IgA腎病就是諸多腎病的一種，它的發(fā)生原因很多，主要是會影響正常的免疫功能，還分為繼發(fā)原發(fā)兩種，引起它的原因非常多，所以在治療的時候就要注意，確定原因，在對癥治療。IgA腎病還會合并其他疾病，患者更是要根據(jù)自己的情況注意，飲食方面也不能小看。 很多時候因為各種不規(guī)律的作息問題，就會讓某個器官不舒服，嚴(yán)重的時候就會出現(xiàn)疾病，但是由于具體的原因不同，在發(fā)作時癥狀也會有所差異，比如疼痛的輕重。腎病也分為很多種，具體的就要是實際原因了，IgA腎病就是其中的一種。那么IgA腎病是怎么引起的呢？ IgA腎病是怎么引起 IgA腎病的發(fā)生與體內(nèi)的免疫系統(tǒng)受影響有關(guān)，包括原發(fā)性IgA腎病和繼發(fā)性IgA腎病。原發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因不明，可能與遺傳因素、感染因素相關(guān)。小兒扁桃體發(fā)炎、鏈球菌感染可能會發(fā)展為IgA腎病，發(fā)燒、扁桃體發(fā)炎治愈后，可出現(xiàn)血尿或水腫的表現(xiàn)，此時應(yīng)引起警惕。繼發(fā)性IgA腎病的發(fā)病原因較多，包括艾滋病、慢性乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病并發(fā)IgA腎病等。 　　IgA腎病有什么特點 腎小球系膜區(qū)以 IgA或 IgA沉積為主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積的原發(fā)性腎小球病。但是IgA腎病有個特點，其免疫病理完全相同，但是臨床表現(xiàn)和其它的病理、預(yù)后完全不相同，所以在治療上面應(yīng)該根據(jù)患者的特點，比如患者的臨床表現(xiàn)、病理類型，進(jìn)行個體化治療。 IgA腎病會不會有其它合并病 如果病人是單純的血尿或者合并輕微的蛋白尿，沒有明顯的高血壓、水腫、腎功能減退，病人一般不需要特殊處理，只要平時注意生活飲食即可。如果病人合并大量蛋白尿，24小時尿蛋白大于3.5g，或者是合并腎病綜合征，病人可以嘗試激素或者激素加免疫抑制劑的治療。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全，則以積極挽救腎功能、防止嚴(yán)重的并發(fā)癥為目的。 IgA腎病患者一定要避免急性加重的問題，因為肉眼看來血尿與上呼吸道感染密切相關(guān)，要盡量避免感冒，避免上呼吸道感染的情況。患者在生活中注意不要勞累，避免加重它的因素，比如脫水或者使用對腎臟有毒性的藥物。在對腎臟藥物的選擇中，要注意中草藥對腎臟的損害，在使用的時候一定要注意

IgA腎病是我國青壯年最常見的一類腎炎。年輕時生病，又是不那么容易好的病，這給很多IgA腎病患者帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)。 希望本視頻以及下述文字能夠為IgA腎病患者帶來實實在在的幫助。 1. 年輕人，感冒后出現(xiàn)血尿（肉眼血尿持續(xù)2-3天，轉(zhuǎn)為鏡下血尿；或者是持續(xù)的鏡下血尿），是IgA腎病的典型發(fā)病特征。有的IgA腎病患者還伴有蛋白尿，以及血壓高，肌酐高。 2.和其他慢性腎病一樣，IgA腎病很難徹底治愈，對此要有基本的科學(xué)概念。 不要抱著速戰(zhàn)速決的心態(tài)，不然遇到病情反反復(fù)復(fù)，容易陷入巨大的心理落差，反復(fù)不可怕，可怕的是逃避，當(dāng)鴕鳥。 3.不是所有IgA腎病患者都會得尿毒癥。每個IgA腎病患者尿毒癥風(fēng)險之間的差異，可以用“天和地”之間的差別來形容。 所以，某某IgA腎病患者1年就衰了，某某IgA腎病患者10年衰了，**文獻(xiàn)說1/3的IgA腎病患者10-20年衰，對于個體而言，這些數(shù)字的參考意義有限。把飲食起居該注意的注意好，復(fù)查時間到了該去的去，該吃的藥遵醫(yī)囑吃，就是保證不得尿毒癥最好的法寶。 4.雖不好治愈，但大多數(shù)IgA腎病患者可以控制。 一輩子控制得好，P事沒有的IgA腎病患者大有人在。關(guān)鍵在于發(fā)現(xiàn)的早晚、后續(xù)的控制情況。 5.發(fā)現(xiàn)得早，腎功能良好；后續(xù)治療反應(yīng)好，平均尿蛋白能基本維持在0.5g以內(nèi)，血壓正常，這樣的IgA腎病患者，尿毒癥風(fēng)險小。 6.比起病理嚴(yán)重程度，對IgA腎病預(yù)后（預(yù)后的意思是，疾病結(jié)局）判斷更有價值的是，患者后續(xù)的指標(biāo)控制情況。 病理重而后續(xù)治療反應(yīng)好，蛋白尿、血壓等指標(biāo)持續(xù)控制好的IgA腎病患者，依然大有希望不得尿毒癥。 7.確定IgA腎病病理嚴(yán)重程度，只能腎穿刺。 8.如果醫(yī)生告訴你腎穿刺對于你治療的指導(dǎo)意義很大，不用糾結(jié)來糾結(jié)去，麻溜配合醫(yī)生做，腎穿沒你想的那么恐怖。 9. 一些IgA腎病患者病理較重，需要更積極的治療方案，如果不穿刺，醫(yī)生不好用藥，耽誤病情。 10.IgA腎病病理并不是一成不變。比如系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞性新月體、炎癥細(xì)胞浸潤、急性腎小管間質(zhì)損傷，是有可能隨著治療而改善的。 11.7分靠打拼，3分天注定。目前已經(jīng)有一些研究發(fā)現(xiàn)，攜帶某些基因型的IgA腎病患者，更容易出現(xiàn)疾病惡化。無法改變自己的基因，另外7分要靠我們努力。 12.不能保證尿蛋白已經(jīng)降到0.5g以下、血壓血肌酐正常的IgA腎病患者一定不發(fā)生疾病進(jìn)展，比如感染、勞累，比如高鹽、高蛋白飲食，比如吃了腎毒性的藥物，比如擅自停藥......這些常見情況可能會引起IgA腎病突然加重或復(fù)發(fā)。 所以，定期復(fù)查最重要，即便指標(biāo)很完美，每3-6個月去復(fù)查一次都是必須要做的，及時發(fā)現(xiàn)疾病進(jìn)展的蛛絲馬跡。 13.復(fù)查尿常規(guī)、24小時尿蛋白（或尿蛋白肌酐比）、腎功能，能基本判斷IgA腎病的穩(wěn)定情況。 14.IgA腎病目前主要的治療方案包括，兩大類：非免疫抑制治療方案和免疫抑制治療方案。 15.非免疫抑制治療方案指的是：RAS阻斷劑（普利和沙坦類），以及必要時給與控制高血壓的其他藥物。 16.免疫抑制治療方案指的是：糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特、雷公藤等。 17.魚油、扁桃體切除，是部分IgA腎病患者的輔助治療手段。 18.醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況選擇適合的治療方案。并不是每個患者都會用免疫抑制方案。 19.不是只能用激素才可以控制好IgA腎病。有的IgA腎病比如活動性病變少，使用激素的弊端可能大于獲益，正如老話所說，“彼之蜜糖，吾之砒霜”。 20.目前IgA腎病新藥進(jìn)展比較少。我們之前跟大家報道過的，新型口服靶向釋放藥-布地奈德，以及OMS721暫時沒有新的進(jìn)展公布。 21.IgA腎病患者不宜大補(bǔ)。海參燕窩蛋白粉，雞湯魚湯大老鱉......長期這么個補(bǔ)法，腎會壞的更快！ 22.可以吃雞蛋，可以喝牛奶，也可以吃魚，吃雞鴨鵝，吃豬牛羊肉，可以吃蔥姜蒜辣椒，只要搭配得當(dāng)，IgA腎病患者可以吃的健康食物種類和普通人差別不大。 23.對普通人腎臟有損害的食物，比如加工肉、糖鹽添加成分多的零食，IgA腎病患者需要更自律。 24.腎功能正常沒有糖尿病痛風(fēng)高血脂等合并癥，進(jìn)展風(fēng)險也比較低的IgA腎病患者，可以參考普通人的健康飲食原則。 腎功能異常，以及進(jìn)展風(fēng)險高的IgA腎病患者，要學(xué)會優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，低蛋白飲食有助于延緩腎病惡化。 25.不要抽煙，抽煙會讓腎硬化比例更高。 26.如果特別胖的IgA腎病患者，減肥會大有裨益，蛋白尿、高血壓甚至可能隨著體重的減輕明顯緩解。 27.感冒、扁桃體炎、牙周炎、胃腸炎、肺炎......各種“炎”，都可能是IgA腎病康復(fù)的絆腳石。 所以，IgA腎病患者要特別注意預(yù)防感染。曾有學(xué)者將IgA腎病定義為“感冒的一種并發(fā)癥”，這表明，臨床上確實有很多IgA腎病患者發(fā)病跟感染尤其是上呼吸道感染，密切相關(guān)。 28.別過勞，熬夜加班、睡眠不足、長期精神壓力大，這些都可能加重IgA腎病。而適當(dāng)運動不會加重IgA腎病，別怕。體質(zhì)增強(qiáng)，感染少，對IgA腎病大有裨益。 29.別擅自停藥。蛋白尿轉(zhuǎn)陰，血肌酐降了，是不是就可以自己停藥了？不能，得找了解你病情的醫(yī)生商量。因自行停藥導(dǎo)致的腎功能惡化的情況太多了！ 30.女性IgA腎病患者服用沙坦、普利類藥物、環(huán)磷酰胺、驍悉、來氟米特，不能懷孕，一定要做好避孕措施。

作為一個臨床醫(yī)生，臨床行醫(yī)很長時間，接觸了太多太多的腎臟病人，其中在好大夫在線已經(jīng)快1萬個了，還有線下長期管理的病人更多。腦海中有好多iga腎病的故事，在我查房的時候，常常對身邊的醫(yī)生分享這些故事，來增強(qiáng)大家對這個病的認(rèn)識。 首先要知道iga腎病呢，可能不是一個單純的疾病，它是一組有著共同免疫病理表現(xiàn)的疾病的共同的組合，所以不是純的疾病。怎么理解這個問題呢？因為在1968年法國醫(yī)生在研究病理的時候發(fā)現(xiàn)一個現(xiàn)象，也就是當(dāng)I免疫復(fù)合物沉積在腎臟系膜區(qū)的時候，這樣的患者常常會出現(xiàn)血尿，因此提出了這個概念。把免疫病理有這個表現(xiàn)的一組患者稱為iga腎病。肯定是不純的，因為有肝臟表現(xiàn)的，比如說肝炎肝硬化的常常會出現(xiàn)腎臟系膜區(qū)iga沉積也陽性，還有很多尸檢的資料，在生前沒有出現(xiàn)蛋白尿血尿的系膜區(qū)，也有iga的沉積，再者臨床表現(xiàn)中也大相徑庭，比如說有些人僅僅表現(xiàn)為單純的紅細(xì)胞，尿是沒有蛋白尿的，而有些人的蛋白尿也很多。有些人達(dá)到了腎病綜合征的地步，還有人蛋白血尿都有，有人蛋白尿水平較低，0.5克或者低于一克，有些人比較多，一克兩克之間。 那么這些患者臨床表現(xiàn)豐富多樣，有的醫(yī)生把他描述為可上天可入地，這句話怎么理解呢？就是說如果僅僅表現(xiàn)為血尿的話，這樣的病理是非常輕微的，甚至不需要治療，只需要定期檢查就可以了，沒有出現(xiàn)病情變化的時候是不需要干預(yù)的，過度的干預(yù)想把血尿治好，反而會帶來更多的對腎臟的傷害，因為那些藥物大多數(shù)沒有效果的，很多人不服這個氣甚至看血尿，看的傾家蕩產(chǎn)還不明白，反倒是讓腎功能提前進(jìn)入了腎衰，這是得不償失的，是非常有害的思想，可這里還要強(qiáng)調(diào)一遍，如果是單純的血尿，這里所謂的單純是指的沒有蛋白尿，沒有高血壓，沒有肌酐的異常，沒有其他的能夠持續(xù)損害腎臟的因素，這種情況下不治療是最大的保護(hù)。 第2個對于單純血尿的患者呢，沒有什么藥物，肯定能夠影響到血尿。也不需要治療，而且呢單純血尿?qū)δI功能影響不大，可以這么說，沒有蛋白尿的ha腎病是不會腎衰的。這個角度講也不需要治療。 那么下面我分享幾個故事來讓大家記住這個病。男患者呢，大約是45歲左右來找我，他是蛋白尿血尿，但是找我的時候肌酐已經(jīng)270了。追問病史，他在15年前曾經(jīng)在一家醫(yī)院看過，找了一個著名的醫(yī)生，當(dāng)時那個醫(yī)生還不怎么出名，現(xiàn)在是科學(xué)院院士了。因為他有蛋白尿，血尿腎功能還正常，當(dāng)時在這家醫(yī)院做了，由于他有胃病，胃鏡顯示了有活動性的胃潰瘍，當(dāng)時的醫(yī)生的意見是讓他先吃治療胃潰瘍的藥物一個月。一個月后返院檢查準(zhǔn)備使用激素，在病歷本上當(dāng)時清晰的寫了這個意見，但是他本人并不理解，而且呢，出院的時候開了氯沙坦這個藥物。他自己拿回家打開說明書看了看，發(fā)現(xiàn)是治療高血壓的，他認(rèn)為自己沒有高血壓，這個藥也扔了并沒有吃。他自己也沒有在一個月后法院去檢查，就這樣自己生活了15年，15年后檢查的時候，肌酐已經(jīng)變成270了，蛋白尿血尿依然是存在的，再來找我的時候我覺得很可惜，我覺得當(dāng)初她應(yīng)該返回去接受激素的治療，當(dāng)初之所以沒有立即給他激素治療，主要是考慮他有胃病有活動性，胃潰瘍的患者用激素是不行的，所以先治療胃病再用激素是正常的程序結(jié)果他沒有理解?？梢詼p少蛋白尿的排泄并保護(hù)腎臟。即使他當(dāng)初沒有接受免疫抑制劑，也就是激素或者其他藥物的治療單，從使用這類藥物這類藥物也叫ACEI或者叫做arb類藥物。僅僅使用這些藥物也能夠使它腎衰的進(jìn)程大為減慢，可惜的是他不理解。 后來我給他解釋了他的這個情況，并埋怨他當(dāng)初應(yīng)該跟醫(yī)生很好的溝通，那他說后來找不到這個醫(yī)生了，掛號費也很貴，自己也沒有重視，其實在任何一家醫(yī)院只要受過正規(guī)教育，只要在這個行業(yè)從事了10年以上，只要是大學(xué)醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，我覺得只要是主治醫(yī)師的水平，都不至于不了解這個病。因此這類醫(yī)生在治療上原則上不會相差太多，倒并不一定非要找多大牌的專家去看病。 這個病人后來又去找醫(yī)生去看中醫(yī)吃中藥去了，所以我覺得為他惋惜，我覺得他好糊涂。談到中醫(yī)的話呢，國內(nèi)很多醫(yī)生不敢談下去，我個人也不愿意多談，因為很多人會群起而攻擊，誰要是敢說中醫(yī)不行或中藥壞話，大家馬上就會圍攻。回顧歷史，西藥也會產(chǎn)生腎毒性的，也有很多藥物我們不用了，包括現(xiàn)在用的解熱鎮(zhèn)痛藥也就是治感冒的藥物，還有一些抗生素，近年來治療胃潰瘍的奧美拉唑，治療腫瘤的靶向藥，它的副作用很大，其中一個就是大量蛋白尿，之前用過一些抗癌的藥，比如說鉑制劑也能產(chǎn)生腎損害，甚至是不可逆轉(zhuǎn)的腎損害。我覺得還是要實事求是，避免盲從，避免了被別人割韭菜。我也常常說要看醫(yī)生疾病水平，要注意留意他的教育背景，看看是在哪兒受的醫(yī)學(xué)教育。就是說這些知識不是憑空來的，一定受到良好的醫(yī)學(xué)教育。正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育會讓他知道從哪里獲得新知識，否則的話固步自封，停滯不前，盲從或者呢，熱衷于撈錢而忘記了自己從事醫(yī)生的時候的誓言。這樣的醫(yī)生就利用了患者對醫(yī)生這個職業(yè)的信任，背離了自己的職業(yè)道德，這樣醫(yī)生不在少數(shù)。 還有一種I Ga腎病，僅僅是少量的血尿，但是沒有任何蛋白尿，多次檢查也沒有蛋白尿，這種情況是不需要處理的，如果所需處理的話，帶來的損失比不處理還大，這樣的人還是很多的，有些人可能有強(qiáng)迫癥，如果不把這蛋白尿治沒了，他坐臥不安，堅定不移的去看病，從北看到南從東看到西，各種各樣的醫(yī)生，各種各樣的藥物都試了試，最終還是血尿，但是在這個過程中，各種藥物已經(jīng)把它腎臟嚴(yán)重?fù)p害了。曾經(jīng)勸過這樣的患者去工作去生活，去結(jié)婚，去戀愛，不要再看病了，但是他體已經(jīng)聽不進(jìn)去了，這不是腎臟病而是一種精神病了。 I Ga腎病可不可以腎病綜合征呢？我遇到過幾個這樣的病人，對激素反應(yīng)也不好，但是用Iga腎病的小劑量激素隔天治療效果不好也容易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在有些研究認(rèn)為它不是iga腎病，是iga腎病合并了微小病變等其他的足細(xì)胞病。對于這種蛋白尿特別大，達(dá)到了腎病綜合征的治療，要跟普通的I Ga腎病治療是不一樣的。 第3個，對于蛋白尿大于一克的，我們通常認(rèn)為首先使用降壓藥也就是我們所說的普利類藥物或者沙坦的藥物來減少蛋白尿，爭取讓它在一克以內(nèi)，我個人的看法是應(yīng)該在0.5克以下更安全，如果吃了這個藥物之后，雖然在一克以下，但是沒有達(dá)到0.5的，我很想用激素，我在實踐中常常給這樣的患者用點激素，使患者的蛋白降低的更少。但在這點上也有一些爭議，有個醫(yī)生得了這個病，他本人聽了外面的醫(yī)生的看法，他自己又查了書，他自己采取的措施就是使用arb類藥物加了羥氯喹，后來發(fā)現(xiàn)蛋白尿也轉(zhuǎn)陰了，腎功能也能長期穩(wěn)定。 在談到激素這個問題上，我反對用甲基潑尼松龍，也就是美卓樂這類藥物來治療ige腎病，因為我認(rèn)為副作用大停藥容易復(fù)發(fā)，特別是感染的副作用不能接受，因此應(yīng)該用潑尼松，不要用甲基潑尼松龍，除非患者腫的厲害，需要靜脈是有激素的時候才考慮使用靜脈的甲基潑尼松龍。國內(nèi)曾經(jīng)做過一個大型的研究，就是使用美卓越來治療iga腎病的，但是由于出現(xiàn)了感染，死亡這個實驗被叫停了，盡管還想用這個藥來做下去，但我個人是對這個藥的副作用是擔(dān)憂的。 還有一些iga的患者呢，長期有蛋白尿血尿，經(jīng)過多種激素等藥物治不好，輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，后來找到我的時候，我發(fā)現(xiàn)他的兩側(cè)扁桃體腫的像核桃一樣大，就建議他摘掉了，因為鼻炎扁桃體感染，腸道的感染跟腎臟病是很大關(guān)系的，要及時的清除這種感染，要徹底治愈，像鼻炎可以做根治術(shù)，而扁桃體炎則可以摘除，對于那些克羅恩病或者潰瘍性結(jié)腸炎等炎癥性腸病，有機(jī)會手術(shù)切除掉回腸末端的淋巴組織常常是由于這一部分的腸管被切掉了，這部分淋巴組織也損失掉了，這樣反倒是蛋白尿血尿緩解了。因此可能病灶就在這個地方過去，在扁桃體切除有爭議的時候，我是堅決支持切除扁桃體的，因為我們發(fā)現(xiàn)過一旦碰了扁桃體，當(dāng)天晚上就會蛋白尿血尿，因此這個病灶就在扁桃體上切扁桃體就等于去除了持續(xù)刺激腎臟的一個病灶。 未來針對補(bǔ)體以及針對漿細(xì)胞成熟的細(xì)胞因子等等都可能是治療iga腎病的一個方向。