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2025年12月30日
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2024年12月05日82
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狄奇副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 血管瘤及介入血管中心 啊，這個家長說淋巴管畸形吃西羅莫斯對病情的控制有作用。 對的，淋巴管畸形呢，吃西羅莫斯對病情的控制是有一定的作用的，因為西羅莫斯啊，它本質(zhì)是我們?nèi)松眢w內(nèi)一個特殊的蛋白啊，它的一個抑制劑，那這個蛋白呢，會引起我們的啊內(nèi)皮生長因子的刺激生長，然后導致我們內(nèi)皮細胞的異常增殖，像淋巴管呢，它也屬于上皮細胞的異種，那它也有淋巴管的內(nèi)皮細胞和上皮細胞，那么在我們介入治療之后，這些內(nèi)皮細胞，上皮細胞經(jīng)過破壞了，但是有一些呢，它又會在啊這個生長因子的促進下，再重新生長一部分，那些是西羅莫斯呢，就可以通過這個生物分子的通道抑制這個蛋白，讓它不要生長的那么快，或者減少它這種生長因子的分泌的作用，所以說對我們的病情是有控制的。 呃，如果夏天。2024年06月19日20
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2024年06月17日42
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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 淋巴管畸形LymphaticMalformations，LMs，又稱淋巴管瘤，是一種常見的先天性脈管畸形，好發(fā)于兒童，約占兒童良性腫瘤的6%。分為：大囊型、多囊型以及微囊型淋巴管畸形，其中大囊型以及多囊型淋巴管畸形占比最高。我是徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯醫(yī)生，關于兒童淋巴管畸形的醫(yī)學科普，將按照病因、發(fā)病時間、癥狀、治療方案以及各種治療方案優(yōu)缺點給大家展現(xiàn)，這樣更直觀明了?！景l(fā)病年齡】淋巴管畸形發(fā)病年齡跨度大，從胎兒至青少年均可發(fā)病，但主要集中于新生兒或低齡兒童，多在2歲以前發(fā)病?！景l(fā)病部位】以頜面部頸部最為常見，約占70%左右，其次為腋下及四肢等部位?！静±聿∫颉繌牟±砩峡?，淋巴管畸形是由于淋巴管發(fā)育異常局部淋巴管無法連接至正常淋巴系統(tǒng)，造成淋巴液引流障礙所致?！鹃T診】門診接診淋巴管畸形的患兒大概分為四種情況，1、孕婦產(chǎn)檢（孕后期）超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒體表囊型腫物，胎兒磁共振檢查進一步明確診斷；2、患兒出生時即被發(fā)現(xiàn)體表包塊，按壓較柔軟，呈水囊樣，無痛感；3、患兒出生時沒發(fā)現(xiàn)，家長無意間發(fā)現(xiàn)患兒體表囊性腫物，但患兒無明顯不適，這部分患兒年齡集中在2歲以內(nèi)，特別是幾個月齡的患兒；4、自幼未發(fā)現(xiàn)病灶，由于激烈運動或磕碰擠壓，造成原本閉合的淋巴管畸形腔內(nèi)出血，迅速腫大成巨大腫物，患兒有輕微癥狀如疼痛，呈水囊樣但張力較高，這部分患兒主要集中在學齡期兒童，甚至是青少年?！玖馨凸芑翁攸c】體表囊性腫物，表面膚色正常，或皮下輕微發(fā)青（淋巴管畸形出血引起），按壓無痛感或輕微疼痛不適，如水囊樣改變，高發(fā)于頜面部、頸部、腋下以及四肢，甚至是胸背部等?！据o助檢查】1、超聲檢查提示無回聲區(qū)，有分隔，呈囊狀改變，CDFI：無血流信號，2、磁共振檢查提示長T1長T2信號，囊狀改變，壓脂序列呈高信號，增強無明顯強化。目的：1、超聲檢查用于明確診斷，2，磁共振檢查用于了解淋巴管畸形病灶范圍、侵及周圍組織情況以及是否包繞重要器官如血管神經(jīng)以及氣管等?！鹃T診診斷】淋巴管瘤或者淋巴管畸形【鑒別診斷】1、囊腫：發(fā)生在關節(jié)部位如腱鞘囊腫，發(fā)生在頸部如腮裂囊腫及甲狀舌骨囊腫，發(fā)生在頜下部位如頜下腺囊腫等；2、血管畸形：青紫色，靜脈石形成時會有疼痛感?！局委煼桨高x擇的原則】總體原則是：盡量選擇簡單、安全、無痛、微創(chuàng)以及對患兒創(chuàng)傷較小的治療方案?！局委煼桨浮坑不委??！娟P于硬化治療】用細針穿刺淋巴管畸形囊腔，抽取淋巴管畸形囊腔內(nèi)淋巴液，在注入硬化劑，注入硬化劑的目的是破壞淋巴管畸形囊壁細胞，最后淋巴管畸形囊腔萎縮閉合纖維化后被機體吸收?！居不委熜Ч堪疮煶逃不委熀?，一般1/3個月復查，超聲檢查提示淋巴管畸形消失，臨床治愈?！咎娲委煼桨浮渴中g切除【淋巴管畸形治療方案優(yōu)缺點】淋巴管畸形治療方案分為腔內(nèi)治療和腔外治療，相對應的就是硬化治療和手術切除。所以兩種治療方案側(cè)重點是不一樣的，硬化治療需要考慮淋巴管畸形囊腔內(nèi)情況，手術切除需要考慮淋巴管畸形周圍情況如是否有重要組織器官等。從這方面思考就不難確定它們的優(yōu)缺點了，總結(jié)如下：1、手術治療，相對比較傳統(tǒng)，需要切開后剝離淋巴管畸形周圍組織取出淋巴管畸形，優(yōu)點可以一次治療，缺點對淋巴管畸形生長部位要求嚴格，需要周圍沒有重要組織器官，如重要血管、神經(jīng)以及氣管等，否則手術很難在不傷及這些重要組織或器官的情況下完全剝離淋巴管畸形，而且70%的淋巴管畸形生長在頜面部以及頸部，特別是頸部有重要的大血管、神經(jīng)以及氣管，所以很難進行徹底的剝離，從而造成淋巴管畸形殘留導致復發(fā)，而且留有疤痕，影響患兒容貌，所以不做常規(guī)治療方案選擇：2、硬化治療也就是腔內(nèi)治療，細針穿刺淋巴管畸形囊腔抽取淋巴液，注入硬化劑，破壞淋巴管畸形囊壁細胞，使淋巴管畸形囊腔向心性萎縮纖維化而被機體吸收消失，所以硬化治療不會對淋巴管畸形周圍重要組織或器官造成影響，但是由于淋巴管畸形發(fā)病時間較長、反復感染、反復出血，淋巴管畸形會發(fā)生無菌性或有菌性炎癥導致淋巴管畸形囊壁增厚，增加硬化治療次數(shù)。簡而言之：1、手術治療復雜、痛楚、有疤痕以及易復發(fā)；2、硬化治療簡單、安全、無疤痕以及復發(fā)罕見?！緜€人經(jīng)驗總結(jié)】1、淋巴管瘤屬于舊稱，現(xiàn)多稱為淋巴管畸形，它不是腫瘤，是先天性脈管畸形；2、淋巴管畸形發(fā)生與患兒父母沒有直接的關系，是自身發(fā)育異常引起的；3、淋巴管畸形過往治療方案是手術治療，但是手術治療創(chuàng)傷大、疤痕以及復發(fā)率較高，目前根據(jù)診療指南以及專家共識推薦硬化治療，簡單、安全、微創(chuàng)、無疤痕、復發(fā)罕見；4、需要強調(diào)的是硬化治療需要在影像設備（如超聲或DSA）的引導下進行，硬化治療就更加精準，治療無“死角”，減少治療次數(shù)，防止殘留淋巴管畸形復發(fā)，所以不建議“盲打”。5、硬化治療特別適合頜面部及頸部淋巴管畸形的患兒，不影響患兒容貌?！纠罹己喗椤扛敝魅吾t(yī)師，徐州市兒童醫(yī)院血管瘤介入科主任。中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師婦兒介入專家工作組委員；中華醫(yī)學會介入專委會婦兒介入委員會委員；國家衛(wèi)生健康委能力建設和繼續(xù)教育血管瘤與血管畸形專業(yè)委員會委員；中國繼續(xù)醫(yī)學教育雜志社血管瘤與兒科介入常務編委；中國中西醫(yī)結(jié)合介入分會委員；中國抗癌協(xié)會腫瘤介入分會兒童腫瘤專委會委員；中國婦兒介入聯(lián)盟常務理事；中國血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務理事；中國婦幼保健協(xié)會介入分會委員；中國介入醫(yī)學產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新聯(lián)盟理事；中國微循環(huán)學會周圍血管疾病專業(yè)委員會血管瘤與脈管畸形專家委員會委員；中國靜脈介入聯(lián)盟理事；中國兒童血管瘤血管畸形聯(lián)盟常務理事；江蘇省婦幼保健協(xié)會介入分會委員。對兒童血管瘤與脈管畸形以及腫瘤具有豐富的診斷和治療經(jīng)驗。擅長：兒童血管瘤、血管畸形、靜脈畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、腎動脈狹窄、咯血以及血管性出血的介入治療。2024年04月01日441
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 既往病例曾經(jīng)展示過眼眶注射治療脈管瘤以及成人高危的海綿狀血管瘤，療效大多確切。本例的特點是病變范圍非常廣泛，因自發(fā)性出血起病。單純一側(cè)入眶操作，很難兼顧視神經(jīng)內(nèi)外的病變。由于注射治療的特殊性，1、既要避免出血引發(fā)眶壓升高導致視力受影響；2、也要防止注射后藥物外溢達不到預期效果。之所以皮膚切口，而沒有采用結(jié)膜入路也是希望充分的腫瘤暴露和可能發(fā)生的出血控制。不止一次的注藥治療也要考慮到！因為此類腫瘤一旦出血，有如泉涌，參與過手術的醫(yī)生一定深有體會，比作洪水決堤封堵并不為過。外側(cè)、內(nèi)上兩側(cè)分別入路注射，最終達到良好療效：1、眼球突出回退；2、體位性眼球突出已經(jīng)不明顯；3、今后自發(fā)出血和意外碰撞后出血概率明顯降低。眼球內(nèi)陷如果影響外觀，成年后（16-18歲后）可以眼眶成型術改善雙側(cè)飽滿度的對稱性。2024年02月06日219
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曾紀曉主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童外科 胃腸外科 聽說過腹腔鏡手術、胸腔鏡手術，那么您聽說過淺表腔鏡手術嗎？成人患者可予以淺表腔鏡手術治療甲狀腺腫物，那么，一些淺表的較大腫物能否利用微創(chuàng)腔鏡方法切除呢？近期我們團隊采用淺表腔鏡技術，成功切除兒童皮下多房多囊性淋巴管瘤，避免了手術后明顯的疤痕，達到了完美的美容效果。目前，淺表腫物利用微創(chuàng)腔鏡方法實施切除較少報道，在小兒外科領域更加少見，查閱文獻華南地區(qū)尚無相關病例。此例手術的成功完成，標志著本團隊在微創(chuàng)技術有了新的發(fā)展，即腔鏡技術不再局限于盆腹腔，對于淺表腫物如脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤等需手術治療的患兒，將不必再擔心手術瘢痕對今后生活質(zhì)量的影響，能夠給寶寶們帶來更優(yōu)的選擇。2024年01月04日81
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2023年12月28日43
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孔祥如副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 腫瘤外科 淋巴管瘤患兒家長長長被多次注射治療的痛苦經(jīng)歷所折磨，如何提高單次注射有效率成為每位實施注射治療醫(yī)生追求的目標，本人經(jīng)過在浙江省腫瘤醫(yī)院超聲科培訓后實施了超聲引導下淋巴管瘤逐個囊腔注射治療的方法，效果顯著，現(xiàn)向大家介紹：1.先看下面的超聲影像，這是一個相當復雜色淋巴管瘤，外院盲穿刺下注射治療，已經(jīng)將大的容易的治療了，小的多囊的殘留，治療難度系數(shù)至少四顆星。2.看看我們是實際治療經(jīng)過吧。最后各個囊腔在穿刺針的穿刺給藥后可見全部相同，白色的藥物全部注射在瘤腔內(nèi)保證單次注射治療的最大效果。3.來看個簡單一點的吧，其實也不簡單，頸部的多囊腔淋巴管瘤，視頻有點長，無剪輯無偽裝的超聲實時錄像。本人保證以最大的努力治療每一個就診的患兒，不會辜負您的信任。2023年11月28日247
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2023年10月31日105
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