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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 1、什么是淋巴管畸形? 淋巴管畸形是迷走淋巴系統(tǒng)或淋巴管阻塞引起的淋巴管異常擴(kuò)張。兒童淋巴管畸形為先天性的、成人多為后天性的。 2、淋巴管瘤、淋巴水囊腫和淋巴管畸形是同一種病嗎? 是的,淋巴管畸形舊稱(chēng)淋巴管瘤、淋巴水囊腫,病理學(xué)基礎(chǔ)是淋巴管異常發(fā)育畸形。所以淋巴管畸形更確切。 3、為什么會(huì)得淋巴管畸形? 兒童特別是嬰幼兒得淋巴管畸形占脈管系統(tǒng)疾病的6%。主要是由于在胎兒早期由于脈管系統(tǒng)分化,部分淋巴管胚芽迷走、與正常淋巴系統(tǒng)分離、導(dǎo)致淋巴液無(wú)法回流,潴留在淋巴管內(nèi)致使淋巴管異常擴(kuò)張而形成。 4、淋巴管畸形發(fā)病時(shí)間? 一般來(lái)講,兒童淋巴管畸形為先天性的、即在胎兒時(shí)期就發(fā)生了,大部分可以通過(guò)產(chǎn)前檢查可以檢查出來(lái)。 5、寶寶多大年齡時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)淋巴管畸形? 部分淋巴管畸形在寶寶出生時(shí)就可以發(fā)現(xiàn),大部分在2歲以?xún)?nèi)被發(fā)現(xiàn),還有一部分在6歲前發(fā)現(xiàn)。 6、淋巴管畸形有什么表現(xiàn)和癥狀? 凸起的包塊,呈水囊狀,比較柔軟,病灶皮膚溫度不高。如果伴有出血,包塊會(huì)突然變大,變硬,皮膚變青色。 7、淋巴管畸形如何確診? 淋巴管畸形癥狀比較典型,對(duì)于診斷困難的、可以通過(guò)超聲及磁共振檢查可以明確診斷。 8、淋巴管畸形需要及時(shí)治療嗎? 淋巴管畸形為先天性病變,不能自行消退,需要早發(fā)現(xiàn)早治療,特別是特殊部位的淋巴管畸形,如頸部淋巴管畸形可壓迫氣管,引起呼吸困難! 9、淋巴管畸形會(huì)突然變大,變小嗎,變小了還需要治療嗎? 淋巴管畸形會(huì)突然變大,是由于隨著寶寶年齡的增長(zhǎng),肢體活動(dòng)明顯增多,這樣會(huì)引起淋巴管畸形出血,血液在囊內(nèi)潴留致使淋巴管畸形迅速增大、變硬。 對(duì)于出生不久的嬰兒,由于淋巴管畸形內(nèi)的淋巴液被吸收,會(huì)慢慢變小,但是淋巴管畸形還是存在的,只是囊內(nèi)液體被吸收,變扁了! 對(duì)于變小了的淋巴管畸形,是需要治療的,因?yàn)椴≡钸€在,還會(huì)再次長(zhǎng)起來(lái)! 10、淋巴管畸形需要外科切除嗎? 目前不建議外科切除,因?yàn)椋?、外科切除會(huì)留疤痕,影響寶寶容貌。2、外科切除創(chuàng)口比較大,愈合慢。3,外科無(wú)法徹底切除,特別是頸部和頜面部的淋巴管畸形,容易損傷大血管和神經(jīng)。4,外科切除后,4年復(fù)發(fā)率很高。 11、目前淋巴管畸形如何治療? 目前建議介入微創(chuàng)治療。 12、淋巴管畸形介入微創(chuàng)治療效果如何,會(huì)留疤嗎,會(huì)復(fù)發(fā)嗎? 介入硬化治療淋巴管畸形是用細(xì)針經(jīng)皮穿刺淋巴囊,抽出淋巴液,再注入硬化劑,硬化劑破壞囊壁細(xì)胞,導(dǎo)致淋巴管畸形囊腔纖維化閉塞,消失! 因?yàn)樽⑷氲挠不瘎┦且后w,會(huì)在淋巴管畸形囊內(nèi)流動(dòng)彌散,所以治療無(wú)“死角”,治療后不復(fù)發(fā)! 由于用細(xì)針直接穿刺淋巴管畸形,皮膚會(huì)留下和打屁股針一樣的針孔,不會(huì)留疤! 13、介入硬化治療淋巴管畸形全身副作用大嗎? 不大,很小!因?yàn)樽⑷氲挠不瘎┲淮嬖谟诹馨凸芑文覂?nèi)。 14、介入硬化治療淋巴管畸形有什么優(yōu)勢(shì)? 微創(chuàng)、無(wú)疤痕、全身副作用少、恢復(fù)快,不復(fù)發(fā)。 本文系李炯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月08日
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劉樹(shù)立副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 淋巴管瘤一、概述:1特點(diǎn):淋巴管瘤,是良性錯(cuò)構(gòu)瘤性質(zhì)腫瘤。包含互相聯(lián)通的淋巴管及囊性空間,多數(shù)直徑小于5mm。 2/3在出生時(shí)既有表現(xiàn),絕大多數(shù)發(fā)生在2歲以?xún)?nèi)。一些病例在產(chǎn)前既已診斷。淋巴管瘤很少自愈,淋巴管瘤大多不會(huì)自行消退,持續(xù)生長(zhǎng),可侵入臨近組織包括皮膚皮下組織等。2發(fā)生部位:全身均可發(fā)生,75%在頭、頸、腋部,大多呈外生性生長(zhǎng),部分病例向深部浸潤(rùn);也可發(fā)生在肝臟、脾臟、腸道等臟器組織。二、分類(lèi):1單純性淋巴管瘤 全身各個(gè)部位均可發(fā)生,表現(xiàn)為不超過(guò)一厘米單個(gè)水皰。2,海綿狀淋巴管瘤最常見(jiàn),大小不一,頭頸部、四肢、軀干、口腔底部及縱隔。3囊性淋巴管瘤 大多發(fā)生于頸部。有些與擴(kuò)張的毛細(xì)血管或靜脈混雜稱(chēng)為淋巴血管瘤。三、危害、并發(fā)癥淋巴管瘤雖是良性病變,由于其本身的生物行為可對(duì)人體也可造成危害。1感染:可造成淋巴管炎、蜂窩組織炎甚至敗血癥。2壓迫: 引起相應(yīng)部位癥狀。如發(fā)生于頭頸部,侵犯口腔底部,氣管或縱隔,可引起呼吸道阻塞、分娩困難。3影響功能:侵及舌部,導(dǎo)致口腔不能閉合。四、鑒別:要與淋巴水腫鑒別,通常超聲檢查可鑒別五、治療 淋巴管瘤通常治療有注射治療及手術(shù)治療,具體情況需根據(jù)病情及醫(yī)生本身的技術(shù)決定。1.注射療法不同類(lèi)型對(duì)注射反應(yīng)不一,囊狀淋巴管瘤,可獲得良好效果,海綿狀淋巴管瘤的反應(yīng)較差。由于注射療法操作較簡(jiǎn)便,組織破壞少,可避免手術(shù)損傷及相關(guān)并發(fā)癥,另外手術(shù)很難徹底切除瘤體,有人把注射方法作為囊狀淋巴管瘤的首選療法。2.手術(shù)治療手術(shù)指征:影響外觀或毀容;瘤體巨大;慢性淋巴漏;反復(fù)感染。手術(shù)切除是治療淋巴管瘤的主要治療方法,合并感染時(shí)先行控制感染。淋巴管瘤的實(shí)際病變范圍術(shù)前難精確的估計(jì),手術(shù)時(shí)常難以徹底切除,手術(shù)時(shí)要求操作精準(zhǔn),時(shí)刻牢記本病為良性疾病,不能為切除瘤體不顧功能及重要組織器官。精細(xì)解剖頸部的重要神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu),防止損傷面神經(jīng)麻痹和舌神經(jīng)、喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)。3.等待自愈:有人物少部分淋巴管瘤有自然消退的趨勢(shì),可觀察,僅限于較小局限的淋巴管瘤、不影響功能及外觀病例。經(jīng)驗(yàn)不多。2016年01月18日
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向明亮主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 耳鼻咽喉科 疾病介紹淋巴管瘤是以淋巴管系統(tǒng)發(fā)育畸形為特征的疾病,即由異常增生的淋巴管組成、瘤內(nèi)充滿(mǎn)淋巴液的腫塊。增生的淋巴管生長(zhǎng)有一定的限制性,不具備類(lèi)似腫瘤細(xì)胞增殖及轉(zhuǎn)移的特征。淋巴管瘤比較常見(jiàn),無(wú)明顯種族和性別差異,多發(fā)人群是10歲以下的兒童,且80%以上患兒發(fā)病在2歲以前,50%-60%出生時(shí)即發(fā)病。淋巴管瘤病因淋巴管瘤發(fā)生原因目前并不明確。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于淋巴管先天發(fā)育畸形或者某些原因,如外傷、炎癥、寄生蟲(chóng)等引起發(fā)病部位淋巴液排出障礙,造成淋巴液潴留,導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張、增生而形成的。小兒淋巴管瘤多因?yàn)橄忍彀l(fā)育畸形,外傷等多見(jiàn)于成人。有學(xué)者在頸部囊性淋巴管瘤的病因研究中發(fā)現(xiàn),62 %的患病胎兒伴有染色體異常,說(shuō)明淋巴管瘤的發(fā)生有可能與病人染色體數(shù)目或其亞型異常有關(guān)。淋巴管瘤種類(lèi)淋巴管瘤可以發(fā)生在體內(nèi)含有淋巴組織的任何部位, 約95 %發(fā)生在頸部和腋窩 (頸部約占 75 %,腋窩占 20 %),其它部位少見(jiàn)。傳統(tǒng)上習(xí)慣把淋巴管瘤分為以下3類(lèi):1)海綿狀淋巴管瘤:是最常見(jiàn)的一種淋巴管瘤,主要由較大的淋巴竇腔構(gòu)成,常伴有纖維包膜,多見(jiàn)于唇、舌、頰、頸等部位,主要表現(xiàn)為局部組織腫脹變形。該類(lèi)淋巴管瘤不能被壓縮,一般不侵及皮膚,但可侵及黏膜,在黏膜表面形成許多絨毛樣突起。2)囊狀淋巴管瘤:又稱(chēng)囊性水瘤。主要由肉眼可見(jiàn)的巨大淋巴腔隙構(gòu)成,也是淋巴管瘤最常見(jiàn)的類(lèi)型,多見(jiàn)于頸部及腋部,表現(xiàn)為大小不一的囊性包快,該病變一般界限清楚,有波動(dòng)感,不能被壓縮,穿刺可抽出淡黃色的液體。3)單純性淋巴管瘤:又稱(chēng)毛細(xì)淋巴管瘤,非常少見(jiàn),是由細(xì)小的薄壁淋巴管組成,常見(jiàn)于肢體近端,其外觀像米粒大小的囊腫,突出于皮膚表面,破潰后可流出淋巴液,很少孤立存在,常為多個(gè)淋巴管瘤無(wú)規(guī)則的排列在一起。淋巴管瘤的主要癥狀多數(shù)淋巴管瘤臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性包塊,質(zhì)地軟,有波動(dòng)感,破潰后可流出淡黃色液體。當(dāng)腫瘤增大對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫,或者發(fā)生出血、 感染、扭轉(zhuǎn)、破裂等情況時(shí),可出現(xiàn)相應(yīng)的伴隨癥狀,如疼痛、發(fā)燒、呼吸困難、吞咽困難等。淋巴管瘤的檢查淋巴管瘤的術(shù)前確診率較低,尤其位于體腔內(nèi)者。影象學(xué)檢查和穿刺活檢能夠提高其診斷率。彩色多普勒超聲檢查簡(jiǎn)單快捷,可以確定腫瘤發(fā)生的部位、數(shù)量、與周?chē)年P(guān)系等,但易受某些因素的影響。典型淋巴管瘤表現(xiàn)為低張力無(wú)定型囊性腫物,腫塊大小0 . 5cm 至幾十厘米不等,囊內(nèi)可見(jiàn)條帶狀回聲分隔,形成典型的蜂房樣結(jié)構(gòu),不同囊液成分其回聲可有強(qiáng)弱不同,囊壁有鈣化時(shí)可表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。CT 更容易清晰顯示腫瘤與周?chē)K器之間的關(guān)系,淋巴管瘤典型CT表現(xiàn)為:薄壁、光滑的囊狀物,囊內(nèi)密度均勻,可見(jiàn)分隔,囊壁和分隔可強(qiáng)化。MRI能夠清晰顯示腫瘤部位、大小、形態(tài)和范圍, 是目前最好的檢查診斷方法,通過(guò)電腦三維重建, 能夠顯示腫瘤的立體圖像。在超聲或 CT 引導(dǎo)下,進(jìn)行介入穿刺可抽吸出瘤體內(nèi)囊液。如果為漿液性或乳糜性,含有多量淋巴細(xì)胞,可高度提示淋巴管瘤的診斷。淋巴管瘤的病理淋巴管瘤的組織學(xué)特征是有一層扁平上皮的內(nèi)皮細(xì)胞層,囊壁含有交錯(cuò)的淋巴組織、小的淋巴間隙、平滑肌和泡沫細(xì)胞。一般認(rèn)為,淋巴管瘤是屬于一種良性疾病,但是也有學(xué)者認(rèn)為它有惡性之分,如淋巴管(內(nèi)皮)肉瘤,淋巴管平滑肌肉瘤等就被認(rèn)為是惡性淋巴管瘤,非常少見(jiàn)。淋巴管瘤的治療淋巴管瘤不同于血管瘤,不會(huì)自動(dòng)消失,因此若確診為淋巴管瘤,應(yīng)盡早治療。淋巴管瘤的治療方法較多,除手術(shù)外,還有腫瘤囊液抽吸、抽吸后注射硬化劑、熱療、放療等。一般認(rèn)為,治療方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、切除的復(fù)雜性和操作的危險(xiǎn)性決定。1)手術(shù)治療:在各種治療方法中,手術(shù)切除為淋巴管瘤的首選治療。淋巴管瘤有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),所以根據(jù)發(fā)生的部位和受累及的范圍,應(yīng)盡量一次完整切除瘤體,必要時(shí)可部分或全部切除受累臟器,同時(shí)結(jié)扎周?chē)牧馨凸艿?,防止淋巴管瘺而?dǎo)致復(fù)發(fā)。2)囊液抽吸:瘤體內(nèi)液?jiǎn)渭兇┐坛槲荒軙簳r(shí)解除瘤體對(duì)周?chē)M織或器官的壓迫 ,由于瘤腔與淋巴管相通,所以會(huì)很快復(fù)發(fā),此方法近年已經(jīng)較少應(yīng)用 。3)硬化療法:瘤體內(nèi)液穿刺抽吸后注射 OK-432、博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素、纖維封閉劑等,能促使瘤壁發(fā)生炎癥粘連,使淋巴管道閉塞防止復(fù)發(fā),其中以應(yīng)用纖維封閉劑劑果較好,甚至可避免手術(shù)。另外還有放射、激光、熱療等方法 ,但效果不甚理想。淋巴管瘤的預(yù)防由于淋巴管瘤的確切病因不明確,尚無(wú)有效的預(yù)防手段。但一般認(rèn)為,妊娠期間,避免感冒和病毒感染,防止服用對(duì)胎兒可能有不利影響的藥物,不接觸射線,可能會(huì)降低先天性淋巴管瘤的發(fā)生率。注意個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,避免藥物濫用,在有害環(huán)境中作業(yè)時(shí)注意個(gè)人防護(hù),適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),提高自身的抗病能力則可降低成人淋巴管瘤的產(chǎn)生。2014年05月05日
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項(xiàng)立醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 口腔科 淋巴管瘤是淋巴管發(fā)育畸形所形成的良性腫瘤,按其臨床表現(xiàn)及組織特征分為三種類(lèi)型:毛細(xì)管型、海綿型和囊腫型。淋巴管瘤常為先天性,多見(jiàn)于嬰幼兒及青少年,好發(fā)于皮膚、皮下及粘膜,最常見(jiàn)于舌、唇、頰、口腔粘膜及頸部、頜下區(qū)。 毛細(xì)管型淋巴管瘤常在軟組織表面(舌、唇、頰粘膜多見(jiàn))形成較多粟粒狀白色或半透明的小泡點(diǎn),質(zhì)軟,無(wú)壓縮性。合并毛細(xì)血管瘤時(shí)稱(chēng)脈管瘤。 海綿型淋巴管瘤好發(fā)于頰部皮下組織,可波及全層皮膚,捫診質(zhì)軟,邊界不清,不可壓縮,無(wú)痛,體位試驗(yàn)陰性。 囊腫型又稱(chēng)囊狀水瘤,好發(fā)于嬰幼兒,常常出生時(shí)就有,多位于頜下及頸后三角。質(zhì)軟有波動(dòng)感,穿刺可抽出淡黃色清亮液體,壓縮及體位試驗(yàn)均為陰性。 淋巴管瘤的治療:1.硬化劑及平陽(yáng)霉素瘤腔內(nèi)注射治療可適用于各型淋巴管瘤,特別是近來(lái)采用平陽(yáng)霉素瘤腔內(nèi)注射,對(duì)于嬰幼兒囊腫型淋巴管瘤的治療取得了令人滿(mǎn)意的療效,大大減少了手術(shù)對(duì)嬰幼兒身體所造成的傷害。 2.手術(shù)治療:手術(shù)治療適合于各種類(lèi)型的淋巴管瘤,且為最主要的治療手段。但由于淋巴管瘤屬于良性腫瘤,對(duì)于病變范圍大的病灶應(yīng)以部分切除,以免造成正常組織的缺損畸形。對(duì)于殘留的腫瘤,可以考慮行二期手術(shù),硬化劑及平陽(yáng)霉素注射等其他治療方法。2012年06月19日
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周忠信主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 介入血管外科 淋巴管瘤是由擴(kuò)張的及內(nèi)皮細(xì)胞增生的淋巴管和結(jié)締組織所共同構(gòu)成的先天性良性腫瘤,內(nèi)含淋巴液、 淋巴細(xì)胞或混有血液。是一種淋巴管的良性過(guò)度增生。臨床及病理上按照構(gòu)成組織的淋巴管腔隙有大小不同,可分為單純性淋巴管瘤、海綿狀淋巴管瘤及囊性淋巴管瘤三型。大多數(shù)在出生時(shí)或1歲以?xún)?nèi)發(fā)病,但也有遲發(fā)者或老年發(fā)病。臨床上雖可分為上述三型,但常混合存在。海綿狀與囊性者需要區(qū)分,因兩者治療不一樣?,F(xiàn)分述如下:(一)單純性淋巴管瘤表現(xiàn)為群集、深在、張力性水泡,組成斑片狀,可發(fā)生于身體各個(gè)部位,但常見(jiàn)于頸、上胸、肢體近端等處。單個(gè)水皰大小在1~3mm,一般不超過(guò)1cm,內(nèi)容似粘液。有時(shí)帶有血性水皰,呈淡紫色和暗紅色。水皰下方的皮下組織有輕度的彌散性水腫,偶見(jiàn)整個(gè)肢體腫脹。有些水皰間甚至頂部皮膚可呈疣狀外觀,如破后流出漿液性液體。損害的范圍變異很大。也可發(fā)生在海綿狀淋巴管瘤之上方。皮膚多發(fā),口腔粘膜發(fā)病也多見(jiàn)。常如黃豆大小,色淡黃透明,破損時(shí)有粘液樣液流出,有時(shí)混有小血管而呈淡紅或紫紅色,多為成群聚集。未破損淋巴管瘤表面光滑柔軟具有壓縮性。 (二)海綿狀淋巴管瘤這是淋巴管瘤中最常見(jiàn)的一種,主要由擴(kuò)張迂曲的淋巴管組成。發(fā)生在皮膚、皮下組織及肌間結(jié)締組織間隙中。表皮顏色多無(wú)變化,有壓縮性,很柔軟,多房性囊腫彼此相通,結(jié)構(gòu)如海棉。發(fā)病以頭頸最多,其次為下肢、臂、腋及軀干??梢院苄?,但也可很大,甚至侵及一個(gè)肢體。病損為境界不清、海綿狀皮下組織腫塊或彌漫性腫脹,質(zhì)軟,硬度如脂肪瘤。除非伴有血管瘤,一般表面無(wú)顏色改變。據(jù)統(tǒng)計(jì),52%的損害侵犯頭頸部,30%在下肢,16%在臂及腋部,20%在軀干。發(fā)生在頰部及舌部者多為單純海綿狀淋巴管瘤,而頸、腋、口腔底部及縱隔者以合并囊性者為多見(jiàn)。(三)囊性淋巴管瘤又名水瘤,是一種充滿(mǎn)淋巴液的先天囊腫。與周?chē)A馨凸懿幌噙B,主要來(lái)源于胚胎的迷走淋巴組織。好發(fā)于頸部后三角區(qū),但可延伸至鎖骨后、腋下及縱隔等多部位,向上可延及頜下、口底等,腹股溝及腘窩也可發(fā)生。常似拳頭般大,緩慢生長(zhǎng),由于與皮膚無(wú)粘連,腫物表面皮膚無(wú)變化。性質(zhì)柔軟,囊性,分葉狀結(jié)構(gòu),能透光,輕微壓縮性。用針穿刺可抽出草黃色結(jié)晶、液性、透明,很快凝固,與淋巴液性質(zhì)相似。無(wú)腫大壓迫時(shí)沒(méi)有臨床上任何自覺(jué)癥狀,體積過(guò)大時(shí)視囊性淋巴瘤生長(zhǎng)部位而產(chǎn)生相關(guān)的癥狀。繼發(fā)感染,彌漫性腫可加劇壓迫癥狀。通常為多房性、張力性皮下組織腫塊,但不能壓縮,大多發(fā)生于頸部,尤其是頸后三角,偶有發(fā)生于腋、腹股溝及腹膜后區(qū)者。通常進(jìn)行性增大,膨脹性擴(kuò)大,但也可不變大,很少數(shù)病例還可自然消退。起源于頸后三角者有向頰、耳下腺區(qū)域發(fā)展傾向,或下達(dá)縱隔。在頸前三角者,則傾向于侵犯舌部及口腔底部。淋巴管瘤一般不會(huì)自行消退,通常繼續(xù)生長(zhǎng)而擴(kuò)大。病理生理淋巴管瘤是由淋巴內(nèi)皮排列的腔隙而構(gòu)成,其中含有淋巴液。在單純淋巴管瘤,腔隙位于真皮上部,表皮可萎縮或增生,有些腔隙可在表皮內(nèi),類(lèi)似血管角化瘤,角化過(guò)度可有可無(wú)。海綿狀淋巴管瘤則在皮下組織中含有大而薄壁的淋巴管,不規(guī)則的管腔,有豐富的結(jié)締組織間質(zhì)。囊性則含有大的囊腔。壁厚,內(nèi)含膠原,有時(shí)還有平滑肌。往往位于真皮深部,并可延伸至下方的肌組織或其它結(jié)構(gòu),以上各型均可合并有血管瘤成分。診斷檢查單純性淋巴管瘤,臨床上有一定特征,可以診斷,其它兩型則需作病理檢查。治療目前為止常規(guī)淋巴管瘤的治療方法很多,手術(shù)室唯一有可能徹底清除淋巴管瘤的辦法。但是由于病灶可能范圍廣泛或無(wú)明確邊界,導(dǎo)致手術(shù)效果大多是姑息性的,所以治療效果的關(guān)鍵是淋巴管瘤的范圍和部位。在選擇治療方案時(shí),要做到一定避免“殺敵一千,自損八百”甚至是“殺敵八百,自損一千”的尷尬局面。本文系周忠信醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年10月30日
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郭磊 主任醫(yī)師
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