兒科吳珺入秋后，接診了不少腹痛的孩子，其中以腸系膜淋巴結(jié)炎最為多見。腸系膜淋巴結(jié)炎常見于兒童和青少年，尤其7歲以下兒童，很少發(fā)生在20歲以上的人身上。為啥孩子高發(fā)？兒童的腸系膜有十分豐富的淋巴結(jié)，但淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，屏障作用差，呼吸道病毒隨消化物走到小腸內(nèi)，被吸收進(jìn)入淋巴結(jié)，便會引起腸系膜淋巴結(jié)炎。簡單來說就是，孩子感冒的時候更容易出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)炎。也可以說腸系膜淋巴結(jié)炎就是另一種“感冒”。腸系膜淋巴結(jié)炎通常不算嚴(yán)重的病，而且是自限性疾病。可以看到孩子說疼就疼，過一會好了又跟沒事的人一樣活蹦亂跳。兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)多有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，有時可伴腹瀉或便秘，肚子疼集中在肚臍周圍，其次右下腹，少數(shù)在上腹。疼痛的分布和闌尾炎類似。但是淋巴結(jié)炎的觸痛程度明顯低于闌尾炎，并且患有淋巴結(jié)炎的兒童可以忍受手的壓力，而闌尾炎的孩子會非?？咕艽笕耸置亲印Ｈ绻⒆訃I吐腹瀉，要當(dāng)心電解質(zhì)失衡，多喝水，或口服補(bǔ)液鹽。在孩子肚子疼的時候，家長把搓熱的雙手放在孩子疼痛的部位，進(jìn)行順時針輕揉和逆時針輕揉，各2分鐘，可緩解疼痛。當(dāng)然，很多疾病都會引起孩子肚子疼，包括急性闌尾炎、腸梗阻、腸套疊、尿路結(jié)石、睪丸扭轉(zhuǎn)等小兒外科疾病，也包括急性胃腸炎、過敏性紫癜、胃潰瘍等小兒內(nèi)科疾病。在孩子腹痛時，可以請醫(yī)生先了解孩子的基本情況，做出鑒別診斷，排除其他疾病，并做些相關(guān)化驗(yàn)檢查，看看是否存在感染并確定感染類型；也可以做個腹部超聲，看看淋巴結(jié)腫大情況。然后開一些藥物來控制癥狀，包括治療感染的抗生素和止痛藥。大多數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎患者在1-4周內(nèi)無需治療即可好轉(zhuǎn)，康復(fù)后沒持久影響。

壞死性淋巴結(jié)炎---兒童長期發(fā)熱原因之一壞死性淋巴結(jié)炎是兒童風(fēng)濕科常見疾病之一，也是兒童長期發(fā)熱原因之一，是預(yù)后相對比較好的風(fēng)濕性疾病之一。壞死性淋巴結(jié)炎是日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)，又稱菊-池病。疾病特點(diǎn)：1、發(fā)熱，長期發(fā)熱（一般超過2周）是常見癥狀，70-80%有發(fā)熱，熱型多樣，仍有部分患者沒有發(fā)熱。2、淋巴結(jié)腫痛：多數(shù)是頸部淋巴結(jié)腫痛（單側(cè)為主），可以累及腋下、腹部等淋巴結(jié)。3、其他（相對少見）：皮疹、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、肝臟損害等。實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：1、血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)正?；虻陀谡＃ǘ鄶?shù)），淋巴細(xì)胞分類偏高（不一定為主）。2、炎癥指標(biāo)：血沉、C-反應(yīng)蛋白等輕度增高。3、部分患者肝功能轉(zhuǎn)氨酶增高，一般增高在3倍以內(nèi)，有很少一部分轉(zhuǎn)氨酶增高明顯。鑒別診斷：需要與感染性疾?。ńY(jié)核桿菌、EB病毒等）、腫瘤性疾?。馨土?、白血病等）、其他風(fēng)濕科疾?。ùㄆ椴?、幼年型斯蒂爾病等），以及其他疾?。耗敬宀?、Castleman綜合征等。診斷：淋巴結(jié)活檢（不主張臨床穿刺）：即可以明確診斷，又可以與腫瘤性等疾病鑒別。雖然壞死性淋巴結(jié)炎預(yù)后相對比較好，兒童約有40%的病人出現(xiàn)復(fù)發(fā)（成人3%），并發(fā)巨噬細(xì)胞活化綜合征（轉(zhuǎn)氨酶異常增高、血常規(guī)血細(xì)胞下降、鐵蛋白增高等）會危及生命。

周末門診，八點(diǎn)不到，我剛剛在診室坐下，一對年輕的小夫妻直接推門而入，撲面而來的是一種肅殺的氣氛。來就診的是那個女孩，帶著滿臉的不高興，主訴是昨天晚上無意間發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，懷疑自己得了癌癥。旁邊的男孩幾次想插話卻都被硬生生直接打斷，這架勢估計又是清官難斷的家務(wù)事。我仔細(xì)詢問患者頸部淋巴結(jié)腫大有沒有什么誘發(fā)因素，女孩先是惡狠狠地瞪了一眼遠(yuǎn)遠(yuǎn)躲在診室角落里的男孩，然后緩和了一下情緒，反問道“嗓門大會導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大嗎？”我沒有直接回答這個問題，順著思路問她“為什么嗓門高，是去唱卡拉OK啦？”她稍微遲疑了一下，道出了真正的原因：七夕情人節(jié)，男孩送的禮物不合心意，所以她借機(jī)發(fā)了一通飆。當(dāng)晚偶然發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，在網(wǎng)上查來查去，被那些烏七八糟的所謂科普知識嚇得夠嗆，心里越想越害怕，以為自己得了淋巴瘤，所以大周末也不休息了，趕緊來就醫(yī)。我查看了一下她的頸部淋巴結(jié)，跟她解釋：這個淋巴結(jié)大小只有一公分左右，質(zhì)地柔軟，邊界也清楚，活動度良好。這是正常的淋巴結(jié)的一種表現(xiàn)，并沒有惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或者淋巴瘤的證據(jù)?？粗胄虐胍傻纳袂?，我跟她講“每個人都會有一些小的淋巴結(jié)，但是生氣時淋巴結(jié)可能會有一些反應(yīng)性的增生，所謂氣大傷身就是這個道理”。旁邊的男孩找準(zhǔn)時機(jī)趕緊湊上前，連忙隨聲附和，女孩的困惑也算是解除了，因?yàn)槟芘懦龕盒阅[瘤就是這一趟就診的最主要目的。雖然心病放下了，但是女孩的心結(jié)還沒有解。我沒有開檢查單，只是在他們臨走之前，我給女孩開了一個處方：去奢侈品店買兩個包，一個買自己最中意的，一個買最貴的。一個月后，女孩來復(fù)查的時候，頸部淋巴結(jié)已經(jīng)消退，小兩口有說有笑地甜蜜如初。她肩上的那個低調(diào)奢華的限量款的小包包，我卻沒有認(rèn)出是什么牌子……

主講人：張偉京教授主任醫(yī)師、知名腫瘤專家和淋巴瘤專家首都醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)學(xué)院教授、前博士生導(dǎo)師高博醫(yī)療集團(tuán)旗下北京高博博仁醫(yī)院腫瘤綜合（創(chuàng)新）診療中心學(xué)科帶頭人北京世紀(jì)壇醫(yī)院前血液淋巴腫瘤中心主任、前淋巴腫瘤科主任前中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院解放軍307醫(yī)院淋巴瘤和頭頸腫瘤科主任、全軍腫瘤中心副主任、腫瘤教研室主任前言：在上一期的“淋巴腫大系列講座——淋巴結(jié)腫大的秘密”中對淋巴系統(tǒng)和淋巴結(jié)進(jìn)行了系統(tǒng)的認(rèn)識，也對淋巴結(jié)腫大的原因、癥狀等進(jìn)行了科普。希望通過這個系列講座，讀者們能夠?qū)α馨徒Y(jié)腫大有全面的認(rèn)識，對自身狀況有一個初步判斷，不用驚慌失措。那么讓我們開展第二次的“淋巴腫大系列講座”，來對淋巴腫大進(jìn)行更加深入的認(rèn)識。1.淋巴結(jié)發(fā)炎的原因因?yàn)榱馨拖到y(tǒng)遍布全身，淋巴管中存有淋巴液，淋巴管就像一條條通路，當(dāng)人體發(fā)生局部感染，不僅是損傷部位存在感染，細(xì)菌、病毒等也會隨著淋巴液回流至身體各處的淋巴結(jié)。這時淋巴結(jié)就開啟防御模式，負(fù)責(zé)將這些“敵人”消滅。當(dāng)淋巴細(xì)胞足夠應(yīng)付這些“敵人”時，人體可能不會有明顯的感覺，但是當(dāng)“敵人”較多，淋巴細(xì)胞數(shù)量不足以應(yīng)付時，淋巴結(jié)就需要通過增加淋巴細(xì)胞的數(shù)量以應(yīng)對侵襲，這就會伴隨著淋巴結(jié)的腫大，這就是淋巴結(jié)炎的基本原因之一。2.巴結(jié)炎的癥狀（1）急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎的一般癥狀是淋巴結(jié)局部疼痛，按壓時手感偏硬且有明顯痛感，或伴隨發(fā)燒等，嚴(yán)重的淋巴結(jié)炎有時還會伴隨紅腫，能夠摸到明顯腫塊。在發(fā)生急性淋巴結(jié)炎的情況下，要先將引發(fā)淋巴結(jié)炎癥的原發(fā)部位治好，如由牙齦感染而導(dǎo)致的頸部淋巴結(jié)炎，要先治療牙齦感染，由此引發(fā)的淋巴結(jié)炎也會隨之改善。（2）慢性淋巴結(jié)炎造成慢性淋巴結(jié)炎的因素較多，比如因?yàn)榉磸?fù)的口腔潰瘍使得細(xì)菌反復(fù)侵犯淋巴系統(tǒng)而造成慢性淋巴結(jié)炎。慢性淋巴結(jié)炎癥也伴隨著淋巴結(jié)腫大，但是并未有明顯痛感，對生活不會造成太大影響。慢性淋巴結(jié)的治療同樣也是要先治療引發(fā)炎癥的原發(fā)疾病，這樣慢性淋巴結(jié)的癥狀也會隨之改善。（3）特殊情況特殊的淋巴結(jié)疾病，如淋巴結(jié)核，癥狀為頸部淋巴結(jié)呈串珠樣的改變，能摸到一串腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)感偏硬但無明顯痛感，有時需要配合結(jié)活檢才能確診。淋巴結(jié)核是無法僅僅通過消炎的手段得到緩解，還需配合上抗結(jié)核的治療才行。再比如急性壞死性淋巴結(jié)炎可能是由于某種感染或者自身免疫系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致淋巴結(jié)內(nèi)部壞死，治療時需要查明病因，采取治療。雖然大多數(shù)的淋巴結(jié)炎癥并不會造成生命危險，但還是要查明炎癥發(fā)生的原因，采取治療。3.淋巴結(jié)炎的判斷淋巴結(jié)炎的表現(xiàn)之一是淋巴結(jié)腫大，但并不是所有的淋巴結(jié)腫大都是淋巴結(jié)炎。在診斷淋巴結(jié)炎的時候，還要與其它疾病相鑒別，例如淋巴結(jié)良性增生，淋巴結(jié)良性增生的癥狀也是淋巴結(jié)腫大，這就容易與淋巴結(jié)炎相混淆。同時也要與低度惡性淋巴瘤相區(qū)別，因?yàn)榈投葠盒粤馨土龅脑鲩L較慢，有時幾年內(nèi)不會有明顯變化，且可能單次活檢結(jié)果未能診斷，所以容易被忽略，且臨床表現(xiàn)有時也與慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)良性增生相似。常見的診斷淋巴結(jié)疾病的檢查手段為穿刺活檢，但局部穿刺僅僅是取組織的一小部分，具有局限性，診斷的準(zhǔn)確性只有70%，所以如果懷疑患上惡性淋巴瘤，盡量采用淋巴結(jié)切取活檢的方法避免漏診。如果淋巴結(jié)腫大速度較快，且無痛感，也就是發(fā)生了無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，這種情況下推薦切取完整的淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，這樣診斷的準(zhǔn)確率能達(dá)90%?？偟膩碚f淋巴結(jié)炎僅僅是淋巴結(jié)腫大的一種，而且現(xiàn)在治療淋巴結(jié)炎的方法有很多，大家不必太焦慮，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大了，還是要到正規(guī)醫(yī)院尋求幫助。直播問答環(huán)節(jié)（1）皮膚癢是淋巴瘤的表現(xiàn)嗎？會是淋巴瘤的癥狀嗎？皮膚淋巴瘤是會發(fā)生皮膚瘙癢，例如皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，但并不是皮膚癢就是淋巴瘤。造成皮膚癢的原因眾多，比如皮膚炎癥、過敏等等，由淋巴瘤引起的還是占少數(shù)。皮膚淋巴瘤的診斷相對比較困難，需要取皮膚做活檢。所以如果皮膚瘙癢，可以先到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科尋求幫助。（2）去年年底檢查淋巴結(jié)1.6厘米乘0.4厘米，皮髓邊界清晰，今年5月份變成1.6厘米乘0.8厘米，且皮質(zhì)增厚，皮髓模糊，有血流，原來得過甲狀腺癌，請問是不是變成淋巴瘤了？一般來說，淋巴結(jié)B超有沒有問題，首先看體積是否明顯增加，一般體積在2-3公分以上的可能存在問題，2公分以下多屬于正常情況。另外就是皮質(zhì)、髓質(zhì)要能看得清楚，模糊的就要注意。如發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)、髓質(zhì)有些模糊，就要定期復(fù)查，比如一個月復(fù)查一次，連續(xù)復(fù)查三個月到半年，觀察淋巴結(jié)有沒有變化，尤其是關(guān)注體積是否增大，必要時要活檢。在這個問題中，去年的時候淋巴結(jié)1.6厘米乘上0.4厘米其實(shí)是很小的，而且皮質(zhì)和髓脂邊界是清楚的，那這種情況下多屬于正常的情況，不是腫瘤。那么今年稍微大了一點(diǎn)，變成了1.6厘米乘上0.8厘米，比原來增大了，而且皮質(zhì)是增厚的，皮髓模糊，有血流。但從這個情況上看，因?yàn)檫€能看見皮質(zhì)增厚，所以皮質(zhì)、髓質(zhì)應(yīng)該還能看見，所以總的來說這個淋巴結(jié)還是比較小的。但同時這位觀眾覺得B超比原來要模糊，這種情況要結(jié)合個人的病史來分析，比如有沒有感染，或者得過別的腫瘤。因?yàn)樘釂柸说眠^甲狀腺癌，那還要看腫大的淋巴瘤是不是在頸部，如果是，并有流血，就要提高警惕，定期復(fù)查。目前無法判斷淋巴結(jié)腫大是否轉(zhuǎn)移，所以要定期復(fù)查。（3）頜下淋巴結(jié)腫大，1.3厘米乘0.6厘米，下顎有時腫脹感，喉嚨有異物感，喝水有咯噔咯噔的感覺，這種感覺存在很長時間了，但是血常規(guī)正常。首先，感覺到喉嚨有異物感，那應(yīng)該先到耳鼻喉科檢查喉嚨是否有問題。而淋巴結(jié)腫大可以通過B超查看淋巴結(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否正常，如果正常，加上1.3厘米乘0.6厘米屬于正常范圍，應(yīng)該問題不大。另外因?yàn)轭M下緊鄰牙齒，牙齒在日常生活中使用頻繁，牙齦容易受傷，所以這里的淋巴結(jié)慢性炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大還是比較常見的。（4）放療以后頸部淋巴結(jié)腫大三個月，大小不變，結(jié)構(gòu)不清晰，有血流信號，三個月PET-CT無活性，將來會不會惡變？PET-CT沒有活性說明里面沒有快速增長的腫瘤細(xì)胞，但是僅從描述中無法判斷是否存有靜止的腫瘤細(xì)胞。有些情況下，經(jīng)過放療，腫瘤縮小，且失去活性，但仍存有對放療特別耐受的腫瘤細(xì)胞，處于靜止?fàn)顟B(tài)，也不會增生，這種情況下就無法保證這部分細(xì)胞什么時候會變得活躍。一般治療以后，盡管PET-CT顯示無活性，也還是要保持每三個月做一次復(fù)查，必要的時候穿刺活檢，甚至要切取淋巴結(jié)來確定是否復(fù)發(fā)。三個月一次的復(fù)查隨訪一般要持續(xù)兩年，兩年以后如果淋巴結(jié)沒腫大或是變小了甚至是消失了，那接下來兩年到五年之間保持至少半年復(fù)查一次，過了五年以后復(fù)發(fā)的概率就比較小了。但無法保證淋巴結(jié)將來會不會病變，所以如果出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，患者需要及時就醫(yī)，并接受定期的檢查。

1.淋巴結(jié)長什么樣子？有什么作用呢?答：淋巴結(jié)的大小不一，大多數(shù)正常淋巴結(jié)直徑通常介于0.1-1cm。淋巴結(jié)是一個扁圓形的小體，質(zhì)地柔軟，色灰紅，與腎臟的結(jié)構(gòu)十分類似。一側(cè)隆凸，另一側(cè)凹陷下去的就是淋巴結(jié)門，類似于腎臟的腎門，也是神經(jīng)、淋巴管和血管出入的地方，正常淋巴結(jié)多具有清晰的門結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)周圍的皮質(zhì)區(qū)和中央的髓質(zhì)區(qū)一起組成了淋巴結(jié)的實(shí)質(zhì)部分。一般來說，淋巴結(jié)是人體的一道屏障，既有保護(hù)功能，也有警示作用。各種類型的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)相互作用，對淋巴液中攜帶的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)。顆粒性抗原被吞噬細(xì)胞清除并轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)的淋巴組織中；而淋巴液中的異常細(xì)胞，如腫瘤細(xì)胞，也可被滯留在淋巴結(jié)內(nèi)。因此，努力工作的淋巴結(jié)就慢慢腫了起來。當(dāng)我們發(fā)生口面部炎癥的時候，多會出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)的腫大，有時候盡管炎癥明顯好轉(zhuǎn)了，還是會摸到明顯的淋巴結(jié)，這是因?yàn)榱馨徒Y(jié)本著“用進(jìn)廢退”的邏輯，召集了更多的“工人”（免疫細(xì)胞），并緊急搭建了一些細(xì)胞們工作的“廠房”，急性炎癥好轉(zhuǎn)之后，也不會立刻“拆除”（消退），一般大約兩周后淋巴結(jié)可慢慢變小。淋巴結(jié)作為機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分，起到防御侵襲和阻止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的重要屏障作用。但近期有研究表明，腫瘤患者的淋巴結(jié)可能變身為幫兇，淋巴結(jié)內(nèi)的腫瘤耐受微環(huán)境很可能促進(jìn)了腫瘤的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。（EdgarG.Engleman.Cell.2022）2.淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：由于不同部位的正常淋巴結(jié)大小不一，且不同年齡的正常淋巴結(jié)大小不一，所以淋巴結(jié)腫大并沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但有一點(diǎn)基本達(dá)成共識，就是評估淋巴結(jié)的大小，是以它的“最大短徑”（就是與最大徑垂直的短徑的最大值），而不是“最大長徑”作為標(biāo)準(zhǔn)。比如2.3x0.5cm的淋巴結(jié)，2.3cm不重要，0.5cm才是主要的判斷依據(jù)。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時，淋巴結(jié)的縱橫比也可以作為良惡性判斷的參考指標(biāo)(細(xì)長的淋巴結(jié)多是良性的)，但縱橫比對正常大小的淋巴結(jié)沒有明顯意義。需要請醫(yī)生幫助綜合病史、檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。3.什么原因會引起淋巴結(jié)腫大呢？答：感染性原因最為多見（急性、亞急性和慢性的細(xì)菌或病毒感染）；非感染性（多為亞急性或慢性，包括自身免疫性疾病、血管炎、組織細(xì)胞增生、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤/白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移、免疫缺陷病等），此外還有一些藥物反應(yīng)或醫(yī)源性的原因。4.B超提示我有淋巴結(jié)腫大伴有血流信號，感覺很擔(dān)心，會不會是惡性的？答：正常的淋巴結(jié)是可以伴有血流信號的。有血流信號不等同于惡性。良性淋巴結(jié)內(nèi)CDFI顯示血流走行規(guī)則，分布均勻，多呈水草型和規(guī)則樹枝狀，并與腫大程度成正比。在頻譜形態(tài)上，良性病變?yōu)榈妥枇π脱?。惡性淋巴結(jié)血流模式呈不規(guī)則樹枝狀、紊亂型，且血流阻力RI>0.70多考慮惡性淋巴結(jié)。5.中醫(yī)怎么治療淋巴結(jié)腫大呢？答：首先，中醫(yī)注重生活起居及飲食的調(diào)攝，要注意規(guī)律作息、適度運(yùn)動、食飲有節(jié)，控制攝入肥甘厚膩、辛辣刺激的食物。治療方面，根據(jù)患者每人的體質(zhì)及癥狀表現(xiàn)辯證論治，采用結(jié)合針灸、中藥等療法，通過疏肝理氣、清熱解毒、化痰散結(jié)祛瘀等方法進(jìn)行治療。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大需要及時就醫(yī)，結(jié)合癥狀體征、病史、檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，必要時行淋巴結(jié)穿刺活檢明確病理診斷。