目前針對頸部淋巴結的分區(qū)，臨床多采用AJCC聯(lián)合AAO-HNS提出的七分區(qū)法（Ⅰ-Ⅶ區(qū)），具體如下：Ⅰ區(qū)淋巴結：包括頦下淋巴結（ⅠA）和下頜下淋巴結（ⅠB）。ⅠA區(qū)位于頦下三角，由兩側二腹肌前腹肌和舌骨上緣圍成。ⅠB區(qū)由二腹肌前腹肌、后腹肌和頜下腺前下緣圍成。Ⅱ區(qū)淋巴結：即頸內(nèi)靜脈淋巴結鏈上段。前界為頜下腺后緣、后界為胸鎖乳突肌后緣，上界為顱底，下界是頸動脈分叉水平或舌骨水平。副神經(jīng)將Ⅱ區(qū)劃分為ⅡA區(qū)（副神經(jīng)前下區(qū)域）和ⅡB區(qū)（副神經(jīng)后上區(qū)域）。Ⅲ區(qū)淋巴結：即頸內(nèi)靜脈淋巴結鏈中段。位于胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側緣之間。上下分別銜接Ⅱ區(qū)和Ⅳ區(qū)。Ⅳ區(qū)淋巴結：即頸內(nèi)靜脈淋巴結鏈下段。上界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界或者環(huán)狀軟骨下緣，下界為鎖骨，兩側為胸鎖乳突肌后緣與胸骨舌骨肌側緣之間。Ⅴ區(qū)淋巴結：前界為胸鎖乳突肌后緣，后界為斜方肌前緣，下界為鎖骨。副神經(jīng)到環(huán)狀軟骨下緣將該區(qū)域分為ⅤA區(qū)（上方）和ⅤB區(qū)（下方）。Ⅵ區(qū)淋巴結：側方邊界為雙側頸動脈鞘，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡。Ⅶ區(qū)淋巴結：即上縱隔淋巴結。側方邊界為雙側頸動脈鞘，上界胸骨上切跡，下界為無名靜脈。參考：甲狀腺和甲狀旁腺外科學（第2版）；Thyroid.2012May,22(5)

甲狀腺癌，特別是乳頭狀癌很容易發(fā)生頸部淋巴結轉移，對淋巴結的評估至關重要。細針穿刺活檢（FNA）是術前診斷頸部淋巴結轉移，和術后監(jiān)測淋巴結復發(fā)的首選方法。不建議對超聲可疑的側頸淋巴結直接進行手術清掃，以避免誤診的情況發(fā)生，而且穿刺簡單安全，也并不影響后續(xù)手術。當然，像甲狀腺結節(jié)的細針穿刺一樣，對淋巴結的穿刺也可能會有取材不滿意的情況發(fā)生。比如細胞量少，或沒有穿到淋巴結內(nèi)的微小轉移灶，特別是對于囊性變的淋巴結，里面充滿液體，給細胞學診斷帶來了困難。于是，科學家想出了一個巧妙的辦法，就是對淋巴結的穿刺液進行甲狀腺球蛋白（Tg）檢測。它的原理很簡單，正常的甲狀腺濾泡細胞可以產(chǎn)生Tg，而分化型甲狀腺癌的腫瘤細胞也同樣可以產(chǎn)生Tg；穿刺到正常的淋巴結是檢測不到Tg的，但如果腫瘤細胞轉移到了淋巴結里，這個淋巴結的穿刺液中Tg的濃度就會很高，由此來判斷這是一個轉移的淋巴結。檢測的方法也并不復雜，和普通的淋巴結FNA基本一樣，不同的是，把穿刺針內(nèi)的液體擠出之后，將空的穿刺針放在生理鹽水中沖洗，再將沖洗液送到檢驗科，就可以檢測到針道中殘留的少量Tg。不要小看了這個簡單的步驟，它可以使檢測的準確率明顯提高。有學者總結了以往文獻中報道過的2786例淋巴結穿刺病例，發(fā)現(xiàn)FNA-Tg加上細胞學診斷淋巴結轉移的靈敏度可以達到96.8%，而只靠細胞學診斷的話只有81.3%。對淋巴結穿刺液Tg結果的解讀還需要注意一些問題。首先，F(xiàn)NA-Tg達到多少才是轉移，目前還沒有統(tǒng)一標準，多數(shù)研究認為可以用1ng/mL來作為診斷標準。也就是說，F(xiàn)NA-Tg高于1ng/mL很可能就是轉移的，而低于這個數(shù)值就比較安全。我們自己的研究采用了更客觀的評價方法，也得出了類似的結論。需要注意的是，穿刺液Tg水平的高低受各種因素的影響比較大，有時比1ng/mL高一點甚至高到幾十的水平也不一定就是轉移，要結合臨床來判斷。FNA-Tg的數(shù)值和病情嚴重程度沒有關系，高到幾百和高到幾萬臨床意義是一樣的，都只是說明穿刺的這個淋巴結有問題，不是數(shù)值越高轉移越多。另外，很多研究都證實，甲狀腺在與不在，甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）高與不高對FNA-Tg的診斷準確率都沒有太大影響。但是，我們最近的研究發(fā)現(xiàn)，在對中央?yún)^(qū)淋巴結，也就是甲狀腺周圍的淋巴結進行穿刺時，F(xiàn)NA-Tg的作用就沒有那么明顯，還是要以細胞學診斷為準?？傊?，在分化型甲狀腺癌的術前評估和術后隨訪中，側頸部淋巴結穿刺洗脫液的Tg檢測，應與常規(guī)細胞學診斷同時進行，特別時對于囊性變或者超聲特征不典型的淋巴結，可以進一步提高診斷的準確率。參考文獻1.XuY,WuD,WuW,etal.Diagnosticvalueofcytology,thyroglobulin,andcombinationoftheminfine-needleaspirationofmetastaticlymphnodesinpatientswithdifferentiatedthyroidcancer:Asystematicreviewandnetworkmeta-analysis.Medicine(Baltimore).2019;98(45):e17859.2.SongY,XuG,WangT,ZhangB.Lateralneckmultilevelfine-needleaspirationcytologyandthyroglobulinestimationinpapillarythyroidcarcinoma.LaryngoscopeInvestigOtolaryngol.2021;6(3):570-575.3.DuvalM,ZanellaA,CristoA,etal.ImpactofserumTSHandanti-thyroglobulinantibodylevelsonlymphnodefine-needleaspirationthyroglobulinmeasurementsindifferentiatedthyroidcancerpatients.EurThyroidJ2017;6:292–297.4.SongY,WangJ,ZhuY,etal.Isthyroglobulindetectioninfine-needleaspiratesusefulforthediagnosisofcentralneckmetastaticpapillarythyroidcancer?EndocrConnect.2022:EC-22-0353.