次，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。如果病情穩(wěn)定，24小時尿蛋白在1g以下可改為三個月復(fù)查。對于確診時病情較輕的患者，最初也可以每三個月復(fù)查一次?；颊咴诰驮\前應(yīng)準(zhǔn)備好近期的尿常規(guī)、尿沉渣、24小時尿蛋白、血常規(guī)、肝腎功能、血脂等檢查單，特別是最近的腎穿刺病理檢查，包括光學(xué)顯微鏡、免疫熒光報告，如果有電子顯微鏡的報告也要帶上，這些對于疾病的療效觀察非常重要。高大夫指出，如果是三級以上醫(yī)院做的近期檢查報告，原則上不必在協(xié)和醫(yī)院再次檢查。另外，如果患者有其他疾病，相關(guān)檢查報告也要帶上，特別是感染性疾病，例如結(jié)核、肝炎等。這些疾病對于用藥的選擇有很大的影響：比如激素治療會使機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致感染性疾病容易復(fù)發(fā)或加重，因此醫(yī)生在選藥時需要結(jié)合病情使用抗感染用藥。面診過程中，醫(yī)生會關(guān)注患者是不是有腿部或面部水腫，同時詢問近期用藥及化驗檢查情況。由于IgA腎病患者一般患病時間長，每次復(fù)診檢查、用藥都存在一定的區(qū)別，為了方便醫(yī)患溝通，高大夫建議患者將疾病記錄整理后制成清單，面診時很有幫助。高瑞通大夫出診信息：協(xié)和醫(yī)院門診。高瑞通醫(yī)生工作室。有哪些途徑可以掛上高瑞通大夫的號？除了通過協(xié)和醫(yī)院門診直接掛號外，也可以通過好大夫在線預(yù)約。本文系高瑞通醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。