IgA腎病(腎炎)是中國最常見的腎病，也是引起腎功能終末期衰竭需要透析及移植的第一大原因。 去年10月，國際腎臟病雜志發(fā)表國際權(quán)威治療指南(KDIGO)對IgA腎病治療指南修訂的專家工作組共識。今年上月剛發(fā)表的IgA腎病治療指南有多項(xiàng)更新。新指南有這樣一些闡述: ?經(jīng)3個月理想的支持治療(降壓、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改變、心血管防治(戒煙、他汀、Asp)，如蛋白尿仍>1g/天:應(yīng)入選臨床研究; 或: ?腎小球?yàn)V過率(GFR)30，須評估使用激素風(fēng)險(是否高齡、GFR50%同時表現(xiàn)出急進(jìn)性腎炎:按ANCA相關(guān)性血管炎(AVV)治療。 ?擬大劑量激素時，可預(yù)防用藥: SMZ(預(yù)防肺卡氏病蟲感染);質(zhì)泵抑制劑(胃出血);維生素D3、阿侖磷酸鈉(骨疏松)。 對照本人之前在去年8月2日好大夫網(wǎng)上發(fā)的短文: 我是較重的IgA腎病，使用激素或免疫抑制劑會有好處嗎？ 以及去年10月發(fā)的四篇短文: IgA腎病規(guī)范治療在國內(nèi)存在哪些問題？KDlGO治療指南最新更新版帶來的思考 IgA腎病用MMF有效嗎？最新更新版國際權(quán)威治療指南解讀(修改) 我是病理較重的IgA腎病，該如何治療？最新版國際治療指南解讀 IgA腎病免疫治療利大還是弊大？KDlGO治療指南最新更新版解讀 本人體會如下: 1，新指南高度重視理想的支持治療:降壓、最大耐受量普利/沙坦、生活方式改變、心血管防治！ 2，對使用激素持審慎態(tài)度: GFR>30才可考慮使用;須評估使用激素的風(fēng)險;用激素前須向病人詳細(xì)討論風(fēng)險收益，尤其GFR

自愈，是指疾病在發(fā)生發(fā)展到一定程度后，患者靠機(jī)體調(diào)節(jié)控制病情而逐漸恢復(fù)痊愈，會自愈的疾病叫做自限性疾病。 自愈常見于病毒、細(xì)菌感染病（比如感冒），而少見于慢性病。不過，慢性病也有少部分患者會自愈，比如下列2種腎?。?IgA腎病，自愈率10% IgA腎病是患者人數(shù)最多的一種原發(fā)性腎病，占比約45%，它往往是“先天基因缺陷+后天感染”的結(jié)果。IgA腎病患者常于一場感冒后發(fā)病，出現(xiàn)血尿，被戲稱為“感冒后遺癥”。 以往人們認(rèn)為IgA腎病是一種良性疾病，因?yàn)槎虝r間內(nèi)看不出損傷腎功能。近年來發(fā)現(xiàn)IgA腎病“后勁”很足，雖然發(fā)展緩慢，但病程很長，發(fā)病20年后有40%的患者逐漸進(jìn)展到了尿毒癥。 不過，仍有約10%的IgA腎病患者會完全自愈，多是尿蛋白不高、無水腫、病理類型輕、血壓與腎功能正常的患者。 膜性腎病，自愈率約30% 膜性腎病的病因，與營養(yǎng)過剩和重金屬接觸有較大關(guān)系，常發(fā)生于中年人，也可見于老年人；環(huán)境污染也是膜性腎病的一個病因，所以年輕人患上膜性腎病也越來越多見，甚至在PM2.5較高的部分地區(qū)，膜性腎病的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過了IgA腎病。 約1/3的膜性腎病會自愈，所以尿蛋白8g以內(nèi)、腎功能正常的膜性腎病患者，通常只需要常規(guī)支持治療，而不需要副作用大的免疫治療。

如今患腎臟病的人越來越多了。腎臟病被稱為“沉默殺手”，剛出現(xiàn)問題時往往沒有明顯癥狀，等到有癥狀出現(xiàn)往往已經(jīng)很嚴(yán)重了。這是因?yàn)樵缙谀I臟的代償能力比較強(qiáng)，只要腎臟受損不是很嚴(yán)重，尚未受損的腎臟組織就會自動代償性工作，擔(dān)負(fù)起受損腎臟組織的功能。感冒后出現(xiàn)“肉眼血尿”，警惕IgA腎病23歲的小林去年剛從大學(xué)畢業(yè)，品學(xué)兼優(yōu)的他很快找到了一份好工作，而就在此時禍從天降，一次感冒發(fā)燒后，早晨上廁所發(fā)現(xiàn)尿液呈深茶色，嚇得他趕緊到醫(yī)院檢查，尿檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白達(dá)到兩個+，紅細(xì)胞高達(dá)1000多個?！斑@種情況是發(fā)生了肉眼血尿，有很大可能性是患了腎炎。”進(jìn)一步的檢查表明，小林的腎功能正常，血壓也是好的，雙下肢及顏面部均無水腫，但是做腎臟穿刺卻發(fā)現(xiàn)他患的是IgA腎病。“IgA腎病的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要是血尿和蛋白尿。很多病人有肉眼可見的血尿。一般會有一個前驅(qū)的感染，如感冒后引起免疫功能失調(diào)，出現(xiàn)血尿。尿的顏色較深，有的表現(xiàn)為泡沫尿。還有病人沒有癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿和蛋白尿。這時候要趕緊到臨床醫(yī)生那里做穿刺來確診?！盜gA腎病是我國引起尿毒癥最多的一種腎病，中青年易得，治療難度相當(dāng)大。這種病的癥狀及預(yù)后花樣繁多：有的無癥狀只有潛血;有的發(fā)展緩慢，自我感覺不是很嚴(yán)重，或者無癥狀，5年出現(xiàn)腎功能異常，10年發(fā)展到尿毒癥的可能性非常大；也有的是快速進(jìn)展性新月體，短短幾個月內(nèi)就會發(fā)展到腎衰竭，一旦發(fā)現(xiàn)要及早治療?！斑@個患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)得早，病情不是很嚴(yán)重，病理分級為Lee氏二級，牛津分型是M1E0S0T1C0。從中醫(yī)角度講，屬于陰虛火旺型，需要滋陰降火和熄風(fēng)治療?！庇枰灾兴幹委煟偌由螦CEI類藥口服（注：對IgA腎病伴蛋白尿者，可用ACEI類藥治療，以達(dá)到降血壓和尿蛋白，延緩疾病進(jìn)展的目的）。半個月后，小林的血尿基本消失，尿紅細(xì)胞波動在20~50之間，尿蛋白仍為兩個+（注：血尿治療比較快，蛋白尿的治療需較長時間）。到6個月的時候，血尿完全消失，尿紅細(xì)胞控制在20以內(nèi)，尿蛋白降為+-，半年后停服雅施達(dá)。目前小林仍在中藥調(diào)理中，尿紅細(xì)胞已恢復(fù)正常，尿蛋白大部分時間是陰性，偶爾+-，治療效果非常好。 IgA腎病分五級，中藥可全程參與IgA腎病的病理嚴(yán)重程度有不同的分級方法，比如LEE氏分級、Hass分級等，一般來說，級別越高，治療效果越差。所有級別的IgA腎病患者，如果沒有明顯的肝功能異常、高鉀血癥等禁忌癥，都可以用中醫(yī)中藥參與治療。IgA腎病就像高血壓、糖尿病等慢性病一樣，是一個需要終身治療和監(jiān)測的疾病，所以即使病情緩解不用吃藥了，也要定期復(fù)查。 對于IgA腎病患者，不管處于哪個病理階段，都主張用中藥全程參與，聯(lián)合ACEI+ARB類藥，降血壓和尿蛋白，并適時采用免疫抑制劑和激素沖擊治療。很多病人經(jīng)他治療，不僅血尿和蛋白尿消失了，腎功能也長期維持穩(wěn)定狀態(tài)。36歲女士，體檢發(fā)現(xiàn)腎炎， 診斷為新月體型IgA腎病36歲的葉女士體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿，尿蛋白兩個+，紅細(xì)胞有60多，血壓偏高，高壓140，低壓 95。入院時肌酐126，說明腎功能不好，腎臟大小是好的，說明剛剛發(fā)病，尿量也是正常的，臨床癥狀不是很嚴(yán)重。但是穿刺出來卻是一個新月體型的IgA腎病，進(jìn)展很快，入院后不久肌酐就達(dá)到了160，尿量也開始減少，每天尿量只有四五百毫升?！斑@個患者之前沒有任何癥狀，所幸體檢及時發(fā)現(xiàn)，再晚發(fā)現(xiàn)可能會出現(xiàn)惡心嘔吐、尿量減少等尿毒癥的癥狀。”予以激素沖擊治療，加免疫抑制劑——賽可平，給葉女士治療。激素沖擊一個療程后病情穩(wěn)定，于是停止激素沖擊治療并出院，改用口服激素加賽可平。一個月后，肌酐恢復(fù)到113，于是調(diào)整激素和免疫制劑用量，并給予中藥治療。半年后停服激素，單用賽可平加中藥治療。目前腎功能維持正常，尿紅細(xì)胞正常，尿蛋白在+到+-之間，還在隨訪之中。 “IgA腎病不管處于哪個階段，只要出現(xiàn)腎功能異常，肌酐進(jìn)展較快，在中藥治療的基礎(chǔ)上，免疫制劑和激素都要提前介入?！毙略麦w型的IgA腎病，表現(xiàn)為腎功能急劇惡化，肌酐比較高，進(jìn)展還比較快，這個時候即使尿蛋白不高，也要提前用激素和免疫抑制劑，待病情穩(wěn)定后再用中藥治療。用激素或免疫抑制劑，會導(dǎo)致人體抵抗力下降，容易引起面部痤瘡加重，出現(xiàn)失眠、骨質(zhì)疏松，血糖升高等癥狀，一旦停藥病情即會反復(fù)，配合中藥治療，不僅可以提高治療效果，還能減輕激素或免疫抑制劑的副反應(yīng)，延緩發(fā)展到腎衰和尿毒癥的地步。

什么是IgA腎?。棵庖咔虻鞍譇（IgA）腎病不是單一的一種疾病，而是具有相同的腎活檢免疫病理特征的一類疾病。在腎小球系膜區(qū)中，存在著以IgA或以IgA為主的免疫復(fù)合物沉積，同時又排除了其他繼發(fā)性IgA沉積的情況，例如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎及肝硬化后腎炎等疾病，均被歸入系膜性IgA腎病的范圍。IgA腎病是臨床表現(xiàn)多樣化，組織學(xué)形態(tài)改變程度不一及預(yù)后相差甚遠(yuǎn)的一大類疾病。IgA腎病常見的臨床表現(xiàn)包括：肉眼血尿、蛋白尿、高血壓、腰痛，間或也有出現(xiàn)急性腎炎綜合征及急性腎功能不全表現(xiàn)者。肉眼血尿是IgA腎病的一個重要表現(xiàn)，發(fā)生率約占全部病例的40%；肉眼血尿又可分為孤立性（一過性）和反復(fù)發(fā)作性兩種類型。孤立性肉眼血尿，往往是病人起病之初的主要表現(xiàn)，血尿持續(xù)時間短（數(shù)小時或數(shù)日），以后不再出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作者往往是在某些誘因，特別是上呼吸道感染、腹瀉、過度勞累及預(yù)防接種等情況下出現(xiàn)的。一般對癥處理和適當(dāng)休息，可自行消失，但以后還可復(fù)發(fā)。鏡下血尿伴或不伴無癥狀性蛋白尿?yàn)閮和颓嗄耆薎gA腎病的主要臨床表現(xiàn)。多數(shù)IgA腎病為輕度蛋白尿。少數(shù)病人為大量蛋白尿甚至腎病綜合征。極少數(shù)病人呈現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，腎功能在短時間內(nèi)急驟惡化。其他表現(xiàn)可有或無，如水腫、輕或中度高血壓、腰痛、腹痛。約有50%病人的血清中IgA升高。血清C3正常。如何預(yù)防IgA腎病？我們知道IgA腎病是一種免疫反應(yīng)，那么對于預(yù)防其發(fā)生和反復(fù)發(fā)作，首先應(yīng)當(dāng)避免抗原物質(zhì)的侵入。所以，應(yīng)該積極預(yù)防、治療呼吸道感染，避免胃腸黏膜損傷，盡可能減少可能成為抗原物質(zhì)的食物的攝入。預(yù)防感染：本病常因上呼吸道感染、扁桃體炎而使病情加重，故應(yīng)預(yù)防感冒，如體質(zhì)較差，容易感冒者，可服用玉屏風(fēng)散。積極預(yù)防風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪的侵襲，預(yù)防感冒、咽喉腫痛的發(fā)生，保持呼吸道及口腔清潔，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，呼吸新鮮空氣，每日用溫鹽水漱口，外感流行期間應(yīng)作好呼吸道隔離或防感染措施。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者的發(fā)病與其扁桃體反復(fù)發(fā)炎相關(guān)時，可在炎癥控制后考慮扁桃體摘除。重視腸道感染。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不嗜食辛甘冷膩，如生冷瓜果、甜食或油膩食物。避免身處潮濕之地，冒雨涉水，因外濕、內(nèi)濕影響腸道功能?；糏gA型腎病以后，如發(fā)現(xiàn)咽部、腸道感染誘因，應(yīng)及時治療，對于反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，與血尿明顯相關(guān)時，可考慮切除扁桃體。并積極徹底治療腸道感染、慢性扁桃體炎、咽炎。做到定期隨訪，對癥治療，對于IgA型腎病部分無明顯癥狀，或中西藥治療無效者，應(yīng)定期隨訪，控制血壓，低溫飲食，保護(hù)腎功能。避免勞累過度：勞累過度，劇烈運(yùn)動，常可使血尿增加，故應(yīng)盡力避免之。忌服辛辣熱毒之品：本病常伴有咽炎或扁桃體炎，中醫(yī)辨證屬陰虛者居多，故飲食上宜清淡，忌服辛辣、燒烤之食物，并忌煙酒。

無論在門診或病房，很多患者朋友都會問我有關(guān)“激素”的問題，我可以感覺到大家對于“激素”的恐懼和糾結(jié)，所以今天我們就了解一下“激素”的來龍去脈。 首先，什么是“激素”呢？腎內(nèi)科所常用的“激素”準(zhǔn)確名稱是“糖皮質(zhì)激素”。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)合成和分泌的一類激素的總稱，是正常人體內(nèi)存在的激素，其分泌具有24小時的生物節(jié)律。大家常聽說的“氫化可的松”（短效）、“潑尼松”（中效）、“甲潑尼龍”（中效）、“地塞米松”（長效）都屬于糖皮質(zhì)激素。腎臟病臨床治療上常用中效的糖皮質(zhì)激素，即潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍。 那么，腎內(nèi)科的患者為什么需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素呢？那是由于很多腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制都是免疫異常，因此免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制就成為治療這些腎臟疾病的重要方法。糖皮質(zhì)激素的作用廣泛且復(fù)雜，生理水平下的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)的代謝，超過生理劑量時具有抗炎和免疫抑制的作用。 哪些腎臟疾病常用糖皮質(zhì)激素治療呢？這里首先要說一句，通常我們建議患者在行腎活檢明確病理類型和病理嚴(yán)重程度、活動度的基礎(chǔ)上，結(jié)合病因和臨床特點(diǎn)決定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，同時根據(jù)患者的具體情況選擇糖皮質(zhì)激素的類型、劑量、使用方法和時間。以下腎臟疾病可能需要應(yīng)用激素： 1.原發(fā)性腎小球疾?。喝缥⑿〔∽兡I病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、IgA腎病、新月體腎小球腎炎等； 2.繼發(fā)性腎小球病：狼瘡性腎炎、系統(tǒng)性血管炎等； 3.部分小管-間質(zhì)性疾??； 4.腎移植排斥反應(yīng)的防治。需要強(qiáng)調(diào)的是，并非以上疾病的任何情況都需要應(yīng)用激素，也并不是只用激素就可以，要根據(jù)具體臨床及病理情況綜合而定。 下面再說說大家關(guān)心的糖皮質(zhì)激素的副作用： 1.腎上腺萎縮、庫欣綜合征； 2.高脂血癥、高血壓、動脈硬化、血栓形成； 3.神經(jīng)系統(tǒng)； 4.胃腸道系統(tǒng)； 5.免疫低下、易患感染； 6.皮膚改變； 7.骨骼改變； 8.白內(nèi)障、青光眼； 9.內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：如高血糖； 10.生殖系統(tǒng)改變。 最后，小結(jié)如下： 1.糖皮質(zhì)激素是很多腎臟疾病的常用治療手段； 2.是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)根據(jù)病理、臨床表現(xiàn)以及病因進(jìn)行綜合評估； 3.糖皮質(zhì)激素的使用、減量和停用必須遵醫(yī)囑，不能擅自決定，以免疾病反復(fù)或發(fā)生比較嚴(yán)重的副作用； 4.隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，有些病理類型出現(xiàn)一些新的治療方法，可能替代糖皮質(zhì)激素而單獨(dú)使用，有激素使用禁忌的患者可以選擇；5.如果腎臟疾病必須使用激素，在治療過程中醫(yī)生會針對其副作用進(jìn)行配伍用藥，當(dāng)然即使如此，也有一些副作用難以避免，那么就要評估疾病與副作用究竟哪個更加影響患者的健康，從而做出最有利于患者的決定。 還是要提醒大家，科普文章的目的是讓大家更加了解疾病和治療的相關(guān)知識，以便與自己的醫(yī)生做更加有效的溝通，而疾病的實(shí)際診治要根據(jù)自身具體情況，遵照自己醫(yī)生的醫(yī)囑。 祝大家節(jié)日快樂、健康幸福！